Pag-iwas at paggamot sa nanganganib na pagpapalaglag

Ang antas ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay maaaring hatulan ng:

• mga pansariling reklamo ng kababaihan;
• colpocytological pagbabago sa hormonal;
• mga pagbabago sa aktibidad ng contractile ng myometrium, na naitala sa pamamagitan ng palpation at panlabas na hysterography;
• data mula sa panlabas at panloob na pagsusuri;
• mga pagbabago sa kondisyon ng cervix;
• madugong paglabas;
• mga kadahilanang sosyo-ekonomiko;
• mga pamamaraan ng laboratoryo (pagtukoy ng antas ng collagenase sa serum ng dugo ng isang buntis: pagpapasiya ng granulocyte elastase sa cervicovaginal secretions, pati na rin ang oncofetal fibronectin.

Ang banta ng pagkagambala ay dapat masuri ng mga sumusunod na palatandaan:

• pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan at ibabang likod ng paghila, pananakit o pag-cramping, sa kondisyon na ang mga contraction ay nangyayari nang mas mababa sa bawat 10-15 minuto at tumatagal ng mas mababa sa 20 segundo;
• nadagdagan ang excitability at tono ng matris;
• duguan at serous discharge mula sa genital tract;
• mga pagbabago sa cervix (pagpapaikli at paglambot, patency ng cervical canal para sa pagsusuri ng daliri);
• mababang posisyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus na may kaugnayan sa pasukan sa maliit na pelvis.

Ang simula ng panganganak ay nasuri sa pamamagitan ng pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan, sa kondisyon na ang mga contraction ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa bawat 10 minuto at tumatagal ng higit sa 30 segundo. Ang cervix ay mahigpit na pinaikli o pinakinis, ang pagbubukas ng cervix ay 1 cm o higit pa. Ang nagtatanghal na bahagi ay matatagpuan mababa o pinindot sa pasukan sa maliit na pelvis, madalas mayroong madugong paglabas mula sa genital tract.

Upang matukoy ang dami ng antas ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, inirerekumenda na gamitin ang binagong Tsan-Troschinsky index.

Ang mga buntis na kababaihan ay dapat turuan ng kanilang manggagamot tungkol sa mga unang palatandaan ng isang nanganganib na pagkakuha: ang pagkakaroon ng mga pag-urong ng matris sa panahon ng palpation sa sarili sa umaga at gabi, banayad na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, kung minsan ay pag-igting sa matris, nakapagpapaalaala sa regla, na humahantong sa isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, banayad na sakit sa pubic area at ang hitsura ng maliit na discharge ng ari.

Para sa pag-iwas at napapanahong pagsusuri ng napaaga na kapanganakan sa mga buntis na kababaihan na may mataas na panganib para sa pagkakuha, inirerekomenda din na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng cervix at ang lugar ng panloob na os at ang pagkakaroon ng mga contraction ng matris o myometrial tension ng parehong anterior at posterior na pader ng matris isang beses sa isang linggo, o isang panloob na pagsusuri din bawat linggo sa panahon ng pagbubuntis sa pagitan ng 26-30 na linggo ng pagbubuntis, sa unang bahagi ng ika-3 na linggo ng pagbubuntis. ng ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Karamihan sa mga buntis na kababaihan ay nakakaranas ng napaaga na panganganak kapag mayroon silang 3 mga palatandaan:

• pagbubukas ng panloob na os sa pamamagitan ng 1 cm;
• ang haba ng cervical canal ay mas mababa sa 1 cm;
• ang pagkakaroon ng masakit na pag-urong ng matris.

Luminescent colpocytological classification ng preterm labor

Inirerekomenda na ang pagsusuri sa mga native na vaginal smear na kinuha mula sa lateral vaginal fornix at pinatuyo sa hangin ay isagawa gamit ang isang mikroskopyo sa 100x magnification gamit ang acridine orange fluorochrome.

Maipapayo na suriin ang smear sa mga termino hanggang sa 36 na linggo ng pagbubuntis ayon sa pag-uuri ng Schmitt, ayon sa kung saan ang reaksyon 1 ay nagpapahiwatig ng isang matalim na kakulangan sa estrogen, reaksyon 2 - isang katamtamang kakulangan sa estrogen, reaksyon 3 - isang katamtamang estrogenic na epekto, reaksyon 4 - isang matalim na estrogenic na epekto. Ang isang pag-aaral ng vaginal smears na isinagawa sa 300 malulusog na kababaihan sa panahon ng pagbubuntis na 28-36 na linggo ay nagsiwalat ng reaksyon 2, na inirerekomenda na kunin bilang pamantayan sa termino ng pagbubuntis na ito. Ang criterion ng kagalingan sa pangkat na ito ay ang kawalan ng mga palatandaan ng isang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis.

Sa mga kaso ng nanganganib na napaaga na kapanganakan, ang isang fluorescent colpocytological na pag-aaral ay isinagawa sa 9,500 kababaihan. Sa 85% ng mga buntis na kababaihan, ang ika-3 at ika-4 na reaksyon ng vaginal smear ay itinatag, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng antas ng estrogen. Sa 15% ng mga buntis na kababaihan, ang mga sintomas ng pagkabulok ng squamous epithelium ay napansin, na nagpapahiwatig ng pagbaba sa antas ng estrogen. Ang mga sumusunod na pagbabago sa morphological ay katangian ng pagkabulok ng squamous epithelium sa isang fluorescent colpocytological na pag-aaral - pag-blur ng mga contour ng cell, ang paglabas ng nuclei na lampas sa cytoplasm, ang pagbuo ng mga homogenous na cellular complex, leukocyte infiltration sa loob ng mga ito, ang kawalan ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa cellular.

Isinasaalang-alang ang mga resulta ng colpocytological na pag-aaral, depende sa antas ng kalubhaan ng hormonal disorder, ang sumusunod na pag-uuri ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis ayon sa colpocytological data ay inirerekomenda.

Sa hyperestrogenic form:

• mababang antas ng banta (62%);
• katamtaman » » (27%);
• matalas » » (11%). Sa hypoestrogenic form:
• mababang antas ng pagbabanta (78%);
• katamtaman » » (16%);
• matalas » » (6%).

Kaya, 15% ng mga buntis na kababaihan na may banta ng pagkalaglag ay nagpapakita ng mga degenerative na palatandaan at mga pagbabago sa squamous epithelium bilang tanda ng hypostrogenia, na sumasalamin sa kakulangan ng fetoplacental. Ang pag-aaral ng colpocytograms sa pamamagitan ng luminescent na paraan sa napaaga na mga kapanganakan ay nagbibigay-daan sa paggamit ng isang mahalagang diagnostic test - pagkabulok ng squamous epithelium, na nagpapahiwatig ng pagbaba sa endocrine function ng inunan at ang pagbuo ng fetoplacental insufficiency.

Cardiotocography. Dapat alalahanin na sa mga unang palatandaan ng nagbabantang premature labor, ang fetal tachycardia hanggang sa 180 beats/min ay dapat ituring na tanda ng immaturity ng mga organ at system nito, at hindi bilang hypoxia (26-32 na linggo ng pagbubuntis). Ayon sa aming data, ang mga sintomas ng fetal dysfunction ay nauugnay sa data ng pagpapasiya ng oxytocinase.

Sa ibang bansa, ang pagsubaybay sa bahay ng myometrial contractility sa mga buntis na babaeng nasa panganib para sa pagkakuha ay lalong lumalaganap.

Aktibidad ng serum oxytocinase. Natukoy ang aktibidad ng serum oxytocinase gamit ang pamamaraan ng Turri et al. bilang binago ni Babun et al. Sa 120 buntis na kababaihan na may banta na malaglag mula ika-16 hanggang ika-36 na linggo ng pagbubuntis, ang antas ng aktibidad ng oxytocinase ay makabuluhang mas mababa kumpara sa physiologically progressing na pagbubuntis sa parehong oras (16-32 na linggo ng pagbubuntis). Sa mga huling yugto, ibig sabihin, sa ika-33 hanggang ika-36 na linggo ng pagbubuntis, ang pagkakaibang ito ay hindi gaanong binibigkas at hindi maaasahan. Sa kumbinasyon ng nanganganib na pagkalaglag at malnutrisyon ng pangsanggol, ang mga antas ng aktibidad ng oxytocinase ay ang pinakamababa.

Kinakailangan din na isaalang-alang na, kasama ng pagbaba sa aktibidad ng oxytocinase, ang pagtaas ng aktibidad ng oxytocinase ay maaari ding maobserbahan sa pagbabanta ng paggawa. Sa mga kasong ito, ang mga bata ay ipinanganak nang wala sa panahon, sa 35-36 na linggo ng pagbubuntis na may mga palatandaan ng malubhang fetal hypoxia.

Kaya, ang antas ng aktibidad ng oxytocinase sa serum ng dugo ay nauugnay sa functional na estado ng inunan at samakatuwid ang pagpapasiya ng aktibidad ng oxytocinase ay maaaring magamit bilang isang karagdagang functional na pagsubok para sa diagnosis at pagbabala ng mga karamdaman na maaaring mangyari sa functional insufficiency ng insufficiency sa panahon ng napaaga na kapanganakan.

Bilang karagdagan, ang antas ng oxytocinase sa serum ng dugo ay maaaring magamit bilang isang tagapagpahiwatig ng pag-andar ng inunan at ang kondisyon ng fetus sa napaaga na kapanganakan, dahil alam na ang inunan ay ang lugar ng pagbuo ng tiyak na serum oxytocinase sa panahon ng pagbubuntis. Napatunayan na ang enzyme na ito ay naisalokal sa mga syncytial na selula ng inunan at nagtatago sa intravillous space.

Ang isang linear na pagtaas sa aktibidad ng oxytocinase ay katangian ng isang physiologically proceeding na pagbubuntis. Ang paglihis mula sa normal na kurso ng curve, parehong pababa at pataas, ay nagpapakilala sa functional insufficiency ng inunan.

Kaya, inirerekumenda na gamitin ang pagkakakilanlan ng mga dinamika ng aktibidad ng enzyme na ito bilang ang pinaka-kaalaman na pagsubok para sa pagtatasa ng functional na estado ng inunan sa mga kaso ng nanganganib na napaaga na kapanganakan.

Pagpapasiya ng ultratunog ng mga paggalaw ng paghinga ng pangsanggol. Tulad ng nalalaman, sa buong pagbubuntis, 24-36 na oras bago ang kapanganakan, ang pagbaba o kahit na kumpletong pagkawala ng mga paggalaw ng paghinga ay sinusunod.

Upang mahulaan ang napaaga na kapanganakan, inirerekumenda na isaalang-alang ang mga paggalaw ng paghinga ng fetus: kung walang mga paggalaw sa paghinga, ang panganganak ay magaganap sa susunod na 48 oras. Kung may mga paggalaw sa paghinga ng fetus sa panahon ng napaaga na kapanganakan, kahit na walang paggamot, ang panganganak ay magaganap sa isang linggo o higit pa.

Contractile activity ng matris. Maipapayo na itala ang aktibidad ng contractile ng matris sa mga setting ng outpatient ng mga antenatal na klinika para sa mga buntis na nasa panganib ng pagkakuha. Sa bahay, lalo na sa gabi, ito ay tinutukoy ng self-palpation ng matris, at sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng paggamit ng isang espesyal na tocodynamometer, na higit sa lahat ay ginagawa sa ibang bansa. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang parehong may self-palpation ng matris, kahit na may maingat na mga tagubilin sa buntis na babae, at sa paggamit ng isang tocodynamometer, nakita ng huli ang mga unang yugto ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis nang mas maaga kaysa sa mga subjective na sensasyon ng buntis.

Kung mayroong 4 o higit pang pag-urong ng matris na tumatagal ng 40-45 segundo o higit pa sa loob ng 1 oras, kailangan ang ospital. Nagbibigay-daan ito sa 85% ng mga premature na panganganak na maiwasan sa pamamagitan ng napapanahong pagsisimula ng paggamot.

Mayroong apat na yugto ng nanganganib na wala sa panahon na kapanganakan ayon sa multichannel external hysterography:

• / yugto - pagkakaroon ng maliliit na pag-urong ng matris - mas mababa sa 8 sa 15 minuto;
• // stage - ang paglitaw ng malalaking pag-urong ng matris na tumatagal ng hanggang 150 seg at pagbaba sa dalas ng maliliit na pag-urong ng matris (tulad ng Alvarez at Braxton Hicks na pag-urong ng matris);
• Stage III - pagtaas sa aktibidad ng contractile ng matris mula 150 hanggang 250 sec, intensity - mula 10 hanggang 25 mm;
• Ang Stage IV ng nanganganib na pagwawakas ng pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa aktibidad ng contractile ng matris na higit sa 250 sec sa tagal at higit sa 25 mm ang intensity; malaking contraction ay coordinated; ang phenomenon ng fundus dominance at triple descending gradient ay nabanggit, at ang maliliit na contraction ay bihirang naitala (1-2 sa 15 min).

Pagsukat ng vaginal pH. Tulad ng nalalaman, na may normal na kaasiman ng vaginal na kapaligiran, ang mahahalagang aktibidad ng pathogenic pathogens ay nahahadlangan. Sa pH sa puki <4.2, ang kapaligiran ay masyadong acidic. Samakatuwid, ang isang simple at epektibong paraan ng preventive control ng banta ng pagkagambala ay ang pagsukat ng pH, na isinasagawa alinman sa pH electrode o indicator paper. Sa pH 4.2, sa kaso ng pagtuklas ng isang facultative pathogen, ang paggamot na may malawak na spectrum na antibiotics ay kinakailangan.

Ang serum relaxin ay isang potensyal na marker ng premature labor. Kapag tinutukoy ang konsentrasyon ng relaxin sa serum ng dugo sa 30 linggo ng pagbubuntis, ang mataas na antas nito ay nagpapahiwatig ng banta ng paggawa - 455 ± 169 pg / ml o 75 ± 7 mmol / l. Karaniwan, ang antas ng relaxin ay 327 ± 139 pg / ml o 54 ± 4 mmol / l.

Ang tumpak na mga diagnostic ng rupture ng fetal membranes ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil ang mga taktika ng pamamahala at pagbabala ng kinalabasan ng napaaga na kapanganakan ay nakasalalay dito. Kapag sinusuri ang mga sample ng amniotic fluid gamit ang nitrazine paper, may nakitang alkaline na reaksyon, at sa mga pinatuyong slide - isang pattern ng fern . Sa mga kahina-hinalang kaso, ang dami ng amniotic fluid ay tinasa gamit ang data ng echography.

Ang amniocentesis ay malawakang ginagamit sa pamamahala ng mga napaaga na panganganak, na nagbibigay-daan sa pagtuklas ng impeksyon sa intrauterine, na matatagpuan sa 10-20% ng mga kaso, at sabay na tinatasa ang antas ng kapanahunan ng mga baga ng pangsanggol.

Ang evaporation test ay ginagamit upang matukoy ang pagkalagot ng mga lamad, na unang inilarawan ni Iannetta noong 1994. Ito ay batay sa pagsingaw ng materyal na kinuha mula sa cervical canal sa isang glass slide. Kung mayroong amniotic fluid , isang puting precipitate ang nananatili pagkatapos ng evaporation, at kung walang amniotic fluid, isangbrown na namuo. Ang mga resulta ng pagsusulit ay positibo sa 89.5% ng mga kaso, at maling negatibo sa 10.5%. Walang mga maling positibo, at ang mga tunay na negatibo ay nakumpirma sa 100% ng mga kaso.

Luminescent-colpocytological studies para sa diagnosis ng amniotic fluid discharge ayon sa vaginal smear. Ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral na nakatuon sa isyu ng pag-diagnose ng paglabas ng amniotic fluid ay nagpapahiwatig ng kawalan ng tumpak at madaling gumanap na diagnostic test na mapagkakatiwalaan na nagpapahiwatig ng paglabas ng amniotic fluid.

Upang makita ang mga elemento ng amniotic fluid sa mga nilalaman ng vaginal, ang mga pahid mula sa posterior vaginal fornix ay ginagamit, na inilapat sa isang manipis na layer sa isang glass slide na may kahoy na spatula o isang makapal na glass pipette na may bombilya sa dulo. Bilang karagdagan, ang isang makapal na patak ng mga nilalaman ng vaginal ay inilalapat sa parehong glass slide upang makita ang mga bilang ng crystallization. Ang mga smear ay tuyo sa hangin sa loob ng 3-4 minuto, pagkatapos ay susuriin sila sa ilalim ng isang fluorescent device na may mikroskopyo sa 100x magnification. Upang bumuo ng fluorescence, ang acridine orange fluorochrome ay ginagamit sa isang dilution na 1:30,000. Ang pag-aaral sa isang fluorescent microscope upang makita ang mga bilang ng crystallization ng amniotic fluid ay isinagawa nang walang isang blue-violet filter (FS-1) na may ibinaba na microscope condenser. Hindi ipinapayong gumamit ng fluorochrome upang matukoy ang mga bilang ng crystallization, dahil ang mga figure ng crystallization na ito ay malinaw na nakikita sa isang dilaw na background, ngunit hindi pinaghahambing ng isang fluorochrome.

Upang matukoy ang diagnostic value ng mga iminungkahing pamamaraan para sa pag-detect ng mga elemento ng amniotic fluid, sabay-sabay naming isinagawa ang Zeyvang test, isang crystallization test na may eosin staining, at amnioscopy.

Kapag sinusuri ang isang vaginal smear laban sa background ng squamous epithelium ng ina, leukocytes, mucus at vaginal flora, ang anuclear fetal cells-squamous cells ay matatagpuan, na isang walang alinlangan na tanda ng pagkakaroon ng amniotic fluid sa mga nilalaman ng vaginal. Sa smear, ang mga fetal cell-squamous na mga cell ay matatagpuan sa parehong isahan at sa mga grupo sa gitna ng squamous epithelium ng ina. Ang mga kaliskis ng pangsanggol ay 1% - 2 beses na mas maliit kaysa sa laki ng squamous epithelium ng ina, kumikinang sila na may malambot na berde o bahagyang kulay rosas na kulay. Ang intensity ng glow ay mas mababa kaysa sa iba pang mga elemento ng vaginal smear. Ang kanilang hugis ay hugis-itlog o polygonal. Kung mayroong isang maliit na bilang ng mga cell-squamous na mga cell sa mga nilalaman ng vaginal, ang mga ito ay pangunahing matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng smear.

Ang amniotic fluid crystallization test, na higit na nakasalalay sa dami ng tubig at sa tagal ng anhydrous interval, ay tila sa amin ay hindi gaanong maaasahan kaysa sa pagtuklas ng mga fetal cell-scale. Sa isang mahabang anhydrous interval (higit sa 6-8 na oras), ang diagnostic na halaga ng pag-detect ng mga numero ng crystallization ay bumaba nang husto. Hindi tulad ng pagkikristal ng cervical mucus, ang pagkikristal ng tubig ay bumubuo ng mga figure ng mga snowflake at bituin, na, na matatagpuan sa tabi ng bawat isa, ay lumikha ng impresyon ng pinong openwork na pagbuburda. Ang pagkikristal ng cervical mucus ay bumubuo ng mga pigura ng mga dahon ng pako.

Kaya, ang pinaka-maaasahang pagsubok para sa pagkalagot ng tubig ay ang luminescent colpocytology na pamamaraan na may pagtuklas ng mga fetal cell-scale, na nagbibigay ng mga tamang resulta sa 98% ng mga kaso. Ang pagiging maaasahan ng pamamaraang ito ay hindi nakasalalay sa dami ng pagkalagot ng tubig at ang tagal ng anhydrous interval, ito ay naaangkop sa panahon ng pagbubuntis na higit sa 33-34 na linggo, dahil sa mga naunang yugto ng pagbubuntis ang pagtanggi sa fetal epidermis ay ipinahayag nang hindi gaanong mahalaga.

Fetal fibronectin bilang marker ng preterm labor. Sa mga nagdaang taon, ang isang biochemical marker ng preterm labor ay malawakang tinalakay - fetal fibronectin, na tinutukoy sa cervical-vaginal contents.

Upang matukoy ang konsentrasyon ng fetal fibronectin sa pagtatago ng cervical canal at puki, pati na rin sa amniotic fluid at sa plasma ng dugo ng ina, ang mga may-akda ay gumamit ng isang sensitibong pamamaraan sa pagpapasiya ng monoclonal antibodies. Ang mga pag-aaral ng immunohistochemical ay isinagawa din upang matukoy ang pamamahagi ng fetal fibronectin sa inunan at sa amnion at chorion. Ang pinaka masusing pag-aaral ay nabibilang sa Lockwood et al. Itinatag na sa panahon ng physiological course ng pagbubuntis at term labor, ang fetal fibronectin ay napakabihirang tinutukoy sa cervicovaginal secretion sa isang konsentrasyon na hindi hihigit sa 0.05 μg / ml sa pagitan ng 21-27 na linggo ng pagbubuntis mula sa cervical canal (4%) at sa 3% sa vaginal secretion. Ang mataas na antas ng fetal fibronectin ay tinutukoy sa amniotic fluid, pati na rin sa cervicovaginal secretion sa mga buntis na kababaihan na may pagkalagot ng fetal membranes (93.8%).

Ang servikal-vaginal fetal fibronectin ay napansin din sa 50.4% ng mga buntis na kababaihan na may banta sa maagang panganganak laban sa background ng pagtaas ng aktibidad ng contractile ng matris at isang buo na pantog ng pangsanggol. Natukoy ang Fibronectin sa mga buntis na babaeng nanganak nang wala sa panahon na may sensitivity na 81.7% at isang specificity na 82.5 %. Ang fetal fibronectin ay napansin din sa inunan at fetal membrane sa mga punto ng pakikipag-ugnay sa dingding ng matris.

Kaya, ang pagkakaroon ng fetal fibronectin sa ikalawa at ikatlong trimester ay kinikilala ang isang subgroup ng mga buntis na kababaihan na may mataas na panganib ng preterm na kapanganakan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang reflexive na paghihiwalay ng chorion mula sa decidua layer ng matris na may paglabas ng buo o nabubulok na mga bahagi ng chorion ng extracellular matrix sa cervical canal at puki.

Dapat pansinin na alinman sa 17-beta-estradiol, o plasma progesterone, o C-reactive na protina ay mga marker ng preterm labor. Ang Fibronectin ay matatagpuan sa plasma ng dugo, extracellular matrix, amniotic fluid, inunan, mga malignant na selula, ay itinalaga sa panitikan bilang "oncofetal domain" at natukoy gamit ang monoclonal antibodies FDS-6. May mga mungkahi na ang fetal fibronectin ay maaaring ilabas sa cervix at puki sa pagkakaroon ng pamamaga sa lugar ng fetal membrane, na nasira.

Sa dinamika ng pagbubuntis, itinatag na sa hindi kumplikadong pagbubuntis hanggang sa 22 linggo, ang fetal fibronectin ay matatagpuan sa cervical canal sa 24% at sa vaginal secretion sa 17% ng mga buntis na kababaihan. Pagkatapos ng 37 linggo ng pagbubuntis, sa 32% at 17% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit.

Sa pagitan ng 21 at 37 na linggo ng pagbubuntis, ang fetal fibronectin ay nakita sa 4% lamang ng cervical secretions at 3% lamang ng vaginal secretions. Ang average na konsentrasyon ng fetal fibronectin sa cervical secretions ay 0.26 ± 0.22 μg/ml at sa puki - 0.27 ± 0.23 μg/ml. Ang average na konsentrasyon ng fibronectin sa maternal plasma sa una, pangalawa at pangatlong trimester ng pagbubuntis, ayon sa pagkakabanggit, ay 1.3 ± 0.7 μg/ml; 2.0 ± 2.3 μg/ml at 3.5 μg/ml ± 2.2 μg/ml. Ang antas ng fibronectin sa maternal plasma ay nauugnay sa tagal ng pagbubuntis.

Sa kaso ng prenatal rupture of membranes, ang fibronectin ay tinutukoy sa 93.8% ng cervicovaginal secretions at ang average na konsentrasyon ay 5.5 ± 11.4 μg/ml at 6.9 ± 11.1 μg/ml, ayon sa pagkakabanggit; sa kaso ng full-term na pagbubuntis, ang antas ng fibronectin sa amniotic fluid ay 27.1 ± 17.3 μg/ml. Mahalagang tandaan na kapag ang fetal fibronectin ay matatagpuan sa cervicovaginal secretions at prenatal rupture of membranes, ang average na agwat ng oras sa pagitan ng pagkalagot ng mga lamad at napaaga na kapanganakan ay 2.1 araw, at sa kawalan nito - 21 araw. Sa pagtaas ng aktibidad ng matris at isang buo na lamad, 51.3% ng mga buntis na kababaihan ay nanganak bago ang ika-37 linggo ng pagbubuntis sa pagkakaroon ng fibronectin, at sa 83.1% na wala nito (p <0.01).

Sa premature births, ang average na konsentrasyon ng fetal fibronectin sa cervicovaginal secretions ay 2.2 ± 5.7 at 2.3 ± 5.7 μg/ml, ayon sa pagkakabanggit, kumpara sa full-term na pagbubuntis - 1.5 ± 3.4 μg/ml at 0.4 ± 1.0 μg/ml. Ang threshold ng fetal fibronectin ay 0.025-0.075 μg/ml.

Dahil sa mga napaaga na kapanganakan sa mas mababang bahagi ng matris ay may paghihiwalay ng chorion mula sa decidual layer o may pamamaga sa lugar na ito, ang fibronectin ay inilabas mula sa extracellular matrix ng chorion na may pag-activate ng neutrophils. Samakatuwid, ang hitsura ng fetal fibronectin sa full-term na pagbubuntis ay isang marker ng simula ng paggawa, dahil ang parehong term at premature na mga kapanganakan ay may mga karaniwang pagbabago - paghihiwalay ng chorion mula sa decidual layer. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng fetal fibronectin sa cervicovaginal secretion sa ikalawa at ikatlong trimesters ng pagbubuntis ay isang marker ng napaaga na kapanganakan. Sa immunohistochemically, ipinakita na ang fetal fibronectin ay tinutukoy sa extracellular matrix ng basal decidua at intervillous space.

Kasabay nito, ipinakita ng isang bilang ng mga mananaliksik na ang fibronectin ay tumataas sa preeclampsia at pinsala sa vascular endothelium.

Hanggang ngayon, ang pinagmulan ng "fetal" fibronectin ay hindi pa ganap na nilinaw. Kaya, natagpuan ni Feinberg, Kliman (1992) na ang fetal fibronectin ay aktibong na-synthesize, itinago at matatagpuan sa extracellular matrix ng trophoblast. Nagbibigay ito ng mga batayan upang maniwala na ang chorion trophoblast sa extracellular matrix ay isang mahalagang pinagmumulan ng fibronectin sa cervicovaginal secretion. Sa napaaga na kapanganakan, maaaring mangyari ang proteolytic breakdown ng fibronectin sa chorion. Sa pamamagitan ng paraan, ang fibronectin isoenzymes ay matatagpuan sa parehong hindi buntis at buntis na kababaihan. Naniniwala ang mga may-akda na ang pagpapasiya ng fibronectin ay isang maaga at mas tiyak na marker ng napaaga na kapanganakan sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa chorion ng fetal membrane.

Ang simula ng panganganak ay nasuri ng mga sumusunod na palatandaan:

• pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan, sa kondisyon na ang mga contraction ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa bawat 10 minuto at tumatagal ng higit sa 30 segundo;
• ang cervix ay mahigpit na pinaikli o pinakinis, ang pagbubukas ng cervix ay 1 cm o higit pa;
• ang nagtatanghal na bahagi ay matatagpuan mababa o pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis;
• Kadalasan mayroong madugong discharge mula sa genital tract.

Dapat itong isaalang-alang na kahit na sa pagkakaroon ng mga regular na contraction at isang smoothed cervix, ang tocolytic therapy sa kawalan ng isang epekto ay ipinapayong mapanatili ang pagbubuntis, dahil pinapayagan nito ang regulasyon ng paggawa at ang pag-iwas sa trauma ng kapanganakan sa ina at fetus. Bilang karagdagan, ito ay kilala na 15 oras ay kinakailangan upang bumuo ng adaptive mekanismo sa isang napaaga fetus. Dapat ding tandaan na ang paggamit ng mga beta-adrenergic agonist, bilang karagdagan sa pag-regulate ng paggawa, ay nagtataguyod ng paggawa ng surfactant sa tissue ng baga ng isang wala pa sa gulang na fetus.

Ang pagkakaroon ng mga pag-urong ng matris nang hindi bababa sa bawat 10-15 minuto, ang progresibong pag-ikli at pagpapakinis ng cervix at pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa isang premature na pagbubuntis ay ang batayan para sa pag-diagnose ng maagang panganganak.

Ang preterm na kapanganakan ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mga komplikasyon sa obstetric:

• napaaga pagkalagot ng mga lamad;
• hindi tamang posisyon ng fetus;
• breech presentation ng fetus;
• inunan previa at mababang attachment;
• napaaga na pagtanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan;
• maramihang pagbubuntis;
• kasunod at maagang postpartum hemorrhage.

Sa panahon ng paggawa, ang hindi koordinadong aktibidad ng paggawa, mabilis o mapusok na paggawa ay sinusunod, na nagpapalala sa kalubhaan ng kondisyon ng fetus. Kaya, ang mabilis at mapusok na panganganak ay sinusunod sa bawat ikatlong babae sa panganganak, at bawat ikaapat na babae ay may mahinang aktibidad sa paggawa. Marahil ito ay dahil sa ang katunayan na ang napaaga na panganganak ay nangyayari na may malinaw na pagkagambala sa hormonal function ng inunan: nadagdagan ang nilalaman ng placental lactogen, isang matalim na pagbaba sa mga antas ng chorionic gonadotropin, estrogens, at pregnanediol.

Sa kumplikadong mga hakbang para sa paggamot at pag-iwas sa nanganganib na pagkakuha, ang pinakamahalagang lugar ay ibinibigay sa reseta ng mga ahente na pumipigil sa aktibidad ng contractile ng myometrium: magnesium sulfate, metacin, prostaglandin inhibitors, progesterone, beta-adrenergic agonists, lalo na para sa subcutaneous administration na may isang espesyal na perfusor/device, GABA-positive na sangkap, p-buthenaze, halimbawa, ang mga sangkap na may positibong GABA, p. oxytocin antagonists at ilang iba pa. Dahil sa madalas na pag-unlad ng kahinaan ng paggawa, inirerekumenda namin ang sumusunod na opsyon para sa pagpapasigla ng paggawa sa mga kababaihang may maagang panganganak. Ang babaeng nasa panganganak ay inireseta ng 30 g ng castor oil, isang cleansing enema. Pagkatapos linisin ang mga bituka, ang quinine ay inireseta sa 0.05 g bawat 15 minuto 4 na beses, pagkatapos ay oxytocin intramuscularly sa 0.2 ml bawat 30 minuto 5 beses. Kasabay nito, ang pagsubaybay sa puso ay isinasagawa upang masubaybayan ang dynamics ng paggawa at ang kondisyon ng fetus. Sa kaso ng isang matalim na pagtaas sa aktibidad ng paggawa, ang pagpapasigla ng paggawa sa anumang yugto ay maaaring kanselahin o ang mga agwat sa pagitan ng paggamit ng mga gamot ay maaaring tumaas.

Sa mga napaaga na kapanganakan, ang pagbabanta at nagsisimulang pangsanggol na hypoxia ay sinusunod sa bawat ikalimang babae sa panganganak, na may kaugnayan kung saan ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa intranatal na proteksyon ng fetus sa panahon ng panganganak, dahil humigit-kumulang 90% ng mga kababaihan ang naghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Ang dalas ng cesarean section sa napaaga na pagbubuntis ay nasa average tungkol sa 10%. Ang pangunahing indikasyon para sa paghahatid ng tiyan sa kasong ito ay wala sa panahon na pag-detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, pati na rin ang placenta previa, prolaps ng umbilical cord loops, at insolvency ng uterine scar. Ang paghahatid ng kirurhiko ay dapat gamitin pangunahin para sa mahahalagang indikasyon sa bahagi ng ina, mas madalas - para sa mga indikasyon sa bahagi ng fetus.

Sinusuri ang mga tampok ng kurso ng napaaga na kapanganakan, maaari tayong makarating sa konklusyon na upang mapanatili ang pagbubuntis, kinakailangan, una sa lahat, na gumamit ng mas epektibong mga gamot, lalo na ang mga beta-adrenergic agonist. Eden, Sokol, Sorokin et al., na nagmumungkahi ng isang pagsubok na may pagpapasigla ng mga nipples ng mga glandula ng mammary ng mga buntis na kababaihan upang mahulaan ang posibilidad ng napaaga na kapanganakan, sabay-sabay na nagpapahiwatig na ang pagsubok na ito ay binabawasan ng 50% ang pangangailangan para sa outpatient na pagsubaybay sa likas na aktibidad ng contractile ng matris sa mga buntis na kababaihan na may mataas na panganib ng pagkakuha. Laros, Kitterman, Heilbron et al., Nang pag-aralan ang mga resulta ng pagbubuntis at panganganak sa mga buntis na kababaihan na nakatanggap ng beta-adrenergic agonists at naghatid ng mga fetus na may napakababang timbang ng kapanganakan (<1500 g), ay nagpakita ng iba't ibang epekto sa isang bagong panganak na may mababang timbang ng kapanganakan ng isoxsuprine, ritodrine, terbutaline at ang kanilang mga kumbinasyon. Ito ay itinatag na ang pinakamababang trauma ng kapanganakan ay naobserbahan sa paggamit ng ritodrine kumpara sa terbutaline.

Maraming domestic at foreign obstetrician ang nagbibigay ng data sa mataas na bisa ng mga gamot na ito.

Sa kasalukuyan, mayroong pangunahing tatlong grupo ng mga gamot na ginagamit upang mapanatili ang pagbubuntis: magnesium sulfate solution, prostaglandin synthetase inhibitors at beta-adrenergic na gamot.

Ang mga sumusunod na gamot ay inirerekomenda. Magnesium sulfate sa anyo ng isang 25% na solusyon, 10 ml intramuscularly 2-3 beses sa isang araw; Ang metacin, sa kaso ng isang binibigkas na pagbabanta, ay una na inireseta sa intravenously - 2 ml ng isang 0.1% na solusyon sa 500 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose o isotonic sodium chloride solution sa isang rate ng pangangasiwa na 20 patak / min. Kasunod nito, ang metacin ay inireseta intramuscularly sa 1 ml ng isang 0.1% na solusyon 2-3 beses sa isang araw. Sa kaso ng isang hindi gaanong binibigkas na banta, ang metacin ay agad na inireseta intramuscularly o sa anyo ng mga tablet na 0.002 g 2-3 beses sa isang araw.

Ang partusisten ay ginagamit sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa isang dosis na 0.5 mg sa 500 ML ng 5% glucose solution o isotonic sodium chloride solution. Ang rate ng pangangasiwa ay 10-20 patak / min. Ang intravenous administration ng gamot ay nagpapatuloy sa loob ng 6-8 na oras. Sa pagkamit ng isang matatag na tocolytic effect, ang mga partusisten tablet ay pagkatapos ay inireseta sa 5 mg 6 na beses sa isang araw. Kung kinakailangan, ang intravenous tocolysis ay paulit-ulit. Ang Partusisten ay hindi dapat gamitin sa mga kababaihan sa mga unang yugto ng pagbubuntis. Kung ang gamot ay mahinang pinahihintulutan, hindi namin ito kanselahin, ngunit pinangangasiwaan ito sa intravaginally o subcutaneously, at sa kasong ito ay nabanggit ang isang mas malinaw na tocolytic effect, marahil dahil sa pagkaantala sa simula ng beta-adrenergic receptor desensitization. Upang maiwasan ang napaaga na kapanganakan, iminungkahi na gumamit ng isang espesyal na aparato para sa subcutaneous administration ng tocolytics. Ang isang ugali na bumalik sa paggamit ng magnesium sulfate sa maliliit na dosis ay nabanggit. Ipinakita na ang magnesium sulfate ay walang negatibong epekto sa kondisyon at pag-unlad ng fetus at ito ay isang mabisang lunas sa paggamot ng fetoplacental insufficiency.

Ang Alupent ay dapat unang ibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip - 1 ml ng 0.05% na solusyon sa 500 ml ng 5% na solusyon ng glucose o isotonic sodium chloride solution sa isang iniksyon na rate na 10-20 patak/min. Matapos makamit ang isang matatag na tocolytic effect (pagkatapos ng 6-8 na oras), ang Alupent ay pinangangasiwaan ng intramuscularly 1 ml 4 beses sa isang araw.

Ang N-anticholinergic spasmolytin ay inireseta sa anyo ng isang pulbos na 0.1 g 3-4 beses sa isang araw; isadrine - sa mga tablet na 0.0025 - 0.005 g 3-6 beses sa isang araw.

Dahil sa malawakang paggamit sa paggamot ng nanganganib at nagsisimulang wala sa panahon na paggawa, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng mga beta-adrenergic agonist.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga beta-adrenergic agonist ay:

• ang pangangailangan na pigilan ang aktibidad ng contractile ng myometrium para sa pag-iwas at paggamot ng mga late miscarriages at premature births;
• regulasyon ng aktibidad ng paggawa sa panahon ng pathological labor - labis na aktibidad sa paggawa, nagbabanta sa pagkalagot ng matris;
• pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon para sa isthmic-cervical insufficiency, myomecumina at mga katulad na surgical intervention sa panahon ng pagbubuntis;
• paggamot ng placental insufficiency.

Iminumungkahi ng ilang mga may-akda na isama ang paggamot ng late toxicosis ng pagbubuntis sa mga indikasyon.

Ang isang paunang kinakailangan para sa paggamit ng mga beta-adrenergic agonist ay ang kawalan ng mga kontraindikasyon (hypertension sa pagbubuntis, hypertension na may presyon ng dugo na 20/12 kPa o 150/90 mm Hg, mga depekto sa puso - congenital at rheumatic, insulin-dependent diabetes mellitus, hyperthyroidism, placental abruption o uterine bleeding nang higit sa 4 cm ng pagdurugo kaysa sa cervix, dixin ng cervix. panganganak, malformations ng fetus at patay na panganganak, chorioamnionitis). Mahalaga ang integridad ng amniotic sac, ang pagbubukas ng cervix na hindi hihigit sa 4 cm sa primiparous na kababaihan at hindi hihigit sa 3 cm sa multiparous na kababaihan. Ang tagal ng contraction ay hindi hihigit sa 30 sec. Ang dalas ng mga contraction ay hindi hihigit sa bawat 10 minuto. Ang tagal ng mga regular na contraction ay hindi hihigit sa 2-3 oras.

Kapag gumagamit ng beta-adrenomimetics, kinakailangang isaalang-alang ang posibleng mga menor de edad na epekto na katangian ng mga pharmacodynamics ng mga gamot na ito. Ang hitsura ng tachycardia hanggang sa 120-130 beats / min sa pangangasiwa ng gamot at karagdagang pagtaas sa rate ng puso ay nangangailangan ng paghinto ng gamot; upang maiwasan ang side effect na ito, ipinapayong gumamit ng isoptin (finoptin, verapamil) nang sabay-sabay sa beta-adrenomimetic, 1 tablet 1-2 beses nang pasalita.

Ang pagtaas ng presyon ng dugo ng ina ay hindi dapat lumampas sa 20 mm Hg mula sa paunang antas, at ang diastolic pressure ay hindi dapat bumaba ng mas mababa sa 20 mm Hg. Samakatuwid, ang pangangasiwa ng gamot, lalo na sa intravenously, sa isang buntis na babae ay dapat isagawa sa kanyang tagiliran, sa humigit-kumulang 15 °.

Minsan ang ina ay may hyperglycemia. Bilang karagdagan, kapag ang gamot ay ibinibigay sa intravenously, kinakailangang sukatin ang presyon ng dugo, pulso at pattern ng paghinga tuwing 10-20 minuto. Kung ang presyon ng dugo, sa partikular na diastolic, ay bumaba ng 20 mm Hg o mas mababa, at systolic - bumaba ng 30 mm o higit pa, kinakailangan ang naaangkop na pagwawasto ng gamot.

Ang isang pag-aaral ng iba't ibang mga ahente ng pharmacological ay nagpakita na ang ganap at kamag-anak na pagiging epektibo ng paggamot sa mga ipinahiwatig na mga ahente kapag gumagamit ng magnesium sulfate at metacin ay nabanggit sa 54.4%. Dapat pansinin na ang paggamot ay itinuturing na ganap na epektibo kung ang pagbubuntis ay pinahaba hanggang 36 na linggo, at medyo - kung ang pagbubuntis ay hindi pinananatili hanggang 36 na linggo, ngunit pinahaba ng 10 araw o higit pa. Ang Partusisten ay epektibo sa 95.5%, alupent - sa 83.5% na may intravenous at 72% na may intramuscular administration; alupent sa kumbinasyon ng spasmolitin - sa 78%, metacin sa 78 %, isadrin - sa 86% at isadrin sa kumbinasyon ng spasmolitin - sa 91.3%.

Ang binagong mga indeks ng Baumgarten at Tsan-Troschinsky na ginagamit namin ay maginhawang pamantayan para sa pagtatasa ng antas ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, na nagbibigay-daan para sa isang mas layunin na paghahambing ng mga resulta ng preservation therapy na may iba't ibang paraan ng paggamot.

Mahalagang tandaan na ang kumbinasyon ng beta-adrenergic agonist alupent na may spasmolytin sa mga inirekumendang dosis sa paggamot ng nanganganib at nagsisimulang premature labor ay nagpapataas ng bisa ng tocolytic therapy ng 20% kumpara sa paggamit ng isang beta-adrenergic agonist at ng 30% kumpara sa paggamit ng magnesium sulfate at metacin.

Ang mga sangkap na ito ay nagpapabuti sa kondisyon ng fetus sa pamamagitan ng pagbabago ng hormonal function ng inunan at fetus, ie ang buong fetoplacental complex; pagkatapos ng kanilang paggamit, ang excretion ng estrogens ay tumataas - estrone, estradiol at estriol, na sabay na nagiging sanhi ng pagtaas sa tocolytic effect. Kasunod nito na ang mga beta-adrenergic agonist ay ang pinaka-epektibong tocolytic agent na maaaring magamit sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis nang walang panganib ng kanilang nakakapinsalang epekto sa fetus. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa sirkulasyon ng uteroplacental, na nagtataguyod ng pagbuo ng pulmonary surfactant at mas mabilis na pagkahinog ng mga baga ng pangsanggol, na isang epektibong paraan ng pag-iwas sa mga lamad ng hyaline kung ang bata ay ipinanganak nang maaga, at, bilang karagdagan, ang mga sangkap na ito ay nakakatulong sa pagtaas ng timbang ng pangsanggol. Ang kanilang paggamit sa unang kalahati ng pagbubuntis ay kontraindikado dahil sa posibilidad ng mga embryotoxic effect.

Ang paggamit ng thyroxine para sa paglaki ng fetus, inunan at bagong panganak sa maagang panahon ng neonatal ay dapat ituring na may pag-asa. Sa kasalukuyan, ipinakita ng mga eksperimento sa mga daga na kapag ang ina ay may pinababang antas ng thyroxine, ang mga selula ng utak ng fetus ay nasira at samakatuwid ang mga thyroid hormone ay kinakailangan para sa normal na pag-unlad ng utak ng mammalian. Kasabay nito, ang inunan ay hindi madadaanan para sa mga sangkap na ito. Sa mga tao, ang mga prosesong ito ay hindi pa sapat na pinag-aralan, ngunit alam na ang mga thyroid hormone ay natukoy na sa isang 7-linggo na embryo, at sa ika-9-10 na linggo ng pagbubuntis - sa utak ng fetus at ang mga hormone na ito ay mahusay na na-synthesize ng fetus. Ang thyroxine ay tinutukoy sa fetus at sa mga susunod na yugto ng pagbubuntis. Ipinakita ng malawak na eksperimentong pag-aaral na ang pagpapakilala ng thyroxine (T4) sa isang dosis na 10 mcg sa pamamagitan ng iniksyon sa mga buntis na daga _{ay nagresulta} sa 10-tiklop na pagtaas sa konsentrasyon ng thyroxine sa dugo ng ina, na nanatiling nakataas sa loob ng 12 oras at bumalik sa basal na antas pagkatapos ng 24 na oras. Kasabay nito, walang pagtaas sa antas ng T4 ang nabanggit sa fetus _. Ang pagpapakilala ng T4 _sa mga dosis na 10, 20 at 50 mcg/araw ay nagresulta sa pagtaas ng bigat ng fetus ng 20% at ang bigat ng inunan ng 14.6%. Bilang karagdagan, sa postnatal period, ang mas mabilis na paglaki ng bagong panganak ay nabanggit. Ang kalahating buhay ng T4 _sa plasma ng dugo ng ina ay humigit-kumulang 6 na oras, ibig sabihin, mas mababa kaysa sa mga hindi buntis na hayop. Ang hypothyroidism ay humahantong sa fetal hypotrophy na may kapansanan sa pagkahinog ng nervous system at, nang naaayon, sa isang pagkaantala sa pag-unlad ng utak. Ito ay itinatag na ang mga thyroid hormone ay hindi dumadaan sa inunan mula sa ina hanggang sa fetus. Gayunpaman, ang mga modernong pag-aaral ay nagpapahiwatig ng ilang pagpasa ng mga hormone na ito sa fetus sa hypothyroidism. Malamang, ang pangalawang pagbabago sa metabolismo sa isang ina na may hypothyroidism (kahit na walang pagpasa ng mga hormone sa pamamagitan ng inunan patungo sa fetus) ay maaaring makaapekto sa pag-unlad ng fetus. Sa panahon ng neonatal, ang hyperthyroidism ay hindi nakita kahit na sa mga kaso kung saan ibinigay ang malalaking dosis ng thyroxine. Ang isang pagtaas sa masa ng fetus at inunan ay maaaring mangyari nang hindi direkta sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng mga sustansya na dumadaan sa fetus sa ilalim ng mga kondisyong ito o sa pamamagitan ng pagtaas sa pagbuo ng mga placental hormone, tulad ng ipinakita sa pagpapakilala ng mga estrogen. Ang pagtaas ng masa ng pangsanggol na ito ay hindi nauugnay sa pagpapanatili ng likido o iba't ibang anyo ng hyperplasia ng fetal tissue sa matris. T ₄pinasisigla ang paglaki pagkatapos ng panganganak ng mga bagong silang, tulad ng ipinakita sa paggamot na may mga antiestrogen. Samakatuwid, sa mga buntis na kababaihan na may mataas na panganib ng napaaga na kapanganakan, ang prophylactic na paggamit ng thyroxine sa mga maliliit na dosis at iba pang mga sangkap na nagpapataas ng bigat ng fetus at inunan ay maaaring isang promising na direksyon para sa karagdagang pagbabawas ng perinatal morbidity at mortality.

Paggamot ng nanganganib na panganganak na may progesterone

Ayon sa panitikan, ang progesterone ay itinuturing na pinakakaraniwan at napatunayang paggamot para sa nanganganib na pagkakuha. Pinag-aralan ng eksperimento ang epekto ng progesterone sa labor, activation ng hypothalamic large-cell neurons, at expression ng oxytocin mRNA sa uterus ng mga daga sa pagtatapos ng pagbubuntis. Napag-alaman na ang intramuscular administration ng progesterone sa ika-20 araw ng pagbubuntis ay naantala ang simula ng paggawa ng 28.2 na oras kumpara sa mga kontrol na hayop, na, gayunpaman, naganap sa kabila ng mababang nilalaman ng oxytocin mRNA sa matris at nabawasan ang pag-activate ng mga malalaking cell neuron sa hypothalamus sa panahon ng paggawa. Ang mga modernong pag-aaral ng isang bilang ng mga clinician ay nagpapakita na ang paggamit ng progesterone sa mga dosis mula 250 mg bawat linggo hanggang 500 at kahit na 1000 mg bawat linggo ay maaaring maiwasan ang napaaga na panganganak.

Sa klinikal na kasanayan, sa kaso ng nanganganib na pagkakuha, ang progesterone ay inireseta pa rin intramuscularly araw-araw sa 0.01 g (1 ml ng 1% na solusyon) sa loob ng 10-15 araw bawat kurso ng paggamot. Gayunpaman, ang epekto nito ay hindi nagpapakita mismo kaagad, ngunit pagkatapos ng 7-15 araw, at samakatuwid ay mahirap matukoy kung ano ang sanhi ng resulta: ang paggamit ng progesterone, pangmatagalang paggamot sa isang setting ng ospital, o ang paggamit ng iba pang mga gamot. Ang paggamot ng nanganganib na pagkakuha na may progesterone sa 0.01 g isang beses sa isang araw intramuscularly para sa 10-15 araw ay humahantong sa isang pagbawas sa nadagdagan na aktibidad ng contractile ng matris, ngunit sa mga nakahiwalay na kaso lamang ay pinapayagan itong ma-normalize. Ito ay hindi epektibo para sa normalizing ang nadagdagan contractile function ng matris. Ang mababang kahusayan ng paggamot sa progesterone sa ipinahiwatig na dosis ng isang binibigkas na banta ng pagkakuha ay nagpapakita na ang paggamot ng patolohiya na ito ay dapat na iba-iba na isinasaalang-alang ang yugto ng patolohiya ng pagbubuntis.

Sa mga kaso ng matinding banta ng pagkakuha, lalo na sa kumbinasyon ng functional isthmic-cervical insufficiency, ang paggamot sa progesterone ay ibinibigay sa mga dosis na higit na lumampas sa karaniwan. Ito ay batay sa mga pag-aaral na nagpapakita na ang pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan ng isang buntis para sa progesterone ay hindi bababa sa 0.05 g, at dahil sa ang progesterone na ipinakilala mula sa labas ay mabilis na nailalabas mula sa katawan, ang dosis na ito ay dapat na dagdagan pa. Ang gamot na matagumpay na ginamit sa paggamot ng nanganganib na premature labor ay oxyprogesterone capronate, na naglalaman ng 0.125 g ng sangkap sa 1 ml. Ang mga dosis ng corpus luteum hormone sa iba't ibang mga paghahanda na inireseta para sa isang kurso ng paggamot ay saklaw mula 2 hanggang 12 g at mas mataas na may dosis ng gamot bawat iniksyon mula 0.125 g hanggang 0.25 g bawat 5-7 araw. Ang paggamot ay ipinagpatuloy hanggang sa ika-36 na linggo ng pagbubuntis na may iba't ibang agwat sa pagitan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nagbabago sa pagitan ng 80 at 93%. Ipinapakita ng data ng literatura na hanggang kamakailan, ang mga matatag na alituntunin ay hindi pa natukoy sa ilang mga isyu na may kaugnayan sa paggamot na may mataas na dosis ng progesterone. Ito ay may kinalaman sa pagpili ng isang contingent ng mga buntis na kababaihan para sa paggamot, ang pagpili ng pinakamainam na dosis ng mga gamot, atbp.

Sa kaso ng pagbabanta ng pagwawakas laban sa background ng nakagawian na pagkakuha na may mga phenomena ng functional isthmic-cervical insufficiency sa mga unang yugto ng pagbubuntis, kasama ang paggamit ng progesterone sa mga dosis sa itaas, ang human chorionic gonadotropin (pregnyl) ay inireseta nang sabay-sabay sa mga unang yugto ng pagbubuntis sa isang paunang dosis ng I00U0, at pagkatapos ay 000 2 beses sa isang linggo. hanggang 12 linggo ng pagbubuntis at pagkatapos ay hanggang 16 na linggo ng pagbubuntis 5,000 IU minsan sa isang linggo.

Ang mga resulta ng pag-aaral ng mga malalayong resulta ay hindi nagpahayag ng anumang masamang epekto ng paggamot na ito sa organogenesis sa fetus. Tulad ng nalalaman, may mga indikasyon sa panitikan tungkol sa virilizing effect ng mga gestagens sa babaeng fetus, gayunpaman, may mga gamot tulad ng allylestrenol (gestanone), na walang ganoong epekto. Ang data ng modernong panitikan ay hindi nagpahayag ng anumang negatibong epekto ng progesterone sa pag-unlad ng pangsanggol.

Ang paggamot ay dapat magsimula sa intramuscular injection ng 1 ml ng 12.5% oxyprogesterone capronate solution (0.125 g) 2 beses sa isang linggo, at kung ang panlabas na hysterography ay nagtatatag ng pagtaas ng aktibidad ng matris, ang dosis na ito ay nadoble (hanggang sa 500 mg bawat linggo). Mahalagang bigyang-diin ang isa sa mga mahahalagang palatandaan ng pagiging epektibo ng paggamot sa oxyprogesterone capronate - pagkatapos ng 3-4 na iniksyon ng gamot, ang isang mas marami o hindi gaanong binibigkas na pagpapaliit ng panloob na os, na kung minsan ay minsan ay malayang nadaraanan para sa pagsusuri ng daliri, ay nabanggit. Kasama nito, ang pagtaas ng turgor ng mga cervical tissues ay nabanggit. Ang paggamot sa inpatient ay dapat isagawa, lalo na sa kumbinasyon ng functional isthmic-cervical insufficiency hanggang sa 3 linggo, at pagkatapos - outpatient na may appointment ng gamot sa isang dosis na 250 mg (2 ml ng isang 12.5% na solusyon) 1 oras bawat linggo hanggang 36 na linggo ng pagbubuntis.

Hindi posible na magtatag ng isang relasyon sa pagitan ng pagiging epektibo ng paggamot at ang edad ng pagbubuntis sa simula ng paggamot.

Ang paggawa ay nagpatuloy nang walang anumang mga espesyal na tampok, ang kapanganakan ng mga bata at ang kanilang kasunod na pag-unlad sa paggamit ng oxyprogesterone capronate - nang walang mga paglihis mula sa pamantayan.

Paggamot ng nanganganib na panganganak na may metacin

Ipinakita ng mga klinikal at eksperimentong pag-aaral na sa 25-34 na linggo ng pagbubuntis ay ipinapayong gumamit ng metacin sa 0.002 g 2 hanggang 4 na beses sa isang araw. Ipinakita ng hysterography na ang kumpletong normalisasyon ng pagtaas ng contractility ng matris ay nabanggit sa mga unang yugto ng nanganganib na pagkakuha at isang positibong epekto, hindi katulad ng mga hormonal na gamot, ay naobserbahan na sa unang 15 minuto pagkatapos kumuha ng metacin powder. Dapat pansinin na sa mga buntis na kababaihan na may binibigkas na mga palatandaan ng nanganganib na pagkakuha, ang metacin sa tinukoy na mga dosis (0.002 g) ay dapat gamitin nang mas madalas - hanggang 6 na beses sa isang araw o pupunan ng subcutaneous o intramuscular injection ng 1 ml ng isang 0.1% na solusyon sa umaga at gabi. Ang paggamit ng metacin ay nagbibigay-daan upang bawasan ang tagal ng paggamot ng mga pasyente na may nanganganib na pagkakuha kumpara sa mga resulta ng hormonal na paggamot.

Paggamot ng nanganganib at patuloy na panganganak gamit ang mga inhibitor ng synthesis ng prostaglandin

Ang mga inhibitor ng prostaglandin synthesis ay maaaring direktang umayos sa dalas at amplitude ng mga contraction ng matris. Maipapayo na gumamit ng isa sa mga pinaka-epektibong prostaglandin synthesis inhibitors - indomethacin, na kung saan ay madalas na ipinahiwatig para sa pagtaas ng mga konsentrasyon ng endogenous prostaglandin sa katawan, na kung saan ay klinikal na madalas na ipinahayag sa pamamagitan ng mataas na amplitude at dalas ng mga pag-urong ng matris. Ang Indomethacin ay ganap na pinipigilan ang pag-urong ng matris sa loob ng 1-8 na oras.

Paraan ng aplikasyon ng indomethacinsa kaso ng nanganganib at nagsimula ng wala sa panahon na panganganak ang mga sumusunod: ang therapeutic na dosis ng indomethacin ay hindi dapat lumampas sa 0.125 g, na may 1 tablet (pill o mas mahusay na kapsula na 0.025 g) ng indomethacin na ibinibigay nang pasalita sa una, at ang pangalawang dosis ay ibinibigay sa anyo ng dalawang rectal suppositories na 0.05 g. Kung walang epekto pagkatapos ng 1-2 na oras, muling inirerekumenda na magreseta ng 0.1 g ng indomethacin sa anyo ng dalawang suppositories na 0.05 g, at pagkatapos ng 2-4 na oras - 0.1 g nang pasalita at 0.025 g nang pasalita. Sa simula ng paggamot, ang dosis ng indomethacin ay dapat na 0.2-0.25 g / araw at hindi hihigit sa 0.3 g. Ang Indomethacin pagkatapos ng oral administration ay mabilis at halos ganap na hinihigop mula sa bituka, 90% nito ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma.

Available ang Indomethacin sa isang prolonged-release dosage form na 75 mg (indomethacin retard, metindol retard).

Ang gamot ay isang epektibong paraan para sa paggamot sa banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, ay mahusay na disimulado ng mga buntis na kababaihan, ang mga side effect ay minimal, ay walang negatibong epekto sa kasunod na kurso ng paggawa, ang kondisyon ng fetus at bagong panganak. Ang malayong mga resulta ng pag-unlad ng bata ay mabuti.

Ang Indomethacin ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga sakit sa gastrointestinal, bato at CNS, pati na rin sa mga impeksyon. Ang mga sintomas ng dyspeptic ng gamot ay maaaring mabawasan kung ang indomethacin ay ginagamit sa panahon ng pagkain o sa anyo ng mga suppositories na naglalaman ng 10 mg ng gamot. Ito ay itinatag na ang phenibut sa isang dosis ng 50 mg / kg at phenazepam sa isang dosis ng 2.5 mg / kg intravenously ay may isang mapagpahirap na epekto sa uterine contractility sa mga hindi buntis at buntis na kuneho. Bilang karagdagan, ipinakita na ang phenibut (150 mg / kg) at phenazepam (3 mg / kg) ay hindi nagiging sanhi ng negatibong epekto sa pag-unlad ng pangsanggol sa mga daga. Ang mga klinikal na pag-aaral ng phenibut at phenazepam bilang gravidoprotectors sa kaso ng nanganganib na pagkakuha ay inirerekomenda. Kapag ang phenibut ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 100 mg / kg, huminto ang mga contraction. Inirerekomenda ang Phenibut na kunin sa unang 2 araw sa 0.75 mg/kg tuwing 8 oras, sa ika-3 araw sa 0.5 mg/kg bawat 8 oras sa loob ng 3-5 araw. Pagkatapos ng kurso ng paggamot, ang isang pahinga ng 5-7 araw ay kinuha. Ang isang mas epektibong epekto ng phenibut ay makikita kapag pinagsama sa phenepam bilang isang resulta ng kapwa pagpapahusay ng uterolytic at fetoprotective effect. Kaya, sa kaso ng binibigkas na pagbabanta at psychomotor agitation, inirerekumenda na gumamit ng phenibut sa 0.5 mg / kg kasama ang phenepam sa 0.001 (1 mg) 3 beses sa isang araw para sa 5-7 araw, na sinusundan ng pahinga ng 3-5 araw. Sa kaso ng emergency tocolysis, ang phenibut ay ginagamit intramuscularly sa 1-2 ml ng 0.1% na ampoule solution.

Ang Phenibut at phenazepam ay may physiological GABA-ergic na mekanismo ng pagsugpo sa contractility ng matris. Mga positibong sangkap ng GABA: phenibut - isang gamot na may nootropic at antihypoxic na aksyon at phenazepam - isang tranquilizer na may mekanismo ng pagkilos ng GABA-ergic ay mabisang tagapagtanggol ng pagbubuntis.

Ang iba pang mga gamot na kamakailan ay ipinakilala sa paggamit (magnesium sulfate, calcium antagonists, oxytocin antagonists, diazoxide) ay hindi pa naging paksa ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok.

Kirurhiko paggamot ng isthmic-cervical insufficiency sa mga buntis na kababaihan na dumaranas ng preterm na pagbubuntis

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa isthmic-cervical insufficiency ng traumatikong pinagmulan ay kirurhiko. Noong 1954, unang iminungkahi ni V. Shirodkar na palakasin ang panloob na spinkter ng cervix na may pabilog na tahi ng naylon thread. Sa mga sumunod na taon, ang ilang mga pagbabago sa operasyong ito ay iminungkahi.

Ang pinaka-kanais-nais na oras para sa operasyong ito ay itinuturing na panahon ng pagbubuntis mula 12 hanggang 20 na linggo, dahil ang pagiging epektibo ng interbensyon sa kirurhiko sa mga oras na ito ay magiging mas mataas, dahil ang pagbubukas ng cervix ay hindi pa umabot sa isang makabuluhang antas. Bilang karagdagan, ang pagpapayo ng kirurhiko paggamot sa mga yugtong ito ng pagbubuntis ay nakumpirma ng data sa pagtaas ng sensitivity ng matris sa pangangati ng cervix na may pagtaas sa panahon ng pagbubuntis. Sa kaso ng isang maayos na kurso ng pagbubuntis, inirerekumenda na alisin ang tahi sa 36-38 na linggo, at sa kaganapan ng mga contraction at madugong paglabas - upang agad na gawin ito. Gayunpaman, ang pagpapatakbo ng Shirodkar at ang mga pagbabago nito ay nag-aalis ng isthmic-cervical insufficiency pansamantala lamang. Sa mga kasunod na pagbubuntis, ang paulit-ulit na paggamot sa kirurhiko ay karaniwang kinakailangan.

Paghahanda para sa operasyon. Sa gabi, sa bisperas ng operasyon, ang buntis ay binibigyan ng cleansing enema. Sa gabi, ang luminal (0.1 g) at goscholfen (0.025 g) ay inireseta nang pasalita. Isinasagawa ang operasyon sa ilalim ng viadril o thiopental anesthesia kung saan ang buntis ay nasa posisyong nakataas ang kanyang pelvis.

Teknik ng operasyon. Ang magkabilang labi ng cervix na nakalabas na may mga salamin na hugis kutsara ay hinawakan ng Muso forceps at hinila pababa. Sa hangganan ng paglipat ng mauhog lamad ng anterior vaginal fornix sa cervix, ang isang median longitudinal incision na 0.5 cm sa vaginal fornix ay ginawa gamit ang isang scalpel. Pagkatapos ang cervix ay inilipat paitaas at pasulong. Sa hangganan ng paglipat ng mauhog lamad ng posterior vaginal fornix sa cervix, ang pangalawang pahaba na paghiwa ng 0.5 cm sa vaginal fornix ay ginawa, kahanay sa una. Ang isang blunt-ended na karayom ay ginagamit upang ipasa ang isang 0.5 cm na lapad na Letilan tape sa ilalim ng vaginal wall nang sunud-sunod sa pamamagitan ng anterior at posterior incisions.

Ang mga libreng dulo ng tape, na inilabas sa pamamagitan ng anterior incision, ay hinihigpitan kasama ang catheter na ipinasok sa likod ng panloob na os na may diameter na 0.5 cm. Ang mga dulo ng tape ay nakatali sa dalawang buhol. Upang mapadali ang pagtanggal ng tahi, ang mga dulo ng tape ay 3 cm ang haba. Ang pamamaraang ito ng operasyon ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon sa panahon ng huli - pagkalagot ng mga lamad, pagdurugo, pagputol ng tape. Ang mga buntis na kababaihan sa postoperative period ay dapat na obserbahan ang mahigpit na bed rest sa unang 3 araw, na nasa isang posisyon na may mataas na pelvis; Ang isang antibiotic ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa loob ng 2 araw at sabay-sabay na therapy (progesterone, metacin, beta-adrenergic agonists, magnesium sulfate) ay isinasagawa sa loob ng 10 araw, na naglalayong bawasan ang uterine excitability. Sa postoperative period, ang mga buntis na kababaihan ay pinahihintulutan na umalis sa kama sa ika-4 na araw, paglabas mula sa ospital - sa ika-10 araw.

Sa lahat ng mga buntis na kababaihan, ang naturang pagbabago ng operasyon sa postoperative period ay hindi nagbibigay ng lagnat, bedsores, tissue compaction, pati na rin ang ischemia at edema ng cervix. Ang pag-alis ng tape ay nangyayari nang walang anumang kahirapan.

Kaya, ang paggamot ng napaaga na pagbubuntis dahil sa isthmic-cervical insufficiency sa pamamagitan ng binagong operasyon ng Shirodkar ay nag-aambag sa pagsilang ng mga buhay na bata sa 85% ng mga kababaihan. Ang hindi kanais-nais na kinalabasan ng operasyon ay mas madalas na sinusunod sa mga buntis na kababaihan na may prolaps ng amniotic sac. Sa ganitong mga kaso, si Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz ay nakabuo ng isang bagong pamamaraan ng operasyon upang mabawasan ang dalas ng pagkabigo sa kaso ng prolaps ng amniotic sac - nagsasagawa sila ng maximum na pagpuno ng pantog ng ihi at, sa ilalim ng fluorothane anesthesia, 250 ML ng isotonic sodium chloride solution ay pinangangasiwaan gamit ang Foley catheter na may catheter ng magnesium na may sulpate na rito, pagkatapos ay isinasagawa ang Shirine sulfate na operasyon. sa postoperative period. Ang tagumpay ay nabanggit sa lahat ng mga buntis na kababaihan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]