Matagal na aktibong yugto ng paggawa

Ang isang matagal na aktibong yugto ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na paglawak ng cervix. Ang rate ng dilation ay mas mababa sa 1.2 cm/h sa mga primiparous na kababaihan at mas mababa sa 1.5 cm/h sa mga babaeng nagsilang ng maraming bata.

Mga diagnostic. Upang masuri ang isang matagal na aktibong yugto, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat matugunan.

1. Ang babaeng nanganganak ay dapat nasa aktibong yugto ng panganganak. Minsan, sa panahon ng latent phase/labor na may cervical dilation na 3-4 cm, ang diagnosis ng isang prolonged active phase ay maaaring maling gawin, kapag ang pagtaas ng curve na nagpapakilala sa simula ng aktibong yugto ng paggawa ay hindi pa nairehistro.
2. Ang proseso ng panganganak sa babaeng nanganganak ay hindi pa dapat umabot sa deceleration phase. Minsan ang isang prolonged deceleration phase (isang disorder na dulot ng paghinto) ay nalilito sa isang prolonged active phase (isang disorder na nauugnay sa pagtaas ng tagal). Ito ay lalo na madalas na sinusunod sa pinagsamang mga anomalya ng paggawa (halimbawa, isang matagal na aktibong yugto at isang matagal na yugto ng deceleration). Gayunpaman, ang gayong pagkalito ay hindi mangyayari kung maingat mong suriin ang mga tagapagpahiwatig ng kurba na nagpapakilala sa proseso ng paggawa. Kasabay nito, ang isang karamdaman na nauugnay sa pagtaas ng tagal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pagbubukas ng cervix, na humahantong sa isang pagbabago sa buong tagal ng aktibong yugto.
3. Ang babaeng nanganganak ay dapat magkaroon ng hindi bababa sa dalawang eksaminasyon sa vaginal na isinagawa sa pagitan ng 1 oras. Gayunpaman, ang isang mas tumpak na diagnosis ay maaaring gawin kung ang antas ng cervical dilation ay tinutukoy batay sa isang partogram na ginawa na isinasaalang-alang ang data ng 3 o 4 na pagsusuri sa vaginal na ginawa sa loob ng 3-4 na oras.

Dalas. Ang isang matagal na aktibong yugto ay sinusunod sa humigit-kumulang 2-4% ng mga kaso ng paggawa. Sa higit sa 70%, ang anomalyang ito ay nangyayari kasabay ng pagtigil ng paggawa o isang matagal na yugto ng tago.

Mga sanhi. Ang pinakakaraniwang etiologic na salik ay ang labis na paggamit ng mga sedative, conduction anesthesia, abnormal na presentasyon ng fetus, at di-proporsyon sa pagitan ng laki ng fetus at pelvis ng ina. Ang disproporsyon ay nangyayari sa 28.1% ng mga kaso. Sa 70.6% ng mga kaso, ang isang nakahalang na posisyon ng sagittal suture o pagtatanghal ng fetus na ang occiput ay nakaharap pabalik ay nakita.

Pagbabala. Halos 70% ng mga kababaihan sa panganganak na may matagal na aktibong yugto ay nagkakaroon ng isa sa mga karamdamang nauugnay sa pagtigil ng pagluwang ng servikal o pagtigil ng pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus. Sa natitirang mga kababaihan, ang panganganak ay nagpapatuloy sa isang mabagal na bilis, ang pagbabala para sa parehong ina at ang fetus ay medyo paborable sa kawalan ng mga pinsala sa kapanganakan.

Ang pagbabala para sa mga kababaihan sa panganganak na, pagkatapos ng isang matagal na aktibong yugto, ay nagkakaroon ng mga karamdaman dahil sa pagtigil ng cervical dilation o fetal descent ay medyo hindi kanais-nais. 42% sa kanila ay nangangailangan ng paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section, 20% sa pamamagitan ng paggamit ng obstetric forceps. Ang pagbabala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa hitsura ng isang tiyak na pagtaas sa curve, na nagpapakilala sa pagluwang ng cervix. Bilang karagdagan, ang mga pinagsamang karamdaman ay nauugnay sa isang mahinang pagbabala kung sila ay napansin bago lumawak ang cervix ng 6 cm. Ang isa pang mahalagang kadahilanan sa pagbabala ng panganganak ay ang kanilang bilang: sa karamihan ng maraming kababaihan (83.3%) na may pinagsamang mga karamdaman sa paggawa (pagmabagal at paghinto), ang paggamot ay epektibo at ang cervix ay lumalawak sa ibang pagkakataon. 24% lang sa kanila ang nangangailangan ng caesarean section.

Pamamahala ng isang matagal na aktibong yugto

Ang paggamot sa mga kababaihan na may matagal na aktibong yugto ay nakasalalay sa pinagbabatayan na dahilan. Dahil ang isang pagkakaiba sa pagitan ng mga laki ng fetus at pelvis ng ina ay medyo karaniwan, ang pagkakaroon nito ay dapat na pinaghihinalaan at isang klinikal na pagtatasa ng ratio na ito ay dapat gawin bago simulan ang mga therapeutic measure.

Kung nais na matukoy kung ang ulo ay dadaan sa pelvis, isang pagtatangka ay ginagawa paminsan-minsan sa pagtatapos ng pagbubuntis upang ilapat ang Müller head compression. Para sa layuning ito, ang ulo ay malakas na pinindot sa pelvic inlet gamit ang panlabas na kamay, at sa pamamagitan ng panloob na kamay ay natutukoy kung ito ay makapasok sa pelvic inlet (sa American literature, ang diskarteng ito ay inilarawan bilang Hillis-Miiller). Kapag nagtatatag ng mga normal na sukat, ang papel ng posibleng labis na paggamit ng mga sedative o anesthesia, pati na rin ang abnormal na pagtatanghal ng fetus, ay dapat talakayin.

Kung ang posibleng dahilan ay labis na paggamit ng mga sedatives o anesthesia, dapat maghintay hanggang mawala ang epekto nito at, dahil dito, ang kadahilanan na naging sanhi ng pagsugpo sa aktibidad ng paggawa ay tinanggal sa sarili nitong. Kung ang isang pagkakaiba ay itinatag (ayon sa data ng pelvimetry), isang seksyon ng cesarean ay dapat gawin.

Kadalasan, na may matagal na aktibong yugto, hindi posible na matukoy ang sanhi ng kadahilanan. Ang mga sukat ng pelvic ay normal, kasama ang pagmamaniobra ni Müller, ang isang malinaw na pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus ay nabanggit, ang posisyon ng ulo ng pangsanggol ay normal at ang impluwensya ng anumang mga kadahilanan na pumipigil sa paggawa ay hindi naitatag. Sa ganitong mga kaso, inirerekumenda na magpasok ng isang intrauterine catheter upang tumpak na matukoy ang likas na katangian ng paggawa at, kung ang mga puwersa ng pagbuga ng matris ay hindi sapat, ang maingat na pagpapasigla na may oxytocin ay kinakailangan.

Sa normal na mga contraction, ang oxytocin, amniotomy, o therapeutic sleep ay walang anumang benepisyo; Ang cervical dilation ay magpapatuloy sa mabagal na bilis hanggang sa katapusan ng panganganak.

Kung ang matagal na aktibong yugto ay bahagi ng pinagsamang mga anomalya ng paggawa, ang babaeng nasa panganganak ay dapat pangasiwaan alinsunod sa mga pamantayang binuo para sa paggamot sa pinakamahalagang pinagsamang mga komplikasyon.

Kaya, kung ang isang babae sa panganganak, kasama ang isang matagal na aktibong yugto, ay nakakaranas ng paghinto ng cervical dilation, ang pamamahala ng paggawa ay tinutukoy ng mga taktika na binuo para sa pangalawang pagtigil ng cervical dilation (ang mas seryoso sa dalawang mga anomalyang ito sa paggawa).

[ 1 ], [ 2 ]