Pangalawa servikal dilatation

Maaaring maitala ang pangalawang cervical dilatation kapag ang maximum na pagbubukas sa curve ng Friedman sa aktibong yugto ng paggawa ay tumigil sa loob ng 2 oras o higit pa.

Diagnostics

Para sa ikalawang setting ihinto ang cervical pagluwang diyagnosis ay nangangailangan hawak ng hindi bababa sa dalawang vaginal pag-aaral sa pagitan ng 2 oras, kinukumpirma ang kakulangan ng pagsisiwalat ng panahong ito. Ang pagpigil ay dapat na naitala sa panahon ng maximum phase elevator sa curve ng leeg pambungad, upang maiwasan ang nakalilito ito sa isang matagal na latent phase (paglabag na nagaganap kung saan ang phase ng maximum na pag-aangat ay hindi binuksan) o matagal pagbabawas ng bilis (labag sinusunod kapag ang yugto ng maximum na pag-aangat ay higit sa ).

[1], [2]

Dalas

Ang pinakakaraniwang gulo na naobserbahan sa panahon ng aktibong yugto ng paggawa ay ang pangalawang aresto sa servikal na pagluwang, na sinusunod sa 6.8% ng primiparous at sa 3.5% ng mga moles. Ayon sa E. Friedman et al. (1978), medyo mas madalas na sinusunod - 11.7% para sa primiparous at 4.8% para sa mga babaeng panganganak. Sa anumang kaso, ang abnormality na ito ng paggawa ay mas karaniwan sa mga kababaihan sa primiparous at kadalasan ay bahagi ng mga sitwasyong ito, kapag maraming mga anomalya ng paggawa ay sinusunod nang sabay-sabay.

Mga sanhi

Kapag ang cervix ay binuksan para sa pangalawang pagkakataon sa halos 50% ng mga kaso, ang etiological factor ay ang mismatch sa pagitan ng laki ng fetus at ang pelvis ng babae sa paggawa. Ang gayong mataas na dalas ng di-pagkakasundo humahantong sa isang mahigpit na pagtatasa ng ratio ng pangsanggol at pelvic maternal size sa bawat kaso kapag ito kapansanan ng paggawa ay napansin. Ang isa pang etiological factor ay ang maling posisyon ng pangsanggol na ulo, pati na rin ang labis na kawalan ng pakiramdam at rehiyonal na kawalan ng pakiramdam. Kadalasan ay mayroong isang kumbinasyon ng dalawa o higit pa sa mga salik na ito, kabilang ang hindi pagkakapare-pareho.

[3], [4], [5], [6], [7]

Pagtataya

Ang mataas na frequency ng mismatch sa pagitan ng mga pangsanggol at pelvic na sukat sa mga sandaling babae na may pangalawang cervical dilatation stop ay nagdudulot ng pag-iingat upang magsalita tungkol sa pagbabala ng mga kondisyong ito. Sa tulong ng pelvimetry, posibleng matukoy ang lubos na hindi pagkakapare-pareho ng mga laki sa 25-30% ng kababaihan na may abnormality na ito ng paggawa. Pagkatapos ng isang medyo aktibong mga pagtatangka upang normalize sa panahon ng huli ay lumiliko out na kahit na sa 10-15% ng mga buntis na kababaihan (karamihan ng kanino ay may isang borderline Maling pagtutugma ng pangsanggol at maternal pelvic laki) ay hindi naobserbahang epekto ng paggamot at nangangailangan ang mga iyon ng paghahatid sa pamamagitan ng cesarean seksyon pagwawakas. Sa natitirang mga babae (humigit-kumulang 55%), natapos ang kapanganakan sa pamamagitan ng mga likas na birthmark.

Ang nangunguna ay nagsisimula sa pagpapasiya ng ratio ng mga sukat ng panganganak at pelvic para makumpirma ang pagkakaroon ng hindi pagkakapare-pareho at pagbubukod ng hindi kinakailangang at potensyal na mapanganib na pagpapasigla ng paggawa.

Ang pinaka-mahalagang mga klinikal na pamamaraan, na ginagamit upang matantya ang ratio ng pangsanggol at maternal pelvis laki (mga umiiral na mga pamamaraan para sa pagtantya pagkakaiba ng mga laki at pangsanggol maternal pelvis - rentenopelviometriya, echography, nuclear magnetic resonance, at iba pa. - Hindi sapat na sensitibo), ang sample ay iminungkahi ng Gillis at Muller. Upang gawin ito, ang mga dalubhasa sa pagpapaanak ay nagdadala out vaginal pagsusuri bago ang laban, o sa pinakadulo simula. Sa pag-abot sa rurok ng contraction tangkaing itulak ang pagtatanghal bahagi ng fetus sa pelvis sa pamamagitan ng pagtulak sa kanyang libreng kamay sa ibaba ng matris. Kasabay nito ang kamay ipinakilala sa puki, sinusubukan upang matukoy ang mga posibleng pagbaba sa pelvis ina Fetal nagtatanghal ng bahagi sa maalog pagpindot libreng doktor kamay sa mga dingding ng tiyan sa matris. Kung ang pagtatanghal na bahagi ay gumagalaw masyadong kakaunti o walang pahinga, at pagkatapos ay ang posibilidad ng pagkakaroon ng isang hindi pagtutugma sa pagitan ng mga sukat ng fetus at balakang ng ina ay napakataas. Kung ang pagtatanghal na bahagi ay madaling na-promote sa isang maliit na basin, ang pagkakaiba ay malamang na hindi.

Sa mga buntis na kababaihan na may pangalawang stop delivery at limitado ang pagkilos ng sanggol kapag ang sample Gillis-Muller inirerekomenda upang suriin ang paggamit ng radiographic pelvimetry, na ginagawang posible upang i-diagnose ang ganap na pagkakaiba laki ng sanggol at balakang ng ina at maiwasan ang karagdagang mga pagtatangka sa paghahatid vaginally humigit-kumulang 1/3 ng mga buntis na kababaihan na may pangalawang cervical dilatation. Ang isa pang 1/3 ng mga kababaihan ng panganganak ay minarkahan tagapagpabatid border walang pagkakaiba sa 1/3 laki. Sa kumpirmasyon ng klinikal na mga pagkakaiba ay dapat na walang karagdagang pagkaantala upang gumawa ng cesarean delivery.

Alinsunod pelvis laki at ang pangsanggol ulo (positibong sample Gillis-Muller pelvimetry) ay nangangailangan ng pagbibigay-sigla sa paggawa na may isang panloob na hysterography straight pangsanggol electrocardiography at pagtukoy ng mga aktwal na ph ng pangsanggol ulo. Karamihan sa mga kababaihan ng panganganak doon ay isang pagbaba ng may isang ina aktibidad at mahusay magpasiya paggamit ng oxytocin ay maaaring puksain ang mga paglabag na may kaugnayan sa pag-aresto ng paggawa, at makamit ang normal na panganganak ng sanggol.

Ang ilang mga kababaihan na may pangalawang stop cervical ripening at normal o borderline resulta pelvimetry (tulad ng sa sample Gillis-Muller, at X-ray na pagsusuri), isang medyo magandang labor (contraction bawat 2-2.5 min 60 sec tagal, ang presyon sa paglaban altitude higit sa 50 mm ng pg.). May magkasalungat na opinyon tungkol sa pangangasiwa ng gayong mga buntis na kababaihan.

Ang ilang mga midwife sa patolohiya na ito ay nagpapalagay na ang aktibidad ng uterus ay lubos na kasiya-siya, at ang karagdagang pagbibigay-sigla ay hindi kanais-nais at kahit minsan ay mapanganib. Ayon sa iba, ang aktibidad ng matris ay nabawasan, dahil hindi ito humantong sa isang sapat na pagbubukas ng serviks; sa kawalan ng pelvic hindi pagkakabagay sa pagitan ng mga sukat ng pangsanggol ulo at mga panganganak sa maraming mga kaso ay maaaring maging matagumpay na maingat (!) pagbibigay-buhay, dahil ang paggamit ng oxytocin sa mga kababaihan na may generic sapat na epektibo aktibidad ay maaaring maging mapanganib at dapat na natupad na may matinding pag-iingat.

Paggamot ay dapat magsimula sa oxytocin 0.5 MU / min, at kung maingat na pagtatasa ay nakita palatandaan hyperstimulation nagbabantang o pangsanggol kondisyon ay maaaring maging panaka-nakang taasan ang dosis ng 0.5 MU / min na may isang agwat ng 20 minuto. Sa ganitong kaso, huwag lumampas sa maximum na dosis ng 0.5 mU / min.

Sa pangangasiwa ng mga kababaihan sa panganganak, ang tanong ay nagmumula: kung gaano katagal at kung anong dami ang dapat ibalik sa oxytocin upang madagdagan ang aktibidad ng paggawa. Halos lahat maternal epekto ay na-obserbahan sa loob ng isang 6-oras na panahon na pagbibigay-buhay, kahit na 85% positive response na-obserbahan sa unang 3 oras. Ang positibong reaksyon bilang tugon sa pagbibigay-buhay nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura sa pag-aangat ng cervical pagluwang curve. Samakatuwid, ang isang 3-oras na panahon ng mga normal na aktibidad ng matris (matapos ihinto) ay lumilikha ng sapat na mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng paggawa sa mga babae na may pangalawang stop ng leeg pambungad, tumatanggap ng paggamot na may oxytocin.

Kung matapos ang isang 3-oras na pagbibigay-buhay na panahon, at mas aktibo labor walang karagdagang cervical pagluwang, kasunod na mga pagtatangka upang makamit ang paghahatid vaginally ay walang batayan at paghahatid ay dapat na nakumpleto caesarean section.

Sa pamamagitan ng isang mahusay na epekto ng oxytocin pagpapasigla, ang pagtaas sa cervical pagluwang curve pagkatapos ng isang stop ay maaaring maging pareho o kahit na mas mataas kaysa sa dati. Sa ganitong mga kaso, ang prognosis ay kanais-nais at mayroong lahat ng mga posibilidad para sa pagsasagawa ng vaginal delivery.

Sa kawalan ng reaksyon sa oxytocin o isang pagtaas sa cervical pagluwang curve mas mababa sa upang ihinto, kailangan mong sineseryoso reassess ang sitwasyon, tulad ng sa maraming mga katulad na mga kaso sa unang pagtatasa ay leaked isang hindi pagtutugma sa pagitan ng mga sukat ng fetus at balakang ng ina. Ito ay kinakailangan upang ulitin ang Gillis-Muller paraan at maingat na pag-aralan ang radiographs at ang mga resulta ng pelvimetry upang maitaguyod ang pinagmulan ng error. Bilang isang patakaran, ang isang di-pagbabalanse sa pagitan ng laki ng pelvis at ang pangsanggol na ulo ay karaniwang napansin at isang caesarean section ay dapat isagawa.

Mayroong ilang mga pagkakaiba sa kalikasan at kinalabasan ng pangalawang cervical dilatation stopping, depende sa oras ng pag-unlad nito sa proseso ng kapanganakan. Sa katunayan, ang unang bahagi ng stop ay madalas na nauugnay sa ang laki pagkakaiba ng sanggol at pelvis ina at nangangailangan ng kirurhiko interbensyon mas madalas kaysa sa itigil, na kung saan ay lumitaw sa mga aktibong yugto ng paggawa. Bilang karagdagan, kapag sa isang maagang stop doon ay isang mahusay na tugon sa pagpapasigla ng oxytocin, ang pagtaas ng curve ng cervical pagluwang matapos ihinto karaniwang minarkahan up sa mga ito, at doon ay isang mahusay na pagkakataon para sa vaginal delivery. Sa ibang salita, karaniwan na ang paghinto sa unang bahagi ay maaring iwasto, ngunit ang mga kaso kung saan ang isang mahusay na reaksyon sa oxytocin ay sinusunod ay may isang kanais-nais na pagbabala.

Kapag muling huminto sa cervical pagluwang ay kinakailangan upang makumpleto ang paghahatid sa pamamagitan ng Caesarean seksyon, maliban na lamang kung hindi mo maaaring magtatag ang pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan, bilang karagdagan sa mga di-pagsunod (epidural pangpamanhid, isang labis na dosis ng mga sedatives), na kung saan ay maaaring maging sanhi ng isang re-stop.

[8], [9], [10], [11], [12]