Pangalawang pag-aresto ng cervical dilation

Ang pangalawang pag-aresto ng cervical dilation ay maaaring maitala kapag, sa panahon ng maximum na pagtaas sa Friedman curve sa aktibong yugto ng paggawa, ang dilation ay huminto ng 2 oras o higit pa.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pangalawang pag-aresto sa cervical dilation ay nangangailangan ng hindi bababa sa dalawang eksaminasyon sa vaginal, 2 oras ang pagitan, na nagpapatunay sa kawalan ng dilation sa panahong ito. Ang pag-aresto ay dapat na maitala sa panahon ng pinakamataas na yugto ng pag-akyat ng cervical dilation curve, upang maiwasan ang pagkalito sa isang prolonged latent phase (isang abnormalidad na nangyayari kapag ang pinakamataas na yugto ng pag-akyat ay hindi pa nagsisimula) o isang prolonged retardation (isang abnormalidad na nangyayari kapag ang pinakamataas na yugto ng pag-akyat ay natapos na).

[ 1 ], [ 2 ]

Dalas

Ang pinakakaraniwang abnormalidad na naobserbahan sa panahon ng aktibong yugto ng paggawa ay ang pangalawang pag-aresto sa cervical dilation, na sinusunod sa 6.8% ng mga primiparous na kababaihan at 3.5% ng multiparous na kababaihan. Ayon kay E. Friedman et al. (1978), medyo mas madalas itong sinusunod - 11.7% para sa primiparous na kababaihan at 4.8% para sa multiparous na kababaihan. Sa anumang kaso, ang abnormalidad ng panganganak na ito ay mas karaniwan sa mga primiparous na kababaihan at kadalasang bahagi ng mga sitwasyon kung saan ang ilang mga abnormalidad ng paggawa ay sinusunod nang sabay-sabay.

Mga dahilan

Sa pangalawang cervical dilation arrest, ang etiologic factor ay ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng fetus at pelvis ng ina sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso. Ang ganitong mataas na dalas ng pagkakaiba ay nangangailangan ng isang mahigpit na pagtatasa ng ratio ng mga laki ng fetus at pelvis ng ina sa bawat kaso kapag ang anomalya ng panganganak na ito ay nakita. Ang isa pang etiologic factor ay ang hindi tamang posisyon ng fetal head, pati na rin ang labis na anesthesia at regional anesthesia. Kadalasan, ang kumbinasyon ng dalawa o higit pa sa mga salik na ito ay sinusunod, kabilang ang pagkakaiba.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pagtataya

Ang mataas na dalas ng pagkakaiba-iba ng laki ng fetal-pelvic sa mga babaeng nanganganak na may pangalawang pag-aresto sa cervical dilation ay pinipilit tayong magsalita nang maingat tungkol sa pagbabala ng mga kundisyong ito. Gamit ang pelvimetry, posibleng matukoy ang pagkakaroon ng absolute size discrepancy sa 25-30% ng mga kababaihan na may ganitong anomalya ng paggawa. Matapos ang isang medyo aktibong pagtatangka na gawing normal ang kurso ng huli, lumalabas na ang isa pang 10-15% ng mga kababaihan sa panganganak (karamihan sa kanila ay may pagkakaiba sa hangganan sa pagitan ng mga sukat ng pelvic ng pangsanggol at ina) ay hindi nakakaranas ng epekto ng paggamot at nangangailangan sila ng pagtatapos ng panganganak sa pamamagitan ng cesarean section. Ang natitirang mga kababaihan sa panganganak (humigit-kumulang 55%) ay nagtatapos sa panganganak sa pamamagitan ng natural na birth canal.

Ang pamamahala sa paggawa ay nagsisimula sa pagtukoy ng ratio ng mga laki ng fetus at pelvis ng ina upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng pagkakaiba at upang ibukod ang hindi kailangan at potensyal na mapanganib na pagpapasigla ng panganganak.

Ang pinakamahalagang klinikal na pamamaraan na ginagamit upang masuri ang ratio ng fetus sa pelvis ng ina (ang mga umiiral na pamamaraan para sa pagtatasa ng disproporsyon sa pagitan ng fetus at pelvis ng ina - roentgenopelviometry, echography, nuclear magnetic resonance, atbp. - ay hindi sapat na sensitibo) ay ang pagsubok na iminungkahi nina Gillis at Muller. Upang maisagawa ito, ang obstetrician ay nagsasagawa ng pagsusuri sa vaginal bago ang contraction o sa simula pa lamang nito. Kapag ang pag-urong ay umabot sa tuktok nito, isang pagtatangka na itulak ang nagpapakitang bahagi ng fetus sa maliit na pelvis sa pamamagitan ng pagpindot gamit ang libreng kamay sa fundus ng matris. Kasabay nito, sa pamamagitan ng pagpasok ng kamay sa puki, ang isang pagtatangka ay ginawa upang matukoy ang posibleng pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa maliit na pelvis ng babaeng nanganganak na may tulad-tulak na presyon ng libreng kamay ng doktor sa dingding ng tiyan sa lugar ng fundus ng matris. Kung ang nagpapakitang bahagi ay napakaliit na gumagalaw o hindi gumagalaw, kung gayon ang posibilidad ng isang pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng fetus at pelvis ng ina ay napakataas. Kung ang nagtatanghal na bahagi ay madaling lumipat sa maliit na pelvis, kung gayon ang pagkakaiba ay hindi malamang.

Sa mga babaeng nasa panganganak na may pangalawang pag-aresto sa paggawa at limitadong paggalaw ng fetus sa panahon ng Gillies-Muller test, inirerekomendang magsagawa ng pagtatasa gamit ang X-ray pelvimetry, na ginagawang posible upang masuri ang isang ganap na pagkakaiba sa pagitan ng mga laki ng fetus at pelvis ng ina at ibukod ang mga karagdagang pagtatangka sa panganganak sa vaginal sa humigit-kumulang 1/3 ng kababaihan sa panganganak na may pangalawang pag-aresto. Ang isa pang 1/3 ng kababaihan sa paggawa ay may mga hangganan na halaga, at 1/3 ay walang pagkakaiba sa laki. Kung ang klinikal na pagkakaiba ay nakumpirma, ito ay kinakailangan upang isagawa ang paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section nang walang karagdagang pagkaantala.

Kung ang mga sukat ng pelvis at ang ulo ng pangsanggol ay tumutugma (positibong pagsubok ng Gillis-Muller, pelvimetry), kinakailangan ang pagpapasigla ng paggawa gamit ang panloob na hysterography, direktang electrocardiography ng pangsanggol, at pagpapasiya ng kasalukuyang pH mula sa ulo ng pangsanggol. Karamihan sa mga babaeng ito sa panganganak ay nabawasan ang aktibidad ng matris, at ang makatwirang paggamit ng oxytocin ay nagbibigay-daan sa pag-aalis ng mga karamdamang nauugnay sa paghinto ng panganganak, pati na rin ang pagkamit ng isang normal na kapanganakan ng fetus.

Ang ilang kababaihan sa panganganak na may pangalawang cervical dilation arrest at normal o borderline na mga resulta ng pelvimetry (parehong may Gillis-Muller test at may X-ray examination) ay may medyo magandang aktibidad sa paggawa (contractions bawat 2-2.5 minuto na tumatagal ng 60 segundo; ang presyon sa taas ng contraction ay higit sa 50 mm Hg). May mga magkasalungat na opinyon sa pamamahala ng naturang mga buntis na kababaihan.

Itinuturing ng ilang mga obstetrician na ang aktibidad ng matris ay lubos na kasiya-siya sa patolohiya na ito, at ang karagdagang pagpapasigla ay hindi kanais-nais at kahit minsan ay mapanganib. Ayon sa iba, nababawasan ang aktibidad ng matris dahil hindi ito humahantong sa sapat na pagbubukas ng cervix; sa kawalan ng disproporsyon sa pagitan ng mga sukat ng pelvis at ng pangsanggol na ulo sa mga babaeng ito sa panganganak, ang matagumpay na maingat (!) na pagpapasigla ay posible sa maraming mga kaso, dahil ang paggamit ng oxytocin sa mga kababaihan sa panganganak na may sapat na epektibong aktibidad sa paggawa ay maaaring mapanganib at dapat na isagawa nang may matinding pag-iingat.

Ang paggamot ay dapat magsimula sa oxytocin 0.5 mIU/min, at kung ang maingat na pagtatasa ay nagpapakita ng walang mga palatandaan ng hyperstimulation o isang nagbabantang kondisyon ng pangsanggol, ang dosis ay maaaring pana-panahong dagdagan ng 0.5 mIU/min sa pagitan ng 20 minuto. Sa ganitong mga kaso, ang maximum na dosis na 0.5 mIU/min ay hindi dapat lumampas.

Sa ganitong pamamahala ng mga kababaihan sa paggawa, ang tanong ay lumitaw - kung gaano katagal at kung anong dami ang dapat ibigay ng oxytocin upang madagdagan ang aktibidad ng paggawa. Halos lahat ng kababaihan sa panganganak ay nakakaranas ng epekto sa loob ng 6 na oras na panahon ng pagpapasigla, bagaman 85% ay may positibong reaksyon na sa unang 3 oras. Ang isang positibong reaksyon bilang tugon sa pagpapasigla ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pagtaas sa curve ng cervical dilation. Samakatuwid, ang isang 3-oras na panahon ng normal na aktibidad ng matris (pagkatapos ng pag-aresto) ay lumilikha ng sapat na mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng paggawa sa mga kababaihan sa paggawa na may pangalawang pag-aresto ng cervical dilation, pagtanggap ng paggamot sa oxytocin.

Kung pagkatapos ng 3 oras na panahon ng pagpapasigla at mas aktibong panganganak ay wala nang karagdagang paglawak ng cervix, ang mga karagdagang pagtatangka upang makamit ang panganganak sa vaginal ay hindi makatwiran at ang panganganak ay dapat kumpletuhin sa pamamagitan ng cesarean section.

Sa magandang epekto ng oxytocin stimulation, ang pagtaas ng cervical dilation curve pagkatapos ng stoppage ay maaaring pareho o mas mataas pa kaysa dati. Sa mga kasong ito, ang pagbabala ay paborable at mayroong lahat ng mga posibilidad para sa panganganak sa vaginal.

Kung walang tugon sa oxytocin o ang pagtaas sa cervical dilation curve ay mas mababa kaysa sa bago ang pag-aresto, ang sitwasyon ay dapat na seryosong muling suriin, dahil sa maraming mga ganitong kaso ang pagkakaiba sa pagitan ng fetal at maternal pelvic na dimensyon ay napalampas sa unang pagtatasa. Ang Gillies-Muller maneuver ay dapat na ulitin at ang mga resulta ng radiographs at pelvimetry ay dapat na maingat na pag-aralan upang matukoy ang pinagmulan ng error. Bilang isang patakaran, ang isang disproporsyon sa pagitan ng fetal pelvis at ulo ay karaniwang nakikita at ang isang seksyon ng cesarean ay dapat gawin.

Mayroong ilang mga pagkakaiba sa kalikasan at kinalabasan ng pangalawang pag-aresto ng cervical dilation depende sa oras ng pag-unlad nito sa proseso ng paggawa. Sa katunayan, ang maagang pag-aresto ay madalas na nauugnay sa isang pagkakaiba sa pagitan ng mga laki ng fetus at pelvis ng ina at nangangailangan ng surgical intervention nang mas madalas kaysa sa pag-aresto na nangyayari sa aktibong yugto ng panganganak. Bilang karagdagan, kapag may magandang tugon sa pagpapasigla ng oxytocin sa panahon ng maagang pag-aresto, ang pagtaas ng cervical dilation curve pagkatapos ng pag-aresto ay kadalasang mas mataas kaysa sa nabanggit bago nito, at mayroong isang mahusay na pagkakataon ng paghahatid ng vaginal. Sa madaling salita, ang maagang pag-aresto ay bihirang pumayag sa pagwawasto, ngunit ang mga kaso kung saan mayroong magandang tugon sa oxytocin ay may kanais-nais na pagbabala.

Kung ang cervical dilation ay huminto muli, ang panganganak ay dapat kumpletuhin sa pamamagitan ng cesarean section maliban kung posible na maitaguyod ang pagkakaroon ng mga kadahilanan maliban sa hindi pagkakatugma (epidural anesthesia, labis na dosis ng mga sedative) na maaaring maging sanhi ng paghinto muli.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]