Prolonged latent labor phase

Ang latent phase ng labor ay ang oras sa pagitan ng simula ng labor at ang simula ng active phase (ang pagtaas ng curve na nagpapahiwatig ng pagbubukas ng cervix). Ang average na tagal ng latent phase sa primiparous na kababaihan ay 8.6 na oras, sa multiparous na kababaihan - 5.3 na oras.

Maaaring isaalang-alang ang isang prolonged latent phase sa mga kaso kung saan ang tagal nito ay 20 oras sa primiparous na kababaihan at 14 na oras sa multiparous na kababaihan.

Ang diagnosis ay kumplikado sa pamamagitan ng timing ng simula ng panganganak at ang simula ng aktibong yugto. Sa maraming mga kaso, mahirap makilala sa pagitan ng maling paggawa at ang nakatagong yugto ng paggawa. Bilang karagdagan, kung minsan ay mahirap magpasya kung ito ay isang prolonged latent phase o isang maagang pangalawang pag-aresto ng cervical dilation.

Ang problema ng differential diagnosis sa pagitan ng latent phase ng labor at false labor ay hindi gumaganap ng isang mapagpasyang papel hangga't iniiwasan ng obstetrician ang mga aktibong interbensyon gaya ng amniotomy o stimulation of labor. Ang pangangasiwa ng umaasam ay hindi nakakasama sa bata o sa ina. Sa kabaligtaran, ang interbensyon ay maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon at, dahil dito, sa perinatal at maternal morbidity.

Ang pinaka-sapat na tanda ng pagsisimula ng panganganak ay dapat isaalang-alang ang pagpapakinis at pagbubukas ng cervix.

Ang mas mahalaga ay ang differential diagnosis sa pagitan ng isang matagal na latent phase at maagang pangalawang pag-aresto ng cervical dilation. Ang dating kondisyon ay hindi mapanganib, habang ang huli ay nauugnay sa isang malaking panganib ng fetal pelvic mismatch. Karaniwang walang mga problema sa diagnosis kung ang buntis na babae ay naobserbahan sa loob ng maraming oras sa maternity hospital, bilang isang resulta kung saan ang isang malinaw na pagtaas sa cervical dilation curve ay naitala. Ang mga problema ay karaniwang lumitaw sa mga kaso kung saan ang mga buntis na kababaihan ay pinapapasok na may cervix na dilat ng 3-4 cm, na may binibigkas na pagpapakinis ng cervix, regular na mga contraction, ngunit walang karagdagang pagluwang na nangyayari sa susunod na ilang oras. Ang mga buntis na kababaihang ito ay maaaring magkaroon ng pangalawang pag-aresto sa cervical dilation o isang matagal na yugto ng tago. Dahil imposible ang differential diagnosis sa ilalim ng gayong mga pangyayari, pinakamahusay na ipagpalagay ang pinakamasama (pangalawang pagtigil ng cervical dilation) at simulan ang kinakailangang diagnostic at therapeutic na mga hakbang.

Dalas: Ang isang matagal na nakatagong yugto ay sinusunod sa 1.45% ng primiparous na kababaihan at 0.33% ng multiparous na kababaihan.

Mga sanhi. Ang pinakakaraniwang etiologic factor (mga 50% ng mga kaso) na nagdudulot ng matagal na latent phase sa primiparous na kababaihan ay ang maaga at labis na paggamit ng mga sedative at painkiller sa panahon ng panganganak. Sa ganitong mga kaso, ang pagpapanumbalik ng normal na panganganak ay kadalasang nangyayari pagkatapos na tumigil ang epekto ng mga gamot na ito. Ang pangalawang dahilan para sa pagbuo ng mga komplikasyon sa primiparous na kababaihan ay ang hindi sapat na kapanahunan ng cervix sa simula ng paggawa. Ang cervix ay nananatiling siksik, hindi makinis, at hindi nabubuksan.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng isang matagal na yugto ng tago sa mga kababaihan na nanganak sa unang pagkakataon ay ang pagbuo ng maling paggawa. Kung ang mga ito ay sinusunod sa humigit-kumulang 10% ng mga primiparous na kababaihan na may paunang pagsusuri ng isang prolonged latent phase, pagkatapos ay sa multiparous na kababaihan na may parehong diagnosis sila ay sinusunod sa higit sa 50% ng mga kaso. Ang pagkakaiba sa dalas ng maling panganganak ay nagpapahiwatig kung gaano kahirap itatag ang simula ng panganganak sa mga babaeng nanganak sa unang pagkakataon.

Sa 75% ng kababaihan sa panganganak na may ganitong anomalya, ang normal na panganganak ay nagpapatuloy pagkatapos ng latent phase, na nagtatapos sa normal na panganganak. Sa isang mas maliit na bilang ng mga kababaihan, pagkatapos ng matagal na latent phase, isa pang anomalya ang bubuo - pangalawang pagtigil ng cervical dilation (sa 6.9% ng mga kababaihan sa paggawa) o isang matagal na aktibong yugto (sa 20.6%). Kung ang iba pang mga anomalya sa paggawa ay naroroon, ang pagbabala ay hindi kanais-nais, dahil ang isang seksyon ng cesarean ay kinakailangan nang madalas (sa halos 100% ng mga kaso). Sa wakas, ang maling panganganak ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga kababaihan sa panganganak na may matagal na yugto ng pagtatago.

Pamamahala ng paggawa sa isang matagal na nakatagong yugto ng paggawa

Mayroong dalawang diskarte sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may matagal na yugto ng tago: 1) pagpapanatili ng pahinga at 2) pagpapasigla ng panganganak gamit ang oxytocin. Ang parehong mga pamamaraan ay nagbibigay ng humigit-kumulang sa parehong mga resulta, na tumutulong upang maalis ang mga umiiral na sakit sa paggawa sa humigit-kumulang 85% ng mga kaso.

Kapag pumipili ng isang paraan ng pamamahala, kinakailangang isaalang-alang ang antas ng pagkapagod at pagkabalisa ng babae sa panganganak, ang pangunahing sanhi ng komplikasyon na ito (labis na dosis ng mga gamot na pampakalma, immature cervix), pati na rin ang kagustuhan para sa paggamit ng isa o ibang paraan para sa parehong ina at obstetrician.

Kung napagpasyahan na piliin ang paraan ng pamamahala ng pahinga (therapeutic sleep), ang buntis na babae ay dapat bigyan ng 0.015 g ng morphine intramuscularly, na sinusundan ng pangangasiwa ng secobarbital.

Morphine. Ang malawak na karanasan sa klinikal na paggamit ng morphine ay nagpakita na ang gamot ay walang alinlangan na mga pakinabang. Ang Morphine ay nagbibigay ng malalim na lunas sa pananakit nang walang amnesia, hindi nagiging sanhi ng myocardial sensitization sa catecholamines, hindi nakakaabala sa daloy ng dugo at sa regulasyon nito sa utak, puso, bato, at walang nakakalason na epekto sa atay, bato, at iba pang mga organo. Ang intramuscular at subcutaneous administration ng morphine ay nagbibigay ng pinakamainam na tagal ng pagkilos nito, habang pagkatapos ng intravenous administration nito, ang kalahating buhay (T _1/2 ) ay mga 100 minuto lamang. Ang morphine ay bahagyang nagbubuklod sa mga protina ng plasma. Ang threshold analgesic effect ng gamot ay bubuo sa isang konsentrasyon ng libreng morphine sa plasma ng dugo na 30 ng / ml. Ang morphine ay excreted mula sa katawan pangunahin sa pamamagitan ng mga bato, pangunahin sa anyo ng glucuronide. Ipinakita ng mga eksperimento na ang aktibidad ng morphine ay maaaring magbago ng 7 beses depende sa oras ng araw at yugto ng menstrual cycle.

Maaaring tumawid sa inunan ang morphine at iba pang katulad na morphine na gamot. Napag-alaman na pagkatapos ng intramuscular administration ng 2 mg morphine bawat 10 kg ng timbang ng katawan sa ina, ang ratio ng mga konsentrasyon ng gamot sa fetus sa ina ay tumataas sa humigit-kumulang 1/2 oras. Sa ina, ang maximum na konsentrasyon ng morphine sa plasma ng dugo ay naabot 1 oras pagkatapos ng iniksyon na ito. Ang Morphine ay tumagos sa gatas ng suso sa maliit na dami lamang, at sa mga therapeutic na dosis ay wala silang makabuluhang epekto sa bata.

Ang Promedolay isang domestic synthetic analogue ng meperidine, 5-6 beses na hindi gaanong aktibo kaysa sa morphine, na may iba't ibang paraan ng pangangasiwa. Ang Promedol ay mas ligtas para sa fetus. Ngunit dapat tandaan na pagkatapos ng pagpapakilala ng promedol (meperidine) sa panahon ng panganganak, ang fetus ay maaaring magkaroon ng mga nakakapinsalang epekto, depende sa oras ng pangangasiwa ng gamot sa ina. Samakatuwid, sa panahon ng panganganak, ang narcotic analgesics ay dapat ibigay lamang sa unang kalahati ng unang yugto ng panganganak o kung ang bata ay isisilang sa loob ng susunod na oras. Bukod dito, ang promedol ay may ilang labor-stimulating effect, ay may kapaki-pakinabang na epekto sa sirkulasyon ng dugo sa buntis na matris, na nagpapahintulot na ito ay isaalang-alang bilang isang gamot na pinili sa isang obstetric clinic.

Ang Secobarbital sodium (Seconal) ay isang short-acting barbiturate. Ang isang solong dosis ng 100-200 mg ng gamot ay gumagawa ng isang hypnotic na epekto. Ito ay magagamit bilang 100 mg tablets, 4 mg/ml elixir, at 250 mg injection. Ang Secobarbital ay gumagawa ng isang short-acting hypnotic effect (mas mababa sa 4 na oras).

Ang paggamot sa mga gamot na ito ay epektibo: ang karamihan sa mga kababaihan ay natutulog sa loob ng 1 oras pagkatapos nito at gumising pagkalipas ng 4-5 oras na may aktibong panganganak o walang anumang mga palatandaan nito. Ito ay maaaring mangyari dahil sa opioid inhibition ng oxytocin release mula sa posterior pituitary gland sa ilalim ng impluwensya ng mga opiates na katulad ng morphine at opioid peptides - beta-endorphin at enkephalin analogues.

May panganib ng dalawang potensyal na problema sa paggamot na ito. Ang una ay ang maling reseta ng isang malaking dosis ng mga narcotic na gamot sa isang babae na nasa aktibong panganganak, na maaaring manganak ng isang bata na may mga palatandaan ng pagsugpo sa mahahalagang function sa ilang sandali pagkatapos ng paggamot. Upang maiwasan ito, kinakailangan na maingat na masuri ang estado ng paggawa bago magreseta ng therapy sa gamot. Kung mangyari ito, dapat bigyan ng babala ang pediatrician bago ang panganganak upang siya ay maging handa na simulan ang naaangkop na paggamot sa bagong panganak kung kinakailangan.

Ang pangalawang problema ay ang pangangasiwa ng maliliit na dosis ng mga gamot, na kadalasang hindi epektibo at nagpapalala sa kurso ng umiiral na komplikasyon. Ang mga dosis na inirerekomenda sa itaas ay sapat para sa karamihan ng mga kababaihan at maaaring bawasan lamang sa mga babaeng may maikling tangkad at mababang timbang ng katawan. Sa mga kababaihan na mas malaki ang timbang, ang dosis ng morphine ay maaaring umabot sa 20 mg subcutaneously. Kung ang mga pag-urong ng matris ay sinusunod 20 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng morphine, kinakailangan na magdagdag ng 10 mg, at sa kaso ng labis na timbang ng babae sa panganganak - 15 mg ng morphine.

Kapag nagpasya na simulan ang labor stimulation na may oxytocin, ito ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip; dapat subaybayan ang paggawa. Kung nagsimula na ang panganganak, maaaring hindi kailanganin ang malalaking dosis ng gamot upang simulan ang aktibong yugto. Ang Oxytocin ay dapat ibigay simula sa 0.5-1.0 mIU/min, unti-unting pagtaas ng dosis sa pagitan ng 20-30 minuto. Sa karamihan ng mga kababaihan sa paggawa na may isang nakatagong yugto ng paggawa, ang epekto ay sinusunod sa mga dosis ng oxytocin na hindi hihigit sa 8 mIU/min. Inirerekomenda na palabnawin ang 10 U ng oxytocin sa 1000 ml ng 5% dextrose solution. Ang pangangasiwa ay dapat isagawa gamit ang isang espesyal na perfuer, unti-unting pagtaas ng dosis tuwing 20 minuto hanggang sa magkaroon ng sapat na paggawa.

Ang isang therapeutic error na dapat iwasan sa kaso ng isang prolonged latent phase ay ang pagbubukas ng amniotic sac upang mapabilis ang panganganak. Ayon kay E. Friedman (1978), hindi matagumpay ang amniotomy sa kasong ito.

Bilang karagdagan, dahil ang pagbabala para sa isang matagal na nakatagong yugto ay lubos na kanais-nais at ang paggamot sa karamdaman na ito ay karaniwang matagumpay, ang pagsasagawa ng isang cesarean section sa mga ganitong kaso ay hindi makatwiran maliban kung may iba pang mga indikasyon maliban sa isang anomalya ng panganganak. Walang common sense ang pagsasagawa ng cesarean section sa isang matagal na latent phase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]