Mga pangkat ng kalusugan ng bagong panganak

Ang pangkat ng kalusugan ng isang bagong panganak ay tinasa sa paglabas mula sa maternity hospital.

• Pangkat I - malulusog na bata mula sa malulusog na ina, gestosis sa unang kalahati ng pagbubuntis.
• ika-2 pangkat:
  • Subgroup "A" - mga bata mula sa mga ina na may makitid na pelvis, mga bata na may physiological immaturity, prematurity ng 1st degree, toxic erythema, edema syndrome ng 1st degree, postmaturity ng 1st degree.
  • "B" na grupo - kumplikadong kasaysayan ng somatic ng ina: mga malalang sakit sa paghinga, endocrinopathies, cardiovascular disease, allergic disease, sakit ng urinary system. Kumplikadong obstetric at gynecological history ng ina: talamak at malalang sakit ng genitourinary organs, breech delivery, vacuum extraction, application ng obstetric forceps, cesarean section. Hypogalactia sa ina. Mild asphyxia (iskor sa Apgar scale 6-7 puntos), bata mula sa maramihang pagbubuntis, intrauterine growth retardation ng bata, grade II distortion, mga bata na may timbang na mas mababa sa 2000 g o higit sa 4000 g, maramihang menor de edad anatomical anomalya (higit sa 4-5), lumilipas na lagnat, pathological pagbaba ng timbang (higit sa 8%).
• Pangkat 3 - katamtaman at malubhang asphyxia, trauma ng kapanganakan, cephalohematoma, umbilical vein catheterization, grade III prematurity, embryofetopathy, hemorrhagic disease, hemolytic disease ng bagong panganak, intrauterine infections.
• Ang ika-4 at ika-5 pangkat ng kalusugan ay itinalaga sa pagkakaroon ng mga congenital malformations na may mga palatandaan ng matinding decompensation.

[ 1 ]

Pagmamasid sa outpatient ng malusog na mga bagong silang

[ 2 ], [ 3 ]

Pagmamasid ng isang lokal na pediatrician

Unang pangkat ng kalusugan:

• sa unang 3 araw pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital:
• sa ika-18-20 araw ng buhay;
• sa ika-28-30 araw ng buhay - ang bata ay bumisita sa klinika, sa ika-2 buwan ng buhay isang malusog na bata ang bumisita sa klinika ng 2 beses, pagkatapos ay buwanan.

2nd pangkat ng kalusugan:

• sa unang 3 araw pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital:
• Ika-14 na araw ng buhay:
• ika-21 araw ng buhay;
• sa ika-28-30 araw ng buhay - bumisita ang bata sa klinika, sa 1 buwan ng buhay isang malusog na bata ang bumibisita sa klinika ng 2 beses, oo buwan-buwan.

Ika-3 pangkat ng kalusugan:

• sa loob ng unang araw pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital;
• ang mga bagong silang ay sinusuri ng pinuno ng departamento;
• Tuwing 5 araw sa unang buwan ng buhay, ang mga bata ay sinusuri ng isang pedyatrisyan. Pagkatapos, ang pagmamasid ay isinasagawa sa pangunahing sakit kasama ang makitid na mga espesyalista.
• Ang ika-4 at ika-5 na grupo ay inoobserbahan sa ospital para sa pinag-uugatang sakit.

Medikal na pagsusuri at rehabilitasyon ng mga bagong silang mula sa iba't ibang grupo ng panganib sa lugar ng bata

Mga pangkat ng peligro ng mga bagong panganak na bata (mga rekomendasyong pamamaraan ng USSR mula 1984)

• Pangkat 1 - mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng patolohiya ng CNS.
• Pangkat 2 - mga bagong silang na nasa panganib ng impeksyon sa intrauterine.
• Pangkat 3 - mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng mga trophic disorder at endocrinopathies.
• Pangkat 4 - mga bagong silang na may panganib na magkaroon ng mga congenital na depekto ng mga organo at sistema.
• Pangkat 5 - mga bagong silang mula sa pangkat ng panganib sa lipunan.

Ang mga karagdagang grupo ay nakilala din (ayon sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 108 ng 29.03.96 at ang mga rekomendasyong pamamaraan ng lungsod ng Ivanovo mula 1988.

• grupo ng panganib para sa pagkawala ng pandinig at pagkabingi;
• grupo ng panganib para sa anemia;
• grupo ng panganib para sa pagbuo ng sudden death syndrome;
• grupo ng panganib para sa pagbuo ng mga allergic na sakit.

Ang pagsubaybay sa outpatient ng mga bagong silang mula sa iba't ibang mga grupo ng peligro sa lugar ng bata ay isinasagawa sa isang naiibang paraan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pangkat 1 - mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng patolohiya ng CNS

Mga kadahilanan ng panganib:

• ang edad ng ina ay mas mababa sa 16 at higit sa 40 taon;
• masamang gawi at propesyonal na panganib ng ina;
• extragenital patolohiya ng ina;
• patolohiya ng pagbubuntis at panganganak (toxicosis, banta ng pagkakuha, pagkakuha, polyhydramnios, kasaysayan ng maraming pagbubuntis, matagal o mabilis na panganganak);
• toxoplasmosis at iba pang mga nakakahawang sakit;
• ang timbang ng bata ay higit sa 4000 g;
• postmaturity, asphyxia, stigma.

Plano ng pagmamasid

• Pagsusuri ng isang lokal na pediatrician nang hindi bababa sa 4 na beses sa unang buwan ng buhay, pagkatapos ay buwanan.
• Isang pagsusuri na may pakikilahok ng pinuno ng departamento nang hindi lalampas sa 3 buwan at sapilitan para sa bawat sakit ng bata.
• Pagsusuri ng isang neurologist sa 1 buwan, pagkatapos ay bawat quarter; audiologist, ophthalmologist - gaya ng ipinahiwatig.
• Mahigpit na pagsubaybay ng lokal na pediatrician, na naglalayong makita ang pagtaas ng laki ng ulo at pagtukoy ng neuropsychic development.
• Mga preventive vaccination ayon sa isang indibidwal na plano pagkatapos ng pahintulot mula sa isang neurologist.
• Sa pag-abot sa isang taong gulang, kung walang mga pagbabago sa central nervous system, ang bata ay tinanggal mula sa rehistro.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pangkat 2 - mga bagong silang na nasa panganib ng impeksyon sa intrauterine

Mga kadahilanan ng panganib:

• extragenital patolohiya ng ina;
• nagpapaalab na sakit na ginekologiko;
• patolohiya ng panganganak (prolonged anhydrous period, patolohiya ng inunan);
• mga nakakahawang sakit (rubella,
• toxoplasmosis, cytomegalovirus, acute respiratory viral infections) at bacterial disease;
• prematurity, intrauterine growth retardation (IUGR).

Plano ng pagmamasid

• Pagsusuri ng isang lokal na pediatrician nang hindi bababa sa 4 na beses sa unang buwan, pagkatapos ay buwanan; ng isang nars - 2 beses sa isang linggo.
• Maagang pagsusuri sa laboratoryo sa 1 at 3 buwan (dugo, ihi) at pagkatapos ng bawat sakit.
• Ang ipinag-uutos na pagsusuri kasama ang pakikilahok ng pinuno ng departamento nang hindi lalampas sa 3 buwan at pagkatapos ng bawat sakit.
• Mga hakbang para sa pag-iwas, maagang pagsusuri at paggamot ng dysbacteriosis.
• Kung walang mga sintomas ng impeksyon sa intrauterine, ang bata ay tinanggal mula sa rehistro ng dispensaryo sa edad na 3 buwan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pangkat 3 - mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng mga trophic disorder at endocrinopathies

Mga kadahilanan ng panganib:

• extragenital pathology ng ina (diabetes mellitus, hypothyroidism,
• labis na katabaan, hypertension);
• mga nakaraang aborsyon;
• patolohiya ng pagbubuntis (malubhang toxicosis);
• panganganak mula sa ika-4 o higit pang pagbubuntis;
• mataas na timbang ng kapanganakan, hypotrophy, immaturity, kambal;
• hypogalactia sa ina, maagang artipisyal na pagpapakain, malabsorption syndrome;
• mga bata na may hindi matatag na dumi;
• masamang gawi ng ina (paninigarilyo).

Plano ng pagmamasid

• Pagsusuri ng isang lokal na pediatrician nang hindi bababa sa 4 na beses sa unang buwan, pagkatapos ay buwan-buwan.
• Sinusuri ng pinuno ng departamento ang bata nang hindi lalampas sa 3 buwang gulang.
• Pagsusuri ng endocrinologist ng hindi bababa sa 2 beses sa unang taon ng buhay (sa unang quarter at sa 12 buwan).
• Ang paglaban para sa natural na pagpapakain hanggang 1.5-2 taon.
• Medikal na pagsusuri sa unang taon ng buhay. Kung walang patolohiya, ang bata ay tinanggal mula sa rehistro.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pangkat 4 - mga bagong silang na may panganib na magkaroon ng congenital defects ng mga organ at system

Mga kadahilanan ng panganib:

• ang pagkakaroon ng mga congenital defect sa mga asawa o kanilang mga kamag-anak;
• nakaraang kapanganakan ng mga bata na may congenital defects;
• consanguineous marriage;
• ang edad ng ina ay higit sa 35 taon;
• propesyonal na panganib ng mga magulang;
• masamang gawi ng mga magulang;
• paggamit ng mga gamot sa unang kalahati ng pagbubuntis;
• patolohiya ng pagbubuntis (toxicosis ng unang kalahati ng pagbubuntis, maraming banta ng pagkakuha, acute respiratory viral infection sa unang trimester ng pagbubuntis;
• diabetes mellitus sa mga buntis na kababaihan;
• kasaysayan ng rubella o pakikipag-ugnay sa isang taong may sakit sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis;
• kasaysayan ng kusang pagpapalaglag;
• ang bilang ng mga stigmas ay higit sa lima;
• talamak na pagbuo ng polyhydramnios.

Plano ng pagmamasid

• Pagsusuri ng lokal na pediatrician 4 na beses sa unang buwan ng buhay, pagkatapos ay buwanan.
• Pagsusuri ng ihi sa 1 buwan, pagkatapos quarterly at pagkatapos ng bawat sakit.
• Mga konsultasyon sa mga espesyalista (ophthalmologist, cardiologist, geneticist) sa isang maagang yugto sa pinakamaliit na hinala ng posibilidad ng patolohiya sa bata.
• Pag-alis mula sa pagpaparehistro ng dispensaryo sa edad na 1 taon sa kawalan ng mga klinikal na sintomas ng sakit.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pangkat 5 - mga bagong silang mula sa pangkat ng panganib sa lipunan

Mga kadahilanan ng panganib:

• hindi kasiya-siyang kalagayan sa lipunan at pamumuhay;
• solong magulang at malalaking pamilya;
• mga pamilyang may mahinang sikolohikal na klima;
• pamilya ng mag-aaral.

Plano ng pagmamasid

• Pagsusuri ng isang lokal na pediatrician 4 na beses sa unang buwan ng buhay, pagkatapos ay 1-2 beses bawat buwan.
• Pagkontrol ng district nurse sa aktwal na lugar ng tirahan ng bata.
• Pakikilahok ng pinuno ng departamento sa preventive monitoring ng bata.
• Sapilitang pagpapaospital kung sakaling magkasakit.
• Mas maagang pagpaparehistro sa isang institusyong pang-edukasyon sa preschool (sa unang taon ng buhay), mas mabuti na may pananatili sa buong orasan.
• Kung kinakailangan, pag-alis ng mga karapatan ng magulang ng ina.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Panganib na grupo para sa pagkawala ng pandinig at pagkabingi

Mga kadahilanan ng panganib:

• mga nakakahawang sakit na viral ng ina sa panahon ng pagbubuntis (rubella, influenza, cytomegalovirus o herpesvirus infection, toxoplasmosis); toxicosis ng pagbubuntis;
• asphyxia;
• intrauterine na trauma ng kapanganakan;
• hyperbilirubinemia (higit sa 200 µmol/l);
• hemolytic disease ng bagong panganak;
• timbang ng kapanganakan na mas mababa sa 1500 g;
• prematurity;
• ototoxic na gamot na iniinom ng ina sa panahon ng pagbubuntis;
• edad gestational higit sa 40 linggo;
• namamana na mga sakit sa ina, na sinamahan ng pinsala sa auditory analyzer.

Plano ng pagmamasid

• Ang mga bagong panganak mula sa pangkat ng panganib na ito ay sinusunod ng isang pedyatrisyan kasama ang isang otolaryngologist, na sinusuri sila sa 1, 4, 6 at 12 buwan at nagsasagawa ng sound reactotest.
• Sa rekomendasyon ng isang otolaryngologist - impedancemetry na may acoustic reflex, konsultasyon sa isang audiologist.
• Maingat na pagsubaybay sa pag-unlad ng auditory analyzer.
• Iwasang magreseta ng aminoglycosides, ototoxic na gamot (furosemide, quinine, ear drops sofradex, anauran, garazon).
• Pagmamasid hanggang 18 taon.

Panganib na grupo para sa pagbuo ng anemia

Mga kadahilanan ng panganib:

• paglabag sa sirkulasyon ng uteroplacental, insufficiency ng inunan (toxicosis, banta ng pagkakuha, post-term na pagbubuntis, hypoxia, exacerbation ng somatic at mga nakakahawang sakit):
• pagdurugo ng fetomaternal at fetoplacental;
• maramihang pagbubuntis;
• intrauterine melena;
• prematurity;
• maramihang pagbubuntis;
• malalim at matagal na kakulangan sa bakal sa katawan ng isang buntis;
• napaaga o late ligation ng umbilical cord;
• pagdurugo ng intrapartum;
• prematurity;
• malalaking bata;
• mga bata na may mga abnormalidad sa konstitusyon;
• malabsorption syndrome, malalang sakit sa bituka.

Plano ng pagmamasid

• Pediatrician hanggang 3 buwan 2 beses sa isang buwan.
• Kumpletuhin ang bilang ng dugo sa 3, 6, 12 buwan. Mas maaga kung ipinahiwatig.
• Pag-aaral ng serum iron, kabuuang iron-binding capacity ng serum (TIBC).
• Electrocardiography (ECG).
• Mga konsultasyon sa mga espesyalista (cardiologist, gastroenterologist) gaya ng ipinahiwatig.
• Maagang pagpapakilala ng mga pandagdag sa pagkain (juice, fruit puree, minced meat).
• Kapag artipisyal na pagpapakain, inirerekumenda ang mga inangkop na formula na naglalaman ng bakal.
• Pagrereseta ng ferrotherapy pagkatapos makumpirma ang kakulangan sa bakal.
• Pagmamasid hanggang 1 taon.
• Panganib na grupo para sa pagbuo ng sudden death syndrome.

Mga kadahilanan ng panganib:

• negatibong saloobin ng ina sa bata;
• hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pabahay;
• pamilyang nag-iisang magulang;
• hindi rehistradong kasal;
• alkoholismo, mga magulang na naninigarilyo:
• mababang antas ng edukasyon ng pamilya;
• batang edad ng ina;
• prematurity, timbang ng kapanganakan na mas mababa sa 2000 g;
• mga kapatid;
• mga bata sa unang 3 buwan ng buhay na dumanas ng matinding sakit;
• mga bata na may impeksyon sa intrauterine;
• mga batang may congenital malformations ng mahahalagang organ.

Plano ng pagmamasid

• Sa panahon ng prenatal o pangunahing pangangalaga ng isang bagong panganak, alamin ang lahat ng posibleng address ng tirahan ng bata.
• Pagmamasid ng isang pediatrician nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo sa unang buwan ng buhay, isang beses bawat 2 linggo hanggang ang bata ay umabot sa isang taong gulang.
• Ang mga batang may sakit na wala pang 1 taong gulang ay dapat subaybayan araw-araw hanggang sa paggaling.
• Ipaalam sa pinuno ng departamento ng pediatric ang tungkol sa mga bata mula sa panganib na grupong ito.
• Mga konsultasyon sa mga katulong ng Department of Medical Academy.
• Ang edukasyon sa kalusugan ay gumagana kasama ang pamilya.
• Huwag patulugin ang iyong sanggol sa kanyang tiyan.
• Huwag hawakan nang mahigpit o painitin nang labis ang sanggol.
• Huwag manigarilyo sa silid kung nasaan ang bata.
• Ang kuna ay dapat nasa parehong silid ng mga magulang.
• Pagpapanatili ng natural na pagpapakain sa unang 4 na buwan ng buhay.
• Ang dinamikong obserbasyon ng isang bata hanggang 1 taong gulang ay dapat iguhit sa anyo ng mga medikal na ulat sa 3, 6, 9, 12 buwan at ang mga rekord ay dapat isumite para sa pagsusuri sa pinuno ng departamento ng pediatric.

Mga grupo ng peligro para sa pag-unlad ng mga allergic na sakit

Mga kadahilanan ng panganib:

• mahinang kasaysayan ng pamilya ng mga alerdyi;
• talamak na mga nakakahawang sakit at exacerbations ng mga malalang sakit sa panahon ng pagbubuntis;
• paggamit ng mga antibiotics, sulfonamides, o pagsasalin ng dugo sa panahon ng pagbubuntis ng ina;
• pagwawakas ng pagbubuntis;
• komplikasyon ng pagbubuntis (toxicosis, banta ng pagkakuha);
• pang-aabuso ng obligadong allergens ng isang buntis;
• mga panganib sa trabaho sa panahon ng pagbubuntis;
• bituka at vaginal dysbiosis sa mga buntis na kababaihan;
• hindi tamang nutrisyon ng bata, maagang paglipat sa artipisyal na pagpapakain;
• madalas at hindi makatwiran na paggamit ng antibacterial therapy.

Plano ng pagmamasid

• Pagsusuri ng isang pediatrician nang hindi bababa sa 4 na beses sa unang buwan ng buhay, pagkatapos ay sa mga itinakdang oras.
• Pagsusuri ng mga espesyalista (kabilang ang isang allergist, immunologist, gastroenterologist) gaya ng ipinahiwatig.
• Mga pagsusuri sa laboratoryo sa loob ng itinakdang mga takdang panahon, kabilang ang pagsusuri ng dumi para sa dysbacteriosis.
• Hypoallergenic diet para sa ina at anak.
• Napapanahong kalinisan ng foci ng impeksiyon.
• Ang paglaban para sa natural na pagpapasuso.
• Pag-aalis ng mga allergens sa sambahayan.
• Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay mahigpit na ayon sa mga indikasyon
• Ang panahon ng pagmamasid ay hanggang 2-3 taon.

Pamantayan ng obserbasyon ng dispensaryo (preventive) ng isang bata sa unang taon ng buhay

Mga gawain ng isang pediatrician sa panahon ng antenatal care:

• Koleksyon at pagsusuri ng data ng genealogical anamnesis.
• Koleksyon at pagsusuri ng data ng biyolohikal na kasaysayan.
• Koleksyon at pagsusuri ng data ng kasaysayang panlipunan.
• Pagkilala sa mga pangkat ng panganib.
• Paghahanda ng prognosis para sa kalusugan at pag-unlad ng bata.
• Pagtukoy sa direksyon ng panganib.

Paghahanda ng mga rekomendasyon, kasama ang mga sumusunod na seksyon:

• sanitary at hygienic na kondisyon;
• mode;
• pagpapakain at nutrisyon.

Ang mga gawain ng lokal na pediatrician sa panahon ng paunang pangangalaga ng isang bagong panganak:

• Koleksyon at pagsusuri ng data ng genealogical anamnesis.
• Koleksyon at pagsusuri ng data ng biyolohikal na kasaysayan.
• Koleksyon at pagsusuri ng data ng kasaysayang panlipunan.
• Pagkilala sa mga pangkat ng panganib.
• Prognosis ng kalusugan at pag-unlad ng bata.
• Pagtukoy sa direksyon ng panganib.
• Pagsusuri ng impormasyon para sa panahon bago ang inspeksyon.
• Pagtatasa ng pisikal na pag-unlad.

Diagnostics at pagtatasa ng neuropsychic development, kabilang ang:

• diagnostic ng neuropsychic development;
• pagtatasa ng neuropsychic development na may pagpapasiya ng variant ng pangkat ng pag-unlad;
• pagkilala sa mga pangkat ng panganib.

Pagsusuri ng paglaban, kabilang ang:

• pagsusuri ng dalas, tagal at kalubhaan ng mga talamak na sakit.

Diagnostics at pagtatasa ng functional na estado ng katawan, kabilang ang:

• pagkakakilanlan ng mga reklamo;
• pagsusuri ng mga organo at sistema:
• pagtatasa ng rate ng puso (HR), rate ng paghinga (RR) at presyon ng dugo (BP);
• pagkolekta ng impormasyon at pagtatasa ng pag-uugali ng bata;
• pagkakakilanlan ng mga pangkat ng panganib para sa mga paglihis sa pag-uugali.

Ulat sa kalusugan, kabilang ang:

• oryentasyon sa panganib, pangkat ng panganib;
• pagtatasa ng pisikal na pag-unlad:
• pagtatasa ng neuropsychic development;
• pagtatasa ng paglaban;
• pagtatasa ng katayuan sa pagganap at pag-uugali;
• pagtataya ng adaptasyon;
• diagnosis, pangkat ng kalusugan.

Mga rekomendasyon, kabilang ang mga sumusunod na seksyon:

• sanitary at hygienic na kondisyon;
• mode;
• pagpapakain at nutrisyon;
• pisikal na edukasyon at hardening;
• mga impluwensyang pang-edukasyon;
• mga rekomendasyon para sa immunoprophylaxis ng mga nakakahawang sakit;
• mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa mga kondisyon ng borderline at ang kanilang pag-unlad;
• laboratoryo at iba pang mga paraan ng pananaliksik, kabilang ang audiological screening, ultrasound (kabilang ang ultrasound ng hip joints).

Pagsusuri ng mga medikal na espesyalista

1 buwan

• Neurologo.
• Pediatric surgeon.
• Traumatologist-orthopedist.
• Ophthalmologist.
• Otorhinolaryngologist.

2 buwan

• Neurologo.

3-4 na buwan

• Otorhinolaryngologist.

5-6 na buwan

• Otorhinolaryngologist.

7-9 na buwan

• Dentista ng mga bata.
• Pediatric surgeon.

Sa 12 buwan

• Neurologo.
• Pediatric surgeon.
• Traumatologist-orthopedist.
• Ophthalmologist.
• Otorhinolaryngologist.
• Dentista ng mga bata.

Mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo

1 buwan

• Audiological screening.
• Ultrasound ng utak.
• Ultrasound ng hip joints.

3 buwan

• Kumpletuhin ang bilang ng dugo, kumpletong pagsusuri ng ihi.

12 buwan

• Kumpletuhin ang bilang ng dugo, kumpletong pagsusuri ng ihi, ECG.

Sa ika-2 taon ng buhay, sinusuri ng lokal na pediatrician ang bata kada quarter; sa pagtatapos ng taon ng pagmamasid, ang isang malusog na bata ay inireseta ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, at isang pagsusuri sa dumi para sa mga itlog ng helminth.

Sa edad na 3, sinusuri ng lokal na pediatrician ang bata isang beses bawat anim na buwan; sa pagtatapos ng taon ng pagmamasid, ang isang malusog na bata ay inireseta ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, at isang pagsusuri sa dumi para sa mga itlog ng helminth.

Ang pagsusuri ng isang bata ng mga dalubhasang espesyalista ay sapilitan bago makapasok sa isang institusyong preschool (orthopedic surgeon, ophthalmologist, neurologist, dentista, speech therapist, otolaryngologist, psychologist).