Mga katangian ng napaaga na sanggol

Mula noong 1961, sa rekomendasyon ng WHO, ang lahat ng mga bagong silang na may timbang na mas mababa sa 2500 g ay itinalaga bilang "mababang timbang ng kapanganakan" na mga bagong silang. Sa kasalukuyan, ang posisyon na ito ay hindi ibinabahagi ng maraming mga mananaliksik, dahil inalis nito ang mga konsepto ng "prematurity" at "intrauterine development period" kapag tinatasa ang kalagayan ng bata. Hinahati ng maraming mananaliksik ang mga bagong silang na may mababang timbang sa tatlong grupo:

1. mga bagong silang na ang intrauterine growth rate ay normal hanggang sa kapanganakan (body weight ay tumutugma sa gestational age);
2. mga batang ipinanganak sa termino o post-term, ngunit may timbang sa katawan na hindi sapat para sa ibinigay na edad ng gestational dahil sa intrauterine growth retardation;
3. premature na mga sanggol na, bilang karagdagan, ay nagkaroon ng pagbagal sa intrauterine growth, ibig sabihin, ang kanilang timbang sa katawan ay hindi sapat dahil sa parehong prematurity at may kapansanan sa intrauterine development.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ang dahilan ng pagsilang ng mga sanggol na wala sa panahon

Sa karamihan ng mga obserbasyon, ang intrauterine growth retardation sa primigravidas ay dahil sa morphofunctional features ng placenta at pag-unlad ng placental insufficiency. Ang paghahambing na pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng husay at dami ng mga katangian ay nagpakita na sa kapanganakan sa 28-32 na linggo, kalahati, at sa kapanganakan sa 33-36 na linggo - isang ikatlo lamang ng mga inunan ang may mga anomalya sa hugis at attachment ng umbilical cord. Sa mga kaso kung saan ang pagbubuntis ay nanganganib sa pagwawakas sa unang trimester, ang mga pagbabago sa inunan ay mas malinaw. Kaya, ang resorption surface area ng inunan ay bumaba sa 3.1 m2 ^sa panahon ng pagbubuntis na 28-32 na linggo at sa 5.7 m2 ^sa isang termino ng 33-36 na linggo.

Kapag gumagamit ng pangkalahatang pagsusuri ng mga pamamaraan ng morphological na pagsusuri sa inunan ng mga kababaihan na nanganak nang wala sa panahon, ang isang bilang ng mga pagbabago ay ipinahayag, na kinabibilangan ng napakalaking fibrinoid na deposito sa decidual plate at intervillous space na may pagkakaroon ng mga solong X-cells, mga lugar ng calcification, isang pagtaas sa bilang ng mga binagong terminal villi (sclerotic, edematous, fibrinoid-arrowed space), at intervillous space. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay nailalarawan sa mga dystrophic na proseso at mas madalas na matatagpuan sa mga inunan ng mga kababaihan na nanganak bago ang 32 na linggo. Kasabay nito, ang isang malaking bilang ng mga hindi nagbabago na terminal villi na may syncytial na "nodules" ng proliferative type, na may dilat, full-blooded at subepithelially na matatagpuan na mga capillary ay natukoy. Ang mga villi na ito ay nagdulot ng mga compensatory-adaptive na reaksyon sa inunan. Ang mga tampok na ito ay mas madalas na napansin sa mga inunan ng mga kababaihan na nanganak pagkatapos ng 33 linggo ng pagbubuntis. Kinumpirma ng stereometric analysis ng mga inunan ang pagkalat ng mga dystrophic na proseso sa mga placentas sa panahon ng mga kapanganakan bago ang 32 linggo at mga compensatory-adaptive na pagbabago sa panahon ng mga kapanganakan sa mga susunod na yugto. Sa mga kababaihan na nagkaroon ng talamak na respiratory viral sakit sa panahon ng pagbubuntis, histological pagsusuri ng inunan, bilang karagdagan sa mga pagbabago sa itaas, nagsiwalat binibigkas disorder ng uteroplacental sirkulasyon ng dugo sa anyo ng malawak na hemorrhages sa decidual plate, intervillous space at stroma ng villi.

Kapag pinag-aaralan ang morphometric data ng mga inunan at inihambing ang mga ito sa data sa kondisyon ng mga napaaga na sanggol sa kapanganakan at sa maagang panahon ng neonatal, natagpuan na ang timbang ng katawan ng mga bagong silang, ang timbang at morphometric na mga parameter ng inunan depende sa edad ng gestational ay nabawasan sa mga kaso kung saan ang mga bata ay ipinanganak na may mga palatandaan ng intrauterine growth retardation. Ang kondisyon ng mga bata na ipinanganak na may mga palatandaan ng hypotrophy ay nasuri ayon sa sukat ng Apgar, bilang panuntunan, sa ibaba ng 5 puntos. Sa morphological analysis ng inunan, mas malinaw sa intensity at prevalence ng dystrophic na proseso ay nabanggit sa mga kababaihan na ang mga anak ay ipinanganak na may mga palatandaan ng hypotrophy at bago ang 32 linggo ng pagbubuntis. Ang mga datos na ito ay kinumpirma ng stereometric analysis ng mga elemento ng istruktura ng terminal villi, kung saan ang pagbaba sa mga kamag-anak na lugar ng intervillous space ay naobserbahan. Kung sa panahon ng pagsusuri sa histological compensatory na mga pagbabago sa mga inunan ay nanaig sa mga dystrophic, kung gayon ang pisikal na data ng mga bata ay normal at tumutugma sa edad ng gestational.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng electron ng inunan ay nagsiwalat ng mga pagbabago sa lahat ng cellular na istruktura ng villous chorion: syncytiotrophoblast, stroma ng villi, at mga capillary. Ang microvilli na sumasaklaw sa syncytiotrophoblast ay wala sa mga lugar o hindi pantay na ipinamamahagi sa binagong terminal villi. Ang ultrastructure ng sclerotic villi ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa bilang ng mga collagen fibers sa stroma, tumatakbo sa iba't ibang direksyon, at edematous villi sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga cellular na bahagi na may malaking electron-optically transparent formations ng iba't ibang mga hugis at maraming mga partisyon. Ang bilang ng mga collagen fibers sa paligid ng capillary ay nakumpirma ang pagkakaroon ng vascular sclerosis. Kasabay nito, ang mga endothelial cells na naglinya sa panloob na ibabaw ng capillary ay binago. Ang kanilang nuclei ay pinahaba, ang nuclear chromatin ay compactly na matatagpuan sa kahabaan ng periphery, kung minsan ay may pagkasira ng cytoplasm. Ang lahat ng mga pagbabagong ito sa mga elemento ng cellular ng terminal villus ay nakumpirma ang pagkakaroon ng isang dystrophic na proseso sa mga inunan. Ang mikroskopikong pagsusuri ng electron ng mga inunan ay nagsiwalat din ng pagtaas sa mga subepithelial vessel at hyperplastic capillaries, mga pagbabago sa density ng microvilli, at ang hitsura ng pinagsama-samang nuclei ng syncytiotrophoblast na may namamagang mitochondrial cells sa syncytium.

Bilang resulta ng pag-aaral ng aktibidad ng enzymatic ng ATPase at 5'-nucleotidase sa mga inunan sa mga napaaga na kapanganakan, ang isang pag-asa ng produkto ng reaksyon sa mga pagbabago sa iba't ibang mga istruktura ng terminal villus ay itinatag. Kaya, ang mataas na aktibidad ng enzymatic ay naobserbahan sa microvilli, na nagtatago ng mga pinocytotic vesicles, nuclei ng syncytium, cytotrophoblast at endothelial cells, ibig sabihin, hindi nagbabago ang terminal villi, kung saan ang mga proseso ay mas madalas sa isang compensatory na kalikasan. Kaya, kung saan ang pagkasira ay ipinahayag sa panahon ng ultrastructural na pag-aaral ng inunan, ang aktibidad ng enzymatic ng ATPase at 5'-nucleotidase ay nabawasan. Ito ay totoo lalo na para sa edematous, sclerotic at fibrinoid-altered villi. Ang pag-aaral ng mikroskopiko ng electron ay naging posible upang muling matukoy ang pagkalat ng mga dystrophic o compensatory na proseso sa mga inunan ng mga babaeng nanganak nang wala sa panahon. Ang mga resulta ng ultrastructural at ultracytochemical na pag-aaral ay nakumpirma na ang mga pagbabagong nagaganap sa inunan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng insufficiency ng placental.

Kaya, ang mga morphofunctional na pag-aaral ng mga inunan sa mga napaaga na kapanganakan, na isinasagawa gamit ang morphometric at electron microscopic na pamamaraan, ay naging posible upang makita ang mga phenomena ng insufficiency ng placental. Sa mga kaso ng paglaganap ng mga compensatory-adaptive na proseso sa mga placentas sa mga dystrophic, ang pagbubuntis ay nagpatuloy nang mabuti at ang mga premature na sanggol ay ipinanganak na may mga pisikal na parameter na naaayon sa edad ng gestational. Sa mga kaso ng binibigkas na dystrophic na mga pagbabago sa inunan, ang pag-unlad ng insufficiency ng placental ay humantong sa intrauterine growth retardation ng fetus, kumplikadong kurso ng neonatal period sa mga napaaga na sanggol at isa sa mga indikasyon para sa maagang pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang mga pangunahing palatandaan ng isang napaaga na sanggol

Ang isang batang ipinanganak bago ang 38 linggo ng pagbubuntis ay itinuturing na napaaga. Ang mga bata na may bigat ng kapanganakan na higit sa 2500 g ay nasuri na may prematurity, ayon sa internasyonal na katawagan (Geneva, 1957), kung sila ay ipinanganak bago ang 37 na linggo.

Pag-uuri ng prematurity batay sa gestational age sa kapanganakan

• I degree - 35-37 na linggo ng pagbubuntis.
• II degree - 32-34 na linggo ng pagbubuntis.
• Stage III - 29-31 na linggo ng pagbubuntis.
• Stage IV - wala pang 29 na linggo ng pagbubuntis.

Ang mga sanggol na wala sa panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na rate ng timbang at pagtaas ng haba sa unang taon ng buhay (maliban sa unang buwan). Sa pamamagitan ng 2-3 buwan, doblehin nila ang kanilang paunang timbang, sa pamamagitan ng 3-5 buwan ay triple nila ito, at sa isang taon ay dinadagdagan nila ito ng 4-7 beses. Kasabay nito, ang mga sobrang immature na mga sanggol ay makabuluhang nasa likod sa ganap na paglaki at mga tagapagpahiwatig ng timbang ("miniature" na mga sanggol), 1-3 "corridor" ng centile chart. Sa mga susunod na taon ng buhay, ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay maaaring mapanatili ang isang kakaibang harmonic na "pagkaantala" sa pisikal na pag-unlad. Ang pisikal na pag-unlad ay tinasa gamit ang sukat ng GM Dementyeva, EV Korotkaya at ang paraan ng EA Usacheva, na isinasaalang-alang ang edad ng gestational.

Ang pag-unlad ng neuropsychic ng mga napaaga na sanggol ay kadalasang pinabagal sa unang 1.5 taon, ang antas ng pagkaantala na ito ay depende sa kalubhaan ng prematurity, ito ay isang uri ng "karaniwan" para sa mga bata na wala pa sa gulang. Sa kawalan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, kahit na ang mga bata na wala pa sa gulang sa pamamagitan ng 2-3 taong gulang ay hindi naiiba sa antas ng pag-unlad ng psychomotor mula sa mga full-term na bata, bagaman marami sa kanila ang nagpapanatili ng emosyonal na lability, pagkapagod at mabilis na pagkapagod ng mga proseso ng nerbiyos.

Anatomical at physiological na katangian ng mga sanggol na wala pa sa panahon

Ang mga tampok ng neurological status ng stage I premature na mga sanggol (35-38 na linggo) na walang mga salik na nagpapalubha sa neurological status ay hindi naiiba sa mga full-term na sanggol. Sa mga batang may stage II-IV prematurity, ang morphological status ay depende sa antas ng maturity ng utak. Para sa mga batang may stage II-III prematurity, ang respiratory failure (maindayog na mababaw na paghinga) ay katangian, na nagpapatuloy hanggang 2-3 buwan ng buhay. Sa 1.5-2 buwan ng buhay, ang "heat loss" syndrome, marmol na pattern ng balat, cyanosis, mabilis na paglamig, at edema syndrome ay ipinahayag.

Ang mga bata ay tamad, ang mga reaksyon ng motor ay nabawasan. Ang mga reaksyon ng konsentrasyon at paunang pagsubaybay ay nagsisimulang mabuo na may kasiya-siyang pagtaas ng timbang at ang kawalan ng mga sakit sa somatic, lumilitaw mula sa 1.5-2 na buwan ng buhay. Ang hypotonia ng kalamnan ay katangian hanggang sa 2-4 na linggo, pagkatapos ay pinalitan ng mas mataas na tono sa mga flexors ng mga limbs.

Ang mga unconditioned reflexes mula sa pangkat ng spinal automatisms (reflexes of support, automatic gait, crawling, atbp.) ay nagsisimulang magpakita ng kanilang sarili mula sa 1-2 buwan ng buhay. Sa prematurity ng III-IV degree, mahirap na masuri ang estado ng neurological hanggang sa 1.5-2 na buwan, dahil ang nangungunang sindrom ay pangkalahatang pagkahilo, katangian ng depresyon ng CNS.

Mahalagang tandaan na sa hindi tamang rehabilitasyon, kahit na ang mga banayad na klinikal na pagpapakita sa edad na hanggang 3-4 na buwan ng buhay ay maaaring sumunod na umunlad.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga tampok ng katayuan ng neurological sa mga napaaga na sanggol

Ang mga sanggol na wala sa panahon ay tinukoy bilang isang grupo ng panganib para sa psychoneurological na patolohiya. Ang isang pedyatrisyan ay dapat magbayad ng pansin sa mga clinical manifestations ng psychoneurological status. Sa isang napaaga na sanggol, ang sindrom ng tumaas na neuroreflex excitability ay nangyayari sa isa sa tatlong paraan.

Sa unang kaso, ang klinikal na larawan sa talamak na panahon ay katulad ng kondisyon ng isang full-term na bata, pagkatapos ay bumababa at unti-unting nawawala ng 6-12 na buwan. Sa pangalawang variant, pagkatapos ng isang taon ng buhay, nabuo ang asthenoneurotic syndrome. Sa ikatlong variant ng kurso, ang mga minimal na pagpapakita ng sindrom ng tumaas na neuroreflex excitability ay binago sa isang convulsive syndrome (anuman ang edad). Ang ganitong mga kondisyon ay halos hindi nangyayari sa mga full-term na bata na may sindrom ng neuroreflex excitability.

Kaya, ang kaunting mga klinikal na pagbabago sa sistema ng nerbiyos ng isang napaaga na sanggol ay maaaring magkaroon ng hindi maibabalik na malubhang kahihinatnan, na nangangailangan ng patuloy na dynamic na pagsubaybay ng isang pedyatrisyan at mga espesyalista na gumagamit ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Kadalasan, ang mga napaaga na sanggol ay nagkakaroon ng hypertensive hydrocephalic syndrome, na nangyayari sa dalawang variant. Kanais-nais na kurso - sa una, ang mga sintomas ng hypertensive ay nawawala, at sa paglaon, walang mga palatandaan ng hydrocephalus na lumilitaw. Hindi kanais-nais na kurso - ang kinalabasan ay cerebral palsy, hydrocephalic at convulsive syndromes.

Ang sindrom ng CNS depression ay tipikal para sa mga bata na may III-IV na antas ng prematurity. Ito ay nagpapahiwatig hindi lamang neurological ngunit din somatic problema, ay tipikal para sa subarachnoid at parenchymatous hemorrhages, bilirubin pinsala sa utak, na nagaganap sa conjugation paninilaw ng balat sa wala pa sa gulang na mga bata.

Ang convulsive syndrome ay maaaring maobserbahan sa mga unang araw ng buhay. Ang klinikal na larawan nito ay tipikal. Minsan sa panahon ng pagbawi, pagkatapos ng 4-6 na buwan ng buhay, may mga pag-atake ng apnea, matalim na pamumula o cyanosis ng mukha, marmol na pattern ng balat, sintomas ng Harlequin, pagtaas ng pagpapawis, regurgitation, pagyuko ng ulo o pagyuko ng katawan pasulong at paatras. Ang mga prognostically unfavorable na sintomas na ito ay maaaring unang lumitaw laban sa background ng mga intercurrent na sakit, na nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na mga pagbabago na nagaganap sa central nervous system. Ang lahat ng mga napaaga na sanggol ay nailalarawan sa pamamagitan ng sindrom ng mga vegetative-visceral dysfunctions, ang kalubhaan nito ay depende sa antas ng prematurity, pagiging maagap at dami ng mga hakbang sa rehabilitasyon.

Ang isang bata na ipinanganak nang wala sa panahon ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kawalan ng gulang: timbang ng katawan na mas mababa sa 2500 g, haba ng katawan na mas mababa sa 45 cm, maraming cheesy grease, hindi sapat na pag-unlad ng subcutaneous fat, himulmol sa katawan (karaniwang ito ay napapansin lamang sa sinturon sa balikat), maikling buhok sa ulo, malambot na tainga at mga kartilago ng ilong ay hindi lampas sa mga daliri ng pusod, ang mga kuko ay hindi lampas sa dulo ng mga daliri. pubis, sa mga lalaki ang mga testicle ay hindi ibinababa sa scrotum, sa mga batang babae ang klitoris at labia minora ay hindi natatakpan ng labia majora, ang iyak ng bata ay manipis (makiliti).

Ang antas ng kapanahunan ay tinasa gamit ang isang espesyal na sukat (WHO, 1976). Ang panahon ng intrauterine development ng bagong panganak ay maaaring masuri na may katumpakan hanggang 2 linggo. Kapag tinatasa ang antas ng kapanahunan, ang panahon ng pagbubuntis kung saan naganap ang kapanganakan ay dapat isaalang-alang.

Ang Apgar scale ay iminungkahi para sa mga full-term na bagong silang, ngunit ang sukat na ito ay maaaring matagumpay na magamit para sa prematurity din. Ang pagtaas ng dalas ng pagsugpo sa mahahalagang parameter sa mga sanggol na wala sa panahon ay nauugnay sa mababang pagtatasa ng kondisyon sa pagsilang. Ayon sa maraming mga mananaliksik, na may bigat ng katawan na hanggang 1500 g, ang kondisyon ay tinasa ng Apgar scale mula 0 hanggang 3 puntos sa humigit-kumulang 50% ng mga bagong silang, habang may timbang na 3000 g - lamang sa 5-7% ng mga bagong silang. Ang pagtatasa ng kondisyon ng bata sa pamamagitan ng Apgar scale 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan ay may malaking prognostic value. Kung ito ay nananatiling mababa, ang pagbabala ay hindi kanais-nais.

Sa mga nagdaang taon, itinatag na ang fetus ay gumagawa ng mga paggalaw ng paghinga sa utero, na maaaring maitala gamit ang kagamitan sa ultrasound. Kung ang mga paggalaw na ito ay wala o makabuluhang humina, ang mga bagong silang ay mas malamang na magkaroon ng sakit na hyaline membrane. Sa kaso ng nephropathy o diabetes sa ina, ang dalas ng mga yugto ng paggalaw ng paghinga sa fetus ay bumababa. Ang intrauterine respiration ay isang bagong parameter na tila magbibigay-daan sa mas tumpak na pagtatasa ng kahandaan ng fetus para sa extrauterine respiration. Ang mekanismo ng unang hininga ay medyo kumplikado, at ang papel ng stimuli sa prosesong ito ay hindi pa sapat na pinag-aralan, lalo na sa mga batang ipinanganak sa iba't ibang edad ng gestational. Ang asphyxia, na maaaring maobserbahan bilang isang maikling episode sa oras ng kapanganakan, ay may malaking kahalagahan sa paggulo ng respiratory center sa oras ng kapanganakan. Ang pagbaba sa PO2 at pH, isang pagtaas sa PCO2 ay nagpapasigla sa mga paggalaw ng paghinga, na nagiging sanhi ng mga impulses mula sa carotid at aortic chemoreceptors. Ang ganitong mga maikling yugto ng asphyxia, na sinusunod sa panahon ng normal na paggawa, ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng metabolic acidosis. Ang matagal na asphyxia ay sinamahan ng hitsura ng metabolic at respiratory acidosis at humahantong sa depression ng respiratory center.

Ang isa pang mahalagang pampasigla para sa simula ng paghinga ay isang matalim na pagbaba sa temperatura ng kapaligiran na nakapalibot sa bata sa kapanganakan. Ang pagbaba sa temperatura ay nagpapasigla sa mga nerve endings sa balat ng bata, ang mga stimuli na ito ay ipinapadala sa respiratory center. Ang mga ito ay isang matinding stimulator ng paghinga. Gayunpaman, ang labis na paglamig ng bagong panganak ay humahantong sa malalim na pagsupil sa mahahalagang aktibidad ng bata. Ang tactile stimulation na nilikha ng ordinaryong paghawak sa bata sa sandali ng kapanganakan ay nagpapasigla din sa simula ng paghinga. Ang resulta ng extrauterine na aktibidad ng mga kalamnan sa paghinga ay ang paglikha ng isang mas mababang presyon sa loob ng mga baga ng fetus kaysa sa kapaligiran. Ang negatibong intrathoracic pressure ay nagtataguyod ng daloy ng hangin sa mga baga. Malaki ang papel ng diaphragm sa normal na paggana ng mga baga.

Ang adaptasyon ng cardiovascular system sa extrauterine life ay nangyayari nang sabay-sabay sa adaptasyon ng mga baga. Ang pagpapalawak ng mga baga at sapat na oxygenation, na nangyayari sa bata na may simula ng mga paggalaw ng paghinga, ay nagdudulot ng pagbaba sa presyon ng arterial sa sirkulasyon ng baga dahil sa pagpapalawak ng mga pulmonary arterioles. Sa oras na ito, ang presyon ng arterial sa systemic na sirkulasyon ay tumataas nang malaki dahil sa pagsara ng daloy ng dugo ng inunan. Bilang resulta ng pagbabago sa ratio ng mga halaga ng arterial pressure, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pag-aalis ng paghahalo ng venous at arterial blood, ang oval window at ang arterial at pagkatapos ay venous duct close.

Upang masuri ang respiratory function sa kapanganakan at sa mga susunod na araw, ang Silverman scale ay lalong ginagamit, ayon sa kung saan ang respiratory function ng bagong panganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• paggalaw ng dibdib at pagbawi ng anterior na dingding ng tiyan sa panahon ng paglanghap;
• pagbawi ng mga intercostal space;
• pagbawi ng sternum;
• ang posisyon ng mas mababang panga at ang pakikilahok ng mga pakpak ng ilong sa pagkilos ng paghinga;
• katangian ng paghinga (maingay, may pagdaing).

Ang bawat isa sa mga sintomas na ito ay tinasa mula 0 hanggang 2 puntos habang tumataas ang kalubhaan nito. Ang kabuuan ng mga puntos ay nagbibigay ng ideya ng respiratory function ng bagong panganak. Kung mas mababa ang marka sa sukat ng Silverman, hindi gaanong binibigkas ang mga pagpapakita ng kakulangan sa baga. Kapag nagpapasuso sa mga sanggol na wala sa panahon, kinakailangan upang mapanatili ang sapat na paghinga at normal na paggana ng baga. Ito ay lalong mahalaga na hindi makagambala sa mekanismo ng unang paghinga, kaya ang lahat ng mga manipulasyon upang sumipsip ng uhog mula sa itaas na respiratory tract ay dapat na maingat na isagawa.

Ang pagpapanatili ng pinakamainam na temperatura sa paligid ay isa sa pinakamahalagang aspeto ng epektibong pangangalaga para sa isang napaaga na sanggol. Ang mga premature na sanggol ay may mga anatomical feature na nag-uudyok sa kanila sa pagkawala ng init, at ang kanilang thermal balance ay hindi gaanong matatag kaysa sa mas malalaking sanggol.

Ang mga bagong silang na may mababang timbang sa katawan ay may medyo malaking ibabaw ng katawan. Ang isang malaking ibabaw ng katawan ay nagdudulot ng mas malawak na pakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran, na nagpapataas ng pagkawala ng init. Ang pagkawala ng init bawat yunit ng masa sa isang napaaga na sanggol na tumitimbang ng 1500 g ay 5 beses na mas malaki kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang isa pang anatomical na balakid sa pag-iingat ng init ay isang masyadong manipis na layer ng subcutaneous fat, bilang isang resulta kung saan ang init ay mabilis na inilipat mula sa mga panloob na organo sa ibabaw ng balat.

Ang postura ng sanggol ay nakakaapekto rin sa bilis ng pagkawala ng init. Kapag ang mga limbs ay baluktot, ang lugar sa ibabaw ng katawan at, nang naaayon, ang pagkawala ng init ay nabawasan. Ang pagkahilig na yumuko sa mga limbs ay nagdaragdag sa tagal ng intrauterine development. Kung mas maikli ito, mas maraming init ang nawawala sa bagong panganak. Ang mga salik na ito ay makabuluhang nakakaapekto sa kakayahan ng bagong panganak na mabuhay, ang bilis ng paggaling pagkatapos ng asphyxia, ang pagiging epektibo ng therapy para sa mga sakit sa paghinga, at ang bilis ng pagtaas ng timbang.

Sa ilalim ng impluwensya ng malamig, ang rate ng pagkawala ng init ay tumataas dahil sa pag-activate ng metabolismo sa bagong panganak. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa parehong full-term at premature newborns, bagaman ang rate ng pagkawala ng init ay medyo mas mababa sa huli. Ang mga pangunahing metabolic disorder sa mga bagong silang na nakalantad sa paglamig ay kinabibilangan ng hypoxemia, metabolic acidosis, mabilis na pagkaubos ng mga tindahan ng glycogen, at pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo. Ang pagtaas ng metabolismo ay nangangailangan ng pagtaas sa pagkonsumo ng oxygen. Kung ang nilalaman ng oxygen sa inhaled air ay hindi nadagdagan, pagkatapos ay ang PO2 ng dugo ay bumababa. Bilang tugon sa hypothermia, ang norepinephrine ay pinakawalan, na humahantong sa pagpapaliit ng mga pulmonary vessel. Kaugnay nito, bumababa ang pagiging epektibo ng pulmonary ventilation, na humahantong sa pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial blood. Sa kasong ito, ang pagkasira ng glycogen at ang conversion nito sa glucose ay nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxic, at sa panahon ng anaerobic glycolysis, ang rate ng pagkasira ng glycogen ay maraming beses na mas mataas kaysa sa panahon ng aerobic glycolysis, na nagreresulta sa hypoglycemia. Bilang karagdagan, sa panahon ng anaerobic glycolysis, ang isang malaking halaga ng lactic acid ay nabuo, na humahantong sa isang pagtaas sa metabolic acidosis.

Ang mga karamdamang ito ay nangyayari nang mas mabilis, mas maaga ang bata, dahil ang mga reserbang glycogen ay hindi gaanong mahalaga, at lalo na nabawasan sa mga bagong silang na may hindi sapat na oxygenation dahil sa atelectasis dahil sa kawalan ng katabaan ng mga baga at iba pang mga sakit sa paghinga. Para sa gayong mga bagong silang, ang pagpapanatili ng thermal rehimen ng kapaligiran ay napakahalaga. Ang temperatura ng katawan ay bumaba kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Sa isang tiyak na lawak, ito ay isang proseso ng physiological, dahil ang pagpapasigla ng mga receptor ng balat ay kinakailangan upang pasiglahin ang unang hininga. Sa isang normal na delivery room, ang temperatura ng isang full-term newborn ay bumababa ng 0.1 °C sa tumbong at ng 0.3 °C sa balat kada minuto. Sa isang premature na sanggol, ang mga pagkalugi na ito ay mas makabuluhan, lalo na kung may kasabay na respiratory disorder.

Malaking halaga ng init ang nawawala kapag ang amniotic fluid ay sumingaw mula sa katawan ng sanggol. Upang mabawasan ang mga pagkalugi na ito, ang isang napaaga na sanggol ay dapat matanggap sa maiinit na mga lampin, punasan at ilagay sa isang mesa na pinainit mula sa itaas ng pinagmumulan ng init, o sa isang incubator na pinainit hanggang 32-35 °C. Ang pagpapanatili ng thermal regime sa mga unang araw ng buhay ay isang priyoridad na gawain kapag nagpapasuso sa mga sanggol na wala sa panahon.

Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay hindi nakayanan nang maayos ang mga nakababahalang sitwasyon na lumitaw dahil sa pagsisimula ng extrauterine na buhay. Ang kanilang mga baga ay hindi sapat na mature upang magsagawa ng gas exchange, at ang kanilang digestive tract ay hindi maaaring matunaw ang 20-40% ng taba na nasa gatas. Ang kanilang paglaban sa impeksyon ay mababa, at ang pagtaas ng rate ng pagkawala ng init ay nakakagambala sa thermoregulation. Ang pagtaas ng pagkasira ng mga capillary ay nagdudulot ng pagdurugo, lalo na sa mga ventricle ng utak at cervical spinal cord. Ang pinaka-karaniwang sakit na premature na mga sanggol ay predisposed ay hyaline membrane disease, intracranial hemorrhages, impeksyon, at asphyxia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga komplikasyon sa mga sanggol na wala sa panahon

Ang pinakamalubhang komplikasyon ng postnatal period ng buhay sa isang premature na sanggol ay ang sakit na hyaline membrane, o respiratory distress syndrome. Kadalasan, ang sakit na ito ay sinusunod sa mga bata na may bigat ng kapanganakan na 1000-1500 g at mas mababa. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bagong silang ay may surfactant sa kanilang mga baga, na nagsisiguro ng epektibong paghinga. Ang isang maliit na halaga nito ay ginawa sa pakikilahok ng methyltransferase mula 22-24 na linggo ng intrauterine na buhay. Pagkatapos ng kapanganakan, ang paggawa ng surfactant sa landas na ito ay humihinto sa ilalim ng impluwensya ng hypoxia. Ang synthesis ng surfactant sa pamamagitan ng isang mas matatag na sistema na may pakikilahok ng phosphocholine transferase ay nagsisimula sa 34-35 na linggo ng intrauterine na buhay; ang sistemang ito ay mas lumalaban sa acidosis at hypoxia. Sa kapanganakan at sa ilang sandali pagkatapos nito, ang isang napaaga na sanggol ay maaaring huminga nang walang kahirapan, ngunit dahil ang surfactant ay ginagamit at ang bagong sistema ay synthesize ito sa maliit na dami, ang normal na functional na natitirang kapasidad ng mga baga ay hindi naitatag. Ang alveoli, na pumutok sa panahon ng paglanghap, ay bumagsak sa panahon ng pagbuga. Ang bawat kasunod na paghinga ay nangangailangan ng hindi kapani-paniwalang pagsisikap mula sa sanggol.

Habang humihina ang bata, tumataas ang atelectasis, na humahantong sa pag-unlad ng hypoxia at hypercapnia. Dahil nananaig ang anaerobic pathway ng glycolysis, nangyayari ang metabolic acidosis. Ang hypoxia at acidosis ay nagdaragdag ng vascular spasm, bilang isang resulta kung saan bumababa ang daloy ng dugo sa mga baga. Ang hypoxia at acidosis ay humantong sa pinsala sa mga capillary at nekrosis ng alveoli. Ang mga hyaline membrane mula sa mga produkto ng pagkamatay ng cell ay nabuo sa alveoli at terminal respiratory bronchioles, na sa kanilang sarili, nang hindi nagiging sanhi ng atelectasis, ay makabuluhang bawasan ang pagkalastiko ng mga baga. Ang mga prosesong ito ay higit na nakakagambala sa paggawa ng surfactant. Ang hindi sapat na pag-straightening ng mga baga at ang pagpapanatili ng mataas na pagtutol ng mga pulmonary vessel ay humantong sa isang pagtaas sa presyon ng arterial sa sirkulasyon ng baga, bilang isang resulta kung saan ang intrauterine na uri ng sirkulasyon (oval window, arterial duct) ay napanatili. Ang pagkilos ng mga extrapulmonary shunt na ito ay ipinahayag sa paglihis ng dugo mula sa baga, at: unti-unting lumalala ang kondisyon ng bata. Sa kaso ng isang banta ng napaaga na kapanganakan at sa oras ng kapanganakan, kinakailangan upang maiwasan ang sakit na hyaline membrane sa bata (pagpapanatili ng rehimen ng temperatura, sapat na oxygenation, paglaban sa acidosis). Ang mga modernong pamamaraan ng masinsinang pangangalaga ay maaaring makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay sa sakit na ito. Sa panahon ng neonatal, ang mga sanggol na wala sa panahon ay nagpapakita ng mga palatandaan ng intrauterine growth retardation. Ang ganitong mga kondisyon ay pinaka-karaniwan para sa mga batang ipinanganak sa mga ina na may extragenital pathology at toxicosis sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Kasabay nito, tulad ng ipinakita ng aming mga pag-aaral, ang mga bata na may mga palatandaan ng hypotrophy ay madalas na ipinanganak kahit na sa mga babaeng primigravida nang walang anumang iba pang mga komplikasyon ng pagbubuntis. Ang hypotrophy ay mas madalas na nakikita sa mga premature birth sa 28-32 na linggo ng pagbubuntis (67%). Sa mga kapanganakan sa 33-36 na linggo, ang dalas ng kapanganakan ng mga bata na may mga palatandaan ng intrauterine growth retardation ay 30% lamang.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pagsusuri ng mga premature na sanggol ng mga espesyalista

Sa unang buwan, ang bata ay sinusuri ng isang neurologist, ophthalmologist, otolaryngologist; lahat ng mga batang ipinanganak nang wala sa panahon ay sumasailalim sa audiological screening. Ang mga batang ipinanganak na may timbang sa katawan na 1500 g o mas mababa, gayundin ang lahat ng napaaga na sanggol na nasa intensive care o artipisyal na bentilasyon, ay ipinapakitang sumasailalim sa hindi direktang binocular ophthalmoscopy upang makita ang mga palatandaan ng retinopathy.

Mandatory laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo sa 1 at 3 buwan, sa ikalawang kalahati ng taon.
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi sa 1 at 3 buwan, sa ikalawang kalahati ng taon.
• Coprological na pagsusuri dalawang beses sa isang taon.
• Ang bilirubin ng dugo ay sinusubaybayan hanggang sa 1 buwan, pagkatapos ay tulad ng ipinahiwatig.
• Neurosonography sa edad na hanggang isang buwan, pagkatapos ay tulad ng ipinahiwatig.
• Ultrasound ng hip joints sa edad na hanggang 3 buwan.

Ayon sa mga indikasyon:

• mga pagsusuri sa dugo ng biochemical;
• computed tomography at magnetic resonance imaging.

Sa hinaharap, kinakailangan na gumuhit ng isang indibidwal na iskedyul ng obserbasyon sa dispensaryo depende sa antas ng prematurity at ang mga klinikal at functional na katangian ng kaukulang mga pangkat ng kalusugan.

Mga taktika ng pangangalaga ng mga napaaga na sanggol sa lugar ng bata

Ang mga sanggol na wala sa panahon ay karaniwang sinusubaybayan sa unang taon ng buhay ayon sa pamamaraan na ibinigay para sa mga bata ng ika-2 at ika-3 pangkat ng kalusugan.

Ang pagsubaybay sa outpatient ng mga premature na sanggol sa isang polyclinic na setting ay nagsasangkot ng magkakaibang pagsubaybay sa kanilang pisikal at neuropsychic na pag-unlad, mga indeks ng peripheral na dugo, pati na rin ang mga sistematikong pagsusuri ng mga espesyalista (neurologist, orthopedist, ophthalmologist, at, kung ipinahiwatig, surgeon, allergist, atbp.).

Ang pang-araw-araw na gawain ay indibidwal na inireseta na may pagkaantala ng 2-4 na linggo o higit pa kumpara sa mga kapantay, na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan.

Ang pattern ng pagpapakain ay binalak nang paisa-isa. Sa kaso ng natural na pagpapakain, ang karagdagang reseta ng mga fortifier ay sapilitan (Pre-Semp, Frizland Foods, FM-8, Breast milk fortifier), na mga espesyal na suplemento ng protina-mineral o protina-bitamina mineral. Ang pagdaragdag ng mga fortifier sa diyeta ay nag-aalis ng kakulangan ng mga sustansya. Posibleng ipakilala ang mga artipisyal na mixtures batay sa whey protein hydrolysates (Nutrilak Peptidi MCT, Alfare, Nutrilon Pepti MCT) sa dami ng 20-30% ng kinakailangan. Sa kaso ng artipisyal na pagpapakain ng mga premature na sanggol, ginagamit ang mga espesyal na halo (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

Ang mga pamamaraan sa kalusugan at pagpapatigas ay isinasagawa depende sa kalubhaan ng mga karamdaman sa pag-unlad.

Ang sapat na pag-iwas sa rickets at anemia at pagbuo ng isang indibidwal na iskedyul ng pagbabakuna ay kinakailangan.

Ang mga premature na sanggol ay nasa panganib para sa morbidity, infant mortality at childhood disability, dahil ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa central nervous system, na kadalasang sinasamahan ng congenital malformations, ay hindi maaaring maalis.

Ang mga pagbabakuna ay isinasagawa ayon sa indibidwal na iskedyul depende sa kalusugan ng bata. Karamihan sa mga premature na sanggol ay hindi tumatanggap ng BCG vaccine sa maternity hospital. Ang tanong kung kailan magsisimula ng pagbabakuna ay mahigpit na napagpasyahan nang paisa-isa, simula sa edad na 2 buwan. Bilang isang tuntunin, dahil sa perinatal CNS lesyon at madalas na pag-unlad ng anemia, ang mga sanggol na wala sa panahon ay tumatanggap ng BCG vaccine (o BCG-M) pagkatapos ng 6 na buwan; ang mga kasunod na pagbabakuna, depende sa kalusugan ng bata, ay isinasagawa sa kumbinasyon (polio vaccine + ADS-M) o hiwalay; ang pertussis component (DPT vaccine) ay bihirang ginagamit sa mga premature na sanggol dahil sa pinakadakilang reactogenicity nito. Ang unang pagbabakuna - BCG, bilang panuntunan, ay isinasagawa kapag ang timbang ng katawan ay umabot sa 2200 g. Sa kaso ng malubhang pinsala sa CNS, ang pagbabakuna ay ipinagpaliban hanggang 6 na buwan.

Tinutukoy ng pedyatrisyan ang oras ng pagbabakuna kasama ang neurologist, isinasaalang-alang ang panganib ng mga reaksiyong alerdyi, at tinatasa ang pagkakumpleto ng tugon ng immune. Ang mga pagbabakuna para sa mga bata na may binagong reaktibiti ay madalas na isinasagawa "sa ilalim ng takip" ng mga antihistamine.

Sa lahat ng mga yugto ng pagmamasid ng isang napaaga na sanggol, ang aktibong pinagsamang gawain ng doktor at mga magulang ay kinakailangan. Sa mga unang araw at linggo ng buhay ng bagong panganak, ang ina, bilang panuntunan, ay nangangailangan ng psychotherapeutic correction, kaluwagan ng postpartum stress.

Sinusubaybayan ng doktor ng klinika ng mga bata at ng bumibisitang nars ang mga kondisyon ng buhay sa tahanan ng bata, ang pagiging maagap ng mga interbensyong medikal (mga pagbisita sa mga espesyalista, pagsusuri, pagbabakuna, mga klase upang pasiglahin ang psycho-emosyonal at pag-unlad ng pagsasalita. Ang mga pisikal na pamamaraan ay mahalaga para sa rehabilitasyon: iba't ibang mga massage complex, himnastiko, ehersisyo sa tubig, dry immersion, music therapy.

Ang angkop, magiliw na kapaligiran sa tahanan at mga regular na aktibidad kasama ang mga magulang, pandama na pagpapasigla (mga laruan, oyayi), therapy sa musika, at pagsasanay sa mga pangunahing kasanayan ay mahahalagang kondisyon para sa ganap na pag-unlad ng mga sanggol na wala pa sa panahon.

Para sa pagsubaybay, binibigyan ng timbangan ang pamilya ng bata sa bahay. Ang mga kalkulasyon ng nutrisyon ay isinasagawa isang beses bawat 2 linggo. Ang pagtangkilik ng isang doktor at isang nars ayon sa isang indibidwal na iskedyul sa unang buwan, at pagkatapos, depende sa estado ng kalusugan, ay isinasagawa sa bahay o sa isang klinika.