Mga katangian ng panganganak

Upang maunawaan ang likas na katangian ng kaguluhan ng aktibidad ng contractile ng matris sa mga unang yugto ng pag-unlad nito, kasama ang pag-aaral ng koordinasyon, lakas at dalas, tagal at ritmo ng mga contraction ng matris, kinakailangan ding isaalang-alang ang mga kaguluhan sa tono ng matris.

Kapag pinag-aaralan ang dynamics ng cervical dilation sa panahon ng normal na paggawa gamit ang panloob na hysterography, naniniwala si Lindgren na sa panahon ng paggawa mayroong parehong presyon sa lahat ng dako sa matris, dahil may sapat na dami ng amniotic fluid sa cavity ng matris sa panahon ng mga contraction at sa mga pag-pause sa pagitan nila, ang parehong presyon ay lumitaw. Bilang karagdagan, kapag gumagamit ng Malmstroma recorder, ang parehong presyon ay natagpuan din sa panahon ng mga contraction kapwa sa lukab ng matris at sa likod ng ibabang poste ng ulo. Lindgren, kapag quantitatively recording ang presyon sa pagitan ng pangsanggol ulo at ang may isang ina pader, nagsiwalat ng iba pang mga ratio ng presyon na hindi tumutugma sa mga halaga ng amniotic pressure.

Tulad ng nalalaman, ang pagtaas sa dalas ng mga seksyon ng cesarean sa maraming mga bansa ay dahil sa dystocia sa panahon ng paggawa o kakulangan ng pag-unlad sa cervical dilation. Upang bawasan ang dalas ng mga seksyon ng cesarean sa mga babaeng ito, ang aktibong pangangasiwa ng panganganak na may mataas na dosis ng oxytocin ay inaalok, ngunit maraming mga obstetrician ang labis na nag-iingat sa mga rekomendasyong ito. Ito ay dahil sa kamangmangan sa pisyolohiya ng cervical dilation. Ipinakita na sa hindi epektibong sapilitan na paggawa, ang presyon sa pagitan ng ulo at cervix ay mababa, sa kabila ng sapat na intrauterine pressure, at samakatuwid, para sa normal na kurso ng paggawa, kinakailangan upang maitatag ang tamang relasyon sa pagitan ng presyon sa pagitan ng ulo, lower segment at cervix. Gayunpaman, ang mga konklusyong ito ng mga may-akda ay puro haka-haka, nang walang sapat na makatotohanang data. Ang pangunahing kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa mga naunang gawa ng isang bilang ng mga may-akda ay ang pagsukat nila ng hindi gaanong puwersa kundi ang presyon sa pagitan ng ulo at cervix. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang aktibong intrauterine pressure ay nagbabago sa loob ng 5-121 mm Hg. (ibig sabihin 41.75 ± 16.16 mm Hg), at ang aktibong puwersa ay 0-ISO gwt (mean 35 ± 30.59). Ang gawaing ito ay ang unang pag-aaral kung saan ang mga puwersang umiiral sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at ng cervix sa panahon ng panganganak ay sinusukat sa isang bilang ng mga punto gamit ang isang espesyal na catheter. Ang aktibong puwersa na nabuo sa pagitan ng ulo at cervix ay independiyente sa intrauterine pressure. Samakatuwid, ang pagbuo ng pinakamataas na puwersa sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at ng cervix ay isang tunay na pagkakataon na makumpleto ang paggawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, kahit na may sapat na antas ng aktibidad ng matris sa iba't ibang kababaihan sa paggawa. Ang proseso ng cervical dilation ay ang resulta ng maayos na pagkilos ng tatlong pangunahing sangkap:

• isometric mode ng pag-urong ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng mga functional na bahagi ng matris;
• ang dami ng dugo na idineposito sa mga vascular reservoirs ng myometrium, decidua at cervix;
• pinakamainam na halaga ng paglaban sa pagpapapangit ng cervix.

Ang mga variant ng cervical dilation sa panahon ng term labor ay pinag-aralan at ang kanilang klinikal na kahalagahan ay natukoy. Sa kasong ito, ang paggalaw ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa kahabaan ng birth canal ay nangyayari nang sabay-sabay sa proseso ng cervical dilation at sa pagtaas ng dilation ng os, ang paggalaw ng presenting part sa kahabaan ng birth canal ay nagpapabilis. Ang progresibong paggalaw ng fetus sa aktibong panahon ng paggawa ay nabanggit pagkatapos ng 3 cm ng dilation ng uterine os.

Ang matris ay binubuo ng napakalaking bilang ng mga kalamnan, at ayon sa mga pangkalahatang batas ng pisyolohiya, ang layunin ng mga kalamnan sa isang organismo ng hayop ay upang magsagawa ng trabaho. Samakatuwid, sa panahon ng panganganak, ang mga kalamnan ng matris sa lahat ng mga seksyon ay aktibo at bumubuo ng mga peristaltic na paggalaw.

Ipinakita ng modernong pananaliksik ang posibilidad ng dalawang mekanismo ng cervical dilation sa panahon ng panganganak: longitudinal contraction ng uterine walls, na nagiging sanhi ng pagtaas ng intrauterine pressure, at radial tension habang gumagalaw ang ulo sa kahabaan ng cervix.

Hanggang ngayon, walang paraan para sa hiwalay na pagsukat ng intrauterine pressure at radial tension. Ang mga may-akda ay nagdisenyo ng isang boltahe transducer na tumugon nang minimal sa pagtaas ng intrauterine pressure. Ang isang probe na may 4 tulad na transduser ay inilagay sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at ng cervix ng ina sa kahabaan ng mahabang axis ng fetus. Ang intrauterine pressure transducer sa dulo ng probe ay pinapayagan para sa sabay-sabay na pagsukat ng amniotic pressure. Kinumpirma ng mga paunang pag-aaral sa 20 kababaihan sa panganganak ang posibilidad ng radial tension sa pagluwang ng cervix.

Para sa pagkilala sa mga contraction sa panahon ng pagbubuntis, ito ay katangian na walang pare-parehong pangkalahatang compaction ng matris, at sa parehong oras, ito ay nangyayari sa pana-panahon. Bilang karagdagan, ang sumusunod na pamantayan ay totoo: kung ang panloob na os ay nadarama pa rin, samakatuwid, kung ang cervix ay hindi pa nagsisimulang mag-smooth out, kung gayon ang panganganak ay hindi pa nagsisimula, ang mga pag-urong, kahit na medyo malakas ang pakiramdam, ay dapat ituring na mga contraction sa panahon ng pagbubuntis. Ang simula ng pagpapakinis ng cervix (mula sa gilid ng pagbubukas ng panloob na os) ay ang unang tanda ng simula ng paggawa.

Kabilang sa mga karagdagang klinikal na pamantayan, inirerekumenda na magsagawa ng pagsusuri sa ultratunog sa loob ng 45 minuto upang makilala ang tunay na paggawa mula sa "maling": ang pagkakaroon ng paghinga ng pangsanggol na may marka ng maturity ng cervix ng Bishop na mas mababa sa 9 na puntos ay malinaw na nagpapahiwatig ng "maling" paggawa. Ito ay pinaniniwalaan na ang "maling" labor ay mas madalas na sinusunod na may mas mataas na posisyon ng pangsanggol na ulo at humigit-kumulang 10% ng mga kababaihan na may matagal na latent phase ay maaaring maiugnay sa "false" labor. Ang pathological contraction (mabagal na relaxation) ng isthmus ay isang mahalagang dahilan ng pagkaantala ng pagpasok ng ulo sa pelvic cavity at pagkaantala ng smoothing ng cervix.

Ang paggawa na may pathological na posisyon ng contraction ring ay sinusunod dahil sa localized pathological contraction ng upper o lower sphincter. Mahalagang isaalang-alang ang paglipat mula sa latent phase hanggang sa aktibong yugto ng paggawa. Sa uncomplicated labor, ang primiparous at multiparous na kababaihan ay may parehong dynamics ng pagbubukas ng cervix. Ang pagbubukas ng cervix mismo ay medyo objectively na nagpapakilala sa kurso ng paggawa. Kapag nagbubukas ng 5 cm, 90% ng mga kababaihan sa panganganak ay nasa aktibong yugto, kapag ang pagbubukas ng mas mababa sa 4 na sentimetro, 25% ng mga kababaihan sa paggawa ay nasa latent phase pa rin ng paggawa. Maipapayo na mag-diagnose ng mga karamdaman ng aktibong yugto kapag ang cervix ay bumuka ng 5 cm.

Ang ilang mga may-akda [Johnston, Greer, Kelly, Calder] ay naniniwala na ang normal at pathological na paggawa ay maaaring matukoy ng antas ng mga prostaglandin ng seryeng F at E at ang kanilang mga metabolite. Ang kusang paggawa ay nauugnay sa pagtaas ng mga metabolite ng prostaglandin sa plasma ng dugo ng ina, at ang PGF ₂ ay isang mahalagang stimulator ng aktibidad ng matris, at ang kamag-anak na kakulangan nito ay humahantong sa dysfunction ng paggawa. Sa kasalukuyan, ang pansin ay nadagdagan sa papel ng pelvic cavity sa pagsulong ng pangsanggol na ulo kapag binibigyang kahulugan ang physiological labor. Ang hydrostatic pressure sa cavity ng matris ay partikular na kahalagahan. Ang mga puwersa ng pag-urong ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan at mga dingding ng matris ay nakakaapekto sa hydrostatic pressure sa pelvic cavity, na nagpapasigla sa pagsulong ng ulo ng pangsanggol.

Sa nakalipas na mga taon, maraming mga isyu ang nalinaw tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng paggana ng motor ng matris at daloy ng dugo sa matris sa panahon ng pagbubuntis. Ang pagtaas ng pagpuno ng dugo sa matris ay binabawasan ang aktibidad ng myometrium, at ito ay kasabay ng mga pag-aaral ng mga siyentipikong Ruso. Ayon kay Brotanek, ang amniotomy ay palaging sinamahan ng pagbaba ng daloy ng dugo, at ang pagtaas sa tono ng matris ay nagsisimula lamang pagkatapos na ang antas ng daloy ng dugo ay nagpapatatag sa mas mababang antas kaysa bago ang pagbubukas ng amniotic sac. Sa aktibong yugto ng paggawa, ang bawat pag-urong ng myometrium ay nauuna sa pagbaba ng daloy ng dugo sa matris sa loob ng 30 segundo. Sa simula ng pag-urong, ang antas nito ay nagsisimulang mag-level out, ngunit muli ay mabilis na bumababa sa sandaling ang lakas ng mga pag-urong ng matris ay nagsimulang lumampas sa 30 mm Hg na may pinakamataas na pagbaba sa daloy ng dugo sa taas (acme) ng pag-urong.

Ang pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng aktibidad ng contractile ng matris at daloy ng dugo, nabanggit na sa panahon ng pag-urong, bumababa ang daloy ng dugo, at sa panahon ng hypertonicity ng matris, bumababa ito sa mas malaking lawak. Sa panahon ng malakas na pag-urong, ang pinakamababang daloy ng dugo sa matris ay nahuhulog sa pababang bahagi ng kurba ng pag-urong. Tinawag ito ng mga doktor na "phenomenon of slowing down of the uterine blood flow." Ang huli ay 20-40 segundo. Ang posibleng koneksyon ng hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pag-unlad ng mga late decelerations ng "deep 2" na uri ay binibigyang diin.

Ang aming mga obserbasyon sa likas na aktibidad ng uterine contractile batay sa data ng two-channel internal hysterography ay nagpapakita na ang diastole (ang pababang bahagi ng uterine contraction curve) ay hindi nagbabago sa pagbubukas ng uterine os sa panahon ng mahinang panganganak, na maaaring isa sa mga sandali ng pagkagambala ng uterine self-regulation at sa gayon ay humantong sa isang paghina ng tiyak na pag-agos ng dugo sa bahagi ng matris. ang contraction curve. Posible na ito ay maaaring dahil din sa mga pagbabago sa hugis ng matris mismo sa sandali ng pag-urong at sa pag-pause sa pagitan ng mga contraction, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral ng echographic. Ito ay nagsiwalat na sa panahon ng transverse scan sa panahon ng pag-urong ang matris ay may isang bilog na hugis, at sa pag-pause sa pagitan ng mga contraction ito ay tumatagal ng isang pahalang na hugis-itlog na hugis. Sa teorya, maaari itong ipagpalagay na ang pagtaas ng presyon ng intrauterine ay nagbibigay sa matris ng isang spherical na hugis, na kinumpirma ng pag-aaral na ito. Bilang karagdagan, ang ultrasound ay nagsiwalat ng isang katangian na pamamaga ng mas mababang posterior wall ng matris (katawan) patungo sa sacrum.

Ito ay pinaniniwalaan na sa proseso ng ebolusyon sa hemodynamic system ng matris ng tao, lumitaw ang isang mekanismo ng pag-aalis ng dugo sa mga panloob na vascular reservoir ng matris, na sa huli ay naging isang instrumento para sa aktibong pagbuo ng laki ng hydrodynamic extraovular volume na pinatalsik mula sa lukab ng katawan ng matris patungo sa cylindrical na bahagi ng lukab ng mas mababang bahagi ng bahaging ito, at ang likod ng mas mababang bahagi ng contraction ay tinutukoy, at ang likod ng mas mababang bahagi ng contraction ay tinutukoy, at ang pagbabalik sa likod ng mas mababang bahagi ng bahaging ito. ang biomechanics ng pagbubukas ng cervix sa unang yugto ng paggawa sa mga tao.

Pangunahing mga parameter ng pag-andar ng motor ng matris sa panahon ng paggawa. Mula sa isang maikling pagsusuri ng modernong data sa aktibidad ng contractile ng matris, maliwanag na ang parehong mga phenomena (parameter) ng pag-andar ng motor ng matris ay binibigyang-kahulugan nang iba sa iba't ibang mga pag-aaral. Ang pagkakaiba na ito ay madalas na hindi maaaring isaalang-alang sa diwa ng sakramental na pormula: ang ilang mga pag-aaral ay nagbibigay ng isang tunay na larawan ng likas na katangian ng aktibidad ng contractile ng matris, habang ang iba ay nagbibigay ng isang pangit na larawan. Malinaw na nangyayari ito dahil ang mga proseso sa mga mekanismo ng self-regulation ng matris ay may maraming iba't ibang, hindi pa kilalang mga panig at facet.

Ang pinakamalawak na ginagamit na paraan ng pagtatasa ng pag-unlad ng paggawa ay ang cervical dilation. Ang graphic na representasyon ng cervical dilation sa panahon ng paggawa ay ipinakilala noong 1954 ni EA Friedman. Gayunpaman, dapat itong kilalanin na ang paggamit ng pamamaraang ito ay hindi palaging nagbibigay ng isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng dynamics ng aktibidad ng matris at cervical dilation. Nagbigay ito ng dahilan ng ilang may-akda upang igiit na ang mabagal na pagluwang ng servikal ay pangunahing nakasalalay sa mababa, sa halip na pinakamainam, aktibidad ng matris.

Ang mga espesyal na programa sa computer ay binuo at ipinatupad upang mahulaan ang paggawa batay sa hysterographic na data, pati na rin ang mga klinikal na palatandaan. Ang pangunahing kahirapan ay upang matukoy ang pinaka-kaalaman na mga tagapagpahiwatig na magpapahintulot sa isang tamang diagnosis na mabilis na maitatag sa simula ng paggawa.

Ang mga pagtatangka sa pagsusuri sa matematika ng mga pinaka-kaalaman na tampok batay sa limang-channel na panlabas na data ng hysterography ay isinagawa. Ang makabuluhang hindi pagkakapantay-pantay ng husay at dami ng mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng kontraktwal ng matris sa panahon ng paggawa ay ipinahayag, na sinamahan ng makabuluhang indibidwal na pagkakaiba-iba sa dinamika at tagal ng mga pangunahing yugto ng paggawa, na makabuluhang kumplikado sa pangkalahatang partographic at tocographic na mga katangian ng paggawa sa kabuuan. Pinatutunayan nito ang pagpapayo ng praktikal na paggamit ng yugto-dynamic na pagsusuri ng paggawa sa pamamagitan ng mga yugto nito batay sa sistematikong partographic at tocographic na pagsubaybay na isinasaalang-alang ang estado ng cervix at sistematikong paghahambing ng mga parameter ng amplitude-time ng uterine cycle na may mga tagapagpahiwatig na tipikal ng isang normal na hindi kumplikadong kurso ng paggawa.

Sa dayuhang panitikan, ang pinaka-tinatanggap na paraan para sa pagsukat ng intrauterine pressure sa panahon ng paggawa ay ang pagtatasa ng uterine contractility sa Montevideo units, kung saan ang average na halaga ng intrauterine pressure (ang amplitude ng contraction sa itaas ng basal line) ay pinarami ng maramihang bilang ng uterine contraction sa loob ng 10 minuto.

Ginagamit din ang Alexandrian unit, na kinabibilangan, bilang karagdagan sa Montevideo unit, ang average na tagal ng contraction kada minuto.

Mayroon ding "active planimetric unit" - ang lugar sa ilalim ng tuluy-tuloy na intrauterine pressure curve sa loob ng 10 min, at isang "total planimetric unit" - ang lugar sa itaas ng active pressure curve sa loob ng 10 min. Gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay napakahirap sa paggawa at nangangailangan ng maraming oras upang pag-aralan ang mga hysterograms.

Ang kabuuang lugar sa ilalim ng intrauterine pressure curve ay maaaring gamitin sa pinaka makatwiran, dahil, ayon kay Miller, ang tono ng matris at ang amplitude ng mga contraction ay maaaring magpahiwatig ng mas ganap na antas ng pag-unlad ng cervical dilation. Sa kasong ito, ang aktibidad ng matris ay sinusukat sa Torr-minuto (ibig sabihin, sa mm Hg/min). Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng isang mataas na pag-asa sa pagitan ng mga halaga ng aktibidad ng may isang ina at ang dilation ng cervix, na hindi maaaring makamit ng iba pang mga pamamaraan.

Sa domestic works mayroon ding mga pagtatangka sa quantitative analysis ng hysterograms.

Ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa dalas ng mga contraction, na naniniwala na ang mas madalas ang ritmo ay nagiging at ang mas maikli ang mga agwat, mas makabuluhang ang tono ng matris ay tumataas sa pagitan ng mga contraction, hanggang sa pagbuo ng mga complexes ng kanyang uncoordinated contraction. Ito ay lumabas na ang tono ay nagbabago nang napakabagal sa panahon ng normal na paggawa, na tumataas ng humigit-kumulang 1 mm Hg bawat oras ng paggawa. Ang isang pagtaas sa tono ay palaging sinamahan ng isang pagtaas sa dalas ng mga contraction. Iminumungkahi ng mga doktor na ang tono at dalas ng mga contraction ay magkakaugnay, at ang kanilang kalikasan ay pareho at depende sa antas ng excitability ng mga kalamnan ng may isang ina. Dapat itong bigyang-diin na, ayon sa pananaliksik, ang isang makabuluhang pagtaas sa tono ng matris nang walang katumbas na pagtaas sa dalas ng mga contraction ay hindi kailanman nabanggit. Batay dito, dumating sila sa konklusyon na sa lahat ng mga tagapagpahiwatig na ginamit upang masuri ang pag-ikli ng matris sa panahon ng paggawa, ang mga pagbabago sa tono ay ang hindi bababa sa demonstrative sa dami ng mga termino ayon sa panloob na hysterography, hindi sa pagbanggit ng panlabas na hysterography, at sa isang mas mababang lawak kaysa sa iba pang mga tagapagpahiwatig - koordinasyon, lakas, tagal, dalas at ritmo ng mga contraction, na maaaring direktang masuri. Samakatuwid, ang mga may-akda ay nagdududa sa praktikal na kapakinabangan ng paggamit ng mga pagbabago sa tono bilang pangunahing tagapagpahiwatig na tumutukoy sa iba't ibang mga anomalya ng paggawa. Kaya, kinukuwestiyon ng mga may-akda ang pagiging angkop ng paggamit ng mga klasipikasyon ng mga anomalya sa paggawa kung saan ginagamit ang tono ng matris bilang batayan.

Ang sikat na siyentipikong Aleman na si H. Jung sa kanyang klinikal at eksperimentong pag-aaral ay sumusunod sa kabaligtaran na pananaw. Kinumpirma din ito ng aming pag-aaral. Ipinakilala ng may-akda ang konsepto ng "tonic at phasic double principle of uterine contraction". Isinasaalang-alang ang isyu ng tonic at phasic system ng matris, itinuturo ng may-akda na ang pag-urong ay isang purong tetanic contraction, at ang lakas ng contraction ay pangunahing kinokontrol ng dalas ng paggulo. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa pag-alis ng mga potensyal mula sa isang hiwalay na hibla ay nagpapakita na ang matris ng mga hayop at tao ay tumutugon sa isang pagtaas sa extracellular na konsentrasyon ng potasa sa pamamagitan ng pagpapababa ng potensyal ng lamad na may sabay-sabay na pagtaas sa mekanikal na frequency at resting tone. Kung ang potensyal ay bumababa sa isang tiyak na halaga, ang sodium transporter ay hindi aktibo, ang kalamnan ay tumutugon lamang ng tonic na may karagdagang depolarization. Batay sa mga resultang ito, imposibleng ipaliwanag lamang ang pagtaas ng tono na dulot ng oxytocin sa pamamagitan ng pinaikling oras ng pagpapahinga bilang resulta ng malakas na pagtaas ng dalas.

Tulad ng ipinakita ng aming mga pag-aaral, na may mahinang aktibidad sa paggawa, mayroong isang pagpapalalim ng kalubhaan ng metabolic acidosis, isang pagbawas sa kabuuang nilalaman ng mga nucleic acid, potasa at kaltsyum kasama ang isang pagtaas sa aktibidad ng oxytocinase at pagsugpo ng creatine phosphokinase. Ang pagpapakilala ng oxytocin sa isang buffer solution na naglalaman ng tris, KCl, CaCl ₂ sa ilang mga proporsyon ay normalizes ang aktibidad ng paggawa, tulad ng ipinakita sa mga eksperimentong pag-aaral ni H. Jung. Bukod dito, ang may-akda, sa panahon ng isang kritikal na pagsusuri ng mga hysterograms, ay nabanggit na kahit na sa mga klinikal na kondisyon pagkatapos ng pagpapakilala ng oxytocin sa babaeng nasa panganganak, ang tono ay hindi bumalik sa orihinal kahit na ang agwat ng oras sa pagitan ng mga contraction ay hindi sinasadyang pinahaba ng hindi bababa sa isang beses. Ang isang pagtaas sa dalas at tono pagkatapos ng pangangasiwa ng oxytocin ay nagbibigay ng isang larawan na katulad ng pagkatapos ng potassium depolarization. Ang pag-asa ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng depolarizing, ibig sabihin, lamad potensyal-pagbaba, pagkilos ng oxytocin, unang inilarawan ni H. Jung noong 1957. Ang dalas at pagtaas sa tono, pati na rin ang pagtaas sa excitability, ay nauugnay sa isang pagbaba sa threshold sanhi ng depolarization. Ang mekanismong ito ay kinumpirma ni A. Csapo noong 1961 at ng iba pang mga may-akda.

Ang mahahalagang biochemical na mekanismo ng pagkilos ng oxytocin sa matris ay kinabibilangan ng pagtaas ng metabolismo ng phosphoinositide at pagsugpo sa aktibidad ng adenylate cyclase. Ipinakita na ang epekto ng forskolin (isang adenylate cyclase activator), pati na rin ang iba pang mga sangkap na nagpapataas ng antas ng cyclic adenosine monophosphate sa cell, ay nagpapahiwatig ng partisipasyon ng adenylate cyclase system sa myometrium contraction, lalo na sa pagpapanatili ng tono.

Kaya, ang mga siyentipiko mula sa modernong mga posisyon ng uterine biochemistry ay nagpapatunay ng mga naunang obserbasyon na, malinaw naman, ang adenylate cyclase system ay may pananagutan para sa tonic component, at ang phosphoinositide system ay responsable para sa bahagi ng bahagi ng myometrium contraction ng tao. Samakatuwid, ang kontrol ng mga prosesong ito sa pamamagitan ng mga receptor ng oxytocin, pati na rin sa pamamagitan ng impluwensya sa mga intracellular na proseso ng pagpapatupad ng phase at tonic na mga bahagi ng contraction ay napaka-promising para sa pagpapatupad ng regulasyon ng paggawa. Ang synthesis ng mga analogue ng oxytocin na humaharang o nagpapasigla sa iba't ibang mga subtype ng mga receptor ng oxytocin ay gagawing posible na i-activate o bawasan ang piling bahagi ng tonic o bahagi ng pag-urong ng matris.

Ito ay nagpapatunay sa functionally independent na prinsipyo ng tono sa matris at may nakitang kaugnayan sa pagitan ng tono at potensyal ng lamad.

Ipinakita na ang pag-unlad ng nangingibabaw na aktibidad ng contractile sa isang tiyak na lugar ng myometrium ay nakasalalay sa intensity ng stimulus, ang antas ng excitability, at ang conductivity ng myometrium. Ang pagkakaroon ng mga sentro na nagdudulot ng pag-urong ng matris na may palagiang lokasyon ay napapailalim sa pagpuna dahil sa:

• kawalan ng anumang lokal na tampok na morphological;
• isang mas mahusay na pamamahagi ng mga nerve fibers sa mas mababang mga segment ng matris;
• kilalang mga eksperimentong pag-aaral na nagpapahiwatig ng posibilidad ng paglitaw ng mga potensyal na pagkilos sa anumang bahagi ng myometrium.

Ang tinatawag na "phasic (rhythmic) at tonic contraction system" ay gumagana nang hiwalay sa isa't isa, bagama't ang isang malapit na functional na ugnayan ay matatagpuan pareho sa normal at sa average na mga halaga ng potensyal ng lamad.

Ang pagtaas ng tono, gayunpaman, ay hindi maipaliwanag lamang ng pangalawang mataas na dalas ng mga contraction. Bilang suporta sa posisyong ito, binanggit ni Jung ang mga klinikal na obserbasyon na may tumpak na pagsusuri ng maraming hysterograms na may mataas na tono at mataas na dalas ng mga contraction, na may pagmamasid sa mga indibidwal na mas mahabang pag-pause sa pagitan ng mga contraction, at ang tono sa mga kasong ito ay hindi na bumaba.

Ipinakikita ng mga pag-aaral na ito na kasalukuyang napaaga sa mga klinikal na termino upang iwanan ang mga klasipikasyon kung saan ang mga pagbabago sa tono ay ipinapalagay na pangunahing tagapagpahiwatig na tumutukoy sa iba't ibang mga anomalya ng paggawa. Mayroong malaking katibayan na ang normal na paggawa ay makikita lamang kapag mayroong pinakamainam na paggawa na may amplitude na 50-70 mm Hg at isang dalas ng contraction na hindi bababa sa 3 contraction kada 10 min.

Ang kahinaan ng aktibidad ng paggawa ayon sa dynamics ng intrauterine pressure ay nailalarawan sa pamamagitan ng amplitude ng mga contraction ng matris na katumbas ng 25-30 mm Hg o isang abnormally mababang dalas ng contraction - mas mababa sa 3 contraction bawat 10 minuto. Kung ang aktibidad ng matris ay mas mababa sa 100 mga yunit ng Montevideo, kung gayon ang pag-unlad ng paggawa ay magiging mas mabagal kaysa sa normal. Kasabay nito, kung ang mga contraction ng matris ay may average na intensity na 50 mm Hg at ang dalas ng contraction ay pinananatili sa pagitan ng 4 at 5 contraction kada 10 minuto, kung gayon ang tagal ng unang regla ay nasa pagitan ng 3 at 6 na oras.

Mahalagang tandaan na ang mga pagbabago sa balanse ng acid-base ng dugo ng pangsanggol ay nagsisimulang maobserbahan sa mga madalas na pag-urong ng matris, na lumampas sa 5 sa 10 minuto, o ang basal (natirang) tono ng matris ay lumampas sa 12 mm Hg. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa halaga ng pH, ibig sabihin, ang pagtaas ng aktibidad ng matris sa itaas ng pinakamainam na aktibidad ng contractile ay humahantong sa isang pagtaas sa dalas ng fetal hypoxia, dahil ang mga contraction ng matris ay paulit-ulit na stress para sa fetus sa panahon ng panganganak.

Ang intensity ng contraction ay tumataas mula 30 mm Hg sa simula ng panganganak hanggang 50 mm Hg sa pagtatapos ng unang yugto ng panganganak. Ang dalas ng mga contraction ay tumataas mula 3 hanggang 5 contraction kada 10 minuto at ang basal tone ng matris mula 8 hanggang 12 mm Hg. Sa primiparous na kababaihan, ang intensity ng uterine contraction ay mas malaki kaysa sa multiparous na kababaihan.

Ang mga domestic clinician ay matagal nang nabanggit ang katotohanan na ang paggawa ay tumitindi kapag ang ina ay nasa gilid na posisyon, na tumutugma sa posisyon ng fetus.

Ang Caldeyro-Barcia (1960) ay bumalangkas ng "batas ng posisyon" kapag ang babae sa panganganak ay nakahiga sa kanyang tagiliran (kanan o kaliwa) - ang mga pag-urong ng matris ay tumataas na may sabay-sabay na pagbaba sa dalas ng mga contraction kumpara sa posisyon ng babae sa panganganak sa kanyang likod. Ang mga praktikal na rekomendasyon ay sumusunod mula dito - sa pagkakaroon ng tinatawag na tachysystole (madalas na contraction) at hypertonicity ng matris, pati na rin sa pagkakaroon ng uncoordinated uterine contraction sa panahon ng spontaneous labor at isang maliit na pagbubukas ng uterine os (sa pamamagitan ng 1 cm), sa isang banda, isang pagbaba sa basal tone at isang pagbawas sa hindi pagtaas ng mga contraction ng uterine. Sa kabilang banda, ang mga contraction ng matris sa gilid ay nagiging coordinated, ngunit ang mekanismo ng pagkilos na ito ay hindi alam. Ang batas ng posisyon ay nabanggit sa 90% ng mga kababaihan sa paggawa sa panahon ng kusang paggawa at sa 76% sa panahon ng paggawa na sapilitan ng oxytocin. Ang pagkakaiba sa mga average na halaga kapag nagbabago ng posisyon ay 7.6 mm Hg sa intensity ng contraction at 0.7 contraction bawat 10 min sa contraction frequency. Kapansin-pansin, walang mga pagkakaiba ang nabanggit sa panahon ng prenatal at sa panahon ng dilation.

Kaya, sa pagkakaroon ng madalas na mga contraction, na sinamahan ng hypertonicity ng matris, ang babae sa paggawa ay dapat ilagay sa kanyang tagiliran. Ang ilang mga siyentipiko, halimbawa Pinto, ay naniniwala na ang mekanikal na konsepto ng kaugnayan sa pagitan ng aktibidad ng matris at cervical dilation ay umiiral lamang sa pagtatapos ng ikalawang panahon (ang panahon ng pagpapatalsik) at sa panahon ng afterbirth, ngunit hindi sa panahon ng dilation.

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng contractility ng matris ay tono at excitability. Ang tono ng matris ay maaaring masuri sa pamamagitan ng palpation sa pamamagitan ng dingding ng tiyan o gamit ang isang tonometer.

Nabanggit na ang pinakamahalagang katangian ng aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng normal na kurso ng paggawa ay ang pagkakaroon ng regular at coordinated contraction ng matris, na, habang umuunlad ang paggawa, tumataas ang lakas at tagal at bumababa mula sa fundus hanggang sa katawan at pagkatapos ay sa mas mababang bahagi ng matris.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]