Mga katangian ng panganganak

Upang maunawaan ang likas na katangian ng paglabag ng nagpapaikli aktibidad ng matris sa maagang yugto ng kanyang pag-unlad, kasama ang pag-aaral ng co-ordinasyon, lakas at dalas, tagal at ritmo ng isang ina contraction, dapat ring isaalang-alang na paglabag sa isang ina na tono.

Kapag pag-aaral ng dinamika ng cervical pagluwang sa panahon ng normal na paraan ng paghahatid hysterography inner Lindgren naniniwala na sa panahon ng paghahatid sa bahay-bata ay sa lahat ng dako ang parehong presyon, dahil ang isang sapat na dami ng tubig sa matris habang labor at pansamantalang hihinto sa parehong presyon ay nangyayari therebetween. Higit pa rito, kapag gumagamit ng Malmstroma registrar din natagpuan magkakahawig na presyon sa panahon contraction sa bahay-bata at para sa mga mas mababang mga poste ulo. Lindgren sa quantifying ang presyon ng paghanap pangsanggol ulo sa pagitan ng mga may isang ina pader at ang iba pang presyon ratio nagsiwalat na hindi tumutugma sa mga halaga amniotic presyon.

Tulad ng nalalaman, ang pagtaas sa seksyon ng caesarean sa maraming mga bansa ay dahil sa dystocia sa panganganak o ang kawalan ng pag-unlad sa servikal dilatation. Upang mabawasan ang dalas ng caesarean seksyon sa mga buntis na kababaihan inaalok aktibong pamamahala ng mga manggagawa sa paggamit ng mataas na dosis ng oxytocin, ngunit maraming mga midwives ay napaka-ingat sa mga rekomendasyon. Ito ay dahil sa kamangmangan ng physiology ng cervical dilatation. Ito ay ipinapakita na sa kapanganakan sapilitan na walang epekto, ang presyon sa pagitan ng ulo at ang serviks ay mababa sa kabila ng sapat intrauterine presyon at samakatuwid para sa normal delivery kinakailangan upang maitaguyod ang tamang relasyon sa pagitan ng ulo presyon, ang mas mababang segment, at ang serviks. Gayunpaman, ang mga konklusyon ng mga may-akda ay puro speculative, walang sapat na data na totoo. Ang pangunahing kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa mga naunang mga gawa ng isang bilang ng mga may-akda ay ang kanilang pagsukat na hindi gaanong ang puwersa bilang presyon sa pagitan ng ulo at ng serviks ng matris. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang aktibong intrauterine presyon ay nagbago sa loob ng 5-121 mm Hg. Art. (isang average na 41.75 ± 16.16 mm Hg), at ang aktibong puwersa ay 0-ISO gwt (average na 35 ± 30.59). Ang gawaing ito ay ang unang pag-aaral na kung saan ang isang espesyal na catheter sa isang bilang ng mga puntos ay sinusukat ang mga puwersa na umiiral sa pagitan ng pangsanggol na ulo at ang serviks sa paggawa. Ang aktibong puwersa na binuo sa pagitan ng ulo at ang serviks ay malaya sa intrauterine pressure. Samakatuwid, ang pag-unlad ng mataas na lakas sa pagitan ng pangsanggol ulo at ang serviks ay may isang tunay na pagkakataon upang tapusin ang kapanganakan vaginally, kahit na isang sapat na antas ng may isang ina na aktibidad sa iba't ibang mga panganganak. Ang proseso ng pagbubukas ng serviks ay bunga ng isang maayos na epekto ng tatlong pangunahing bahagi:

• isometric na pamumuhay ng pag-urong ng makinis na selula ng kalamnan ng shell ng mga bahagi ng pagganap ng matris;
• ang dami ng myometrium na idineposito sa mga vascular reservoir, ang decidual sobre at ang cervix ng dugo;
• ang pinakamainam na halaga ng paglaban sa cervical deformity.

Ang mga variant ng cervical dilatation sa panahon ng kagyat na paggawa ay pinag-aralan at natukoy ang kanilang klinikal na kahalagahan. Sa promo na ito ang pagtatanghal na bahagi ng fetus pamamagitan ng kapanganakan kanal ay sabaysabay na sa proseso ng cervical pagluwang at sa pagtaas bibig pagbubukas promo pagtatanghal bahagi ng birth canal ay pinabilis. Ang progresibong kilusan ng fetus sa aktibong panahon ng paggawa ay sinusunod pagkatapos ng 3 cm ng pagbubukas ng may isang ina lalamunan.

Ang Uterus ay binubuo ng isang napakalaking bilang ng mga kalamnan, at ayon sa mga pangkalahatang batas ng pisyolohiya, ang pagtatalaga ng mga kalamnan sa katawan ng hayop - upang makagawa ng trabaho. Samakatuwid, sa panahon ng paggawa, ang kalamnan ng uterus sa lahat ng bahagi ay aktibo at bumubuo ng peristaltic motions.

Modern pananaliksik ay ipinapakita ang posibilidad ng dalawang mekanismo ng cervical pagluwang panahon ng labor: isang pahaba pag-urong ng matris pader, na nagiging sanhi ng isang pagtaas sa intrauterine presyon, at sa hugis ng bituin ng stress habang ginagalaw mo ang ulo sa cervix.

Sa ngayon, walang paraan ng hiwalay na pagsukat ng intrauterine pressure at radial tension. Ang mga may-akda ay nagtayo ng boltahe converter na minimally reacted sa paglago ng intrauterine presyon. Ang isang pagsisiyasat ng 4 tulad ng mga transduser ay inilagay sa pagitan ng pangsanggol na ulo at ng matris na ina sa kahabaan ng mahabang axis ng fetus. Sa dulo ng probe, ang intrauterine pressure transducer ay naging posible upang sukatin ang amniotic pressure sa parehong oras. Ang mga paunang pag-aaral sa 20 na walang asawa ay nagpapatunay na ang posibilidad ng pag-igting sa radial sa paglawak ng serviks.

Para sa pagkilala ng mga fights sa panahon ng pagbubuntis, ito ay katangian na walang unipormeng pangkalahatang mag-ina compaction, at paminsan-minsan pagsulong. Sa karagdagan, totoo sa mga sumusunod na criterion: kung ang panloob na os pa rin ang maaaring maramdaman, kaya kung ang serviks ay hindi nagsimula upang patagin, ang paghahatid ay hindi pa darating, away, kahit na kung sila ay sa halip Matindi ang nadama, dapat sumangguni sa pakikibaka sa panahon ng pagbubuntis. Ang simula ng pagpapaputi ng cervix (mula sa gilid ng panloob na pharynx) ay ang unang tanda ng pagsisimula ng paggawa.

Sa iba pang mga klinikal na pamantayan, ito ay inirerekomenda upang magsagawa ng ultrasound para sa 45 minuto upang makilala ang tunay na kapanganakan ng "false": ang pagkakaroon ng mga breaths sa pagtatasa ng pangsanggol kapanahunan ng serviks Bishop puntos mas mababa sa 9 malinaw na nagpapahiwatig "false" labor. Ito ay pinaniniwalaan na ang "false" genera madalas na-obserbahan na may higit pang vysokostoyaschey pangsanggol ulo at tungkol sa 10% ng mga kababaihan na may matagal na latent phase ay maaaring tinutukoy bilang "false" genera. Pathological pagbabawas (naantala relaxation) isthmus ay isang mahalagang sanhi ng late pagpasok ng ulo sa pelvic lukab at late cervical smoothing.

Ang mga kapanganakan na may abnormal na kalagayan ng singsing ng pag-ikli ay sinusunod dahil sa naisalokal na pag-urong ng patolohiya sa itaas o mas mababang spinkter. Mahalaga na isaalang-alang ang paglipat ng bahagi ng tago sa aktibong yugto ng paggawa. Sa di-komplikadong mga kapanganakan, sa mga babaeng pangunahin at ina ay may parehong dynamics ng pagbubukas ng may isang ina lalamunan. Ang pagtuklas ng serviks ay sapat na layunin upang makilala ang kurso ng paggawa. Kapag binuksan sa 5 cm, 90% ng mga kababalaghan na babae ay nasa aktibong yugto, na may pagbubukas ng mas mababa sa 4 cm, 25% ng mga nakakatawang kababaihan ay nasa silent phase ng paggawa. Maipapayo ang diagnosis ng mga kaguluhan ng aktibong yugto kapag binubuksan ang may-ari ng pharynx sa pamamagitan ng 5 cm.

Ang ilang mga may-akda [Johnston, Greer, Kelly, Calder] ay naniniwala na ang antas ng mga prostaglandin ng F at E serye at ang kanilang mga metabolite ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng normal na kapanganakan at pathological. Kusang labor kaugnay sa isang pagtaas sa prostaglandin metabolites sa plasma ng dugo ng ina at ang PHF ₂ ay isang mahalagang stimulator ng isang ina na aktibidad, at ang mga kamag-anak kakulangan ng mga ito ay humahantong sa dysfunction ng masama. Sa kasalukuyan, ang pansin ay binabayaran sa papel ng pelvic cavity sa paglipat ng pangsanggol ulo sa panahon ng interpretasyon ng physiological genera. Ang presyon ng hydrostatic sa may isang ina na lukab ay partikular na kahalagahan. Force tiyan kalamnan contraction at may isang ina pader aksyunan ang hydrostatic presyon sa pelvic lukab, stimulating ang pangsanggol ulo siyensiya.

Sa nakalipas na mga taon, ang isang bilang ng mga katanungan ay na-clarified tungkol sa relasyon sa pagitan ng pag-andar ng motor ng matris at daloy ng dugo sa matris sa panahon ng pagbubuntis. Ang nadagdagang pagpuno ng dugo sa matris ay nagpapahina sa aktibidad ng myometrium, at ito ay tumutugma sa mga pag-aaral ng mga lokal na siyentipiko. Amniotomy Ayon Brotanek, palaging sinamahan ng isang pagbawas sa daloy ng dugo at dagdagan ang mga may isang ina tono ay nagsisimula lamang pagkatapos ang daloy rate ay nagpapatatag sa isang mas mababa kaysa dati dissection membranes. Sa aktibong bahagi ng paghahatid, ang bawat pag-urong ng myometrium ay nauna sa pamamagitan ng pagbawas sa daloy ng dugo sa matris sa loob ng 30 segundo. Sa simula ng pag-urong, ang antas nito ay nagsisimula upang maging equalize, ngunit muli ay bumaba nang husto sa lalong madaling ang puwersa ng mga pag-urong ng may isang ina ay nagsisimula na lumampas sa 30 mm Hg. Art. Na may taluktok sa pagbaba ng daloy ng dugo sa taas (acme) ng pag-urong.

Pag-aaral ng relasyon sa pagitan ng aktibidad ng pag-uugali ng matris at ng daloy ng dugo, napapansin na sa panahon ng pag-urong, ang pagbaba ng daloy ng dugo ay bumababa, at sa panahon ng hypertension ng matris ay bumababa ito sa isang mas malawak na lawak. Sa isang malubhang pagkaliit, ang pinakamaliit na daloy ng dugo sa matris ay bumaba sa pababang bahagi ng curve ng pag-urong. Tinawag ito ng mga doktor na "ang kababalaghan ng pagbagal ng daloy ng daliri ng may isang ina." Ang huling ay 20-40 segundo. Sa kasong ito, ang posibleng koneksyon ng hindi pangkaraniwang bagay na ito na may pag-unlad ng mga late decelerations ng uri na "dip 2" ay binibigyang diin.

Ang aming mga obserbasyon sa likas na katangian ng isang ina na aktibidad ayon sa isang dalawang-channel inner hysterography ipakita na diastole (ang pababang bahagi ng curve may isang ina pagliit) sa kahinaan ng paggawa ay hindi maaaring magbago bilang ang pagsisiwalat ng mga may isang ina lalamunan, na kung saan ay maaaring maging isa sa mga aspeto ng self-regulasyon ng may isang ina sakit at sa gayon ay humantong down na may isang ina daloy ng dugo sa sandaling ito ng pagtukoy sa pababang bahagi ng cuts curve. Ito ay posible na ito ay maaaring dahil din sa mga pagbabago sa hugis mismo ng bahay-bata sa panahon ng paglaban at sa i-pause sa pagitan ng contraction, tulad ng ipinapakita echographic pag-aaral. Ito ay nagsiwalat na ang nakahalang pag-scan sa panahon contraction bahay-bata ay may isang pabilog na hugis, at sa i-pause sa pagitan ng contraction ito ay tumatagal ng isang horizontal itlog hugis. Theoretically, maaari itong ipinapalagay na ang nadagdagan intrauterine presyon ay nagbibigay sa uterus spherical hugis, na kung saan ay nakumpirma na sa pamamagitan ng pag-aaral na ito. Bukod pa rito, ultrasound ay kinilala katangi pamamaga nizhnezadney dingding ng matris (body) patungo sa sekrum.

Ito ay pinaniniwalaan na sa panahon ng ebolusyon ng isang hemodynamic ng tao na may isang ina system ay may isang deposito mekanismo ng dugo sa panloob vascular isang ina vessels, na kung saan sa huli ay magiging isang kasangkapan ng mga aktibong pagbuo magnitude ng hydrodynamic extraovular dami ekspulsiruemogo mula sa may isang ina lukab katawan sa cylindrical bahagi ng lukab ng ang mas mababang segment, at ibalik ang karamihan sa mga ang halagang ito pabalik sa passive na bahagi ng mga kirot ng pagdaramdam, na tumutukoy sa biomechanics ng cervical pagluwang sa aking yugto ng paggawa sa mga tao.

Ang pangunahing mga parameter ng pag-andar ng motor ng matris sa panahon ng panganganak. Mula sa isang maikling pagsusuri ng modernong data sa aktibidad ng contractile ng matris, maaari itong makita na ang parehong mga phenomena (parameter) ng function ng motor ng matris sa iba't ibang mga trabaho makatanggap ng iba't ibang interpretasyon. Ang kaibahan ay madalas na hindi maituturing sa diwa ng pormula ng sakramento: ang ilang mga pag-aaral ay nagbibigay ng isang tunay na larawan ng likas na katangian ng aktibidad ng pag-uugali ng matris, samantalang ang iba pa - pangit. Ito ay, malinaw naman, dahil ang mga proseso sa mga mekanismo ng uterine self-regulation ay may maraming magkakaibang, ngunit hindi kilalang mga gilid at mukha.

Ang paraan ng pagtatasa ng progreso ng paggawa sa pagbubukas ng lalamunan ng lalamunan ay pinaka-malawak na ginagamit. Ang isang graphic na paglalarawan ng pagbubukas ng cervix sa paggawa ay ipinakilala noong 1954 ni EA Friedman. Gayunpaman, dapat itong makilala na ang paggamit ng pamamaraang ito ay hindi palaging nagbibigay ng malinaw na ugnayan sa pagitan ng mga dynamics ng uterine activity at ang pagbubukas ng uterine throat. Ito ay humantong sa ilang mga may-akda upang magtaltalan na ang mabagal na pagbubukas ng uterine pharynx depende, sa pangunahing, sa isang maliit, at hindi optimal, may isang ina aktibidad.

Ang mga espesyal na programa sa kompyuter ay binuo at ipinatupad na may layuning hulaan ang panganganak para sa hysterographic data, at din para sa clinical signs. Ang pangunahing kahirapan ay upang matukoy ang pinaka-nagbibigay-kaalaman na mga tagapagpahiwatig na kung saan maaari mong mabilis na maitatag ang tamang diagnosis sa simula ng paggawa.

Ang mga pagtatangkang matematikal na pagsusuri sa mga pinaka-nagbibigay-kaalaman tampok ayon sa mga limang-channel outer hysterography kinunan nagsiwalat ng makabuluhang gaspang ng husay at nabibilang na mga tagapagpahiwatig ng may isang ina contraction sa panahon ng panganganak, na sinamahan ng makabuluhang indibidwal na pabagu-bago dynamics at tagal ng ang pangunahing yugto ng panganganak, na makabuluhang complicates ang pangkalahatan partograficheskuyu at tokograficheskuyu katangian genera bilang isang buo. Pinatutunayan nito ang pagiging posible ng mga praktikal na paggamit ztapno-dynamic na pagtatasa genera kanilang mga phase sa isang sistematiko at partograficheskogo tokograficheskogo kontrolin alang cervical kalagayan at sistematiko paghahambing ng amplitude at oras parameter ng ang mga parameter ina cycle tipikal na para sa normal na uncomplicated panganganak.

Ang pinaka-kalat na mga banyagang panitikan upang masukat intrauterine presyon sa panahon ng paggawa ay ang paraan ng pagsusuri ng mga may isang ina aktibidad sa Montevideo yunit, kung saan ang average na halaga ng intrauterine presyon (amplitude pagbawas sa paglipas ng basal line) ay multiply sa isang maramihang ng bilang ng mga may isang ina contraction para sa 10 minuto.

Ginagamit din ang yunit ng Alexandria, na bukod pa sa unit ng Montevideo ay kasama rin ang average na tagal ng pagbawas kada minuto.

Mayroon ding isang "aktibong planimetric yunit" - ang lugar sa ilalim ng tuloy-tuloy na curve ng intrauterine presyon sa loob ng 10 min, at din ang "pangkalahatang yunit ng planimetrik" - ang lugar sa itaas ng aktibong presyon ng curve sa 10 min. Gayunpaman, ang mga pamamaraan na ito ay labis na napakahirap at nangangailangan ng maraming oras para sa pag-aaral ng mga hysterograms.

Kabuuang lugar sa ilalim ng curve ng intrauterine presyon ay maaaring utilized pinaka mahusay, dahil, sa opinyon ng Miller, may isang ina tono at amplitude pagbawas ay maaaring magpahiwatig ng mas ganap ang antas ng pag-unlad pagsisiwalat isang ina lalamunan. Ang aktibidad ng uterine ay sinusukat sa torr-minuto (ibig sabihin, sa mm Hg / min). Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng mataas na pagtitiwala sa pagitan ng mga halaga ng aktibidad ng may isang ina at pagbubukas ng serviks, na hindi maaaring makamit ng iba pang mga pamamaraan.

Sa domestic work mayroon ding mga pagtatangka na quantitatively pag-aralan ang hysterograms.

Mag-attach malaking kahalagahan sa ang dalas ng contraction, naniniwalang ang mas ito ay nagiging isang ritmo at ang unting mas maikling pagitan, mas tataas ang tono ng matris sa pagitan ng contractions hanggang sa pag-unlad ng complexes diskoordinirovannyh kanyang contractions. Ito ay naka-out na ang tono sa panahon ng normal na paghahatid ay nag-iiba masyadong mabagal, pagtaas ng tungkol sa 1 mm Hg. Art. Bawat oras ng generic na pagkilos. Ang pagtaas sa tono ay laging sinamahan ng higit pang mga contraction. Iminumungkahi ng mga doktor na ang tono at dalas ng mga contraction ay magkakaiba, at ang kanilang likas na katangian ay pinag-isa at depende sa antas ng kagalingan ng uterine na kalamnan. Hindi ito maaaring stressed na, ayon sa pananaliksik, walang makabuluhang pagtaas sa tono ng matris nang walang kaukulang pagtaas sa mga contraction. Sa batayan na ito, pagtibayin nila na ang lahat ng mga tagapagpabatid na ginagamit upang masuri ang mga may isang ina aktibidad sa paggawa, ang tono pagbabago sa nabibilang na mga tuntunin, ang hindi bababa sa demonstrative ayon sa panloob na hysterography, hindi upang mailakip ang panlabas na hysterography, at sa isang mas mababang lawak kaysa sa natitirang tagapagpahiwatig - koordinasyon, lakas, tagal, dalas at ritmo ng paggawa, na kung saan ay pumupunta sa agarang pagsusuri. Samakatuwid, ang mga may-akda ay nag-aalinlangan sa praktikal na kapaki-pakinabang na paggamit ng mga pagbabago sa tono bilang pangunahing tagapagpahiwatig na tumutukoy sa iba't ibang anomalya ng paggawa. Kaya, pinag-aalinlangan ng mga may-akda ang pagiging kapaki-pakinabang ng paggamit ng mga klasipikasyon ng mga abnormalidad ng paggawa, kung saan nakabatay ang tono ng matris.

Ang bantog na Aleman na siyentipiko na si N. Jung sa kanyang klinikal at pang-eksperimentong mga pag-aaral ay sumusunod sa kabaligtaran na pananaw. Kinukumpirma din ito ng aming pananaliksik. Ipinakilala ng may-akda ang konsepto ng "tonik at yugto ng double principle ng contraction ng matris." Kung isinasaalang-alang ang tanong ng tonik at yugto ng sistema ng matris, itinuturo ng may-akda na ang pag-urong ay purong tetanic contraction, at ang lakas ng pag-urong ay pangunahing kinokontrol ng dalas ng mga excitations. Pag-aaral ng nakalilibang potensyal ng mga indibidwal na fibers ipakita na hayop at pantao uterus ay tumugon sa nadagdagan ekstraselyular konsentrasyon ng potasa lamad potensyal na pagbaba habang tumataas ang mechanical dalas at nagpapahinga tonus. Kung ang potensyal na bumababa sa. Ng isang tiyak na halaga, ang sosa carrier ay inactivated, ang kalamnan ay tumugon lamang ng gamot na pampalakas na may karagdagang depolarization. Sa batayan ng mga resultang ito, hindi maaaring ipaliwanag ng isa ang pagtaas ng tono na dulot ng oxytocin sa pamamagitan ng isang pinaikling oras ng pagpapahinga bilang isang resulta ng isang malakas na pagtaas sa dalas.

Ayon sa aming pag-aaral, kapag ang mga kahinaan ng labor ay minarkahan deepening kalubhaan ng metabolic acidosis, ang isang pagbaba sa kabuuang nilalaman ng nucleic acids, potasa at kaltsyum, kasama ang nadagdagan aktibidad ng creatine phosphokinase oksitotsinazy at pang-aapi. Ang pagpapakilala ng oxytocin sa buffer na naglalaman ng Tris, KCl, CaCl ₂ sa ilang mga ratio, normalizes generic na aktibidad, tulad ng ipinakita sa pang-eksperimentong mga pag-aaral H. Jung. Bukod dito, ang may-akda ng isang kritikal na pagsusuri gisterogramm mapapansin na sa isang clinical setting pagkatapos ng pagpapakilala ng maternity oxytocin tono ay hindi naibalik sa orihinal na maayos at kapag ang agwat ng oras sa pagitan ng contraction casually pinalawak ng hindi bababa sa isang beses. Ang pagtaas sa dalas at tono pagkatapos ng pagbibigay ng oxytocin ay nagbibigay ng isang katulad na larawan sa na pagkatapos depolarization ng potasa. Ang pag-iibayo ay ipinaliwanag sa unang pagkakataon ni N. Jung noong 1957 depolarizing, ibig sabihin, pagbaba ng potensyal ng lamad, sa pamamagitan ng pagkilos ng oxytocin. Ang dalas at pagtaas ng tono, pati na rin ang pagtaas ng excitability, ay nauugnay sa pagbaba ng threshold dahil sa depolarization. Ang mekanismong ito ay kinumpirma ni A. Csapo noong 1961 at ng iba pang mga may-akda.

Mahalagang biochemical mekanismo ng pagkilos ng oxytocin sa bahay-bata ay ang pagpapalakas ng phosphoinositide metabolismo at pagsugpo ng adenylate cyclase aktibidad. Ito ay ipinapakita na ang epekto ng forskolin (adenylate cyclase activator), pati na rin ang iba pang mga sangkap na dagdagan ang antas ng cyclic adenosine monophosphate sa cell ay nagpapahiwatig ng paglahok sa adenylate cyclase sistema myometrial contraction, lalo na sa pagpapanatili ng tono.

Kaya, siyentipiko na may advanced na mga may isang ina biochemistry posisyon nakumpirma mas maaga obserbasyon na malinaw naman cyclase sistema ay responsable para sa mga gamot na pampalakas component at phosphoinositide - para sa phase component pagbawas ng tao myometrium. Samakatuwid, ang mga proseso ng control sa pamamagitan ng oxytocin receptors, at sa pamamagitan ng mga epekto sa intracellular proseso at pagpapatupad ng ang gamot na pampalakas pagbabawas phase component ay napaka-promising para sa regulasyon ng paggawa. Synthesis ng analogues ng oxytocin, pag-block o stimulating iba't-ibang mga subtypes ng oxytocin receptors, ay gagawing posible upang mabawasan nang pili i-activate o gamot na pampalakas o phasic contraction component.

Ito ay nagpapatunay na ang malayang prinsipyo ng tonus sa paglalabas at natagpuan ang isang relasyon sa pagitan ng tono at ang potensyal ng lamad.

Ipinakikita na ang pag-unlad ng dominanteng aktibidad sa isang tiyak na lugar ng myometrium ay depende sa intensity ng stimulus, ang antas ng excitability, at ang koryente ng myometrium. Ang pag-iral ng mga sentro na nagdudulot ng mga pag-urong ng may isang ina sa kanilang permanenteng lokasyon ay napapailalim sa panunuring dahil sa:

• kawalan ng anumang lokal na mga tampok ng morphological;
• isang mas masaganang pamamahagi ng mga fibers ng nerve sa mga nakatagong mga segment ng matris;
• kilalang mga pang-eksperimentong pag-aaral, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng paglitaw ng mga potensyal na aksyon sa anumang bahagi ng myometrium.

Ang tinaguriang "phase (rhythmic) at gamot na pampalakas pagliit ng ang sistema ng" trabaho ay functionally separated mula sa bawat isa, kahit na maaari kang makahanap ng isang malapit na ugnayan function sa ilalim ng normal at lamad potensyal na may average.

Ang pagtaas sa tono, gayunpaman, ay hindi maaaring ipaliwanag lamang ng pangalawang mataas na dalas ng contraction. Bilang suporta sa posisyon na ito ay humahantong Jung clinical obserbasyon na may tumpak na pagtatasa ng maraming gisterogramm mataas na tono at ang isang mataas na dalas ng contraction, na may mga pagmamasid ng mga indibidwal na pause sa pagitan ng contraction, ang tono ay hindi mahulog pa sa ganitong mga kaso.

Ipinakikita ng mga pag-aaral na ito na ngayon ay wala nang panahon upang klinikal na abandunahin ang mga klasipikasyon kung saan ang mga pagbabago sa tonus ay inilalagay bilang pangunahing tagapagpahiwatig na nagpapasiya ng iba't ibang mga abnormalidad ng paggawa. May sapat na katibayan na ang normal na paggawa ay maaari lamang maobserbahan kapag may pinakamainam na aktibidad ng kapanganakan na may malawak na 50-70 mm Hg. Art. At may isang dalas ng pag-urong ng hindi bababa sa 3 mga pagbawas sa loob ng 10 minuto.

Ang kahinaan ng paggawa alinsunod sa dynamics ng intrauterine pressure ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga parameter ng malawak ng mga pag-urong ng may isang ina, katumbas ng 25-30 mm Hg. Art. O abnormally mababang dalas ng contractions - mas mababa sa 3 fights sa 10 minuto. Kung ang aktibidad ng bahay-bata ay mas mababa sa 100 yunit. Montevideo, ang pag-unlad ng paggawa ay mas mabagal kaysa normal. Sa kasong ito, kung ang mga contraction ng matris ay may average intensity ng 50 mm Hg. Art. At ang dalas ng bouts ay pinapanatili sa pagitan ng 4 at 5 contractions sa 10 minuto, ang tagal ng panahon ko ay sa pagitan ng 3 at 6 na oras.

Mahalagang tandaan na ang mga pagbabago sa acid-base kalagayan ng pangsanggol dugo start mark sa mga madalas na may isang ina contraction mas malaki kaysa 5 para sa 10 minuto, o basal (mga tira-tirang) may isang ina tono ay lumampas sa 12 mm Hg. Art. Ay humahantong sa isang pagbawas ng PH, ie. E. Pagtaas sa mga may isang ina nagpapaikli aktibidad sa pinakamainam na mas mataas na aktibidad ay humantong sa isang pagtaas sa ang dalas ng pangsanggol hypoxia, para sa isang ina pagliit ay paulit-ulit na ang stress sa fetus sa paggawa.

Ang intensity ng contraction ay tataas mula sa 30 mm Hg. Art. Sa simula ng panganganak hanggang sa 50 mm Hg. Art. Sa dulo ng unang yugto ng paggawa. Ang dalas ng contraction ay nagdaragdag mula sa 3 hanggang 5 na pagbawas sa 10 minuto at basal tono ng matris 8-12 mm Hg. Art. Sa primiparas, ang kasidhian ng mga pag-urong ng may isang ina ay mas malaki kaysa sa mga dumami.

Matagal nang napansin ng mga lokal na klinika ang pagtindi ng paggawa sa posisyon ng kasamang babae sa kanyang panig, ayon sa pagkakabanggit, ang posisyon ng sanggol.

Caldeyro-Barcia (1960) formulated ang "batas ng posisyon," kapag ang isang babae sa pagdaramdam na namamalagi sa gilid nito (kanan o kaliwa) - may isang ina contraction madagdagan na may sabay-sabay na pagbaba sa dalas ng contraction sa paghahambing sa ang posisyon ng mga kababaihan sa paggawa sa likod. Mula ito ay nagmula at praktikal na payo - sa presensya ng tinaguriang tachysystole (madalas bouts) at may isang ina hypertonia, pati na rin ang pagkakaroon ng hindi itinugma may isang ina contractions sa panahon kusang labor at maliit na pagsisiwalat isang ina lalamunan (1 cm), mayroong, sa isang kamay, ang pagbabawas ng saligan tono at pagbawas sa dalas ng contractions at isang pagtaas sa intensity ng mga pag-urong ng may isang ina. Sa kabilang banda, ang mga may isang pag-urong ng may isang ina ay naging coordinated, ngunit ang mekanismo ng pagkilos na ito ay hindi kilala. Posisyon ng ang batas ay sinusunod sa 90% ng mga buntis na kababaihan sa kusang paggawa, at 76% - sa oxytocin sapilitan labor. Ang pagkakaiba sa mga average na halaga kapag ang posisyon ng mga pagbabago ay ayon sa intensity ng fights - 7.6 mm Hg. Art. At 0.7 na pagbawas sa loob ng 10 minuto sa dalas ng contractions. Ito ay kagiliw-giliw na ang mga pagkakaiba sa panahon ng prenatal at sa panahon ng pagsisiwalat ay hindi nabanggit.

Sa gayon, sa pagkakaroon ng mga madalas na pagbagsak, na sinamahan ng hypertension ng matris, ang babae sa paggawa ay dapat ilagay sa kanyang panig. Ang ilang mga mananaliksik, halimbawa Pinto, naniniwala na ang konsepto ng mechanical linkages aktibidad at isang ina serviks pagsisiwalat mayroon lamang sa dulo ng panahon II (ejection panahon) at isang sunud-sunod na panahon, ngunit hindi ipinapakita sa pagbubunyag.

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng aktibidad ng kontraktwal ng matris ay tono at excitability. Ang tono ng matris ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng palpation sa pamamagitan ng tiyan pader o may isang tonometer.

Ito ay mapapansin na ang pinaka-mahalagang katangian ng isang ina na aktibidad sa normal na kurso ng paghahatid ay ang availability ng mga regular at pinag-ugnay na pagsisikip ng matris na ang paglala ng kapanganakan sana ay nadagdagan sa intensity at tagal at bumababa mula sa ilalim ng katawan at pagkatapos ay - ang mas mababang may isang ina segment.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]