Mga nakakahawang sanhi ng hindi pagbubuntis

Ang tanong ng etiological na papel ng impeksyon ay malawak na tinalakay sa panitikan. Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang impeksiyon ay isa sa mga pinakamahalagang sanhi ng pagkakuha, parehong kalat-kalat at nakagawian, habang ang iba ay naniniwala na ang impeksiyon ay maaaring may papel sa kalat-kalat na pagkakuha, ngunit hindi sa nakagawiang pagkakuha.

Mayroong napakaraming pag-aaral sa papel ng impeksyon sa napaaga na kapanganakan, napaaga na pagkalagot ng mga lamad, na nagpapakita na ang impeksiyon ang pangunahing sanhi ng napaaga na kapanganakan.

Ang impeksyon ay isa sa mga nangungunang salik sa pagkakuha. Halos 42% ng mga babaeng may nakagawiang pagkakuha ay may isthmic-cervical insufficiency, kahit na ang pangunahing sanhi ng miscarriage ay APS.

At kahit na may APS, ang pagbuo ng mga autoimmune disorder ay nauugnay sa patuloy na impeksyon sa viral.

Ang mga sakit sa viral sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring humantong sa anembryony, hindi umuunlad na pagbubuntis, kusang pagpapalaglag, antenatal na pagkamatay ng fetus, mga malformasyon ng pangsanggol (katugma at hindi tugma sa buhay), impeksyon sa intrauterine na nagpapakita sa postnatal period. Ang edad ng gestational kung saan naganap ang impeksyon sa intrauterine ay may malaking kahalagahan sa likas na katangian ng mga karamdaman na dulot ng impeksyon sa viral. Kung mas maikli ang edad ng pagbubuntis, mas mataas ang posibilidad ng pag-aresto sa pag-unlad at mga malformasyon sa pag-unlad. Ang impeksyon sa pangsanggol sa mga susunod na yugto ng pag-unlad ay hindi karaniwang humahantong sa pagbuo ng mga malalaking depekto sa pag-unlad, ngunit maaaring makagambala sa mga mekanismo ng paggana ng pagkakaiba-iba ng cell at tissue.

Napagtibay na ngayon na ang mga virus ay maaaring mailipat sa fetus sa maraming paraan, ngunit ang pinakamahalaga ay ang transplacental na ruta ng impeksiyon.

Ang inunan ay isang physiological barrier na pumipigil sa virus mula sa pagtagos sa fetus, ngunit sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang mabilis na paghahati ng mga cell ng pagbuo ng trophoblast, na may mataas na antas ng metabolic process, ay isang mahusay na kapaligiran para sa pagtitiklop ng mga viral particle, na maaaring magkaroon ng direktang nakakapinsalang epekto sa inunan.

Sa panahon ng physiological na pagbubuntis, ang mga cytotrophoblast na selula ay hindi nagpapahayag ng antigen ng pangunahing histocompatibility complex at immunoindifferent. Kung ang isang virus ay ipinahayag sa mga selulang ito, sila ay nagiging isang trigger para sa pag-activate ng mga immune cell at isang target para sa immune aggression, na nagpapalubha ng pinsala sa inunan at sa gayon ay nakakagambala sa paggana ng organ na ito.

Ang pagpasa ng mga virus sa pamamagitan ng inunan ay makabuluhang pinadali ng iba't ibang uri ng pinsala, halimbawa, sa pamamagitan ng banta ng pagkakuha, autoimmune disorder, at toxicosis.

Ang inunan ay natatagusan sa halos lahat ng mga virus. Maaaring maabot ng mga virus ang mga lamad ng pangsanggol na may daloy ng dugo, masipsip sa kanila at mahawahan ang amniotic fluid, at pagkatapos ay ang fetus. Ang impeksyon sa mga lamad at tubig ay maaari ding mangyari sa pataas na impeksiyon.

Sa mga talamak na impeksyon sa viral, ang pinakakaraniwang sakit ay influenza.

Ang panganib ng pagkakasakit at pagkamatay para sa isang buntis na may trangkaso ay mas mataas kaysa sa hindi buntis na kababaihan, at ang panganib ng pagkamatay sa panahon ng epidemya ay mas mataas din. Ang dalas ng pagkakuha sa mga nahawahan, lalo na sa unang tatlong buwan, ay 25-50%. Gayunpaman, ang dalas ng mga malformasyon ng pangsanggol ay hindi nadagdagan kumpara sa data ng populasyon. Kapansin-pansin na sa mga malulusog na primiparous na kababaihan na nanganak nang wala sa panahon, 30% ay nagkaroon ng acute respiratory viral infection sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. 35% sa kanila ay nagkaroon ng mga anomalya sa pag-unlad ng inunan - hugis-barrel na inunan, marginal attachment ng umbilical cord, lobular placenta, atbp Dahil sa katotohanan na mayroong isang inactivated na bakuna laban sa trangkaso ng mga uri A at B, walang panganib ng pagbabakuna para sa fetus. Sa panahon ng mga epidemya, ang pagbabakuna ng mga buntis na kababaihan ay inirerekomenda, lalo na ang mga buntis na kababaihan na may mga extragenital na sakit.

Ang paggamot ng trangkaso sa panahon ng pagbubuntis ay pinapayagan lamang sa hindi gamot, mga remedyo sa bahay, mga bitamina. Ang paggamit ng rimantadine, amantadine ay kontraindikado sa unang trimester, dahil posible ang teratogenic effect. Maaaring gamitin ang Viferon, Wobenzym, immunoglobulins.

Rubella - sa panahon ng pagbubuntis, ang panganib ng pagkakaroon ng rubella ay hindi tumataas kumpara sa hindi buntis na kababaihan. Kung ang isang babae ay nagkasakit sa unang trimester ng pagbubuntis, may mataas na panganib ng pagkalaglag at congenital anomalya, kaya dapat na wakasan ang pagbubuntis. Ang pagbabakuna sa panahon ng pagbubuntis ay kontraindikado, dahil ang isang live attenuated na bakuna ay ginagamit at isang teratogenic effect ay posible. Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang mga kababaihan sa edad ng panganganak ay sinusuri para sa mga antibodies sa rubella sa panahon ng pagbubuntis. Kung wala ang mga antibodies, ang pagbabakuna ay isinasagawa.

Tigdas - sa panahon ng pagbubuntis, ang panganib ng sakit ay hindi tumataas kumpara sa hindi buntis na kababaihan. Ang panganib ng pagwawakas ng pagbubuntis ay tumaas kung ang ina ay may sakit, tulad ng trangkaso, ngunit ang impeksyong ito ay hindi nagiging sanhi ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng sanggol. Ang pagbabakuna ay hindi isinasagawa, dahil ang isang live attenuated na bakuna ay ginagamit. Upang maiwasan ang malubhang sakit kapag nadikit sa unang 6 na oras, maaaring gamitin ang immunoglobulin (0.25 mg/kg ng timbang).

Poliomyelitis - ang panganib ng sakit at ang kalubhaan nito ay tumaas sa panahon ng pagbubuntis. Hanggang sa 25% ng mga fetus ng mga maysakit na ina ay nagdadala ng poliomyelitis sa utero, kabilang ang pag-unlad ng paralisis. Ngunit ang virus na ito ay hindi nagdudulot ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng sanggol. Mayroong live at pinatay na bakuna laban sa poliomyelitis. Ang pagbabakuna sa panahon ng pagbubuntis na may napatay na bakuna ay posible sa panahon ng isang epidemya.

Beke - ang panganib ng sakit ay hindi mas mataas kaysa sa labas ng pagbubuntis. Ang mababang morbidity at mortality ay katangian. Ang panganib ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng pangsanggol ay hindi pa nakumpirma. Ang pagbabakuna ay hindi ginagawa sa panahon ng pagbubuntis, dahil ginagamit ang isang live attenuated na bakuna. Dahil hindi malala ang sakit, hindi ipinahiwatig ang passive immunization.

Ang Hepatitis A ay isang RNA virus, na nakukuha sa pamamagitan ng oral-fecal route. Halos walang mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, maliban kung ang sakit ay malubha. Walang mga tiyak na paraan ng paggamot. Upang maiwasan ang mga malubhang kaso, maaaring gamitin ang immunoglobulin - 0.25 mg bawat kg ng timbang. Ang pagbabakuna sa panahon ng pagbubuntis ay posible para sa mga endemic na lugar.

Ang Hepatitis B ay isang DNA virus, mayroong ilang mga uri: HBAg, HBcAg, HBeAg. Ang mga ruta ng impeksyon ay parenteral, perinatal at sekswal. Hanggang 10-15% ng populasyon ay talamak na carrier ng hepatitis B.

Ang isang buntis na babae ay nahawahan ang fetus sa panahon ng panganganak kapag ang dugo ay napunta sa bata, kaya kung ang isang buntis ay may hepatitis B antigen, ang kontrol sa pagsubaybay sa panahon ng panganganak mula sa pangsanggol na ulo ay hindi inirerekomenda. Kapag ang isang bata ay ipinanganak sa isang ina na carrier ng virus, kinakailangang hugasan ang bata, alisin ang lahat ng kontaminasyon, iturok ang bata ng immunoglobulin (0.5 ml intramuscularly) at bakunahan sa unang araw ng buhay at isang buwan mamaya.

Ang Parvavirus ay isang DNA virus na dumadaan sa inunan sa panahon ng pagbubuntis, na nagiging sanhi ng non-immune edema syndrome sa fetus. Ang klinikal na larawan sa ina ay isang pantal, arthralgia, arthrosis, at lumilipas na aplastic anemia. 50% ng mga kababaihan ay may mga antibodies laban sa parvavirus. Kung ang buntis ay walang antibodies, ang pinakamalaking panganib na mawala ang pagbubuntis ay sinusunod sa sakit bago ang 20 linggo. Walang tiyak na paggamot. Ang Edema syndrome na nabubuo sa fetus ay nangyayari dahil sa pagpalya ng puso na dulot ng anemia. Upang maiwasan ang malubhang komplikasyon, inirerekomenda na gumamit ng immunoglobulin, inirerekomenda ang octagam sa 5.0 g intravenously 2-3 beses.

Ang mga talamak na impeksyon sa viral ay nakakatulong sa kalat-kalat na pagkakuha. Kung may panganib ng pagkakuha na may tulad na isang matinding impeksiyon, kung gayon ang pagpapanatili ng pagbubuntis ay hindi ipinapayong.

Higit na mas kumplikado at pinagtatalunan ay ang problema ng patuloy na impeksyon sa viral at nakagawiang pagkakuha. Ang posibilidad na ang mga yugto ng talamak na impeksyon sa viral ay magaganap sa bawat kasunod na pagbubuntis nang sabay-sabay, na humahantong sa nakagawiang pagkakuha, ay bale-wala. Theoretically, upang maging sanhi ng paulit-ulit na pagkawala ng pagbubuntis, ang nakakahawang ahente ay dapat magpatuloy, patuloy na nasa genital tract ng babae sa loob ng mahabang panahon, at sa parehong oras ay walang sintomas upang maiwasan ang pagtuklas.

Ang pagsusuri ng data ng panitikan at karanasan ng departamento ng pagkakuha ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang patuloy na impeksiyon, viral at bacterial, ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng nakagawian na pagkakuha. Kahit na sa kawalan ng direktang tiyak na epekto ng mga nakakahawang ahente sa fetus, ang mga karamdaman sa reproductive system na sanhi ng kanilang pagtitiyaga sa endometrium, na may pag-unlad ng talamak na endometritis, pati na rin ang magkakatulad na endocrinopathies at autoimmune disorder ay humantong sa pagkagambala sa pag-unlad ng embryo/fetus at sa pagtatapos ng pagbubuntis.

Ang dalas ng morphologically verified, asymptomatic inflammatory process sa endometrium sa mga pasyente na may nakagawiang pagkakuha ay 64% anuman ang klinikal na larawan ng pagwawakas ng pagbubuntis. Ang dalas ng asymptomatic na pagtitiyaga ng mga oportunistikong microorganism sa endometrium ng mga kababaihan na may nagpapaalab na genesis ng pagkakuha sa anamnesis ay 67.7%.

Ang isang tampok na katangian ng endometrial microcenoses ay ang pagkakaroon ng mga asosasyon ng mga obligadong anaerobic microorganism. Sa mga pasyente na may pagkagambala sa uri ng hindi umuunlad na pagbubuntis, ang talamak na endometritis ay sanhi ng pagtitiyaga ng mga virus (herpes simplex virus, cytomegalovirus, atbp.).

Ano ang dahilan para sa gayong mataas na dalas ng pagtitiyaga ng mga nakakahawang ahente? Sa isang banda, may katibayan na ang immune response sa impeksyon ay tinutukoy, sa kabilang banda, maraming mga virus ang may immunosuppressive effect. Kaya, ang isang mabisyo na bilog ay nilikha - ang pag-activate ng impeksiyon ay nagiging sanhi ng isang estado ng immunodeficiency, at ang pagbaba ng kaligtasan sa sakit, sa turn, ay nag-aambag sa pag-activate ng impeksiyon. Kabilang sa mga patuloy na impeksyon sa viral, ang pinakamahalaga ay:

1. Mga impeksyon sa herpes virus (cytomegalovirus, herpes simplex virus, herpes zoster).
2. Mga impeksyon sa Enterovirus (Coxsackie A, B).
3. Human immunodeficiency virus.
4. Hepatitis B, C.
5. Mga Adenovirus.

Sa nakagawiang pagkakuha, ang pagtitiyaga ng mga sumusunod na virus ay nakita: Coxsackie A sa 98% ng mga pasyente (sa control 16.7%), Coxsackie B sa 74.5% (sa control 8.3%), entero-68-71 sa 47.1% (sa control 25%), cytomegalox8% virus sa 60%. 56.9% (sa control 25%), rubella sa 43.1% (sa control 12.5%), influenza C sa 43.1% (sa control 16.7%), tigdas sa 60.8% ng mga pasyente (sa control 16.7%).

Halos walang mga pasyente na may nakagawiang pagkakuha na walang pagtitiyaga ng ilang mga virus. Sa mga kundisyong ito, ang bagay ay hindi gaanong sa mga persistent virus, ngunit sa mga kakaibang katangian ng immune system ng pasyente. Posible sa mga ganitong kaso na ang isa sa mga paulit-ulit na mga virus ay nananaig, tulad ng naobserbahan sa mga simpleng herpes, at pagkatapos ay maaaring mayroong isang klinikal na larawan ng isang exacerbation ng partikular na impeksiyon. Ngunit, bilang panuntunan, walang mga klinikal na larawan na may patuloy na impeksyon sa viral. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng immune dahil sa pagtitiyaga ng mga virus ay maaaring humantong sa pangalawa sa pag-activate ng bacterial flora, pag-unlad ng mga autoimmune disorder, atbp., at kapag tinatapos ang pagbubuntis, ang mga pangalawang salik na ito ay isinasaalang-alang at tinasa bilang ang sanhi ng pagwawakas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]