Mga nakakahawang sanhi ng pagkalaglag

Ang tanong ng etiological papel na ginagampanan ng impeksiyon ay malawak na pinagtatalunan sa panitikan. Naniniwala ang ilang mga mananaliksik na ang impeksyon ay isa sa mga pinakamahalagang sanhi ng pagkalaglag, kapwa sporadic at kinagawian, habang ang iba ay naniniwala na para sa tuluy-tuloy na pagkagambala, marahil impeksyon ay gumaganap ng isang papel, at para sa karaniwan - hindi.

Napakaraming gumana sa papel na ginagampanan ng impeksyon sa preterm na kapanganakan, wala sa panahon na pagdiskarga ng amniotic fluid, na nagpapakita na ang impeksiyon ay ang pangunahing sanhi ng pagkabata.

Ang impeksyon ay isa sa mga nangungunang mga kadahilanan sa pagkagambala ng pagbubuntis. Halos 42% ng mga kababaihan na may kinagawian na pagkakuha ay may kakulangan ng istrmiko-servikal, kahit na ang pangunahing sanhi ng pagkakuha ay AFS.

At kahit na may APS, ang pag-unlad ng autoimmune disorder ay nauugnay sa isang persistent viral infection.

Viral sakit sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring humantong sa anembrionii, pagbuo ng pagbubuntis, spontaneous abortion, matris pangsanggol kamatayan, malformations sa fetus (compatible at hindi tugma sa buhay), intrauterine impeksyon, na kung saan manifests mismo sa post-natal period. Ang kahalagahan ng likas na katangian ng sakit na dulot ng isang Viral impeksiyon, ay may isang term ng pagbubuntis, kung saan nagkaroon intrauterine impeksiyon. Ang mas maikli ang pagbubuntis panahon, mas mataas ang posibilidad ng pagtigil sa pag-unlad at ang pagbuo ng mga malformations. Impeksiyon ng sanggol sa ibang pagkakataon sa pag-unlad ng mga termino ay hindi, bilang isang panuntunan, sa pormasyon ng gross unlad depekto, ngunit maaaring makagambala sa functional na mekanismo ng cell pagkita ng kaibhan at tissue.

Naitatag na ngayon na ang mga virus ay maaaring ipadala sa sanggol sa maraming paraan, ngunit ang pinakamahalaga ay ang transplacental pathway ng impeksiyon.

Inunan ay isang physiological hadlang, na pinipigilan ang pagtagos ng mga virus sa mga sanggol, ngunit sa maagang yugto ng pagbubuntis, ng mabilis na bumubuo ng mga cell trophoblast pagkakaroon ng mataas na antas ng metabolic proseso, ay ang ideal na kapaligiran para sa pagtitiklop ng virus particle, na kung saan ay maaaring magkaroon ng isang direktang damaging na epekto sa ang inunan.

Sa kaso ng physiological pregnancy, ang cytotrophoblast cells ay hindi nagpapahayag ng antigen ng pangunahing histocompatibility complex at immune-indifferent. Kung ang mga selulang ito ay nagpapahayag ng isang virus, sila ay naging isang mekanismo ng pag-trigger para sa pag-activate ng immune cells at isang target para sa immune aggression, na nagpapalala ng pinsala sa pag-inom at sa gayon ay nakakaapekto sa pag-andar ng organ na ito. .

Ang paglipat ng mga virus sa pamamagitan ng inunan ay lubos na pinadali para sa iba't ibang mga pinsala sa ito, halimbawa, sa kaso ng isang banta ng paghinto, sa autoimmune disorder, toxicoses.

Ang inunan ay natatagusan sa halos lahat ng mga virus. Ang mga virus na may daloy ng dugo ay maaaring makarating sa mga fetal membrane, mag-aalis sa kanila at makahawa sa amniotic fluid, at pagkatapos ay ang fetus. Ang impeksiyon ng lamad at tubig ay maaari ring maganap sa isang pataas na impeksiyon.

Sa karamihan ng mga impeksyon sa viral, ang pinaka-karaniwang sakit ay trangkaso.

Ang panganib ng karamdaman at dami ng namamatay para sa mga buntis na may influenza ay mas mataas kaysa para sa mga di-buntis, at ang panganib ng dami ng namamatay sa epidemya ay mas mataas din. Ang insidente ng pagkawala ng sakit sa mga pasyente, lalo na sa unang tatlong buwan, ay 25-50%. Gayunpaman, ang dalas ng mga malformations ng pangsanggol ay hindi nadagdagan sa paghahambing sa data ng populasyon. Ang pansin ay nakuha sa katotohanan na kabilang sa mga maagang pagbubuntis sa malusog, primiparous na mga kababaihan, 30% ay may ARVI sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Sa 35% ng mga ito, ang mga abnormalidad ng pag-unlad ng inunan - inunan ng bariles, marginal na attachment ng umbilical cord, lobular placenta, atbp ay nabanggit. Dahil sa katunayan na mayroong isang inactivated na uri ng bakuna A at B laban sa trangkaso, walang panganib ng pagbabakuna para sa sanggol. Sa kaso ng mga epidemya, ang pagbabakuna ng mga buntis na kababaihan, lalo na sa mga buntis na kababaihan na may mga extragenital disease, ay inirerekomenda.

Ang paggamot ng trangkaso sa panahon ng pagbubuntis ay pinahihintulutan lamang na di-pharmacological, mga remedyo sa bahay, mga bitamina. Ang paggamit ng remantadine, amantadine ay kontraindikado sa trimester ko, t. Posible ang isang teratogenic effect. Maaari mong gamitin ang viferon, vobenzim, immunoglobulins.

Rubella - sa panahon ng pagbubuntis, ang panganib ng impeksiyon ng rubella ay hindi nadagdagan kung ihahambing sa mga walang kababaang babae. Kapag ang isang babae ay diagnosed sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, ang panganib ng mga miscarriages at congenital anomalya ay mataas, kaya ang pagbubuntis ay dapat na magambala. Ang pagbabakuna sa panahon ng pagbubuntis ay kontraindikado, dahil Ang isang live na pinalampas na bakuna ay ginagamit at ang isang teratogenic na epekto ay posible. Ayon sa rekomendasyon ng WHO, ang pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa rubella ay isinasagawa sa labas ng pagbubuntis para sa mga kababaihan ng edad ng pagbubuntis. Sa kawalan ng mga antibodies, isinasagawa ang pagbabakuna.

Mga pagdurugo - sa panahon ng pagbubuntis, ang panganib ng sakit ay hindi nadagdag kumpara sa mga di-buntis na kababaihan. Ang panganib ng pagwawakas ng pagbubuntis sa kaso ng sakit ng isang ina ay nadagdagan, tulad ng kaso ng trangkaso, ngunit ang anomalya ng pag-unlad ng sanggol ay hindi nagiging sanhi ng impeksyon. Hindi natupad ang pagbabakuna, dahil Ginagamit ang live attenuated vaccine. Para sa pag-iwas sa malubhang sakit sa pakikipag-ugnay sa unang 6 na oras, ang paggamit ng immunoglobulin (0.25 mg / kg body weight) ay posible.

Poliomyelitis - sa pagbubuntis, ang panganib ng sakit at ang kalubhaan ay nadagdagan. Hanggang 25% ng mga fetus sa apektadong mga ina ay nagdurusa sa poliomyelitis sa utero, kabilang ang pagpapaunlad ng paralisis. Ngunit ang anomalya ng pag-unlad ng pangsanggol ay hindi nagiging sanhi ng virus na ito. May isang live at pumatay ng bakuna laban sa poliomyelitis. Posible na mabakunahan ang isang buntis na may bakuna na pinatay sa isang epidemya.

Parotitis - ang panganib ng sakit ay hindi mas mataas kaysa sa labas ng pagbubuntis. Ang mababang sakit at dami ng namamatay ay tipikal. Ang panganib ng mga anomalya ng pangsanggol ay hindi nakumpirma. Ang pagbakuna sa panahon ng pagbubuntis ay hindi natupad, dahil Ginagamit ang live attenuated vaccine. Dahil sa ang katunayan na ang sakit ay hindi masama, hindi ipinahiwatig ang passive immunization.

Hepatitis A - RNA virus, oral-fecal ruta ng impeksiyon. Kapag ang pagbubuntis ay halos walang komplikasyon, kung ang sakit ay hindi mahirap. Walang mga tiyak na pamamaraan ng paggamot. Upang maiwasan ang malubhang impeksyon, maaari mong gamitin ang immunoglobulin - 0.25 mg kada kg ng timbang ng katawan. Posibleng pagbabakuna sa pagbubuntis para sa mga endemic area.

Ang Hepatitis B ay isang DNA virus, mayroong ilang mga varieties: HBAg, HBcAg, HBeAg. Ang mga ruta ng impeksiyon ay parenteral, perinatal at sekswal. Hanggang sa 10-15% ng populasyon ang mga talamak na carrier ng hepatitis B.

Buntis na makahawa fetus sa labor, kapag ang dugo ay nakakakuha sa mga sanggol, kaya kung ang pagbubuntis ay hepatitis B antigen, ang monitor control sa paggawa na may pangsanggol ulo ay hindi inirerekomenda. Kapag ang isang bata ay ipinanganak, ang ina-carrier ng virus ay dapat maghugas ng bata, alisin ang lahat ng kontaminasyon, pangasiwaan ang immunoglobulin ng sanggol (0.5 ML IM) at magpabakuna sa unang araw ng buhay at pagkatapos ng isang buwan.

Parvavirus - DNA virus - sa panahon ng pagbubuntis ay dumadaan sa inunan, nagiging sanhi ng sanggol na magkaroon ng isang hindi immune na pamamaga syndrome. Klinikal na larawan ng ina - pantal, arthralgia, arthrosis, lumilipas na aplastic anemia. 50% ng mga kababaihan ay may mga antibodies laban sa paravavirus. Kung ang buntis ay walang antibodies, ang pinakamalaking panganib ng pagkawala ng pagbubuntis ay nakikita sa sakit hanggang 20 linggo. Ang tiyak na paggamot ay hindi. Ang edematous syndrome na binuo sa fetus ay dahil sa pagkabigo sa puso dahil sa anemia. Para sa pag-iwas sa malubhang komplikasyon, inirerekomendang gamitin ang immunoglobulin, octagam 5.0 g intravenously 2-3 beses ay inirerekomenda.

Ang matinding impeksyon sa viral ay nakakatulong sa pagwawakas ng pagbubuntis. Kung mayroong isang banta ng pagkagambala sa isang matinding impeksiyon, pagkatapos ay ang pagpapanatili ng pagbubuntis ay hindi angkop.

Karamihan mas kumplikado at pinagtatalunan ay ang problema ng patuloy na impeksiyong viral at pagkagambala sa kinagawian. Ang posibilidad na ang mga episodes ng talamak na impeksiyong viral ay magaganap sa bawat kasunod na pagbubuntis sa parehong oras, na humahantong sa kinagawian na pagkakuha, ay bale-wala. Sa teoritikal, upang maging sanhi ng paulit-ulit na pagkawala ng pagbubuntis, ang nakakahawang ahente ay dapat magpatuloy, patuloy na nasa genital tract ng babae sa loob ng mahabang panahon, at sa parehong oras ay hindi gaanong nakikita upang maiwasan ang pagtuklas.

Pagtatasa ng data sa panitikan at ang karanasan ng pagkakuha paghihiwalay ay humantong sa ang konklusyon na ang paulit-ulit na impeksyon, viral at bacterial, ikaw ay isa sa mga pangunahing mga kadahilanan ng pabalik-balik pagkalaglag. Kahit sa kawalan ng direktang mga tiyak na epekto ng mga nakakahawang mga ahente sa fetus, reproductive disorder na sanhi ng pagtitiyaga ng endometrium, na may pag-unlad ng talamak endometritis, at mga kaugnay na endocrinopathy at autoimmune disorder humantong sa paglabag sa mga embryo / fetus at pagpapalaglag.

Ang dalas ng na-verify na morphologically, asymptomatically na nagaganap na nagpapaalab na proseso sa endometrium sa mga pasyente na may kinagawian na pagkakuha ay 64% anuman ang klinikal na pattern ng pagpapalaglag. Ang insidente ng asymptomatic na pagtitiyaga ng mga oportunistikong mga mikroorganismo sa endometrium ng mga kababaihan na may nagpapaalab na simula ng pagkalaglag sa anamnesis ay 67.7%.

Ang katangian ng microenocenosis ng endometrium ay ang pagkakaroon sa kanila ng mga asosasyon ng obligadong-anaerobic microorganisms. Sa mga pasyente na may pagkagambala sa uri ng hindi paubayang pagbubuntis, ang talamak na endometritis ay sanhi ng pagtitiyaga ng mga virus (herpes simplex virus, cytomegalovirus, atbp.).

Ano ang naging sanhi ng gayong mataas na saklaw ng pagtitiyaga ng mga nakakahawang ahente? Sa isang banda, may katibayan na ang immune response sa impeksiyon ay deterministic, sa kabilang banda, maraming mga virus ang may immunosuppressive effect. Sa gayon, ang isang mabisyo bilog ay nilikha - ang activation ng impeksiyon ay nagiging sanhi ng isang estado ng immunodeficiency, at isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit, sa gayon, ay nag-aambag sa pag-activate ng impeksiyon. Kabilang sa mga patuloy na impeksyon sa viral, ang pinakamahalaga ay:

1. Herpes virus infection (cytomegalovirus, herpes simplex virus, herpes zoster).
2. Mga impeksyon sa enterovirus (Coxsackie A, B).
3. Human immunodeficiency virus.
4. Hepatitis B, C.
5. Adenovirusı.

Kapag habitual pagkakuha nagsiwalat ang pagtitiyaga ng mga virus: Coxsackie A - u98% ng mga pasyente (16.7% sa control), Coxsackie B - sa 74.5% (8.3% sa control), entero-68-71 - sa 47.1 % (may kontrol sa 25%), cytomegalovirus - sa 60.8% (may kontrol sa 25%), herpes simplex virus - mula 56.9% (may kontrol sa 25%), rubella - sa 43.1% (sa control 12, 5%), trangkaso C - sa 43.1% (sa kontrol 16.7%), tigdas sa 60.8% ng mga pasyente (sa kontrol 16.7%).

Halos walang mga pasyente na may kinagawian na pagkakuha, na hindi magkakaroon ng pagtitiyaga ng ilang mga virus. Sa ganitong mga kondisyon, ito ay hindi kaya sa mga persistent na mga virus tulad ng mga katangian ng immune system ng pasyente. Marahil sa ganitong mga kaso ang pagkalat ng isa sa mga paulit-ulit na mga virus, tulad ng ito ay sinusunod sa mga simpleng herpes, at pagkatapos ay maaaring mayroong isang klinika ng exacerbation ng impeksyon na ito. Ngunit, bilang isang patakaran, ang mga klinika ay walang paulit-ulit na impeksiyong viral. Mga pagbabago sa immune parameter dahil sa viral pagtitiyaga ay maaaring humantong sa pag-activate ng pangalawang bacterial flora at pag-unlad ng mga autoimmune disorder, at iba pa, at kapag pagpapalaglag ay mga pangalawang kadahilanan ay kinuha sa account, at ay itinuturing na ang sanhi ng tuluy-tuloy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]