Preliminarian period

Matagal nang nagaganap sa panitikan ang mga talakayan tungkol sa papel at kahalagahan ng paunang panahon. Ang malaking pansin sa problemang ito ay dahil sa seryosong kahalagahan nito para sa pag-iwas sa paglitaw ng mga anomalya sa paggawa.

Ang bawat dalubhasa sa pagpapaanak ay pamilyar sa mga kaso ng mga buntis na inamin sa paggawa na may mga pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan at mas mababang likod, ngunit walang mga pagbabago sa istruktura sa cervix na tipikal sa unang yugto ng panganganak. Sa banyagang panitikan, ang kundisyong ito ay kadalasang inilalarawan bilang "false labor". Ayon sa tagapagtatag ng paaralan ng Kazan ng mga obstetrician at gynecologist na si VS Gruzdev (1922), sa panahong ito, ang mga pag-urong ng matris ay kadalasang medyo masakit, habang sa ilang mga kababaihan, sa kabaligtaran, na may mahinang mga contraction, mayroong labis na sakit, depende sa tumaas na sensitivity ng matris na kalamnan ("uterine rheumatism na expression ng mga matatandang mananaliksik), sa mga older rheumatism na expression ng mga matatandang mananaliksik. nakakabit ng malaking kahalagahan sa patolohiya ng paggawa. Itinuturo ni ET Mikhailenko (1975) na ang panahon ng cervical dilation ay nauuna sa isang panahon ng mga precursor at isang paunang panahon. Ayon kay GG Khechinashvili (1973), Yu. V. Raskuratov (1975), ang tagal nito ay mula 6 hanggang 8 oras.

Mayroong iba't ibang mga hypotheses tungkol sa mga sanhi ng preliminary period. Ang isa sa mga pinaka-nakakumbinsi na interpretasyon ay tila sa amin ay ang kakulangan ng biological na kahandaan para sa panganganak. Kaya, ang GG Khechinashvili, na tinatasa ang kondisyon ng cervix sa mga buntis na kababaihan sa paunang panahon, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang mature na cervix sa 44% ng mga kaso; sa 56%, ang cervix ay hindi maganda o hindi sapat ang paghahanda. Ayon kay Yu. V. Raskuratov, na nagsagawa ng functional cervical-uterine test bilang karagdagan sa palpation ng cervix, 68.6% ng mga buntis na kababaihan na may clinically expressed preparatory period ay may mature na cervix.

Ang isang espesyal na aparato ay binuo na ngayon upang matukoy ang antas ng kapanahunan ng cervix. Isinasaalang-alang ng ilang mga obstetrician ang mga kaso ng clinically expressed preparatory period bilang isang pagpapakita ng pangunahing kahinaan ng aktibidad ng paggawa at, batay sa pagtatasa na ito, iminumungkahi ang paggamit ng labor-stimulating therapy sa lalong madaling panahon.

Itinuturing ni VA Strukov (1959) na katanggap-tanggap na gumamit ng kahit na prophylactic labor stimulation, at upang masuri ang kahinaan ng paggawa sa loob ng 12 oras mula sa simula ng contraction. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na ang pagpapasigla ng paggawa ay hindi palaging humahantong sa isang positibong epekto. Kaya, ayon kay PA Beloshapko, SA Arzykulov (1961), ang mga pamamaraan ng pagpapasigla ng paggawa ay epektibo sa hindi hihigit sa 75% ng mga kaso.

Sa ngayon, walang nakabuo na pare-parehong taktika para sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may paunang panahon. Sinasabi ng ilang mananaliksik na sa pagkakaroon ng isang paunang panahon, ang paggamit ng mga tranquilizer, antispasmodics, at estrogen ay ipinahiwatig. Naniniwala si AB Gilerson (1966) na ang hindi napapanahong pangangasiwa ng mga labor inducers ay hindi gumagawa ng ninanais na epekto, at kadalasan ay may masamang epekto sa kasunod na kurso ng paggawa, na humahantong sa discoordination at kahinaan ng paggawa. Ang ilang iba pang mga mananaliksik ay may parehong opinyon.

Mahalagang tandaan na, ayon kay GM Lisovskaya et al. (1966), ang dalas ng mga anomalya ng mga pwersang paggawa sa panahon ng paggawa na nagsimula sa mga paunang pag-urong ay 10.6 beses na mas mataas kaysa sa tagapagpahiwatig na ito sa pangkat ng mga paggawa na nagsimula nang walang precursors, at ayon kay GG Khechinashvili (1974), sa mga kababaihan na may physiologically na pagbuo ng pagbubuntis, ang pangunahing kahinaan ng paggawa ay naobserbahan sa 3% na nasa ilalim ng mga klinikal na pag-aaral, at sa mga nasa ilalim ng panahon ng pag-aaral. 58% ng mga kaso.

Ang isa pang napakahalagang aspeto ng problema ay ang isang pathologically proceeding preliminary period ay nagpapataas ng bilang ng mga hindi kanais-nais na resulta sa mga bata. Kaya, ayon kay Yu. V. Raskuratov (1975), sa contingent na ito ng mga kababaihan, sa 13.4% ng mga kaso ang fetus ay nakakaranas ng hypoxia, na resulta ng mga neuroendocrine disorder sa pagtatapos ng pagbubuntis at pathological contractile activity ng matris.

Sinuri namin ang 435 buntis na kababaihan na may paunang panahon. Mayroong 316 primiparous na kababaihan at 119 multiparous na kababaihan. 23.2% ng mga nasuri na kababaihan ay may mga sakit sa ikot ng regla, na malamang na nagpapahiwatig na ang bawat ika-5 na babae ay may mga hormonal disorder sa panahon ng paunang panahon.

Sa pangkat ng mga primiparous na kababaihan, ang kabuuang porsyento ng mga komplikasyon at sakit sa somatic ay 46.7%, sa grupo ng mga multiparous na kababaihan - 54.3%.

Isinasaalang-alang namin na angkop na hatiin ang paunang panahon sa dalawang uri: normal at pathological.

Ang mga klinikal na palatandaan ng isang normal (hindi kumplikado) na paunang panahon ay bihira, mahina na pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan at mas mababang likod, hindi hihigit sa 6-8 na oras at nangyayari laban sa background ng normal na tono ng matris. Sa 11% ng mga nasuri na kababaihan, ang mga contraction ay humina at ganap na huminto, na may kasunod na pangyayari sa isang araw o higit pa. Sa 89%, ang mga paunang contraction ay tumindi at naging labor contraction.