Mga sanhi ng immunological na pagkakuha ng pagkakuha

Sa loob ng ilang dekada, sa paglitaw ng mga bagong pamamaraan na posibilidad sa immunology, ang problema ng mga pakikipag-ugnayan ng immunological sa pagitan ng ina at ng sanggol ay binibigyan ng pinakamalapit na pansin. Maraming theories ng immunological tolerance sa panahon ng pagbubuntis ay tinalakay sa panitikan, ngunit ang isyu na ito ay hindi pa sa wakas ay malutas. Kung wala itong tungkulin, isang napakahalagang aspeto ng pagbubuntis, subukan nating ibuod ang data sa panitikan at ang ating sarili tungkol sa mga aspeto ng immunological ng pagkakuha.

Ang mga aspeto ng immunological ay nakikilala ang autoimmune at alloimmune.

Autoimmune reaksyon ay nakadirekta laban sa kanyang sariling tisiyu ng ina at fetus naghihirap sa pangalawang pagkakataon, o sa pamamagitan ng reaksyon ng mga magulang organismo sa autoantibodies, o ang pagkakakilanlan ng antigens na kung saan ang ina pagkakaroon ng autoantibodies. Ang isang halimbawa ng naturang mga pakikipag-ugnayan ay isang transient autoimmune neonatal thrombocytopenia, nagkakalat ng nakakalason busyo, myasthenia gravis, systemic lupus erythematosus at iba pang mga autoimmune sakit at kundisyon para sa kung saan ang isang salungat na marunong sa pagpapaanak kasaysayan para sa maraming mga taon ay nauuna sa pag-unlad ng mga klinikal na autoimmune sakit. Ang isang halimbawa ng naturang mga autoimmune kondisyon ay antiphospholipid syndrome, kung saan ang phospholipid antibodies (APL) ay natutukoy sa dugo, na pumipigil sa phospholipid umaasa pagkakulta, walang pagsugpo ng aktibidad ng mga tiyak na pagkakulta kadahilanan. Pathogenetic epekto ng AFA nauugnay sa pag-unlad ng pabalik-balik, thromboembolic kondisyon.

Mga halimbawa alloimmune mga epekto ay maaaring magsilbi hemolytic sakit ng bagong panganak dahil sa ABO-Rh- o sensitization o sensitization sa iba pang mga erythrocyte antigens Kell, Duffy, Pp et al. Alloimmune disorder Ang isa pang halimbawa ay ang pagwawakas ng pagbubuntis dahil sa ang katunayan na ang mga ina ay hindi maaaring bumuo ng antibodies nagpoprotekta sa fetus mula sa kanyang immune pagsalakay, dahil sa compatibility ng mga asawa sa pamamagitan ng HLA sistema

Sa lahat ng mga isyung ito ay mayroong isang malaking panitikan, ngunit ang mga posisyon ng ilang mga may-akda ay tinanggihan ng data ng iba pang mga mananaliksik. Ang mga random na pag-aaral sa kahalagahan ng ilang mga aspeto ng immunological ng mga miscarriages at iba't ibang mga therapies ay halos wala.

Mga katangian ng immune status sa mga pasyente na may kinagawian na pagkakuha

Isinasaalang-alang ang data ng virological at bacteriological na pagsusuri, tila na ang naturang pagtitiyaga ay konektado sa mga peculiarities sa sistema ng kaligtasan sa sakit sa populasyon ng pasyente. Napakarami ng pag-aaral sa paksang ito, ngunit halos walang malinaw na mga resulta.

Ang pangkalahatang pagtatasa ng mga ganap na indeks ng cellular immunity sa mga kababaihan na may mga kinagawian na pagkawala ng gana at tuluy-tuloy na halo-halong impeksiyong virus ay hindi nagbubunyag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa mga parameter na ito mula sa mga normatibo.

Sa isang mas detalyadong indibidwal na pagtatasa ng mga indeks ng cellular immunity, ang mga pagbabago ay natagpuan sa halos lahat ng babae. Ang kabuuang bilang ng mga CD3 + ay tumutugma sa normal na antas sa 20% lamang, sa 50% na ito ay nabawasan, at sa 30% - nadagdagan. Halos lahat ng kababaihan ay may pagbabago sa bilang ng CD4 +: 47.5% - nabawasan, at 50% - nadagdagan. Sa 57.5% ng mga kababaihan, ang CD8 + ay nabawasan, sa 20% makabuluhang nakataas, at sa 22.5% ay tumutugma sa mga parameter ng regulasyon. Bilang isang resulta ng mga pagbabagong ito sa 30% ng mga kababaihan immunoregulatory index (ratio ng CD4 + / CD8 +) ay nadagdagan at amounted sa 2.06 ± 0.08, at sa 60% ay nabawasan at naging 1.56 + 0.03, at lamang ng 10% ng mga kababaihan ay nagkaroon ng sa loob ng mga limitasyon ng pamantayan. Ang nilalaman ng mga natural na mamamatay na CD16 + ay nasa pamantayan lamang sa 15% ng mga kababaihan, na makabuluhang nabawasan sa 50% at nadagdagan sa 35%. Ang bilang ng CD19 + B-lymphocytes ay nabawasan sa 45%, nadagdagan sa 42.5% ng mga kababaihan na may kinagawian pagkakuha.

Kaya, sa pag-aaral ng cell link ng kaligtasan sa sakit sa lahat ng kababaihan na may kinagawian na pagkakuha, ang mga pagbabago sa antas ng cellular immunity ay inihayag sa direksyon ng pagbaba ng lahat ng mga indeks.

Ang paghahambing ng mga resulta ng pag-aaral ng mga kamag-anak na indeks ng mga subpopulasyon ng lymphocyte ay nagpakita ng mas makabuluhang pagbabago kaysa sa naunang grupo. Nakita ang isang makabuluhang pagbawas ng istatistika sa nilalaman ng CD3 +. Immunoregulatory subpopulations CD4 +. CD8 +, ang kabuuang halaga nito ay nasa loob ng normal na hanay, tulad ng sa pangkat ng control. Gayunpaman, kapag inihambing ang mga ito sa isa't isa, nagkaroon ng isang makabuluhang pagbaba sa kamag-anak na nilalaman ng T-helper at T-suppressors sa mga kababaihan na may kinagawian na pagkakuha. Ang indeks ng immunoregulatory ay nasa pamantayan. Ang kamag-anak na nilalaman ng mga natural killer (CD16 +) sa pangkalahatan sa mga kababaihan na may kinagawian na pagkakuha ay mas mataas kaysa sa normatibong data. Ang nilalaman ng B-lymphocytes ay nasa normal na hanay.

Kaya, estruktural pagtatasa ng subpopulation ng paligid lymphocytes dugo ay nagpakita abnormal sa higit sa 50% ng mga kababaihan sa direksyon ng pagbabawas ng nilalaman ng T-lymphocytes, T-helpers at T-suppressors at mataas na antas ng natural na mga cell killer halos kalahati ng mga kababaihan-aral group.

Ang mga pag-aaral ng humoral kaligtasan sa sakit ay hindi nagbubunyag ng anumang mga pagkakaiba mula sa mga parameter ng regulasyon. Ang mga nahayag na pagbabago sa mga proseso ng immune sa antas ng systemic bilang isang kabuuan ay maaaring characterized bilang mga palatandaan ng katamtamang ipinahayag secondary immunodeficiency.

Mula sa nabanggit na ito ay nagiging malinaw na ang mga sistematikong pagbabago sa cellular at humoral na mga link ng immune system ay hindi maituturing na pagtukoy ng mga kadahilanan na nakakaapekto sa kurso ng proseso ng gestational at ang kinalabasan nito. May pangangailangan na maghanap ng mga bagong mas sensitibong pagsusuri kaysa sa mga tagapagpahiwatig ng subpopulation na komposisyon ng mga lymphocytes, na maaaring maging mga marker ng functional na kalagayan ng mga selula ng immune system. Sa regulasyon ng nagpapaalab na tugon, kabilang ang mga talamak, ang mga mediator ng intercellular interaction ay naglalaro ng isang pangunahing papel - mga cytokine.

Kabilang sa mga immunological mga sanhi ng pagkalaglag sa mga nakaraang taon ihiwalay pag-activate ng CD19 + 5 + mga cell, ang pangunahing layunin ng kung saan ay kaugnay sa autoantibody produksyon ng mga hormon, na kung saan ay mahalaga para sa normal na pag-unlad ng pagbubuntis: estradiol, progesterone, pantao chorionic gonadotropin.

Ang normal na antas ng CD19 ⁺ 5 ⁺ cell ay 2 hanggang 10%. Ang antas sa itaas 10% ay itinuturing na pathological. Sa pathological pag-activate ng CD19 + + 5 dahil sa ang nadagdagan nilalaman ng autoantibodies sa mga hormone na-obserbahan sa mga pasyente luteal phase hikahos, hindi sapat na tugon sa obulasyon pagbibigay-buhay, "lumalaban ovarian" syndrome, hindi pa panahon "pag-iipon" ng ovaries at napaaga menopos. Bukod sa direktang epekto sa hormones na nakalista sa pathological aktibidad ng mga cell na ito ay na-obserbahan kakulangan ng paghahanda reaksyon sa pagtatanim sa endometrium at decidual tissue. Ito ay ipinahayag sa decidual pamamaga at nekrosis, na labag sa fibrinoid formation at labis pagtitiwalag ng fibrin. Ito ay ipinagdiriwang sa panahon ng pagbubuntis mabagal na paglago ng pantao chorionic gonadotropin, pinsala sa yolk sac, hematoma subchorial antas.

Higit sa 20 taon alinsunod sa programa ng WHO na isinasagawa pananaliksik na naglalayong paglikha ng isang katanggap-tanggap contraceptive bakuna batay sa pantao chorionic gonadotropin. Upang matagumpay na lumikha ng mga bakuna ay kinakailangan upang malutas ang mga problema na kaugnay sa mababang immunogenicity ng Molekyul ng pantao chorionic gonadotropin at mataas na krus reagiruemostyu molecule LH, TSH, FSH. Ang dalawang mekanismo ng aksyon ng isang bakuna batay sa chorionic gonadotropin ay inilarawan. Una, nagbubuklod ng mga antibodies sa chorionic gonadotropin hormon ay humahantong sa pagkagambala ng pakikipag-ugnayan sa receptor, na humahantong sa pagbabalik ng corpus luteum at pagpapaalis blastocyst. Pangalawa, antibodies sa chorionic gonadotropin ay magagawang upang palakasin antibody-cytotoxic T-lymphocytes direct sa trophoblast cell paggawa ng pantao chorionic gonadotropin. Gayunman, ang isang bakuna upang pantao chorionic gonadotropin ay kinikilala bilang hindi epektibo na may kaugnayan sa cross-reaksyon sa HCG at lalo na kay PH. Nagkaroon ng mga pagtatangka upang lumikha ng isang bakuna batay sa produksyon ng mga antibodies sa beta-subunit ng pantao chorionic gonadotropin, pagtukoy ng isang natatanging biological aktibidad at immunological pagtitiyak ng hormone. Ang pagiging epektibo ng isang bakuna batay sa chorionic gonadotropin ay masyadong mataas. Ayon sa TalwarG. Et al. (1994) sa isang titer ng antibodies sa chorionic gonadotropin higit sa 50 Ng / ML lamang ng isang pagbubuntis ay nabanggit sa 1224 cycles. Ang pagkamayabong ay naibalik sa antibody titer sa ibaba 35 ng / ml. Gayunman, ang bakuna ay hindi natagpuan paggamit bilang upang mapanatili ang isang tiyak na antibody titer ay dapat na ilagay chorionic gonadotropin 3-5 beses sa isang taon; Ang bawat buwanang pagmamanman ng antas ng antibody titer ay kinakailangan; Ito ay iniulat ang pag-unlad ng cross bakuna hypothyroidism para sa prolonged gamitin, dahil sa cross-reaktibiti ng pantao chorionic gonadotropin at TTG, isang autoimmune agresyon laban sa mga cell na naglalaman receptors para chorionic gonadotropin sa ovaries, fallopian tubes. Data sa pagbubuntis sa panahon ng matapos ang paggamit ng bakuna sa pag-aaral ng hayop at sa mga kababaihan ay ilang at nagkakasalungatan.

Antibodies sa chorionic gonadotropin ay napansin gamit gonadotropins sa paggamot ng kawalan ng katabaan at IVF. Ayon kay Sokol R. Et al. (1980), sa kurso ng 3 kurso ng paggamot na may mga gamot na may chorionic gonadotropin, ang pag-unlad ng paglaban sa therapy ay itinatag. Sa parehong oras, ang mga antibodies na may mas mataas na tropicity sa chorionic gonadotropin, LH at mas mababa sa FSH ay nakita. Baunstein G. Et al., (1983) pagkatapos gamitin menopausal gonadotropin at pantao chorionic gonadotrophin para sa paggamot ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan natagpuan suwero antibodies na may mababang pagkakahawig at mataas na pagtitiyak na pantao chorionic gonadotropin. Iminungkahi na ang mga antibodies na ito ay maaaring humantong sa subclinical abortions, na kung saan ay lihim sa anyo ng kawalan ng isang hindi kilalang simula.

Ayon sa Pala A. Et al. (1988), ang mga antibodies sa chorionic gonadotropin ay tinutukoy ng ilang buwan pagkatapos ng kusang pagpapalaglag. Sinabi ng pag-aaral na ang mga antibodies sa chorionic gonadotropin ay maaaring makagambala sa pagbuo ng hCG receptor complex at harangan ang biological effect nito. Ayon sa Tulppala M. Et al. (1992), ang mga antibodies sa chorionic gonadotropin ay napansin pagkatapos ng abortions - kusang at artipisyal. Ang mga may-akda tandaan na ang mga antibodies ay hindi inhibited sa pamamagitan ng pagdaragdag ng pantao chorionic gonadotropin, habang artificial antibody sensitization bakuna ay inactivated sa pamamagitan ng pagdaragdag ng pantao chorionic gonadotropin; Bilang karagdagan, naniniwala sila na ang pagkakaroon ng mga antibodies sa chorionic gonadotropin ay hindi kinakailangang humantong sa pagkakuha.

[1], [2], [3],