Mga sanhi ng paggawa

Ang mga sanhi ng paggawa ay hindi pa sapat na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan. Inilista namin ang mga pangunahing sanhi ng paggawa.

Ang papel ng central nervous system

Malaki ang papel ng central nervous system sa paghahanda ng katawan ng babae para sa panganganak. Sa tulong nito, ang lahat ng mga proseso ng physiological na nagaganap sa katawan ng buntis, kabilang ang proseso ng panganganak, ay itinuro at pinananatili sa naaangkop na antas.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa dalawang physiological phenomena - ang nakakondisyon na reflex at ang nangingibabaw.

Ang nangingibabaw ay isang pansamantalang nangingibabaw na reflex na "physiological system" na namamahala sa gawain ng mga nerve center sa isang naibigay na sandali. Ang nangingibabaw na pokus ay maaaring ma-localize sa spinal cord, sa mga subcortical na istruktura o sa cerebral cortex, samakatuwid, ayon sa pangunahing pokus, ang isang spinal dominant, subcortical o cortical dominant ay nakikilala.

Ang nangingibabaw ay nabuo bilang isang reflex physiological system na kinakailangang may pangunahing pokus sa isa sa mga seksyon ng central nervous system. Ang pokus ng patuloy na paggulo sa CNS ay maaaring malikha hindi lamang sa pamamagitan ng reflex, kundi pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone.

Sa pagsasanay sa obstetric, maraming mga siyentipiko ang bumalangkas ng prinsipyo ng nangingibabaw na kapanganakan. Ang pagkakaroon ng gestational dominant ay nag-aambag sa hindi kumplikadong kurso ng pagbubuntis at ang pagdadala ng fetus. Ang mga pagbabagong nauugnay sa pagbubuntis at panganganak ay nakakaapekto sa buong katawan, kaya ang konsepto ng "birth dominant" ay pinag-iisa ang mas mataas na mga sentro ng nerbiyos at ang mga executive organ sa isang solong dynamic na sistema. Batay sa mga pagbabagong nagaganap sa reproductive system, maaaring tumpak na hatulan ng isa ang pagbuo ng tinatawag na "peripheral link" ng panganganak na nangingibabaw sa mga kababaihan.

Ang pangunahing papel sa simula at pag-unlad ng birth act ay nilalaro ng mga panloob na impulses na nagmumula sa fertilized na itlog at mismong buntis na matris. Upang ang matris ay makapag-kontrata nang regular, ang "kahandaan" nito ay dapat matiyak, sa isang banda, at ang kaukulang regulasyon mula sa central nervous system, sa kabilang banda.

Batay sa ipinakitang datos, mahihinuha na ang pananalitang "biological na kahandaan ng isang babae para sa panganganak" ay mahalagang magkapareho sa konsepto ng "nangingibabaw sa panganganak".

Sikolohikal na kahandaan ng isang babae para sa panganganak

Ang mga modernong obstetrician ay nagbibigay ng malaking kahalagahan sa sikolohikal na estado ng isang babae kaagad bago at sa panahon ng panganganak, dahil ang physiological course ng birth act ay higit na nakasalalay dito. Sa katunayan, ang paraan ng paghahanda ng physiopsychoprophylactic ng isang buntis para sa panganganak, na binuo ng mga domestic author at kinikilala sa buong mundo, ay naglalayong lumikha ng isang mahusay na ipinahayag na sikolohikal na kahandaan para sa panganganak.

Ang isang bilang ng mga gawa ay nagmungkahi ng mga sikolohikal na aspeto ng mga therapeutic na hakbang ng programa ng paghahanda ng mga kababaihan para sa panganganak at sa mga kasong ito dahil sa pagbawas ng emosyonal na stress mayroong isang pagpapabuti sa kondisyon ng fetus at mas mabilis na pagbagay ng mga bagong silang sa mga unang araw ng buhay ng bata. Pinag-aralan namin ang mga katangian ng kondisyon ng mga bagong silang (neurological examination, electromyography, quantitative determination of muscle tone) sa mga grupo ng mga buntis na kababaihan na sumailalim sa psychoprophylactic na pagsasanay at sa mga hindi. Kasabay nito, ang kondisyon ng mga bagong silang ay makabuluhang mas mahusay sa grupo ng mga buntis na kababaihan na sumailalim sa psychoprophylactic na pagsasanay. Ang bilang ng mga positibong pagtatasa ng kondisyon ng mga bata sa Apgar scale ay tumataas, ang kanilang mga klinikal na katangian ay lumalapit sa mga nasa pangkat na may normal na kurso ng paggawa. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa chronometric, tonometric at electromyographic na mga katangian. Mula dito, ang isang konklusyon ay maaaring gawin tungkol sa malakas na therapeutic effect ng psychoprophylaxis sa kondisyon ng fetus at bagong panganak. Gayunpaman, ang pagpapabuti sa motor sphere ay tila nangyayari sa pangalawa dahil sa pinahusay na suplay ng dugo at nabawasan ang sensitivity sa hypoxic stressor sa panahon ng paggawa, dahil walang mga pagbabago sa functional na istraktura ng mga reflexes ang nakita kapag gumagamit ng psychoprophylactic na paghahanda sa panahon ng normal na kurso ng paggawa.

Mga pagbabago sa estado ng kamalayan na nauugnay sa physiological na panganganak

Ang mga hindi pangkaraniwang kababalaghan sa pag-iisip na nagaganap sa panahon ng physiological na panganganak ay inilarawan. Ang pinaka-madalas na naiulat na subjective na mga sensasyon ay "ang hindi pangkaraniwan ng sariling mga proseso ng pag-iisip" (42.9% sa panahon ng panganganak at 48.9% pagkatapos ng panganganak), hindi pangkaraniwang malalim na mga karanasan ng kaligayahan o kalungkutan (39.8 at 48.9%, ayon sa pagkakabanggit), "halos telepatikong pakikipag-ugnayan sa bata" (20.3%) at ang parehong pakikipag-ugnayan sa asawa (20.3%) at 14.3 na kamag-anak (39.8% at 48.9%). panoramic na karanasan sa buhay na nabuhay (11.3 at 3%), pati na rin ang kababalaghan ng "disconnection" mula sa kung ano ang nangyayari at pagmamasid sa sarili mula sa labas (6.8 at 5.3%).

Sa panahon ng postpartum, 13.5% ng mga pasyente ang nag-ulat ng mga hindi pangkaraniwang karanasan na may kaugnayan sa pagtulog: kahirapan sa pagtulog na may paglitaw ng isang hindi makontrol na daloy ng mga pag-iisip, "paglalaro" ng iba't ibang mga sitwasyon sa buhay, dati na walang kulay na mga panaginip, kahirapan sa paggising, bangungot, atbp.

Walang mga analogue ng inilarawan na mga phenomena sa panitikan, gayunpaman, ang mga indibidwal na phenomena ay naobserbahan ng iba't ibang mga mananaliksik sa mga malulusog na tao sa hindi pangkaraniwang mga kondisyon ng pagkakaroon, halimbawa, sa panahon ng sensory deprivation, matinding at nagbabanta sa buhay na trabaho, nagtatrabaho sa isang "mainit" na workshop, sa panahon ng mga natural na sakuna, pati na rin sa ilang mga modernong uri ng psychotherapy o sa mga periterminal na estado.

Maraming mga may-akda, hindi nang walang dahilan, ay naniniwala na sa ilalim ng gayong mga kondisyon ang malulusog na tao ay nagkakaroon ng mga pagbabago sa kamalayan. Ibinabahagi natin ang posisyong ito, at sa pamamagitan ng mga pagbabago sa kamalayan ang ibig nating sabihin ay iba't ibang kamalayan ng isang malusog na tao na nasa hindi pangkaraniwang mga kondisyon ng pag-iral. Sa aming mga obserbasyon, ang ganitong mga kondisyon ng pagkakaroon ay physiological panganganak.

Kaya, halos kalahati ng mga pasyente na pinag-aralan sa panahon ng physiological births ay nakaranas ng mental phenomena na hindi karaniwan para sa kanilang karaniwang pang-araw-araw na buhay.

Ang mga phenomena ay lumitaw nang hindi sinasadya (walang malay) at nailalarawan ng mga pasyente mismo bilang hindi pangkaraniwan para sa kanila. Gayunpaman, ang mga kababaihan na nanganak sa unang pagkakataon, na nakaranas ng mga ganitong karanasan sa kanilang unang kapanganakan, ay itinuturing silang "normal", karaniwan para sa panganganak, at kusang-loob na iulat ang mga ito.

Karaniwang tinatanggap na ang panganganak ay isang pisyolohikal na pagkilos kung saan ang organismo ng ina ay ebolusyonaryong inihanda. Gayunpaman, sa parehong oras, ito ay isang proseso ng pagbuo ng perinatal matrice, ibig sabihin, matatag na functional na mga istruktura na nagpapatuloy sa buong buhay at pangunahing para sa maraming mga mental at pisikal na reaksyon. Ang panitikan ay naglalaman ng maraming data ng katotohanan na nagpapahintulot sa amin na igiit na ang hypothesis ng pagbuo ng perinatal matrices ay naging isang orihinal na teorya.

Ang pangunahing perinatal matrice na nabuo sa panahon ng paggawa ay tumutugma sa mga panahon ng paggawa:

• ang unang matris ay nabuo sa simula ng unang yugto ng paggawa;
• ang pangalawa - kapag ang mga contraction ng paggawa ay tumindi at ang cervical os ay bubukas sa 4-5 cm;
• ang pangatlo - sa ikalawang yugto ng paggawa kapag ang fetus ay dumaan sa kanal ng kapanganakan;
• ang ikaapat - sa sandali ng kapanganakan ng bata.

Ipinakita na ang mga nabuong matrice ay isang mahalagang bahagi ng mga reaksyon ng tao sa pang-araw-araw na buhay, ngunit sa ilang mga kaso, halimbawa, na may makabuluhang neuropsychic stress, na may isang bilang ng mga sakit, pinsala, atbp, maaari silang maisaaktibo at ganap o bahagyang matukoy ang reaksyon ng isang tao. Ang pag-activate ng mga matrice ay humahantong sa pagpapalakas ng natural, evolutionarily na binuo at pinalakas na mga mekanismo ng physiological na proteksyon at pagbawi. Sa partikular, sa panahon ng paggamot ng mga neuroses sa mga sesyon ng psychotherapy, ang mga binagong estado ng kamalayan ay nangyayari, ang phenomenology na nagpapahintulot sa amin na matukoy kung aling matrix ang isinaaktibo at ang pag-activate kung aling matrix ang pinaka-epektibo para sa therapy. Kasabay nito, naniniwala kami na ang aktibong paggising ng kamalayan ay pumipigil sa pagsasama ng mga pisyolohikal na mekanismo ng pagbawi, at ang pagbabago sa kamalayan ay isang pisyolohikal na reaksyon na nagsisiguro sa pinakamainam na antas nito para sa pagsasama ng mga nabanggit na natural na mekanismo ng pagbawi.

Sa makasagisag na pagsasalita, pinangangalagaan ng kalikasan ang pag-iisip ng tao at sa ilalim ng hindi pangkaraniwang mga kondisyon ng pagkakaroon nito ang antas ng kamalayan sa psyche ay nagbabago, na nagiging sanhi ng walang malay na mga anyo ng mga reaksyon sa pag-iisip, na, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa "archetypes" ng KG Jung, ay maaaring tawaging "archi-consciousness".

Ang sinabi tungkol sa mga matrice ay nalalapat sa isang bahagi ng sistema ng "ina-fetus" - ang fetus at ang bata na ipinanganak, ngunit nalalapat din ito sa kabilang bahagi - ang ina.

Ang katawan ng ina ay tumutugon sa panganganak at sa panahon ng postpartum na may mga kilalang mental at pisikal na reaksyon, ngunit higit sa lahat sa pag-activate ng sarili nitong perinatal matrices at, sa partikular, isang pagbabago sa kamalayan.

Kaya, malamang na maunawaan natin ang mga phenomena ng kaisipan na inilarawan sa panahon ng physiological births bilang isang pagpapakita ng pag-activate ng mga sinaunang mekanismo ng pag-iisip, bilang "arch-consciousness".

Tulad ng anumang sinaunang mekanismo ng psyche, pinadali ng "archi-consciousness" ang pag-activate ng mga evolutionary na binuo na hindi tiyak na mga mekanismo ng reserba ng kalusugan sa pangkalahatan at pagbawi sa partikular. Ang ganitong mga mekanismo ay pinipigilan ng aktibong paggising ng kamalayan.

Ang papel ng kallikrein-kinin system

Ang kallikrein-kinin system (KKS) ay isang multifunctional homeostatic system na, sa pamamagitan ng pagbuo ng mga quinine, ay kasangkot sa regulasyon ng iba't ibang mga function, lalo na, ang reproductive system ng katawan. Ang mga Kallikrein ay mga serine protease na naglalabas ng mga kinin mula sa mga substrate na nasa plasma, na tinatawag na kininogens. Ang mga Kallikrein ay nahahati sa dalawang pangunahing uri: plasmatic at glandular. Mayroon ding dalawang pangunahing anyo ng substrate ng kallikrein - low-molecular-weight at high-molecular-weight kininogens na nasa plasma. Ang plasma kallikrein, na tinatawag ding Fletcher factor, ay naglalabas lamang ng mga kinin mula sa high-molecular-weight kininogen, na kilala rin bilang Fitzgerald factor. Ang plasma kallikrein ay higit sa lahat sa isang hindi aktibong anyo (prekallikrein) at, kasama ang high-molecular kininogen at ang Hageman factor, ay kasama sa mekanismo ng coagulation ng dugo, ang pag-activate ng factor XI. Ang sistemang ito ay nakikilahok din sa pag-activate ng plasminogen kasama ang conversion nito sa plasmin, pati na rin sa mga reaksyon ng katawan sa pinsala at pamamaga.

Ang aktibidad ng sistema ng kallikrein-kinin ay tumataas sa panahon ng normal na pagbubuntis at isa sa mga mahalagang kadahilanan sa paglitaw ng aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng panganganak. Ito ay kilala rin na ang isang bilang ng mga karamdaman ng pagbubuntis at paggawa ay nauugnay sa pag-activate ng sistema ng kallikrein-kinin.

Pinag-aralan ni Suzuki, Matsuda (1992) ang kaugnayan sa pagitan ng sistema ng kallikrein-kinin at ng mga sistema ng coagulation ng dugo sa 37 kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Ang pinaka-halatang mga pagbabago ay natagpuan sa pag-andar ng sistema ng kallikrein-kinin. Ang antas ng prekallikrein ay mabilis na bumababa mula 196.8% sa huling bahagi ng pagbubuntis hanggang 90.6% sa simula ng panganganak. Nagdudulot ito ng mga pagbabago sa coagulating at fibrinolytic system ng dugo at nakakaapekto sa paglitaw ng mga contraction ng matris sa simula ng panganganak. Ang kaugnayan sa pagitan ng mga receptor ng bradykinin at ang mekanismo ng pagsisimula ng paggawa ay ipinapakita. Pinag-aralan ni Takeuchi (1986) ang mga receptor ng bradykinin sa mga contraction ng kalamnan ng matris. Ang mga receptor ay pinag-aralan sa iba't ibang mga tisyu: sa buntis na matris ng mga daga, sa chorionic membrane at inunan ng mga kababaihan. Ang isang tiyak na receptor ay natagpuan sa chorionic membrane ng mga kababaihan at ang matris ng mga daga. Ang receptor ay matatagpuan sa lamad ng plasma. Ang kaugnayan ng pare-pareho at pinakamataas na kapasidad na nagbubuklod ng receptor ay pinakamababa sa matris ng mga daga sa ika-15 araw ng pagbubuntis, at nadagdagan sa panahon ng panganganak.

Sa mga eksperimento sa mga daga ng Wistar, nakita ang aktibidad ng kininogenase sa matris, mga daluyan ng placental, amniotic fluid, at fetal membrane. Ang mga enzyme na tulad ng Kallikrein ay natagpuan sa parehong aktibo at, pangunahin, hindi aktibong mga anyo. Lana et al. (1993) ay naghinuha na ang mga enzyme na tulad ng kallikrein ay maaaring direktang kasangkot sa mga proseso ng polypeptide hormones at hindi direkta, sa pamamagitan ng paglabas ng mga kinin, sa regulasyon ng daloy ng dugo sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Ayon sa NV Strizhova (1988), ang mataas na aktibidad ng mga proseso ng kininogenesis ay mahalaga sa pathogenesis ng hypoxic disorder ng fetus at bagong panganak na sanhi ng late toxicosis ng pagbubuntis, talamak na nagpapaalab na sakit ng ina, na tumutukoy sa paglabag sa mga estado ng rheological properties ng dugo, tono at pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo. Habang lumalalim ang kalubhaan ng asphyxia, mayroong pagkasira ng mga mekanismo ng adaptive, kabilang ang matindi at hindi balanseng hyperactivation ng kininogenesis. Ang klinikal at eksperimentong pagpapatunay ng paggamit ng bradykinin inhibitor - parmidine sa obstetric practice ay isinasagawa. Ang papel na ginagampanan ng sistema ng kallikrein-kinin sa paglitaw ng paggawa ay itinatag, at ang paggamit ng parmidine ay ipinahiwatig sa paggamot ng mga karamdaman ng contractile function ng matris sa panahon ng pagbubuntis at panganganak at nagpapabuti sa pagganap na estado ng fetus, binabawasan ang sakit sa panahon ng paggawa. Ito ay marahil dahil sa ang katunayan na ang isa sa mga dahilan para sa paglitaw ng angina pain sa stable angina ay ang hyperproduction ng kinins at ang kanilang pangangati sa mga receptor ng sakit ng puso.

Ang kahulugan ng catecholamines

Ang mga catecholamines ay kinakatawan sa organismo ng hayop sa pamamagitan ng tatlong derivatives, sunud-sunod na nagbabago sa isa't isa mula sa DOPA sa dopamine, pagkatapos ay sa norepinephrine at adrenaline. Ang adrenal glands ay nag-iimbak ng pangunahing dami ng adrenaline at norepinephrine.

Ang Paraganglia ay mga producer ng norepinephrine (hindi adrenaline) at nagbibigay ng lokal na supply ng catecholamines sa mga kalapit na organ at tissue.

Ang mga pisyolohikal na epekto ng catecholamines ay iba-iba at nakakaapekto sa halos lahat ng mga sistema ng katawan.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga sex hormone, nagbabago ang antas ng norepinephrine sa matris. Tinutukoy nito ang mga adrenergic nerves ng mga maselang bahagi ng katawan mula sa iba pang mga sympathetic neuron, na ang mga maikling neuron ay mas madaling kapitan sa pagkilos ng mga sex steroid kaysa sa mahaba. Kaya, ang pagpapakilala ng estradiol ay humahantong sa pagtaas ng nilalaman ng norepinephrine sa matris, puki, at mga oviduct sa iba't ibang uri ng hayop. Sa mga tao, ang adrenaline at acetylcholine sa katawan at cervix ng matris ay humantong sa pagtaas ng mga contraction.

Sa mga huling araw ng pagbubuntis, kaunting norepinephrine lamang ang makikita sa matris. Ang pagbaba sa nilalaman ng matris ng norepinephrine, ayon sa isang bilang ng mga may-akda na nagsagawa ng mga eksperimento sa mga guinea pig, rabbits, aso, at mga tao, ay may katangian ng proteksyon laban sa fetoplacental ischemia sa panahon ng generalized sympathetic activation sa ina.

Ang mga pagbabago sa nilalaman ng catecholamines sa matris ng daga sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis, panganganak, at ang postpartum period ay ipinahayag. Ang isang tampok na katangian ng adrenergic innervation ay isang pagbawas sa intensity ng fluorescence, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa bilang ng mga adrenergic fibers. Bilang karagdagan, pinag-aralan namin ang aktibidad ng contractile ng myometrium at ang antas ng catecholamines sa dugo sa panahon ng physiological at pathological labor. Ipinakita na ang adrenaline ay nagpapasigla sa aktibidad ng contractile ng hindi buntis na matris at pinipigilan ang kusang paggawa, habang ang norepinephrine ay nagdudulot ng mga contraction ng buntis na matris. Maaaring ipagpalagay na ang pagbaba sa dami ng adrenaline at pagtaas ng nilalaman ng norepinephrine sa matris ay isa sa mga mekanismo na nag-uudyok sa simula ng paggawa. Kaya, sa mahinang paggawa, ang nilalaman ng adrenaline sa plasma ng dugo ay hindi naiiba nang malaki mula sa panahon ng normal na paggawa, habang ang nilalaman ng norepinephrine ay halos 2 beses na mas mababa kaysa sa malusog na kababaihan sa paggawa. Kaya, sa kaso ng may isang ina motor dysfunction na may mahinang aktibidad ng paggawa, ang isang pagbawas sa konsentrasyon ng catecholamine ay ipinahayag pangunahin dahil sa norepinephrine. Kung gumuhit tayo ng isang pagkakatulad sa pagitan ng adrenaline:norepinephrine ratio sa myocardium, kung gayon ang mga epekto na kanais-nais para sa puso ay ang mga nagreresulta sa pagbaba sa konsentrasyon ng adrenaline sa myocardium at bahagyang pagtaas sa konsentrasyon ng norepinephrine. Ang mga pagbabagong ito ay lumilitaw na nagpapakita ng pagtaas sa kakayahan ng organ na umangkop sa mataas na mga pangangailangan na lumitaw hindi lamang sa panahon ng trabaho ng kalamnan, kundi pati na rin sa iba pang mga sitwasyon. At, sa kabaligtaran, ang isang pagtaas sa antas ng adrenaline sa myocardium at isang pagbawas sa antas ng norepinephrine ay nagpapahiwatig ng hindi kanais-nais na mga pagbabago sa pagganap na estado ng puso, isang pagbawas sa mga kakayahang umangkop nito, at nagiging sanhi din ng iba't ibang mga karamdaman sa paggana nito. Samakatuwid, ang adrenaline:norepinephrine ratio sa myocardium ay isang mahalagang physiological constant. Zuspan et al. (1981) natagpuan na ang matris na konsentrasyon ng norepinephrine at adrenaline sa hypertensive forms ng toxicosis ay mas mataas kaysa sa normal na pagbubuntis; ito ay nagpapahiwatig ng isang mahalagang papel ng catecholamines sa etiology at pagpapanatili ng hypertension. Ang mga datos na ito ay kinumpirma ng mga modernong pag-aaral - sa malubhang nephropathy, ang nilalaman ng norepinephrine sa myometrium ng katawan ng matris at mas mababang segment sa pagtatapos ng pagbubuntis at sa panahon ng panganganak ay 30% na mas mataas kaysa sa hindi komplikadong pagbubuntis.

Ang papel ng mga kadahilanan ng endocrine

Sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, ang pag-andar ng lahat ng mga glandula ng endocrine ng isang babae ay muling naayos. Kasabay nito, ang lumalaking aktibidad ng mga glandula ng endocrine ng lumalaking fetus ay nabanggit din. Ang isang partikular na glandula ng mga buntis na kababaihan, ang inunan, ay gumaganap din ng malaking papel.

Ang data ng modernong panitikan ay nagpapahiwatig na ang pinakamahalagang papel sa mga hormone na nakikilahok sa pagbabago ng mga hormonal na relasyon sa katawan ng mga buntis na kababaihan ay kabilang sa estrogens, progesterone, corticosteroids at prostaglandin, na higit na tinutukoy ang mga katangian ng kurso ng pagbubuntis at panganganak. Gayunpaman, ipinakita ng mga pag-aaral ng mga nakaraang taon na ang progesterone at estrogen ay gumaganap lamang ng isang pantulong na papel sa simula ng panganganak. Gayunpaman, sa mga tupa at kambing, ang pinakamababang konsentrasyon ng progesterone sa plasma ng dugo ay itinatag bago ang panganganak at ang antas ng mga estrogen ay tumataas. Ang ilang mga may-akda ay nagpakita na ang ratio ng estradiol: progesterone sa mga kababaihan ay tumataas bago ang panganganak at ito ay may direktang etiological na kaugnayan sa simula ng panganganak.

Itinatag din na ang mga catechol estrogen, na siyang pangunahing metabolite ng estradiol, ay nagpapataas ng pagbuo ng mga prostaglandin sa matris nang higit pa kaysa sa orihinal na tambalan.

Ipinakita na ang nilalaman ng catechol-estrogens sa dugo ng umbilical artery at umbilical vein ay mas mataas sa physiological labor kaysa sa elective cesarean section. Kasabay nito, ang papel ng catechol-estrogens sa synthesis ng prostaglandin at sa potentiation ng catecholamines sa pamamagitan ng competitive inhibition ng catechol-O-methyl-transferase ay mahalaga, na nagpapakita na ang catechol-estrogens ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel sa pag-trigger ng simula ng paggawa at paghahatid sa mga tao. Ang Catechol-estrogens ay nagpapalakas din ng lipolytic effect ng adrenaline sa pagpapalabas ng arachidonic acid mula sa phospholipids. Kasabay nito, walang malinaw na pagbabago sa antas ng estradiol at progesterone sa peripheral na dugo bago ang pagsisimula ng kusang paggawa na ipinahayag sa mga tao. Noong nakaraan, ang nilalaman ng mga steroid hormone at Ca ²⁺ ions sa serum ng dugo ng 5 grupo ng mga buntis na kababaihan at kababaihan sa paggawa ay pinag-aralan: mga buntis na kababaihan sa 38-39 na linggo, mga kababaihan sa paggawa sa simula ng paggawa, mga buntis na kababaihan na may normal at pathological preliminary period. Upang linawin ang umiiral na mga dependency sa pagitan ng mga steroid hormone, nagsagawa kami ng pagsusuri ng ugnayan. Ang isang ugnayan ay natagpuan sa normal na paunang panahon sa pagitan ng progesterone at estradiol. Ang koepisyent ng ugnayan ay 0.884, ang posibilidad ay 99%. Sa simula ng paggawa, nawala ang pag-asa sa ugnayan sa pangkat na ito. Sa mga nagdaang taon, ang mga antigestagen ay lalong ginagamit para sa layunin ng pagwawakas ng pagbubuntis sa mga maagang yugto. Ang mga antigestagens ay matalas na nagpapataas ng uterine contractility at samakatuwid ay maaaring gamitin para sa layunin ng paghikayat sa paggawa nang magkahiwalay at kasama ng oxytocin.

Ang papel na ginagampanan ng mga pangsanggol na adrenal hormone

Ang eksaktong papel na ginagampanan ng mga adrenal hormone ng pangsanggol sa simula ng panganganak ay hindi pa naitatag, ngunit pinaniniwalaan din na mayroon silang pantulong na papel. Sa huling dekada, ang papel ng fetal adrenal glands sa post-term na pagbubuntis at ang simula ng normal na panganganak ay ipinakita. Eksperimento na itinatag na sa ilang mga hayop, ang aktibidad ng adrenocortical ng pangsanggol ay tumataas sa huling 10 araw ng pagbubuntis at umabot sa maximum sa araw ng panganganak. Sa mga kababaihan na sumasailalim sa cesarean section sa panahon ng full-term na pagbubuntis ngunit walang panganganak, ang konsentrasyon ng corgisol sa pusod ng dugo ay 3-4 beses na mas mababa kaysa sa mga kababaihan sa panahon ng physiological labor. Ang antas ng corticosteroids sa umbilical artery ay umabot sa maximum nito sa 37 linggo ng pagbubuntis, kapag ang fetus ay umabot sa kapanahunan. Ang cortisol at progesterone ay mga antagonist kapwa sa plasma ng dugo at sa matris. Ang fetal cortisol ay may nagbabawal na epekto sa progesterone at sa gayon ay pinasisigla ang aktibidad ng myometrium. Bilang karagdagan, pinapataas ng cortisol ang aktibidad ng estrogens at prostaglandin F2a sa inunan.

Kinikilala ng maraming may-akda ang pangunahing papel ng mga adrenal glandula ng pangsanggol sa pag-unlad ng paggawa. Ang maternal adrenal glands ay gumaganap ng isang mas mababang papel. Ang mekanismo ng pagkilos ng cortisol ay hindi limitado sa "enzymatic" na pagkahinog ng fetus (halimbawa, ang mga baga nito). Ang mga fetal corticosteroids ay tumagos sa amniotic fluid, decidual membrane, sumasakop sa mga receptor ng progesterone, sirain ang mga lysosome ng mga selula at dagdagan ang synthesis ng mga prostaglandin, na maaaring humantong sa simula ng paggawa.

Ang pagtaas ng synthesis ng estrogens sa ikatlong trimester ng pagbubuntis ay natural na nauugnay sa pagtaas ng synthesis ng dehydroepiandrosterone ng pangsanggol na adrenal glands. Sa inunan, ang mga estrogen ay na-synthesize mula sa huli sa pamamagitan ng isang bilang ng mga link, na nagpapataas ng synthesis ng actomyosin at nagpapataas ng bilang ng mga receptor ng oxytocin sa myometrium. Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga estrogen sa amniotic fluid ay sinamahan ng isang pagtaas sa synthesis ng prostaglandin.

Ang papel ng oxytocin

Ang Oxytocin (OX) ay ginawa sa magnocellular nuclei ng hypothalamus, bumababa kasama ang mga axon ng hypothalamic neuron at nakaimbak sa posterior lobe ng pituitary gland.

Tulad ng nalalaman, ang mga sanhi ng paggawa ay nananatiling hindi sapat na pinag-aralan. Ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa papel ng mga catecholamines at prostaglandin sa pagsisimula ng paggawa.

Mahalagang isaalang-alang na ang posterior lobe ng pituitary gland ay naglalaman ng malaking reserba ng oxytocin, na mas malaki kaysa sa mga kinakailangan upang matiyak ang normal na physiological function, at ang synthesis ng peptide ay hindi palaging direktang nauugnay sa rate ng paglabas nito. Sa kasong ito, ito ay ang bagong synthesize na hormone na mas pinipiling ilabas.

Ang malalaking tindahan ng oxytocin sa pituitary gland ay maaaring may mahalagang papel sa mga emergency na sitwasyon, tulad ng sa panahon ng panganganak kapag ang fetus ay pinaalis o pagkatapos ng pagkawala ng dugo.

Gayunpaman, medyo mahirap matukoy ang nilalaman ng oxytocin sa plasma ng dugo gamit ang tradisyonal na paraan ng radioimmunoassay, at ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng resolusyon ng oras na kinakailangan upang masuri ang mga electrical phenomena na maaaring tumagal lamang ng ilang segundo.

Kasabay nito, kapag pinag-aaralan ang sentral na regulasyon ng oxytocin, wala tayong alam tungkol sa kung paano nabuo ang mga pagsabog ng aktibidad ng elektrikal sa mga cell na gumagawa ng oxytocin, o kung ano ang tumutukoy sa pagitan sa pagitan ng sunud-sunod na mga panahon ng pagtaas ng aktibidad. Marami ang nalalaman tungkol sa mga neurotransmitter na inilabas sa mga neural pathway na kasangkot sa pagpapasigla o pagpigil sa pagpapalabas ng oxytocin. Gayunpaman, ang mga neurotransmitter ay kumikilos sa agarang paligid ng synapse, sa halip na umiikot sa utak.

Sa bagay na ito, ang tanong ng basal oxytocin release ay mahalaga. Ito ay pinaniniwalaan na ang physiological significance ng basal plasma oxytocin level at ang mga pagbabago na maaaring mangyari sa kanila ay hindi pa natutukoy.

Ang Oxytocin ay isa sa pinakamakapangyarihan sa lahat ng uterotropic agent. Gayunpaman, bilang isang malakas na activator ng mga contraction ng matris, ang lakas nito ay nakasalalay hindi lamang sa mga katangian ng oxytocin, kundi pati na rin sa physiological state ng matris. Kaya, ang threshold ng konsentrasyon na kinakailangan upang pasiglahin ang estrogenized uterus ng mga daga sa vitro ay 5-30 μU/ml, at para sa myometrium ng tao sa panahon ng full-term na pagbubuntis 50-100 μU/ml. Sa molar concentrations, ang mga antas na ito ay tumutugma sa 1-5 • 10 ¹¹ at 1-2 • 10 ¹⁰, ayon sa pagkakabanggit. Batay sa mga datos na ito, masasabi na sa kasalukuyan ay walang ibang mga oxytotic agent na nakakamit ng ganoong lakas ng pagkilos sa myometrium.

Mahalaga rin na tandaan na ang matris ng tao ay mas sensitibo sa panahon ng panganganak sa vivo kaysa sa in vitro; Ang mga epektibong antas ng plasma oxytocin ay mga dosis na mas mababa sa 10 μU/ml (< 2• 10 ¹⁰ M). Ipinakita rin ng mga modernong pag-aaral na ang sensitivity ng myometrium ng tao sa panahon ng paggawa ay 1-4 μU/ml. Sa isang paghahambing na aspeto, ang prostaglandin F 2a ay mayroon lamang 1/3 ng oxytotic na aktibidad ng uterus ng daga sa vitro. Sa panahon ng full-term na pagbubuntis sa mga tao, ang threshold na dosis ng prostaglandin F 2a at prostaglandin E2 ay humigit-kumulang 3 order ng magnitude na mas mataas kaysa sa oxytocin.

Mga Antas ng Oxytocin ng Ina: Nagkaroon ng maraming pananaliksik sa mga antas ng oxytocin sa panahon ng panganganak at panganganak, at kakaunting bilang lamang ng mga pag-aaral sa mga antas ng oxytocin sa panahon ng pagbubuntis.

Noong nakaraan, ang mga pagtatangka ay ginawa upang matukoy ang oxytocin sa mga biological na kapaligiran ng katawan ng tao gamit ang isang biological na pamamaraan. Gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay malinaw na hindi masyadong sapat, dahil nagbigay sila ng malaking scatter ng digital data sa nilalaman ng oxytocin sa biological na kapaligiran ng katawan ng tao. Sa kasalukuyan, ang mga bagong diskarte sa radioimmune na pagpapasiya ng konsentrasyon ng oxytocin sa mga biological na kapaligiran ay binuo. Ito ay itinatag na ang sensitivity ng matris ay malinaw na tumataas habang ang pagbubuntis ay umuunlad, ngunit ang mga antas ng oxytocin sa dugo ay sabay-sabay na masyadong mababa upang pasiglahin ang mga pag-urong ng matris.

Sa pagbuo ng mga pamamaraan ng radioimmune, naging posible ang mga serye ng mga pag-aaral batay sa malalaking pangkat ng mga buntis na kababaihan sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis.

Sa karamihan ng mga pag-aaral, ang oxytocin ay nakita sa plasma ng dugo gamit ang radioimmunoassay sa panahon ng pagbubuntis, at ang pagtaas sa konsentrasyon nito ay napapansin habang umuunlad ang pagbubuntis.

Ang mga antas ng oxytocin ay pinag-aralan din sa iba't ibang panahon ng paggawa gamit ang radioimmune method. Karamihan sa mga mananaliksik ay nabanggit ang katotohanan na sa panahon ng paggawa, ang mga antas ng oxytocin sa plasma ng dugo ay mas mataas kaysa sa panahon ng pagbubuntis. Ang pagtaas na ito ay hindi masyadong makabuluhan kumpara sa antas ng oxytocin sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga antas ng oxytocin sa unang panahon ng panganganak ay bahagyang mas mataas kaysa sa mga antas ng oxytocin sa pagtatapos ng pagbubuntis. Kasabay nito, naabot nila ang maximum sa pangalawa at pagkatapos ay bumaba sa ikatlong panahon ng paggawa. Ang mga antas ng oxytocin sa panahon ng spontaneous labor ay makabuluhang mas mataas kaysa sa panahon ng full-term na pagbubuntis nang walang panganganak. Kasabay nito, walang makabuluhang pagbabago sa mga antas ng oxytocin ang natagpuan sa buong unang panahon ng paggawa. Maaaring ipagpalagay na ang oxytocin na nagpapalipat-lipat sa dugo ng ina ay oxytocin na pinanggalingan ng pituitary, bagaman ang immunoreactive oxytocin ay nakita kapwa sa inunan ng tao at sa mga ovary. Kasabay nito, natuklasan ng isang bilang ng mga pag-aaral na sa panahon ng paggawa sa mga hayop, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa antas ng oxytocin sa posterior pituitary gland. Ano ang nangyayari sa mga tao ay nananatiling hindi alam.

Sa kasalukuyan, dalawang pamamaraan ang binuo para sa pagtukoy ng oxytocin sa plasma ng dugo gamit ang dalawang antisera dito. Sa pamamagitan ng intravenous administration ng synthetic oxytocin sa malusog na kababaihan, natagpuan ang isang linear na relasyon sa pagitan ng dosis ng oxytocin na ibinibigay at ang antas nito sa plasma ng dugo (1-2 mU/ml).

Mga antas ng fetal oxytocin. Ang mga unang pag-aaral upang matukoy ang oxytocin ay nabigo upang makita ang oxytocin sa dugo ng ina, habang ang mataas na antas ay nabanggit sa dugo ng pangsanggol. Kasabay nito, ang isang natatanging pagkakaiba-iba ng arteriovenous sa nilalaman nito sa mga sisidlan ng umbilical cord ay ipinahayag. Samakatuwid, naniniwala ang isang bilang ng mga may-akda na ang panganganak ay sanhi ng pangsanggol kaysa sa maternal oxytocin. Mahalaga rin na tandaan na sa panahon ng pagbubuntis, kinokontrol ng oxytocinase ang antas ng oxytocin sa dugo, habang ang aktibidad ng oxytocinase ay hindi nakita sa serum ng pangsanggol, na nagpapahiwatig na ang enzyme na ito ay hindi pumasa sa sirkulasyon ng pangsanggol. Maraming mga mananaliksik ang nagpakita na ang mga antas ng oxytocin sa umbilical artery ay mas mataas kaysa sa maternal venous blood. Ang gradient na ito at ang pagkakaiba ng arteriovenous sa mga daluyan ng umbilical cord ay nagbibigay ng mga batayan upang ipalagay ang pagpasa ng oxytocin sa pamamagitan ng inunan o mabilis na hindi aktibo ng oxytocin sa inunan. Ang inunan ay naglalaman ng aminopeptidase na maaaring mag-inactivate ng oxytocin (at vasopressin) at sa gayon ay hindi alam ang kapalaran ng oxytocin na nakuha mula sa umbilical bloodstream. Gayunpaman, kapag ang oxytocin ay na-injected sa maternal circulation para mag-induce ng labor, ang arteriovenous difference sa oxytocin ay nababaligtad, na nagmumungkahi na ang paglipat ng oxytocin sa inunan ay posible. Ang fetal-to-maternal oxytocin transfer ay ipinakita sa mga eksperimentong pag-aaral sa mga baboon. Ang arteriovenous difference na 80 ng/ml ay sinusunod sa spontaneous labor, at ang daloy ng dugo ng fetal sa buong inunan ay 75 ml/min, na nagreresulta sa paglipat ng oxytocin sa ina ng humigit-kumulang 3 IU/ml, ang dami ng oxytocin na sapat upang mag-udyok ng paggawa. Bukod dito, ang isang mataas na pagkakaiba sa arteriovenous ay natagpuan kapwa sa kusang paggawa at sa seksyon ng cesarean sa panahon ng paggawa. Ang isang pagtaas sa antas ng oxytocin sa dugo ng pangsanggol ay nabanggit din sa mga kababaihan na ang panganganak ay nagsimula nang mas maaga kaysa sa inaasahang nakaplanong seksyon ng cesarean, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng fetal oxytocin sa panahon ng precursor o sa nakatagong yugto ng paggawa.

Ang autopsy ng mga fetus at bagong panganak ay nagpakita na sa 14-17 na linggo ng pagbubuntis ang nilalaman ng oxytocin sa fetus ay 10 ng, at sa mga bagong silang - 544 ng. Kaya, mayroong 50-tiklop na pagtaas sa nilalaman ng oxytocin mula sa simula ng ikalawang trimester hanggang sa kapanganakan. Kung ipagpalagay natin na ang nilalaman ng oxytocin sa pituitary gland sa simula ng paggawa ay hindi mas mababa sa 500 ng (katumbas ng 250 IU), kung gayon ang halagang ito ay sapat para sa paglipat ng 3.0 μU sa ina, na maaaring maging sanhi ng pagsisimula ng paggawa. Ang immunoreactive oxytocin na may ganap na biological na aktibidad ay maaaring makuha mula sa inunan ng tao pagkatapos ng spontaneous physiological labor. Ito ay nagpapakita na ang inunan ay hindi sumisira ng oxytocin nang kasing bilis ng dating pinaniniwalaan, hindi bababa sa panahon at pagkatapos ng panganganak. Ito ay posibleng ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga prostaglandin ng seryeng E1, E2 at F2a, na nabuo sa inunan pangunahin sa panahon ng panganganak, ay pumipigil sa aktibidad ng placental oxytocinase.

Sa fetal anencephaly, ang oxytocin ay hindi ginawa sa hypothalamus at, maliban sa makabuluhang pagtatago ng mga gonad, ang mababang antas ng oxytocin ay maaaring asahan sa pangsanggol na plasma, bagaman ang posibilidad ng pagsasabog ng oxytocin mula sa ina ay hindi maaaring ibukod.

Ang amniotic fluid ay naglalaman ng sapat na dami ng oxytocin upang matukoy kapwa sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Ang oxytocin sa amniotic fluid ay maaaring umabot sa decidua at myometrium sa pamamagitan ng pagsasabog sa pamamagitan ng mga intracellular channel sa lamad. Ang fetus ay naglalabas din ng malaking halaga ng vasopressin. Ang pagkakaiba ng arteriovenous sa mga daluyan ng umbilical cord at ang pagkakaiba sa pagitan ng vasopressin ng ina at pangsanggol ay higit na malaki kaysa sa oxytocin. Kahit na ang vasopressin ay may mas mababang oxytotic na epekto kaysa sa oxytocin sa buntis na babaeng matris, ang fetal vasopressin ay maaaring mapahusay ang epekto ng oxytocin. Ang pagtatago ng vasopressin ay pinasigla ng fetal distress at ang fetal vasopressin ay maaaring maging partikular na kahalagahan sa etiology ng premature labor. Gayunpaman, kakaunti ang nalalaman tungkol sa oxytotic na epekto ng vasopressin sa matris ng tao sa termino.

Ang hypoxia ay pinasisigla ang pagpapakawala ng oxytocin sa fetus at, sa gayon, pinasisigla ang aktibidad ng matris at pinabilis ang paggawa sa kaso ng pagkabalisa ng pangsanggol. Gayunpaman, ang hypothesis na ito ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik. Sa isa sa mga modernong gawa Thornton, Chariton, Murray et al. (1993) binigyang-diin na bagaman kinikilala ng karamihan sa mga may-akda na ang fetus ay gumagawa ng oxytocin, ang ilang mga mananaliksik ay hindi naniniwala na ang fetus ay nakakaimpluwensya sa paggawa sa pamamagitan ng pagpapakawala ng oxytocin. Kaya, sa anencephaly, ang fetus ay hindi gumagawa ng oxytocin, bagaman ang labor at ang antas ng oxytocin sa ina ay normal; ang paglipat ng fetal oxytocin sa sirkulasyon ng ina ay hindi malamang, dahil ang inunan ay may mataas na aktibidad ng cystine aminopeptidase, na aktibong sumisira sa oxytocin; ang pag-unlad ng normal na panganganak ay hindi nauugnay sa anumang masusukat na pagtaas sa oxytocin sa plasma ng dugo ng ina; Walang aktibidad ng cystine aminopeptidase ang nakita sa fetal plasma; maternal analgesia ay maaaring makaimpluwensya sa pagpapalabas ng oxytocin ng pangsanggol.

Maaaring pasiglahin ng fetus ang matris sa pamamagitan ng pagtatago ng oxytocin patungo sa inunan o sa pamamagitan ng pagtagos sa myometrium sa pamamagitan ng amniotic fluid. Ang posibilidad na ito ay nangangailangan ng karagdagang pagsisiyasat, dahil ang mga ulat ng mga konsentrasyon ng oxytocin sa amniotic fluid ay kasalungat. Ang pagbaba sa pagbuo ng fetal oxytocin ay hindi nauugnay sa paggamit ng pethidine (promedol) sa panahon ng panganganak. Ito ay nakakagulat, dahil ang paglabas ng oxytocin mula sa posterior pituitary gland sa mga hayop ay pinipigilan ng endogenous opioid peptides o opiates at ang epekto nito ay binabaligtad ng naloxone. Gayunpaman, ang pagbuo ng fetal oxytocin ay nadagdagan pagkatapos ng epidural analgesia. Sa kaibahan sa ilang mga pag-aaral, ipinakita na ang fetal oxytocin ay hindi tumataas sa simula ng paggawa pagkatapos ng cesarean section, at ito ay nakakumbinsi na katibayan, ayon sa ilang mga may-akda, na ang fetal oxytocin ay hindi nakakaapekto sa aktibidad ng matris, at ang pagtatago ng fetal oxytocin ay hindi tumataas sa simula ng paggawa o sa pagkakaroon ng fetal acidosis. Ang mga datos na ito ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik.

Kaya, ang sumusunod na konklusyon ay maaaring gawin tungkol sa papel ng oxytocin bilang sanhi ng paggawa:

• Ang Oxytocin ay ang pinakamakapangyarihang uterotropic agent sa panahon ng pagbubuntis at panganganak sa mga tao;
• Ang oxytocin ay itinago ng ina at fetus sa mga dami na may aktibidad na pisyolohikal, sa kondisyon na ang myometrium ay umabot sa mataas na sensitivity sa oxytocin na kinakailangan para sa simula ng panganganak;
• ang sensitivity ng matris sa oxytocin ay tinutukoy ng konsentrasyon ng mga tiyak na oxytocin receptors sa myometrium;
• ang fetal neurohypophysis ay naglalaman ng malaking halaga ng oxytocin;
• ang konsentrasyon ng oxytocin sa umbilical artery ay mas mataas kaysa sa umbilical vein at maternal venous blood na pinagsama, na nagpapahiwatig ng pagtatago ng fetal ng oxytocin sa panahon ng paggawa at ang pagkawala ng oxytocin mula sa fetal blood plasma habang ito ay dumadaan sa inunan;
• Ang decidua ay naglalaman ng parehong dami ng oxytocin gaya ng myometrium.

Ang Kahalagahan ng Prostaglandin

Ang mga prostaglandin (PG) sa matris ay gumaganap ng isang mahalagang papel bilang isang kadahilanan na kinakailangan para sa pagpapanatili at pag-unlad ng pagbubuntis sa iba't ibang yugto. Sa kasalukuyan, ang kababalaghan ng antagonism sa pagitan ng PGF2a at human chorionic gonadotropin (hCG) ay nakilala, na siyang pangunahing mekanismo para sa pagpapanatili ng pagbubuntis. Kung ang antagonism na ito ay nagambala, kung gayon ang isang malinaw na ugali na bawasan ang chorionic gonadotropin ng tao at dagdagan ang antas ng PGF2a ay nagsisimulang magpakita mismo, na sinusundan ng pag-unlad ng nanganganib at nagsisimulang pagwawakas ng pagbubuntis. Sa pagpapakilala ng malalaking dosis ng human chorionic gonadotropin sa mga kababaihan na may mga sintomas ng nanganganib na pagwawakas ng pagbubuntis, posible na bawasan ang mataas na antas ng PGF2a.

Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga ulat na nagpalawak ng aming kaalaman sa paunang link ng prostaglandin synthesis at ang mga bagong hypotheses ng simula ng paggawa ay iminungkahi. Noong 1975, iminungkahi ni Gustavii ang sumusunod na teorya ng pagsisimula ng paggawa: sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago sa antas ng estrogens at progesterone, ang mga pagbabago ay nangyayari sa mga decidual lysosomes, ang enzyme phospholipase A2 ay pinakawalan, na kumikilos sa lamad phospholipids, naglalabas ng arachidonic acid at iba pang mga precursors ng PG. Sa ilalim ng pagkilos ng prostaglandin synthetases, sila ay na-convert sa PG, na nagiging sanhi ng pag-urong ng matris. Ang aktibidad ng matris ay humahantong sa decidual ischemia, na kung saan ay pinasisigla ang karagdagang pagpapalabas ng lysosomal enzymes, pagkatapos kung saan ang cycle ng PG synthesis ay pumapasok sa isang matatag na yugto.

Habang umuunlad ang paggawa, mayroong patuloy na pagtaas sa mga antas ng dugo ng PGF2a at PGE2, na nagpapatunay sa posisyon na ang pagtaas sa intrauterine synthesis ng PG ay ang sanhi ng paglitaw at pagpapalakas ng mga contraction ng matris, na humahantong sa isang matagumpay na pagkumpleto ng paggawa.

Ang pinakakawili-wili at modernong teorya ng pag-unlad ng paggawa ay ang teoryang iniharap ni Lerat (1978). Naniniwala ang may-akda na ang mga pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng paggawa ay hormonal: maternal (oxytocin, PG), placental (estrogens at progesterone) at fetal hormones ng adrenal cortex at posterior pituitary gland. Ang mga hormone ng adrenal cortex ay nagbabago sa metabolismo ng mga steroid hormone sa antas ng inunan (nabawasan ang produksyon ng progesterone at nadagdagan ang mga antas ng estrogen). Ang mga metabolic shift na ito, na may lokal na epekto, ay humantong sa paglitaw ng PG sa decidual membrane, ang huli ay may luteolytic effect, dagdagan ang pagpapalabas ng oxytocin sa pituitary gland ng babae at dagdagan ang tono ng matris. Ang pagpapakawala ng oxytocin ng fetus ay maaaring maging sanhi ng pagsisimula ng panganganak, na pagkatapos ay bubuo pangunahin sa ilalim ng impluwensya ng maternal oxytocin.

Sa isang makabagong gawain ni Khan, Ishihara, Sullivan, Elder (1992) ipinakita na ang mga decidual na selula, na dati nang nakahiwalay sa mga macrophage, pagkatapos ng paghahatid ay bumubuo ng 30 beses na mas PGE2 at PGF2a sa kultura kaysa sa mga selula bago ang paghahatid. Ang pagtaas sa antas ng mga prostaglandin sa kultura ay nabanggit sa loob ng 72 oras at nauugnay sa isang pagtaas sa bilang ng mga selula ng cyclooxygenase mula 5 hanggang 95%. Kasabay nito, walang mga pagbabago sa pag-andar ng macrophage ang nakita. Ang ipinakita na data ay nagpapakita na ang isang pagtaas sa antas ng PG mula sa mga stromal cells ay isang mahalagang mapagkukunan ng PG sa panahon ng paghahatid.

Tulad ng nalalaman, ang kahalagahan ng serye ng E2 at F2 ng mga PG sa paggawa ay nakakumbinsi na ipinakita ng isang bilang ng mga mananaliksik, ngunit ang mga tisyu ng katawan na pangunahing pinagmumulan ng mga PG na ito sa paggawa ay hindi pa natukoy. Sa partikular, ang pagbuo ng PG sa pamamagitan ng amnion ay pinag-aralan, at ang mga pagbabago sa nilalaman ng PGE2 sa amnion sa panahon ng paggawa ay natukoy, ngunit sa mga nagdaang taon lamang napag-alaman na ang isang napakaliit na halaga ng PGE2 ay na-synthesize ng amnion at ito ay dumadaan sa chorionic decidua nang walang metabolismo nito. Kaya, ang synthesis ng PGE2 ng amnion sa simula ng paggawa ay hindi malamang. Ang isang link sa pagitan ng synthesis ng PG ng decidua at intrauterine infection ay napatunayan. Ito ay kilala na sa full-term na pagbubuntis, ang decidua ay naglalaman ng parehong uri ng mga cell - stromal cells at macrophage. Ang mga stromal cell ng decidua ay ang pangunahing pinagmumulan ng PG sa panganganak sa mga tao (ang mga decidual macrophage ay bumubuo ng 20%) ng decidua sa buong panahon na pagbubuntis. Karamihan sa mga mananaliksik ay nag-aral ng prostaglandin synthesis sa decidua nang hindi nakikilala ang pagitan ng mga stromal cell at macrophage. Gayunpaman, ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan upang linawin ang mga intracellular na mekanismo ng PG synthesis ng mga decidual stromal cells. Kinukumpirma nito ang posisyon na ang pagtaas sa intrauterine PG synthesis ay nagiging sanhi ng hitsura at pagpapalakas ng mga contraction ng matris, na humahantong sa isang kanais-nais na pagtatapos ng paggawa. Ipinakita rin na ang oxytocin ay ang sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa produksyon ng PGE at PGF sa decidual tissue at myometrium ng mga tao. Ang oxytocin mula sa parehong mga organismo ng pangsanggol at ina ay maaaring maging mapagkukunan ng mas mataas na synthesis ng PG. Pinasisigla ng Oxytocin ang produksyon ng PG sa buntis na matris kapag ang matris ay sensitibo sa oxytocin, at ang PG naman, ay nagpapataas ng lakas ng oxytocin at nagiging sanhi ng mga contraction ng myometrium at pagluwang ng cervix.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]