Mga paraan ng paghahanda ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak

Ang estado ng kahandaan para sa panganganak ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa pamamagitan ng mga pagbabagong makikita sa reproductive system ng babae.

Pagpapasiya ng cervical maturity

Upang masuri ang mga pagbabago na nangyayari sa panahon ng pagbuo ng kahandaan para sa panganganak sa katawan ng isang babae, ang mga sumusunod na pagsusuri ay pinaka-malawak na ginagamit:

• pagpapasiya ng cervical maturity;
• pag-aaral ng pisikal at kemikal na katangian ng cervical mucus;
• paglilinaw ng mga parameter ng aktibidad ng contractile ng matris at ang pagiging sensitibo nito sa oxytocin;
• cytological examination ng vaginal smears at iba pa. Gayunpaman, sa lahat ng mga nakalistang pagsusuri, ang pinaka maaasahan at madaling gawin ay ang paraan ng palpation ng kapanahunan ng cervix. Sa kasong ito, binibigyang pansin ang pagkakapare-pareho (degree ng paglambot) ng cervix, ang haba ng bahagi ng vaginal nito, ang antas ng pagnganga ng cervical canal, ang posisyon ng cervix na may kaugnayan sa pelvic axis. Sa isang nakanganga na cervical canal, ang antas ng patency nito ay tinutukoy, pati na rin ang haba nito, na inihahambing ang tagapagpahiwatig na ito sa haba ng vaginal cervix: mas maliit ang pagkakaiba sa pagitan ng mga nabanggit na tagapagpahiwatig, mas malinaw ang maturity ng cervix.

Ang lahat ng nabanggit na mga palatandaan ay ang batayan ng pag-uuri na binuo ni Propesor GG Khechinashvili. Ayon sa pag-uuri na ito, ang sumusunod na apat na uri ng mga kondisyon ng servikal ay dapat isaalang-alang.

1. Ang immature cervix ay pinalambot lamang sa periphery at siksik sa kahabaan ng cervical canal, at sa ilang mga kaso ay ganap na siksik; ang bahagi ng puki ay napanatili o bahagyang pinaikli. Ang panlabas na os ay sarado o pinapayagan ang dulo ng isang daliri na dumaan; ang bahagi ng ari ng babae ay lilitaw na "mataba", ang kapal ng dingding nito ay halos 2 cm. Ang cervix ay matatagpuan sa lukab ng maliit na pelvis, malayo sa pelvic axis at midline nito, ang panlabas na os nito ay tinutukoy sa isang antas na naaayon sa gitna ng distansya sa pagitan ng itaas at ibabang mga gilid ng pubic symphysis o kahit na mas malapit sa itaas na gilid nito.
2. Ang ripening cervix ay hindi ganap na pinalambot, ang isang siksik na lugar ng tissue ay nakikita pa rin sa kahabaan ng cervical canal at lalo na sa antas ng panloob na os. Ang vaginal na bahagi ng cervix ay bahagyang pinaikli, sa mga primiparous na kababaihan ang panlabas na os ay nagpapahintulot sa dulo ng isang daliri na dumaan, o mas madalas na ang cervical canal ay nadaraanan para sa isang daliri sa panloob na os, o may kahirapan na lampas sa panloob na os. Pansinin ang makabuluhang pagkakaiba (higit sa 1 cm) sa pagitan ng haba ng vaginal na bahagi ng cervix at ang haba ng cervical canal. Mayroong isang matalim na paglipat ng cervical canal sa mas mababang segment sa lugar ng panloob na os.

Ang nagpapakitang bahagi ay hindi malinaw na namamalayan sa pamamagitan ng mga vault. Ang pader ng vaginal na bahagi ng cervix ay medyo makapal pa (hanggang sa 1.5 cm), ang vaginal na bahagi ng cervix ay matatagpuan malayo sa pelvic axis. Ang panlabas na os ay tinutukoy sa antas ng mas mababang gilid ng symphysis o bahagyang mas mataas.

3. Hindi ganap na matured cervix - pinalambot halos ganap, tanging sa lugar ng panloob na os ay isang seksyon ng siksik na tissue pa rin tinukoy, ang kanal ay passable sa lahat ng mga kaso para sa isang daliri sa likod ng panloob na os, na may kahirapan sa primiparous kababaihan. Walang maayos na paglipat ng cervical canal sa lower segment. Ang nagtatanghal na bahagi ay palpated sa pamamagitan ng vaults medyo malinaw.

Ang dingding ng vaginal na bahagi ng cervix ay kapansin-pansing manipis (hanggang sa 1 cm), at ang vaginal na bahagi mismo ay matatagpuan malapit sa pelvic axis. Ang panlabas na os ay tinutukoy sa antas ng mas mababang gilid ng symphysis, at kung minsan ay mas mababa, ngunit hindi umabot sa antas ng ischial spines.

4. Ang mature na cervix ay ganap na pinalambot; pinaikling o masakit na pinaikli, ang cervical canal ay malayang pumasa sa isa o higit pang mga daliri, ay hindi hubog, maayos na pumasa sa mas mababang bahagi ng matris sa lugar ng panloob na os. Ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay malinaw na namamalayan sa pamamagitan ng mga vault.

Ang pader ng vaginal na bahagi ng cervix ay makabuluhang pinanipis (hanggang sa 4-5 mm), ang vaginal na bahagi ay mahigpit na matatagpuan sa kahabaan ng pelvic axis; ang panlabas na os ay tinutukoy sa antas ng ischial spines.

Kung ang mahina o hindi sapat na ipinahayag na kapanahunan ng cervix ay napansin (lalo na sa una at pangalawang uri nito), ang kusang pagsisimula ng panganganak sa malapit na hinaharap ay hindi makatotohanan. Sa mga kababaihan na may hindi kumplikadong pagbubuntis, ang mahina o hindi sapat na ipinahayag na kapanahunan ng cervix ay napansin sa oras na nagsisimula ang paggawa sa 10% lamang ng mga kaso. Sa lahat ng mga kababaihang ito, ang kusang nagsimulang paggawa ay nakakakuha ng isang pathological - pinahaba na kurso dahil sa pag-unlad ng discoordinated labor na may mga manifestations ng cervical dystopia.

Ang mga palatandaan ng maturity ng matris ay maaaring ipahayag sa mga puntos at maaaring kalkulahin ang isang prognosis index

Lagda	Mga puntos
	1	2	3
Posisyon ng cervix na may kaugnayan sa pelvic axis	Sa sacrum	Gitna	Sa linya ng kawad
Haba ng servikal	2 cm at higit pa	1 cm	Pinakinis
Ang pagkakapare-pareho ng servikal	Siksik	Lumambot	Malambot
Pagbubukas ng panlabas na os	sarado	1-2 cm	3 cm
Lokasyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus	Sa itaas ng pasukan	Sa pagitan ng itaas at mas mababang mga gilid ng pubis	Ang ibabang gilid ng pubis at ibaba

Kung ang iskor ay 0-5 puntos, ang cervix ay itinuturing na hindi pa gulang; kung ang iskor ay higit sa 10 puntos, ang cervix ay mature na (ready for labor) at maaaring gamitin ang labor induction.

[ 1 ]

Pagsusuri ng tono at contractility ng matris

Upang mairehistro ang tono ng matris at ang contractile na aktibidad nito sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak, maraming mga pamamaraan ang iminungkahi, na kilala bilang panlabas at panloob na mga pamamaraan ng hysterography.

Ang mga panloob na pamamaraan ng hysterography ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang aktibidad ng contractile ng matris batay sa mga tagapagpahiwatig ng presyon ng intrauterine.

Hindi gaanong mahirap gamitin at ganap na hindi nakakapinsala ang mga pamamaraan ng panlabas na hysterography (tocography), batay sa paggamit ng iba't ibang mga sensor na inilapat sa dingding ng tiyan.

Ang karamihan sa mga pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng tumpak na ideya ng tono at aktibidad ng contractile ng matris. Ang mga panlabas na pamamaraan ng hysterography ay kadalasang nagpapahintulot sa amin na hatulan lamang ang dalas ng mga contraction at bahagyang ang kanilang tagal, at may multichannel recording - ang koordinasyon ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris. Kamakailan lamang, ang pinakakaraniwang paraan ay cardiotocography.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pagpapasiya ng pagiging sensitibo ng matris sa oxytocin

Ito ay kilala na ang reaktibiti ng matris sa oxytocin ay unti-unting tumataas habang ang pagbubuntis ay umuunlad at umabot sa maximum kaagad bago ang panganganak. Sa 19S4, si Smith ang unang gumamit ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, na bumubuo ng isang espesyal na pagsubok para sa pagtukoy ng reaktibiti ng myometrium sa intravenous administration ng isang threshold na dosis ng oxytocin na may kakayahang magdulot ng pag-urong ng matris. Kasunod nito, tinawag niya ang dosis na ito na oxytocin test o ang pagsubok ng sensitivity ng matris sa oxytocin, ang paraan kung saan ay ang mga sumusunod.

Bago gamitin ang pagsubok, ang babaeng sinusuri ay dapat nasa isang pahalang na posisyon sa loob ng 15 minuto, sa isang estado ng kumpletong emosyonal at pisikal na pahinga upang ibukod ang posibilidad ng mga pag-urong ng matris sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan. Kaagad bago ang pagsubok, ang isang solusyon ng oxytocin ay inihanda sa rate ng 0.01 action unit (AU) ng gamot sa bawat 1 ml ng isotonic sodium chloride solution, 10 ml ng solusyon na ito ay inilabas sa isang syringe at isang intravenous injection ay sinimulan. Hindi inirerekomenda ng may-akda na simulan ang pangangasiwa ng solusyon ng oxytocin kaagad pagkatapos ng venipuncture, dahil ang huli mismo ay maaaring maging sanhi ng pag-urong ng matris. Inirerekomenda ng may-akda ang pagbibigay ng solusyon "sa mga jerks" ng 1 ml sa isang pagkakataon na may mga pagitan ng 1 minuto sa pagitan ng bawat naturang pangangasiwa. Sa pangkalahatan, hindi hihigit sa 5 ml ng solusyon ang maaaring ibigay. Ang pangangasiwa ng solusyon ay dapat na ihinto kapag ang isang reaksyon ng matris (ang pag-urong nito) ay nangyayari.

Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang oxytocin-induced uterine contraction ay nangyayari sa loob ng unang 3 minuto mula sa simula ng pagsubok, ibig sabihin, bilang resulta ng pagpapakilala ng 1, 2 o 3 ml ng solusyon. Ang mga pag-urong ng matris ay naitala alinman sa pamamagitan ng palpation ng tiyan o ng isa sa mga pamamaraan ng hysterography.

Ayon kay Smith, ang isang positibong pagsusuri sa oxytocin ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng kusang panganganak sa isang babae sa loob ng susunod na 1-2 araw. Inirerekomenda ng may-akda ang paggamit ng oxytocin test din upang matukoy ang kahandaan ng isang babae para sa paggawa bago mag-udyok sa panganganak para sa maagang panganganak para sa isang kadahilanan o iba pa. Ang reaktibiti ng matris sa oxytocin kapag ginagamit ang pagsusulit na ito ay hindi nakadepende sa edad ng babaeng sinusuri o kung siya ay nanganganak sa unang pagkakataon o paulit-ulit.

Ang pagsusuri sa oxytocin ay nakahanap ng medyo malawak na aplikasyon kapwa sa klinikal na kasanayan at sa siyentipikong pananaliksik.

Ang ilang mga may-akda ay bahagyang binago ang oxytocin test technique na binuo ni Smith. Kaya, isinasaalang-alang ni Baumgarten at Hofhansl (1961) na ipinapayong ibigay ang solusyon ng oxytocin sa intravenously hindi "sa pagsabog", ngunit unti-unti, sa 0.01 U sa 1 ml ng isotonic sodium chloride solution kada 1 min. Mula sa pananaw ng mga may-akda na ito, ang pamamaraang ito ng pagbibigay ng solusyon sa oxytocin ay mas physiological at pinipigilan ang posibilidad ng tetanic contraction ng matris. Klimek (1961), ang pagkuha ng orihinal na pamamaraan ni Smith bilang batayan, iminungkahi na paghusga sa pamamagitan ng bilang ng ml ng ibinibigay na solusyon ng oxytocin (may kakayahang magdulot ng pag-urong ng matris) kung gaano karaming mga araw, pagbibilang mula sa araw ng pagsubok, dapat asahan ang kusang paggawa. Kaya, kung ang pag-urong ng matris ay nangyayari pagkatapos ng intravenous administration ng 2 ml ng oxytocin solution (0.02 U), ang panganganak ay dapat mangyari sa loob ng 2 araw.

Kaya, ayon sa mga pag-aaral sa itaas, ang pagsusuri ng oxytocin ay mahalaga para sa pag-diagnose ng kahandaan ng isang babae para sa panganganak at pagtukoy ng mga kondisyon para sa pag-udyok sa paggawa kung kinakailangan ang maagang pagwawakas ng pagbubuntis.

Kamakailan lamang, naging karaniwang kasanayan na magsagawa ng tinatawag na oxytocin stress test bago mag-induce ng labor, na ginagawang posible na masuri hindi lamang ang kahandaan ng matris para sa contractile activity, kundi pati na rin upang matukoy ang kalagayan ng fetus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cytological na pagsusuri ng vaginal smears

Ngayon ay karaniwang tinatanggap na ang paraan ng cytological na pagsusuri ng mga vaginal smears ay maaaring gamitin upang matukoy ang mga qualitative shift sa hormonal balance ng katawan ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis at lalo na bago ang panganganak. Mayroong malawak na panitikan na nakatuon sa isyung ito.

Para sa pagkumpleto ng mga paghuhusga tungkol sa mga pagbabago sa husay sa komposisyon ng mga selula ng mga vaginal na nilalaman ng isang babae sa dinamika ng pagbubuntis, kinakailangan na gumamit ng polychromy ng smear staining, na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng mga cyanophilic cell mula sa estrogens. Karaniwang tinatanggap na ang pagtuklas ng nakararami sa mga cyanophilic na selula sa isang smear ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng aktibidad ng progesterone sa mga estrogen. At kabaliktaran, ang pagtaas sa nilalaman ng estrogen ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa aktibidad ng estrogen.

Sa mga nagdaang taon, ang paraan ng fluorescent microscopy ng vaginal smears ay natagpuan ang aplikasyon. Gayunpaman, sa kabila ng kamag-anak na pagiging simple at bilis ng pagpapatupad nito, ang negatibong bahagi ng pamamaraang ito, pati na rin ang pamamaraan na gumagamit ng conventional (monochrome) na paglamlam ng mga smears, ay pareho silang hindi nagpapahintulot sa isa na hatulan ang pagbabago sa dami ng nilalaman ng cyanophilic at eosinophilic na mga cell.

Sa panahon ng pagbubuntis, lalo na simula sa ikalawang trimester, mayroong isang paglaganap ng basal layer ng epithelium at isang pagpapalawak ng intermediate layer na may sabay-sabay na pagbaba sa bilang ng mga cell ng mababaw na layer. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay nauugnay sa pagtaas ng aktibidad ng mga placental steroid at lalo na ang progesterone. Sa oras na ito, lumilitaw ang mga navicular cell na katangian ng pagbubuntis, na nagmumula sa intermediate layer ng vaginal epithelium. Ang isang natatanging tampok ng mga navicular cell ay ang vacuolization ng cytoplasm dahil sa akumulasyon ng glycogen sa loob nito, pati na rin ang binibigkas na cyanophilia. Ang isang makabuluhang predominance ng navicular cells, cyanophilically stained at malapit na katabi ng bawat isa, ay sinusunod sa physiologically proceeding pregnancy hanggang 38-39 na linggo.

Simula sa ika-38-39 na linggo ng pagbubuntis (humigit-kumulang 10 araw bago ang inaasahang kapanganakan), ang mga pagbabago sa cytological na larawan ng vaginal smear ay lumilitaw at pagkatapos ay nagiging mas at mas malinaw, na nauugnay sa isang pagtaas sa aktibidad ng estrogenic hormones na may sabay-sabay na pagbaba sa aktibidad ng progesterone. Habang lumalapit ang panganganak, ang bilang ng mga cell na hugis bangka na tipikal ng isang progresibong pagbubuntis ay bumababa kasabay ng pagtaas ng bilang ng mga selula sa mababaw na mga layer, na lalong nabahiran ng eosinophilically at naglalaman ng pycnotic nuclei. Kasabay nito, ang isang rarefaction ng mga elemento ng cellular, isang pagbawas sa kakayahan ng mga epithelial cells na makita ang dye at ang hitsura ng isang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes ay sinusunod din.

Ang pagtatasa ng mga nakalistang elemento ng cellular ay ginagawang posible upang matukoy ang pag-aari ng bawat pinag-aralan na pahid sa isa sa apat na cytotypes na ibinigay sa pag-uuri ng Zhidovsky (1964), at upang hatulan ang antas ng biological na kahandaan ng isang babae para sa panganganak.

Sa ibaba ay isang maikling paglalarawan ng microscopic data ng vaginal smears na karaniwan para sa bawat cytotype; sa parehong oras, ang inaasahang oras ng paghahatid na katangian para sa bawat cytotype ay ipinahiwatig.

• I cytotype: Ang "late pregnancy" o "navicular smear type" ay tipikal para sa normal na umuunlad na pagbubuntis, simula sa ikalawang trimester nito. Ang smear ay pinangungunahan ng hugis bangka at intermediate na mga cell sa isang ratio na 3:1 sa anyo ng mga kumpol na katangian. Ang cytoplasm ng naturang mga cell ay matalim na cyanophilic. Halos walang mababaw na selula sa smear. Ang mga leukocytes at mucus ay karaniwang wala.

Ang mga eosinophilic cell ay matatagpuan sa isang average ng 1% ng mga kababaihan, at mga cell na may pyknosis ng nuclei - hanggang sa 3%.

Ang simula ng panganganak na may ganitong cytotype ng smears ay dapat na asahan nang hindi mas maaga kaysa sa 10 araw mula sa araw na kinuha ang mga ito.

• II cytotype: "sa ilang sandali bago ipanganak". Sa isang smear ng ganitong uri, ang pagbaba sa bilang ng mga cell na hugis bangka ay makikita na may sabay-sabay na pagtaas sa bilang ng mga intermediate na cell na wasto, at ang kanilang ratio ay 1:1. Ang mga cell ay nagsisimulang matatagpuan nang mas nakahiwalay, at hindi sa anyo ng mga kumpol, tulad ng naobserbahan sa isang smear na tipikal para sa I cytotype.

Ang bilang ng mga mababaw na selula ay tumataas, at kasama ng mga ito ang bilang ng mga eosinophilic na selula at mga selula na may pyknosis ng nuclei ay bahagyang tumataas (hanggang sa 2% at hanggang 6%, ayon sa pagkakabanggit).

Ang simula ng panganganak na may ganitong uri ng pahid ay dapat asahan sa loob ng 4-8 araw.

• III cytotype: "panahon ng paghahatid". Sa isang smear ng ganitong uri, ang mga intermediate na selula (hanggang 60-80%) at mababaw na mga selula (hanggang 25-40%) ay nangingibabaw, na mayroong vesicular o pyknotic nuclei. Ang mga cell na hugis bangka ay matatagpuan lamang sa 3-10%. Walang mga kumpol ng mga cell, at ang huli ay matatagpuan sa paghihiwalay. Ang nilalaman ng mga eosinophilic cells ay tumataas sa 8%, at ang mga cell na may pyknosis ng nuclei - hanggang 15-20%. Ang dami ng mucus at leukocytes ay tumataas din. Ang paglamlam ng cell ay nabawasan, at ang kanilang mga contour ay hindi gaanong contrasting.

Ang simula ng panganganak na may ganitong smear cytotype ay dapat asahan sa 1-5 araw.

• IV cytotype: "tiyak na termino ng paghahatid*. Ang mga smear ay nagpapakita ng pinakamadalas na pagbabagong umuurong: ang mga mababaw na selula ay nangingibabaw (hanggang 80%), ang mga hugis bangkang selula ay halos wala, at ang mga intermediate na selula ay nasa maliit na dami. Ang mga mababaw na eosinophilic na mga selula ay minsan ay nawawala ang kanilang nuclei at mukhang "mga pulang anino". low-contrast, at ang smear ay tumatagal sa isang "binura" o "marumi" na hitsura Ang bilang ng mga eosinophilic cell ay tumataas sa 20%, at ang mga cell na may pycnosis ng nuclei - hanggang sa 20-40%.

Sa ganitong uri ng pahid, ang panganganak ay dapat mangyari sa parehong araw o, hindi bababa sa, sa loob ng susunod na tatlong araw.

Ang mga pagbabago sa ilang pisikal at biochemical na katangian ng pagtatago ng mga glandula ng cervix sa pagtatapos ng pagbubuntis bilang isang tagapagpahiwatig ng kahandaan ng katawan ng babae para sa panganganak

Ang mga buntis na kababaihan, hindi katulad ng mga hindi buntis na kababaihan, ay may ilang mga kakaiba sa pagtatago ng glandular apparatus ng cervix. Ipinakita ng KA Kogai (1976) na sa 32-36 na linggo ng pagbubuntis, sa pagkakaroon ng isang ripening cervix, ibig sabihin, sa kawalan ng pagiging handa nito para sa panganganak, mayroong maliit na mucus sa cervical canal (isang "dry" cervix), at ito ay sinipsip nang may kahirapan. Sa ganitong mga kaso, ang uhog ay malabo at hindi nag-crystallize kapag natuyo, ibig sabihin, walang sintomas na "fern". Bilang karagdagan, sa mga yugtong ito ng pagbubuntis, kumpara sa mga susunod na yugto, ang mucus ay naglalaman ng medyo maliit na halaga ng kabuuang protina. Sa pagkakaroon ng isang ripening cervix sa 32-36 na linggo ng pagbubuntis, ang mga fraction ng protina ay napansin: albumin, transferrin, immunoglobulin.

Habang papalapit ang paparating na kapanganakan at tumataas ang antas ng maturity ng cervix, ang isang natatanging pagbabago sa pisikal at biochemical na katangian ng mucus ay naobserbahan: ang dami nito ay tumataas at ang transparency nito ay tumataas. Sa bawat ikatlong babae, 1-2 araw bago ang kapanganakan, ang pagkikristal ng cervical mucus ay napansin.

Sa halos buong-panahong pagbubuntis at pagtuklas ng isang mature na cervix, simula sa ika-38-39 na linggo, ang nilalaman ng kabuuang protina sa cervical mucus ay tumataas at ang isang rich protein spectrum ay nakita. Kaya, kung sa panahon ng pagbubuntis ng 32-36 na linggo 1-3 na mga fraction ng protina ay napansin sa uhog, pagkatapos bago ang paggawa ay naglalaman ito ng 8-10 tulad ng mga fraction.

Kaya, sa panahon ng pagkahinog ng cervix, ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa pag-andar ng mga glandula ng cervical canal, na ipinakita sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa kabuuang halaga ng secreted mucus, isang pagtaas sa transparency nito, ang hitsura ng isang sintomas ng pagkikristal, isang pagtaas sa nilalaman ng kabuuang protina sa loob nito at isang pagpapalawak ng spectrum nito. Ang ipinahiwatig na mga pagbabago sa pag-andar ng pagtatago ng mga cervical gland ay maaaring magamit bilang isang karagdagang pagsubok sa pagtatasa ng antas ng kahandaan ng katawan ng babae para sa panganganak.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]