Mga taktika ng paghahanda para sa pagbubuntis ng mga pasyente na may hyperandrogenia

Para sa hindi malinaw na klinikal na data, kung pinaghihinalaang hyperandrogenism, kinakailangan upang magsagawa ng isang pagsubok sa ACTH (synakten depot). Ang hindi sapat na pagtaas sa cortisol, DEA at 17OP ay nagpapahiwatig ng isang latent, nonclassical form ng adrenogenital syndrome.

Adrenal hyperandrogenism

Sa mga pagsusuri ng mga functional diagnostics:

• NLF sa alternation sa anovulation;
• Ang impeksiyon, bilang sanhi ng pagkalaglag at NLF, ay hindi kasama;
• Walang intrauterine synechia;
• Nagtatampok ang karyotype na maaaring o hindi maaaring;
• Walang pagiging tugma sa HLA;
• Walang mga autoimmune disorder;
• Ayon sa US, ang mga ovary ay hindi nagbago;
• May isang uri ng istraktura ng katawan ng Android, malawak na balikat, makitid na mga hita, mayroong hirsutismo;
• Ang mga hormonal na parameter ay nagpapakita ng isang pagtaas sa antas ng 17KS (kung minsan lamang sa II phase ng cycle), DEA-C, 17OP nadagdagan o ang mga tagapagpahiwatig na ito sa itaas na limitasyon ng pamantayan;
• Sa anamnesis - hindi pa nabababang pagbubuntis.

Sa sitwasyong ito, kinakailangan upang linawin ang pinagmumulan ng hyperandrogenism. Upang magsagawa ng pagsubok sa dexamethasone - ang pagbaba ng mga antas ng 17KS, 17-OP at DEA-C ng 80-90% ay nangangahulugan na ang pinagmulan ng androgens ay ang adrenal glands.

Sa pagtatakda ng diagnosis nadpochechnikovoi hyperandrogenism paghahanda para sa pagbubuntis Binubuo pangangasiwa dexamethasone sa isang dosis ng mula 0,125 mg sa 0.5 mg ng kinokontrol 17KSv ihi o 170P at DHEA-S sa dugo. Sa karamihan ng mga pasyente pagkatapos ng simula ng dexamethasone, ang normal na panregla, ang normal na obulasyon at pagbubuntis ay sinusunod (madalas na may dexamethasone test). Kasama ng dexamethasone, metabolic therapy complexes o bitamina para sa mga buntis na kababaihan na may karagdagang tablet ng folic acid ay inireseta.

Sa kawalan ng pagbubuntis para sa 2-3 na cycle, maaaring mapasigla ng obulasyon ang clostilbehyde o clomiphene sa isang dosis na 50 mg mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng pag-ikot ng dexamethasone.

Ang isang alternatibong paraan ng paghahanda para sa pagbubuntis ay maaaring magbigay ng isang contraceptive sa isang antiandrogenic epekto - Diana-35 para sa dalawa o tatlong mga pag-ikot. At sa pag-ikot, kapag ang pagbubuntis ay pinlano, - dexamethasone mula sa 1st araw ng ikot.

Ayon sa pananaliksik, sa 55% ng mga pasyente na may adrenal hyperandrogenism, ang pagbubuntis ay naganap lamang sa background ng paggamot na may dexamethasone. Ang tagal ng rehabilitation therapy ay may average na 2.4 na cycle. Sa pagbubuntis, ang lahat ng mga pasyente na may adrenal hyperandrogenism dapat patuloy na makatanggap ng dexamethasone sa paisa-isa piniling dosis na kung saan ay karaniwang hindi higit sa 0.5 mg (karaniwan ay 1/2 o 1/4 tablet).

[1], [2], [3], [4],

Paghahanda para sa pagbubuntis ng mga pasyente na may ovarian form ng hyperandrogenia

• Sa anamnesis: sa ibang pagkakataon menarche, paglabag sa panregla cycle sa pamamagitan ng uri ng oligomenorrhea pangunahing, o pangalawang, madalas pangalawang amenorrhea. Ang pagbubuntis ay bihira at nagambala sa pamamagitan ng uri ng hindi paubayang pagbubuntis, sa pagitan ng mga pregnancies, mahabang panahon ng kawalan ng katabaan;
• Sa mga pagsubok ng mga functional diagnostics, higit sa lahat anovulation at napaka-bihirang ovulatory cycle na may NLF;
• Hirsutism, acne, striae, peculiarities ng pigmentation, timbre ng boses, mga tampok ng morphometry, mataas na index ng mass ng katawan ay nabanggit;
• Kapag ang hormonal na pag-aaral ay may nadagdagang antas ng testosterone, kadalasang mas mataas na antas ng LH at FSH, ang ratio ng LH / FSH ay higit sa 3; ang antas ng 17KS ay nadagdagan;
• Sa ultrasound, napansin ang polycystic ovaries;
• Ang impeksyon ay hindi kasama, o gumaling. Dahil sa 2/3 ng mga pasyente na may hyperandrogenia ay may kakulangan sa ischemic-serviks sa panahon ng pagbubuntis, ang isyu ng endometrial infection para sa kanila ay lubos na may kaugnayan;
• Walang mga autoimmune disorder;
• Walang pagiging tugma sa HLA;
• Ang mga tampok na karyotype ay maaaring hindi.

Upang linawin ang simula ng hyperandrogenism, ipinapayong isakatuparan ang isang pinagsamang functional test na may dexamethasone at HC. Ang pagsubok ay batay sa direktang pagpapasigla ng chorionic gonadotropin function ng ovaries paggawa androgens sa sabay-sabay pagkilos ng dexamethasone sa pitiyuwitari-adrenal system. Ang dexamethasone ay inireseta para sa 0.5 mg 4 beses sa isang araw para sa 3 araw mula sa ika-6 na araw ng panregla cycle. Pagkatapos, sa kasunod na 3 araw ng dexamethasone sabay-sabay sa reception sa parehong dosis pinangangasiwaan intramuscularly sa dosis ng pantao chorionic gonadotropin 1500-3000 ME. Pagpapasiya ng androgens natupad sa ika-5 araw ng cycle (background), ika-8 araw pagkatapos ng application ng dexamethasone at 11-araw na cycle pagkatapos ng pamamahala ng human chorionic gonadotropin. Sa ovarian form ng hyperandrogenism, mayroong isang pagtaas sa mga antas ng androgen pagkatapos ng pangangasiwa ng chorionic gonadotropin.

Ang paghahanda para sa pagbubuntis ay nagsisimula sa pagtatalaga ng mga gestagens sa ikalawang bahagi ng ikot. Dahil sa katotohanang hindi pinipigilan ng Dufaston at Utrozestan ang kanilang sariling obulasyon, ang kanilang paggamit ay lalong kanais-nais sa iba pang mga progestogens. Ayon sa pag-aaral, ang mga gestagens, suppressing LH, ay nagbabawas sa antas ng androgens. Ang isa pang opinyon ay ipinahayag ng Hunter M. Et al. (2000) - na ang mga gestagens ay hindi binabawasan ang antas ng androgens, ngunit nag-aambag sa secretory transformation ng endometrium.

Duphaston 10 mg 2 beses sa isang araw, Utrozhestan 100 mg 2 beses sa isang araw pinangangasiwaan na may 16 araw na cycle ng 10 araw, 2-3 cycles sa isang hilera sa ilalim ng kontrol ng mga basal body temperatura chart. Pagkatapos, ang dexamethasone ay ibinibigay sa isang dosis ng 0.5 mg upang gawing normal ang antas ng COP. Dapat tandaan na ang antas ng testosterone sa appointment ng dexamethasone ay hindi nagbabago. Binabawasan ng Dexamethasone ang antas ng adrenal androgens, binabawasan ang kanilang pangkalahatang epekto. Sa susunod na cycle (kung ang pagbubuntis ay hindi dumating), ang pagpapasigla ng obulasyon na may clostilbehyde sa isang dosis na 50 mg ay isinasagawa mula sa ika-5 hanggang ika-9 na araw ng ikot. Sa susunod na pag-ikot, kung walang pagbubuntis, ang dosis ay maaaring tumaas sa 100 mg at ulitin ang pagpapasigla ng isa pang ikot ng 2. Sa kasong ito, sa ikalawang yugto ng cycle, muling magtalaga ng mga derivatives ng progesterone. Sa pagpapagamot ng clostilbehide, kinakailangan ang folliculogenesis control:

• na may ultrasound sa 13-15 araw ng ikot, ang nangingibabaw na follicle ay minarkahan - hindi bababa sa 18 mm, ang kapal ng endometrium ay hindi mas mababa sa 10 mm;
• ayon sa rectal temperatura iskedyul - dalawang-phase cycle at ang ikalawang bahagi ay hindi mas mababa sa 12-14 araw;
• Ang antas ng progesterone sa gitna ng ikalawang yugto ay higit sa 15 ng / ml.

Paghahanda para sa pagbubuntis ng mga pasyente na may isang mixed form ng hyperandrogenism

Ang magkahalong anyo ng hyperandrogenism ay lubos na katulad ng ovarian form ng hyperandrogenism, ngunit sa ilalim ng hormonal research, natukoy ito:

• mas mataas na antas ng DEA;
• katamtaman hyperprolactinemia;
• walang maaasahang pagtaas sa 17OP;
• ang antas ng 17C ay nadagdagan lamang sa 51.3% ng mga pasyente;
• mas mataas na antas ng LH, binababa FSH;
• na may isang ultrasound na 46.1%, isang pangkaraniwang larawan ng polycystic ovaries ay nabanggit, sa 69.2% - maliit na cystic pagbabago;
• sa itataas o mas mataas na antas 17KS ito ay minarkahan ng girsutizm, labis na masa ng isang katawan (BMI - 26,5 + 07);
• kapag hCG test na may dexamethasone nabanggit halo-halong pinagmulan hyperandrogenism, 17KS ugali upang madagdagan, at isang makabuluhang pagtaas sa testosterone 17OP matapos hCG pagbibigay-sigla sa dexamethasone para sa background pagpigil.

Sa mga pasyente na may isang magkahalong anyo ng hyperandrogenism, mga sitwasyon ng stress, ulo trauma, at encephalograms ay madalas na sinusunod sa kasaysayan ng mga pagbabago sa bioelectrical aktibidad ng utak. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperinsulinemia, lipid metabolismo disorder, nadagdagan ang presyon ng dugo.

Ang hyperinsulinemia ay kadalasang humahantong sa pagpapaunlad ng type II diabetes (diabetus mellitus).

Paghahanda para sa pagbubuntis sa mga kababaihan na may hyperandrogenism mixed genesis ay nagsisimula sa pagbaba ng timbang, normalisasyon ng lipid, karbohidrat metabolismo, ang paggamit ng diyeta, pag-aayuno araw, exercise, ang paggamit ng sedatives (peritol, diphenylhydantoin, rudotel). Mga kapaki-pakinabang na sesyon ng Acupuncture. Sa yugtong ito ng paghahanda para sa pagbubuntis, ipinapayong magreseta ng mga oral contraceptive tulad ng Diana-35, upang gamutin ang hirsutismo.

Sa normal na mga antas ng asukal, insulin, lipids-pakinabang na layunin progestogen sa ikalawang yugto ng ikot sa mga pasyente pagtanggap ng 0.5 mg ng dexamethasone, at pagkatapos ay - klostilbegidom pagpapasigla ng obulasyon. Sa isang nadagdagan na antas ng prolactin sa pamamaraan ng pagpapasigla ng obulasyon, isinasama natin ang parlodel mula 10 hanggang 14 araw ng pag-ikot sa isang dosis na 2.5 mg 2 beses sa isang araw. Sa kawalan ng epekto ng therapy, sa kaso ng mga di-paglitaw ng pagbubuntis, ang katulad na therapy ay isinasagawa nang hindi hihigit sa 3 na cycle, at pagkatapos ay ang operative paggamot ng polycystic ovaries ay maaaring inirerekumenda.

Kapag naghahanda para sa pagbubuntis, anuman ang anyo ng hyperandrogenism, inirerekumenda na ang mga metabolic therapy complex ay inireseta. Ito ay kinakailangan dahil sa ang katunayan na ang glucocorticoids kahit na sa mga maliliit na dosis ay may immunosuppressive na epekto, at karamihan sa mga pasyente na may kinagawian na pagkakuha, anuman ang simula nito, ay mga carrier ng virus. Upang maiwasan ang exacerbation ng isang impeksyon sa viral sa dexamethasone, ipinapayong gamitin ang metabolic therapy complex na, kapag inaalis ang hypoxia ng tisyu, nakagambala sa pagtitiklop ng virus. Ayon sa aming data, bilang resulta ng paghahanda, ang pagbubuntis ay naganap sa 54.3% ng mga pasyente. Ang tagal ng paghahanda ay nag-average ng 6.7 na cycle.