Mga taktika ng paghahanda para sa pagbubuntis sa mga pasyente na may hyperandrogenism

Sa kaso ng hindi malinaw na klinikal na data, kung ang hyperandrogenism ay pinaghihinalaang, kinakailangan na magsagawa ng isang pagsubok sa ACTH (Synacthen-depot). Ang hindi sapat na pagtaas sa nilalaman ng cortisol, DHEA at 17OP ay nagpapahiwatig ng isang nakatago, hindi klasikal na anyo ng adrenogenital syndrome.

Adrenal hyperandrogenism

Ayon sa functional diagnostic tests:

• NLF alternating na may anovulation;
• Ang impeksyon bilang sanhi ng pagkalaglag at NLF ay hindi kasama;
• Walang intrauterine adhesions;
• Ang mga katangian ng karyotype ay maaaring naroroon o hindi;
• Walang HLA compatibility;
• Walang mga autoimmune disorder;
• Ayon sa data ng ultrasound, ang mga ovary ay hindi nagbabago;
• Mayroong isang uri ng android na istraktura ng katawan, malawak na balikat, makitid na balakang, mayroong hirsutism;
• Ang mga parameter ng hormonal ay nagpapakita ng pagtaas sa antas ng 17KS (kung minsan lamang sa ikalawang yugto ng cycle), ang DHEA-S, 17OP ay nakataas o ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nasa itaas na limitasyon ng pamantayan;
• Kasaysayan ng hindi mabubuhay na pagbubuntis.

Sa ganitong sitwasyon, kinakailangan upang linawin ang pinagmulan ng hyperandrogenism. Magsagawa ng dexamethasone test - ang pagbaba sa mga antas ng 17KS, 17-OP at DHEA-S ng 80-90% ay nangangahulugan na ang pinagmulan ng androgens ay ang adrenal glands.

Kapag nag-diagnose ng adrenal hyperandrogenism, ang paghahanda para sa pagbubuntis ay binubuo ng pagrereseta ng dexamethasone sa isang dosis na 0.125 mg hanggang 0.5 mg sa ilalim ng kontrol ng 17KS sa ihi o 170P at DHEA-S sa dugo. Sa karamihan ng mga pasyente, pagkatapos magsimulang kumuha ng dexamethasone, ang siklo ng panregla ay na-normalize, ang normal na obulasyon at pagbubuntis ay sinusunod (madalas laban sa background ng isang pagsubok ng dexamethasone). Kasabay ng dexamethasone, ang mga metabolic therapy complex o bitamina para sa mga buntis na kababaihan na may karagdagang folic acid tablet ay inireseta.

Kung ang pagbubuntis ay hindi nangyari sa loob ng 2-3 cycle, ang obulasyon ay maaaring pasiglahin ng clostilbegid o clomiphene sa isang dosis na 50 mg mula ika-5 araw hanggang ika-9 na araw ng cycle habang kumukuha ng dexamethasone.

Ang isang alternatibong paraan ng paghahanda para sa pagbubuntis ay maaaring magbigay ng contraceptive na may antiandrogenic effect - Diana-35 para sa dalawa o tatlong cycle. At sa cycle kapag ang pagbubuntis ay binalak - dexamethasone mula sa unang araw ng cycle.

Ayon sa data ng pananaliksik, 55% ng mga pasyente na may adrenal hyperandrogenism ay nabuntis lamang habang tumatanggap ng dexamethasone na paggamot. Ang tagal ng rehabilitation therapy ay may average na 2.4 na cycle. Sa panahon ng pagbubuntis, ang lahat ng mga pasyente na may adrenal hyperandrogenism ay dapat magpatuloy sa pagkuha ng dexamethasone sa isang indibidwal na napiling dosis, na, bilang isang panuntunan, ay hindi lalampas sa 0.5 mg (karaniwan ay 1/2 o 1/4 ng isang tablet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paghahanda para sa pagbubuntis sa mga pasyente na may ovarian hyperandrogenism

• Kasaysayan: late menarche, mga karamdaman sa ikot ng regla tulad ng pangunahin o pangalawang oligomenorrhea, kadalasang pangalawang amenorrhea. Ang mga pagbubuntis ay bihira at naaantala ng hindi mabubuhay na pagbubuntis, na may mahabang panahon ng kawalan ng katabaan sa pagitan ng mga pagbubuntis;
• Ayon sa functional diagnostic tests, pangunahin ang anovulation at napakabihirang mga ovulatory cycle na may NLF;
• Ang hirsutism, acne, striae, pigmentation features, voice timbre, morphometric features, at mataas na body mass index ay nabanggit;
• Ang pagsusuri sa hormonal ay nagpapakita ng mataas na antas ng testosterone, kadalasang nakataas ang antas ng LH at FSH, ang ratio ng LH/FSH ay higit sa 3; ang antas ng 17KS ay nakataas;
• Ang ultratunog ay nagpapakita ng polycystic ovaries;
• Ang impeksyon ay hindi kasama o gumaling. Isinasaalang-alang na 2/3 ng mga pasyente na may hyperandrogenism ay may isthmic-cervical insufficiency sa panahon ng pagbubuntis, ang isyu ng endometrial infection ay lubhang nauugnay para sa kanila;
• Walang mga autoimmune disorder;
• Walang HLA compatibility;
• Ang mga katangian ng karyotype ay maaaring naroroon o maaaring wala.

Upang linawin ang simula ng hyperandrogenism, ipinapayong magsagawa ng pinagsamang functional test na may dexamethasone at hCG. Ang pagsusuri ay batay sa direktang pagpapasigla ng ovarian function ng chorionic gonadotropin, na gumagawa ng androgens, na may sabay-sabay na epekto ng dexamethasone sa pituitary-adrenal system. Ang Dexamethasone ay inireseta sa 0.5 mg 4 beses sa isang araw para sa 3 araw mula sa ika-6 na araw ng panregla. Pagkatapos, sa susunod na 3 araw, ang chorionic gonadotropin ay ibinibigay sa intramuscularly sa isang dosis na 1500-3000 IU nang sabay-sabay sa dexamethasone sa parehong dosis. Ang mga antas ng androgen ay tinutukoy sa ika-5 araw ng cycle (baseline), ika-8 araw pagkatapos ng pangangasiwa ng dexamethasone, at ika-11 araw ng cycle pagkatapos ng pangangasiwa ng chorionic gonadotropin. Sa ovarian form ng hyperandrogenism, ang isang pagtaas sa mga antas ng androgen ay nabanggit pagkatapos ng pangangasiwa ng chorionic gonadotropin.

Ang paghahanda para sa pagbubuntis ay nagsisimula sa pangangasiwa ng mga gestagens sa ikalawang yugto ng cycle. Dahil ang Duphaston at Utrozhestan ay hindi pinipigilan ang kanilang sariling obulasyon, ang kanilang paggamit ay mas kanais-nais sa iba pang mga gestagens. Ayon sa pananaliksik, ang mga gestagens, sa pamamagitan ng pagsugpo sa LH, ay binabawasan ang antas ng androgens. Ang isa pang opinyon ay ipinahayag ni Hunter M. et al. (2000) - na hindi binabawasan ng mga gestagens ang antas ng androgens, ngunit nagtataguyod ng secretory transformation ng endometrium.

Duphaston sa isang dosis ng 10 mg 2 beses sa isang araw, Utrozhestan 100 mg 2 beses sa isang araw ay inireseta mula sa ika-16 na araw ng cycle para sa 10 araw, 2-3 cycle sa isang hilera sa ilalim ng kontrol ng basal temperatura chart. Pagkatapos, ang dexamethasone ay inireseta sa isang dosis na 0.5 mg hanggang sa ang antas ng 17 KS ay na-normalize. Dapat tandaan na ang antas ng testosterone ay hindi nagbabago kapag inireseta ang dexamethasone. Binabawasan ng Dexamethasone ang antas ng adrenal androgens, binabawasan ang kanilang kabuuang epekto. Sa susunod na cycle (kung ang pagbubuntis ay hindi nangyari), ang obulasyon ay pinasigla ng clostilbegid sa isang dosis na 50 mg mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng cycle. Sa susunod na cycle, kung ang pagbubuntis ay hindi nangyari, ang dosis ay maaaring tumaas sa 100 mg at ang pagpapasigla ay maaaring ulitin para sa 2 higit pang mga cycle. Sa kasong ito, ang mga derivatives ng progesterone ay inireseta muli sa phase II ng cycle. Kapag nagpapagamot ng clostilbegid, dapat subaybayan ang folliculogenesis:

• sa panahon ng ultrasound sa ika-13-15 na araw ng pag-ikot, ang isang nangingibabaw na follicle ay nabanggit - hindi kukulangin sa 18 mm, ang kapal ng endometrium ay hindi mas mababa sa 10 mm;
• ayon sa tsart ng temperatura ng rectal - isang two-phase cycle at ang pangalawang yugto ay hindi bababa sa 12-14 na araw;
• Ang antas ng progesterone sa gitna ng ikalawang yugto ay higit sa 15 ng/ml.

Inihahanda ang mga pasyente na may halo-halong hyperandrogenism para sa pagbubuntis

Ang halo-halong anyo ng hyperandrogenism ay lubos na katulad sa ovarian form ng hyperandrogenism, ngunit sa panahon ng hormonal testing, ang mga sumusunod ay tinutukoy:

• mataas na antas ng DHEA;
• katamtamang hyperprolactinemia;
• walang maaasahang pagtaas sa 17OP;
• ang antas ng 17KS ay nadagdagan sa 51.3% lamang ng mga pasyente;
• nadagdagan ang antas ng LH, nabawasan ang antas ng FSH;
• Ang pagsusuri sa ultrasound ay nagsiwalat ng tipikal na larawan ng polycystic ovaries sa 46.1%, at microcystic na pagbabago sa 69.2%;
• na may mataas na antas ng 17KS, ang hirsutism at labis na timbang ng katawan ay sinusunod (BMI - 26.5+07);
• Sa pagsubok ng dexamethasone na may hCG, ang isang halo-halong mapagkukunan ng hyperandrogenism ay nabanggit, isang pagkahilig sa isang pagtaas sa 17KS, isang maaasahang pagtaas sa testosterone at 17OP pagkatapos ng pagpapasigla sa hCG laban sa background ng pagsugpo sa dexamethasone.

Ang mga pasyente na may magkahalong anyo ng hyperandrogenism ay may kasaysayan ng mga nakababahalang sitwasyon, mga pinsala sa ulo, at mga encephalogram ay kadalasang nagpapakita ng mga pagbabago sa bioelectrical na aktibidad ng utak. Ang mga pasyenteng ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperinsulinemia, lipid metabolism disorder, at pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang hyperinsulinemia ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng type II diabetes (diabetus mellitus).

Ang paghahanda para sa pagbubuntis sa mga kababaihan na may halo-halong genesis ng hyperandrogenism ay nagsisimula sa pagbaba ng timbang, normalisasyon ng metabolismo ng lipid at carbohydrate, diyeta, araw ng pag-aayuno, pisikal na pagsasanay, at mga sedative (peritol, diphenin, rudotel). Ang mga sesyon ng Acupuncture ay kapaki-pakinabang. Sa yugtong ito ng paghahanda para sa pagbubuntis, ipinapayong magreseta ng mga oral contraceptive tulad ng Diana-35 at gamutin ang hirsutism.

Sa normal na antas ng glucose, insulin, at lipids, ipinapayong magreseta ng mga gestagens sa ikalawang yugto ng cycle laban sa background ng pagkuha ng 0.5 mg ng dexamethasone, pagkatapos ay pasiglahin ang obulasyon na may clostilbegid. Sa isang mataas na antas ng prolactin, isinama namin ang parlodel sa ovulation stimulation scheme mula ika-10 araw hanggang ika-14 na araw ng cycle sa isang dosis na 2.5 mg 2 beses sa isang araw. Kung walang epekto mula sa therapy, sa kaganapan ng pagkabigo sa pagbubuntis, ang katulad na therapy ay isinasagawa nang hindi hihigit sa 3 cycle, at pagkatapos ay maaaring irekomenda ang kirurhiko paggamot ng polycystic ovaries.

Kapag naghahanda para sa pagbubuntis, anuman ang anyo ng hyperandrogenism, inirerekomenda na magreseta ng mga metabolic therapy complex. Ito ay kinakailangan dahil sa ang katunayan na ang glucocorticoids, kahit na sa maliit na dosis, ay may immunosuppressive effect, at karamihan sa mga pasyente na may nakagawian na pagkakuha, anuman ang simula nito, ay mga carrier ng virus. Upang maiwasan ang paglala ng isang impeksyon sa viral habang kumukuha ng dexamethasone, ipinapayong gumamit ng mga metabolic therapy complex, na, sa pamamagitan ng pag-alis ng tissue hypoxia, maiwasan ang pagtitiklop ng virus. Ayon sa aming data, bilang isang resulta ng paghahanda, ang pagbubuntis ay naganap sa 54.3% ng mga pasyente. Ang tagal ng paghahanda ay nasa average na 6.7 cycle.