Mga taktika sa paghahanda ng pagbubuntis para sa mga pasyente na may mga malformation sa matris

Ang paghahanda ng mga kababaihan na may mga malformation ng matris para sa pagbubuntis ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang anamnesis at ang uri ng malformation ng matris. Kadalasan ang isang babae ay may normal na reproductive function at hindi pinaghihinalaan na siya ay may kulang na matris. Ayon kay Simon C. et al. (1991), ang mga malformation ng matris ay nakita sa panahon ng isterilisasyon sa 3.2% ng mga kababaihan na may normal na reproductive function. Ayon kay Stampe Sorensen S. (1988), ang hindi pinaghihinalaang bicornuate uterus ay nakita sa panahon ng laparoscopy para sa isterilisasyon sa 1.2% ng mga pasyente, intrauterine septum sa 3.2% ng mga mayabong na kababaihan at saddle-shaped na matris sa 15.3% ng mga pasyente.

Bilang karagdagan sa mga malformation ng matris, ang mga pasyente na may nakagawiang pagkawala ng pagbubuntis ay nakakaranas ng uterine fibroids, isthmic-cervical insufficiency, at talamak na endometritis.

Kapag naghahanda para sa pagbubuntis, kinakailangang ibukod ang pagkakaroon ng bacterial at/o viral infection, hormonal disorder. Kung ang mga functional diagnostic test ay hindi tumutugma sa mga hormonal na parameter, kinakailangan na ibukod ang pinsala sa receptor apparatus ng endometrium.

Ang paghahanda para sa pagbubuntis ay binubuo ng mga resulta ng pagsusuri. Maaaring kabilang dito ang antibacterial, antiviral, immunomodulatory therapy. Normalization ng ikalawang yugto ng cycle sa pamamagitan ng paggamit ng cyclic hormonal therapy kasama ng physiotherapy (electrophoresis Ca), sea flexotherapy.

Kung ang mga konserbatibong pamamaraan ng paghahanda ng pagbubuntis at pamamahala ng pagbubuntis ay hindi nagpapahintulot sa pagbubuntis na matagumpay na makumpleto, maaaring irekomenda ang kirurhiko paggamot ng malformation ng matris. Ang mga partikular na magagandang resulta ay sinusunod kapag inaalis ang intrauterine septum sa panahon ng hysteroscopy. Inirerekomenda ng karamihan sa mga mananaliksik ang pagpasok ng IUD o Foley catheter pagkatapos alisin ang septum at magreseta ng cyclic hormonal therapy para sa 2-3 cycle, pagkatapos ay alisin ang IUD at gumamit ng cyclic hormonal therapy para sa isa pang 2-3 cycle.

Sa kaso ng mga malformations sa anyo ng isang bicornuate uterus, inirerekomenda ang metroplasty ayon sa pamamaraan ng Strassmann. Binubuo ang operasyon ng pag-dissect sa mga sungay ng matris, pagtanggal sa itaas na bahagi ng mga sungay ng matris, at pagbuo ng matris. Pagkatapos ng operasyon sa matris, ang isang IUD ay ipinasok sa lukab sa loob ng 3 buwan upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion at isinasagawa ang cyclic hormonal therapy. Kung ang postoperative period ay kanais-nais, ang IUD ay tinanggal pagkatapos ng 3 buwan, at ang isang control hysterosalpingography ay isinasagawa. Pagkatapos ng 6-7 na buwan, sinusuri ang mga antas ng hormone, at isinasagawa ang mga functional diagnostic test. Kung ang lahat ng mga parameter ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, pagkatapos ay pinapayagan ang pagbubuntis pagkatapos ng 5-9 na buwan.

Kapag tinatasa ang kahalagahan ng surgical treatment at konserbatibo, maraming mga mananaliksik ang nakakuha ng data na ang surgical treatment ay hindi nagbibigay ng malaking pakinabang. Kaya, ayon sa data ng pananaliksik, sa mga grupo ng mga kababaihan na may bicornuate uterus at may septum sa matris, ang resulta ng pagbubuntis ay paborable sa 52% at 53% ng mga kababaihan bago ang surgical treatment at 58% at 65% pagkatapos ng surgical treatment sa parehong mga pasyente.

Kung ang mga konserbatibong pamamaraan ng paghahanda at pangangasiwa ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may mga malformation ng matris ay hindi epektibo, kinakailangan na linawin ang anyo ng malformation at kasamang mga pagbabago sa arkitektura ng malformation at ang kondisyon ng mga katabing organ. Maaaring isagawa ang magnetic resonance imaging (MRI) para sa mga layuning ito, kung saan ang anyo ng malformation ng matris at, marahil, ang kasamang patolohiya ay nilinaw. Pagkatapos ng paglilinaw ng klinikal na sitwasyon, ang reconstructive plastic surgery ay maaaring imungkahi sa bawat partikular na kaso. Ang paggamit ng endoscopic access ay nagbibigay-daan sa mga operasyong ito na maisagawa nang buo, pati na rin upang magsagawa ng isang beses na pagwawasto ng magkakatulad na gynecological pathology (adhesions, endometrioid foci, myoma, atbp.). Ang pagiging epektibo ng mga reconstructive plastic surgeries ay nadagdagan sa pamamagitan ng paggamit ng mga modernong pamamaraan, sa partikular, ang paggamit ng isang harmonic scalpel, na nagiging sanhi ng mas kaunting trauma ng tissue, kumpletong pag-aayos ng organ at pagbaba sa pagbuo ng adhesion.

Ang reconstructive plastic surgery para sa intrauterine septum ay isinasagawa gamit ang hysteroscopy.

Surgical intervention para sa bicornuate uterus gamit ang Strassman method, ngunit ang laparoscopic access gamit ang hysteroscopy at ultrasonic scalpel sa parehong oras, ay nagsisiguro ng minimal na tissue trauma. Kaugnay nito, ang resulta ng pagbubuntis ay paborable sa 84% ng mga kababaihan.

Sa kaso ng mga malformations ng matris, ang pagwawakas ng pagbubuntis sa unang trimester ay madalas ding sinusunod dahil sa hindi kanais-nais na pagtatanim, pagbaba ng vascularization, at isang hindi kumpletong ikalawang yugto ng cycle. Sa mga panahong ito, ang pagbubuntis ay bihirang wakasan dahil sa mga malformations ng matris, mas madalas dahil sa magkakatulad na mga karamdaman - NLF, talamak na endometritis.

Kapag naghahanda para sa pagbubuntis, ang mga pasyente na may intrauterine adhesions ay inirerekomenda upang sirain ang adhesions sa panahon ng hysteroscopy. Ang isang modernong paraan ng pagsira ng mga adhesion ay ang operasyon gamit ang isang laser. Pagkatapos ng operasyon, tulad ng pagtanggal ng uterine septum, ipinapayong magpasok ng IUD, magsagawa ng cyclic hormonal therapy, at physiotherapy.

Kapag nangyari ang pagbubuntis, ang mga naturang pasyente ay pinangangasiwaan sa parehong paraan tulad ng mga pasyente na may NLF at isthmic-cervical insufficiency.

Kaya, pagkatapos ng pagsusuri at paghahanda para sa pagbubuntis, maaaring payagan ang pagbubuntis kung:

1. normal na mga parameter ng hemostasis;
2. normal na pangkalahatang mga resulta ng pagsusuri sa dugo;
3. 2-phase cycle;
4. walang IgM antibodies sa herpes simplex virus, cytomegalovirus;
5. walang mga virus sa "C" sa pamamagitan ng paraan ng PCR;
6. normal na antas ng proinflammatory cytokines;
7. normal na mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng interferon;
8. normocenosis ng puki;
9. Ang bilang ng tamud ng asawa ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.