Mga taktika sa pamamahala para sa hindi kumpletong luteal phase sa labas ng pagbubuntis

Ang mga functional diagnostic test ay nagsiwalat ng isang hindi kumpletong luteal phase.

Ang impeksyon bilang sanhi ng talamak na endometritis, na maaaring sinamahan ng hindi kumpletong luteal phase, ay hindi kasama. Walang mga intrauterine adhesions, ngunit maaaring mayroong uterine hypoplasia, genital infantilism at uterine malformations nang walang isthmic-cervical insufficiency. Ang mga katangian ng karyotype ay maaaring naroroon o maaaring wala. Walang compatibility ayon sa HLA system. Walang mga autoimmune disorder (lupus anticoagulant, anti-CG, atbp.). Kasabay ng hindi kumpletong luteal phase, ang progesterone na nilalaman sa gitna ng luteal phase ng cycle ay nabawasan.

Maaaring gamitin ang cyclic hormone therapy upang maghanda para sa pagbubuntis. Ang pagrereseta lamang ng mga gestagen na gamot sa ikalawang yugto ng cycle ay hindi magiging sapat, dahil ang pinababang antas ng progesterone ay kadalasang dahil sa mababang antas ng estrogen sa unang yugto ng cycle dahil sa pagbuo ng isang may sira na follicle. Sa kasalukuyan, ipinapayong gamitin ang Femoston para sa cyclic hormone therapy. Ang Femoston ay isang pinagsamang dalawang-phase na gamot na naglalaman ng micronized 17beta-estradiol (2 mg) bilang estrogenic component at dydrogesterone (Duphaston) 10 mg bilang isang gestagen component. Ang Dydrogesterone (Duphaston) ay walang androgenic effect o anabolic effect, tinitiyak ang buong secretory activity ng endometrium, tumutulong na mapanatili ang kapaki-pakinabang na epekto ng estrogens sa lipid profile ng dugo, at walang negatibong epekto sa carbohydrate metabolism. Ang Femoston ay inireseta ng 1 tablet nang tuluy-tuloy para sa 28 araw ng cycle. Ang gamot ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis dahil sa bahagi ng estrogen nito, ngunit kung ang pagbubuntis ay nangyayari, kung gayon walang dapat ipag-alala, dahil ang isang dosis ng Duphaston 10 mg ay hindi nakakagambala sa proseso ng obulasyon, at ang gamot na ito ay maaaring gamitin sa panahon ng pagbubuntis.

Hindi tulad ng maraming mga hormonal na gamot, ang Femoston ay hindi nakakaapekto sa hemostasis at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon ng thrombophilic.

Sa kawalan ng Femoston o dahil sa mataas na halaga nito, maaaring gamitin ang pinagsamang hormonal therapy na may microfollin at progesterone.

Ang paggamit ng Duphaston bilang monodrug para sa NLF (aktibo kapag ibinibigay nang pasalita, maaaring gamitin hanggang sa ika-20 linggo ng pagbubuntis), ay ginagamit nang pasalita. Ligtas at mahusay na disimulado, dahil ito ay isang spatial isomer ng natural na progesterone.

Ang Microfollin (ethinylestradiol) ay isang sintetikong estrogen na gamot (ang mga tablet ay naglalaman ng 50 mcg) na inireseta mula sa ika-5 araw ng cycle sa isang dosis na 50 mcg bawat araw. Mula sa ika-15 hanggang ika-18 araw ng cycle, ang progesterone ay idinagdag sa 1 tablet ng microfollin sa 10 mg intramuscularly (sol. progesterone oleosoe 0.5% - 2.0), at mula ika-18 hanggang ika-26 na araw ng cycle, progesterone lamang sa 10 mg bawat araw. Sa halip na injectable progesterone, maaari mong gamitin ang duphaston sa 10 mg 2 beses sa isang araw sa parehong mga araw o utrogestan 100 mg 2 beses sa isang araw.

Ang Utrozhestan ay isang gamot na ganap na kapareho ng natural na progesterone. Ang micronized form ay nagbibigay ng maximum na bioavailability kapwa kapag kinuha nang pasalita at intravaginally. Sa panahon ng pagbubuntis, ang vaginal form ay pinakamalawak na ginagamit (1 kapsula 2-3 beses sa isang araw) dahil sa medyo mataas na pagsipsip nito, pangunahing daanan sa endometrium, mataas na kahusayan at kadalian ng paggamit. Ang Utrozhestan, tulad ng endogenous progesterone, ay may kakayahang kontrolin ang mga antas ng androgen, na napakahalaga sa sekswal na pagkakaiba-iba ng fetus.

Ang Utrozhestan ay walang aktibidad na antigonadotropic, hindi nakakaapekto sa profile ng lipid, presyon ng dugo, metabolismo ng karbohidrat; dahil sa binibigkas na epekto ng antialdosterone, hindi ito nagiging sanhi ng pagpapanatili ng likido sa katawan. Ang mga pangunahing metabolite ng Utrozhestan ay hindi nakikilala mula sa mga metabolite ng endogenous progesterone.

Ang Norcolut ay kasalukuyang hindi ipinapayong gamitin para sa layunin ng paghahanda para sa pagbubuntis, ito ay hindi gaanong aktibo sa mga tuntunin ng secretory transformation, nakakaapekto sa hemostasis, na nagiging sanhi ng hypercoagulation at isang pagkahilig sa trombosis, at may masamang epekto sa embryo kung ang paglilihi ay nangyayari sa panahon ng cycle ng paggamot.

Ang cyclic therapy ay inireseta para sa 2-3 cycle sa ilalim ng kontrol ng mga rectal temperature chart. Kasama ng mga hormonal na gamot, ang mga bitamina para sa mga buntis na kababaihan at folic acid ay inireseta upang ang kabuuang dosis ng folic acid ay 400 mcg.

Sa kaso ng mga menor de edad na pagpapakita ng NLF at paghahalili ng mga cycle sa NLF na may mga normal na cycle, ang paghahanda para sa pagbubuntis ay maaaring isagawa gamit ang mga estrogen-gestagen na gamot ayon sa karaniwang pamamaraan para sa mga contraceptive. Ang paggamot ay isinasagawa para sa 2 cycle. Sa panahon ng paggamot, ang obulasyon ay pinipigilan at sa paghinto ng gamot, ang isang ribaum na epekto ay sinusunod, ang buong obulasyon at ganap na pag-unlad ng corpus luteum ay nangyayari, na nagsisiguro ng secretory transformation ng endometrium at ang paghahanda nito para sa pagtatanim ng embryo.

Kung hindi posible na gawing normal ang pangalawang yugto ng pag-ikot gamit ang mga pamamaraan sa itaas, sa mga nakaraang taon, ang pagpapasigla ng obulasyon na may clostilbegid o clomiphene citrate ay matagumpay na ginamit upang maghanda para sa pagbubuntis.

Ang makatwirang batayan para sa paggamot sa kakulangan sa phase II ay upang matiyak ang buong obulasyon, dahil sa karamihan ng mga kababaihan, ang kakulangan sa luteal phase ay bunga ng hindi sapat na pagkahinog ng follicle.

Ang mekanismo ng pagpapasigla ng obulasyon ng clomiphene citrate ay maaaring ilarawan sa eskematiko tulad ng sumusunod: ang clomiphene citrate ay nakikipagkumpitensya sa 17beta-estradiol, na humaharang sa mga receptor na umaasa sa ruetestrogen sa hypothalamus, na nawawalan ng kakayahang tumugon sa mga endogenous na estrogen. Ayon sa mekanismo ng negatibong feedback, ang synthesis at pagpapalabas ng pituitary gonadotropins (FSH at LH) sa daloy ng dugo ay pinahusay, na pinasisigla ang pagkahinog ng follicle at estrogen. Matapos maabot ang isang kritikal na antas ng estrogen sa dugo, ayon sa mekanismo ng positibong feedback, isang senyales ang ibinibigay upang simulan ang cyclic ovulatory peak ng LH. Sa oras na ito, ang pagharang na epekto ng clomiphene citrate sa mga receptor ng estrogen sa hypothalamus ay nagtatapos, at muli itong tumutugon sa endogenous steroid signal.

Sa mga pasyenteng may miscarriage na may NLF, ang pagpapasigla ng obulasyon ay dapat lapitan nang may pag-iingat, dahil karamihan sa kanila ay may sariling obulasyon. Ang ganitong uri ng therapy ay dapat gamitin kapag ang anovulation ay kahalili ng NLF. Ang paggamot ay inireseta sa isang dosis na 50 mg mula sa ika-5 araw ng cycle, 1 oras bawat araw para sa 5 araw. Ang mga side effect kapag gumagamit ng clomiphene citrate ay bihira at higit sa lahat kapag gumagamit ng mataas na dosis. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagpapalaki ng mga ovary at ang pagbuo ng mga cyst. Bihirang, maaaring may mga reklamo ng sakit sa ibabang tiyan, kakulangan sa ginhawa sa mga glandula ng mammary, pagduduwal, sakit ng ulo. Matapos ihinto ang gamot, ang lahat ng mga phenomena ay kadalasang lumilipas nang mabilis.

Upang masuri nang tama ang pagiging epektibo ng therapy, matukoy ang oras ng obulasyon, at kasunod na pagbubuntis, ipinapayong subaybayan ang likas na temperatura ng basal. Upang masuri ang pinakamalubhang komplikasyon pagkatapos ng pagpapasigla ng obulasyon - ovarian hyperstimulation - ipinapayong magsagawa ng ultrasound at matukoy ang antas ng estrogens.

Ang paggamot na may clomiphene citrate ay hindi dapat isagawa nang higit sa 3 cycle nang sunud-sunod at ang pagtaas ng dosis ay hindi nararapat. Sa kawalan ng ovulatory peak (ayon sa rectal temperature chart) sa araw na 14-15 ng cycle, ang ilang mga may-akda ay nagrerekomenda, na may isang mahusay na antas ng estrogen, na nagrereseta sa pagpapakilala ng chorionic gonadotropin ng tao sa isang dosis na 5-10 libong mga yunit. Sa kawalan ng obulasyon, ang chorionic gonadotropin ng tao ay paulit-ulit sa parehong dosis pagkatapos ng 1-2 araw. Sa mga kasong ito, ang chorionic gonadotropin na pandagdag ng tao o pinapalitan ang LH surge.

Sa kaso ng NLF, ngunit normal na antas ng hormone (progesterone at estrogens) sa II phase ng cycle, ang NLF ay kadalasang sanhi ng pinsala sa receptor apparatus ng endometrium. Ang paggamot sa NLF sa sitwasyong ito sa mga hormonal na gamot ay hindi epektibo. Napakahusay na mga resulta, ayon sa aming mga obserbasyon, ay nakuha sa paggamot na may Ca electrophoresis, simula sa ika-5 araw ng cycle - 15 mga pamamaraan. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin ng 2 cycle sa isang hilera.

Ang magagandang resulta ay nakuha gamit ang isang electromagnetic field na may lakas na 0.1 mW/cm at dalas ng 57 GHz na may exposure na 30 min sa loob ng 10 araw ng unang yugto ng menstrual cycle. Ang isang pagtaas sa mga antas ng progesterone, normalisasyon ng aktibidad ng antioxidant ng plasma at ang hitsura ng secretory transformation ng endometrium ay nabanggit.

Ang mga magagandang resulta ay nakuha gamit ang acupuncture.