Mga taktika ng pamamahala na may sira na luteal phase sa labas ng pagbubuntis

Ayon sa mga pagsusulit ng mga functional diagnostics, ang isang mababang luteal phase ay ipinahayag.

Ang impeksiyon, bilang sanhi ng malalang endometritis, kung saan maaaring may isang mababang luteal phase, ay hindi kasama. Walang mga intrauterine synechias, ngunit maaaring mayroong may isang ina hypoplasia, genital infantilism at malformations ng matris na walang ischemic-cervical insufficiency. Nagtatampok ang karyotype o hindi. Walang pagiging tugma para sa sistema ng HLA. Walang mga autoimmune disorder (lupus anticoagulant, anti-HG, atbp.). Kasabay ng hindi kumpletong luteal phase, ang nilalaman ng progesterone sa gitna ng luteal phase ng cycle ay nabawasan.

Upang maghanda para sa pagbubuntis, maaaring gamitin ang cyclic hormone therapy. Ang pagtatalaga lamang gestagen paghahanda sa II phase ng cycle ay hindi sapat, dahil ang isang nabawasan na antas ng progesterone madalas na sanhi ng mababang antas ng estrogen sa phase ko ng ikot dahil sa ang pagbuo ng mga depekto follicle. Sa kasalukuyan, para sa cyclic hormone therapy, ipinapayong gamitin ang Femoston na gamot. Femoston - pinagsama biphasic pagbabalangkas binubuo ng estrogenic sangkap tulad ng micronized 17beta-estradiol (2mg) at bilang gestagenic component - dydrogesterone (Djufaston) 10 mg. Dydrogesterone (Djufaston) Wala androgenic pagkilos at anabolic epekto, ay nagbibigay ng buong endometrial nag-aalis aktibidad, nag-aambag sa pangangalaga ng isang kanais-nais na aksyon ng estrogen sa dugo lipid profile, walang mga salungat na epekto sa karbohidrat metabolismo. Ang Femoston ay inireseta para sa 1 tablet na patuloy para sa 28 araw ng cycle. Ang bawal na gamot dahil sa kanyang estrogen component ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis, ngunit kung ang pagbubuntis, at pagkatapos ay doon ay walang mali, dahil ang dosis ng 10 mg duphaston ay hindi lumalabag sa proseso ng obulasyon, at bawal na gamot na ito ay maaaring gamitin sa panahon ng pagbubuntis.

Hindi tulad ng maraming mga hormonal na gamot, ang Femoston ay hindi nakakaapekto sa hemostasis at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon ng thrombophilic.

Sa kawalan ng Femoston o dahil sa mataas na gastos nito, maaaring gamitin ang pinagsamang hormone therapy na may microfollin at progesterone.

Ang paggamit ng Dufaston bilang isang mono na gamot para sa NLF (aktibo kapag binigyan ng pasalita, ay maaaring magamit bago ang ika-20 linggo ng pagbubuntis), ay ibinibigay nang pasalita. Ito ay ligtas at mahusay na disimulado, dahil ito ay isang spatial na isomer ng natural na progesterone.

Mikrofollin (ethinylestradiol) - gawa ng tao estrogen paghahanda (tablet naglalaman ng 50 mg) ay pinamamahalaan ng 5 araw na cycle sa isang dosis ng 50 micrograms bawat araw. Mula 15 hanggang 18 araw na cycle sa 1 tablet idinagdag mikrofollin progesterone 10mg intramuscular (sol progesterone oleosoe 0,5% -. 2,0), at 18-26 araw na cycle progesterone lamang 10 mg bawat araw. Sa halip na injectable progesterone, maaari mong gamitin dufaston 10 mg 2 beses sa isang araw sa parehong araw o bilang 100 mg dalawang beses araw-araw.

Ang Utrozhestan ay isang gamot na ganap na magkapareho sa natural na progesterone. Ang micronized form ay nagbibigay ng maximum na bioavailability sa parehong oral at intravaginal na mga application. Sa pagbubuntis, ang pinaka-malawak na ginamit vaginal form (1 kapsula 2-3 beses sa isang araw) dahil sa sapat na mataas na pagsipsip, pangunahing daanan sa pamamagitan ng endometrium, mataas na kahusayan at kadalian ng paggamit. Ang Utrozhestan, tulad ng endogenous progesterone, ay may kakayahang kontrolin ang antas ng androgens, na kung saan ay mahalaga sa sekswal na pagkita ng sanggol.

Wala itong aktibidad na antigonadotropic, hindi nakakaapekto sa profile ng lipid, presyon ng dugo, metabolismo ng carbohydrate; dahil sa ipinahayag na antialdosterone effect ay hindi nagiging sanhi ng likido pagpapanatili sa katawan. Ang mga pangunahing metabolites ng may isang ina ay hindi makilala sa mga metabolite ng endogenous progesterone.

Norkolut ngayon upang maghanda para sa pagbubuntis na paggamit ay hindi naaangkop, ito ay mas aktibo sa mga tuntunin ng nag-aalis pagbabago ay nakakaapekto sa hemostasis, na nagiging sanhi hypercoagulability at isang ugali upang trombosis, na adversely nakakaapekto sa fetus kung paglilihi naganap cycle paggamot.

Ang cyclic therapy ay inireseta para sa 2-3 cycles sa ilalim ng kontrol ng rectal temperature charts. Kasabay ng paghahanda sa hormonal, ang mga bitamina para sa mga buntis na kababaihan at folic acid ay inireseta upang ang kabuuang dosis ng folic acid ay 400 μg.

Sa mga menor de edad manifestations ng NLF at sa alternating cycles na may NLP na may normal na cycle, ang paghahanda para sa pagbubuntis ay maaaring isagawa gamit ang estrogen-progestational na mga gamot ayon sa karaniwang scheme para sa mga Contraceptive. Ang paggamot ay 2 cycle. Sa panahon ng paggamot, obulasyon ay inhibited, at ang pagpawi ng ang gamot sinusunod ribaum effect, kumpletong ovulation at ang ganap na pagpapaunlad ng corpus luteum, na nagbibigay-aalis pagbabago ng endometrium at ang kanyang paghahanda para sa pagtatanim ng bilig.

Kung ang ikalawang phase ng cycle ay hindi maaaring maging normalized sa pamamagitan ng mga pamamaraan sa itaas, sa mga nakaraang taon, ang pagpapasigla ng obulasyon na may clostilbehyde o clomiphene citrate ay matagumpay na ginagamit upang maghanda para sa pagbubuntis.

Ang nakapangangatwiran na batayan para sa paggamot ng kakulangan sa phase II ay ang pagkakaloob ng buong obulasyon, dahil sa karamihan sa mga kababaihan ang kababaan ng luteal phase ay isang resulta ng hindi sapat na pagkahinog ng follicle.

Ang mekanismo ng pagbibigay-buhay ng obulasyon Klomifentsitrat maaaring skematikong kinakatawan bilang mga sumusunod: clomiphene sitrato nakikipagkumpitensya sa 17beta-estradiol, harangan ruetestrogenzavisimye receptors sa hypothalamus, na loses kanyang kakayahan upang tumugon sa endogenous estrogen. Sa pamamagitan ng mga negatibong mekanismo puna ay pinahusay na synthesis at bitawan sa bloodstream ng pitiyuwitari gonadotropins (LH at FSH) na nagbibigay ng isang pagbibigay-buhay ng follicle pagkahinog at estrogen synthesis. Pagkatapos maabot ang isang kritikal na antas ng estrogen sa dugo, ayon sa mga mekanismo ng positibong koneksyon feedback ay ibinigay ng isang senyas upang simulan ang cyclic ovulatory LH peak. Sa pamamagitan ng oras na ito ito matapos pagharang ng pagkilos clomiphene sitrato estrogen receptors sa hypothalamus, at ito muli ay tumugon sa endogenous steroid signal.

Ang mga pasyente na may mga miscarriages na may NLF upang pasiglahin ang obulasyon ay dapat tratuhin nang may pag-iingat, dahil ang karamihan sa kanila ay may sariling obulasyon. Ang sumusunod sa ganitong uri ng therapy ay sumusunod sa alternating anovulation sa NLF. Ang paggamot ay inireseta sa isang dosis ng 50 mg mula sa 5 araw ng cycle, isang beses sa isang araw para sa 5 araw. Ang mga epekto sa clomiphene-citrate ay bihira at, sa pangkalahatan, kapag gumagamit ng malalaking dosis. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay isang pagtaas sa mga ovary at pagbubuo ng mga cyst. Bihira may mga reklamo ng sakit sa mas mababang tiyan, hindi kasiya-siya na sensasyon sa mga glandula ng mammary, pagduduwal, sakit ng ulo. Matapos mapigil ang gamot, lahat ng mga phenomena ay karaniwang mabilis na dumadaan.

Para sa tamang pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy, pagtukoy ng oras ng obulasyon, at sa hinaharap at pagbubuntis, ipinapayong kontrolin ang likas na katangian ng saligan na temperatura. Upang masuri ang pinaka-malubhang komplikasyon pagkatapos ng pagpapasigla ng obulasyon - ovarian hyperstimulation - ipinapayong mag-conduct ng ultratunog at matukoy ang antas ng estrogen.

Ang paggamot na may clomiphene-citrate ay hindi dapat gumanap ng higit sa 3 magkakasunod na siklo at ang dosis ay hindi ipinapayong dagdagan. Sa kawalan ng ovulatory peak (naka-iskedyul na pinapasok sa puwit temperatura) para sa 14-15 araw na cycle, ang ilang mga may-akda pinapayo sa isang mahusay na antas ng estrogen administrasyon magtalaga chorionic gonadotropin sa isang dosis ng 5-10 libo. ED. Sa kawalan ng obulasyon, ang chorionic gonadotropin ay paulit-ulit sa parehong dosis pagkatapos ng 1-2 araw. Sa mga kasong ito, ang suplemento ng chorionic hormone o pumapalit sa LH release.

Sa NLF, ngunit ang normal na antas ng hormones (progesterone at estrogens) sa II phase ng NLF cycle ay kadalasang dahil sa pinsala sa aparatong receptor ng endometrium. Ang paggamot ng NLF sa sitwasyong ito na may mga hormonal na gamot ay hindi epektibo. Ang mga napakahusay na resulta, ayon sa aming mga obserbasyon, ay nakuha sa pamamagitan ng paggamot sa Ca electrophoresis, simula sa ikalimang araw ng ikot, 15 pamamaraan. Ang pamamaraan na ito ay maaaring gamitin para sa 2 sunud-sunod na mga cycle.

Ang magagandang resulta ay nakuha kapag gumagamit ng isang electromagnetic field na may kapangyarihan na 0.1 mW / cm at isang dalas ng 57 GHz sa 30 min exposure para sa 10 araw ng unang bahagi ng panregla cycle. Ang pagtaas sa antas ng progesterone, ang normalisasyon ng aktibidad ng plasma ng antioxidant at ang paglitaw ng pagbabagong-anyo ng pagtatago ng endometrium ay nabanggit.

Ang magagandang resulta ay nakuha gamit ang acupuncture.