^
A
A
A

Mga taktika ng pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may mga paunang contraction

 
, Medikal na editor
Huling nasuri: 08.07.2025
 
Fact-checked
х

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.

Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Sa ngayon, walang iisang taktika para sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may mga paunang contraction. Maraming mga domestic obstetrician ang naniniwala na sa paunang panahon, ang mga tranquilizer, analgesics, antispasmodics, at estrogens ay ipinahiwatig. Ipinakita ni F. Arias (1989) na sa isang buntis na may mga regular na contraction, ngunit walang mga pagbabago sa istruktura sa cervix, huminto ang paggawa pagkatapos ng pangangasiwa ng 0.015 g ng morphine o 0.2 g ng secobarbital, at sa kasong ito maaari nating pag-usapan ang tungkol sa maling paggawa. Malamang, tulad ng ipinapakita ng modernong eksperimental at klinikal na data, mayroong opioid inhibition ng paglabas ng oxytocin sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraan ng pisikal na impluwensya ay binuo - acupuncture.

Ang isang paraan para sa pagpapagamot ng matagal na paunang mga contraction na may electroanalgesia ay binuo. Ang Electroanalgesia ay humahantong sa katotohanan na sa ilang mga buntis na kababaihan ay ganap na huminto ang mga contraction at regular na aktibidad ng paggawa ay itinatag sa 3-7 araw, na nagtatapos sa kusang paggawa. Naniniwala ang mga may-akda na ito ay dahil sa normalisasyon ng mga proseso ng self-regulation sa central nervous system at vegetative balance. Ang pagsasagawa ng electroanalgesia sa pagkakaroon ng mga contraction at ang kawalan ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix ay nagpapahintulot sa amin na ihambing ang mga diagnostic ng paunang panahon at pangunahing kahinaan ng paggawa, upang matukoy ang interes ng central nervous system sa paglitaw ng mga anomalya sa paggawa. Sa mga obserbasyon na ito, ang pagtigil ng mga paunang pag-urong, ang paglipat ng latent phase sa aktibo, ay nagpapahiwatig ng paglikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa kusang paghahatid.

Upang piliin ang pinaka-makatuwirang pamamahala ng mga buntis na kababaihan, apat na grupo ng mga buntis na kababaihan na may mga paunang pag-urong ay pinag-aralan:

  1. control group - walang interbensyon ang isinagawa;
  2. paglikha ng background ng hormonal-bitamina-glucose-calcium;
  3. labor induction na may oxytocin;
  4. sentral na regulasyon ng aktibidad ng motor ng matris na may diazepam (seduxen, sibazon).

Ang isang paghahambing na pagsusuri ng tagal ng paggawa, na isinasaalang-alang ang tagal ng paunang panahon sa mga pangkat sa itaas, ay nagpakita ng mga sumusunod. Ang tagal ng paggawa ay tumaas sa lahat ng grupo maliban sa huli. Sa ika-2 pangkat, ang labor induction ay hindi epektibo sa 34% ng mga buntis na kababaihan, ibig sabihin, hindi ito humantong sa pagsisimula ng regular na paggawa. Kasabay nito, ang dalas ng pag-unlad ng kahinaan ng paggawa ay ang pinakamataas dito - 38.5%. Sa pangkat na ito, tulad ng sa grupo ng mga buntis na kababaihan na gumamit ng pahinga sa pagtulog na dulot ng droga, ang pinakamataas na dalas ng napaaga na pagkalagot ng mga lamad ay nabanggit.

Ang pinaka-kanais-nais na mga resulta ay nakuha sa mga grupo ng mga buntis na kababaihan na nakatanggap ng diazepam, beta-adrenergic agonists, ang bradykinin inhibitor parmidine, at prostaglandin synthesis inhibitors.

Paraan ng sentral na regulasyon na may diazepam. Kapag gumagamit ng diazepam (seduxen) sa mga dosis na 10-40 mg intramuscularly o intravenously, walang negatibong epekto sa katawan ng isang buntis, ang kondisyon ng fetus at bagong panganak, o uteroplacental hemodynamics ay nabanggit. Mahalaga na ang gamot ay may binibigkas na nakakarelaks na epekto sa myometrium.

Paraan ng pangangasiwa ng diazepam. Ang Diazepam (seduxen) ay inirerekomenda na gamitin sa isang dosis ng 10-20 mg ng karaniwang solusyon (1 ampoule ay naglalaman ng 2 ml o 10 mg ng diazepam). Mas mainam na ibigay ang intravenously sa isang isotonic sodium chloride solution sa halagang 20 ml, nang walang admixture ng iba pang mga gamot, dahan-dahan, sa rate na 1 ml (5 mg) sa loob ng 1 minuto upang maiwasan ang posibleng diplopia o banayad na pagkahilo na nangyayari sa mabilis na pangangasiwa ng diazepam. Ang kabuuang dosis ng gamot sa araw sa mga buntis na kababaihan ay hindi dapat lumampas sa 40 mg. Kung walang epekto, ang muling pangangasiwa ay inireseta nang hindi mas maaga kaysa sa 3 oras pagkatapos ng unang iniksyon.

Ang pamamaraang ito ay nagpakita ng pinakamaikling tagal ng paggawa kumpara sa ibang mga grupo - 12.8 oras para sa mga unang beses na ina at 7.5 oras para sa mga umuulit na ina, ayon sa pagkakabanggit, kumpara sa 15.7 at 10.3 oras.

Ang kahinaan ng aktibidad sa paggawa ay naobserbahan sa mga buntis na kababaihan sa 31% ng mga kaso sa control group kumpara sa 3.4% sa diazepam group.

Mahalagang tandaan na sa pangkat na ito, sa 63% ng mga kaso, ang paglipat mula sa paunang pag-urong sa regular na paggawa ay naganap sa loob ng 6 na oras pagkatapos maibigay ang gamot. Sa 8% ng mga buntis na kababaihan, ang mga paunang pagkontrata ay tumigil at kasunod na umuulit pagkalipas ng 1-2 araw na may normal na panganganak. Ayon sa hysterography, ang kusang paggawa ay itinatag sa average na 8 oras pagkatapos maibigay ang gamot, na nagtatapos sa kusang paggawa na may kabuuang tagal ng paggawa na 10 oras.

Ang lahat ng mga bata ay ipinanganak na may marka ng Apgar na 8-10 puntos, at pagkatapos, hanggang sa paglabas mula sa ospital, sila ay umunlad nang walang anumang mga espesyal na tampok.

Ayon sa data ng multichannel external hysterography, ipinahayag na pagkatapos ng pagpapakilala ng diazepam, ang mga pag-urong ng matris ay naging mas bihira sa loob ng 20-30 minuto sa loob ng 3 oras - 1-2 contraction bawat 10 minuto; mas maraming coordinated labor activity ang nabanggit; Ang mga contraction ay lumitaw sa lugar ng fundus at katawan ng matris, at ang mga contraction ay hindi naitala sa lugar ng mas mababang bahagi ng matris. Ang intensity ng mga contraction ng matris ay malinaw na tumaas, sa kabila ng katotohanan na ang tagal ng mga pag-pause sa pagitan nila ay pinahaba. Ang pagbaba ng 3-6 mm sa nadagdagang basal na tono ng matris ay naobserbahan.

Ang isang posibleng mekanismo ng pagkilos ng diazepam ay tila ang pagbawas ng mental stress at takot dahil sa normalisasyon ng mga sentral na istruktura na matatagpuan sa limbic region, na kilala na apektado ng diazepam, na kumokontrol sa aktibidad ng contractile ng matris. Sa pathological na kurso ng paunang panahon, lumilitaw ang isang nagkakalat na kalikasan ng mga kaguluhan sa bioelectric na aktibidad ng cerebral cortex, ibig sabihin, ang mga kaguluhan ay nangyayari sa mga subcortical-stem reticular formations. Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng diazepam sa mga paunang contraction ay mga kaguluhan sa neuropsychic status ng buntis.

Ang mga pagbabago sa myometrial excitability ay ipinahayag bago at bawat 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng diazepam (oxytocin test data). Ang myometrial excitability ay tumaas, na nagiging, ayon sa data ng pagsubok ng oxytocin, malinaw na positibo sa 1-2 minuto, pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot - mula sa 3-4 minuto. Sa mga buntis na kababaihan na may mataas na myometrial excitability, hindi binago ng diazepam ang mga functional na katangian ng myometrium. Ang mga datos na ito ay nagpapahintulot sa amin na ipalagay na mayroong isa pang mekanismo ng pagkilos ng diazepam - dahil sa pagtaas ng sensitivity ng mga oxytocin zone, na naroroon sa rehiyon ng limbic at sa turn ay nagbabago sa reaktibiti ng myometrium.

Ang mga kumplikadong klinikal at physiological na pag-aaral kasama ang pagpapasiya ng estrogen saturation ng katawan gamit ang fluorescent microscopy ay naging posible upang bumuo ng sumusunod na paraan ng paggamot sa pathological preliminary period na may diazepam sa mga buntis na kababaihan na may mga deviations sa psychosomatic status.

Kapag ang mga buntis na kababaihan na may pathological na kurso ng paunang panahon ay nasuri na may kakulangan ng kahandaan ng estrogen at isang wala pa sa gulang o ripening cervix, ang mga sumusunod ay pinangangasiwaan: folliculin 10,000 IU intramuscularly sa eter 2 beses sa isang araw sa pagitan ng 12 oras; antispasmodics - 1.5% ganglerone solution - 2 ml intramuscularly o intravenously sa 40 ml ng 40% glucose solution; diazepam sa isang dosis ng 10-20 mg ng isang karaniwang solusyon ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas, na isinasaalang-alang ang bigat ng katawan ng buntis. Kung walang epekto, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot sa isang dosis na 10-20 mg ay inireseta nang hindi mas maaga kaysa sa 3 oras pagkatapos ng unang iniksyon ng gamot.

Mahalagang tandaan na ang naturang paggamot ay mahalaga din sa mga tuntunin ng ante- at intranatal na proteksyon ng fetus at bagong panganak na bata, dahil sa isang pagtaas sa tagal ng paunang panahon (lalo na 13 oras o higit pa), ang bilang ng mga hypoxic na kondisyon ng fetus ay malinaw na tumataas bilang resulta ng pathological contractile activity ng uterus, na humahantong sa pagkagambala ng uteroplacental. Ang dalas ng asphyxia ay tumataas sa 18%. Ang isang malinaw na pagtaas sa bilang ng mga bata na may mababang marka sa sukat ng Apgar ay naitatag na may pagtaas sa tagal ng paunang panahon.

Paggamit ng bradykinin inhibitor parmidine sa paggamot ng paunang panahon.

Ang kallikrein-kinin system (KKS) ay kasangkot sa regulasyon ng reproductive system ng katawan. Ang Bradykinin ang pinakamahalagang kinin. Maaaring mahalaga ang bradykinin sa panahon ng panganganak. Ang ilang mga may-akda ay tumutukoy sa isang matalim na pagbaba sa mga antas ng kininogen sa simula ng paggawa, na umaabot sa isang maximum sa ikalawang panahon ng paggawa. Ang ilang mga doktor ay naniniwala na ang epekto ng kinins sa matris ng mga hayop at ang mga kalamnan ng matris ng tao sa panahon ng pagbubuntis ay maliit at ang mga datos na ito ay kasalungat. Ito ay pinaniniwalaan na ang kinin synthesis ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis at tumataas lalo na sa panahon ng panganganak (na may normal na panganganak). Samakatuwid, maaari itong ipagpalagay na ang mga kinin ay aktibong kasangkot sa dinamika ng physiological labor. Ang pagbawas sa aktibidad ng kinin system ay nabanggit na may mahinang paggawa (kakulangan ng sapat na aktibidad ng muscular ng matris).

Ang aktibidad ng KKS ay isa sa mga mahalagang kadahilanan sa paglitaw ng aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng paggawa. Sa ilang mga komplikasyon sa pagbubuntis, ang mataas na aktibidad ng kininogenesis ay sinusunod. Ang sitwasyong ito ay humantong sa paghahanap para sa isang pharmacological agent na may mga katangian ng antihypoxic at antikinin.

Ang Parmidine ay kabilang sa pangkat ng mga kinin antagonist at sa kasalukuyan ay halos ang tanging gamot na may pagkilos na antibradykinin, binabawasan o ganap na inaalis ang mga pangunahing epekto ng endogenous o exogenous kinins. Ang Parmidine ay pumipili sa mitochondria ng cell sa panahon ng hypoxia, pinapatatag ang kanilang lamad, pinoprotektahan laban sa nakakapinsalang epekto ng mga reaksyon ng peroxide at sa gayon ay pinahuhusay ang mga proseso ng paggawa ng enerhiya. Ang mga data na ito ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang proteksiyon na papel nito sa hypoxic hypoxia ng mga cell.

Ang pagkakaroon ng antibradykinin at antihypoxic action ay nagbibigay ng kakayahan ng gamot na ito na makagambala sa metabolismo ng utak sa pamamagitan ng pag-regulate ng daloy ng dugo at pagkamatagusin ng mga microvessel ng utak, pati na rin ang pagtaas ng pagpapaubaya sa gutom ng oxygen. Ang mga nakalistang katangian ng parmidine ay maaaring matiyak ang pagpapanumbalik ng cerebral hemodynamics at metabolic na proseso at ang paglikha ng matatag na anabolismo ng mga neurocytes na may kapansanan sa hypoxia.

Bilang isang aktibong antioxidant, binabawasan ng gamot ang pangangailangan ng katawan para sa oxygen, pinipigilan ang lipid peroxidation, binabawasan ang dami ng mga libreng radical, at ischemia ng mga organo at tisyu.

Ang pagkilos bilang isang angioprotector, binabawasan ng parmidine ang pagkamatagusin ng vascular wall, nagpapabuti ng microcirculation sa mga sisidlan, kabilang ang utak, baga, tumutulong na gawing normal ang pagkalastiko at tono ng mga cerebral vessel, binabawasan ang mga proseso ng pagbuo ng thrombus, pinipigilan ang pagbuo ng mga hemorrhages. Ang pag-impluwensya sa mga proseso ng oxidative phosphorylation, ang parmidine ay nagpapatatag sa alveolar wall, binabawasan ang produksyon ng mga kinin.

Ang nasa itaas ay ang batayan para sa pagsasama sa complex ng mga therapeutic na hakbang na pharmacological correction ng aktibidad ng system na ito sa tulong ng kinin-negative na mga ahente.

Gayunpaman, ang mga isyu ng pang-eksperimentong pagbibigay-katwiran sa paggamit ng mga gamot na pumipigil sa sistema ng kallikrein-kinin sa obstetric practice ay lubhang hindi sapat na binuo.

Paraan ng paggamot na may mga inhibitor ng synthesis ng prostaglandin.

Rationale para sa paggamit ng prostaglandin synthesis inhibitors. Ang mga prostaglandin ay gumaganap ng isang papel sa simula at pag-unlad ng paggawa, at ang mga inhibitor ng synthesis ng prostaglandin ay maaaring direktang umayos ang dalas at amplitude ng mga contraction ng matris sa pamamagitan ng pagpigil sa synthesis ng prostaglandin.

Inirerekomenda na gamitin ang isa sa mga pinaka-epektibo at malawakang ginagamit sa obstetric practice na indomethacin, na pinaka-ipinahiwatig para sa pagtaas ng mga konsentrasyon ng endogenous prostaglandin, na klinikal na madalas na nagpapakita ng sarili sa mataas na amplitude at dalas ng mga contraction ng matris. Ang Indomethacin ay ganap na pinipigilan ang pag-urong ng matris sa loob ng 1-8 na oras.

Paraan ng paggamit ng indomethacin. Sa kawalan ng biological na kahandaan para sa panganganak, ang isang 200 mg na solusyon ng sigetin ay unang ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa loob ng 2-2.5 na oras, pagkatapos kung saan ang indomethacin ay ibinibigay sa isang dosis na 125 mg, na may 1 kapsula (25 mg) na iniinom nang pasalita sa una, at ang pangalawang dosis ay ibinibigay nang diretso bilang suppositoryo - 5 mg 100 (5-1 mg supositoryo). Kung walang epekto, pagkatapos ng 2 oras muli itong inirerekomenda na magreseta ng 100 mg ng indomethacin. Ang kabuuang dosis sa araw ay dapat na 200-250 mg.

Ang Indomethacin ay isang epektibong paggamot para sa paunang yugto ng pathological, na mahusay na disimulado ng mga buntis na kababaihan. Walang negatibong epekto ng gamot sa kasunod na kurso ng paggawa, ang kondisyon ng fetus at bagong panganak ay nabanggit. Ang kurso ng paggamot ay 3-5 araw.

Ang pangalawang epektibong gamot ay ibuprofen. Ang gamot ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang pagsipsip nito ay nangyayari nang ganap at mabilis sa maliit na bituka. Pagkatapos kumuha ng isang solong dosis ng 200 mg, ang maximum na konsentrasyon ng gamot sa plasma ng dugo ng tao ay 15-30 μg / ml pagkatapos ng 1% h. Ang ibuprofen ay masinsinang nagbubuklod (hanggang sa 99%) sa mga protina ng plasma. Ang Ibuprofen ay mabilis na naalis: 24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa nito, ang gamot o ang mga metabolite nito ay hindi nakita sa dugo. Ang ibuprofen ay inireseta nang pasalita sa anyo ng mga tablet na 0.2 g 3-4 beses sa isang araw, depende sa data ng hysterography. Ang kurso ng paggamot ay hanggang sa 3 araw.

Ang pinakakilalang masamang reaksyon ay mula sa gastrointestinal tract. Ang pag-unlad ng gastropathy ay maaaring sinamahan ng pagdurugo at mga ulser. Ang iba pang mga side effect ay sinusunod din - mga pagbabago sa pag-andar ng mga bato, atay, central nervous system, mga karamdaman ng hematopoiesis, ang paglitaw ng mga sindrom sa balat, ang pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi.

Paraan ng paggamot sa mga beta-adrenergic agonist. May mga nakahiwalay na ulat sa panitikan sa paggamit ng beta-adrenergic agonist partusisten sa anyo ng mga rectal suppositories sa panahon ng pathological preliminary period. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagsugpo ng uterine contractility sa mga buntis na kababaihan ay isinasagawa ng isang beta-adrenergic receptor inhibitory mechanism, ibig sabihin, dahil sa pakikipag-ugnayan ng endogenous beta-adrenergic agonist na may beta-adrenergic receptors ng myometrium, na ang dahilan kung bakit may pangangailangan na masuri ang kondisyon nito. Ang partusisten test, na sumasalamin sa antas ng pagsugpo ng uterine contractility ng isang exogenous beta-adrenergic agonist, at ang obzidan test, na maaaring magamit upang makita ang labis na antas ng endogenous beta-adrenergic agonists at upang masuri ang hyperreaction ng katawan ng ina sa endogenous beta-adrenergic agonist, ay iminungkahi.

Nakabuo kami ng isang paraan para sa paggamot sa pathological preliminary period na may beta-adrenergic agonists: partusisten, brikanil (terbutaline) at alupent (orciprenaline sulfate).

Paraan ng aplikasyon ng partusisten. 10 ml ng paghahanda na naglalaman ng 0.5 mg ng partusisten ay natunaw sa 500 ml ng 5% na solusyon ng glucose o isotonic sodium chloride solution. Ang partusisten ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip sa bilis na 15-20-30 patak kada minuto. Ang tagal ng pangangasiwa ng paghahanda ay nasa average na 4-5 na oras. Kasunod nito, kaagad pagkatapos ng pagtigil ng intravenous infusion ng paghahanda, ang huli ay inireseta sa mga tablet na 5 mg 6 beses sa isang araw. Upang mabawasan ang tachycardia, ang mga buntis na kababaihan ay nakatanggap ng finoptin sa 40 mg 2-3 beses sa isang araw.

Ang isang katulad na paraan ay ginamit upang ihanda ang 180 buntis na kababaihan na may isang paunang panahon. Sa mga ito, 129 ay primiparous (71.7%) at 51 ay multiparous (28.3%).

Ginamit ang Bricanil at Alupent sa 208 buntis na kababaihan na may edad na 18-39 taon sa 39-41 na linggo ng pagbubuntis. Ang Bricanil ay ginagamit nang pasalita sa 5 mg, at Alupent sa isang dosis na 0.5 mg intramuscularly. Ang Bricanil ay nagdudulot ng pagbawas sa mga contraction ng matris at pagbaba sa amplitude ng mga contraction pagkatapos ng 30-40 minuto, at pagkatapos ng 2-3 oras ang mga contraction ay ganap na huminto. Ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay hindi gaanong mahalaga. Bumibilis ang pulso ng 15-20 beats/min, ngunit hindi hihigit sa 20 minuto. Ang systolic na presyon ng dugo ay hindi nagbabago, at ang diastolic na presyon ay bumababa ng 10 mm Hg.

Ang regular na aktibidad sa paggawa ay nangyayari pagkatapos ng 17.8 ± 1.58 na oras, at ang average na tagal ng paggawa sa mga primiparous na kababaihan ay 11.24 ± 0.8 na oras kumpara sa 13.9 ± 0.8 na oras sa control group nang walang paggamit ng mga gamot. Ang pagkakaiba ay makabuluhang istatistika. Sa multiparous na kababaihan, ang tagal ng paggawa ay 6.1 ± 0.6 na oras kumpara sa 9.08 ± 0.93 sa control group. Ang paggawa ay kumplikado sa pamamagitan ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa sa 12.8 ± 4.9%, at sa control group - sa 33.0 ± 4.7%.

Kapag pinag-aaralan ang kondisyon ng fetus at bagong panganak, natagpuan na ang paggamit ng brikanil ay nabawasan ang bilang ng mga bata na ipinanganak sa asphyxia (10.6%), habang sa control group ang bilang na ito ay makabuluhan (36%). Ang average na pagtatasa ng mga bagong silang sa Angar scale ay 8.51 ± 0.095.

Ang Alupent ay ibinibigay sa isang dosis na 0.5 mg intramuscularly. Pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, ang mga pag-urong ng matris ay huminto pagkatapos ng 40-60 minuto, ngunit pagkatapos ng 2-3 oras, karamihan sa mga buntis na kababaihan ay muling nakaranas ng mahina, maikli, hindi regular na pag-urong. Ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay kapareho ng sa paggamit ng Brikanil.

Ang kusang regular na paggawa ay naganap 10.16 ± 1.12 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng Alupent. Ang tagal ng paggawa sa mga primiparous na kababaihan ay 11.3 ± 0.77 na oras kumpara sa 13.9 ± 0.8 na oras sa control group. Ang kahinaan ng paggawa ay nabanggit sa 18 ± 4.9%, sa control group - 33 ± 4.7%.

Kapag gumagamit ng beta-adrenomimetics para sa paggamot ng paunang panahon, ang isang makabuluhang pagbaba sa istatistika sa saklaw ng late toxicosis sa panahon ng paggawa ay nabanggit. Kapag ang Alupent ay pinangangasiwaan, ang late toxicosis ay nabanggit sa 16.4 ± 4.7%. Malamang na maipaliwanag ito, sa isang banda, sa pamamagitan ng mga pagbabago sa hemodynamics, lalo na ang pagbaba sa diastolic arterial pressure, na malapit na nauugnay sa daloy ng dugo sa intervillous space, at pagpapabuti sa mga proseso ng pagbabawas ng oksihenasyon sa myometrium at inunan. May nakitang relasyon sa pagitan ng placental insufficiency at abnormal labor forces. Sa kabilang banda, mayroong isang malapit na ugnayan sa pagitan ng adrenergic system at endogenous prostaglandin, na, sa ilalim ng impluwensya ng beta-adrenomimetics, ay maaaring mapabuti ang synthesis ng prostaglandin sa inunan (lalo na ang uri ng prostacyclin) at sa gayon ay makakatulong na maiwasan ang paglitaw ng late toxicosis sa panahon ng panganganak.

Contraindications sa paggamit ng beta-adrenergic agonists: hypertension sa pagbubuntis, hypertension na may presyon ng dugo na 150/90 mm Hg pataas, mga depekto sa puso, insulin-dependent diabetes mellitus, hyperthyroidism, fetal malformations, patay na buhay, chorioamnionitis.

Medicinal sleep-rest sa panahon ng preliminary period. Sa gabi, kung pagkatapos ng pagpapakilala ng mga gamot sa itaas (ciazepam, beta-adrenergic agonists, parmidine, atbp.) Ang mga contraction ay hindi titigil, 20 mg ng diazepam ay maaaring muling ibigay sa kumbinasyon ng 50 mg ng pipolfen at 40 mg ng promedol solution. Kung ang buntis ay hindi makatulog sa loob ng susunod na oras, siya ay inireseta ng isang steroid na gamot - Viadril "G" sa anyo ng isang 2.5% na solusyon sa intravenously, mabilis sa halagang 1000 mg bawat 20 ml ng 40% na solusyon ng glucose. Upang maiwasan ang posibleng pangangati ng nabutas na ugat, 5 ml ng 0.5% na solusyon ng novocaine ay ibinibigay bago ang iniksyon ng Viadril.

Matapos gamitin ang ipinahiwatig na dosis ng Viadril, ang isang babae ay mabilis, literal sa loob ng unang 3-5 minuto at walang yugto ng pagpukaw, ay nakatulog, na nagpapatuloy laban sa background ng paunang pangangasiwa ng diazepam, pipolfen at promedol.

Ang Viadril (predion para sa iniksyon) ay nakakarelaks nang maayos sa mga kalamnan, walang makabuluhang epekto sa paghinga at cardiovascular system, at dahil sa mahinang epekto nito sa metabolismo ng karbohidrat, maaari itong magamit sa diabetes mellitus.

Sa halip na Viadryl, ang sodium oxybutyrate ay maaaring gamitin sa intravenously sa isang dosis ng 10-20 ml ng isang 20% na solusyon. Ang gamot ay karaniwang mahusay na disimulado; hindi ito makabuluhang nakakaapekto sa cardiovascular system, paghinga, atay, o bato. Sa mabilis na intravenous administration, ang motor excitation, convulsive twitching ng mga limbs at dila ay posible.

Mga antagonist ng calcium. Ang pagkilala sa kahalagahan ng papel na ginagampanan ng mga calcium ions sa myometrial contractions ay nagpapahintulot sa kanila na magamit para sa paghahanda ng mga buntis na kababaihan at sa paggamot ng pathological preliminary period.

Gumamit kami ng nifedipine ayon sa sumusunod na pamamaraan: 3 nifedipine tablet na 10 mg bawat isa ay ibinibigay nang halili sa pagitan ng 15 minuto (kabuuang dosis 30 mg). 160 buntis ang nasuri. Ang tagal ng preliminary period ay higit sa 12 oras.

Sa pangkat ng mga primiparous na kababaihan, ang kabuuang porsyento ng mga sakit sa somatic ay 27%, kumplikadong pagbubuntis sa 65.5% ng mga buntis na kababaihan. Sa grupo ng mga multiparous na kababaihan, ang mga sakit sa somatic ay napansin sa 34.2%, kumplikadong pagbubuntis sa 31.5%.

Sa 63.7% ng mga kababaihan, ang isang patuloy na tocolytic effect ay nakamit pagkatapos gumamit ng nifedipine. Ang average na tagal ng paggawa sa primiparous na kababaihan ay 15.4 ± 0.8 na oras, sa multiparous na kababaihan - 11.3 ± 0.77 na oras. Ang paggawa ay kumplikado sa pamamagitan ng kahinaan ng paggawa sa 10.6% ng mga kaso. Ang mabilis at mabilis na paggawa ay naobserbahan sa 4.3 ± 0.85%. Walang nakitang negatibong epekto ng nifedipine sa katawan ng ina, fetus, o bagong silang na bata.

Ang mga pangunahing klinikal na indikasyon para sa paggamit ng mga calcium antagonist sa paggamot ng mga buntis na kababaihan sa paunang panahon ay:

  • ang pagkakaroon ng madalas na pag-urong ng matris na may mga sintomas ng kakulangan sa ginhawa, pagtulog at mga kaguluhan sa pahinga;
  • isang kumbinasyon ng mga pag-urong ng matris na may mga sintomas ng dysfunction ng pangsanggol na sanhi ng mahabang paunang panahon;
  • ang pagkakaroon ng mas mataas na tono ng matris at mga sintomas ng kapansanan sa mahahalagang aktibidad ng pangsanggol;
  • contraindications sa paggamit ng iba pang mga gamot (beta-adrenergic agonists, prostaglandin synthesis inhibitors, atbp.);
  • ang pagkakaroon ng cardiovascular pathology sa mga buntis na kababaihan.

Pinagsamang paggamot sa mga calcium antagonist, beta-adrenergic agonist at glucocorticoids. Sa mga buntis na kababaihan na may mataas na panganib na magkaroon ng kahinaan sa aktibidad ng paggawa, na may mahinang pagpapaubaya sa mga beta-adrenergic agonist, isang pamamaraan ng pinagsamang paggamit ng calcium antagonist - nifedipine, beta-adrenergic agonist - partusisten at glucocorticoids - dexamethasone sa kalahating dosis ay binuo.

Ang pinagsamang tocolysis na may mga calcium antagonist at beta-adrenergic agonist ay nagpapahintulot sa paggamit ng makabuluhang mas mababang dosis ng mga gamot na ito; mas kaunting mga pagbabago sa ECG sa ina at rate ng puso sa fetus; ang dalas ng malubhang epekto ay mas mataas kapag gumagamit lamang ng partusisten.

Ang mga glucocorticoids (cexamethasone sa isang dosis na 12 mg / araw) ay pumipigil sa synthesis ng prostacyclin sa loob ng 2 araw, binabawasan ang antas ng postnatal hypoxia sa pamamagitan ng pagtaas ng pulmonary surfactant, na nagpapabuti sa paglipat ng oxygen sa pamamagitan ng mga alveolar membrane, dagdagan ang synthesis ng renal PG at arachidonic acid, at sa mga klinikal na kondisyon na humahantong sa duset ng labor at sa mga klinikal na kondisyon ng paggawa.

Kaya, kapag bumubuo ng mga taktika para sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may isang pathological preliminary period, ito ay kinakailangan upang magpatuloy mula sa isang bilang ng mga pagsasaalang-alang. Una, ang iba't ibang mga psychogenic na kadahilanan ay may malaking kahalagahan sa pathogenesis ng komplikasyon na ito, lalo na sa mga kababaihan na may mga palatandaan ng hindi pag-unlad ng reproductive system at hindi sapat na ipinahayag na kahandaan para sa panganganak. Pangalawa, malinaw na ang isang buntis na nakakaranas ng hindi pangkaraniwang masakit na mga contraction ng matris, pati na rin ang patuloy na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan at sacrum, ay nangangailangan ng sapat na pahinga at ang pagtigil ng nakakapanghina na sakit. Samakatuwid, sa kumplikadong therapy ng pathological preliminary period, antispasmodics, antispasmodic analgesics at adrenergic agent (brikanil, utopar, ritodrin, partusisten, ginepral, alupent, brikanil, atbp.) ay dapat na mas malawak na ginagamit. Ang mga sangkap na ito ay nagbibigay-daan para sa lubos na epektibong pagbawas ng mga hindi produktibong pag-urong ng matris, paglikha ng kumpletong pahinga, pag-iwas sa dysfunction ng pangsanggol, pagpapahinga ng matris at pagpapabuti ng sirkulasyon ng uteroplacental, na sa huli ay humahantong sa isang pagbawas sa perinatal morbidity at mortality rate.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.