Mga taktika ng pamamahala ng mga buntis na kababaihan sa mga preliminaries

Hanggang ngayon, walang taktika para sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may mga preliminaries. Naniniwala ang maraming mga domestic obstetrician na sa panahon ng preliminar, ang paggamit ng mga tranquilizer, analgesics, antispasmodics, estrogens ay ipinahiwatig. F. Arias (1989) ay nagpakita na sa mga kababaihan na may mga regular contraction, ngunit walang istruktura pagbabago sa cervix labors wakasan ang appointment ng 0,015 gramo ng morphine o 0.2 g secobarbital, at sa kasong ito maaari naming makipag-usap ng isang maling paggawa. Marahil, tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng kamakailan-lamang na mga pang-eksperimentong at klinikal na data, mayroong pagsugpo ng opioid release ng oxytocin sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Sa nakalipas na mga taon, ang mga pamamaraan ng pisikal na epekto ay na-binuo - Acupuncture.

Ang isang pamamaraan ay binuo para sa paggamot ng mga prolonged preliminaries na may electroanalgesia. Ang elektroanalgesia ay humahantong sa ang katunayan na sa bahagi ng buntis contractions ganap na itigil at pagkatapos ng 3-7 araw regular na labor ay itinatag, na nagreresulta sa kusang panganganak. Ang mga may-akda ay naniniwala na ito ay dahil sa normalisasyon ng mga proseso ng self-regulation sa central nervous system at vegetative equilibrium. Pagsasagawa elektroanalgezii contraction sa pagkakaroon at pagkawala ng istruktura pagbabago sa cervix kung ikukumpara nagbibigay-daan sa diagnosis paunang panahon at pangunahing may isang ina katiningan, upang matukoy ang interes ng gitnang nervous abnormalidad sistema sa ang hitsura ng paggawa. Sa mga obserbasyon, ang pagwawakas ng paunang fights, ang latent phase transition na ito sa isang aktibong punto upang lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa spontaneous delivery.

Upang piliin ang pinaka-nakapangangatwirang pamamahala ng mga buntis na kababaihan, pinag-aralan ang apat na grupo ng mga buntis na kababaihan na may mga preliminary:

1. control group - walang interbensyon;
2. paglikha ng hormon-bitamina-glucose-kaltsyum background;
3. excitatory oxytocin;
4. central regulation ng motor activity ng matris na may diazepam (seduxen, sibazon).

Ang isang comparative analysis ng haba ng paggawa tungkol sa tagal ng mga preliminaries sa mga grupo na ipinakita sa itaas ay nagpakita ng mga sumusunod. Ang tagal ng pagsilang ay nadagdagan sa lahat ng mga grupo maliban sa huling. Sa grupo 2, sa 34% ng mga buntis na kababaihan, ang induksiyon ay hindi epektibo, ibig sabihin, ay hindi humantong sa pagsisimula ng regular na paggawa. Kasabay nito, ang dalas ng pag-unlad ng kahinaan ng paggawa ay narito ang maximum - 38.5%. Sa parehong grupo, tulad ng sa grupo ng mga buntis na kababaihan, kung saan ang pag-sleep-induced sleep-resting na ipinataw, ang pinakamataas na dalas ng pag-urong ng wala sa panahon ay nabanggit.

Ang pinaka-paborable ay mga grupo ng mga buntis na kababaihan na ginagamot sa diazepam, beta-adrenomimetics, bradykinin inhibitor-parmidin, mga inhibitor ng prostaglandin synthesis.

Mode ng central regulation ng diazepam. Sa paglalapat ng diazepam (seduksena) sa dosis ng 10-40 mg intramuscularly o intravenously ay hindi minarkahan negatibong epekto sa mga organismo sa mga buntis na babae, ang kalagayan ng sanggol at bagong panganak, at utero-placental hemodynamics. Mahalaga na ang gamot ay may malinaw na nakakarelaks na epekto sa myometrium.

Paraan ng pamamahala ng diazepam. Diazepam (seduksen) inirerekomenda ang paggamit ng 10-20 mg ng standard na solusyon (1 vial ay naglalaman ng 2 ml o 10 mg ng diazepam). Mas maganda kung maibigay intravenously isotonic solusyon ng sosa klorido sa isang halaga ng 20 ml, nang walang admixtures ng iba pang mga gamot mapabagal ang rate ng 1 ml (5 mg) para sa 1 minuto upang maiwasan ang mga posibleng hitsura diplopia pagkahilo o light na nagmumula sa mabilis na pagpapakilala ng diazepam. Ang kabuuang dosis ng gamot sa araw sa mga buntis na kababaihan ay hindi dapat lumampas sa 40 mg. Sa kawalan ng epekto, ang paulit-ulit na pangangasiwa ay inireseta nang wala pang 3 oras pagkatapos ng unang iniksyon.

Sa pamamaraan na ito, ang pinakamaikling tagal ng paggawa kumpara sa iba pang mga grupo ay nabanggit-12.8 oras para sa una at 7.5 na oras para sa muling pagkapanganak, ayon sa pagkakabanggit, laban sa 15.7 at 10.3 na oras, ayon sa pagkakabanggit.

Ang kahinaan ng paggawa ay sinusunod sa mga buntis na kababaihan sa 31% ng mga kaso sa control group laban sa 3.4% sa grupo na gumagamit ng diazepam.

Mahalagang tandaan na sa grupong ito sa 63% ng mga kaso ang paglipat ng mga preliminaries sa regular na paggawa ay naganap sa loob ng 6 na oras matapos ang pangangasiwa ng gamot. Sa 8% ng mga buntis na kababaihan, ang mga pag-urong ng preliminar ay tumigil, at nang maglaon ay nangyari nang 1-2 araw sa normal na paghahatid. Ayon sa hysterography, isang average na 8 oras matapos ang pagpapakilala ng gamot ay itinatag ng kusang paggawa, na natapos sa kusang paggawa na may kabuuang tagal ng pagkilos ng 10 na oras ng kapanganakan.

Lahat ng mga bata ay ipinanganak na may isang Apgar score na 8-10 puntos, pagkatapos, bago ang paglabas mula sa ospital, sila ay binuo nang walang anumang mga espesyal na tampok.

Ayon multichannel outer hysterography natagpuan na ang mga sumusunod na pangangasiwa ng diazepam matapos 20-30 min may isang ina contractions sa panahon ng 3 oras na nakuha ng mas maraming mga bihirang character - 1-2 na pagbabawas sa loob ng 10 minuto; mas maraming coordinated generic activities ang nabanggit; may mga kontraksyon sa lugar ng ilalim at katawan ng matris, at sa rehiyon ng mas mababang bahagi ng matris walang mga abnormalidad ang naitala. Ang kasidhian ng mga may isang pag-aalaga ng may isang ina ay nadagdagan nang husto, sa kabila ng katunayan na ang tagal ng mga pag-pause sa pagitan ng mga ito ay nadagdagan. Nagkaroon ng isang pagbaba ng 3-6 mm sa nadagdagan basal tono ng matris.

Ang isang posibleng mekanismo ng pagkilos ng diazepam ay, tila upang mabawasan ang mental stress at takot sa pamamagitan ng normalizing ang gitnang istruktura matatagpuan sa limbic rehiyon, na kung saan ay kilala na kumilos diazepam ipinaguutos isang ina aktibidad. Sa pathological panahon ng paunang panahon ay lumilitaw nagkakalat ng sakit bioelectric aktibidad sa cerebral cortex, t. E. Disturbances mangyari sa subcortical brainstem reticular pagbuo. Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng diazepam sa mga preliminaries ay ang paglabag sa neuropsychological status sa isang buntis.

Ang mga pagbabago sa excitability ng myometrium ay nakita bago at bawat 30 min pagkatapos ng administrasyon ng diazepam (oxytocin test data). Ang excitability ng myometrium ay nadagdagan, nagiging, ayon sa oxytocin test, malinaw positibo sa 1-st minuto, pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot - mula sa ika-apat na minuto. Sa mga buntis na kababaihan na may mataas na excitability, ang myometrium diaepam ay hindi nagbago sa mga functional properties ng myometrium. Ang mga data na ito ay iminungkahi na mayroong isa pang mekanismo para sa pagkilos ng diazepam - dahil sa nadagdagan na sensitivity ng mga oxytocin zones na umiiral sa limbic rehiyon at binabago ang reaktibiti ng myometrium.

Complex klinikal at physiological mga pag-aaral kasama ang pagpapasiya ng estrogenic organismo saturation sa pamamagitan ng fluorescent mikroskopya pinapayagan upang bumuo ng mga sumusunod na paraan ng pagpapagamot ng isang pathological paunang panahon diazepam buntis na may deviations psychosomatic status.

Kapag pagtaguyod sa mga buntis na kababaihan na may abnormal na sa paglipas ng paunang panahon ng kawalan ng estrogen availability at wala pa sa gulang o hindi gumugulang cervical pinangangasiwaan: folliculin 10,000 IU intramuscularly ether sa 2 beses sa isang araw na may isang agwat ng 12 h; antispasmodics - gangleron solusyon ng 1.5% - 2 ml intramuscularly o intravenously sa 40 ML ng 40% solusyon ng asukal; diazepam sa isang dosis ng 10-20 mg ng isang karaniwang solusyon ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas, isinasaalang-alang ang timbang ng katawan ng buntis na babae. Sa kawalan ng epekto, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng bawal na gamot sa isang dosis na 10-20 mg ay inireseta nang wala pang 3 oras matapos ang unang iniksyon ng bawal na gamot.

Mahalagang tandaan na ang paggamot na ito ay din mahalaga sa mga tuntunin ng ante- at intrapartum proteksyon ng fetus at bagong panganak na bata, dahil sa ang pagtaas sa ang tagal ng paunang panahon (lalo na 13 oras o higit pa) natatanging mga pagtaas sa ang bilang ng mga hypoxic kondisyon ng sanggol bilang isang resulta ng abnormal may isang ina contraction, na humahantong sa isang paglabag ng utero-placental na sirkulasyon ng dugo. Ang insidente ng asphyxia ay nagdaragdag sa 18%. Ito ay itinatag ng isang natatanging pagtaas sa ang bilang ng mga bata na may mababang Apgar score sa pagtaas ng tagal ng paunang panahon.

Ang paggamit ng inhibitor bradykinin - parmidin sa paggamot ng mga preliminaries.

Ang Kallikrein-kinin system (CCS) ay kasama sa regulasyon ng pag-andar ng reproductive system ng katawan. Ang pinakamalaking halaga sa mga kinin ay bradykinin. Maaaring maging mahalaga si Bradykinin sa proseso ng panganganak. Ang ilang mga may-akda nagpapahiwatig ng isang matalim na drop sa antas ng kininogen sa simula ng paggawa, na umaabot sa isang maximum sa II panahon ng paggawa. Ang ilang mga doktor ay naniniwala na ang impluwensiya ng mga kinin sa matris ng mga hayop at ang mga kalamnan ng matris sa panahon ng pagbubuntis ay maliit at ang mga datos ay nagkakasalungatan. Ito ay pinaniniwalaan na ang synthesis ng mga kinin ay nagdaragdag sa panahon ng pagbubuntis at lalong lalo na nagtataas nang masigla sa panahon ng paggawa (na may normal na paggawa). Samakatuwid, maaari nating isipin ang aktibong paglahok ng kinin sa dinamika ng physiological births. Nagkaroon ng pagbawas sa aktibidad ng sistemang kinin sa kaso ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa (kakulangan ng sapat na maskuladong aktibidad ng matris).

Ang aktibidad ng CCS ay isa sa mga mahahalagang bagay sa pagsisimula ng aktibidad ng pag-uugali ng matris sa panahon ng panganganak. Sa ilang mga komplikasyon ng pagbubuntis, ang isang mataas na aktibidad ng kininogenesis ay sinusunod. Ang pangyayari na ito ay humantong sa paghahanap para sa isang pharmacological agent na may antihypoxic at anti-Kinetic properties.

Ang parmidin ay kabilang sa grupo ng mga antagonist na kinin at ngayon ay ang tanging droga ng anti-bradykinin na pagkilos na binabawasan o ganap na inaalis ang mga pangunahing epekto ng endogenous o exogenous na kinin. Ang Parmedin sa panahon ng hypoxia ay pumipili ng mitochondria ng selula, na nagpapatatag ng kanilang lamad, na pinoprotektahan mula sa nakakapinsalang epekto ng mga reaksyon ng peroksay at sa gayon ay nagpapalakas sa mga proseso ng pagbuo ng enerhiya. Ang mga datos na ito ay nagpapahintulot sa atin na hatulan ang papel na proteksiyon nito sa hypoxic hypoxia ng mga selula.

Availability antibradikininovogo at antihypoxic pagkilos ng paghahanda na ito ay nagbibigay ng kakayahang makagambala sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng utak metabolismo regulasyon at utak microvessels pagkamatagusin, at nadagdagan tolerance sa hypoxia. Ang mga ari-arian parmidina ay maaaring magbigay ng pagbawi ng cerebral hemodynamics at metabolismo, at pagbuo ng sustainable anabolism neurocytes nabalisa ilalim ng impluwensiya ng hypoxia.

Ang pagiging aktibong antioxidant, binabawasan ng gamot ang pangangailangan ng katawan para sa oxygen, pinipigilan ang lipid peroxidation, binabawasan ang halaga ng mga libreng radical, at ang ischemia ng mga organo at tisyu.

Kumikilos bilang angioprotector, parmidin binabawasan vascular pagkamatagusin, Pinahuhusay microcirculation sa sasakyang-dagat, kabilang ang utak, baga, pagkalastiko at nag-aambag sa ang normalisasyon ng tserebral vascular tono, binabawasan thrombogenesis proseso, pinipigilan ang pagdurugo. Naaapektuhan ang proseso ng oxidative phosphorylation, parmidin stabilizes ang may selula pader, binabawasan ang produksyon ng kinins.

Ang nabanggit ay ang batayan para sa pagsasama sa komplikadong mga therapeutic measure ng isang pharmacological na pagwawasto ng aktibidad ng sistemang ito gamit ang kininonegative means.

Gayunpaman, ang mga katanungan ng pang-eksperimentong pagpapatunay sa paggamit ng mga gamot na pumipigil sa kallikrein-kinin system sa obstetric practice ay lubhang hindi maganda ang binuo.

Ang paraan ng paggamot sa prostaglandin synthesis inhibitors.

Ang pagbibigay-katwiran ng paggamit ng inhibitors ng prostaglandin synthesis. Prostaglandins-play ang isang papel sa paglitaw at pag-aalsa ng paggawa, at prostaglandin synthesis inhibitors ay maaaring direkta ayusin ang dalas at malawak ng isang ina contraction dahil sa pagsugpo ng prostaglandin synthesis.

Inirerekomenda ang paggamit ng isa sa mga pinaka-epektibong at malawak na ginamit sa karunungan sa pagpapaanak indomethacin, na ipinapakita sa pinaka-mataas na concentrations ng endogenous prostaglandins, na kung saan clinically Madalas na ipinapakita ang sarili nito sa isang mataas na malawak at dalas ng isang ina contractions. Ang Indomethacin ay ganap na nagpipigil sa pag-urong ng may isang ina sa loob ng 1-8 oras.

Ang pamamaraan para sa paggamit ng indomethacin. Sa kawalan ng biological paghahanda genera dating pinangangasiwaan intravenously Sygethin solusyon sa isang dosis ng 200 mg paglipas 2-2.5 oras, matapos na nagsisimula pangangasiwa ng indomethacin sa isang dosis ng 125 mg, kung saan ang unang ingested 1 capsule (25 mg), at ang pangalawang dosis ay ipinakilala nang husto sa anyo ng supositoryo - 1 supositoryo (50-100 mg). Sa kawalan ng epekto, pagkatapos ng 2 oras muling inirerekomenda ang appointment ng 100 mg ng indomethacin. Ang kabuuang dosis sa araw ay 200-250 mg.

Ang Indomethacin ay isang epektibong paggamot para sa mga pathological preliminaries, mahusay na disimulado ng mga buntis na kababaihan. Ang negatibong epekto ng gamot sa kasunod na kurso ng paggawa, ang kondisyon ng sanggol at ang bagong panganak ay hindi nabanggit. Ang kurso ng paggamot ay 3-5 araw.

Ang ikalawang epektibong gamot ay ibuprofen. Ang bawal na gamot ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang pinaka-kumpletong at mabilis na pagsipsip ay nasa maliit na bituka. Pagkatapos ng pagkuha ng isang solong dosis ng 200 mg, ang maximum na konsentrasyon ng gamot sa plasma ng dugo ng tao ay 15-30 μg / ml pagkatapos ng 1% h. Ang Ibuprofen ay binds intensively (hanggang 99%) sa mga protina ng plasma. Ang pag-alis ng ibuprofen ay mabilis na nangyayari: 24 oras pagkatapos ng pangangasiwa nito, ang gamot o ang metabolite nito ay hindi nakikita sa dugo. Ibuprofen ay pinangangasiwaan ng pasalita sa anyo ng mga tablet na 0.2 g 3-4 beses sa isang araw, depende sa hysterography. Ang kurso ng paggamot hanggang sa 3 araw.

Ang pinaka-kilalang salungat na mga reaksyon mula sa gastrointestinal tract. Ang pagpapaunlad ng gastropathies ay maaaring sinamahan ng dumudugo at ang hitsura ng mga ulser. Ang iba pang mga epekto ay sinusunod din: ang mga pagbabago sa pag-andar ng mga bato, atay, central nervous system, hematopoietic disorder, balat syndrome, pag-unlad ng mga allergic reaction.

Paraan ng paggamot na may beta-adrenomimetics. Sa panitikan mayroong ilang mga ulat sa ang application ng pathological paunang panahon ng beta-agonists partusistena sa anyo ng pinapasok sa puwit suppositories. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagsugpo ng may isang ina contractions sa mga buntis na kababaihan ay isinasagawa beta-adrenoceptor nagbabawal mekanismo, ie. E. Dahil sa pakikipag-ugnayan ng mga endogenous beta-adrenergic agonist sa isang beta-adrenoceptors myometrium, kaya doon ay isang pangangailangan ng diagnosis ng kanyang kalagayan. Kami ay inaalok partusistenovy test, na sumasalamin sa antas ng pagsugpo ng mga may isang ina aktibidad sa pamamagitan ng exogenous beta-agonists, at obzidanovy pagsubok, na kung saan ay maaaring marahil ay ginagamit para sa detection ng labis na endogenous beta-agonists, pati na rin upang mag-diagnose labis na tugon ng ina sa endogenous beta-adrenergic agonist.

Binuo namin ang isang paraan ng pagpapagamot ng isang pathological paunang panahong beta-agonists: partusistenom, brikanilom (terbutaline) at alupenta (orciprenaline sulpate).

Paraan ng paglalapat ng partusisten. 10 ML ng paghahanda na naglalaman ng 0.5 mg ng partusystene ay dissolved sa 500 ML ng 5% na glucose solution o isotonic sodium chloride solution. Ang Partusisten ay injected intravenously sa isang rate ng 15-20-30 patak sa bawat minuto. Ang tagal ng pangangasiwa ng gamot sa average na 4-5 na oras. Pagkatapos, kaagad pagkatapos itigil ang intravenous na pagbubuhos ng gamot, ang huli ay inireseta sa tablets 5 mg isang beses sa isang araw. Upang mabawasan ang tachycardia, ang mga buntis na kababaihan ay nakatanggap ng finctin 40 .mg 2-3 beses sa isang araw.

Ang isang katulad na paraan ay inihanda para sa 180 buntis na kababaihan na may isang panahon ng preliminar. Sa mga ito, 129 ang primipara (71.7%) at 51 ang mga moth-rats (28.3%).

Ang Brikanil at alupente ay ginagamit sa 208 buntis na kababaihan na may edad na 18-39 taon na may gestational na edad na 39-41 linggo. Ang Brikanil ay nag-aplay ng 5 mg pasalita, at alupent - sa isang dosis ng 0.5 mg intramuscularly. Ang Brikanil ay nagdudulot ng pagbaba sa mga pag-urong ng may isang ina at pagbaba sa malawak na contraction pagkatapos ng 30-40 min, at pagkatapos ng 2-3 huhuhuli ang mga contraction. Ang mga pagbabago sa sistema ng cardiovascular ay hindi gaanong mahalaga. Ang pulso ay nagdaragdag ng 15-20 beats bawat minuto, ngunit hindi hihigit sa 20 minuto. Ang sista ng presyon ng dugo ay hindi nagbabago, at ang diastolic presyon ng dugo ay bumababa ng 10 mm Hg. Sining.

Ang regular na aktibidad ng paggawa ay nangyayari na 17.8 ± 1.58 na oras, at ang average na tagal ng paggawa sa primipara ay 11.24 ± 0.8 h kumpara sa 13.9 ± 0.8 h sa control group na walang gamot. Ang pagkakaiba ay istatistika na maaasahan. Sa kaso ng mga miscarriages, ang tagal ng paggawa ay 6.1 ± 0.6 h kumpara sa 9.08 ± 0.93 sa control group. Ang paggawa ay kumplikado ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa sa 12.8 ± 4.9%, at sa control group - sa 33.0 ± 4.7%.

Sa pag-aaral ng fetus at bagong panganak ito natagpuan na ang paggamit brikanila nagbawas ng bilang ng mga batang ipinanganak sa asphyxia (10.6%), habang sa ang control group na ang bilang na ito ay makabuluhan (36%). Ang average na pagtatasa ng mga bagong panganak ayon sa laki ng Angar ay 8.51 ± 0.095.

Ang alupente ay ginamit sa isang dosis ng 0.5 mg intramuscularly. Matapos ang pangangasiwa ng bawal na gamot, ang mga contraction ng uterus ay tumigil sa 40-60 minuto, ngunit pagkalipas ng 2-3 oras, karamihan sa mga buntis na kababaihan ay muling nagkaroon ng mahina, maikli, irregular na contraction. Ang mga pagbabago sa sistema ng cardiovascular ay katulad ng sa bricanil.

Ang kusang regular na aktibidad ng paggawa ay naganap 10.16 ± 1.12 oras matapos ang administrasyon ng alupent. Ang tagal ng paggawa sa primipara ay 11.3 ± 0.77 h kumpara sa 13.9 ± 0.8 h sa control group. Ang kahinaan ng paggawa ay nabanggit sa 18 ± 4.9%, sa control group - 33 ± 4.7%.

Sa application ng beta-agonists sa paggamot sa isang paunang panahon ay kahalagahang pang-istatistika pagbaba sa bilang ng mga late toksikosis sa panganganak. Sa pagpapakilala ng alupente, ang late na toxicosis ay nabanggit sa 16.4 ± 4.7%. Ito ay maaaring marahil ay ipinaliwanag sa isang kamay, ang pagbabago sa hemodynamics, lalo na mababawasan ang diastolic presyon ng dugo, na kung saan ay may malapit na sang-ayon sa daloy ng dugo sa intervillous space, pagpapabuti ng oksihenasyon-pagbabawas proseso sa myometrium at ang inunan. Ang relasyon sa pagitan ng mga kakulangan sa placental at mga anomalya ng mga pwersang ninuno ay naipahayag. Sa kabilang banda, mayroong isang malapit na ugnayan sa pagitan ng adrenergic system at endogenous prostaglandins, na maaaring maapektuhan din ng mga beta-agonists mapabuti prostaglandin synthesis sa inunan (lalo na nagta-type prostacyclin) at sa gayong paraan mag-ambag sa pag-iwas sa pangyayari ng late toxicity sa panganganak.

Contraindications sa paggamit ng beta-adrenomimetics: hypertension ng mga buntis na kababaihan, hypertension na may arterial pressure 150/90 mm Hg. Sining. At sa itaas, mga depekto sa puso, insulin-umaasa sa diabetes mellitus, teroydeo hyperfunction, fetal malformation, patay na fetus, chorionamnionitis.

Medication sleep-rest sa panahon ng preliminar period. Sa gabi, kung pagkatapos ng bawal na gamot pangangasiwa ng nabanggit sa itaas (tsiazepam, beta-agonists, parmidin et al.) Contractions ay hindi tumigil, ito ay posible upang buhayin 20 mg diazepam sa kumbinasyon na may 50 mg at 40 mg Pipolphenum promedola solusyon. Kung para sa isang karagdagang oras ng pagtulog hindi buntis, siya ay naitalaga nang isang steroid na gamot - viadril "G" sa anyo ng isang 2.5% solusyon intravenously mabilis sa isang halaga ng 1000 mg per 20 ml ng 40% asukal solusyon. Upang mapigilan ang posibleng pangangati ng nabagtas na ugat, 5 ml ng 0.5% na solusyon ng novocaine ay iniksiyon bago ang iniksyon ng Viadryl.

Pagkatapos ng paglalapat ng mga isinaad na dosis viadril babae mabilis literal sa loob ng unang 3-5 minuto at walang paggulo step nangyayari pagtulog pagpapalawak sa gitna bago pangangasiwa ng diazepam at Pipolphenum promedola.

Viadril (predion para sa iniksyon) relaxes ang kalamnan na rin, walang makabuluhang epekto sa paghinga at cardiovascular system, na may kaugnayan sa lamang kapansin-pansin na impluwensiya sa karbohidrat metabolismo ay maaaring magamit sa diyabetis.

Sa halip na ang viadril, sosa oxybutyrate ay maaaring gamitin sa intravenously sa isang dosis ng 10-20 ML ng isang 20% na solusyon. Ang bawal na gamot ay karaniwang mahusay na disimulado; ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa cardiovascular system, respiration, atay, bato. Sa pamamagitan ng mabilis na iniksyon sa pag-inom, ang paggulo ng motor, nakakagulat na pag-ikot ng mga limbs at dila ay posible.

Kaltsyum antagonists. Ang pagkilala sa kahalagahan ng papel na nilalaro ng mga kaltsyum ions sa pagbabawas ng myometrium, pinahihintulutan ang mga ito na mag-aplay para sa paghahanda ng mga buntis na kababaihan at paggamot sa mga patolohikal na preliminaries.

Ginamit namin ang nifedipine ayon sa sumusunod na pamamaraan: 3 tablets ng nifedipine 10 mg bawat isa ay binibigyan ng halili na may pagitan ng 15 minuto (kabuuang dosis ng 30 mg). Sinusuri ang 160 buntis na kababaihan. Ang tagal ng mga preliminaries ay higit sa 12 oras.

Sa pangkat ng mga primiparas, ang kabuuang porsiyento ng mga sakit sa somatic ay 27%, kumplikado sa panahon ng pagbubuntis sa 65.5% ng mga buntis na kababaihan. Sa pangkat ng mga paulit-ulit na sakit sa somatic 34,2% ay napansin, kumplikado sa panahon ng pagbubuntis sa 31,5%.

Sa 63,7% ng mga kababaihan pagkatapos ng application ng nifedipine ang malakas na tocolytic effect ay natanggap. Ang average na tagal ng paggawa sa primipara ay 15.4 ± 0.8 h, sa muling pagkapanganak - 11.3 ± 0.77 h. Ang paggawa ay kumplikado ng kahinaan ng paggawa sa 10.6% ng mga kaso. Ang mabilis at mabilis na mga kapanganakan ay sinusunod sa 4.3 ± 0.85%. Walang masamang epekto ng nifedipine sa ina, fetus, bagong panganak na sanggol.

Ang pangunahing clinical indications para sa paggamit ng kaltsyum antagonists sa paggamot ng mga buntis na kababaihan sa mga preliminaries ay:

• pagkakaroon ng madalas na pag-urong sa mata na may mga phenomena ng kakulangan sa ginhawa, pagtulog at pagkaligalig;
• kumbinasyon ng mga may isang pag-urong ng may isang ina na may mga sintomas ng pagpapahina ng sanggol, na nakakondisyon ng isang mahabang panahon ng preliminar;
• pagkakaroon ng tumaas na tono ng matris at sintomas ng pagpapahina ng sanggol;
• contraindications sa paggamit ng iba pang mga gamot (beta-adrenomimetics, inhibitors ng prostaglandin synthesis, atbp);
• pagkakaroon ng cardiovascular patolohiya sa mga buntis na kababaihan.

Kakabit ng paggamot na may kaltsyum antagonists, beta-adrenommmetmkamn at glucocorticoids. Sa mga buntis na kababaihan sa mataas na panganib para sa may isang ina katiningan, na may mahinang tolerance ng mga beta-agonists, isang scheme ng pinagsamang paggamit ng mga kaltsyum antagonist - nifedipine, beta-agonists - partusistena at glucocorticoids - sa mga half-dosis dexamethasone.

Ang pinagsamang tocolysis na may kaltsyum antagonists at beta-adrenomimetics ay ginagawang posible na gumamit ng makabuluhang mas mababang dosis ng mga gamot na ito; mas kaunting mga pagbabago sa ECG sa ina at rate ng puso sa sanggol; ang dalas ng binibigkas na mga side effect ay mas mataas kapag gumagamit lamang ng partusisten.

Glucocorticoids (tseksametazon sa isang dosis ng 12 mg / araw) para sa 2 araw inhibits ang synthesis ng prostacyclin, bawasan ang antas ng matapos ipanganak hypoxia dahil sa pagtaas sa baga surfactant pagbubutihin ang paglipat ng oxygen sa pamamagitan ng mga may selula lamad, mapahusay ang synthesis ng bato PG at arachidonic acid, at sa mga klinikal na mga kondisyon humantong sa isang mantika ng tagal ng paggawa at paglaya ng paggawa.

Kaya, pagbuo ng mga taktika para sa mga buntis na kababaihan sa pathological kurso ng paunang panahon, ay dapat na batay sa isang bilang ng mga pagsasaalang-alang. Una, sa pathogenesis ng ito pagkamagulo malaking kahalagahan attaches sa iba't-ibang mga psychogenic mga kadahilanan, lalo na sa mga kababaihan na may mga sintomas ng pagkaatrasado ng genital patakaran ng pamahalaan at insufficiently ipinahayag kahandaan sa umalis. Pangalawa, ito ay malinaw na ang isang buntis na babae ay nakararanas ng isang hindi karaniwang masakit na isang ina contraction, pati na rin ang paulit-ulit na pananakit sa tiyan at sekrum, kailangan ng maayos na pahinga at pagtigil ng debilitating sakit. Samakatuwid, sa paggamot ng pathological paunang panahon mas malawak na application ay dapat makatanggap antispasmodics, spazmoanalgetiki at adrenergic ahente (brikanil, yutopar, ritodrine, partusisten, ginepral, alupent, brikanil et al.). Ang mga sangkap payagan ang mataas na kahusayan upang mabawasan ang mga di-produktibong isang ina contraction, upang lumikha ng isang ganap na kapayapaan, upang maiwasan ang mga paglabag sa mga bunga ng buhay, maging sanhi ng may isang ina relaxation at mapabuti utero-placental daloy ng dugo, na humahantong sa isang pagbawas sa ang tunay na tagapagpahiwatig ng perinatal masakit at dami ng namamatay.