Pamamahala ng sagabal na paggawa

Ang panganganak, ang huling yugto ng pagbubuntis, ay ang yugto kung saan ang responsibilidad para sa matagumpay na kinalabasan nito para sa ina at fetus ay nakasalalay sa doktor ng maternity hospital. Ito ay lalo na nagdaragdag sa panganganak na kumplikado sa pagkakaroon ng isa o ibang patolohiya sa ina. Ang tamang desisyon sa mga taktika ng pangangasiwa ng panganganak sa mga kasong ito ay dapat na nakabatay hindi lamang sa mataas na antas ng kaalaman at karanasan ng obstetrician, kundi pati na rin sa isang detalyadong pamilyar sa lahat ng mga tampok ng ina, na isinasaalang-alang ang kanyang edad, propesyon, obstetric at family history, ang pagkakaroon o kawalan ng ilang mga komplikasyon sa pagbubuntis at mga kaugnay na sakit, ang kondisyon ng mga kaugnay na kaso ng fetus, at, sa konklusyon ng mga kaugnay na kaso ng fetus, at, sa konklusyon ng mga kaugnay na kaso ng fetus, at, sa konklusyon. Sa kasong ito, ang oryentasyon ng manggagamot ay dapat na mabilis.

Una sa lahat, ang pangunahing posisyon ng doktor sa bawat partikular na kaso ng panganganak ay dapat na malinaw na tinukoy - kung gagawin ito nang konserbatibo at natural nang walang interbensyon sa kirurhiko; sumunod sa isang konserbatibong-umaasa na taktika, na nagpapahintulot sa posibleng pangangailangan na lumipat sa surgical delivery, o, sa wakas, isaalang-alang ang surgical intervention na naaangkop sa simula pa lamang.

Bilang karagdagan, kapag pamilyar ka sa lahat ng data, dapat mong mahulaan ang mga posibleng komplikasyon sa panahon ng paggawa at magplano ng naaangkop na mga hakbang sa pag-iwas nang maaga, at magrekomenda ng isang paraan ng pagtanggal ng sakit sa panganganak kasama ang anesthesiologist. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na hindi laging posible na mahulaan ang lahat ng mga komplikasyon na maaaring lumitaw sa panahon ng paggawa. Samakatuwid, ang nakaplanong pangmatagalang plano para sa pamamahala ng paggawa ay maaaring minsan ay napapailalim sa mga makabuluhang pagbabago o mga karagdagan sa hinaharap. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang mga "hindi inaasahang" mga komplikasyon ay maaaring makita kung ang mga buntis na kababaihan ay mahusay na napagmasdan bago manganak at ang mga katangian ng bawat isa sa kanila ay isinasaalang-alang kapag bumubuo ng isang plano sa pamamahala ng paggawa. Kaya, ang problema ng paghula at napapanahong pag-iwas sa mga komplikasyon sa panahon ng paggawa ay patuloy na nauugnay sa modernong obstetrics.

Ang isang dokumentadong plano para sa pamamahala ng paggawa ay dapat, bilang panuntunan, ay naglalaman ng isang kumpletong klinikal na diagnosis (panahon ng pagbubuntis, mga komplikasyon nito, mga sakit na nauugnay sa pagbubuntis, mga tampok ng kasaysayan ng obstetric). Nasa ibaba ang isang konklusyon na nagpapahiwatig:

• ang mga partikular na tampok ng partikular na kaso na ito, na nagbibigay-katwiran sa mga taktika ng pamamahala ng panganganak;
• pagbabalangkas ng mga taktika sa pamamahala ng paggawa;
• inirerekomendang mga hakbang sa pag-iwas;
• paraan ng pag-alis ng sakit sa panahon ng panganganak.

Ang pagsasama ng "mga tampok ng kasaysayan ng obstetric" sa diagnosis ay naglalayong ituon ang atensyon ng doktor sa naturang mahalagang data para sa pamamahala ng paggawa tulad ng cesarean section, nakagawiang prematurity, patay na pagsilang sa anamnesis, atbp.

Ito ay pinaniniwalaan na ang plano ng paghahatid ay dapat na binuo sa proseso ng pagsubaybay sa buntis na babae, na isinasaalang-alang ang natukoy na pre- at antenatal na mga kadahilanan ng panganib. Una sa lahat, dapat na malinaw na matukoy ng doktor ang antas ng maternity hospital para sa babaeng nasa panganganak. Mahalaga rin na matukoy ang termino ng paghahatid. Ang susunod na kardinal na aspeto sa pagguhit ng isang plano sa paghahatid, ayon sa mga may-akda, ay ang pagpili ng paraan, na tinutukoy ng pagbabala ng mga posibleng komplikasyon. Ang kalidad ng paghula sa paggawa ay direktang nakadepende sa kakayahan ng obstetrician na mag-uugnay na pag-iisip. Para sa isang tiyak na kategorya ng mga kababaihan, ang tanong ng pagpili ng isang paraan ng paghahatid ay dapat na magpasya mula sa pananaw ng isang nakaplanong seksyon ng cesarean.

Sa nakalipas na mga taon, ang mga pagtatangka ay ginawa upang mahulaan ang paggawa gamit ang isang sistema ng pagmamarka. Sa isang tiyak na lawak, ang panukalang ito ay makatwiran, ngunit ang mga inirekumendang sistema ay hindi isinasaalang-alang ang ilang iba pang mga kadahilanan na maaaring maka-impluwensya sa kinalabasan ng paggawa.

Mga salik na dapat isaalang-alang kapag nagpaplano ng pamamahala ng kumplikadong paggawa

Edad. Ang pangunahing atensyon ay dapat ibigay sa mga primiparous na kababaihan na may edad na 30 pataas. Ang mga ito ay tinatawag na matanda, minsan matatanda, primiparous (sa banyagang panitikan - mature primiparous). Walang gaanong pansin ang dapat bayaran sa pangalawang pangkat ng edad - batang primiparous, wala pang 18 taong gulang.

Propesyon. Ang propesyonal na kadahilanan ay maaaring mahalaga para sa kinalabasan ng pagbubuntis at panganganak. Sa kasalukuyan, maraming mga pag-aaral sa epekto ng mga nakakapinsalang salik sa ina at fetus. Kaugnay nito, ang mga doktor na naglilingkod sa mga pang-industriya na negosyo ay dapat na malaking tulong at agad na ipasok ang nauugnay na impormasyon sa exchange card ng buntis.

Kasaysayan ng obstetric. Ito ay tumutukoy sa isang masalimuot na kasaysayan ng obstetric (pagpapalaglag, pagkamatay ng patay, pagkamatay ng maagang sanggol, malformations ng fetus, nakagawiang premature na kapanganakan, operasyon sa matris, trauma ng kapanganakan, kapanganakan ng mga batang may kapansanan sa pisikal at mental, sakit na hemolytic, atbp.).

Peklat sa matris. Kinakailangan na linawin ang tagal at paraan ng operasyon - corporal o sa mas mababang bahagi ng matris, ano ang mga naunang indikasyon para sa isang seksyon ng cesarean, kung paano nagpatuloy ang pagpapagaling ng sugat sa operasyon (halimbawa, ang pangalawang pagpapagaling ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng peklat ng matris, ngunit ang pangunahing pagpapagaling ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pagkakumpleto nito).

Mahalagang matukoy ang lokasyon ng inunan gamit ang data ng ultrasound, dahil ang lokasyon nito sa lugar ng surgical scar ay kilala na mapanganib, na predisposing ito sa pagkabigo; upang matukoy kung mayroong anumang mga klinikal na pagpapakita ng isang nagbabantang pagkalagot ng matris sa panahon ng pagbubuntis na ito, dahil madalas silang nabubura. Ang partikular na kahalagahan ay ang hitsura ng sakit sa lugar ng surgical field, kadalasang naisalokal, at mabilis na tumataas sa panahon ng mga contraction. Maaari silang sinamahan ng pagnipis ng peklat, ang paglitaw ng mga palatandaan ng pagkagambala sa mahahalagang aktibidad ng fetus, kahinaan ng paggawa, hindi mapakali na pag-uugali ng babae sa panganganak, atbp. Ang hitsura ng madugong discharge mula sa genital tract ay nagpapahiwatig ng naganap na pagkalagot ng matris.

Ang isang mas kumplikadong isyu ay ang mga taktika ng pamamahala sa paggawa sa mga kababaihan na sumailalim sa laparotomy sa nakaraan dahil sa pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak. Itinuturo ng LS Persianinov ang pangangailangan na isaalang-alang ang isyu ng kasapatan ng matris sa bawat indibidwal na kaso, upang kunin ang naturang buntis o babaeng nanganganak sa ilalim ng espesyal na kontrol at upang agad na makita ang mga palatandaan ng isang nagbabantang pagkalagot. Ang parehong pagkaalerto ay dapat ipakita sa mga kababaihan sa panganganak na sumailalim sa konserbatibong myomectomy sa nakaraan, lalo na sa pagbubukas ng uterine cavity, gayundin sa mga taong nagkaroon ng pagbubutas ng matris at pagtanggal ng fallopian tube na may pagtanggal sa dulo ng matris nito sa nakaraan. Ang mga probisyong ito ay mahalaga, dahil, gaya ng itinuturo ni NN Vaganov (1993), ang bilang ng mga kaso ng uterine rupture ay hindi pa bumababa hanggang sa kasalukuyan, at ang dalawang beses na labis sa European level at mga indicator ng maternal mortality sa mga binuo na bansa ay nagdidikta ng pangangailangan para sa naturang pagkaalerto.