Mga taktika ng pamamahala ng pagbubuntis na may nakakahawang simula ng pagkakuha

Kapag ang pagbubuntis ay nangyayari sa mga kababaihan na may nakakahawang simula ng pagkakuha, kinakailangan upang kontrolin ang pag-activate ng bacterial at viral infection.

Ang klinikal na kurso ng pagbubuntis ay tinasa, ang isang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa, kung saan kinakailangan na bigyang-pansin ang mga contour ng fertilized na itlog, ang pagkakaroon ng isang tibok ng puso, ang lokasyon ng pagbuo ng branched chorion, at ang kondisyon ng yolk sac.

Ang pagsusuri sa bakterya at virological ay isinasagawa tuwing 2 linggo dahil sa madalas na pagbabago sa microflora; pagpapasiya ng vaginal microcenosis. Kinakailangan ang kontrol ng Hemostasiogram; ang mga pagbabago sa anyo ng hypercoagulation ay nabanggit sa panahon ng exacerbation ng impeksiyon; ang mahinang positibong lupus anticoagulant ay kadalasang napapansin bilang resulta ng nakakahawang proseso.

Kinakailangan na ibukod ang anemia, hypotension, na karaniwan para sa mga pasyente na may pagkakuha. Ang mga therapeutic measure sa unang trimester ay medyo limitado dahil sa panganib ng paggamit ng ilang mga gamot sa panahon ng embryogenesis. Gayunpaman, inirerekumenda na gumamit ng immunoglobulin sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa isang dosis na 25.0 ml bawat ibang araw No. 3. Kung may malubhang panganib ng pagpalala ng isang impeksyon sa viral, ipinapayong gumamit ng octagam 2.5 g intravenously tuwing 2 araw No. 2-3. Ang therapeutic at prophylactic na panukalang ito ay dapat isagawa sa 7-8 na linggo ng pagbubuntis. Ang paggamot na may immunoglobulin ay lubhang mahalaga para sa mga babaeng tumatanggap ng glucocorticoids dahil sa hyperandrogenism o autoimmune disorder. Maipapayo na ipagpatuloy ang mga metabolic therapy complex. Sa kaso ng mga pagbabago sa hemostasiogram, kinakailangan ang pagwawasto, maaaring magreseta ng mga antiplatelet agent at/o anticoagulants.

Mula sa mga unang linggo ng pagbubuntis, ang mga therapeutic at prophylactic na hakbang ay kinakailangan upang maiwasan ang insufficiency ng inunan, lalo na sa mga kababaihan na may mababang lokasyon o pagtatanghal ng branched chorion, bahagyang detachment ng chorion. Lymphocytotherapy kasama ang mga lymphocytes ng asawa, ang paggamit ng Actovegin sa mga tablet na 1 tablet 3 beses sa isang araw o intravenously 5.0 ml sa 200.0 ml ng physiological solution No. 5 bawat ibang araw ay maaaring irekomenda.

Para sa isang mas matagumpay na pagbubuntis, ipinapayong gamitin ang gamot na Magne-Vb. Ang gamot ay hindi nakakapinsala sa embryo, may magandang sedative effect, nagpapabuti ng pagtulog, may antispasmodic effect, nagpapagaan ng tensyon ng matris, may laxative effect, na mahalaga din para sa mga buntis na kababaihan.

Dahil maraming mga buntis na kababaihan ang may kasaysayan ng mga nagpapaalab na proseso sa mga appendage ng matris, ang sakit sa unang tatlong buwan ay kadalasang sanhi ng pagkakaroon ng mga adhesion, ang pagkuha ng antispasmodics ay maaaring maging kapaki-pakinabang, bilang karagdagan, ang lahat ng antispasmodics ay mga ahente ng antiplatelet, at dapat din itong isaalang-alang.

Kung ang matris ay nahuhuli sa panahon ng pagbubuntis, ang branched chorion ay matatagpuan sa mababa, ang therapy na may human chorionic gonadotropin ay maaaring inireseta, Duphaston, Utrozhestan, dexamethasone ay maaaring kunin ayon sa mga indikasyon.

Sa unang trimester, hindi ipinapayong gamutin ang mga antibiotics, samakatuwid, kung ang chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, group B streptococcus ay napansin sa cervix, gumagamit kami ng eubiotics sa vaginally at maghintay hanggang 13-14 na linggo, kung kailan posible na gumamit ng etiotropic therapy. Kung ang vaginosis ay napansin sa unang trimester, ang puki ay maaaring gamutin gamit ang miramistin, plivosept. Sa kaso ng candidiasis, gumamit ng boroglycerin, gamutin ang puki na may makikinang na berde.

Sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, microbiological at virological monitoring, smear microscopy ay nagpapatuloy. Ang isang natatanging tampok ng ikalawang trimester ay ang pagsubaybay sa kondisyon ng cervix, dahil posible ang isthmic-cervical insufficiency. Ayon sa aming data, hindi sapat ang pagsubaybay sa ultrasound ng cervix. Ayon sa datos ng ultrasound, mapapansin ang pag-ikli at pagdilat ng cervix kung ang pasyente ay susuriin ng parehong doktor at kung maganda ang kagamitan. Ngunit ang functional na isthmic-cervical insufficiency ay hindi nakikita sa ultrasound. Ang cervix ay nagiging malambot, at pagkatapos lamang magsisimula ang mga pagbabago sa haba at lapad. Samakatuwid, tuwing 2 linggo (at kung may hinala, pagkatapos ng isang linggo) kapag kumukuha ng smears, ang isang maingat na pagsusuri sa cervix ay isinasagawa gamit ang isang sterile na guwantes. Kung malambot ang cervix, kailangan ang surgical correction ng isthmic-cervical insufficiency.

Kung pinaghihinalaan ang isthmic-cervical insufficiency, ipinapayong magsagawa ng pag-aaral sa pagkakaroon ng proinflammatory cytokines (N-6 o fibronectin) sa cervical mucus o sa peripheral blood (TNFalpha, il-1), dahil ang mga ito ay nakakumbinsi na mga marker ng intrauterine infection.

Ang mga antas ng il-b sa mga nilalaman ng cervical canal ay isang marker ng pagiging epektibo ng therapy para sa mga nakakahawang komplikasyon. Sa mga obserbasyon na iyon kung saan nanatiling mataas ang antas ng il-b pagkatapos ng paggamot, ang mga napaaga na panganganak at ang pagsilang ng isang bata na may intrauterine pneumonia ay naganap sa ibang pagkakataon.

Sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, na may banta ng napaaga na kapanganakan at ang kawalan ng epekto ng bacterial therapy sa mga klinikal na pagpapakita ng chorioamnionitis, ang pagbubuntis ay natapos. Sa mga obserbasyong ito, nanatiling mataas ang antas ng il-6. Ang isang direktang ugnayan ay natagpuan sa pagitan ng mataas na antas ng il-6 sa mucus ng cervical canal, ang structural coagulation indicator - ang thrombus-forming potential index (r = 0.92).

Ang pag-unlad ng nakakahawang proseso ay kadalasang sinamahan ng pag-unlad ng hypercoagulation na hindi tumutugma sa edad ng gestational at pag-unlad ng talamak na pagtatae.

Kung kailangan ang surgical treatment ng isthmic-cervical insufficiency, dagdag pa namin ang PCR diagnostics (pagtukoy ng herpes simplex virus, cytomegalovirus, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma) sa mucus ng cervical canal. Sa kawalan ng impeksiyon sa uhog ng cervical canal, kanais-nais na mga smears, hindi kami nagsasagawa ng paggamot sa antibyotiko. Sinusuri at ginagamot namin ang cervix araw-araw sa loob ng 3-5 araw at pagkatapos ay nagrereseta kami ng eubiotics. Kung may hinala ng isang nakakahawang proseso, inireseta namin ang mga antibiotic na isinasaalang-alang ang natukoy na flora. Immunofan 1.0 ml intramuscularly araw-araw para sa kabuuang 5-10 iniksyon.

Anuman ang pagkakaroon ng isthmic-cervical insufficiency at ang pagkakaroon o paglala ng impeksyon sa ngayon, isinasagawa namin ang ika-2 kurso ng pag-iwas sa pag-activate ng impeksyon sa viral. Immunoglobulin - intravenous drip 25.0 ml bawat ibang araw 3 droppers o octagam - 2.5 g 2-3 beses intravenously drip. Rectal suppositories na may viferon - 2 suppositories bawat araw sa loob ng 10 araw. Sa ikalawang trimester, sinusubaybayan namin ang kondisyon ng fetus sa pamamagitan ng Doppler ultrasound ng fetoplacental at uteroplacental na daloy ng dugo. Kasabay nito, nagsasagawa kami ng isang kurso ng pag-iwas sa insufficiency ng inunan, inireseta namin ang actovegin 5.0 ml sa 200.0 ml ng saline intravenously drip alternating na may instenon 2.0 ml sa 200.0 ml ng asin (pangasiwaan nang napakabagal, maaaring magkaroon ng matinding sakit ng ulo) 5 droppers. Kung imposibleng magsagawa ng mga kurso ng prophylaxis sa pamamagitan ng intravenous transfusions, posibleng magrekomenda ng tablet intake ng actovegin, troxevasin para sa isang buwan. Sa ikalawang trimester, kinakailangan ding subaybayan ang estado ng hemostasis, anemia, at iwasto ang mga nakitang karamdaman.

Sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang isang klinikal na pagtatasa ng kurso ng pagbubuntis, kontrol ng hemostasis, pagsubaybay sa bacteriological at virological, smear microscopy, pagtatasa ng kondisyon ng fetus gamit ang ultrasound, Doppler ultrasound ng fetoplacental at uteroplacental na daloy ng dugo, at cardiotocography.

Tulad ng sa mga nakaraang trimesters ng pagbubuntis, inirerekumenda namin ang mga kurso ng metabolic therapy, pag-iwas sa insufficiency ng placental. Bago ang panganganak, ipinapayong magsagawa ng ikatlong kurso ng immunoglobulin 25.0 ml intravenously drip No. 3, ipinapayong gamitin ang Viferon o Kipferon. Ang therapy na ito ay nagpapahintulot sa iyo na suportahan ang kaligtasan sa sakit bago ang panganganak upang maiwasan ang postpartum purulent-inflammatory complications at maiwasan ang mga komplikasyon ng neonatal period.