Pamamahala ng isthmic-cervical insufficiency sa pagbubuntis

Sa mga nagdaang taon, ginamit ang transvaginal ultrasound examination upang subaybayan ang kondisyon ng cervix. Sa kasong ito, upang masuri ang kondisyon ng isthmic na bahagi ng cervix at para sa mga layunin ng prognostic, ayon sa buod ng data ng panitikan na ibinigay ng AD Lipman et al. (1996), ang mga sumusunod na puntos ay dapat isaalang-alang:

• Ang haba ng servikal na 3 cm ay kritikal para sa panganib ng pagkalaglag sa mga primiparous na kababaihan at sa mga kababaihan na may maraming pagbubuntis nang wala pang 20 linggo at nangangailangan ng masinsinang pagsubaybay sa babae, kasama siya sa isang grupo ng panganib.
• Sa mga babaeng may maraming pagbubuntis hanggang 28 na linggo, ang mas mababang limitasyon ng pamantayan ay ang haba ng cervix, katumbas ng 3.7 cm para sa primigravidas, 4.5 cm para sa multigravidas (na may transvaginal scanning).
• Sa mga babaeng nagsilang ng maraming bata, ang normal na haba ng cervix sa 13-14 na linggo ay 3.6-3.7 cm nang walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng malusog na kababaihan at mga pasyente na may isthmic-cervical insufficiency. Ang isthmic-cervical insufficiency ay ipinahiwatig ng isang pagpapaikli ng cervix sa 17-20 na linggo hanggang 2.9 cm.
• Ang haba ng servikal na 2 cm ay isang ganap na tanda ng pagkakuha at nangangailangan ng naaangkop na pagwawasto sa operasyon.
• Kapag tinatasa ang nagbibigay-kaalaman na halaga ng haba ng cervix, kinakailangang isaalang-alang ang paraan ng pagsukat nito, dahil ang mga resulta ng pagsusuri sa transabdominal ultrasound ay makabuluhang naiiba sa mga resulta ng pagsusuri sa transvaginal ultrasound at lumampas sa kanila ng isang average na 0.5 cm.
• Ang lapad ng cervix sa antas ng panloob na os ay karaniwang unti-unting tumataas mula ika-10 hanggang ika-36 na linggo mula 2.58 hanggang 4.02 cm.
• Ang isang prognostic sign ng banta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay isang pagbawas sa ratio ng haba ng cervix sa diameter nito sa antas ng panloob na os hanggang 1.16+0.04 na may pamantayan na katumbas ng 1.53+0.03.

Ang mababang lokasyon ng inunan at ang tono ng matris ay makabuluhang nakakaimpluwensya sa mga pagbabago sa mga parameter ng cervix na tinalakay sa itaas.

Hindi sapat ang pag-diagnose ng "isthmic-cervical insufficiency" batay lamang sa data ng ultrasound. Ang mas tumpak na impormasyon ay makukuha lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa cervix sa mga salamin, at sa pamamagitan ng vaginal examination - pagtukoy ng malambot at maikling cervix.

Paggamot sa mga buntis na kababaihan na may isthmic-cervical insufficiency

Ang mga pamamaraan at pagbabago ng kirurhiko paggamot ng isthmic-cervical insufficiency sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1. mekanikal na pagpapaliit ng functionally defective internal os ng cervix;
2. pagtahi ng panlabas na os ng cervix;
3. pagpapaliit ng cervix sa pamamagitan ng paglikha ng muscular duplication kasama ang lateral walls ng cervix.

Ang paraan ng pagpapaliit ng cervical canal sa pamamagitan ng paglikha ng isang muscular duplication kasama ang mga lateral wall nito ay ang pinaka-pathetetically justified. Gayunpaman, hindi ito nakahanap ng malawak na aplikasyon dahil sa pagiging kumplikado nito, gayundin dahil sa ang katunayan na ito ay hindi katanggap-tanggap sa mga kaso ng binibigkas na pagpapaikli ng cervix, mga pagbabago sa cicatricial, at mga lumang rupture.

Ang paraan ng pagpapaliit ng panloob na os ng cervix ay ginagamit nang mas malawak sa lahat ng mga variant ng isthmic-cervical insufficiency. Bilang karagdagan, ang mga pamamaraan ng pagpapaliit ng panloob na os ay mas kanais-nais, dahil ang isang butas ng paagusan ay nananatili sa mga operasyong ito. Kapag tinatahi ang panlabas na os, ang isang saradong espasyo ay nabuo sa lukab ng matris, na hindi kanais-nais kung mayroong isang nakatagong impeksiyon sa matris. Kabilang sa mga operasyon na nag-aalis ng kababaan ng panloob na os ng cervix, ang pinaka-malawak na ginagamit ay ang mga pagbabago sa pamamaraan ng Shirodkar: ang pamamaraan ng MacDonald, ang pabilog na tahi ayon sa pamamaraang Lyubimova, ang mga hugis-U na tahi ayon sa pamamaraang Lyubimova at Mamedalieva. Kapag tinatahi ang panlabas na os ng cervix, ang pamamaraang Czendi ay kadalasang ginagamit, at kapag pinaliit ang cervical canal - isang pagbabago ng paraan ng Teryan.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng isthmic-cervical insufficiency ay ang mga sumusunod:

• kasaysayan ng kusang pagkakuha at napaaga na kapanganakan (sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis);
• progresibo, ayon sa klinikal na pagsusuri, kakulangan ng cervix: pagbabago sa pagkakapare-pareho, hitsura ng flabbiness, pagpapaikli, unti-unting pagtaas sa "nganga" ng panlabas na os at ang buong cervical canal at pagbubukas ng panloob na os.

Contraindications sa kirurhiko paggamot ng isthmic-cervical insufficiency ay:

• mga sakit at pathological na kondisyon na isang kontraindikasyon sa pagpapanatili ng pagbubuntis (malubhang anyo ng mga sakit sa cardiovascular, atay, bato, nakakahawa, sakit sa isip at genetic);
• nadagdagan ang excitability ng matris, na hindi nawawala sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot;
• pagbubuntis na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo;
• malformations ng pangsanggol, pagkakaroon ng isang hindi umuunlad na pagbubuntis ayon sa data ng layunin ng pagsusuri (pag-scan ng ultrasound, mga resulta ng genetic testing);
• III-IV na antas ng kadalisayan ng vaginal flora at ang pagkakaroon ng pathogenic flora sa paglabas ng cervical canal. Dapat tandaan na ang cervical erosion ay hindi isang kontraindikasyon sa surgical correction ng isthmic-cervical insufficiency kung ang pathogenic microflora ay hindi inilabas. Sa kasong ito, ipinapayong gumamit ng mga paraan ng pagpapaliit sa panloob na os ng cervix. Ang pamamaraang Czendi ay kontraindikado.

Ang surgical correction ng isthmic-cervical insufficiency ay karaniwang ginagawa sa panahon mula 13 hanggang 27 na linggo ng pagbubuntis. Ang oras ng operasyon ay dapat matukoy nang paisa-isa depende sa oras ng paglitaw ng mga klinikal na pagpapakita ng isthmic-cervical insufficiency. Ang mga resulta ng microbiological studies ay nagpapakita na sa surgical correction ng isthmic-cervical insufficiency pagkalipas ng 20 linggo, pati na rin sa prolaps ng fetal bladder sa anumang yugto ng pagbubuntis, ang mga oportunistikong pathogens ay nahasik sa maraming dami mula sa cervical canal na mas madalas kumpara sa mga inoperahan sa 13-17 na linggo ng pagbubuntis.

Upang maiwasan ang impeksyon sa intrauterine, ipinapayong isagawa ang operasyon sa 13-17 na linggo, kapag walang makabuluhang pagpapaikli at pagbubukas ng cervix. Habang tumataas ang termino ng pagbubuntis, ang kakulangan ng "locking" function ng isthmus ay humahantong sa mekanikal na pagbaba at prolaps ng fetal bladder. Lumilikha ito ng mga kondisyon para sa impeksyon ng mas mababang poste sa pamamagitan ng pataas na ruta nito - mula sa mas mababang bahagi ng genital tract laban sa background ng isang paglabag sa barrier antimicrobial function ng mga nilalaman ng cervical canal. Bilang karagdagan, ang pantog ng pangsanggol, na tumagos sa cervical canal, ay nag-aambag sa karagdagang pagpapalawak nito. Kaugnay nito, ang interbensyon sa kirurhiko sa mga huling yugto ng pagbubuntis na may binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ng kakulangan sa isthmic-cervical ay hindi gaanong epektibo.

Ang mga sumusunod na paraan ng pagwawasto ng kirurhiko ng isthmic-cervical insufficiency ay iminungkahi:

Pamamaraan ng circular purse-string suture ng MacDonald para sa pagsasara ng cervical

Sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, ang cervix ay nakalantad gamit ang vaginal speculum. Ang anterior at posterior na labi ng cervix ay hinawakan ng Muso forceps at hinila pasulong at pababa. Ang isang purse-string suture ay inilapat sa hangganan ng paglipat ng mauhog lamad ng anterior vaginal fornix sa cervix, ang mga dulo ng mga thread ay nakatali sa isang buhol sa anterior vaginal fornix. Ang Lavsan, sutla, chromium-plated na catgut ay maaaring gamitin bilang suture material. Upang maiwasan ang paghiwa ng tissue kapag hinihigpitan ang purse-string suture, ipinapayong magpasok ng Hegar dilator No. 5 sa cervical canal.

Sa halip na purse-string suture ayon sa pamamaraan ng MacDonald, isang pagbabago ni Lysenko VK et al. (1973) ang ginamit. Ang isang nylon o lavsan thread ay ipinapasa sa submucosal layer ng vaginal na bahagi ng cervix sa antas ng fornices na may butas sa anterior at posterior fornices. Ang mga dulo ng mga ligature ay nakatali sa anterior fornix. Tinitiyak ng submucosal circular arrangement ng thread ang pare-parehong koleksyon ng cervix sa paligid ng buong circumference at inaalis ang pagdulas ng mga thread.

Circular seam ayon sa pamamaraan ng Lyubimova AI

Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay upang paliitin ang isthmic na bahagi ng cervix sa lugar ng panloob na os gamit ang isang tansong wire na sinulid sa isang polyethylene sheath, nang walang pagputol o paulit-ulit na pagbubutas sa cervix. Sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, ang cervix ay nakalantad sa mga salamin at hinawakan ng Muso forceps. Ang tansong wire sa isang polyethylene sheath ay naayos na may apat na lavsan o silk sutures sa anterior, posterior at lateral walls ng cervix na mas malapit sa internal os. Ang wire ay unti-unting pinaikot gamit ang isang clamp. Upang hindi labis na higpitan ang kawad at hindi maging sanhi ng pagkagambala sa nutrisyon ng mga cervical tissues, ang isang Hegar dilator No. 5 ay inilalagay sa kanal. Ang pabilog na tahi ay inilalagay sa ibabaw ng mauhog lamad. Ang pagpapahinga nito ay tinanggal sa pamamagitan lamang ng pag-twist ng wire gamit ang isang malambot na clamp. Ang pabilog na tahi ay inilalapat kapag ang cervix ay sapat na mahaba at walang malaking pagpapapangit.

U-shaped sutures sa cervix ayon sa pamamaraan ng Lyubimova AI at Mamedalieva NM

Sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, ang cervix ay nakalantad gamit ang vaginal speculum. Ang anterior at posterior na labi ng cervix ay hinawakan ng Musot forceps at hinila pasulong at pababa. Sa hangganan ng paglipat ng mauhog lamad ng anterior layer ng puki sa cervix, 0.5 cm mula sa midline sa kanan, ang cervix ay tinusok ng isang karayom na may lavsan thread sa buong kapal, na gumagawa ng isang pagbutas sa posterior fornix. Pagkatapos ang dulo ng thread ay inilipat sa lateral fornix sa kaliwa, ang mauhog lamad at bahagi ng kapal ng cervix ay tinusok ng isang karayom na may butas sa anterior fornix sa antas ng unang pagbutas. Ang mga dulo ng thread ay kinuha gamit ang isang clamp. Ang pangalawang lavsan thread ay dumaan din sa buong kapal ng cervix, na gumagawa ng pagbutas ng 0.5 cm sa kaliwa ng midline. Ang dulo ng pangalawang lavsan thread ay inilipat sa lateral fornix sa kanan, pagkatapos ay ang mauhog lamad at bahagi ng kapal ng cervix ay tinusok ng isang pagbutas sa anterior fornix. Ang mga dulo ng sinulid ay hinihigpitan at tinatalian ng tatlong buhol sa anterior fornix. Ang isang tampon ay ipinasok sa puki sa loob ng 2-3 oras.

Pagbabago ng Orekhov LG at Karakhanova GV Teryan na pamamaraan

Ang pagpapaliit ng cervical canal sa pamamagitan ng paglikha ng duplikasyon ng kalamnan sa mga gilid ng dingding ng cervix. Pagkatapos ng naaangkop na paggamot, ang cervix ay nakalantad sa mga salamin, ang anterior at posterior na labi ay hinawakan ng Muso forceps at ang cervix ay hinihila pasulong at pababa. Sa 3 at 9 na oras, ang mauhog na lamad ng vaginal na bahagi ng cervix ay hinihiwalay sa isang pahaba na paghiwa sa fornices (sa pamamagitan ng 2 cm) at pinaghihiwalay sa mga gilid ng 0.5 cm. Ang isang pagdoble ay nilikha mula sa kalamnan tissue sa magkabilang panig sa pamamagitan ng paglalapat ng 3-4 catgut sutures (nang walang tissue excision). Para sa layuning ito, ang karayom ay ipinasok nang mas malapit sa gilid ng hiwalay na mucous membrane, na kumukuha ng sapat na bahagi ng layer ng kalamnan sa gilid at malalim. Bahagyang tinutusok ang karayom bago maabot ang midline. Ang parehong karayom at sinulid ay ginagamit upang magkatulad na makuha ang tissue ng kalamnan sa kabilang kalahati mula sa midline. Kapag tinali ang thread, ang mga tisyu ng kalamnan na nakuha sa kalaliman ay nakausli, na lumilikha ng isang pagdoble, na nag-aambag sa pagpapaliit ng lumen ng cervical canal. Ang mauhog na lamad ay tinatahi ng hiwalay na mga tahi ng catgut. Upang masuri ang pagiging epektibo ng pagdoble, isang Hegar dilator No. 5 ay ipinasok sa cervical canal sa oras ng paglalagay at pagtali sa mga tahi. Kung matagumpay ang operasyon, mahigpit na tinatakpan ng mga dingding ng cervical canal ang dilator.

Paggamot ng isthmic-cervical insufficiency sa kaso ng malubhang ruptures ng cervix sa isa o magkabilang panig (paraan ng paggamot na iminungkahi ni Sidelnikova VM et al., 1988).

Sa kaso ng lateral (o lateral) rupture ng cervix, ipinapayong lumikha ng duplicate ng ruptured na bahagi ng cervix.

Ang unang purse-string suture ay inilapat gamit ang MacDonald method, simula sa purse-string sa itaas lamang ng pagkalagot ng cervix. Pagkatapos ang pangalawang tahi ay ginanap tulad ng sumusunod: 1.5 cm sa ibaba ng unang pabilog na tahi, sa pamamagitan ng kapal ng servikal na pader mula sa isang gilid ng pagkalagot patungo sa isa pa, ang isang thread ay ipinapasa nang pabilog kasama ang isang spherical na bilog. Ang isang dulo ng sinulid ay itinusok sa loob ng cervix papunta sa posterior lip at, nang nahawakan ang lateral wall ng cervix, ang isang pagbutas ay ginawa sa anterior fornix, na pinipilipit ang punit na anterior na labi ng cervix na parang suso. Ang ikalawang bahagi ng sinulid ay tinusok sa gilid ng dingding ng cervix at inilabas sa anterior fornix. Ang mga thread ay nakatali.

Kasama ng mga operasyon na naglalayong alisin ang nakanganga ng panloob na os sa pamamagitan ng paglalapat ng isang pabilog na tahi, ang mga paraan ng paggamot sa isthmic-cervical insufficiency sa pamamagitan ng pagtahi sa panlabas na os ng cervix ay maaaring gamitin.

Ang pinakamalawak na ginagamit na paraan ay ang kay Czendi B. (1961). Ang cervix ay nakalantad sa mga salamin. Ang nauuna na labi ng pisngi ng matris ay naayos na may malambot na bituka clamp at ang mauhog lamad ay excised sa paligid ng panlabas na os sa pamamagitan ng isang lapad ng 0.5 cm. Pagkatapos ay ang posterior lip ay naayos at ang mauhog lamad ay excised sa lugar ng panlabas na os sa isang lapad ng 0.5 cm. Pagkatapos nito, ang anterior at posterior na labi ng cervix ay tahiin kasama ng magkahiwalay na catgut o silk sutures. Ang isang tampon ay ipinasok sa puki sa loob ng 2-3 oras.

Ang operasyon ng Czendi ay hindi epektibo sa mga kaso ng cervical deformation at prolaps ng amniotic sac. Ang ganitong uri ng surgical intervention ay hindi angkop para sa cervical erosions, pinaghihinalaang latent infection, at masaganang mucus sa cervical canal.

Paraan ng BadenW. et al. (1960): pagkatapos ilantad ang cervix sa mga salamin, ang isang 1-1.5 cm na lapad na flap ay natanggal sa lugar ng anterior at posterior na labi. Ang anterior at posterior lips ng cervix ay tinatahi sa anteroposterior na direksyon na may magkahiwalay na tahi. Ang nagreresultang "tulay" ay pumipigil sa prolaps ng amniotic sac. May mga pagbubukas sa mga gilid para sa pag-agos ng mga nilalaman ng cervical canal.

Pamamahala sa postoperative sa kaso ng isthmic-cervical insufficiency nang walang prolaps ng fetal bladder

Sa kaso ng cervical surgery gamit ang McDonald at Lyubimova na pamamaraan, U-shaped sutures sa cervix, pagpapaliit ng kanal gamit ang Orekhov at Karakhanova na pamamaraan, pinapayagan itong bumangon at maglakad kaagad pagkatapos ng operasyon. Sa unang 2-3 araw, ang mga antispasmodics ay inireseta para sa mga layunin ng prophylactic: mga suppositories ng papaverine, no-shpa 0.04 g 3 beses sa isang araw, magne-V6. Sa kaso ng pagtaas ng excitability ng matris, ipinapayong gumamit ng beta-mimetics (ginipral, salgim, partusisten o brikanil) 2.5 mg (1/2 tablet) o 1.25 mg (1/4 tablet) 4 beses sa isang araw para sa 10-12 araw. Sa yugtong ito ng pagbubuntis, ang matris ay hindi palaging tumutugon sa beta-mimetics. Sa kaso ng pagtaas ng tono ng matris sa ikalawang trimester, ipinapayong gumamit ng indomethacin sa mga tablet na 25 mg 4 beses sa isang araw, o sa mga suppositories na 100 mg isang beses sa isang araw para sa 5-6 na araw. Para sa mga layuning pang-iwas, posibleng magrekomenda ng acupuncture, electrophoresis ng magnesium na may sinusoidal modulated current.

Sa unang 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, ang cervix ay sinusuri gamit ang salamin, ang puki at cervix ay ginagamot ng 3% hydrogen peroxide solution, isang 1:5000 furacilin solution, boroglycerin o cigerol (5-6 ml), miramistin, at plivosept.

Ang antibacterial therapy ay inireseta para sa malawak na pagguho at ang hitsura ng isang band shift sa formula ng dugo, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora sa antibiotics. Kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng isang masamang epekto ng mga gamot sa fetus. Sa sitwasyong ito, ang mga gamot na pinili ay semi-synthetic penicillins, na pinaka-malawak na ginagamit sa obstetric practice. Gayunpaman, maaari ding gamitin ang cephalosporins at gentamicin, vilprafen. Kadalasan, ang mga pasyente ay binibigyan ng ampicillin sa isang dosis na 2.0 g bawat araw sa loob ng 5-7 araw. Kasabay nito, ang nystatin ay inireseta sa 500,000 IU 4 beses sa isang araw. Sa isang hindi komplikadong postoperative period, ang buntis ay maaaring ma-discharge para sa outpatient observation 5-7 araw pagkatapos ng operasyon. Sa mga setting ng outpatient, ang cervix ay sinusuri bawat 2 linggo. Ang mga suture ng Lavsan ay tinanggal sa 37-38 na linggo ng pagbubuntis. Pagkatapos alisin ang mga tahi, ang isang siksik na fibrous na singsing ay nakilala sa cervix.

Sa kaso ng operasyon gamit ang pamamaraang Czendi o ang pagbabago nito, ang buntis ay pinapayagang bumangon sa ika-2-3 araw pagkatapos ng operasyon. Ang puki at cervix ay ginagamot ng 3% hydrogen peroxide solution, furacilin solution (1:5000), boroglycerin o cigerol, dioxidine, miramistin, plivosept araw-araw sa unang 4-5 araw, pagkatapos ay bawat ibang araw o depende sa kondisyon ng cervix. Ang mga tahi ng Catgut ay tinatanggihan pagkatapos ng 9 na araw. Ang mga suture ng sutla at lavsan ay tinanggal sa ika-9 na araw. Ang isang peklat ay tinutukoy sa lugar ng panlabas na os na may mabisang operasyon.

Ang mga antibacterial na gamot at beta-mimetics ay inireseta depende sa klinikal na sitwasyon, tulad ng sa kaso ng operasyon na may suturing ng panloob na os ng cervix.

Pamamahala ng postoperative ng isthmic-cervical insufficiency na may prolaps ng fetal bladder

Sa kaso ng prolaps ng fetal bladder, ang paraan ng pagpili para sa surgical correction ng isthmic-cervical insufficiency ay ang paraan ng paglalapat ng U-shaped sutures. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay pareho sa inilarawan sa itaas, ngunit ang pantog ng pangsanggol ay puno ng basang tampon. Ang mga suture ng Lavsan ay maingat na inilapat at, hinila ang mga ito, ang tampon ay maingat na inalis. Pagkatapos ng operasyon, ang bed rest ay inireseta nang hindi bababa sa 10 araw. Upang mabawasan ang presyon ng nagpapakitang bahagi at ang pantog ng pangsanggol sa ibabang bahagi ng matris, ang dulo ng paa ng kama ay itinaas ng 25-30 cm.

Dahil ang prolaps ng fetal bladder ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa impeksyon sa ibabang poste nito, lahat ng mga buntis na kababaihan ay sumasailalim sa antibacterial therapy. Ang antibiotic ay pinili na isinasaalang-alang ang sensitivity ng nakahiwalay na bakterya dito. Sa panahon ng pagsusuri sa microbiological sa oras ng prolaps ng pantog ng pangsanggol, ang mga asosasyon ng 2-3 uri ng mga microorganism ay madalas na napansin: Escherichia at enterococcus, mycoplasma at streptococcus group A o B, mycoplasma, Klebsiella at enterococcus.

Ang pinakakaraniwang iniresetang antibacterial agent ay ampicillin sa isang dosis na 2.0 g bawat araw sa loob ng 5-7 araw. Posibleng gumamit ng third-generation cephalosporins, vilprafen. Kasabay nito, ang pag-iwas sa pag-activate ng impeksyon sa viral ay isinasagawa: immunoglobulin, viferon, imunofan. Ang arsenal ng mga antibacterial agent sa panahon ng pagbubuntis ay limitado dahil sa masamang epekto ng ilan sa kanila sa fetus. Dapat tandaan na ang antibacterial therapy ay kadalasang nagbibigay ng panandaliang epekto. Ang mga paulit-ulit na pag-aaral ay madalas na nagpapakita ng pagbabago sa ilang oportunistikong bacterial species. Tila, sa mga kondisyon ng pangmatagalang pag-ospital laban sa background ng isang pinababang katayuan sa immunological, ang mga kondisyon ay nilikha na kanais-nais para sa pagpili ng mga strain ng ospital ng mga microorganism. Ang pag-aalis ng ilang mga uri ng microorganism sa tulong ng mga gamot ay lumilikha ng mga kondisyon para sa kolonisasyon ng biotope hindi ng karaniwang oportunistikong flora, ngunit sa pamamagitan ng mga strain ng ospital ng mga oportunistikong microorganism na lumalaban sa mga gamot na ginamit. Kasabay ng mga antimicrobial agent, ang immunoglobulin ay dapat gamitin sa isang dosis na 25.0 ml intravenously sa pamamagitan ng drip No. 3 bawat ibang araw. Sa pagbaba sa antas ng IgA, maaaring mangyari ang mga reaksiyong alerhiya sa immunoglobulin. Upang mabawasan ang mga reaksiyong alerdyi, maaaring gamitin ang mga immunoglobulin, tulad ng Octagam sa isang dosis na 2.5 g 2 beses na may pagitan ng 2 araw. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang mga masaganang likido ay inireseta (tsaa, juice, mineral na inumin). Bago ang pagpapakilala ng immunoglobulin, ipinapayong magbigay ng antihistamines. Upang gawing normal ang kaligtasan sa sakit, ipinapayong gumamit ng Immunofan sa 1.0 ml intramuscularly isang beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.

Bilang karagdagan sa antibacterial therapy, ang pang-araw-araw na vaginal sanitation, paggamot sa cervix na may 3% hydrogen peroxide solution, isang 1:5000 furacilin solution, at dioxidine ay inireseta. Upang gamutin ang cervix, maaari mong gamitin ang syntomycin emulsion, cigerol, boroglycerin, at pagkatapos ng 5-6 na araw - langis ng rosehip, sea buckthorn, miramistin, at plivosept. Upang maiwasan ang pag-urong ng matris, ang mga beta-mimetics ay inireseta - ginipral, salgim, partusisten, o brikanil sa isang dosis na 0.5 ml sa 400 ml ng isotonic sodium chloride solution sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, at pagkatapos ay lumipat sa paghahanda ng tablet na 5 mg 4 beses sa isang araw, unti-unting binabawasan ang dosis sa 5 mg bawat araw. Ang paggamot ay isinasagawa para sa 10-12 araw, habang ang isoptin ay inireseta sa 0.04 g 3-4 beses sa isang araw. Sa pagtatapos ng tocolytic therapy o kung kinakailangan upang mabawasan ang dosis at tagal ng beta-mimetics, ang magnesium electrophoresis at antispasmodic na paggamot ay ginaganap. Kung tumaas ang tono ng matris, ipinapayong magsagawa ng paggamot na may indomethacin sa mga tablet o suppositories. Ang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay dapat na maospital para sa 1-1.5 na buwan, depende sa kurso ng pagbubuntis at posibleng mga komplikasyon. Sa hinaharap, ang pagsubaybay sa outpatient sa kurso ng pagbubuntis ay isinasagawa: tuwing 2 linggo, ang cervix ay sinusuri sa mga speculum. Ang mga tahi ay tinanggal sa 37-38 na linggo ng pagbubuntis.

Ang pinaka-madalas na komplikasyon pagkatapos ng surgical correction ng isthmic-cervical insufficiency gamit ang lavsan, silk, at nylon sutures ay ang pagputol ng cervical tissue sa pamamagitan ng thread. Ito ay maaaring mangyari, una, kung ang contractile activity ng matris ay nangyayari at ang mga tahi ay hindi tinanggal; pangalawa, kung ang operasyon ay teknikal na ginawa nang hindi tama at ang cervix ay na-overstretch na may mga tahi; pangatlo, kung ang cervical tissue ay apektado ng isang nagpapasiklab na proseso.

Sa mga kasong ito, kapag nag-aaplay ng mga circular suture ayon sa MacDonald o Lyubimova, maaaring mabuo ang mga bedsores, at kalaunan ay mga fistula, transverse o circular na luha ng cervix. Kapag naputol ang mga tahi na hugis-U, ang cervix ay pumuputok pangunahin sa posterior lip, kung saan nagsalubong ang mga tahi. Sa kaso ng pagputol, ang mga tahi ay dapat alisin. Ang paggamot sa sugat sa cervix ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghuhugas ng sugat na may dioxidine gamit ang mga tampon na may cigerol, syntomycin emulsion, rosehip oil, sea buckthorn.

Kung ang pathogenic microflora ay naroroon sa mga kultura ng nilalaman ng cervical canal, ang mga antibiotic ay inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng mga nakahiwalay na microorganism sa kanila. Sa ibang pagkakataon, kapag ang servikal na sugat ay gumaling, ang operasyon ay maaaring ulitin. Kung ang paulit-ulit na pagwawasto ng kirurhiko ay imposible, ang konserbatibong therapy ay ipinahiwatig, na binubuo ng pangmatagalang pahinga sa kama sa isang kama na ang dulo ng paa ay nakataas at ang reseta ng mga gamot na naglalayong mapawi ang uterine excitability. Ang dulo ng paa ng kama ay hindi maaaring itaas sa kaso ng impeksyon o colpitis.

Mga pamamaraan ng pagwawasto na hindi kirurhiko

Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraan ng pagwawasto na hindi kirurhiko ay inilarawan. Iba't ibang pessary ang ginagamit para sa layuning ito. Maaaring gamitin ang Golgi ring.

Ang mga non-surgical na pamamaraan ay may ilang mga pakinabang: ang mga ito ay walang dugo, napakasimple at naaangkop sa mga setting ng outpatient. Ang ari at pessary ring ay dapat tratuhin ng furacilin at boroglycerin tuwing 2-3 linggo upang maiwasan ang impeksyon. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring gamitin sa functional cervical insufficiency, kung ang paglambot at pagpapaikli lamang ng cervix ay sinusunod, ngunit ang cervical canal ay sarado, kung ang cervical insufficiency ay pinaghihinalaang upang maiwasan ang cervical dilation.

Sa mga kaso ng matinding cervical insufficiency, ang mga pamamaraang ito ay hindi masyadong epektibo. Gayunpaman, ang isang ring pessary at Golgi ring ay maaaring gamitin pagkatapos ng cervical suturing upang mabawasan ang presyon sa cervix at maiwasan ang mas malubhang kahihinatnan ng cervical insufficiency (fistula, cervical ruptures).

Dahil sa ang katunayan na ito ay madalas na mahirap na gumuhit ng isang linya sa pagitan ng functional at organic na isthmic-cervical insufficiency, at dahil din sa ang katunayan na ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga pasyente na may hyperandrogenism, kung saan ang antas ng progesterone ay mataas, hindi kami gumagamit ng malalaking dosis ng progesterone upang gamutin ang isthmic-cervical insufficiency; bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng isang masamang epekto ng virilizing sa fetus ng malalaking dosis ng progesterone.

Kaya, ang napapanahong pagsusuri ng isthmic-cervical insufficiency at rational etiotropic therapy gamit ang medicinal at non-medicinal na paraan na naglalayong mapawi ang mga sintomas ng nanganganib na pagkakuha ay nakakatulong sa pagpapahaba ng pagbubuntis at kanais-nais na mga resulta ng perinatal.