Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Naantala ang pagbaba ng fetus sa harap
Huling nasuri: 08.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Kahulugan. Ang mabagal na pagbaba ay isang abnormal na mabagal na rate ng pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus. Ang kahulugan ng kondisyong ito ay nag-iiba depende sa bilang ng mga kapanganakan ng isang babae - sa mga primiparous na kababaihan, ang pagkakaroon ng naturang anomalya ay ipinahiwatig ng isang maximum na slope sa descent curve ng nagpapakitang bahagi ng fetus na katumbas ng 1 cm/h o mas kaunti; ang pagkakaroon ng patolohiya na ito sa isang babae na may paulit-ulit na kapanganakan ay masasabi kung ang pinakamataas na slope sa descent curve ay katumbas ng 2 cm / h o mas mababa.
Diagnosis. Tulad ng matagal na aktibong dilation, ang diagnosis ng naantalang pagbaba ay nangangailangan ng pagtukoy sa tendency sa pagbaba. Ito ay maaaring kalkulahin batay sa dalawang pagsusuri sa vaginal na isinagawa sa pagitan ng 1 oras, ngunit ang katumpakan ng diagnosis ay tataas kung ang panahon ng pagmamasid ay tumatagal ng 2 oras at may kasamang hindi bababa sa tatlong pagsusuri sa vaginal.
Ang normal na ugali ng paglapag ng nagpapakitang bahagi ng fetus para sa mga primiparous na kababaihan ay 3.3 cm/h; ang 5th percentile value ay 0.96 cm/h. Para sa multiparous na kababaihan ito ay 6.6 cm / h; ang 5th percentile value ay 2.1 cm/h. Ang mga halagang mas mababa sa 1 cm/h para sa mga primiparous na kababaihan at mas mababa sa 2 cm/h para sa mga babaeng may paulit-ulit na panganganak ay abnormal.
Dalas: Ang naantala na pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus ay sinusunod sa 4.7% ng mga kapanganakan.
Mga sanhi. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng fetus at pelvis ng ina, labis na dosis ng mga tranquilizer, panrehiyong kawalan ng pakiramdam at abnormal na pagtatanghal ng fetus ay madalas na mga kadahilanan sa pagkaantala ng pagbaba na dapat silang bigyan ng etiologic na papel. Sa ganitong uri ng anomalya sa paggawa, ang pagkakaiba sa laki ay nangyayari sa 26.1% ng mga primiparous na kababaihan at sa 9.9% ng mga babaeng may paulit-ulit na panganganak.
Mga diagnostic. Katulad ng paghinto ng pagbaba, ang mabagal na pag-unlad ng nagpapakitang bahagi ng fetus ay sinusunod kapag ito ay malaki (timbang ng katawan na higit sa 4000 g).
Ang mga banayad na uri ng abnormal na pagtatanghal ng pangsanggol (occiput ay nakatalikod, nakahalang posisyon ng ulo, asynclitism), na sa karamihan ng mga kaso ay hindi gumaganap ng isang makabuluhang papel sa normal na laki ng pangsanggol, ay nagiging mahalagang sanhi ng mga kadahilanan sa pagbuo ng mga anomalya sa paggawa na may malaking fetus. Ang abnormal na pagtatanghal ng fetus na may malaking sukat ay kadalasang may pangunahing kahalagahan sa natural na birth canal o cesarean section.
Dahil sa malawakang paggamit ng epidural anesthesia sa mga nakaraang taon, ito ay naging isang mahalagang etiologic factor sa mga karamdaman sa aktibidad ng motor na nauugnay sa pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus, at nakakaapekto sa kakayahan ng babaeng nasa panganganak na itulak sa ikalawang yugto ng paggawa. Ang mga babaeng may epidural anesthesia na ginagamit sa panahon ng panganganak ay mas malamang na makaranas ng mga karamdaman sa pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus - mas madalas silang may cesarean section at ang paggamit ng obstetric forceps.
Sa mga kababaihan na nagsilang ng maraming bata, ang isang karaniwang etiological na kadahilanan para sa pagkaantala ng pagbaba ng fetus ay ang kakulangan ng mga puwersa ng pagpapaalis ng matris sa ikalawang yugto ng paggawa.
Na may mahusay na mga contraction sa panahon ng aktibong yugto, kung minsan ay nakakaranas sila ng pagbaba sa aktibidad ng matris na may ganap na paglawak ng cervix at isang medyo mataas na posisyon ng presenting bahagi ng fetus (mula -1 hanggang +1), na maaaring matukoy batay sa mga klinikal na palatandaan (ang mga contraction ay nagiging mas madalas at mas maikli) gamit ang isang intrauterine catheter. Ang simpleng problemang ito ay maaaring alisin sa pamamagitan ng banayad na pagpapasigla na may oxytocin.
Pagbabala. Ang pagbabala ng panganganak na may mabagal na pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus ay higit sa lahat ay nakasalalay sa posibleng kasunod na kumpletong paghinto ng pag-unlad ng pangsanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Ang mga babaeng nasa panganganak na nakakaranas ng patuloy na pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus ay may magandang pagbabala para sa hindi komplikadong panganganak sa vaginal (humigit-kumulang 65% ng mga kaso). Sa 25% ng mga ito, ang paggamit ng mga obstetric forceps ay kinakailangan. Kung ang mabagal na pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus ay mas kumplikado sa pamamagitan ng pagtigil nito, ang pagbabala ay nagiging hindi kanais-nais: sa 43% ng mga kaso ito ay nagtatapos sa isang cesarean section, sa 18% - sa paggawa gamit ang obstetric forceps. Bilang karagdagan, sa mga kababaihan na may mabagal na pagpasa ng fetus sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, na pinasigla ng oxytocin o obstetric forceps ay ginamit, ang perinatal mortality ay umabot sa 69%, ang dalas ng mababang pagtatasa sa Apgar scale ay 32%.
Pamamahala ng panganganak na may mabagal na pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus
Ang pangunahing layunin ng pamamahala ay upang ibukod ang mga halatang sanhi ng mga komplikasyon tulad ng epidural anesthesia, labis na dosis ng mga gamot na pampakalma, abnormal na pagtatanghal ng fetus, at malaking sukat ng fetus.
Sa kawalan ng mga salik na ito, ang isa ay dapat maghinala sa pagkakaroon ng isang pagkakaiba sa pagitan ng mga laki ng fetus at pelvis ng ina, lalo na sa mga primiparous na kababaihan, na sinusunod sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso. Upang malutas ang isyung ito, kinakailangan upang matukoy ang mga sukat ng pelvic gamit ang mga klinikal na pamamaraan (ang Gillis-Muller maneuver). Kung may nakitang pagkakaiba, dapat isagawa ang pelvimetry. Kinakailangan din ang pagsusuri ng X-ray sa mga sukat ng pelvic at fetal sa mga kaso kung saan ang pagkaantala sa pagbaba ay nagiging ganap na paghinto, na sinusunod sa karamihan ng mga kababaihan sa panganganak na may mabagal na pagbaba at malalaking fetus. Ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang itinatag na etiologic factor. Sa kaso ng epidural anesthesia o overdose ng sedatives, ang mga expectant na taktika ay ginagamit hanggang sa bumaba ang epekto ng mga salik na ito. Sa kaso ng isang pagkakaiba sa pagitan ng mga laki ng fetus at pelvis ng ina, ang paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section ay kinakailangan, na may mahinang contraction - pagpapasigla sa oxytocin.
Ang seksyon ng Caesarean ay ang paraan din ng pagpili para sa mga kababaihan sa panganganak na may abnormal na pagtatanghal ng isang malaking fetus.