Naantala ang pagpapababa ng pagtatanghal na bahagi ng sanggol

Kahulugan. Ang pagpapababa ng antalahin ay isang mabagal na rate ng pagbaba ng pathologically pagpapakita ng bahagi ng sanggol. Pagtukoy ang status na ito ay nag-iiba depende sa bilang ng mga panganganak sa mga kababaihan - primiparous pagkakaroon ng mga naturang anomalya pahiwatig na ito'y maximum slope ng curve pagbaba pangsanggol kinakikitaan ng bahagi ng 1 cm / oras o mas mabilis pa; ang pagkakaroon ng patolohiya na ito sa isang babae na may paulit-ulit na panganganak ay maaaring masabi kung ang pinakamataas na dalisdis sa pinagmulang kurba ay katumbas ng 2 cm / h o mas mababa.

Diagnostics. Tulad ng pinahaba na aktibong yugto ng servikal na pagluwang, kinakailangan upang matukoy ang pagkahilig sa pagpapababa upang ma-diagnose ang isang naantalang paglapag. Maaari itong kinakalkula sa batayan ng dalawang vaginal pag-aaral na isinasagawa sa isang pagitan ng 1 oras, ngunit ang kawastuhan ng ang diagnosis ay nadagdagan kung ang pagmamasid panahon ay tumatagal ng 2 oras at may kasamang hindi bababa sa tatlong vaginal pagsusuri.

Ang normal na pagkahilig sa pagpapababa ng bahagi ng sanggol para sa primiparum ay 3.3 cm / h; ang mga halaga ng 5th percentile ay 0.96 cm / h. Sa kaso ng mga multi-breeders, ito ay 6.6 cm / h; ang halaga ng ika-5 percentile ay 2.1 cm / h. Ang mga figure sa ibaba 1 cm / h para sa primiparas at mas mababa sa 2 cm / h para sa mga babaeng may paulit-ulit na panganganak ay isang paglihis mula sa pamantayan.

Dalas. Ang pagkaantala sa pagpapababa ng nagpapakita na bahagi ng sanggol ay sinusunod sa 4.7% ng mga kapanganakan.

Mga sanhi. Ang pagkakaiba sa pagitan ng ang laki ng mga fetus at balakang ng ina, isang labis na dosis ng tranquilizers, rehiyonal na pangpamanhid at malpresentation - kaya madalas na dahilan sa mabagal na pagbaba na huwag silang magsipagbaon ng etiological papel. Sa ganitong uri ng anomalya ng aktibidad sa paggawa, ang isang pagkakaiba sa sukat ay nangyayari sa 26.1% ng mga primiparous at sa 9.9% ng mga kababaihan na may paulit-ulit na panganganak.

Diagnostics. Katulad din sa pagpapahinto sa pagpapababa, ang mabagal na pag-unlad ng nagtatanghal na bahagi ng sanggol ay sinusunod sa malalaking sukat nito (timbang ng katawan na higit sa 4000 g).

Hindi mabigat uri malpresentation (likod ng ulo nakaharap paurong, cross standing ulo asynclitism), na sa karamihan ng mga kaso ay hindi-play ng isang makabuluhang papel sa normal nitong laki, ay mahalaga kausatiba kadahilanan sa pagbuo ng labor abnormalidad sa malaking prutas. Malpresentation kapag malaking halaga ng madalas ay kritikal sa kapanganakan vaginally o sa pamamagitan ng caesarean section.

Sa view ng laganap ang paggamit sa mga nakaraang taon, epidural pangpamanhid ay naging isang mahalagang etiologic kadahilanan sa mga paglabag sa mga aktibidad motor na nauugnay sa isang pagbaba ng pangsanggol kinakikitaan ng bahagi, ay nakakaapekto sa kakayahan ng mga ina upang gumawa ng isang pagsisikap sa II yugto ng paggawa. Sa mga kababaihan gamitin habang nag labor epidural pangpamanhid ay mas karaniwan sa mga paglabag ng pagbaba ng pangsanggol kinakikitaan bahagi - ang mga ito ay madalas na makabuo ng isang caesarean seksyon at forceps paghahatid.

Sa maraming mga kababaihan, ang malawakang etiologic factor ng pagkaantala ng pagpapababa ng sanggol ay ang kakulangan ng mga nagpapalayas na pwersa ng matris sa ikalawang yugto ng paggawa.

May magandang bouts sa panahon ng aktibong phase kung minsan sinusunod pagbaba sa aktibidad sa mga may isang ina serviks at ang buong pagsisiwalat ng relatibong mataas na standing pangsanggol kinakikitaan bahagi (-1 sa 1), na maaaring maging determinado sa batayan ng klinikal na mga palatandaan (contraction maging mas bihira at kapag pinaikli) gamit ang isang intrauterine catheter. Ang uncomplicated na problema ay maaaring alisin sa pamamagitan ng maingat na pagpapasigla sa oxytocin.

Pagtataya. Ang pagbabala ng paggawa sa pagkaantala ng pagpapababa ng nagtatanghal na bahagi ng sanggol ay nakasalalay sa isang malaking lawak sa posibleng pagsisimula ng isang kumpletong paghinto ng pagpapatuloy ng sanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Mga ina na naging permanenteng pagbaba ng pangsanggol kinakikitaan ng bahagi, ay may isang mahusay na pagbabala sa mga tuntunin ng uncomplicated kapanganakan vaginally (humigit-kumulang 65% ng mga kaso). Sa 25% ng mga ito, ito ay kinakailangan upang gumamit ng obstetric forceps. Kung mabagal na pagbaba ng pangsanggol kinakikitaan bahagi ay kumplikado at stop nito, ang pagbabala ay nakapanghihina ng loob: 43% ng mga kaso ito ay nagtatapos cesarean operation 18% - delivery gamit tiyani. Sa karagdagan, ang mga kababaihan na may isang maantala daanan ng sanggol sa pamamagitan ng kapanganakan kanal kung saan ang pagbibigay-buhay ay gumanap na may oxytocin o tiyani ay ginamit, perinatal dami ng namamatay ay umabot sa 69%, ang dalas ng mababang marka Apgar - 32%.

Pamamahala ng paggawa na may mabagal na pagpapababa ng sanggol

Ang pangunahing gawain ng pamamahala ay upang ibukod ang mga nakikitang dahilan ng mga komplikasyon, bilang epidural na kawalan ng pakiramdam, labis na dosis ng mga sedatives, hindi tamang pagtatanghal ng sanggol at ang malaking sukat nito.

Sa kawalan ng mga salik na ito ay dapat na pinaghihinalaang pagkakaroon ng hindi pagtutugma sa pagitan ng mga sukat ng fetus at balakang ng ina, lalo na sa nulliparous kababaihan ay na-obserbahan sa tinatayang 30% ng mga kaso. Upang malutas ang problemang ito, kinakailangan upang matukoy ang laki ng pelvis gamit ang clinical methods (Gillis-Muller method). Kung mayroong isang pagkakaiba, dapat kang magsagawa ng pelvimetry. Radiological pagtatasa ng pelvis at ang laki ng mga fetus ay kinakailangan din sa mga kaso kung saan mas mababa ang latency ay nagiging isang kumpletong standstill, tulad ng nabanggit sa karamihan ng mga kababaihan sa labor sa panahon ng mabagal kanunu-nunuan at malalaking laki ng prutas. Ang mga medikal na hakbang ay dapat na naglalayong alisin ang itinatag na etiologic factor. Sa epidural kawalan ng pakiramdam o labis na dosis ng mga sedatives, ang mga taktika ng maghintay-at-makita ay ginagamit hanggang sa pagbaba ng epekto ng mga salik na ito. Kung mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng sanggol at ng pelvis ng ina, ang paghahatid ng isang bahagi ng caesarean ay kinakailangan, na may mahinang bouts - pagpapasigla sa oxytocin.

Ang seksiyon ng Caesarean ay isang paraan ng pagpili sa pangangasiwa ng mga kababaihan na nagsisilang na may isang hindi tamang pagtatanghal ng isang malaking sanggol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],