Natural na panganganak pagkatapos ng cesarean section

Ang pangunahing tanong na interesado sa mga kababaihan na nagsilang ng kanilang unang anak sa pamamagitan ng uterine incision at pagkuha ng bata sa pamamagitan ng incision na ito ay kung posible ba ang natural na panganganak pagkatapos ng cesarean section?

Hindi kaagad masagot ng mga Obstetrician ang tanong na ito: kailangan nilang malaman kung anong mga partikular na dahilan ang mga nakaraang panganganak ng isang babae ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Iyon ay, batay lamang sa kumpletong impormasyon tungkol sa "mga parameter ng reproduktibo" ng pasyente at ang kanyang kasaysayan ng obstetric ay maaaring magbigay ang mga doktor ng tinatayang pagtatantya ng mga pagkakataon ng isang matagumpay na natural na kapanganakan pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean.

[ 1 ]

Mga dahilan para sa imposibilidad ng natural na panganganak pagkatapos ng seksyon ng cesarean

Ayon sa World Health Organization, ang normal na rate ng cesarean section ay nasa loob ng 10% ng lahat ng panganganak, kabilang ang parehong emergency at planadong operasyon. Bagama't sa Estados Unidos, hindi bababa sa 29% ng mga kababaihan ang nanganak sa pamamagitan ng cesarean section.

Alalahanin natin na ang pangangailangan para sa emerhensiyang pagkuha ng bata mula sa sinapupunan ng ina sa tulong ng surgical intervention ay kadalasang nauugnay sa hindi inaasahang mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng panganganak na nagsimula na. Kabilang sa mga naturang komplikasyon, ang mga obstetrician ay nagsasaad: mga abnormalidad ng panganganak (kabilang ang hindi sapat na aktibidad nito o biglaang kumpletong paghinto ng mga contraction); masyadong maaga placental abruption; ang banta ng pagkalagot ng matris; intrauterine hypoxia ng fetus.

Sa mga kaso ng emergency cesarean section, ang isang vertical midline laparotomy ng anterior abdominal wall ay ginaganap (isang paghiwa mula sa suprapubic fold hanggang sa periumbilical area), ngunit ang pag-access sa matris ay sa pamamagitan ng isang pahalang na paghiwa sa ibabang bahagi nito (maliban sa pagkakaroon ng kambal o abnormal na pag-aayos ng inunan). Sa kasong ito, ang panganib ng pagkalagot ng matris sa panahon ng kasunod na physiological births ay tinatantya sa 6-12%. Sa nakaplanong seksyon ng cesarean, ang paghiwa ay pahalang lamang, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagkalagot ng matris sa hinaharap na pagbubuntis at panganganak.

Itinuturing ng mga obstetrician at gynecologist ang vaginal, iyon ay, natural na panganganak pagkatapos ng cesarean section, imposible para sa mga sumusunod na dahilan:

• anatomical features (masyadong makitid na pelvis o puki);
• abnormal na pagtatanghal ng fetus (pahilig, breech, paa);
• ang inunan ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng matris;
• malalaking prutas o maramihang prutas;
• napaaga na kapanganakan o post-term na pagbubuntis;
• ang pangangailangan upang himukin ang paggawa;
• pagkabalisa ng pangsanggol;
• ang ina ay may cardiovascular disease, hypertension, diabetes, renal failure, malubhang myopia at retinal detachment;
• cervical cyst;
• ang aktibong herpes virus ay nakita sa genital area;
• labis na katabaan sa mga buntis na kababaihan;
• pagbubuntis pagkatapos ng 40 taon;
• wala pang dalawang taon ang lumipas mula nang ipanganak ang surgical.

Ang natural na panganganak pagkatapos ng cesarean section ay matagumpay kung ang babae ay nagkaroon ng hindi bababa sa isang physiological birth o nagkaroon na ng ganoong kapanganakan pagkatapos ng cesarean section; kung ang mga pinagbabatayan na dahilan para sa operasyong ito ay hindi paulit-ulit sa kasalukuyang pagbubuntis; ang babae ay walang malalaking problemang medikal; normal ang laki ng fetus at ang posisyon nito.

Paghahanda para sa natural na panganganak pagkatapos ng cesarean section

Kapag inaasahan o pinaplano ang posibilidad na magkaroon ng mga anak pagkatapos ng surgical intervention sa panahon ng panganganak, kailangang malaman ng isang babae na ang paghahanda para sa natural na panganganak pagkatapos ng cesarean section ay kinabibilangan ng pagtukoy sa kondisyon ng peklat sa matris bago ang isang bagong pagbubuntis - isang maximum na 1-1.5 taon pagkatapos ng paghahatid ng tiyan.

Para sa layuning ito, ang hysterography (X-ray ng matris na may radiopaque substance) ay inireseta, pati na rin ang hysteroscopy (endoscopic examination ng peklat). Ito ay lalong mahalaga kung ang cesarean section ay corporal (ibig sabihin, may longitudinal dissection ng peritoneum at uterus).

Kapag nagpasya na manganak nang natural pagkatapos ng cesarean section, dapat malaman ng isang babae na ang pagmamasid ng isang gynecologist - kasama ang lahat ng mga eksaminasyon at pagsusuri - ay sapilitan at nagsasangkot ng medikal na suporta sa pagbubuntis nang literal mula sa mga unang araw nito. At ang pangangalaga sa prenatal ay magiging kapareho ng anumang iba pang malusog na pagbubuntis. At ang katawan ng isang buntis ay naghahanda para sa hitsura ng bata nang maaga: sa ilalim ng impluwensya ng hormone relaxin, ang pagkalastiko ng mga fibers ng kalamnan ay tumataas, ang mga ligament ng symphysis (pubic articulation) ay unti-unting nakakarelaks, ang mga pelvic bones ay bahagyang nag-iiba, atbp.

Ang mga doktor ay maaaring gumawa ng pangwakas na konklusyon simula sa ika-36 na linggo ng pagbubuntis - pagkatapos ng ultrasound, na idinisenyo upang matukoy ang laki ng fetus, ang posisyon nito sa matris, ang kondisyon ng inunan at ang peklat sa matris.

Mga kakaibang katangian ng natural na panganganak pagkatapos ng cesarean section

Ang mga pangunahing tampok ng natural na panganganak pagkatapos ng isang cesarean section ay ang mga medikal na kawani ay nagbabayad ng mas mataas na atensyon sa proseso, at ang surgeon at anesthesiologist - sa kaso ng mga hindi inaasahang komplikasyon - ay dapat na handa na magsagawa ng isang cesarean section anumang oras.

Binibigyang-diin ng mga nangungunang obstetrician ang kahalagahan ng pagpayag na natural na magpatuloy ang labor, sa kabila ng posibleng mas mahabang proseso ng natural na pagluwang ng birth canal sa panahon ng contraction, at nagbabala sa mga panganib ng pagpapasigla sa kanila.

Gayunpaman, kadalasan ang gayong mga kapanganakan ay pinasigla. Una, ang isang amniotomy ay isinasagawa, iyon ay, ang amniotic sac ay artipisyal na binuksan. Ang ganitong pamamaraan ay dapat na magsulong ng pag-activate ng paggawa dahil sa pagtaas ng pangangati ng mga receptor ng may isang ina pagkatapos makipag-ugnay sa kanila ang ulo ng fetus.

Susunod, upang madagdagan ang pag-urong ng matris, maaaring gamitin ang mga uterotonic na gamot: Oxytocin, Ergometrine (Methylergometrine), Dinoprostone (Dinoprost, Misoprostol).

Ang mga pag-aaral na isinagawa ng mga Western obstetrician ay nagpakita na ang prostaglandin-based uterine stimulants (Dinoprostone, atbp.) ay hindi dapat gamitin sa panahon ng panganganak sa vaginal pagkatapos ng cesarean section, dahil ito ay puno ng mas mataas na panganib ng uterine rupture ng 1-1.9%. Ang mga eksperto mula sa American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ay naniniwala na sa kaso ng mahinang paggawa sa aktibong yugto ng paggawa, pinapayagan na gumamit ng Oxytocin, bagaman, siyempre, ito ay maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Ang pinakamalaking pag-aalala para sa mga kababaihan na nagkaroon ng cesarean section sa kanilang huling kapanganakan ay ang banta na sa panahon ng panganganak sa vaginal ang matris ay maaaring hindi makatiis sa puwersa ng mga contraction ng muscular layer at "pagkalagot sa kahabaan ng tahi." Sa katunayan, ang ganitong panganib ay umiiral, at, ayon sa ACOG, kung ang seksyon ay nakahalang at mababa, ang posibilidad ng pagkalagot ng matris sa physiological birth ay 0.2-1.5% (humigit-kumulang isang pagkakataon sa limang daan).

Ayon sa istatistika ng WHO, ang natural na panganganak pagkatapos ng cesarean section ay matagumpay sa 7-9 na kaso sa 10.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]