Natural na paghahatid pagkatapos ng seksyon ng cesarean

Ang pangunahing tanong na interes sa mga kababaihan na nagbigay ng kapanganakan sa panganay sa pamamagitan ng pagtanggal sa matris at pagkuha ng bata sa pamamagitan ng tistis na ito ay ang posibleng natural na mga panganganak pagkatapos ng cesarean?

Ang mga obstetrician ay hindi maaaring sagutin ang tanong na ito nang sabay-sabay: dapat nilang malaman kung anong mga tiyak na dahilan ang mga nakaraang mga kapanganakan ng isang babae na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Iyon ay, batay lamang sa kumpletong impormasyon tungkol sa "mga childbearing parameter" ng pasyente at ang kanyang obstetric anamnesis na doktor ay maaaring magbigay ng isang tinatayang pagtatasa ng mga pagkakataon ng matagumpay na natural na kapanganakan matapos ang seksyon ng cesarean.

[1]

Ang mga dahilan para sa hindi posible ng natural na paghahatid pagkatapos ng seksyon ng caesarean

Ayon sa World Health Organization, ang normal na rate ng cesarean delivery ay nasa loob ng 10% ng lahat ng paghahatid, kabilang ang parehong mga operasyong pang-emergency at nakaplanong. Kahit na sa Estados Unidos "Caesarea" hindi bababa sa 29% ng mga kababaihan sa panganganak.

Alalahanin na ang pangangailangan para sa emerhensiyang pagtanggal ng isang bata mula sa sinapupunan ng ina sa tulong ng mga surgeon ay kadalasang nauugnay sa mga hindi inaasahang komplikasyon na nagmumula sa proseso ng nagsimula na ng paggawa. Kabilang sa mga komplikasyon na ito, ang mga obstetrician ay nagsasaad: mga anomalya ng gawaing paggawa (kabilang ang, hindi sapat na aktibidad o biglaang kumpletong pagtigil ng mga contraction); masyadong maagang paglayo ng inunan; banta ng pagkalagot ng matris; intrauterine hypoxia ng fetus.

Sa mga kaso ng kagyat caesarean seksyon ay ginawa vertical midline laparotomy nauuna ng tiyan pader (suprapubic tistis mula sa lukot na okolopupkovoy zone), ngunit access sa bahay-bata ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang horizontal punit sa kanyang mas mababang mga segment (maliban para sa pagkakaroon ng twins o abnormal placental fixation). Sa kasong ito, ang panganib ng pagkalagot ng matris sa panahon ng kasunod na physiological birth ay tinatayang 6-12%. Sa pamamagitan ng isang nakaplanong caesarion, ang pagkakatay ay pahalang lamang, na binabawasan ang pagbabanta ng isang uterine rupture sa pamamagitan ng isang order ng magnitude sa panahon ng hinaharap pagbubuntis at panganganak.

Ang mga Obstetrician-mga gynecologist ay nagsasaalang-alang ng vaginal, iyon ay, natural na panganganak pagkatapos ng seksyon ng cesarean ay imposible para sa mga sumusunod na dahilan:

• anatomical features (masyadong makitid maliit na pelvis o puki);
• abnormal na pagtatanghal ng fetus (pahilig, gluteal, paa);
• ang inunan ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng matris;
• isang malaking sanggol o isang maramihang pagbubuntis;
• premature birth o pagkaantala ng pagbubuntis;
• ang pangangailangan upang pasiglahin ang pagsisimula ng paggawa;
• pangsanggol pagkabalisa;
• pagkakaroon ng cardiovascular patolohiya sa ina, hypertension, diabetes mellitus, pagkabigo ng bato, matinding kamalayan at retinal detachment;
• cervical cyst;
• isang aktibong herpes virus ang nakita sa genital area;
• labis na katabaan sa mga buntis na kababaihan;
• Pagbubuntis pagkatapos ng 40 taon;
• matagalang mas mababa sa dalawang taon mula sa oras ng paghahatid ng kirurhiko.

Ang mga likas na panganganak pagkatapos ng seksyon ng caesarean ay matagumpay kung ang babae ay may hindi bababa sa isang physiological na kapanganakan o nagkaroon na ng mga kapanganakan pagkatapos cesarean; kung ang sanhi ng ugat ng operasyong ito ay hindi paulit-ulit sa pagbubuntis; ang isang babae ay walang mga pangunahing problema sa medisina; ang sukat ng sanggol at ang posisyon nito ay hindi lumihis.

Paghahanda para sa natural na panganganak pagkatapos ng caesarean section

Anticipating at pagpaplano para sa posibilidad ng pagkakaroon ng mga bata pagkatapos ng kirurhiko interbensyon sa panganganak, ang isang babae na pangangailangan na malaman na paghahanda para sa likas na kapanganakan matapos cesarean ay kinabibilangan ng mga kahulugan ng mga may isang ina galos sa isang bagong pagbubuntis - isang maximum ng 1-1.5 taon pagkatapos ng tiyan paghahatid.

Para sa layuning ito, ang hysterography (X-ray ng matris na may radiopaque substance) ay inireseta, pati na rin ang hysteroscopy, endoscopic na pagsusuri ng peklat. Ito ay lalong mahalaga kung ang seksyon ng cesarean ay panlalawigan (ibig sabihin, na may pahaba na pagkakatay ng peritoneum at matris).

Ang pagsasagawa ng desisyon sa isang natural na paraan upang bigyan ng kapanganakan matapos cesarean, kababaihan ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang pagmamasid sa pamamagitan ng isang gynecologist - sa lahat ng mga paggamot at pagsusuri - at kinakailangang binubuo ng mga medikal na pag pagbubuntis literal mula sa kanyang unang araw. At ang pagtangkilik sa prenatal ay magiging katulad ng anumang iba pang malusog na pagbubuntis. Ang isang katawan ng isang buntis na babae ay naghahanda para sa isang sanggol nang maaga: sa pamamagitan ng mga pagkilos ng hormone relaxin pinatataas ang pagkalastiko ng kalamnan fibers ay unti-unting mag-relax symphysis litid (symphysis pubis) buto ng pelvis bahagyang maghiwalay etc.

Ang huling konklusyon ng mga doktor ay maaaring gawin, simula sa ika-36 linggo ng gestational edad - pagkatapos ng US, na kung saan ay inilaan upang maitaguyod ang halaga ng prutas, ang posisyon nito sa bahay-bata, sa kalagayan ng ang inunan at may isang ina galos.

Mga katangian ng natural na panganganak pagkatapos ng cesarean

Ang mga pangunahing tampok ng isang natural na kapanganakan matapos cesarean binubuo sa ang katunayan na pansin sa kanilang mga butas na tumutulo mula sa mga medikal na mga kawani ay nadagdagan, at ang siruhano na may isang anesthesiologist - sa kaganapan ng hindi inaasahan komplikasyon - dapat sa anumang oras maging handa para sa Caesarean seksyon.

Ang mga nangungunang mga espesyalista sa larangan ng karunungan sa pagpapaanak ay nagbibigay diin sa kahalagahan ng likas na kurso ng paggawa, sa kabila ng posibleng mas mahabang proseso ng natural na pagpapalawak ng kanal ng kapanganakan sa panahon ng mga laban, at nagbababala sa panganib ng kanilang pagpapasigla.

Gayunpaman, kadalasan ang gayong mga kapanganakan ay nagpapasigla. Una, isang amniotomy ay ginanap, iyon ay, isang amniotic fluid ay binubuksan ng artipisyal na paraan. Ang ganitong pamamaraan ay dapat na itaguyod ang activation ng paggawa dahil sa nadagdagan ang pangangati ng mga may isang babaeng receptor pagkatapos makipag-ugnay sa ulo ng sanggol.

Dagdag dito, upang madagdagan ang mga pag-urong ng may isang ina, maaaring gamitin ang uterotonic na gamot: Oxytocin, Ergometrin (Methylergometrin), Dinoprostone (Dinoprost, Misoprostol).

Western Obstetricians isinasagawa pag-aaral ay pinapakita na may isang ina stimulants batay sa prostaglandin (dinoprostone, atbp) Vaginal delivery ay hindi dapat gamitin matapos cesarean, sapagkat ito ay puno na may isang nadagdagan panganib ng may isang ina luslos sa 1-1,9%. Dalubhasa ng American College ng Obstetrician at Gynecologist (ACOG) naniniwala na ang mga kahinaan ng paggawa sa mga aktibong yugto ng labor ay pinapayagan na gamitin ang Oxytocin, bagaman, siyempre, ito ay maaaring humantong sa hindi kanais-nais na kahihinatnan.

Ang pinakamalaking pag-aalala para sa mga kababaihan na nagkaroon ng isang cesarean kapanganakan sa nakaraan, ito ay isang panganib na sa panahon vaginal delivery bahay-bata ay hindi maaaring mapaglabanan ang puwersa ng pag-urong ng kalamnan layer at "pagsabog sa tahi." Sa katunayan, tulad ng isang panganib umiiral, at, ayon sa ACOG, kung ang seksyon ay isang krus at isang mababang probabilidad ng isang ina luslos sa physiological paghahatid ng 0.2-1.5% (tungkol sa isang pagkakataon sa limandaang).

At ayon sa mga istatistika ng WHO, ang mga natural na panganganak pagkatapos ng seksyon ng cesarean ay matagumpay sa 7-9 kaso sa 10.

[2], [3], [4], [5]