Diagnosis ng breech presentation

Ang diagnosis ng breech presentation ay minsan mahirap. Ang isang mataas na posisyon ng uterine fundus, na umaabot sa antas ng proseso ng xiphoid, ay isa sa mga palatandaan ng pagtatanghal ng breech. Ang isang bilog, siksik, ulo ng pagboto ay tinutukoy sa fundus ng matris. Sa ibabang bahagi ng matris, sa itaas ng pasukan sa pelvis, isang hindi regular na hugis na malambot, sa mga lugar na mas siksik, malaking bahagi ay palpated, bahagyang mobile, hindi pagboto, direktang dumadaan sa eroplano ng likod. Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay karaniwang naririnig nang mas malinaw sa itaas ng pusod ayon sa posisyon.

Ang pagtukoy sa posisyon at uri ng breech presentation ay ginagawa sa parehong paraan tulad ng para sa cephalic presentation, ibig sabihin, sa likod ng fetus.

Para sa mga layunin ng diagnostic, ipinapayong gumamit ng phono- at electrocardiography ng fetus, pagsusuri sa ultrasound. Sa hindi malinaw na mga kaso, sa pagkakaroon ng kumplikadong pagbubuntis (polyhydramnios, labis na katabaan, pag-igting ng kalamnan ng tiyan, toxicosis, atbp.), Lalo na kapag nagpapasya sa paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section, sa pagtatapos ng pagbubuntis, upang linawin ang nagpapakitang bahagi at posisyon ng fetus, ipinapayong magsagawa ng X-ray ng tiyan, matukoy ang bigat ng fetus.

Ang diagnosis ng breech presentation ng fetus sa panahon ng panganganak ay itinatag sa pamamagitan ng vaginal examination, lalo na sa sapat na dilation ng cervical os (hindi bababa sa 4-5 cm) at ang kawalan ng fetal bladder. Ang likas na katangian ng pagtatanghal ng breech (puwit, paa) ay tinutukoy ng lokasyon ng ischial tuberosities at coccyx, ang posisyon at uri ng fetus ay tinukoy.

Ang pagsusuri sa vaginal ay dapat na isagawa nang maingat, dahil ang isang magaspang na pagsusuri ay maaaring makapinsala sa mga maselang bahagi ng katawan at anus ng fetus. Ang breech presentation ay minsan ay napagkakamalan bilang facial presentation. Ang differential sign ay ang lokasyon (palpation) ng mas malaking trochanter sa anterior buttock, na siyang unang bumaba sa maliit na pelvis. Ang pagsusuri ay hindi dapat isagawa sa panahon ng pagtulak.

Napakahalaga din na makilala ang nagpapakita ng binti mula sa braso ng fetus. Sa kasong ito, kailangan mong tumuon sa hinlalaki, na nakahiwalay sa kamay, at ang presensya o kawalan ng calcaneal tubercle. Ang tuhod ay naiiba sa siko sa mas bilugan nitong hugis.

Isinasaalang-alang na ang bigat ng fetus sa breech presentation ay may malaking kahalagahan kapag nagpapasya sa pamamahala ng paggawa, ang tinantyang bigat ng fetus ay dapat matukoy para sa lahat ng kababaihan sa panganganak na may full-term na pagbubuntis ayon sa AV Rudakov o sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng hardware (echography, magnetic resonance, pelvimetry gamit ang computed tomography, atbp.).

Nagbago ang pamamahala ng mga breech babies nitong mga nakaraang taon. Bago ang 1970, karamihan sa mga breech na sanggol ay ipinapanganak sa pamamagitan ng vaginal. Pagkatapos ng 1970, karamihan sa mga sanggol na may pigi ay inipanganak sa tiyan.

Kung ikukumpara sa cephalic, ang mga breech birth ay kumplikado ng fetal trauma ng 13 beses, umbilical cord prolapse 5-20 beses, at intrauterine hypoxia 3-8 beses na mas madalas. Ang saklaw ng prematurity ay 16-33%. Sa mixed breech presentation, ang perinatal mortality ay mas mataas kaysa sa pure presentation dahil sa tumaas na saklaw ng umbilical cord prolapse. Bilang karagdagan, sa halo-halong pagtatanghal, ang mga sanggol na mababa ang timbang ay ipinanganak ng 2 beses na mas madalas kaysa sa purong breech presentation. Dapat itong isaalang-alang na para sa isang doktor na walang sapat na karanasan, ang operative delivery ay mas makatwiran, dahil ang hindi sanay na paghahatid sa breech presentation ay maaaring humantong sa isang pagtaas ng saklaw ng fetal trauma, na may kaugnayan kung saan kinakailangan upang palakasin ang praktikal na pagsasanay ng mga batang obstetrician at gynecologist. Perinatal mortality sa vaginal births sa breech presentation ay 5 beses na mas mataas kaysa sa cephalic presentation.

Ang pagsusuri ng data ng literatura sa nakalipas na 30 taon ay nagpapakita na mayroong karaniwang 4 na pangunahing sanhi ng perinatal na pagkawala ng mga bata:

• prematurity na may mababang timbang ng kapanganakan sa 25% ng lahat ng mga kaso ng breech presentation (fetal weight na mas mababa sa 2500 g);
• congenital deformities - hanggang 6% ng mga bagong silang na bata ay may mga fetal deformities;
• prolaps ng umbilical cord loops - hanggang 10% sa foot presentations at hanggang 5% sa purong breech presentations sa panahon ng panganganak;
• Trauma sa panganganak - paralysis ng brachial plexus, mga bali ng clavicles at mahabang buto, mga pinsala sa malambot na tissue, intraventricular hemorrhages na nauugnay sa mga kahirapan sa pagkuha ng pangsanggol sa dulo ng pelvic. Ang paghahatid ng vaginal na may pinalawak na ulo sa matris ay nauugnay din sa makabuluhang perinatal morbidity at mortality. Hanggang kamakailan lamang, sinubukan ng mga obstetrician na bawasan ang perinatal mortality sa pamamagitan ng pagpapabuti ng pamamaraan ng paghahatid ng isang sanggol sa breech presentation, ang pamamaraan ng fetal extraction sa pamamagitan ng pelvic end, pagsasagawa ng prophylactic external na bersyon ng ulo kapwa sa ilalim ng mga kondisyon ng tocolysis na may alpha-adrenergic agonists at wala ang mga ito sa full-term na pagbubuntis, ang paggamit ng X-ray endscoring na mga kadahilanan sa pagbubuntis, at ang paggamit ng X-ray scoring na mga kadahilanan sa pagbubuntis.

Nalutas ng panganganak ng tiyan ang problema ng compression at prolaps ng umbilical cord at trauma ng panganganak, ngunit hindi naalis ang perinatal mortality na nauugnay sa malubhang congenital malformations o matinding prematurity. Samakatuwid, ang mga modernong obstetrician ay dumating sa pangkalahatang konklusyon na ang maingat na pagpili ng mga buntis na kababaihan na may breech presentation para sa vaginal delivery, pati na rin ang cesarean section, ay nagdudulot ng kaunting panganib sa ina at sa fetus at bagong panganak.

Sa domestic literature, ang mga tampok ng pagbuo ng kahandaan para sa panganganak sa mga buntis na kababaihan na may breech presentation ng fetus depende sa mga resulta ng corrective gymnastics ay pinag-aralan, at isang komprehensibong paraan ng prenatal correction ng mga maling posisyon at breech presentations ng fetus ay iminungkahi. Ang isang bersyon ng isang hanay ng mga therapeutic exercise ay binuo.

Pamamaraan ng panlabas na prophylactic cephalic na bersyon ng fetus. Mga kondisyon para sa pagsasagawa ng operasyon:

• termino na hindi bababa sa 35-36 na linggo;
• sapat na pangsanggol na kadaliang mapakilos;
• kawalan ng pag-igting sa matris at dingding ng tiyan;
• tumpak na diagnosis ng posisyon ng fetus.

Dapat tandaan na ang dalas ng pagtatanghal ng breech ay proporsyonal sa edad ng gestational. Hanggang sa 30 linggo ng pagbubuntis, umabot ito sa 35%, habang sa pagtatapos ng pagbubuntis ay 3%. Ang pinakamalaking bilang ng mga pag-ikot ay ginagawa sa 34 na linggo ng pagbubuntis. Kung ang gestational age ay higit sa 34 na linggo, kinakailangang magsagawa ng ultrasound scan upang matukoy ang congenital malformations ng fetus, tulad ng anencephaly, hydrocephalus, at upang matukoy ang fetal hypotrophy. Ang panlabas na bersyon ng fetus ay dapat gawin ng isang bihasang obstetrician isa o higit pang beses sa pagitan ng 32 at 36 na linggo ng pagbubuntis.

Batay sa data ng ultrasound, kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng pagtatanghal ng breech at ang lokasyon ng inunan. Pagkatapos ng ika-33 linggo, ang posisyon ng fetus ay nananatiling matatag sa 95% ng mga kaso. Ang dalas ng matagumpay na pag-ikot ng pangsanggol na walang tocolysis bago ang 34 na linggo ng pagbubuntis ay 75%, pagkatapos ng 34 na linggo - 45% lamang. Ang pangkalahatang dalas ng matagumpay na pag-ikot ay halos 60%. Samakatuwid, sa mga modernong kondisyon, humigit-kumulang 75% ng mga buntis na kababaihan na may breech presentation ay inihatid sa pamamagitan ng cesarean section.

Ang ilang mga modernong obstetrician ay gumagamit ng panlabas na obstetric na bersyon ng fetus sa ulo na may tocolysis, lalo na sa 37 na linggo at pataas. Bago ang bersyon, ang intravenous drip infusion ng beta-adrenergic agonists ay pinangangasiwaan (halimbawa, terbutaline sa isang dosis na 5 mcg/min o ritodrine sa isang dosis na 0.2 mg/min). Ang pagpapahinga ng matris ay itinuturing na sapat kung ang walang harang na palpation ng mga bahagi ng fetus sa pamamagitan ng pader ng matris ay natiyak. Ang pinaka-hindi kanais-nais na prognostic na mga kadahilanan ay ang pagbaba ng puwit sa pelvic cavity at posterior rotation ng fetal back.

Mas gusto namin ang sumusunod na paraan ng pag-ikot ng pangsanggol upang mabawasan ang saklaw ng pagtatanghal ng breech: pagkatapos ng ika-30 linggo ng pagbubuntis, dalawang beses sa isang araw sa isang walang laman na tiyan (umaga at gabi), ang buntis ay inilalagay sa isang nakahiga na posisyon na may nakataas na pelvis. Para sa layuning ito, ang isang polster hanggang sa 30 cm ang taas ay inilalagay sa ilalim ng sacrum at isang katamtamang Trendelenburg ay nilikha na may bahagyang pagdukot ng mga balakang. Sa posisyon na ito, ang buntis ay nasa isang estado ng maximum na pagpapahinga, malalim at kahit na paghinga sa loob ng 10-15 minuto; ginagawa ng buntis ang ehersisyong ito sa loob ng 2-3 linggo sa bahay (hanggang 35 linggo ng pagbubuntis). Ang mataas na kahusayan ng pamamaraan (90%) ay naitatag. Ang pagiging simple at ang kawalan ng mga komplikasyon na maaaring maobserbahan sa prophylactic na panlabas na bersyon (mayroon o walang tocolysis) ay nagbibigay-daan sa amin na irekomenda ito bilang ang pinaka-epektibo, simple at naa-access sa bahay.

Ang isa sa mga madalas na komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis na may breech presentation ng fetus ay preterm (premature) rupture of membranes na dulot ng kawalan ng girdle of contact. Samakatuwid, ang mga buntis na kababaihan na may breech presentation ng fetus na may normal na kurso ng pagbubuntis at walang extragenital na sakit ay dapat na maospital sa departamento ng patolohiya 7-10 araw bago ang paghahatid. Ang mga buntis na kababaihan na may kumplikadong kasaysayan ng obstetric, na may pelvic stenosis ng I-II degree, na may malaking fetus, na may extragenital at iba pang mga pathologies, ang mga primiparous na kababaihan na higit sa 30 taong gulang ay dapat na maospital 2-3 linggo bago ang paghahatid.

Ang prenatal hospitalization ay nagbibigay-daan para sa isang bilang ng mga diagnostic, preventive, at therapeutic na mga hakbang na gagawin kung sakaling magkaroon ng breech presentation ng fetus. Bilang karagdagan, sa kawalan ng biological na kahandaan para sa panganganak sa buong-panahong pagbubuntis, ang naaangkop na paghahanda ng mga buntis na kababaihan ay isinasagawa at isang plano para sa pinaka-makatuwirang pamamahala ng panganganak ay iginuhit.

Iminumungkahi ng ilang mga may-akda na kapag nagpapasya sa paraan ng paghahatid, natural o tiyan, ang isa ay dapat magabayan ng pagtatasa ng pagmamarka ng prognostic index.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]