Pag-diagnose ng pelvic presentation

Minsan mahirap gawin ang diagnosis ng pelvic presentation. Ang mataas na nakatayo sa ilalim ng matris, na umaabot sa antas ng proseso ng xiphoid, ay isa sa mga palatandaan ng pagtatanghal ng pelvic. Sa ilalim ng matris isang bilugan, makakapal, ulo ng pagboto ay tinukoy. Sa mas mababang bahagi ng matris, ang pasukan sa pelvis palpated myagkovataya irregularly hugis, kung minsan mas siksik pangunahing bahagi hindi aktibo, hindi tumatakbo, pagpasa direkta sa likod ng eroplano. Ang palpitation ng fetus ay mas malinaw na narinig sa itaas ng pusod ayon sa posisyon.

Ang posisyon at ang uri ng pagtatanghal ng pelvic ay natutukoy sa parehong paraan tulad ng sa ulo, ie, sa likod ng pangsanggol.

Para sa layunin ng diagnosis ay ipinapayong gamitin, phono- at electrocardiography pangsanggol ultratunog. Sa maliwanag kaso, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis (polyhydramnios, labis na katabaan, magbigay-diin ng tiyan kalamnan, toxemia, atbp), lalo na kapag nagpapasya kung ang paghahatid sa pamamagitan ng Caesarean seksyon sa dulo ng pagbubuntis, ito ay ipinapayong upang gumawa ng isang X-ray ng tiyan lukab upang linawin ang pagtatanghal bahagi ng pangsanggol posisyon, pagpapasiya ng pangsanggol na masa.

Ang diagnosis ng pelvic fetal presentation sa labor ay itinatag na may vaginal examination, lalo na may sapat na pagbubukas ng uterine lalamunan (hindi bababa sa 4-5 cm) at ang kawalan ng pangsanggol sa pantog. Ang katangian ng pelvic presentation (gluteal, foot) ay tinutukoy ng lokasyon ng ischial tubercles at coccyx, at ang posisyon at uri ng fetus ay tinukoy.

Ang vaginal na eksaminasyon ay dapat na maingat na isinasagawa, dahil ang isang magaspang na pagsusuri ay maaaring makapinsala sa pag-aari ng babae at ng anus ng sanggol. Maaaring maling paminsan-minsan ang pagtatanghal ng gluteal para sa isang facial. Ang isang pagkakaiba-sign ay ang pagkakaroon (palpation) ng isang malaking trochanter sa nauuna buttock, na unang bumababa sa maliit na pelvis. Huwag magsagawa ng pag-aaral sa mga pagtatangka.

Mahalaga rin na makilala ang kasalukuyang binti mula sa hawak ng sanggol. Kaya kinakailangan upang magabayan ng malaking daliri na sa isang kamay ay naiwan, at ang pagkakaroon o kawalan ng isang calcaneal hillock. Ang tuhod mula sa siko ay mas bilog sa hugis.

Given na ang mga mass ng pangsanggol breech ay mahalaga sa pagpapasya sa ang paghahatid run, dapat lahat ng mga babae na may matagalang pagbubuntis upang matukoy ang tinatayang bigat ng fetus AV Rudakova o hardware pamamaraan (echography, magnetic lagong, pelvimetry gamit computed tomography at iba pa).

Ang pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may pelvic fetal presentation ay nagbago sa mga nakaraang taon. Hanggang 1970, ang karamihan sa mga buntis na kababaihan na may pelvic presentation ay nagkaroon ng vaginal delivery. Pagkatapos ng 1970, ang karamihan sa mga buntis na kababaihan na may pelvic presentation ng fetus ay binibigyan ng tiyan, paraan.

Kung ikukumpara sa mga pangunahing paghahatid breech kumplikado ng pangsanggol pinsala sa katawan 13 beses, prolaps ng pusod sa 5-20 beses, intrauterine hypoxia - sa 3-8 beses na mas. Ang insidente ng prematurity ay 16-33%. Kapag mixed breech perinatal dami ng namamatay ay mas mataas kaysa sa isang malinis, dahil sa ang pusod nadagdagan dalas ng pagkawala. Bilang karagdagan, may isang halo-halong pagtatanghal na 2 beses na mas madalas ang mga maliliit na sanggol ay ipinanganak kaysa sa isang purong pambungad na pigi. Ito ay ipinapalagay na ang mga doktor ay walang sapat na karanasan ay mas makatwiran kirurhiko paghahatid, bilang walang kakayahan reception genera breech ay maaaring humantong sa mas mataas na saklaw ng pangsanggol pinsala sa katawan, samakatuwid ay ibinigay ang pangangailangan upang makakuha ng mga praktikal na pagsasanay ng mga batang Obstetricians. Ang perinatal dami ng namamatay ay 5 beses na mas mataas sa pagbubuntis ng vaginal sa paghahatak ng pelvic kaysa sa pagtatanghal ng ulo.

Ang pagtatasa ng data sa panitikan sa loob ng nakaraang 30 taon ay nagpapakita na, sa pangkalahatan, mayroong 4 na pangunahing sanhi ng pagkawala ng bata na perinatal:

• prematurity sa kapanganakan ng mga bata na may mababang timbang sa 25% ng mga kaso ng lahat ng pelvic fetal presentation (pangsanggol na timbang na mas mababa sa 2500 g);
• Mga likas na katutubo - hanggang sa 6% ng mga bagong panganak na may mga pangsanggol sa pangsanggol;
• prolaps ng umbilical cord loops - hanggang sa 10% sa pagtatanghal ng binti at hanggang sa 5% na may dalisay na pelvic presentation sa panganganak;
• kapanganakan pinsala sa katawan - pagkalumpo ng brachial plexus balagat bali at mahabang buto, soft tissue pinsala, intraventricular pagdurugo kaugnay sa kahirapan sa fetus para sa pelvic end bunutan. Pampuki paghahatid ay unatin na may ulo sa matris at ay nauugnay sa makabuluhang perinatal masakit at dami ng namamatay. Hanggang medyo kamakailan lamang, ang mga hilot ay sinubukan upang mabawasan ang perinatal dami ng namamatay sa pagpapabuti pamamaraan pagtanggap ng labor na may pigi na pagtatanghal, teknolohiya pagkuha ng sanggol para sa pelvic end, ang pagpapatupad ng preventive panlabas na bersyon cephalic sa mga tuntunin tocolysis alpha-agonists, at walang mga ito sa full-matagalang pagbubuntis, ang paggamit ng mga radiopelvimetry, pagmamarka pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib sa pagtatapos ng pagbubuntis.

Tiyan paghahatid malulutas ang problema ng compression ng pusod at pagkawala at panganganak pinsala sa katawan, ngunit hindi maalis perinatal dami ng namamatay kaugnay sa malubhang defects kapanganakan o binibigkas una sa panahon. Samakatuwid, modernong mga hilot ay dumating sa konklusyon na ang maingat na pagpili ng mga buntis na kababaihan na may pigi na pagtatanghal para sa vaginal delivery landas, pati na rin ang caesarean section, ay nagbibigay sa minimum na panganib para sa parehong ina at ang sanggol at bagong panganak.

Sa domestic panitikan aral tampok ng pagbuo ng kahandaan para sa kapanganakan sa mga buntis na kababaihan na may breech depende sa mga resulta ng pagbabago o pagsasanay, at din ay nagbibigay ng isang komprehensibong paraan ng prenatal pag-aayos sa maling posisyon at pigi. Ang isang variant ng complex ng therapeutic exercises ay binuo.

Ang pamamaraan ng panlabas na pang-iwas na pag-ikot ng sanggol sa ulo. Mga kondisyon para sa operasyon:

• term na hindi kukulangin sa 35-36 na linggo;
• sapat na kadaliang mapakilos ng fetus;
• kawalan ng pag-igting ng matris at tiyan;
• tumpak na diagnosis ng pangsanggol na posisyon.

Dapat itong tandaan na ang dalas ng pagtatanghal ng pelvic ay proporsyonal sa tagal ng pagbubuntis. Hanggang sa 30 linggo ng pagbubuntis, umabot sa 35%, habang sa dulo ng pagbubuntis ay 3% lamang. Ang pinakadakilang bilang ng mga liko ay isinasagawa sa isang pagbubuntis na panahon ng 34 na linggo. Kung ang pagbubuntis ay higit sa 34 linggo, kinakailangan upang magsagawa ng isang echography upang matukoy ang congenital malformations ng fetus, tulad ng anencephaly, hydrocephalus, fetal hypotrophy. Ang panlabas na pag-ikot ng fetal ay dapat gawin ng isang bihasang dalubhasa sa pagpapaanak ng isa o higit pang beses sa pagitan ng 32 at 36 na linggo ng pagbubuntis.

Ayon sa ultrasound, ito ay kinakailangan upang matukoy ang kalikasan ng pelvic presentation, lokalisasyon ng inunan. Pagkatapos ng ika-33 linggo, ang posisyon ng fetus ay nananatiling matatag sa 95% ng mga kaso. Ang dalas ng matagumpay na pangsanggol sa ulo nang walang tocolysis hanggang 34 na linggo ng pagbubuntis ay 75%, pagkatapos ng 34 na linggo - 45% lamang. Ang kabuuang dalas ng matagumpay na pagliko ay tungkol sa 60%. Samakatuwid, sa modernong kondisyon, ang tungkol sa 75% ng mga buntis na kababaihan na may pambungad na pagtatanghal ay ipinanganak sa pamamagitan ng pagpapatakbo ng seksyon ng cesarean.

Ang isang bilang ng mga modernong obstetrician ay gumagamit ng isang panlabas na obstetric fetal turn sa ulo sa paggamit ng tocolysis, lalo na sa mga tuntunin ng 37 linggo at higit pa. Bago i ay isinasagawa intravenous drip infusion beta-agonists (hal, terbutaline sa isang dosis ng 5 g / min o ritodrine sa isang dosis ng 0.2 mg / min). Ang pagpapahinga ng matris ay itinuturing na sapat kung ang walang humpay na palpation sa pamamagitan ng may-ari ng dingding ng mga bahagi ng pangsanggol ay nakasisiguro. Ang pinaka-hindi sang-ayon sa mga prognostic na kadahilanan ay pagbaba ng puwit sa lukab ng maliit na pelvis at pag-on ang frontal backside.

Mas gusto namin ang mga sumusunod na pamamaraan ng sanggol pag-on sa pagbabawas ng saklaw ng breech: dalawang beses sa isang araw pagkatapos ng ika-30 linggo ng pagbubuntis, sa isang walang laman ang tiyan (umaga at gabi) buntis na inilagay sa mga tinatamad na posisyon na may matataas pelvis. Para sa layuning ito, ang isang polster na may taas na hanggang 30 cm ay inilalagay sa ilalim ng sacrum at ang katamtamang Trendelenburg ay nilikha na may bahagyang pagbabanto ng hips. Sa ganitong posisyon, ang buntis ay nasa loob ng 10-15 minuto sa estado ng maximum relaxation, malalim at unipormeng paghinga, ang pagsasanay na ito ay tumatagal ng 2-3 linggo sa bahay (hanggang 35 linggo ng pagbubuntis). Ang mataas na kahusayan ng pamamaraan ay itinatag (90%). Ang pagiging simple at kawalan ng mga komplikasyon na maaaring maobserbahan sa isang preventive external turn (mayroon o walang tocolysis) ay nagbibigay-daan sa amin upang irekomenda ito bilang ang pinaka-epektibo, simple at abot-kayang sa bahay.

Isa sa mga pinaka madalas na komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis kapag ang sanggol ay breech bago manganak (premature) amniorrhea dahil sa kakulangan ng contact zone. Samakatuwid, ang mga buntis na kababaihan na may pelvic presentation ng fetus sa normal na kurso ng pagbubuntis at ang kawalan ng extragenital diseases ay dapat na maospital sa departamento ng patolohiya 7-10 araw bago ang paghahatid. Buntis na kababaihan na may nabibigatan marunong sa pagpapaanak kasaysayan, na may pelvic pagkaliit I-II degree, na may malaking prutas, na may extragenital at iba pang patolohiya, nulliparous mas matanda kaysa sa 30 taon ay dapat na hospitalized para sa 2-3 na linggo bago ang paghahatid.

Ang pagpapaospital sa prenatal ay nagbibigay-daan para sa isang bilang ng mga diagnostic, prophylactic, at therapeutic na mga hakbang para sa pelvic presentation ng fetus. Bilang karagdagan, sa kawalan ng biological na kahandaan para sa panganganak sa full-term na pagbubuntis, ang angkop na pagsasanay ng mga buntis na kababaihan ay isinasagawa at ang isang plano para sa pinaka-nakapangangatwirang pamamahala ng paggawa ay ginawa.

Iminumungkahi ang isang bilang ng mga may-akda - kapag nagpasya sa paraan ng paghahatid sa pamamagitan ng isang natural o tiyan ruta, magabayan batay sa isang marka ng pagmamarka ng prognostic index.

[1], [2], [3], [4], [5]