Pagbuo at pag-unlad ng inunan

Ang inunan ay ang organ ng paghinga, nutrisyon at paglabas ng fetus. Gumagawa ito ng mga hormone na nagsisiguro sa normal na mahahalagang aktibidad ng ina at nagpoprotekta sa fetus mula sa immunological aggression mula sa ina, na pumipigil sa pagtanggi nito, kabilang ang pagpigil sa pagpasa ng maternal immunoglobulins ng klase G (IgG).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pag-unlad ng inunan

Pagkatapos ng pagtatanim, ang trophoblast ay nagsisimulang lumaki nang mabilis. Ang pagkakumpleto at lalim ng pagtatanim ay nakasalalay sa lytic at invasive na kapasidad ng trophoblast. Bilang karagdagan, na sa mga yugtong ito ng pagbubuntis, ang trophoblast ay nagsisimulang mag-secrete ng hCG, PP1 na protina, at mga kadahilanan ng paglago. Dalawang uri ng mga selula ang nakahiwalay sa pangunahing trophoblast: cytotrophoblast - ang panloob na layer at syncytiotrophoblast - ang panlabas na layer sa anyo ng symplast, at ang layer na ito ay tinatawag na "primitive" o "previllous forms". Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang functional specialization ng mga cell na ito ay nahayag na sa previllous period. Kung ang syncytiotrophoblast ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsalakay sa kailaliman ng endometrium na may pinsala sa pader ng maternal capillaries at venous sinusoids, kung gayon ang primitive cytotrophoblast ay nailalarawan sa pamamagitan ng proteolytic na aktibidad na may pagbuo ng mga cavity sa endometrium, kung saan pumapasok ang maternal erythrocytes mula sa nawasak na mga capillary.

Kaya, sa panahong ito, maraming mga cavity na puno ng maternal erythrocytes at ang pagtatago ng nawasak na mga glandula ng matris ay lumilitaw sa paligid ng sunken blastocyst - ito ay tumutugma sa previllous o lacunar na yugto ng maagang pag-unlad ng inunan. Sa oras na ito, ang aktibong muling pagsasaayos ay nangyayari sa mga selula ng endoderm at ang pagbuo ng tamang embryo at extraembryonic formations, ang pagbuo ng amniotic at yolk vesicles ay nagsisimula. Ang paglaganap ng primitive cytotrophoblast cells ay bumubuo ng mga cellular column o pangunahing villi na natatakpan ng isang layer ng syncytiotrophoblast. Ang hitsura ng pangunahing villi ay tumutugma sa tiyempo ng unang absent na regla.

Sa ika-12-13 araw ng pag-unlad, ang pangunahing villi ay nagsisimulang magbago sa mga pangalawang. Sa ika-3 linggo ng pag-unlad, ang proseso ng vascularization ng villi ay nagsisimula, bilang isang resulta kung saan ang pangalawang villi ay nagbabago sa mga tertiary. Ang villi ay natatakpan ng tuluy-tuloy na layer ng syncytiotrophoblast, may mga mesenchymal cells at capillary sa stroma. Ang prosesong ito ay isinasagawa kasama ang buong circumference ng embryonic sac (annular chorion, ayon sa data ng ultrasound), ngunit sa isang mas malaking lawak kung saan ang villi ay nakikipag-ugnayan sa site ng pagtatanim. Sa oras na ito, ang layer ng mga pansamantalang organ ay humahantong sa pag-umbok ng buong embryonic sac sa lumen ng matris. Kaya, sa pagtatapos ng ika-1 buwan ng pagbubuntis, ang sirkulasyon ng embryonic blood ay naitatag, na kasabay ng simula ng embryonic heartbeat. Ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa embryo, lumilitaw ang rudiment ng central nervous system, nagsisimula ang sirkulasyon ng dugo - isang solong hemodynamic system ang nabuo, ang pagbuo nito ay nakumpleto sa ika-5 linggo ng pagbubuntis.

Mula sa ika-5 hanggang ika-6 na linggo ng pagbubuntis, ang inunan ay nabuo nang labis, dahil kinakailangan upang matiyak ang paglaki at pag-unlad ng embryo, at para dito, kinakailangan, una sa lahat, upang lumikha ng inunan. Samakatuwid, sa panahong ito, ang rate ng pag-unlad ng inunan ay lumalampas sa rate ng pag-unlad ng embryo. Sa oras na ito, ang pagbuo ng syncytiotrophoblast ay umaabot sa spiral arteries ng myometrium. Ang pagtatatag ng uteroplacental at placental-embryonic na daloy ng dugo ay ang hemodynamic na batayan para sa masinsinang embryogenesis.

Ang karagdagang pag-unlad ng inunan ay tinutukoy ng pagbuo ng intervillous space. Ang lumalaganap na syncytiotrophoblast cytotrophoblast ay lumilinya sa spiral arteries, at nagiging mga tipikal na uteroplacental arteries. Ang paglipat sa sirkulasyon ng inunan ay nangyayari sa ika-7-10 linggo ng pagbubuntis at nakumpleto sa ika-14-16 na linggo.

Kaya, ang unang trimester ng pagbubuntis ay isang panahon ng aktibong pagkita ng kaibahan ng trophoblast, ang pagbuo at vascularization ng chorion, ang pagbuo ng inunan at ang koneksyon ng embryo sa organismo ng ina.

Ang inunan ay ganap na nabuo sa ika-70 araw mula sa sandali ng obulasyon. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang masa ng inunan ay V, ng masa ng katawan ng bata. Ang daloy ng dugo sa inunan ay humigit-kumulang 600 ml/min. Sa panahon ng pagbubuntis, ang inunan ay "edad", na sinamahan ng pagtitiwalag ng calcium sa villi at fibrin sa kanilang ibabaw. Ang pagtitiwalag ng labis na fibrin ay maaaring maobserbahan sa diabetes mellitus at Rhesus conflict, bilang isang resulta kung saan lumalala ang nutrisyon ng fetus.

Ang inunan ay isang pansamantalang organ ng fetus. Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang mga tisyu nito ay nag-iiba sa mas mabilis na bilis kaysa sa sariling mga tisyu ng embryo. Ang ganitong asynchronous na pag-unlad ay dapat ituring na isang angkop na proseso. Pagkatapos ng lahat, dapat tiyakin ng inunan ang paghihiwalay ng mga daloy ng dugo ng ina at pangsanggol, lumikha ng immunological immunity, tiyakin ang synthesis ng mga steroid at iba pang mga metabolic na pangangailangan ng pagbuo ng fetus; ang kasunod na kurso ng pagbubuntis ay nakasalalay sa pagiging maaasahan ng yugtong ito. Kung ang pagsalakay ng trophoblast ay hindi sapat sa panahon ng pagbuo ng inunan, pagkatapos ay bubuo ang isang hindi kumpletong inunan - isang pagkakuha o pagkaantala sa pag-unlad ng pangsanggol ay magaganap; na may hindi kumpletong pagtatayo ng inunan, ang toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay bubuo; na may masyadong malalim na pagsalakay, posible ang placenta accreta, atbp. Ang panahon ng placentation at organogenesis ay ang pinakamahalaga sa pag-unlad ng pagbubuntis. Ang kanilang kawastuhan at pagiging maaasahan ay sinisiguro ng isang hanay ng mga pagbabago sa katawan ng ina.

Sa pagtatapos ng ikatlo at ikaapat na buwan ng pagbubuntis, kasama ang masinsinang paglaki ng villi sa lugar ng pagtatanim, ang pagkabulok ng villi sa labas nito ay nagsisimula. Hindi tumatanggap ng sapat na nutrisyon, napapailalim sila sa presyon mula sa lumalagong fetal sac, nawalan ng epithelium at nagiging sclerotic, na isang yugto sa pagbuo ng isang makinis na chorion. Ang isang morphological na tampok ng pagbuo ng inunan sa panahong ito ay ang hitsura ng isang madilim na villous cytotrophoblast. Ang mga dark cytotrophoblast cells ay may mataas na antas ng functional na aktibidad. Ang isa pang tampok na istruktura ng stroma ng villi ay ang diskarte ng mga capillary sa epithelial cover, na nagbibigay-daan para sa isang acceleration ng metabolismo dahil sa isang pagbawas sa distansya ng epithelial-capillary. Sa ika-16 na linggo ng pagbubuntis, ang masa ng inunan at fetus ay pantay. Kasunod nito, mabilis na naabutan ng fetus ang masa ng inunan, at ang kalakaran na ito ay nananatili hanggang sa katapusan ng pagbubuntis.

Sa ika-5 buwan ng pagbubuntis, nangyayari ang pangalawang alon ng pagsalakay ng cytotrophoblast, na humahantong sa pagpapalawak ng lumen ng mga spiral arteries at pagtaas sa dami ng daloy ng dugo ng uteroplacental.

Sa 6-7 na buwan ng pagbubuntis, ang karagdagang pag-unlad sa isang mas naiibang uri ay nangyayari, ang mataas na aktibidad ng synthetic ng syncytiotrophoblast at fibroblast sa stroma ng mga selula sa paligid ng mga capillary ng villi ay pinananatili.

Sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang inunan ay hindi makabuluhang tumaas sa masa; sumasailalim ito sa mga kumplikadong pagbabago sa istruktura na nagbibigay-daan dito upang matugunan ang dumaraming pangangailangan ng fetus at ang makabuluhang pagtaas ng masa nito.

Ang pinakamalaking pagtaas sa masa ng inunan ay nabanggit sa ika-8 buwan ng pagbubuntis. Ang komplikasyon ng istraktura ng lahat ng mga bahagi ng placental, makabuluhang sumasanga ng villi na may pagbuo ng mga catyledon ay nabanggit.

Sa ika-9 na buwan ng pagbubuntis, ang isang pagbagal sa rate ng paglaki ng placental mass ay nabanggit, na higit na pinahusay sa 37-40 na linggo. Ang isang natatanging lobular na istraktura na may napakalakas na intervillous na daloy ng dugo ay nabanggit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga hormone ng protina ng inunan, decidua at fetal membrane

Sa panahon ng pagbubuntis, ang inunan ay gumagawa ng mga pangunahing hormone ng protina, na ang bawat isa ay tumutugma sa isang tiyak na pituitary o hypothalamic hormone at may katulad na biological at immunological na mga katangian.

Mga hormone ng protina ng pagbubuntis

Mga hormone ng protina na ginawa ng inunan

Mga hormone na parang hypothalamic

• gonadotropin-releasing hormone
• corticotropin-releasing hormone
• thyrotropin-releasing hormone
• somatostatin

Mga hormone na parang pituitary

• human chorionic gonadotropin
• inunan lactogen
• chorionic corticotropin ng tao
• adrenocorticotropic hormone

Mga kadahilanan ng paglago

• insulin-like growth factor 1 (IGF-1)
• epidermal growth factor (EGF)
• platelet-derived growth factor (PGF)
• fibroblast growth factor (FGF)
• transforming growth factor P (TGFP)
• inhibin
• activin

Mga cytokine

• interleukin-1 (il-1)
• interleukin-6 (il-6)
• colony stimulating factor 1 (CSF1)

Mga protina na partikular sa pagbubuntis

• beta1,-glycoprotein (SP1)
• eosinophil pangunahing protina pMBP
• natutunaw na protina PP1-20
• mga protina at enzyme na nagbubuklod ng lamad

Mga hormone ng protina na ginawa ng ina

Mga decidual na protina

• prolactin
• relaxin
• insulin-like growth factor binding protein 1 (IGFBP-1)
• interleukin 1
• colony stimulating factor 1 (CSF-1)
• progesterone-associated-endometrial na protina

Ang pituitary triple hormone ay tumutugma sa human chorionic gonadotropin (hCG), human chorionic somatomammotropin (HS), human chorionic thyrotropin (HT), at placental corticotropin (PCT). Ang inunan ay gumagawa ng mga peptide na katulad ng ACTH, pati na rin ang naglalabas ng mga hormone (gonadotropin-releasing hormone (GnRH), corticotropin-releasing hormone (CRH), thyrotropin-releasing hormone (TRH), at somatostatin) na katulad ng mga hypothalamic. Ito ay pinaniniwalaan na ang mahalagang function na ito ng inunan ay kinokontrol ng hCG at maraming mga kadahilanan ng paglago.

Ang human chorionic gonadotropin ay isang pregnancy hormone, isang glycoprotein, na katulad ng pagkilos nito sa LH. Tulad ng lahat ng glycoproteins, binubuo ito ng dalawang chain, alpha at beta. Ang alpha subunit ay halos magkapareho sa lahat ng glycoproteins, at ang beta subunit ay natatangi para sa bawat hormone. Ang human chorionic gonadotropin ay ginawa ng syncytiotrophoblast. Ang gene na responsable para sa synthesis ng alpha subunit ay matatagpuan sa chromosome 6, para sa beta subunit ng LH mayroon ding isang gene sa chromosome 19, habang para sa beta subunit ng hCG mayroong 6 na genes sa chromosome 19. Marahil ay ipinapaliwanag nito ang pagiging natatangi ng beta subunit ng hCG, dahil ang haba ng buhay nito ay humigit-kumulang 24 na oras.

Ang human chorionic gonadotropin ay resulta ng interaksyon ng mga sex steroid, cytokine, naglalabas ng hormone, growth factor, inhibin at activin. Lumilitaw ang human chorionic gonadotropin sa ika-8 araw pagkatapos ng obulasyon, isang araw pagkatapos ng pagtatanim. Ang chorionic gonadotropin ng tao ay may maraming mga pag-andar: sinusuportahan nito ang pag-unlad at pag-andar ng corpus luteum ng pagbubuntis hanggang sa 7 linggo, nakikilahok sa paggawa ng mga steroid sa fetus, DHEAS ng fetal zone ng adrenal glands at testosterone ng mga testes ng male fetus, na nakikilahok sa pagbuo ng kasarian ng fetus. Ang pagpapahayag ng gene ng chorionic gonadotropin ng tao ay nakita sa mga tisyu ng pangsanggol: mga bato, mga glandula ng adrenal, na nagpapahiwatig ng pakikilahok ng chorionic gonadotropin ng tao sa pagbuo ng mga organ na ito. Ito ay pinaniniwalaan na mayroon itong immunosuppressive properties at isa sa mga pangunahing bahagi ng "blocking properties ng serum", na pumipigil sa pagtanggi ng fetus na dayuhan sa immune system ng ina. Ang mga receptor ng chorionic gonadotropin ng tao ay matatagpuan sa myometrium at myometrial vessel, na nagmumungkahi na ang chorionic gonadotropin ng tao ay gumaganap ng isang papel sa regulasyon ng matris at vasodilation. Bilang karagdagan, ang mga receptor ng chorionic gonadotropin ng tao ay ipinahayag sa thyroid gland, na nagpapaliwanag sa aktibidad ng thyroid stimulatory ng human chorionic gonadotropin.

Ang pinakamataas na antas ng human chorionic gonadotropin ay sinusunod sa 8-10 linggo ng pagbubuntis (100,000 IU), pagkatapos ay dahan-dahan itong bumababa at 10,000-20,000 IU/I sa 16 na linggo, na natitira sa antas na ito hanggang 34 na linggo ng pagbubuntis. Sa 34 na linggo, marami ang nakakapansin ng pangalawang peak ng human chorionic gonadotropin, ang kahalagahan nito ay hindi malinaw.

Ang placental lactogen (minsan ay tinatawag na chorionic somato-mammotropin) ay may biological at immunological na pagkakatulad sa growth hormone, na na-synthesize ng syncytiotrophoblast. Ang synthesis ng hormone ay nagsisimula sa sandali ng pagtatanim, at ang antas nito ay tumataas nang kahanay sa masa ng inunan, na umaabot sa pinakamataas na antas sa 32 linggo ng pagbubuntis. Ang pang-araw-araw na produksyon ng hormon na ito sa pagtatapos ng pagbubuntis ay higit sa 1 g.

Ayon kay Kaplan S. (1974), ang placental lactogen ay ang pangunahing metabolic hormone na nagbibigay sa fetus ng isang masustansyang substrate, ang pangangailangan para sa kung saan ay nagdaragdag sa pag-unlad ng pagbubuntis. Ang placental lactogen ay isang insulin antagonist. Ang mga katawan ng ketone ay isang mahalagang pinagkukunan ng enerhiya para sa fetus. Ang pagtaas ng ketogenesis ay bunga ng pagbaba ng kahusayan ng insulin sa ilalim ng impluwensya ng placental lactogen. Kaugnay nito, bumababa ang paggamit ng glucose sa ina, sa gayon ay tinitiyak ang patuloy na supply ng glucose sa fetus. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng antas ng insulin kasama ng placental lactogen ay nagsisiguro ng mas mataas na synthesis ng protina at pinasisigla ang paggawa ng IGF-I. Mayroong maliit na placental lactogen sa dugo ng fetus - 1-2% ng halaga nito sa ina, ngunit hindi maitatapon na direktang nakakaapekto ito sa metabolismo ng fetus.

Ang variant ng "Human chorionic growth hormone" o "growth hormone" ay ginawa ng syncytiotrophoblast, na tinutukoy lamang sa dugo ng ina sa ikalawang trimester at tumataas hanggang 36 na linggo. Ito ay pinaniniwalaan na, tulad ng placental lactogen, nakikilahok ito sa regulasyon ng mga antas ng IGFI. Ang biological action nito ay katulad ng placental lactogen.

Ang inunan ay gumagawa ng isang malaking bilang ng mga peptide hormone na halos kapareho sa mga hormone ng pituitary gland at hypothalamus - human chorionic thyrotropin, human chorionic adrenocorticotropin, human chorionic gonadotropin-releasing hormone. Ang papel ng mga salik na ito ng inunan ay hindi pa ganap na nauunawaan, maaari silang kumilos paracrine, na may parehong epekto tulad ng kanilang hypothalamic at pituitary analogues.

Sa mga nakalipas na taon, maraming pansin ang binayaran sa panitikan sa placental corticotropin-releasing hormone (CRH). Sa panahon ng pagbubuntis, ang CRH ay tumataas sa plasma sa oras ng panganganak. Ang CRH sa plasma ay nakatali sa CRH-binding protein, ang antas nito ay nananatiling pare-pareho hanggang sa mga huling linggo ng pagbubuntis. Pagkatapos ang antas nito ay bumababa nang husto, at, kaugnay nito, ang CRH ay tumaas nang malaki. Ang pisyolohikal na papel nito ay hindi lubos na malinaw, ngunit sa fetus ang CRH ay pinasisigla ang antas ng ACTH at sa pamamagitan nito ay nag-aambag sa steroidogenesis. Ipinapalagay na ang CRH ay gumaganap ng isang papel sa pag-udyok sa paggawa. Ang mga receptor para sa CRH ay naroroon sa myometrium, ngunit ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang CRH ay hindi dapat maging sanhi ng mga contraction, ngunit relaxation ng myometrium, dahil ang CRH ay nagdaragdag ng cAMP (intracellular cyclic adenosine monophosphate). Ito ay pinaniniwalaan na ang isoform ng CRH receptors o ang phenotype ng nagbubuklod na protina ay nagbabago sa myometrium, na sa pamamagitan ng pagpapasigla ng phospholipase ay maaaring mapataas ang antas ng intracellular calcium at sa gayon ay pukawin ang contractile activity ng myometrium.

Bilang karagdagan sa mga hormone ng protina, ang inunan ay gumagawa ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan ng paglago at mga cytokine. Ang mga sangkap na ito ay kinakailangan para sa paglaki at pag-unlad ng fetus at ang immune relationship sa pagitan ng ina at fetus, na tinitiyak ang pagpapanatili ng pagbubuntis.

Ang Interleukin-1beta ay ginawa sa decidua, ang colony-stimulating factor 1 (CSF-1) ay ginawa sa decidua at sa inunan. Ang mga salik na ito ay nakikilahok sa fetal hematopoiesis. Ang Interleukin-6, tumor necrosis factor (TNF), interleukin-1beta ay ginawa sa inunan. Interleukin-6, TNF pasiglahin ang produksyon ng chorionic gonadotropin, insulin-tulad ng paglago kadahilanan (IGF-I at IGF-II) lumahok sa pagbuo ng pagbubuntis. Ang pag-aaral ng papel ng growth factor at cytokines ay nagbubukas ng bagong panahon sa pag-aaral ng endocrine at immune relationships sa panahon ng pagbubuntis. Ang pangunahing mahalagang protina ng pagbubuntis ay ang insulin-like growth factor binding protein (IGFBP-1beta). Ang IGF-1 ay ginawa ng inunan at kinokontrol ang paglipat ng mga nutrient substrates sa pamamagitan ng inunan patungo sa fetus at, sa gayon, tinitiyak ang paglaki at pag-unlad ng fetus. Ang IGFBP-1 ay ginawa sa decidua at sa pamamagitan ng pagbubuklod ng IGF-1 ay pinipigilan ang pag-unlad at paglaki ng pangsanggol. Ang bigat ng pangsanggol at mga rate ng pag-unlad ay direktang nauugnay sa IGF-1 at kabaligtaran sa lGFBP-1.

Ang epidermal growth factor (EGF) ay synthesize sa trophoblast at kasangkot sa pagkita ng kaibahan ng cytotrophoblast sa syncytiotrophoblast. Ang iba pang mga kadahilanan ng paglago na itinago sa inunan ay kinabibilangan ng: nerve growth factor, fibroblast growth factor, transforming growth factor, platelet-derived growth factor. Ang inhibin at activin ay ginawa sa inunan. Ang inhibin ay tinutukoy sa syncytiotrophoblast, at ang synthesis nito ay pinasigla ng placental prostaglandin E at F2.

Ang pagkilos ng placental inhibin at activin ay katulad ng pagkilos ng mga ovarian. Nakikilahok sila sa paggawa ng GnRH, hCG at mga steroid: nagpapasigla ang activin, at pinipigilan ng inhibin ang kanilang produksyon.

Ang placental at decidual activin at inhibin ay lumalabas nang maaga sa pagbubuntis at mukhang kasangkot sa embryogenesis at mga lokal na immune response.

Kabilang sa mga protina ng pagbubuntis, ang pinakakilala ay ang SP1 o beta1-glycoprotein o trophoblast-specific beta1-glycoprotein (TSBG), na natuklasan ni Yu.S. Tatarinov noong 1971. Ang protina na ito ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis tulad ng placental lactogen at sumasalamin sa functional na aktibidad ng trophoblast.

Eosinophilic basic protein pMBP - ang biological na papel nito ay hindi malinaw, ngunit sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga katangian ng protina na ito sa eosinophils, ipinapalagay na ito ay may detoxifying at antimicrobial effect. Iminungkahi na ang protina na ito ay nakakaimpluwensya sa contractility ng matris.

Ang natutunaw na mga protina ng inunan ay kinabibilangan ng isang pangkat ng mga protina na may iba't ibang mga molekular na timbang at biochemical na komposisyon ng mga amino acid, ngunit may mga karaniwang katangian - matatagpuan ang mga ito sa inunan, sa daluyan ng dugo ng placental-fetal, ngunit hindi itinago sa dugo ng ina. Sa kasalukuyan ay may 30 sa kanila, at ang kanilang tungkulin ay pangunahing tiyakin ang pagdadala ng mga sangkap sa fetus. Ang biological na papel ng mga protina na ito ay masinsinang pinag-aaralan.

Sa sistema ng ina-placenta-fetus, napakahalaga na tiyakin ang mga rheological na katangian ng dugo. Sa kabila ng malaking contact surface at mabagal na daloy ng dugo sa intervillous space, ang dugo ay hindi thrombose. Ito ay pinipigilan ng isang kumplikadong mga ahente ng coagulating at anticoagulant. Ang pangunahing papel ay ginampanan ng thromboxane (TXA2, na itinago ng maternal platelets - isang activator ng maternal blood coagulation, pati na rin ang mga thrombin receptors sa apical membranes ng syncytiotrophoblast, na nagsusulong ng conversion ng maternal fibrinogen sa fibrin. Sa kaibahan sa mga coagulating factor, mayroong isang anticoagulant na mga kadahilanan sa ibabaw ng VV. microvilli, sa hangganan ng maternal blood at ang epithelium ng villi;

Mga uri ng inunan

Marginal attachment - ang umbilical cord ay nakakabit sa inunan mula sa gilid. Vestibular attachment (1%) - ang umbilical vessel ay dumadaan sa syncytiocapillary membranes bago dumikit sa inunan. Kapag ang naturang mga sisidlan ay pumutok (tulad ng sa kaso ng mga sisidlan ng inunan previa), ang pagkawala ng dugo ay nangyayari mula sa fetal circulatory system. Ang isang accessory placenta (placenta succenturia) (5%) ay isang karagdagang lobule na matatagpuan hiwalay sa pangunahing inunan. Kung ang isang karagdagang lobule ay nananatili sa matris, ang pagdurugo o sepsis ay maaaring bumuo sa postpartum period.

Ang Membranous placenta (placenta membranacea) (1/3000) ay isang manipis na pader na sako na nakapalibot sa fetus at sa gayon ay sumasakop sa karamihan ng cavity ng matris. Matatagpuan sa ibabang bahagi ng matris, ang naturang inunan ay may predispose sa pagdurugo sa panahon ng prenatal. Maaaring hindi ito maghihiwalay sa fetal period of labor. Ang placenta accreta ay isang abnormal na pagdikit ng lahat o bahagi ng inunan sa dingding ng matris.

Placenta previa

Ang inunan ay nasa ibabang bahagi ng matris. Ang placenta previa ay nauugnay sa mga kondisyon tulad ng isang malaking inunan (hal., kambal); may isang ina anomalya at fibroids; at pinsala sa matris (maraming panganganak, kamakailang operasyon kasama ang cesarean section). Mula sa 18 linggo pataas, ang ultrasound ay maaaring makita ang mababang placentas; karamihan sa mga ito ay lumipat sa isang normal na posisyon sa pagsisimula ng panganganak.

Sa uri I, ang gilid ng inunan ay hindi umabot sa panloob na os; sa uri II, umabot ngunit hindi sumasakop sa panloob na os mula sa loob; sa uri III, ang panloob na os ay sakop mula sa loob ng inunan lamang kapag ang cervix ay sarado, ngunit hindi kapag ito ay dilat. Sa uri ng IV, ang panloob na os ay ganap na sakop mula sa loob ng inunan. Ang klinikal na pagpapakita ng anomalya sa lokasyon ng inunan ay maaaring pagdurugo sa panahon ng prenatal (antepartum). Overstretching ng inunan, kapag ang overstretched lower segment ay ang pinagmulan ng pagdurugo, o ang kawalan ng kakayahan ng fetal head na ipasok (na may mataas na posisyon ng presenting part). Ang mga pangunahing problema sa ganitong mga kaso ay may kaugnayan sa pagdurugo at ang paraan ng paghahatid, dahil ang inunan ay nagdudulot ng sagabal sa uterine orifice at maaaring mawala sa panahon ng panganganak o maging accrete (sa 5% ng mga kaso), lalo na pagkatapos ng isang nakaraang cesarean section (higit sa 24% ng mga kaso).

Mga pagsusuri upang masuri ang pag-andar ng inunan

Ang inunan ay gumagawa ng progesterone, human chorionic gonadotropin, at human placental lactogen; tanging ang huling hormone lamang ang makakapagbigay ng impormasyon sa kalusugan ng inunan. Kung ang konsentrasyon nito ay mas mababa sa 4 μg/ml pagkatapos ng 30 linggo ng pagbubuntis, ito ay nagpapahiwatig ng kapansanan sa pag-andar ng placental. Ang kalusugan ng fetus/placenta system ay sinusubaybayan sa pamamagitan ng pagsukat ng pang-araw-araw na paglabas ng kabuuang estrogens o estriol sa ihi o sa pamamagitan ng pagtukoy ng estriol sa plasma ng dugo, dahil ang pregnenolone na na-synthesize ng inunan ay kasunod na na-metabolize ng adrenal glands at atay ng fetus, at pagkatapos ay muli ng inunan para sa synthesis ng estriol. Ang nilalaman ng estradiol sa ihi at plasma ay mababa kung ang ina ay may malubhang sakit sa atay o intrahepatic cholestasis o umiinom ng antibiotics; kung ang ina ay may kapansanan sa paggana ng bato, ang antas ng estradiol sa ihi ay magiging mababa at sa dugo ito ay tataas.