Pagdurugo sa puerperium

Pagdurugo sa maagang postpartum period

Kabilang dito ang pagkawala ng higit sa 500 ML ng dugo sa unang 24 na oras pagkatapos ng panganganak. Ang komplikasyon na ito ay sinusunod sa 5% ng lahat ng mga kapanganakan.

Kadalasan ang sanhi ay ang atonyal ng matris, pati na rin ang trauma ng tissue o hemorrhagic diathesis.

[1], [2], [3]

Mga kadahilanan na predisposing sa mahinang pag-urong ng may isang ina

• Atony ng matris na may dumudugo sa postpartum period sa anamnesis.
• Pagkaantala ng inunan o mga lobulus nito.
• Ito o anestesya, kasama na ang paggamit ng fluorotan.
• Ang isang malawak na placental area (twins, malubhang Rh-conflict, malaking fetus), mababa ang lokasyon ng placental area, labis na pagtaas ng matris (polyhydramnios, multiple-fetuses).
• Extravasation ng dugo sa myometrium (kasunod ng rupture).
• Neoplasms ng matris o fibroids.
• Matagal na paghahatid.
• Mahina ang pag-urong ng mag-ina sa ikalawang yugto ng paggawa (halimbawa, sa mga kababaihang may maraming gulang na pang-adulto).
• Pinsala ng matris, serviks, vagina o perineum.

Tandaan: Maaaring bumuo ng mga sakit sa pagkabuo sa panahon ng pagbubuntis, o maaaring isang komplikasyon ng hindi pa panahon detachment ng isang pangkaraniwang na matatagpuan sa placenta, embolism na may amniotic fluid, o pang-buhay na fetal death intrauterine.

[4], [5], [6], [7], [8],

Mga taktika ng pamamahala para sa dumudugo sa puerperium

Ipasok ang 0.5 mg ng ergometrine intravenously. Sa mga kaso kung ang pagdurugo ay naganap sa labas ng ospital, dapat kang tumawag sa isang "flying" na brigada ng pangangalaga ng obstetric. Ito ay kinakailangan upang magtatag ng isang sistema para sa intravenous pagbubuhos. Gamit ang pag-unlad ng hemorrhagic shock ay pinamamahalaan Haemaccel o sariwang dugo 1 (0) group, Rh-negatibong (sa kawalan ng kasabay na mga grupo at Rh-factor). Ang pagbubuhos ay dapat maisagawa nang mabilis hanggang sa ang antas ng presyon ng systolic ng dugo ay lumampas sa 100 mm Hg. Ang pinakamababang halaga ng dugo na transfused ay dapat na 2 bote (pakete). Ang pantog ay catheterized upang alisan ng laman ito. Tukuyin kung ipinanganak ang inunan. Kung siya ay nag-exfoliate, pagkatapos ay suriin kung siya ay ganap na pinaghiwalay, kung ito ay hindi mangyari, suriin ang matris. Kung ang inunan pinaghiwalay ganap, na inilagay sa mga lithotomy posisyon ng mga kababaihan sa panganganak at suriin ito sa mga tuntunin ng sapat na analgesia at magandang lighting upang matiyak ang ganap na kontrol sa pag-aaral at mahusay na nakapagpapagaling ng nasugatan bahagi ng generic landas. Kung ang inunan ay hindi ganap na pinaghiwalay, at ang kuwit, ang pagtatangka ay ginawa sa mano-manong pagtanggal ng inunan, habang stroking labas ng bahay-bata-ingat sa iyong mga daliri upang pasiglahin ang kanyang contractions. Kung ang mga manipulations ay hindi matagumpay, at pagkatapos ay sila ay resort sa tulong ng isang bihasang dalubhasa sa pagpapaanak sa inunan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (o sa isang umiiral na epidural pangpamanhid). Ito ay isang posibleng takot sa kidney function (talamak ng bato kabiguan - prerenal hugis nito sanhi ng hemodynamic epekto ng shock).

Kung dinudugo postpartum nagpatuloy sa kabila ng lahat ng mga manipulations na tinutukoy sa itaas, ay ibinibigay 10 units oxytocin sa 500 ml asin dextrose sa isang rate ng 15 patak / min. Ang presyon ng Bimanual sa matris ay maaaring mabawasan ang pinakamalapit na pagkawala ng dugo. I-verify ang coagulates kung ang dugo (blood - 5 ml - dapat fold sa isang standard na glass vial 10 ml ikot ibaba para sa 6 min; pormal na maginoo pagsubok: platelet count, bahagyang oras thromboplastin, kaolin-kefalinovoe clotting oras pagpapasiya ng mga produkto fibrin marawal na kalagayan). Suriin ang matris para sa posibleng pagkasira. Kung ang sanhi ng pagdurugo ay may isang ina pagwawalang tono, at lahat ng mga gawain na nabanggit sa itaas ay hindi matagumpay, injected 250 ug carboprost (Carboprost) (15 metilprostaglandin F2A), hal, sa anyo ng mga bawal na gamot Hemabate - 1 ml malalim sa kalamnan. Mga side effect: pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, lagnat (mas madalas - hika, nadagdagan ang presyon ng dugo, edema ng baga). Ang mga iniksiyon ng gamot ay maaaring paulit-ulit pagkatapos ng 15 minuto - hanggang sa isang kabuuang 48 dosis. Pinapayagan ka ng paggamot na ito na kontrolin mo ang dumudugo sa tungkol sa 88% ng mga kaso. Paminsan-minsan, ang isang ligation ng panloob na iliac artery o hysterectomy ay kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo.

Pagdurugo sa Late Postpartum Period

Ito ay labis na pagkawala ng dugo mula sa genital tract, na nangyayari nang wala pang 24 oras pagkatapos ng paghahatid. Kadalasan, ang naturang pagdurugo ay nangyayari sa pagitan ng ika-5 at ika-12 na araw ng panahon ng postpartum. Ang mga ito ay sanhi ng pagkaantala sa pag-urong ng inunan o dugo clot. Ang pangalawang impeksiyon ay kadalasang bubuo. Ang postpartum involution ng matris ay maaaring hindi kumpleto. Kung ang pag-batik ay menor de edad at walang mga palatandaan ng impeksyon, ang mga taktika ng paggawa nito ay maaaring konserbatibo. Kung ang pagkawala ng dugo ay mas makabuluhan, na may isang pag-aaral ng ultrasound, ang mga suspicion ng pagkaantala sa paghihiwalay mula sa matris ng mga fragment ng pagkalipol o uterus masakit na may nakanganga bibig lalabas, karagdagang mga pag-aaral at manipulasyon ay kinakailangan. Kung mayroong mga palatandaan ng impeksyon, ang mga antibiotics ay inireseta (halimbawa, ampicillin 500 mg tuwing 6 na oras intravenously, metronidazole 1 g tuwing 12 h rectal). Maingat na gumawa ng isang curettage ng cavity ng may isang ina (madali itong mabagbag sa panahon ng postpartum).

[9], [10], [11]