Pagdurugo sa panahon ng postpartum

Pagdurugo sa maagang postpartum period

Kabilang dito ang pagkawala ng higit sa 500 ML ng dugo sa unang 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang komplikasyon na ito ay sinusunod sa 5% ng lahat ng mga kapanganakan.

Kadalasan, ang sanhi ay uterine atony, pati na rin ang tissue trauma o hemorrhagic diathesis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga kadahilanan na nagdudulot ng mahinang pag-urong ng matris

• Kasaysayan ng uterine atony na may pagdurugo sa postpartum period.
• Naantala ang paghahatid ng inunan o lobule nito.
• Ilang anyo ng anesthesia, kabilang ang paggamit ng fluorothane.
• Malapad na placental site (kambal, matinding Rh-conflict, malaking fetus), mababang lokasyon ng placental site, overstretched uterus (polyhydramnios, multiple pregnancy).
• Extravasation ng dugo sa myometrium (na may kasunod na pagkalagot).
• Mga neoplasma ng matris o fibroids.
• Prolonged labor.
• Mahinang pag-urong ng matris sa ikalawang yugto ng panganganak (halimbawa, sa mga may sapat na gulang na kababaihan na nagkaroon ng maraming kapanganakan).
• Trauma sa matris, cervix, ari o perineum.

Tandaan: maaaring magkaroon ng mga karamdaman sa coagulation sa panahon ng pagbubuntis o maging isang komplikasyon ng napaaga na pagtanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan, amniotic fluid embolism, o intrauterine fetal death na nangyari noon pa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga taktika ng pamamahala para sa pagdurugo sa panahon ng postpartum

Magbigay ng 0.5 mg ng ergometrine sa intravenously. Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa labas ng ospital, isang "lumilipad" na pangkat ng pangangalaga sa pagpapaanak ay dapat tumawag. Ito ay kinakailangan upang mag-set up ng isang sistema para sa intravenous infusions. Kung magkakaroon ng hemorrhagic shock, ang Haemaccel o sariwang dugo ng pangkat 1 (0), Rh-negative (sa kawalan ng katugmang pangkat ng dugo at Rh factor) ay ibinibigay. Ang pagbubuhos ay dapat na isagawa nang mabilis hanggang ang antas ng systolic na presyon ng dugo ay lumampas sa 100 mm Hg. Ang pinakamababang dami ng nasalinan ng dugo ay dapat na 2 vial (bag). I-cateterize ang pantog upang alisan ng laman ito. Tukuyin kung ang inunan ay ipinanganak. Kung ito ay hiwalay, pagkatapos ay suriin kung ito ay ganap na nakahiwalay; kung hindi ito nangyari, suriin ang matris. Kung ang inunan ay ganap na humiwalay, ang babaeng nasa panganganak ay inilalagay sa lithotomy na posisyon at sinusuri sa ilalim ng mga kondisyon ng sapat na analgesia at mahusay na pag-iilaw upang matiyak ang isang ganap na kontrol na pagsusuri at mahusay na paggaling ng mga nasugatan na bahagi ng kanal ng kapanganakan. Kung ang inunan ay hindi pa ganap na naghiwalay, ngunit naghiwalay, pagkatapos ay isang pagtatangka na manu-manong paghiwalayin ang inunan, habang hinahaplos ang matris mula sa labas na may banayad na paggalaw ng mga daliri upang pasiglahin ang mga contraction nito. Kung ang mga manipulasyong ito ay hindi matagumpay, pagkatapos ay gumamit ng tulong ng isang bihasang obstetrician upang paghiwalayin ang inunan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (o sa ilalim ng mga kondisyon ng epektibong epidural anesthesia). Ang isa ay dapat maging maingat sa posibleng renal dysfunction (acute renal failure - ang prerenal form nito, na sanhi ng hemodynamic na mga kahihinatnan ng shock).

Kung ang pagdurugo sa panahon ng postpartum ay nagpapatuloy sa kabila ng lahat ng mga manipulasyon sa itaas, pagkatapos ay ang 10 U ng oxytocin sa 500 ML ng saline dextrose solution ay ibinibigay sa rate na 15 patak / min. Ang bimanual pressure sa matris ay maaaring mabawasan ang agarang pagkawala ng dugo. Ang dugo ay sinuri para sa clotting (dugo - 5 ml - ay dapat mamuo sa isang karaniwang 10 ml glass test tube na may bilugan na ilalim sa loob ng 6 na minuto; pormal na karaniwang tinatanggap na mga pagsusuri: bilang ng platelet, bahagyang oras ng thromboplastin, oras ng clotting ng kaolin-cephalin, pagpapasiya ng mga produktong degradasyon ng fibrin). Ang matris ay sinusuri para sa posibleng pagkalagot. Kung ang sanhi ng pagdurugo ay uterine atony at ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay hindi matagumpay, ang 250 mcg ng Carboprost (15-methylprostaglandin F2a) ay ibinibigay, halimbawa, sa anyo ng Hemabate - 1 ml, malalim sa kalamnan. Mga side effect: pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pagtaas ng temperatura ng katawan (mas madalas - hika, pagtaas ng presyon ng dugo, pulmonary edema). Ang mga iniksyon ng gamot ay maaaring ulitin pagkatapos ng 15 minuto - hanggang sa kabuuang 48 na dosis. Ang paggamot na ito ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang pagdurugo sa halos 88% ng mga kaso. Bihirang, ang ligation ng panloob na iliac artery o hysterectomy ay kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo.

Pagdurugo sa late postpartum period

Ito ay labis na pagkawala ng dugo mula sa genital tract na nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa 24 na oras pagkatapos ng paghahatid. Ang ganitong pagdurugo ay karaniwang nangyayari sa pagitan ng ika-5 at ika-12 araw ng postpartum period. Ito ay sanhi ng pagkaantala sa paglabas ng mga bahagi ng inunan o isang namuong dugo. Ang pangalawang impeksiyon ay madalas na nabubuo. Maaaring hindi kumpleto ang postpartum involution ng matris. Kung ang madugong discharge ay hindi gaanong mahalaga at walang mga palatandaan ng impeksyon, ang mga taktika ng pamamahala ay maaaring maging konserbatibo. Kung ang pagkawala ng dugo ay mas makabuluhan, ang isang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapakita ng mga hinala ng isang pagkaantala sa paglabas ng mga fragment ng inunan mula sa matris o ang matris ay masakit na may nakanganga na orifice, kinakailangan ang mga karagdagang pag-aaral at manipulasyon. Kung may mga palatandaan ng impeksyon, ang mga antibiotic ay inireseta (halimbawa, ampicillin 500 mg bawat 6 na oras sa intravenously, metronidazole 1 g bawat 12 oras sa tumbong). Ang maingat na curettage ng uterine cavity ay isinasagawa (madaling magbutas sa postpartum period).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]