Trauma sa panganganak

Ang panganganak, lalo na ang mga kumplikado, ay maaaring magtapos nang hindi maganda para sa bata - maaaring mangyari ang trauma ng kapanganakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Trauma ng panganganak sa ulo

Ang pagpapapangit ng ulo ay kadalasang nangyayari sa panahon ng per vias naturalis na mga kapanganakan dahil sa mataas na presyon na dulot ng pag-urong ng matris sa nababaluktot na bungo ng fetus habang dumadaan ito sa birth canal.

Ang pamamaga ng kapanganakan (caput succedaneum) ay isang pamamaga ng nagpapakitang bahagi ng ulo. Ito ay nangyayari kapag ang presenting bahagi ay itinulak palabas ng cervix. Ang pagdurugo sa ilalim ng aponeurosis ay nangyayari na may mas malaking pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng isang doughy consistency, pagbabagu-bago sa buong ibabaw ng ulo, kabilang ang mga temporal na lugar.

Ang Cephalhematoma, o subperiosteal hemorrhage, ay naiiba sa pagdurugo sa ilalim ng aponeurosis sa pamamagitan ng katotohanan na malinaw na limitado ito sa lugar ng isang buto, sa lugar ng mga tahi ang periosteum ay mahigpit na katabi ng buto. Ang mga cephalhematoma ay karaniwang unilateral at matatagpuan sa lugar ng parietal bone. Sa isang maliit na porsyento ng mga kaso, ang mga linear na bali (bitak) ng pinagbabatayan na buto ay napapansin. Ang paggamot ay hindi kinakailangan, ngunit ang kahihinatnan ay maaaring ang pagbuo ng anemia o hyperbilirubinemia.

Ang mga depressed skull fracture ay bihira. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay resulta ng paggamit ng forceps, at bihira - ang posisyon ng ulo sa isang bony prominence intrauterine. Ang mga bagong silang na may depressed skull fractures o iba pang pinsala sa ulo ay maaari ding magkaroon ng intracranial hemorrhage (subdural hemorrhage, subarachnoid hemorrhage, o contusion o pagdurog ng utak). Sa isang depressed skull fracture, mayroong isang madarama (minsan nakikitang nakikita) depressed deformity, na dapat na maiiba mula sa nakataas na periosteal ridge na nadarama sa cephalohematomas. Ginagawa ang CT upang kumpirmahin ang diagnosis at ibukod ang mga komplikasyon. Maaaring kailanganin ang neurosurgery.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga Pinsala sa Cranial Nerve

Ang pinakakaraniwang pinsala ay sa facial nerve. Bagama't kadalasang nauugnay sa paghahatid ng forceps, ang trauma ng kapanganakan ay malamang na dahil sa presyon sa nerve sa matris, na maaaring dahil sa posisyon ng fetus (hal. ulo laban sa balikat, sacral promontory, o uterine fibroids).

Ang pinsala sa facial nerve ay nangyayari sa o distal sa labasan nito mula sa stylomastoid foramen at ipinakikita ng facial asymmetry, lalo na kapag ang bata ay umiiyak. Maaaring mahirap matukoy kung aling bahagi ng mukha ang apektado, ngunit ang mga kalamnan sa mukha ay hindi kumikibo sa gilid ng pinsala sa ugat. Ang mga indibidwal na sanga ng nerve ay maaari ding masira, kadalasan ang mandibular. Ang isa pang dahilan ng facial asymmetry ay ang kawalaan ng simetrya ng mandible, na bunga ng presyon dito ng matris; sa kasong ito, ang innervation ng mga kalamnan ay hindi may kapansanan at parehong halves ng mukha ay maaaring ilipat. Sa mandibular asymmetry, ang mga occlusal surface ng upper at lower jaws ay hindi parallel, na nagpapakilala sa kanila mula sa facial nerve injury. Hindi kinakailangan ang mas malalim na pagsusuri o paggamot para sa peripheral facial nerve injuries o mandibular asymmetry. Karaniwang nareresolba ang mga ito sa edad na 2-3 buwan.

Mga Pinsala sa Brachial Plexus

Ang mga pinsala sa brachial plexus ay nagreresulta mula sa pag-uunat na sanhi ng kahirapan sa pagputol sa mga balikat, pagkuha ng fetus sa isang breech presentation, o hyperabducting ang leeg sa isang cephalic presentation. Maaaring magresulta ang trauma sa panganganak mula sa simpleng pag-uunat, pagdurugo sa nerve, pagkalagot ng nerve o ugat nito, o pag-avulsion ng mga ugat na may kaugnay na pinsala sa cervical spinal cord. Ang mga nauugnay na pinsala (hal., mga bali ng clavicle o balikat, o subluxation ng balikat o cervical spine) ay maaari ding mangyari.

Ang mga pinsala sa upper brachial plexus (C5-C6) ay pangunahing kinasasangkutan ng mga kalamnan ng balikat at siko, habang ang mga pinsala sa lower brachial plexus (C7-C8 at T1) ay pangunahing kinasasangkutan ng mga kalamnan ng bisig at kamay. Ang lokasyon at uri ng nerve root injury ay tumutukoy sa pagbabala.

Ang Erb's palsy ay isang pinsala sa itaas na bahagi ng brachial plexus, na nagiging sanhi ng adduction at panloob na pag-ikot ng balikat na may pronation ng forearm. Kadalasan mayroong ipsilateral diaphragmatic paresis. Kasama sa paggamot ang pagprotekta sa balikat mula sa labis na paggalaw sa pamamagitan ng pag-immobilize ng braso sa itaas na bahagi ng tiyan at pagpigil sa mga contracture na may passive, graded na ehersisyo para sa mga kasangkot na joints, na ginagampanan ng malumanay araw-araw mula sa unang linggo ng buhay.

Ang Klumpke's palsy ay isang pinsala sa ibabang bahagi ng brachial plexus, na nagreresulta sa paralisis ng kamay at pulso, at kadalasang maaaring sinamahan ng pag-unlad ng Horner's syndrome sa parehong panig (miosis, ptosis, facial anhidrosis). Ang mga passive dosed exercises ay ang tanging paggamot na kailangan.

Ang Erb's o Klumpke's palsy ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng makabuluhang pagkawala ng pandama na magsasaad ng nerve rupture o pagkapunit. Karaniwang mabilis na bumubuti ang mga kundisyong ito, ngunit maaaring magpatuloy ang ilang kakulangan sa paggalaw. Kung ang mga makabuluhang kakulangan ay nagpapatuloy nang higit sa 3 buwan, ang MRI ay isinasagawa upang matukoy ang lawak ng pinsala sa plexus, mga ugat, at cervical spinal cord. Minsan epektibo ang surgical exploration at correction.

Kung ang trauma ng kapanganakan sa buong brachial plexus ay nangyayari, ang apektadong itaas na paa ay hindi makagalaw, ang pagkawala ng pandama ay karaniwan, ang mga pyramidal na palatandaan sa parehong panig ay nagpapahiwatig ng pinsala sa spinal cord; Dapat isagawa ang MRI. Ang kasunod na paglaki ng apektadong paa ay maaaring may kapansanan. Ang pagbabala para sa pagbawi ay mahirap. Maaaring kabilang sa paggamot sa mga naturang pasyente ang pagsusuri sa neurosurgical. Maaaring maiwasan ng mga passive graded exercises ang contractures.

Iba pang mga pinsala sa panganganak sa peripheral nerves

Ang mga pinsala sa ibang nerbiyos (hal., radial, sciatic, obturator) ay bihira sa mga bagong panganak at hindi karaniwang nauugnay sa panganganak at panganganak. Karaniwang pangalawa ang mga ito sa lokal na trauma (hal., iniksyon sa o malapit sa sciatic nerve). Kasama sa paggamot ang pagpapahinga sa mga antagonist ng mga paralisadong kalamnan hanggang sa paggaling. Ang neurosurgical exploration ng nerve ay bihirang ipahiwatig. Karamihan sa mga peripheral nerve injuries ay ganap na gumagaling.

Pinsala ng kapanganakan ng spinal cord

Ang pinsala sa panganganak sa spinal cord ay bihira at nagsasangkot ng iba't ibang antas ng pagkalagot ng spinal cord, kadalasang may pagdurugo. Ang kumpletong pagkalagot ng spinal cord ay napakabihirang. Ang pinsala ay kadalasang nangyayari sa panahon ng breech birth pagkatapos ng labis na longitudinal extension ng gulugod. Maaari rin itong sumunod sa hyperextension ng fetal neck sa utero ("flying fetus"). Ang pinsala ay kadalasang nakakaapekto sa lower cervical region (C5-C7). Kung ang pinsala ay mas mataas, ang pinsala ay kadalasang nakamamatay dahil ang paghinga ay ganap na nagambala. Minsan maririnig ang tunog ng pag-click sa panahon ng panganganak.

Ang spinal shock ay nangyayari kaagad, na may flaccid paralysis sa ibaba ng antas ng lesyon. Kadalasan mayroong ilang pag-iingat ng sensasyon o paggalaw sa ibaba ng antas ng sugat. Nagkakaroon ng spastic paralysis sa paglipas ng mga araw o linggo. Diaphragmatic ang paghinga dahil nananatiling buo ang phrenic nerve, na lumalabas sa itaas (C3-C5) ang karaniwang lugar ng pinsala sa spinal cord. Sa kumpletong pinsala sa spinal cord, ang mga intercostal na kalamnan at ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay nagiging paralisado, at nangyayari ang pelvic dysfunction. Wala rin ang sensasyon at pagpapawis sa ibaba ng antas ng sugat, na maaaring magdulot ng pagbabago sa temperatura ng katawan na may mga pagbabago sa temperatura sa paligid.

Ang isang MRI ng cervical spinal cord ay maaaring magpakita ng pinsala at maalis ang mga kondisyon na nangangailangan ng surgical treatment, tulad ng congenital tumor, hematomas na pumipiga sa spinal cord, at pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay karaniwang nagpapakita ng dugo.

Sa wastong pangangalaga, karamihan sa mga sanggol ay nabubuhay nang maraming taon. Ang mga karaniwang sanhi ng kamatayan ay madalas na pulmonya at progresibong pagbaba ng function ng bato. Kasama sa paggamot ang maingat na pangangalaga sa pag-aalaga upang maiwasan ang mga pressure sore, tamang paggamot sa mga impeksyon sa ihi at respiratory, at regular na screening para sa maagang pagtuklas ng obstructive uropathy.

[ 7 ]

Mga bali

Ang clavicle fracture, ang pinakakaraniwang bali sa panahon ng panganganak, ay nangyayari sa kahirapan sa paghahatid ng mga balikat at sa mga normal, hindi traumatic na paghahatid. Sa una, ang bagong panganak ay hindi mapakali at hindi ginagalaw ang braso sa apektadong bahagi alinman sa kusang o kapag ang Moro reflex ay nakuha. Karamihan sa clavicle fractures ay greenstick fractures at mabilis na gumagaling at walang komplikasyon. Isang malaking bone callus ang nabubuo sa fracture site sa loob ng isang linggo, at ang remodeling ay kumpleto sa loob ng isang buwan. Kasama sa paggamot ang paglalagay ng splint sa pamamagitan ng paglalagay ng manggas ng vest ng apektadong bahagi sa tapat ng vest ng sanggol.

Ang balikat at femur ay maaaring bali sa mahirap na paghahatid. Karamihan sa mga kaso ay greenstick fractures ng diaphysis, at ang matagumpay na pagbabago ng buto ay karaniwang sinusunod, kahit na mayroong paunang katamtamang pag-alis. Ang isang mahabang buto ay maaaring mabali sa pamamagitan ng epiphysis, ngunit ang pagbabala ay mabuti.

Trauma ng kapanganakan ng malambot na mga tisyu

Ang lahat ng malambot na tisyu ay madaling kapitan ng pinsala sa panahon ng panganganak kung sila ang nagpapakitang bahagi o ang punto ng pagkilos ng mga puwersa ng pag-urong ng matris. Ang trauma ng panganganak ay sinamahan ng edema at ecchymosis, lalo na ng periorbital at facial tissues sa face presentation at ng scrotum o labia sa breech presentation. Habang nabubuo ang hematoma sa mga tisyu, ito ay na-resorbed at na-convert sa bilirubin. Ang karagdagang bilirubin na ito ay maaaring magdulot ng neonatal hyperbilirubinemia na sapat upang mangailangan ng phototherapy at kung minsan ay pagsasalin ng dugo. Walang ibang paggamot ang kinakailangan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]