Meconium aspiration sa paggawa

Ang aspirasyon ng meconium sa panahon ng panganganak ay maaaring magdulot ng kemikal na pneumonitis at mechanical bronchial obstruction, na nagreresulta sa respiratory failure. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng tachypnea, wheezing, cyanosis, o desaturation.

Ang diagnosis ay pinaghihinalaang kung ang sanggol ay nagkakaroon ng respiratory distress pagkatapos ng kapanganakan sa pagkakaroon ng meconium-stained amniotic fluid, at ang diagnosis ay nakumpirma ng chest radiography. Ang paggamot sa intrapartum meconium aspiration ay nagsasangkot ng pagsipsip ng mga nilalaman ng bibig at ilong kaagad pagkatapos ng kapanganakan bago ang sanggol ay huminga, na sinusundan ng suporta sa paghinga kung kinakailangan. Ang pagbabala ay nakasalalay sa pinagbabatayan na mga mekanismo ng physiological stress.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng meconium aspiration sa panahon ng panganganak

Ang physiologic stress sa panahon ng panganganak at panganganak (dahil sa hypoxia na dulot ng umbilical cord compression o placental insufficiency o impeksyon) ay maaaring maging sanhi ng pagpasok ng meconium sa amniotic fluid bago ipanganak; Ang pagdaan ng meconium ay nangyayari sa humigit-kumulang 10-15% ng mga kapanganakan. Sa panahon ng panganganak, humigit-kumulang 5% ng mga sanggol na pumasa sa meconium ang humihithit ng meconium, na nagiging sanhi ng pinsala sa baga at pagkabigo sa paghinga, na tinatawag na meconium aspiration syndrome.

Ang mga postterm na sanggol na ipinanganak na may oligohydramnios ay nasa panganib para sa mas malalang uri ng sakit dahil ang hindi gaanong dilute na meconium ay mas malamang na magdulot ng sagabal sa daanan ng hangin.

Predisposing factor:

• preeclampsia, eclampsia;
• arterial hypertension;
• post-term na pagbubuntis;
• diabetes mellitus sa ina;
• nabawasan ang aktibidad ng motor ng pangsanggol;
• intrauterine growth retardation;
• paninigarilyo ng ina;
• malalang sakit sa baga, cardiovascular system.

Ang mga mekanismo kung saan ang aspirasyon ay nag-uudyok sa klinikal na sindrom ay malamang na kinabibilangan ng paglabas ng cytokine, pagbara sa daanan ng hangin, hindi aktibo ng surfactant, at/o kemikal na pneumonitis; ang mga pinagbabatayan na physiologic stressors ay maaari ding kasangkot. Kung ang kumpletong bronchial obstruction ay nangyayari, ang mga resulta ng atelectasis; Ang bahagyang obstruction ay humahantong sa air trapping, kung saan ang hangin ay pumapasok
sa alveoli sa inspirasyon ngunit hindi makatakas sa expiration, na humahantong sa lung overinflation at posibleng pneumothorax na may pneumomediastinum. Ang patuloy na hypoxia ay maaaring humantong sa patuloy na pulmonary hypertension ng bagong panganak.

Sa panahon din ng panganganak, ang mga sanggol ay maaaring mag-aspirate ng vernix caseosa, amniotic fluid, o maternal o fetal na dugo, na maaaring magresulta sa paghinga sa paghinga at mga palatandaan ng aspiration pneumonia sa chest X-ray.

Ang paggamot ay sumusuporta; kung pinaghihinalaang impeksyon sa bacterial, dapat kunin ang mga kultura at simulan ang antibacterial therapy.

Pathogenesis

Ang hypoxia at iba pang mga anyo ng intrauterine stress ng fetus ay nagdudulot ng pagtaas ng peristalsis ng bituka, pagpapahinga ng panlabas na anal sphincter at pagpasa ng meconium. Sa pagtaas ng edad ng gestational, tumataas ang epektong ito. Iyon ang dahilan kung bakit, kapag ang paglamlam ng OPV na may meconium sa kaso ng kapanganakan ng isang napaaga na sanggol, dapat itong isaalang-alang na siya ay nagdusa ng mas matinding hypoxia kaysa sa isang post-term na bagong panganak.

Ang paglitaw ng mga convulsive inhalations sa fetus sa panahon ng hypoxia sa ante- o intranatal na mga panahon ay maaaring humantong sa aspirasyon ng meconium fluid. Ang pagtagos ng meconium sa distal na bahagi ng respiratory tract ay nagiging sanhi ng kanilang kumpletong o bahagyang sagabal. Sa mga lugar ng baga na may kumpletong sagabal, ang atelectasis ay nabuo, na may bahagyang sagabal, ang pagbuo ng "air traps" at overstretching ng mga baga (valve mechanism) ay nangyayari, na nagpapataas ng panganib ng air leakage sa 10-20%.

Dalawang salik ang may papel sa pag-unlad ng aspiration pneumonia: bacterial - dahil sa mababang bactericidal effect ng mechanical OPV - at kemikal - dahil sa mekanikal na pagkilos sa mucous membrane ng bronchial tree (pneumonitis). Ang edema ng bronchioles ay nangyayari, ang lumen ng maliit na bronchi ay makitid. Ang hindi pantay na bentilasyon ng mga baga dahil sa pagbuo ng mga lugar na may bahagyang sagabal sa mga daanan ng hangin at ang kasamang pneumonia ay nagdudulot ng matinding hypercapnia at hypoxemia. Ang hypoxia, acidosis at pulmonary distension ay nagdudulot ng pagtaas sa vascular resistance sa mga baga. Ito ay humahantong sa kanan-kaliwang pag-shunting ng dugo sa antas ng atria at arterial duct at higit pang pagkasira ng saturation ng oxygen ng dugo.

Mga sintomas ng meconium aspiration sa panahon ng panganganak

Ang mga sintomas ng meconium aspiration ay maaaring mag-iba, depende sa kalubhaan ng hypoxia, ang dami at lagkit ng aspirated amniotic fluid. Bilang isang patakaran, ang mga bata ay ipinanganak na may mababang marka sa sukat ng Apgar. Sa mga unang minuto at oras ng buhay, ang depresyon ng mga function ng central nervous system na nauugnay sa perinatal hypoxia ay nabanggit.

Ang paghahangad ng malalaking halaga ng amniotic fluid sa isang bagong panganak ay nagdudulot ng talamak na sagabal sa daanan ng hangin, na nagpapakita ng sarili bilang malalim, hingal na paghinga, cyanosis, at kapansanan sa palitan ng gas.

Kapag ang amniotic fluid ay na-aspirate sa distal na daanan ng hangin nang walang kumpletong sagabal, ang meconium aspiration syndrome ay bubuo dahil sa tumaas na airway resistance at ang pagbuo ng "air traps" sa mga baga. Ang mga pangunahing sintomas ng kondisyong ito ay tachypnea, nasal flaring, intercostal retractions, at cyanosis. Sa ilang mga bata na walang talamak na sagabal sa daanan ng hangin, ang mga klinikal na pagpapakita ng meconium aspiration ay maaaring lumitaw sa ibang pagkakataon. Sa ganitong mga kaso, ang banayad na meconium aspiration syndrome ay sinusunod kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang mga pagpapakita na tumataas sa loob ng ilang oras habang ang proseso ng nagpapasiklab ay bubuo. Kapag nabuo ang "mga air traps" sa mga baga, ang laki ng anteroposterior ng dibdib ay tumataas nang malaki. Ang auscultation ay nagpapakita ng mga basa-basa na rale ng iba't ibang laki at stridor na paghinga.

Sa isang kanais-nais na kurso, kahit na sa kaso ng napakalaking aspirasyon, ang X-ray ay na-normalize sa ika-2 linggo, ngunit ang pagtaas ng pneumatization ng mga baga, mga lugar ng fibrosis, pneumatocele ay maaaring tumagal ng ilang buwan. Ang pagkamatay sa kaso ng meconium aspiration sa kaso ng hindi napapanahong kalinisan ng tracheobronchial tree ay umabot sa 10% dahil sa mga komplikasyon (air leaks, impeksyon).

Ang mga senyales ng meconium aspiration ay kinabibilangan ng tachypnea, nasal flaring, pag-urong sa dingding ng dibdib, cyanosis at pagbaba ng oxygen saturation, rales, at maberde-dilaw na paglamlam ng kurdon, nail bed, at balat. Ang paglamlam ng meconium ay maaari ding makita sa oropharynx at (kung intubated) sa larynx at trachea. Ang mga bagong silang na may air trapping ay maaaring magkaroon ng barrel chest at mga sintomas at palatandaan ng pneumothorax, interstitial pulmonary emphysema, at pneumomediastinum.

Diagnosis ng meconium aspiration sa panahon ng paggawa

Ang diagnosis ay pinaghihinalaang kung ang neonate ay nagpapakita ng mga palatandaan ng respiratory distress sa panganganak na may meconium-stained amniotic fluid, at kinumpirma ng chest radiography na nagpapakita ng hyperventilation na may mga lugar ng atelectasis at pagyupi ng diaphragm. Ang likido ay maaaring makita sa mga interlobular na lugar at pleural space, at ang hangin ay maaaring matagpuan sa malambot na mga tisyu at mediastinum. Dahil ang meconium ay maaaring magsulong ng bacterial growth, at ang meconium aspiration syndrome ay mahirap ibahin sa bacterial pneumonia, ang mga blood culture at tracheal aspirate ay dapat ding makuha.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paggamot ng meconium aspiration sa panahon ng paggawa

Ang agarang paggamot, na ipinahiwatig sa lahat ng mga sanggol na may meconium-stained amniotic fluid, ay kinabibilangan ng masiglang pagsipsip ng bibig at nasopharynx gamit ang isang De Li device kaagad pagkatapos lumabas ang ulo ng sanggol at bago ang sanggol ay huminga at umiyak. Kung ang pagsipsip ay hindi nagpapakita ng meconium sa likido at ang sanggol ay lumilitaw na alerto, ang pagmamasid nang walang karagdagang interbensyon ay ipinahiwatig. Kung ang sanggol ay nahihirapang huminga o respiratory depression, pagbaba ng tono ng kalamnan, o bradycardia (mas mababa sa 100 bpm), dapat gawin ang endotracheal intubation na may 3.5- o 4.0-mm na tubo. Ang isang meconium aspirator na konektado sa isang electric suction pump ay direktang nakakabit sa endotracheal tube, na pagkatapos ay nagsisilbing suction catheter. Ipinagpapatuloy ang pagsipsip hanggang sa maalis ang endotracheal tube. Ang re-intubation at endotracheal prolapse ay ipinahiwatig kung nagpapatuloy ang respiratory failure, na sinusundan ng mechanical ventilation at intensive care kung kinakailangan. Dahil pinapataas ng endotracheal prolapse ang panganib ng pneumothorax, ang regular na pagsubaybay (kabilang ang pisikal na pagsusuri at radiography ng dibdib) ay mahalaga upang matukoy ang mga komplikasyon na ito; dapat silang maging pangunahing konsiderasyon sa mga batang may endotracheal prolapse na ang presyon ng dugo, microcirculation, o oxygen saturation ay biglang lumala.

Ang karagdagang paggamot para sa aspirasyon ng meconium sa panahon ng panganganak ay maaaring magsama ng surfactant para sa mga sanggol sa mekanikal na bentilasyon na may mataas na pangangailangan ng oxygen, na maaaring mabawasan ang pangangailangan para sa extracorporeal membrane oxygenation. Ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig para sa meconium aspiration, dahil ito ay nagtataguyod ng paglaki ng bacterial. Nagsisimula sila sa cephalosporins at aminoglycosides. Kadalasan, ang mga bata na may meconium aspiration sa unang araw ng buhay ay may pulmonary hypertension, hypovolemia, pathological acidosis, hypoglycemia, hypocalcemia, atbp. Kinakailangang subaybayan ang antas ng glycemia, acid-base balance (ABB), ECG, presyon ng dugo, at mga pangunahing electrolyte sa kanilang kasunod na pagwawasto. Bilang isang patakaran, ang mga bata ay hindi pinapakain sa unang araw; mula sa ika-2 araw ng buhay, ipinapayong simulan ang enteral feeding gamit ang isang utong o tubo, depende sa kalubhaan ng kondisyon. Kung imposible ang pagpapakain ng enteral, isinasagawa ang infusion therapy.

Ang paggamot sa air leak syndrome, isang komplikasyon ng air trapping, ay tinalakay sa ibaba.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay nagsisimula sa pagtukoy sa mga predisposing factor sa itaas at pagwawasto sa mga ito. Sa panahon ng panganganak, kung may mataas na panganib ng fetal hypoxia, ang kondisyon ng fetus ay sinusubaybayan. Kung ang mga resulta ng pagtatasa ay nagpapahiwatig ng isang kritikal na kondisyon ng fetus, ang paghahatid sa pamamagitan ng pinaka-angkop na paraan ay ipinahiwatig (cesarean section, obstetric forceps).

Pagmamasid sa outpatient

Ang pagmamasid sa outpatient ng mga bata na sumailalim sa meconium aspiration ay isinasagawa ng isang lokal na pediatrician (isang beses sa isang buwan), isang neurologist at isang ophthalmologist (isang beses bawat 3 buwan).

[ 8 ], [ 9 ]

Ano ang pagbabala para sa meconium aspiration sa panahon ng panganganak?

Ang aspirasyon ng meconium sa panahon ng panganganak sa pangkalahatan ay may paborableng pagbabala, bagaman mayroong pagkakaiba-iba depende sa pinagbabatayan na mga pisyolohikal na stressor; medyo tumaas ang kabuuang dami ng namamatay. Ang mga sanggol na may meconium aspiration syndrome ay maaaring nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng hika sa bandang huli ng buhay.