Paghingi ng meconium sa panganganak

Ang aspirasyon ng meconium sa panganganak ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng kemikal pneumonitis at mekanikal na bronchial sagabal, na nagreresulta sa pagbuo ng kabiguan sa paghinga. Sa inspeksyon ihayag ang tachypnea, wheezing, cyanosis o desaturation.

Ang pag-diagnose ay pinaghihinalaang kung, pagkatapos ng panganganak na may meconium marumi amniotic fluid, ang bata ay bumuo ng isang kakulangan sa respiratoryo, ang diagnosis ay nakumpirma ng x-ray ng dibdib. Ang paggamot ng aspirasyon ng meconium sa panahon ng panganganak ay nagsasangkot ng pagsipsip ng mga nilalaman mula sa bibig at ilong kaagad pagkatapos ng kapanganakan bago ang sanggol ay tumatanggap ng unang hininga, at pagkatapos, kung kinakailangan, ang suporta sa paghinga ay ibinibigay. Ang pagbabala ay nakasalalay sa pinagbabatayan ng mga physiological stressors.

[1], [2], [3], [4]

Ang mga sanhi ng mithiin ng meconium sa panganganak

Physiological ang stress sa panahon ng paggawa at paghahatid (dahil sa hypoxia sanhi ng compression ng pusod o placental hikahos o infection) ay maaaring maging sanhi ng isang discharge ng meconium sa amniotic fluid bago kapanganakan; Ang pag-alis ng meconium ay nabanggit sa mga 10-15% ng mga kapanganakan. Sa panahon ng paggawa, tungkol sa 5% ng mga bata na inilipat meconium aspirated meconium, na nagiging sanhi ng pinsala sa baga at ang pag-unlad ng respiratory failure ay tinatawag na meconium hangad syndrome.

Ang mga nabawasang anak na ipinanganak sa mga kondisyon ng malnutrisyon ay nasa panganib ng mas malalang mga anyo ng sakit, sapagkat ang mas kaunting dilaw na meconium ay kadalasang nagiging sanhi ng paghinga ng daanan ng hangin.

Mga bagay na hinuhulaan:

• preeclampsia, eclampsia;
• arterial hypertension;
• pagbubuntis overstretch;
• Diabetikong maternal diabetes;
• Nabawasan ang aktibidad ng motor ng sanggol;
• pagkagambala ng intrauterine paglago;
• paninigarilyo ng ina;
• malalang sakit sa baga, cardiovascular system.

Ang mekanismo na kung saan hangad induces ang pag-unlad ng mga klinikal syndrome ay malamang na isama ang release ng cytokines, panghimpapawid na daan sagabal, surfactant inactivation at / o kemikal pneumonitis; ang pinagbabatayan ng mga physiological stressors ay maaari ring gumawa ng isang pagkakaiba. Kung mayroong kumpletong bronchial sagabal, bilang isang resulta, atelectasis develops; partial block ay humantong sa ang hitsura ng mga naka bitag kapag panahon ng inhalation air pumapasok sa 
alveoli, at sa panahon ng pagbuga ay hindi maaaring makatakas, na hahantong sa baga hyperinflation at posibleng pangyayari ng isang pneumothorax unlad pnevmomediastenuma. Ang patuloy na hypoxia ay maaaring humantong sa paulit-ulit na hypertension ng baga sa mga bagong silang.

Gayundin sa panahon ng kapanganakan sanggol ay maaaring vernix aspirate, amniotic fluid o ina o pangsanggol dugo, at pagkatapos ay maaaring bumuo ng respiratory failure at mga palatandaan ng lunggati pneumonia sa dibdib radyograpia.

Ang paggamot ay nakakatulong; kung pinaghihinalaan mo ang isang impeksyon sa bacterial, dapat kang gumawa ng mga pananim at simulan ang antibacterial therapy.

Pathogenesis

Ang hypoxia at iba pang mga anyo ng intrauterine na pangsanggol na pangsanggol ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa bituka peristalsis, pagpapahinga ng panlabas na anal sphincter at ang pag-alis ng meconium. Sa pamamagitan ng pagtaas ng gestational edad, ang epekto ay pinahusay na. Iyon ang dahilan kung kailan ang pag-iisip ng OPV sa meconium sa kaso ng kapanganakan ng sanggol na wala pa sa panahon, dapat itong isaalang-alang na nagdusa siya ng mas matinding hypoxia kaysa sa isang sanggol na ipinanganak.

Ang hitsura ng hypoxia sa fetus ng convulsive breaths sa ante- o intranatal na panahon ay maaaring humantong sa paghahangad ng meconya tubig. Ang pagpasok ng meconium sa mga distal na bahagi ng respiratory tract ay nagiging sanhi ng kanilang kumpletong o bahagyang pag-iwas. Ang mga seksyon sa baga ay nabubuo na may kumpletong sagabal atelectasis, ang pagbuo ng "air bitag" at ang overdistension ng baga (balbula mekanismo), na may bahagyang sagabal, na kung saan ay nagdaragdag ng panganib ng mga naka butas na tumutulo sa 10-20%.

Sa pag-unlad ng aspiration pneumonia Dalawang mga kadahilanan-play ng isang papel: bacterial - dahil sa ang mababang bactericidal epekto OPV makina - at kemikal - bilang isang resulta ng makina pagkilos sa mauhog lamad ng ang bronchial tree (pneumonitis). May edema ng mga bronchioles, pinipi ang lumen ng maliit na bronchi. Ang hindi pantay na bentilasyon ng mga baga dahil sa pagbuo ng mga lugar na may bahagyang bara sa daanan ng hangin at nauugnay na pneumonia ay binibigkas ang hypercapnia at hypoxemia. Ang hypoxia, acidosis at bloating ay nagdudulot ng pagtaas ng vascular resistance sa mga baga. Ito ay humahantong sa kanang pag-iwas sa dugo sa antas ng atria at arterial duct at karagdagang pagkasira ng oxygen saturation ng dugo.

Mga sintomas ng aspirasyon ng meconium sa panganganak

Ang mga sintomas ng meconium aspiration ay maaaring iba, depende sa kalubhaan ng hypoxia, ang halaga at lapot ng aspirated amniotic fluid. Bilang isang patakaran, ang mga bata ay ipinanganak na may mababang rating sa Apgar scale. Sa unang minuto at oras ng buhay, ang pang-aapi ng mga function ng CNS na nauugnay sa perinatal hypoxia ay nabanggit.

Ang paghihikayat ng isang malaking halaga ng amniotic fluid sa isang bagong panganak ay nagiging sanhi ng matinding paghinga sa daanan ng hangin, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng malalim na nakakagulat na paghinga, sianosis at gas exchange disorder.

Kapag ang aspirasyon ng amniotic fluid sa distal na mga bahagi ng respiratory tract nang walang kumpletong pag-block ay bubuo ng SDR, na dahil sa mas mataas na paglaban sa mga daanan ng hangin at pagbubuo ng liwanag na "air traps". Ang mga pangunahing sintomas ng kondisyong ito ay tachypnea, pamamaga ng mga pakpak ng ilong, pagkakasangkot ng intercostal at sianosis. Sa ilang mga bata na walang matinding paghinga sa daanan ng hangin, ang mga clinical manifestations ng meconium aspiration ay maaaring lumitaw mamaya. Sa ganitong mga kaso, kaagad pagkatapos ng kapanganakan, isang madaling SDR ay nabanggit, ang mga manifestations na lumalaki pagkatapos ng ilang oras bilang ang nagpapasiklab proseso ay bubuo. Kapag ang "air traps" ay nabuo sa baga, malaki ang pagtaas ng anteroposterior size ng thorax. Ang Auscultation ay tinutukoy ng iba't ibang-calibrated wet wheezing at stridor breathing.

Sa pamamagitan ng isang kanais-nais na kasalukuyang kahit na sa kaso ng napakalaking aspiration, ang radiograph ay normalized sa ika-2 linggo, ngunit nadagdagan pneumonia ng baga, fibrosis lugar, pneumatology ay maaaring tumagal ng ilang buwan. Ang dami ng namamatay sa aspirasyon ng meconium sa kaso ng hindi maayos na sanation ng puno ng tracheobronchial umabot ng 10% dahil sa mga komplikasyon (pagtulo ng hangin, impeksiyon).

Sintomas isama ang meconium lunggati tachypnea, ilong palapad, sunud-sunuran pagbawi ay naglalagay ng dibdib, sayanosis at pagbaba saturation, wheezing at maberde-dilaw na kulay ng pusod, balat at mga kuko kama. Maaari ring maging kapansin-pansin ang mekonya na pagnanim sa oropharynx at (na may intubation) sa larynx at trachea. Ang mga bagong panganak na may pag-unlad ng isang bitag ng hangin ay maaaring magkaroon ng isang dibdib ng bariles, gayundin ang mga sintomas at palatandaan ng pneumothorax, interstitial emphysema at pneumomediastinum.

Pag-diagnose ng meconium aspiration sa panganganak

Ang pagsusuri ay pinaghihinalaang kapag ang isang bagong panganak na may mga palatandaan ng paghinga pagkabalisa sa panahon ng paggawa na may meconium stained amniotic fluid, at kumpirmahin na may dibdib X-ray, na inilalantad hyperventilation na may mga lugar ng atelectasis at isang pagyupi ng ang dayapragm. Maaari mong makita ang tuluy-tuloy sa mga lugar interlobar at pleural lukab, pati na rin sa tiktikan hangin sa malambot na tissue at midyestainum. Dahil meconium ay maaaring ibuyo ang paglaganap ng bacteria, at meconium hangad syndrome ay mahirap na makilala mula sa bacterial pneumonia, ay dapat ding magsagawa ng mga kultura ng dugo at tracheal aspirate.

[5], [6], [7]

Paggamot ng meconium aspiration sa panganganak

Pang-emergency treatment, ang lahat ng mga bagong panganak na ipinapakita sa pagtitina ng amniotic fluid meconium Binubuo masiglang suctioning nilalaman mula sa bibig at nasopharynx gamit apparatus De Lee ulo kaagad pagkatapos ng pagsabog hanggang ang bata ay gumagawa ng unang paghinga at daing. Kung, sa panahon ng pagsipsip, walang mga bakas ng meconium sa mga nilalaman, at ang bata ay mukhang aktibo, ang pagmamasid ay ipinapakita nang walang karagdagang interbensyon. Kung ang bata ay minarkahan ng kahirapan sa paghinga o respiratory depression, nabawasan kalamnan tono o minarkahan bradycardia (mas mababa sa 100 beats / min), dapat ay mayroong intubation tube 3.5 o 4.0 mm. Ang meconium aspirator na nakakonekta sa electric pump ay direktang nakakonekta sa endotracheal tube, na sa kalaunan ay nagsisilbing isang suction catheter. Ang pagsipsip ay patuloy hanggang sa alisin ang endotracheal tube. Ang paulit-ulit na intubation at CPAP ay ipinahiwatig na may tuluy-tuloy na paghinga sa paghinga, kung kinakailangan, ang bata ay ililipat sa IVL at ilalagay sa intensive care unit. Dahil ang ADSP ay nagdaragdag ng panganib ng pneumothorax, ang mga regular na check-up (kabilang ang pisikal na pagsusuri at radiography ng dibdib) ay mahalaga upang makita ang mga komplikasyon; dapat silang unang naisip ng mga bata na may intubation ng trachea, na ang presyon ng dugo, microcirculation o oxygen saturation biglang lumala.

Ang karagdagang paggamot para sa meconium aspiration sa panganganak ay maaaring kabilang ang surfactant ng mga bata sa IVL na may mataas na demand na oxygen, na maaaring mabawasan ang pangangailangan para sa extracorporeal membrane oxygenation. Ang antibyotiko therapy ay ipinahiwatig para sa aspiration ng meconium, dahil ito ay nagtataguyod ng bacterial growth. Magsimula sa cephalosporins at aminoglycosides. Kadalasan sa mga batang may meconium aspiration, hypertension ng baga, hypovolemia, pathological acidosis, hypoglycaemia, hypocalcemia, atbp. Ay nakasaad sa unang araw ng buhay. Kinakailangan na kontrolin ang antas ng glycemia, acid-base state (CBS), ECG, arterial pressure, basic electrolytes at ang kanilang kasunod na pagwawasto. Bilang isang patakaran, ang mga bata ay hindi pinakain sa unang araw; mula sa ikalawang araw ng buhay, ipinapayong maisimulan ang pagpasok ng enteral sa tulong ng isang utong o pagsisiyasat, depende sa kalubhaan ng kondisyon. Kung ang pagpasok ng enteral ay hindi posible, ang pagbubuhos ng therapy ay ginaganap.

Ang paggamot ng air leakage syndrome, mga komplikasyon ng bitag ng hangin, ay tinalakay sa ibaba.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay nagsisimula sa pagkakakilanlan ng mga nabanggit na mga kadahilanan at ang kanilang pagwawasto. Sa panahon ng paggawa na may mataas na panganib ng hypoxia sa pangsanggol, sinusubaybayan ang sanggol. Kung ang mga resulta ng pagtatasa ay nagpapahiwatig ng isang kritikal na kalagayan ng sanggol, ang paghahatid ay ipinahiwatig sa pinaka angkop na paraan (caesarean section, obstetric forceps).

Pamamahala ng pagamutan

Ang klinikal na pag-uusapan ng mga bata na sumailalim sa meconium aspiration ay ginaganap ng isang district pedyatrisyan (isang beses sa isang buwan), isang neurologist at isang oculist (minsan sa bawat 3 buwan).

[8], [9]

Ano ang pagbabala ng meconium aspiration sa panganganak?

Ang aspirasyon ng mekoniyum sa paggawa ay karaniwang may isang kanais-nais na pagbabala, bagaman mayroong mga pagkakaiba depende sa kalakip na physiological stressors; ang kabuuang dami ng dami ng namamatay ay bahagyang nadagdagan. Ang mga bata na may meconium aspiration syndrome ay maaaring nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng karagdagang hika.