Aspirasyon ng meconium at amniotic fluid

Ang Meconium aspiration syndrome (MAS) ay isang respiratory distress disorder sa bagong panganak na sanhi ng pagkakaroon ng meconium sa tracheobronchial airways. Ang fetal aspiration ng meconium-stained amniotic fluid ay maaaring mangyari antepartum o intrapartum at maaaring magresulta sa airway obstruction, may kapansanan sa alveolar gas exchange, chemical pneumonitis, at surfactant dysfunction. Ang mga pulmonary effect na ito ay nagreresulta sa matinding ventilation-perfusion mismatch. Upang palubhain pa ang mga bagay, maraming mga sanggol na may meconium aspiration ang may pangunahin o pangalawang persistent pulmonary hypertension ng bagong panganak bilang resulta ng talamak na intrauterine stress at pulmonary vascular thickening. Bagama't sterile ang meconium, ang presensya nito sa mga daanan ng hangin ay maaaring magdulot ng impeksyon sa pulmonary ng sanggol. Ang aspirasyon ng meconium ay mahalagang isang klinikal na pagsusuri at dapat palaging pinaghihinalaan sa isang sanggol na may pagkabalisa sa paghinga at amniotic fluid na may bahid ng meconium sa kapanganakan.

Ang pagpasa ng meconium sa mga cephalic presentation ay matagal nang nakakaakit ng atensyon ng mga obstetrician. Gayunpaman, hanggang ngayon, ang papel ng meconium bilang tanda ng pagkabalisa ng pangsanggol ay hindi pa tiyak na naitatag; ang mga sanhi at mekanismo ng pagpasa nito, pati na rin ang kahalagahan ng oras ng pagpasa ng meconium para sa kinalabasan ng paggawa, ay hindi pa ganap na nilinaw.

Ang dalas ng pagdaan ng meconium ay nagbabago sa pagitan ng 4.5 at 20% at sa karaniwan ay tumutukoy sa 10% ng mga panganganak na may cephalic presentation ng fetus kahit na may pinakamainam na pangangasiwa sa buntis. Ang pagkakaiba sa dalas ng pagtuklas ng meconium ay ipinaliwanag ng iba't ibang contingent ng mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak na nasuri. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagpapahiwatig na ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid ay hindi nagpapahiwatig ng hypoxia alinman sa oras ng pag-aaral o itinatag ang panahon ng pag-unlad nito, at samakatuwid ay hindi maaaring magsilbi bilang isang ganap na pamantayan para sa pagtatasa ng kondisyon ng fetus sa panahon ng paggawa.

Iniuugnay ng iba pang mga mananaliksik ang katotohanang ito sa isang reflex na reaksyon ng bituka ng pangsanggol sa ilang mga iritasyon na maaaring napansin nang matagal bago ang pag-aaral.

[ 1 ]

Ang aspirasyon ng meconium ay mas karaniwan sa mga postterm na sanggol. Ang saklaw nito ay nag-iiba sa edad ng gestational. Isang pag-aaral ang nag-ulat ng meconium aspiration sa 5.1%, 16.5%, at 27.1% ng mga preterm, term, at postterm na mga sanggol, ayon sa pagkakabanggit.[ 2 ]

Ito ay pinaniniwalaan na ang pagpasa ng meconium ay nagpapahiwatig ng isang nagbabantang kondisyon ng fetus.

Karamihan sa mga mananaliksik ay nagpapahiwatig na ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid ay nagpapataas ng insidente ng fetal hypoxia, perinatal mortality, at morbidity sa mga bagong silang. Sa mga kaso kung saan ang amniotic fluid ay transparent sa simula ng panganganak, ang perinatal mortality ay mababa, habang may meconium-stained fluid, ang rate ay tumataas sa 6%. Sa pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid, ang isang matinding komplikasyon ng neonatal period ay meconium aspiration syndrome, na humahantong sa mataas na dami ng namamatay sa mga bagong silang. Gayunpaman, 50% lamang ng mga bagong silang na ang amniotic fluid ay nabahiran ng meconium sa kapanganakan ay may pangunahing dumi sa trachea; sa huling grupo, kung ang mga hakbang ay ginawa, ang mga sakit sa paghinga (respiratory distress) ay nabuo sa % ng mga kaso. Kaya, ang average na saklaw ng symptomatic meconium aspiration syndrome ay 1-2%. Ang Aspiration syndrome ay sinusunod sa mga post-term na sanggol, ang mga ipinanganak sa termino ngunit nasa isang estado ng hypoxia, at sa mga bata na may intrauterine growth retardation. Ang Meconium aspiration syndrome ay bihirang mangyari sa normal na pag-unlad ng fetus kung ang kapanganakan ay nangyari bago ang ika-34 na linggo ng pagbubuntis.

Napag-alaman na ang intrauterine fetus na may presensya ng meconium sa amniotic fluid ay may mas mababang oxygen tension sa umbilical vein kaysa sa malinaw na tubig.

Iniugnay ng ilang mga may-akda ang pagpasa ng meconium sa random na pagdumi ng isang normal na fetus na may overstretched na bituka, kung minsan ay nauugnay ito sa pagkilos ng iba't ibang mga gamot. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang kulay ng amniotic fluid na may meconium ay nagpapahiwatig ng isang nagbabantang kondisyon ng fetus, tulad ng ipinahiwatig ng pagsubaybay sa data at mga pagbabago sa biochemical sa dugo.

Samakatuwid, sa kasalukuyan, karamihan sa mga may-akda ay may posibilidad na isaalang-alang ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid bilang isang tanda ng pagsisimula ng fetal hypoxia.

Paano nagkakaroon ng meconium aspiration?

Ang fetal hypoxia ay maaaring maging sanhi ng mesenteric vascular spasm, intestinal peristalsis, relaxation ng anal sphincter, at pagpasa ng meconium. Ang compression ng umbilical cord ay nagpapasigla ng tugon ng vagal na humahantong sa pagpasa ng meconium kahit na sa isang normal na kondisyon ng pangsanggol. Ang mga convulsive respiratory movements parehong intrauterine (bilang resulta ng fetal hypoxia) at kaagad pagkatapos ng kapanganakan ay nakakatulong sa aspirasyon ng meconium sa trachea. Ang paggalaw ng meconium sa maliliit na kalibre ng respiratory tract ay nangyayari nang mabilis, sa loob ng 1 oras pagkatapos ng kapanganakan.

Ang kinahinatnan ng meconium aspiration ay maagang mekanikal na sagabal sa mga daanan ng hangin na may unti-unting pag-unlad ng kemikal na pneumonitis pagkatapos ng 48 oras. Ang kumpletong pagbara ng maliliit na daanan ng hangin ay humahantong sa subsegmental atelectasis. Ang mga ito ay kaakibat ng mga zone ng mas mataas na aeration, na nagmumula dahil sa epekto ng balbula ("balbula ng bola") sa panahon ng bahagyang sagabal at pagbuo ng "mga air traps". Bilang isang resulta, ang ratio ng bentilasyon-perfusion at pagsunod sa baga ay bumababa, ang kanilang kapasidad ng pagsasabog ay bumababa, ang intrapulmonary shunting at pagtaas ng paglaban sa daanan ng hangin. Laban sa background ng pagtaas ng paghinga at hindi pantay na bentilasyon, ang alveoli ay maaaring masira, na humahantong sa pagtagas ng hangin mula sa mga baga.

Ang Vasospasm at may kapansanan sa microcirculation sa mga baga ay tumutukoy sa pangmatagalang pulmonary hypertension at ang pagbuo ng extrapulmonary shunt.

Maaaring makita ng amnioscopy ang meconium sa amniotic fluid bago o sa panahon ng panganganak. Ang pag-detect ng kulay ng amniotic fluid at pagtukoy sa optical density nito ay maaaring maging isang mahalagang paraan para sa pag-diagnose ng fetal distress. Mayroong ilang mga ulat ng posibilidad ng pag-detect ng meconium sa likido gamit ang echography.

Ang meconium ay isang berde-itim na malapot na sangkap na pumupuno sa malaking bituka ng fetus. Ang kemikal na komposisyon nito, morphological at ultrastructural data ay mahusay na pinag-aralan.

Ito ay itinatag na ang meconium particle na may sukat na 5-30 µm ay isang uri ng glucoprotein na naglalaman ng sialomucopolysaccharide; kapag tinasa spectrophotometrically, ang meconium ay may pinakamataas na adsorption sa 400-450 µm. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pagtaas ng antas ng serotonin sa tubig ng higit sa 2 beses ay malinaw na humahantong sa pagtaas ng peristalsis ng bituka. Ang mga predisposing factor ay:

• hypertension;
• diabetes mellitus;
• isoimmunization;
• late toxicosis ng pagbubuntis;
• Rhesus conflict;
• edad ng ina;
• bilang ng mga kapanganakan at pagpapalaglag;
• kasaysayan ng patay na pagsilang;
• banggaan sa pusod.

Sa kaso ng cord entanglement, ang paglabas ng meconium sa panahon ng paggawa ay sinusunod sa 74%. Ito ay itinatag na ang labor ay nagtatapos nang mas mabilis pagkatapos ng pagkalagot ng fetal bladder at ang paglabas ng berdeng amniotic fluid, na maaaring nauugnay sa mataas na nilalaman ng oxytocin sa meconium. Sa kaso ng mahinang panganganak, ang paglabas ng meconium ay nakikita sa bawat ikalimang babae sa panganganak. Ang kahalagahan ng mga kadahilanan ng pangsanggol na nakakaimpluwensya sa paglabas ng meconium sa amniotic fluid ay hindi pa napag-aralan nang sapat. Kabilang dito ang:

• hyaline lamad;
• pulmonya;
• chorioamnionitis;
• erythroblastosis.

Ang pagpasa ng meconium ay mas madalas na sinusunod kapag ang fetus ay tumitimbang ng higit sa 3500 g, at sa mga bata na tumitimbang ng mas mababa sa 2000 g, ang meconium ay napakabihirang naipapasa, na maaaring dahil sa hindi gaanong akumulasyon nito sa mga bituka ng fetus sa panahon ng napaaga na kapanganakan o ang nabawasan na sensitivity ng premature na mga sanggol sa isang hypoxic na estado.

Sa panahon ng panganganak, ang fetus ay maaaring mag-aspirate ng amniotic fluid, parehong dalisay at naglalaman ng mga microorganism (kahit nana) at dugo. Maaari itong maging sanhi ng transient tachypnea o persistent pulmonary hypertension. Kung ang likido ay purulent, ang mga antibiotic ay ibinibigay upang maiwasan ang pulmonya.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ang mga taktika ng pagbubuntis at panganganak sa panganganak sa pagkakaroon ng meconium sa tubig ay hindi pa nalutas sa wakas. Mayroong ilang mga ulat sa kahalagahan ng oras ng paglabas ng meconium at ang antas ng kulay nito sa kinalabasan ng panganganak para sa fetus at bagong panganak.

Nabanggit na ang pangkulay ng amniotic fluid pagkatapos ng paglabas ng meconium ay unang lumilitaw sa ilalim ng matris sa mga cephalic presentation ng fetus. Pagkatapos ang buong masa ng amniotic fluid, kabilang ang anterior, ay may kulay. Ang kulay ng mga kuko at balat ng fetus na may meconium pigment, pati na rin ang mga flakes ng caseous grease, ay direktang nakasalalay sa oras ng paglabas ng meconium: ang pangkulay ng mga kuko ng fetus ay nangyayari pagkatapos ng 4-6 na oras, at ang mga natuklap ng grasa - pagkatapos ng 12-15 na oras.

Iminumungkahi din na ang meconium ay maaaring lumitaw sa ikalawang trimester ng pagbubuntis at manatili doon hanggang sa pagsisimula ng kagyat na paggawa, kung saan ito ay binibigyang kahulugan bilang isang tanda ng isang paglabag sa mga mahahalagang pag-andar ng fetus. Mayroon ding ebidensya na ang paglitaw ng meconium sa tubig ay tanda ng pagkamatay ng fetus sa ikalawang trimester ng pagbubuntis.

Sa panahon ng paggawa, ang maagang meconium sa amniotic fluid ay sinusunod sa 78.8%, at mamaya - sa 21.2%. Ang maagang meconium na pagpasok ng meconium sa amniotic fluid, na naobserbahan sa 50% ng mga buntis na kababaihan na may meconium-stained water, ay hindi sinamahan ng pagtaas ng morbidity o mortalidad ng mga fetus at mga bagong silang. Ang napakalaking pagpasok ng meconium ay sinamahan ng pagtaas ng morbidity at pagkamatay ng mga bagong silang sa kumplikadong pagbubuntis.

Mayroong magkasalungat na opinyon tungkol sa diagnostic na kahalagahan ng likas na katangian ng meconium na matatagpuan sa amniotic fluid. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang pare-parehong paglamlam ng meconium ng amniotic fluid ay nagpapahiwatig ng matagal na pagkabalisa ng pangsanggol, habang ang mga nasuspinde na bukol at mga natuklap ay nagpapahiwatig ng isang panandaliang reaksyon ng pangsanggol. Ang pagtaas sa nilalaman ng meconium ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign.

Tinutukoy ng ilang may-akda ang mapusyaw na berdeng meconium bilang "luma, likido, mahina" at mas mapanganib para sa fetus, at madilim na berde bilang "sariwa, kamakailan, makapal" at hindi gaanong mapanganib, dahil ang koneksyon nito sa perinatal mortality ay hindi pa naitatag. Sa kaibahan, ipinahiwatig ni Fenton, Steer (1962) na may rate ng puso ng pangsanggol na 110 beats / min at ang pagkakaroon ng makapal na meconium, ang pagkamatay ng perinatal ay 21.4%, na may mahinang kulay na tubig - 3.5%, na may malinaw na tubig - 1.2%. Itinatag din na sa pagkakaroon ng makapal na meconium sa tubig at ang pagbubukas ng cervix ng 2-4 cm, ang pagbaba sa pH ng dugo ng pangsanggol ay nangyayari.

Bukod dito, ang isang ugnayan ay naitatag sa pagitan ng likas na katangian ng meconium, ang pH ng dugo ng pangsanggol, at ang kalagayan ng mga bagong silang ayon sa sukat ng Apgar. Kaya, ayon sa data ng pananaliksik, na may makapal na meconium na paglamlam ng tubig sa simula ng panganganak, ang pH ng dugo ng pangsanggol ay mas mababa sa 7.25 sa 64%, at ang marka ng Apgar sa 100% ay 6 na puntos o mas mababa. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid na walang iba pang mga sintomas (acidosis, fetal heart rate decelerations) ay hindi maaaring ituring bilang katibayan ng pagkasira sa kondisyon ng fetus at, sa bagay na ito, hindi na kailangang pilitin ang paghahatid. Kasabay nito, sa tuwing lumilitaw ang abnormal na tibok ng puso ng pangsanggol, sa pagkakaroon ng meconium sa tubig, ang panganib sa fetus ay tumataas kumpara sa malinaw na tubig.

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon para sa fetus at bagong panganak na nauugnay sa asphyxia, sa pagkakaroon ng meconium sa tubig, inirerekomenda na gumamit ng operative delivery sa pH na 7.20 at mas mababa. Kung may mga abnormalidad sa rate ng puso ng pangsanggol ayon sa cardiotocography, ang paghahatid ay ipinahiwatig sa kaso ng preacidosis (pH 7.24-7.20).

Sa pagsasaalang-alang na ito, sa paggawa, kapag ang tubig ay nabahiran ng meconium, karamihan sa mga mananaliksik ay naglalabas ng pagiging marapat na subaybayan ang kalagayan ng fetus. Kapag nagsasagawa ng komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng fetus sa panahon ng paggawa, posible na bawasan ang perinatal mortality sa pagkakaroon ng meconium sa tubig hanggang 0.46%.

Ang dalas ng mga surgical intervention sa pagkakaroon ng meconium sa tubig ay 25.2% kumpara sa 10.9% sa malinaw na tubig.

Mahalagang tandaan na sa panahon ng cesarean section, ang meconium ay maaaring pumasok sa lukab ng tiyan, na maaaring magresulta sa isang granulomatous na reaksyon sa isang banyagang katawan, na maaaring magresulta sa mga pagdirikit at pananakit ng tiyan.

Ang isa sa mga malubhang komplikasyon ng neonatal period na may pagkakaroon ng meconium sa tubig ay meconium aspiration syndrome, ang saklaw nito ay mula 1 hanggang 3%. Ito ay mas madalas na matatagpuan sa mga fetus na may maaga at masaganang meconium kaysa sa madali at huli na pagpasa nito. Sa makapal na meconium staining ng amniotic fluid sa unang panahon ng paggawa, ang aspirasyon nito ay nangyayari sa 6.7%. Nabanggit na sa pagpasa ng meconium sa amniotic fluid, 10-30% ng mga bagong silang ay nagkakaroon ng mga sakit sa paghinga na may iba't ibang antas. Ang meconium aspiration syndrome ay mas madalas na sinusunod sa mga full-term at post-term na mga sanggol na may talamak na hypoxia. Ang hypoxic stress ay humahantong sa pagtaas ng paggalaw ng paghinga ng pangsanggol, at ang meconium-stained amniotic fluid ay aspirated. Ang mga particle ng meconium ay tumagos nang malalim sa alveoli, na nagiging sanhi ng mga kemikal at morphological na pagbabago sa tissue ng baga. Sa ilang mga kaso, ang meconium aspiration ay maaaring mangyari sa isang mas talamak na anyo, na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng talamak na intrauterine pneumonia.

Ang aspirasyon ng meconium ay isang mahalagang sanhi ng pagkamatay ng neonatal, na may mga rate, bagaman mas mababa kaysa sa sakit ng hyaline membrane, na kumakatawan pa rin sa isang mataas na porsyento - 19-34%. Samakatuwid, ang meconium aspiration syndrome ay isang mahalagang klinikal na problemang kinakaharap ng mga neonatologist sa intensive care unit.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng respiratory pathology sa mga bagong silang, karamihan sa mga may-akda ay tumutukoy sa pangangailangan na bawasan ang aspirasyon sa pinakamaliit sa panahon ng paggawa. Ang aspirated meconium ay dapat na sinipsip gamit ang isang catheter sa loob ng 2-3 oras. Ang pangangailangan para sa maingat na pamamahala ng paggawa at agarang pagsipsip ng meconium mula sa itaas na respiratory tract ay isang mahalagang hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagkamatay ng neonatal.

Kaya, ang data na magagamit sa panitikan ay nagpapahiwatig na ang diagnostic at prognostic na halaga ng meconium sa amniotic fluid ay hindi pa tiyak na naitatag. Gayunpaman, itinuturing ng karamihan sa mga may-akda ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid bilang isang senyales ng fetal distress.

Ang pagsubaybay sa pagmamasid sa panahon ng paggawa gamit ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic (cardiotocography, amnioscopy, pagpapasiya ng balanse ng acid-base ng dugo ng pangsanggol, pH-metry ng amniotic fluid) sa mga kababaihan sa paggawa na may pagkakaroon ng meconium sa tubig ay nagbibigay-daan sa amin upang linawin ang kondisyon ng fetus sa panahon ng paggawa at matukoy ang karagdagang mga taktika sa paggawa.

Sa pagtatapos ng physiological pregnancy, sa kawalan ng anumang abnormalidad sa kondisyon ng fetus, ang katangian ng amnioscopic na larawan ay isang katamtamang dami ng transparent (mas madalas na "gatas") na tubig na may katamtamang mataas na nilalaman ng madaling mobile flakes ng caseous grease. Ang pagtuklas ng meconium sa tubig ay itinuturing na senyales ng fetal distress. Ang mga pigment ng meconium ay nagbibigay kulay sa tubig na berde. Ang kulay na ito ay nagpapatuloy sa mahabang panahon at maaaring makita pagkatapos ng ilang oras at araw. Ang mga kalkulasyon ni E. Zaling ay nagpakita na sa isang buhay na fetus, hindi bababa sa 4-6 na araw ay kinakailangan upang maalis ang meconium mula sa amniotic cavity. Dahil dito, imposibleng hindi mapansin ang meconium kapag sinusubaybayan tuwing 2 araw. Nabanggit na ang asphyxia ng mga bagong silang ay sinusunod ng 1.5-2.4 beses na mas madalas sa pagkakaroon ng meconium sa tubig kaysa sa malinaw na tubig.

Upang mapabuti ang mga diagnostic ng kondisyon ng fetus sa panahon ng paggawa sa pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid, ang isang komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng fetus ay isinagawa, kabilang ang cardiotocography, amnioscopy, pagpapasiya ng acid-base na estado ng dugo ng fetus at ina, at pagsubaybay sa pH-metry ng amniotic fluid. Ang isang klinikal na pagsusuri ng kurso ng paggawa ay isinagawa sa 700 kababaihan sa paggawa, kabilang ang 300 na may pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid; sa 400 kababaihan sa panganganak (control group) - 150 kababaihan sa panganganak na may napapanahong paglabas ng tubig at 250 kababaihan sa panganganak na may hindi napapanahong paglabas ng tubig. Ang klinikal at pisyolohikal na pananaliksik ay isinagawa sa 236 kababaihan sa paggawa.

Ang nakuha na hanay ng impormasyon ng 148 na mga tampok ay istatistiko na naproseso sa isang ES-1060 na computer gamit ang isang Amerikanong pakete ng mga inilapat na programa sa istatistika.

Itinatag ng mga isinagawang pag-aaral na ang bilang ng mga pagpapalaglag at pagkakuha sa anamnesis ay 2-2.5 beses na mas mataas sa pangkat na may meconium sa tubig. Sa mga babaeng nanganganak muli, 50% ng mga kababaihan ay nagkaroon ng kumplikadong mga nakaraang kapanganakan (mga interbensyon sa kirurhiko, pagkamatay ng intrapartum ng fetus), na hindi naobserbahan sa control group ng mga kababaihan sa paggawa. Halos bawat pangalawang babae sa panganganak sa pangunahing grupo ay nagkaroon ng kumplikadong pagbubuntis. Dapat itong bigyang-diin na ang mga kababaihan lamang sa paggawa sa pangunahing grupo ay nagdusa mula sa nephropathy. Ang edema at anemia ng pagbubuntis ay dalawang beses na karaniwan sa mga babaeng nanganganak na may meconium sa tubig.

Ang mga matatandang primiparous na kababaihan ay nangingibabaw din sa pangunahing grupo, na nagpapatunay sa opinyon ng mga nabanggit na may-akda tungkol sa kahalagahan ng edad ng ina sa pagpasa ng meconium.

Malinaw, sa kaso ng malubhang magkakasamang sakit ng ina at mga komplikasyon ng pagbubuntis, ang mga kondisyon ng nutrisyon at gas exchange ng fetus ay nagbabago una sa lahat, sanhi ng pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo ng uteroplacental, na maaaring humantong sa pagpasa ng meconium sa amniotic fluid.

Ang isang tiyak na pag-asa ay ipinahayag sa pagitan ng klinikal na kurso ng pagbubuntis at panganganak at ang kondisyon ng fetus at bagong panganak. Kaya, ang isang mataas na pag-asa ay ipinahayag sa pagitan ng nephropathy kapwa sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, kahinaan ng panganganak, mga abnormalidad ng pagpasok ng ulo, pagkakabuhol ng pusod sa leeg ng fetus at mababang marka ng Apgar ng mga bagong silang. Ang bawat ikatlong ina sa panganganak na dumaranas ng nephropathy (35.3%) at kahinaan ng panganganak (36.1%) ay may mga bagong silang na may Apgar na marka na 6 na puntos o mas mababa. Ipinakita ng mga pag-aaral na sa nephropathy, ang fetus ay nakakaranas ng hypoxia lamang sa panahon ng pagpasa ng meconium; ang asphyxia ng mga bagong silang ay tumataas ng 2.5 beses kumpara sa kontrol. Dapat pansinin na ang pagpasa ng meconium ay hindi nakasalalay sa antas ng toxicosis kundi sa tagal nito.

Sa mga kababaihan sa paggawa na may presensya ng meconium sa amniotic fluid, ang isang mas mahabang tagal ng paggawa ay sinusunod (13.6 ± 0.47 h) kumpara sa control group (11.26 ± 0.61 h).

Bawat ikalawang bagong panganak na ipinanganak sa asphyxia ay nakabalot ang pusod sa leeg ng fetus (50%), at bawat ikalimang (19.4%) ay may mga anomalya sa pagpasok ng ulo.

Natukoy ng mga komplikasyon ng panganganak ang mataas na porsyento ng mga paghahatid ng operasyon (14.33%), sa istraktura kung saan ang seksyon ng cesarean ay nagkakahalaga ng 7.66%, obstetric forceps at vacuum extraction ng fetus - 6.67%.

Sa kabila ng katotohanan na ang panitikan ay naglalaman ng mga ulat ng isang mababang ugnayan (22.3%) sa pagitan ng mga interbensyon sa kirurhiko at paglamlam ng meconium ng amniotic fluid, ang isang mataas na pag-asa sa pagitan ng paraan ng paghahatid at mababang mga marka ng Apgar ay ipinahayag. Kaya, ang asphyxia ng mga bagong silang sa panahon ng aplikasyon ng abdominal obstetric forceps ay sinusunod sa 83.3%, sa panahon ng vacuum extraction ng fetus - sa 40%, at cesarean section - sa 34.7%.

Ang pagpapabilis ng kapanganakan ng fetus sa pamamagitan ng pag-activate ng paggawa (quinine, oxytocin), pati na rin ang paggamit ng mga obstetric forceps at isang vacuum extractor, ay nagpapalubha sa pathological na kondisyon ng fetus, na nasa bingit ng kabiguan ng mga kakayahan sa compensatory. Sa pagkakaroon ng meconium sa tubig at ang mga phenomena ng metabolic acidosis sa fetus, kahit na ang isang physiologically proceeding labor act ay maaaring maging isang load na anumang sandali ay maaaring humantong sa isang pagkabigo ng compensatory mechanism ng fetus.

Ang asphyxia ng mga bagong silang, na sinusunod sa 12% na may pagkakaroon ng meconium sa tubig, ay ang sanhi ng isang malubhang komplikasyon ng neonatal period - meconium aspiration syndrome (16.65%). Ang hypoxic stress ay humahantong sa pagtaas ng paggalaw ng paghinga ng pangsanggol at pag-asam ng amniotic fluid. Ang Meconium aspiration syndrome ay isang mahalagang sanhi ng pagkamatay ng neonatal. Ayon sa aming mga obserbasyon, ang meconium aspiration syndrome sa asphyxia ng mga bagong silang ay humantong sa isang nakamamatay na kinalabasan sa 5.5%, na naaayon sa data ng panitikan na nagpapahiwatig ng pagtaas ng perinatal mortality sa patolohiya na ito sa 7.5%.

Kaya, ang data ay nakakumbinsi na nagpapakita na ang admixture ng meconium sa tubig ay dapat ituring bilang isang senyales ng fetal distress. Ipinakita ng klinikal at pisyolohikal na pag-aaral na sa pagkakaroon ng meconium sa tubig, ang mga indeks ng balanse ng acid-base ng dugo ng pangsanggol ay makabuluhang naiiba sa mga nasa control group. Ang isang makabuluhang pagbaba sa pH ng dugo (7.26 ± 0.004) at base deficit (-6.75 ± 0.46) na nasa simula ng panganganak sa pagkakaroon ng meconium sa tubig ay nagpapahiwatig ng strain ng compensatory mechanism ng fetus. Ang aming mga obserbasyon ay nagpapahiwatig ng pag-ubos ng mga kapasidad ng reserba ng fetus sa pagkakaroon ng meconium sa tubig, na naging posible upang makita ang preacidosis sa dugo nito (pH 7.24-7.21) sa simula ng panganganak sa 45.7%, at sa pagtatapos ng panahon ng pagluwang - dalawang beses nang mas madalas (80%), na naaayon sa mga pag-aaral na ang mga pag-aaral ng acid ay hindi 1980, na naaayon sa 1980 ng dugo. sa mga fetus na dumaan sa meconium.

Sa pangkat ng mga bagong silang na may Apgar score na 6 na puntos o mas kaunti, ang mga indeks ng balanse ng acid-base ng dugo ng pangsanggol (ABS) ay sumasalamin sa pathological acidosis: sa simula ng panganganak, ang pH ay 7.25 ± 0.07; Ang BE ay 7.22 ± 0.88; sa pagtatapos ng panahon ng pagluwang, ang pH ay 7.21 ± 0.006; Ang BE ay 11.26 ± 1.52; isang pagtaas sa pCO2 _, lalo na sa ikalawang panahon ng paggawa (54.70 ± 1.60), ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng respiratory acidosis.

Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay nagsiwalat ng isang relasyon sa pagitan ng mga indeks ng balanse ng acid-base ng dugo ng pangsanggol at mababang marka ng Apgar ng mga bagong silang sa pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid. Ang mga indeks ng balanse ng acid-base ng dugo ng ina sa mga kasong ito ay hindi naiiba sa hindi malabo na mga halaga sa control group at nasa loob ng mga limitasyon ng physiological. Ang Delta pH ay hindi nagbibigay ng karagdagang impormasyon sa diagnostic, dahil ang index na ito ay nagbabago halos dahil lamang sa sangkap ng pangsanggol. Ang mga datos na ito ay sumasalungat sa mga ulat ng ilang mga may-akda na nagpapahiwatig ng pagbabago sa balanse ng acid-base ng dugo ng ina na nauugnay sa intrauterine fetal hypoxia.

Ang isang malinaw na ugnayan ay natagpuan sa pagitan ng pH ng dugo ng pangsanggol at ng pH ng amniotic fluid. Ang mas mababang mga halaga ng pH ng meconium-stained amniotic fluid (7.18 ± 0.08) sa simula ng panganganak at 6.86 ± 0.04 sa pagtatapos ng dilation period ay nasa loob ng "prepathological zone" - isang high-risk zone para sa fetus, at sumasalamin sa pagkaubos ng compensatory resources ng intrauterine.

Sa kaso ng fetal hypoxia, ang pH ng tubig ay bumababa sa 6.92, sa kaso ng banayad na asphyxia ito ay 6.93, sa kaso ng matinding asphyxia - 6.66. Sa kaso ng fetal hypoxia, ang pagbaba sa pH ng tubig at dugo ng pangsanggol ay sanhi ng paglabas ng isang malaking halaga ng mga acidic metabolic na produkto mula sa katawan ng pangsanggol sa amniotic fluid. Ang pagbaba sa pH ng amniotic fluid (6.67 ± 0.11 sa simula ng panganganak at 6.48 ± 0.14 sa pagtatapos ng ikalawang panahon ng panganganak) sa pangkat ng mga bagong silang na may mababang marka sa Apgar scale ay nagpapahiwatig ng matinding acidosis, lalo na sa ikalawang panahon, kapag ang reaksyon ng amniotic fluid ay makabuluhang nagbabago, at sa mas matinding acidic na bahagi nito ay nagbabago, at sa mas matinding acid na kondisyon ay nagbabago, sa mas matinding acidic na bahagi nito. fetus. Ang buffer capacity ng amniotic fluid ay kalahati ng buffer capacity ng fetal blood, dahil sa kung saan ang pag-ubos ng mga mapagkukunan nito ay mas mabilis at, sa kaso ng fetal hypoxia, acidosis ay ipinahayag sa isang mas malawak na lawak. Ang pagbawas sa kapasidad ng buffer ng tubig ay ipinahayag sa pangsanggol na hypoxia at ang pagkakaroon ng meconium ay ipinahayag sa anyo ng isang pagtaas sa intra-oras na pagbabago-bago sa pH ng tubig sa 0.04 ± 0.001 kumpara sa 0.02 ± 0.0007 sa kontrol sa pagkakaroon ng magaan na amniotic fluid. Bilang karagdagan, ang isang pagtaas sa intra-hourly na pagbabagu-bago sa pH ng amniotic fluid ay maaaring mangyari nang mas maaga kaysa sa isang pagbawas sa ganap na halaga ng kanilang pH, na nagbibigay-daan para sa napapanahong pagtuklas ng mga paunang palatandaan ng pagkabalisa ng pangsanggol sa panahon ng paggawa.

Ang cardiotocography sa pagkakaroon ng meconium sa tubig ay humahantong sa isang pagbawas sa amplitude ng mga oscillations (6.22 ± 0.27) at myocardial reflex (10.52 ± 0.88), na nagpapahiwatig ng pagbawas sa kapasidad ng reserba ng fetus at naaayon sa mga resulta ng Krebs et al. (1980).

Sa pagkakaroon ng meconium sa tubig, ang mga pathological decelerations ay nakarehistro ng apat na beses na mas madalas (35.4 ± 4.69) kaysa sa malinaw na tubig (8.33 ± 3.56), na nagpapahiwatig ng paglabag sa mahahalagang function ng fetus. Gayunpaman, sa aming mga obserbasyon, maling-positibo at maling-negatibong mga resulta ay nabanggit. Kaya, sa mga normal na tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base ng dugo ng fetus, ang mga pathological decelerations ay nakarehistro sa 24% ng mga kaso, habang sa pagkakaroon ng acidosis sa dugo nito, ang mga normal na tagapagpahiwatig ng cardiotocography ay nakarehistro sa 60%.

Ang hitsura ng meconium na may normal na mga halaga ng CTG at normal na pH ng dugo ng pangsanggol ay maaaring isang pansamantalang bayad na yugto ng kaguluhan ng mga mahahalagang pag-andar nito; gayunpaman, sa tuwing lumilitaw ang mga kaguluhan sa tibok ng puso ng pangsanggol sa pagkakaroon ng meconium sa tubig, ang panganib para dito ay mas malaki kaysa sa malinaw na tubig.

Upang matukoy ang diagnostic na kahalagahan ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng fetus sa pagkakaroon ng meconium sa tubig, nagsagawa kami ng pagsusuri ng ugnayan sa unang pagkakataon, na nagpapahintulot sa amin na magtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng iba't ibang mga palatandaan. Ang mga correlation matrice ay pinagsama-sama para sa bawat pangkat nang hiwalay at para sa bawat yugto ng birth act.

Sa pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid, ang pH ng pangsanggol na dugo ay lubos na nauugnay sa pH ng likido at ang mga intrahourly na pagbabagu-bago nito, mga late decelerations; ang pH ng fluid na nabahiran ng meconium ay pumasok sa isang ugnayan sa myocardial reflex, oscillation amplitude, at decelerations. Ang average na dalas ay nauugnay sa mga deceleration.

Ang isang mataas na ugnayan sa marka ng Apgar ay natagpuan para sa pH ng dugo ng pangsanggol, pH ng amniotic fluid, intra-hourly na pagbabago sa pH ng amniotic fluid, late decelerations, at pCO2 _ng fetal blood. Walang nakitang ugnayan sa pagitan ng pH ng dugo ng pangsanggol at ng ina.

Ang isinagawang pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na bumuo ng isang paraan para sa komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng fetus sa panahon ng paggawa sa pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid:

• Sa panahon ng panganganak, ang lahat ng kababaihan sa paggawa ay sumasailalim sa cardiotocography upang matukoy ang average na rate ng puso ng sanggol, amplitude ng oscillation, myocardial reflex value, at pathological decelerations. Anuman ang mga pagbabasa ng CTG, isinasagawa ang amnioscopy;
• Kung ang meconium ay nakita sa tubig, ang amniotic sac ay bubuksan at ang acid-base balanse ng dugo ng pangsanggol ay sinusuri gamit ang Zaling method;
• kung ang balanse ng acid-base ng dugo ng pangsanggol ay nagpapahiwatig ng intrauterine distress, isang emergency na paghahatid ay ginaganap;
• Kung ang pH ng mga tubig ay patuloy na pabor, ang kondisyon ng fetus ay higit pang sinusubaybayan hanggang sa katapusan ng panganganak; kung ang acidosis sa amniotic fluid ay tumaas, ang Zaling test ay paulit-ulit.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng pagbubuntis sa pagkakaroon ng meconium sa tubig ay late toxicosis (28.9%) at anemia ng mga buntis na kababaihan (12%), na nangyayari sa kanila nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa control group.

Sa mga babaeng nanganganak na may pagkakaroon ng meconium sa tubig, ang pangunahing komplikasyon ng panganganak ay ang mga abnormalidad ng panganganak (31.3%), nephropathy (19.3%), umbilical cord entanglement sa leeg ng fetus (21%), at mga abnormalidad ng pagpasok ng ulo (4.6%), na sinusunod nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa control group.

Sa pagkakaroon ng meconium sa tubig, ang isang mataas na dalas ng mga interbensyon sa kirurhiko ay nabanggit (14.33%), sa istraktura kung saan ang seksyon ng caesarean ay nagkakahalaga ng 7%, obstetric forceps application - 2% (tiyan), vacuum extractor ng tiyan - 1.67%.

Sa pagkakaroon ng meconium sa tubig, ang neonatal asphyxia ay nangyayari ng 6 na beses na mas madalas kaysa sa grupo ng paghahambing. Ang isang matinding komplikasyon ng neonatal period - meconium aspiration syndrome - ang sanhi ng kamatayan sa 5.5% ng mga bagong silang.

Ang multivariate discriminant analysis ay naging posible upang mahulaan ang operative delivery sa mga interes ng fetus sa 84% ng mga kababaihan sa paggawa na may presensya ng meconium sa tubig, at ang kondisyon ng bagong panganak sa 76%.

Ang mataas na dalas ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, mga interbensyon sa kirurhiko, pati na rin ang komprehensibong pagsubaybay sa kondisyon ng fetus, ay nagbibigay-daan sa amin na pag-uri-uriin ang mga kababaihan sa paggawa na may pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid sa isang grupong may mataas na panganib na nangangailangan ng masinsinang pagsubaybay sa panahon ng panganganak.