Pamamahala ng normal na paggawa

Maraming mga obstetric na ospital ang nag-aalok ng mga kapareha na panganganak, panganganak at postpartum recovery sa parehong silid kasama ang asawa o mga kamag-anak. Ang mga asawa ay mananatili sa kanilang asawa at bagong panganak hanggang sa paglabas.

Ang ilang mga maternity hospital ay may hiwalay na prenatal room at isang delivery room, kung saan ang babae ay ililipat para sa panganganak. Maaaring hilingin sa ama ng sanggol o ibang kamag-anak na samahan ang babae sa delivery room. Doon, ginagamot ang perineal area at ang birth canal ay pinaghihiwalay ng mga sterile na diaper. Pagkatapos ng kapanganakan, ang babae ay maaaring manatili sa naturang silid, o maaari siyang ilipat sa isang hiwalay na postnatal room.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pampawala ng sakit sa panahon ng normal na panganganak

Kasama sa pagtanggal ng pananakit ang mga sumusunod na uri ng anesthesia: regional anesthesia, pudendal block, perineal infiltration, at general anesthesia. Ang mga opioid at lokal na anesthetics ay karaniwang ginagamit. Ang mga gamot na ito ay tumatawid sa inunan at dapat ibigay sa maliliit na dosis sa loob ng isang oras bago manganak upang maiwasan ang mga nakakalason na epekto sa bagong panganak (hal., CNS depression at bradycardia). Ang mga opioid lamang ay hindi nagbibigay ng sapat na analgesia at samakatuwid ay ginagamit kasama ng anesthetics. Ang regional anesthesia ay nagsasangkot ng lumbar epidural injection ng isang lokal na pampamanhid. Ang epidural anesthesia ay lalong ginagamit para sa panganganak at panganganak, kabilang ang cesarean section. Ito ay mahalagang pinalitan ang pudendal at paracervical blocks. Gumagamit ang mga epidural injection ng lokal na anesthetics (hal., bupivacaine), na may mas mahabang tagal ng pagkilos at mas mabagal na simula ng pagkilos kaysa sa mga gamot na ginagamit para sa pudendal anesthesia (hal., lidocaine). Ang iba pang anyo ng regional anesthesia ay kinabibilangan ng caudal injection (sa sacral canal), na bihirang ginagamit, at spinal injection (sa paraspinal subarachnoid space). Maaaring gamitin ang spinal anesthesia para sa cesarean section, ngunit hindi gaanong ginagamit para sa vaginal delivery dahil ito ay short-acting (hindi kanais-nais sa panahon ng panganganak); may maliit na panganib ng postoperative headache.

Kapag gumagamit ng spinal anesthesia, ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pagmamasid, at ang mga mahahalagang palatandaan ay dapat na subaybayan bawat 5 minuto upang makita at magamot ang posibleng hypotension.

Ang pudendal anesthesia ay bihirang ginagamit dahil malawakang ginagamit ang epidural analgesia. Ang pudendal anesthesia ay nagsasangkot ng lokal na iniksyon ng anesthetic sa pamamagitan ng vaginal wall upang ang anesthetic ay bumabalot sa pudendal nerve. Pinapamanhid nito ang ibabang bahagi ng ari, ang perineum, at ang ibabang ikatlong bahagi ng vulva; ang itaas na bahagi ng vulva ay hindi anesthetized. Ang pudendal anesthesia ay isang ligtas, simpleng paraan para sa hindi komplikadong spontaneous vaginal birth kung ang babae ay gustong itulak o kung ang panganganak ay umuusad at walang oras para sa epidural anesthesia.

Ang perineal infiltration ay karaniwang ginagawa gamit ang anesthetic. Ang pamamaraang ito ay hindi kasing epektibo at ginagamit nang mas madalas kaysa sa pudendal anesthesia. Ang paracervical anesthesia ay hindi gaanong ginagamit sa panganganak dahil ito ay nagiging sanhi ng bradycardia sa fetus sa higit sa 15% ng mga kaso. Ang anesthesia na ito ay mas madalas na ginagamit para sa mga pagpapalaglag sa una o unang bahagi ng ikalawang trimester ng pagbubuntis. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagbibigay ng 5-10 ml ng 1% lidocaine paracervically sa 3 at 9 na posisyon; ang analgesic effect ay short-acting.

Ang general anesthesia ay ginagawa gamit ang inhalational anesthetics (hal., isoflurane) at maaaring magdulot ng depression sa ina at fetus; samakatuwid, ang mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa karaniwang paghahatid.

Ang nitrous oxide 40% na may oxygen ay bihirang ginagamit para sa analgesia sa panahon ng panganganak sa vaginal hanggang sa lalim na nagpapahintulot sa pasyente na mapanatili ang contact. Ang sodium thiopental ay ibinibigay sa intravenously kasama ng ibang mga gamot (hal., succinylcholine, nitrous oxide na may oxygen) para sa general anesthesia para sa cesarean section; Ang sodium thiopental lamang ay hindi nagbibigay ng sapat na analgesia. Ang sodium thiopental ay may maikling tagal ng pagkilos. Kapag ginamit, ang gamot ay puro sa pangsanggol na atay, na pumipigil sa akumulasyon sa central nervous system; ang mataas na dosis ay maaaring magdulot ng neonatal depression. Minsan ginagamit ang Diazepam; gayunpaman, ang malalaking dosis na ibinibigay sa intravenously sa mga buntis na kababaihan bago ang panganganak ay maaaring magresulta sa hypotension, hypothermia, mababang mga marka ng Apgar, lumalalang metabolic response sa malamig na stress, at neurologic depression sa neonate. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay limitado, ngunit ginagamit ang mga ito sa panahon ng obstetric forceps, breech birth, kambal at cesarean section.

[ 5 ], [ 6 ]

Mga benepisyo sa panahon ng panganganak

Ang isang vaginal na pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang posisyon at lokasyon ng ulo ng pangsanggol. Kapag ang cervix ay ganap na natanggal at lumawak, ang babae ay hinihiling na itulak sa bawat pag-urong upang ang ulo ay dumaan sa birth canal at lumabas sa vulva. Kapag humigit-kumulang 3 o 4 cm ng ulo ang lumabas mula sa genital slit sa mga nulliparous na babae (medyo mas mababa sa multiparous na kababaihan), ang mga pamamaraan ay ginagamit upang makatulong na mapadali ang paghahatid at mabawasan ang panganib ng perineal rupture. Kung kinakailangan, inilalagay ng doktor ang kaliwang kamay sa ulo ng sanggol, na pumipigil sa napaaga na extension ng ulo, at ito ay nakakatulong sa mas mabagal na pag-unlad nito. Kasabay nito, inilalagay ng doktor ang mga baluktot na daliri ng kanang kamay sa perineum, na tinatakpan ang bukas na biyak ng ari sa kanila. Upang isulong ang ulo, maaaring i-pressure ng doktor ang lugar ng superciliary arches, noo, o baba (modified Ritgen's maneuver). Kinokontrol ng obstetrician-gynecologist ang pagsulong ng ulo upang matiyak ang isang mabagal, ligtas na paghahatid.

Ang mga forceps o isang vacuum extractor ay kadalasang ginagamit para sa paghahatid sa ikalawang yugto ng panganganak kapag ang panganganak ay pinahaba (halimbawa, kapag ang ina ay pagod na pagod upang itulak nang buo). Maaari ding gamitin ang forceps kapag huminto sa pagtulak ang isang epidural anesthetic. Karaniwang hindi nakakaapekto ang local anesthesia sa pagtulak, kaya hindi karaniwang ginagamit ang forceps o vacuum extractor maliban kung may mga komplikasyon. Ang mga indikasyon para sa mga forceps at isang vacuum extractor ay magkapareho.

Ang episiotomy ay ginagawa lamang sa mga kaso ng nanganganib na perineal rupture at kung ang perineum ay nakakasagabal sa normal na panganganak, kadalasang ginagawa ito sa mga primiparous na kababaihan. Kung hindi sapat ang epidural analgesia, maaaring gumamit ng local infiltrative anesthesia. Pinipigilan ng episiotomy ang labis na pag-uunat at posibleng pagkalagot ng mga tisyu ng perineal, kabilang ang mga nakaraang pagkalagot. Ang isang paghiwa ay mas madaling ayusin kaysa sa isang pumutok. Ang pinakakaraniwang paghiwa ay nasa midline, mula sa posterior commissure patungo sa tumbong. Ang pagkalagot ng paghiwa na ito na may pagkuha ng sphincter o tumbong ay posible, ngunit kung ito ay mabilis na masuri, ang naturang pagkalagot ay matagumpay na naayos at sumasailalim sa mahusay na pagpapagaling.

Ang episiotomy lacerations na kinasasangkutan ng tumbong ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng ulo ng pangsanggol sa isang maayos na nakabaluktot na posisyon hanggang ang occipital protuberance ay magkasya sa ilalim ng pubic arch. Ang episioproctotomy (intensyonal na pag-dissection ng tumbong) ay hindi inirerekomenda dahil sa mataas na panganib ng rectovaginal fistula.

Ang isa pang uri ng episiotomy ay ang medial-lateral incision, na ginawa mula sa gitna ng posterior commissure sa isang 45° anggulo sa magkabilang panig. Ang ganitong uri ng episiotomy ay hindi umaabot sa sphincter o tumbong, ngunit ang paghiwa ay nagdudulot ng mas maraming sakit sa postpartum period at mas matagal bago gumaling kaysa sa midline episiotomy. Kaya, ang midline incision ay ginustong para sa episiotomy. Gayunpaman, ang paggamit ng episiotomy ay bumababa sa modernong panahon dahil sa mataas na panganib ng sphincter o rectal rupture.

Pagkatapos ng paghahatid ng ulo, ang katawan ng sanggol ay hinawakan sa mga balikat sa isang anteroposterior na posisyon; Ang banayad na presyon sa ulo ng pangsanggol ay nakakatulong na iposisyon ang nauunang balikat sa ilalim ng symphysis. Kung ang kurdon ay nakabalot sa leeg, ang kurdon ay maaaring i-clamp at hatiin. Ang ulo ay dahan-dahang itinaas pataas at ang posterior na balikat ay lumabas mula sa perineum; ang natitirang bahagi ng katawan ay madaling maalis. Ang ilong, bibig, at pharynx ay hinihigaan ng isang hiringgilya upang alisin ang uhog at likido at upang mapadali ang paghinga. Dalawang clamp ay inilapat sa kurdon, ang kurdon ay nahahati, at isang plastic clamp ay inilapat sa tuod. Kung pinaghihinalaan ang mga abnormalidad ng fetal o neonatal, ang cord segment ay muling pinag-ligat para makolekta ang arterial blood para sa gas analysis. Ang normal na pH ng arterial blood ay 7.157.20. Ang sanggol ay inilalagay sa isang mainit na kuna o sa tiyan ng ina para sa mas mahusay na pagbagay.

Pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, inilalagay ng doktor ang isang kamay sa dingding ng tiyan sa lugar ng fundus ng matris upang makita ang mga contraction nito; ang inunan ay naghihiwalay sa panahon ng 1st o 2nd contraction, kadalasan ang madugong discharge ay napapansin dahil sa hiwalay na inunan. Ang babae ay dapat itulak upang matulungan ang inunan na ihahatid. Kung hindi siya makatulak at kung may malaking pagdurugo, ang inunan ay maaaring maalis sa pamamagitan ng manual pressure sa dingding ng tiyan at sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pababang presyon sa matris. Ang pagmamanipula na ito ay maaaring isagawa lamang kung ang matris ay siksik at maayos na nakontrata, dahil ang presyon sa isang malambot na matris ay maaaring mag-ambag sa pag-eversion nito. Kung ang pamamaraang ito ay hindi epektibo, ang doktor ay pinindot gamit ang kanyang mga kamao sa dingding ng tiyan sa lugar ng mga sulok ng matris na malayo sa inunan; traksyon sa pusod ay iwasan, dahil ito ay maaaring mag-ambag sa eversion ng matris. Kung ang inunan ay hindi humiwalay sa loob ng 45-60 minuto, pagkatapos ay isinasagawa ang manu-manong paghihiwalay at pagkuha ng inunan; ipinasok ng doktor ang kanyang buong kamay sa lukab ng matris, na naghihiwalay sa inunan, at pagkatapos ay inaalis ito. Sa ganitong mga kaso, dapat maghinala ang isang masikip na pagkakabit ng inunan (placenta accreta).

Ang inunan ay dapat suriin para sa mga depekto dahil ang mga fragment na naiwan sa matris ay maaaring magdulot ng pagdurugo o impeksyon. Kung ang inunan ay hindi ganap na naihatid, ang lukab ng matris ay manu-manong sinusuri. Sinusuri ng ilang obstetrician ang matris pagkatapos ng bawat panganganak. Gayunpaman, hindi ito inirerekomenda sa nakagawiang pagsasanay. Ang isang oxytotic agent (oxytocin 10 U intramuscularly o bilang isang pagbubuhos ng 20 U/1000 ml ng asin sa bilis na 125 ml/h) ay ibinibigay kaagad pagkatapos ng paghahatid ng inunan. Ito ay maaaring mapabuti ang uterine contractility. Ang Oxytocin ay hindi dapat gamitin bilang isang intravenous bolus dahil maaaring magkaroon ng cardiac arrhythmia.

Ang kanal ng kapanganakan ay dapat suriin para sa cervical lacerations; anumang lacerations na naroroon ay dapat na tahiin; dapat tahiin ang sugat sa episiotomy. Kung malusog ang ina at sanggol, maaari silang panatilihing magkasama. Maraming mga ina ang nagnanais na magsimulang magpasuso sa lalong madaling panahon pagkatapos ng panganganak, at ito ay dapat hikayatin. Ang ina, sanggol, at ama ay dapat manatiling magkasama sa isang mainit, hiwalay na silid sa loob ng isang oras o higit pa. Ang sanggol ay maaaring ilagay sa isang nursery o iwan kasama ang ina, depende sa kanyang kagustuhan. Para sa 1 oras pagkatapos ng panganganak, ang ina ay dapat na masusing subaybayan, kabilang ang pagsubaybay sa mga pag-urong ng matris, pagsuri sa dami ng madugong discharge mula sa ari, at pagsukat ng presyon ng dugo. Ang oras mula sa paghahatid ng inunan hanggang 4 na oras pagkatapos ng paghahatid ay tinatawag na ika-4 na yugto ng paggawa; karamihan sa mga komplikasyon, lalo na ang pagdurugo, ay nangyayari sa panahong ito, at samakatuwid ang maingat na pagmamasid sa pasyente ay kinakailangan.

[ 7 ]