Pamamahala ng normal na paghahatid

Sa maraming mga ospital ng midwifery, ang kapanganakan ng kapareha, paghahatid at pagbawi pagkatapos ng kapanganakan ay isinasagawa sa parehong silid kasama ang asawa o mga kamag-anak. Ang mga asawang lalaki ay mananatiling kasama ang asawa at ang bagong panganak bago magpalabas.

Sa ilang mga maternity home may mga hiwalay na prenatal ward at maternity hall, kung saan ang isang babae ay inilipat para sa paghahatid. Ang ama ng bata o ibang kamag-anak ay maaaring ihandog upang samahan ang babae sa silid ng paghahatid. Tinatrato nila ang perineal region at ihiwalay ang kanal ng kapanganakan gamit ang sterile diaper. Pagkatapos manganak, ang isang babae ay maaaring manatili sa gayong silid, o maililipat siya sa isang hiwalay na ward postnatal ward.

[1], [2], [3], [4]

Anesthesia ng normal na paghahatid

Kasama sa kawalan ng pakiramdam ang mga sumusunod na uri ng kawalan ng pakiramdam: panrehiyong anesthesia, pudendal block, perineal infiltration at general anesthesia. Karaniwan, ginagamit ang mga opioid at mga lokal na anesthetika. Ang mga gamot na i-cross ang inunan, kaya dapat silang maibigay sa mga maliliit na dosis para sa isang oras bago ang paghahatid upang maiwasan ang nakakalason epekto sa mga bagong panganak (hal, CNS depresyon at bradycardia). Kapag gumagamit lamang ng opioids, hindi sapat ang analgesia, kaya ginagamit ito kasabay ng anesthetics. Regional anesthesia - isang lumbar epidural injection ng local anesthetic ang ginaganap. Ang epidural anesthesia ay lalong ginagamit para sa paghahatid, kabilang ang paghahatid ng cesarean. Ang uri ng kawalan ng pakiramdam ay mahalagang pinalitan ang mga pudendal at paracervical blockades. Para sa epidural iniksyon paggamit lokal na anesthetics (hal, bupivacaine), na kung saan ay may isang mas mahabang tagal ng action at pagsisimula ng aksyon ay mas mabagal kaysa sa mga bawal na gamot na ginagamit para sa pudendal pampamanhid (hal, lidocaine). Ang iba pang mga anestesya ng rehiyon ay ang iniksyon ng caudal (sa sacral canal), na bihirang ginagamit, at iniksiyon sa spinal (sa paraspinal subarachnoid space). Ang spinal anesthesia ay maaring gumanap sa seksyon ng caesarean, ngunit mas madalas itong ginagamit para sa pagpapalaganap ng vaginal, dahil ito ay may maikling pagkilos (ito ay hindi kanais-nais sa panahon ng paggawa); mayroong isang maliit na panganib ng isang sakit ng ulo sa postoperative na panahon.

Kapag gumagamit ng pangpamanhid ng panggulugod, ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pare-pareho na pangangasiwa, kailangang palaging sinusubaybayan ang mga mahalagang palatandaan bawat 5 minuto upang matukoy at gamutin ang posibleng hypotension.

Ang Pudendal na kawalan ng pakiramdam ay bihirang ginagamit dahil sa malawak na epidural analgesia. Ang Pudendal na kawalan ng pakiramdam ay ang lokal na pangangasiwa ng isang pampamanhid sa pamamagitan ng vaginal wall sa isang paraan na ang eneste ay pumapasok sa pudendal nerve. Sa ganitong anestesya, ang mga mababang lugar ng puki, perineyum at mas mababang ikatlong bahagi ng puki ay nalagyan ng anesthetized; ang mga itaas na bahagi ng puki ay hindi anesthetized. Pudendal kawalan ng pakiramdam ay isang ligtas, simpleng paraan para sa uncomplicated kusang vaginal delivery, kung ang isang babae ay nagnanais na itulak ang kanyang sarili, o kung ang kapanganakan umuusad at doon ay walang oras para sa isang epidural.

Ang paglusot ng perineyum ay kadalasang ginagawa ng isang pampamanhid. Ang pamamaraan na ito ay hindi kasing epektibo at mas madalas na ginagamit bilang pudendal anesthesia. Ang paracervical anesthesia ay lalong ginagamit sa panganganak, sapagkat ito ay nagiging sanhi ng bradycardia sa sanggol sa higit sa 15% ng mga kaso. Ang naturang pangpamanhid ay mas madalas na ginagamit sa mga pagpapalaglag sa ika-1 o sa simula ng ika-2 trimester ng pagbubuntis. Binubuo ang pamamaraan sa pagpapakilala ng 5-10 ml ng 1% na solusyon ng lidocaine sa mga posisyon na 3 at 9 na oras na paracervical; analgesic effect short-range.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagampanan gamit ang inestational anesthetics (halimbawa, isoflurane) at maaaring maging sanhi ng depression sa ina at fetus; kaya ang mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa normal na paghahatid.

Bihirang nitrous oxide na 40% na may oxygen ay ginagamit para sa analgesia sa panahon ng vaginal delivery sa isang malalim na contact na may pasyente ay maaaring pinananatili. Sosa thiopental ibinibigay intravenously kasabay ng iba pang mga gamot (hal, succinylcholine, nitrous oksido at oxygen) para sa isang pangkalahatang pampamanhid caesarean seksyon; ang paggamit ng isang thiopental sodium ay hindi nagbibigay ng sapat na analgesia. Ang Thiopental sodium ay may maikling pagkilos. Kapag ang gamot ay ginagamit, ang konsentrasyon nito sa pangsanggol na atay ay nangyayari, na pumipigil sa akumulasyon sa central nervous system; Ang mataas na dosis ng gamot ay maaaring maging sanhi ng depresyon sa bagong panganak. Ang Diazepam ay minsan ginagamit; Gayunman, malaking dosis pinangangasiwaan intravenously sa mga buntis na kababaihan bago ang paghahatid, maaari maging sanhi ng hypotension, labis na lamig, mababang Apgar score, lalong sumama ang metabolic tugon sa malamig na stress at humantong sa neurological depression sa neonate. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay limitado, ngunit ginagamit ito sa pagpapataw ng mga obstetric forceps, na may panganganak, may mga twin at may cesarean section.

[5], [6]

Mga benepisyo sa panahon ng panganganak

Ang isang vaginal examination ay ginagawa upang matukoy ang posisyon at posisyon ng pangsanggol na ulo. Sa kumpletong pag-smoothing at pagbubukas ng cervix, hinihiling ang babae na itulak sa bawat pag-urong upang ang ulo ay dumaan sa kanal ng kapanganakan at lumilitaw sa pamamagitan ng puki. Kapag tungkol sa 3 o 4 na cm mula sa ulo lalabas genital maglaslas nulliparous (bahagyang mas mababa sa multiparous), ang pamamaraan na ginamit upang makatulong na mapadali ang paghahatid at mabawasan ang panganib ng perineal luha. Ang doktor, kung kinakailangan, ay naglalagay ng kaliwang kamay sa ulo ng bata, sa gayon ay pumipigil sa pagpapahaba ng ulo ng ulo, at ito ay nag-aambag sa mas mabagal na progreso nito. Kasabay nito, inilalagay ng doktor ang nabaluktot na mga daliri ng kanang kamay sa pundya, na tinatakpan sila sa bukas na bahagi ng genital. Upang maisulong ang ulo, ang doktor ay maaaring gumawa ng presyon sa lugar ng kilay, noo o baba (binago ang reception ni Ritten). Ang doktor ng obstetrician ay nag-uugnay sa pag-unlad ng ulo upang makagawa ng mabagal, ligtas na paghahatid.

Ang mga forceps o vacuum extractor ay kadalasang ginagamit para sa paghahatid sa pangalawang yugto ng paggawa kapag ang paghahatid ay matagal (halimbawa, kapag ang ina ay masyadong pagod upang lubos na magpilit ng presyon). Ang mga forceps ay maaari ding gamitin sa mga kaso kung saan ang epidural kawalan ng pakiramdam ay nagpapahintulot sa mga pagtatangka. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay karaniwang hindi nakakaapekto sa mga pagtatangka, kaya ang mga tinidor o vacuum extractor ay karaniwang hindi ginagamit kung walang mga komplikasyon. Ang mga pahiwatig para sa mga tinidor at vacuum extractor ay magkapareho.

Ang episiotomy ay ginagawa lamang sa mga kaso ng pagbabanta ng pagkalupit ng perineyum, at kung ang perineum ay nakakasagabal sa normal na paghahatid, ito ay kadalasang ginaganap sa mga babaeng primiparous. Kung ang epidural analgesia ay hindi sapat, maaaring gamitin ang lokal na infiltrative anesthesia. Pinipigilan ng episiotomiya ang labis na pag-abot at posibleng pagkalagot ng mga perineal tisyu, kabilang ang mga nakaraang break. Ang hiwa ay mas madaling maayos kumpara sa puwang. Ang pinaka-karaniwang tistis ay nasa gitnang linya, mula sa posterior spike sa direksyon ng tumbong. Ang pagkasira ng tistis na ito ay posible sa pagkuha ng spinkter o tumbong, ngunit kung ito ay mabilis na diagnosed, pagkatapos ay ang isang break ay matagumpay na naibalik at sumasailalim sa isang mahusay na paglunas.

Ang mga pagkawala ng sugat ng episiotomy na may rektal na pag-ukit ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pagpapanatiling ang pangsanggol na ulo sa isang mahusay na baluktot na posisyon, hanggang sa ang kuko ng tubalot ay umaakma sa busog na arko. Ang paggawa ng isang episiotoprotectomy (sinadyang pagkakatay ng tumbong) ay hindi inirerekomenda, dahil may mataas na panganib ng rectovaginal fistula.

Ang isa pang uri ng episiotomy ay ang medial-lateral incision na ginawa mula sa gitna ng posterior adhesion sa isang anggulo ng 45 ° sa magkabilang panig. Ang uri ng episiotomy ay hindi umaabot sa sphincter o tumbong, ngunit ang dissection ay nagiging sanhi ng malaking sakit sa postpartum period at tumatagal ng mas maraming oras upang pagalingin kaysa sa episiotomy kasama ang midline. Kaya, para sa isang episiotomy, isang midline cut ay ginustong. Gayunpaman, sa kasalukuyang yugto, ang paggamit ng episiotomy ay nabawasan dahil sa mataas na panganib ng pagkakasira ng spinkter o tumbong.

Pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, ang katawan ng sanggol ay nahahawakan upang ang mga balikat ay nasa posisyon na anteroposterior; Ang banayad na presyon sa ulo ng fetus ay nag-aambag sa lokasyon ng front shoulder sa ilalim ng symphysis. Kung may umbilical cord sa paligid ng leeg, ang umbilical cord ay maaaring pinched at i-cut. Ang ulo ay dahan-dahang tumataas at ang likod ng balikat ay lumilitaw mula sa perineyum, ang natitirang bahagi ng puno ng kahoy ay nakuha nang walang hirap. Ang ilong, bibig at lalamunan ay aspirado ng isang hiringgilya upang alisin ang uhog at likido at mapadali ang paghinga. Dalawang clamp ang inilagay sa umbilical cord, ang umbilical cord ay dissected, at ang plastic clip ay nakalagay sa stump. Kung ang mga paglabag sa fetus o bagong panganak ay pinaghihinalaang, ang umbilical cord segment ay ligated muli upang ang arterial blood ay maaring makuha para sa pagsusuri ng gas. Karaniwan, ang PH ng arteryal na dugo ay 7, 157, 20. Ang bata ay inilalagay sa isang heated cot o sa tiyan ng ina para sa mas mahusay na pagbagay.

Pagkatapos ng kapanganakan ng bata, inilalagay ng doktor ang kanyang kamay sa dingding ng tiyan sa lugar ng sapin ng uterine upang maipahayag ang mga pagkahilo nito; ang placenta ay pinaghihiwalay sa panahon ng 1 st o 2 pagdadaglat, na madalas na tinutukoy dahil sa hiwalay na inunan. Ang isang babae ay dapat itulak upang matulungan ang kapanganakan ng inunan. Kung hindi ito maaaring gumamit ng sarili at kung mayroong isang makabuluhang dumudugo, ang inunan ay maaaring ma-evacuate sa pamamagitan ng pagpindot sa mga kamay sa dingding ng tiyan at kapag gumaganap ng isang pababa presyon sa matris. Ang pagmamanipula na ito ay maaaring gumanap lamang kung ang uterus ay masikip at mahusay na kinontrata, dahil ang presyon sa malambot na matris ay maaaring magsulong ng eversion nito. Kung ang pamamaraang ito ay hindi epektibo, itulak ng doktor ang tiyan sa dingding sa lugar ng mga sulok ng matris na malayo sa inunan; Ang mga stretches para sa umbilical cord ay iiwasan, dahil maaari itong itaguyod ang eversion ng matris. Kung ang inunan ay hindi nakahiwalay sa loob ng 45-60 minuto, pagkatapos ay isinasagawa ang manwal na paghihiwalay at paglalaan ng inunan; ang doktor ay pumapasok sa buong braso sa lukab ng may isang ina, na naghihiwalay sa inunan, at pagkatapos ay inaalis ito. Sa ganitong mga kaso kinakailangan upang maghinala ng isang siksik na attachment ng inunan (placenta accreta).

Dapat suriin ang inunan upang makilala ang mga depekto, dahil ang mga fragment na natitira sa matris ay maaaring magdulot ng pagdurugo o impeksiyon. Kung ang inunan ay hindi ganap na pinaghihiwalay, pagkatapos ay ang isang pagsusuri ng manu-manong lukab sa pag-aalaga ay ginaganap. Sinusuri ng ilang obstetrician ang matris pagkatapos ng bawat paghahatid. Gayunpaman, hindi ito inirerekomenda sa araw-araw na kasanayan. Kaagad pagkatapos ng paglalaan ng inunan, isang oxytocic agent (oxytocin 10 ED intramuscularly o bilang isang pagbubuhos ng 20 U / 1000 ML ng asin sa isang rate ng 125 ML / h) ay nakatalaga. Ito ay maaaring mapabuti ang may isang ina kontraktwal. Ang Oxytocin ay hindi maaaring gamitin ng intravenously bolus, dahil ang aritmia ng puso ay maaaring bumuo.

Kinakailangan na suriin ang kanal ng kapanganakan upang makilala ang mga ruptures ng serviks, umiiral na mga puwang, isang sugat ng episiotomy ay sinulid. Kung ang ina at ang sanggol ay malusog, maaaring magkasama sila. Maraming mga ina ang gusto ng pagpapasuso upang simulan sa lalong madaling panahon pagkatapos ng paghahatid, at ito ay dapat na hinihikayat. Ang ina, anak at ama ay dapat manatiling magkasama sa isang mainit at hiwalay na ward para sa isang oras o higit pa. Pagkatapos nito, ang bata ay maaaring ilagay sa nursery o iniwan sa ina depende sa kanyang pagnanais. Sa loob ng 1 oras pagkatapos ng kapanganakan, ang ina ay dapat na nasa ilalim ng malapit na pangangasiwa, na kinabibilangan ng pagsubaybay sa mga contraction ng matris, pagsuri sa dami ng madugong paglabas mula sa puki, pagsukat ng presyon ng dugo. Ang oras mula sa kapanganakan ng inunan sa 4 oras postpartum period ay tinatawag na ika-4 na yugto ng panganganak; Ang karamihan sa mga komplikasyon, lalo na sa pagdurugo, ay nangyari sa oras na ito, at samakatuwid ay maingat na maingat na pagmamanman ng pasyente.

[7]