Pamamahala ng pagbubuntis at panganganak na may makitid na pelvis

Ang problema ng makitid pelvis ay nananatiling isa sa mga pinaka-kagyat at sa parehong oras ang pinaka-mahirap sa karunungan ng kabayo, sa kabila ng katunayan na ang isyung ito ay nakaranas ng isang tiyak na ebolusyon.

Sa mga nakalipas na taon, dahil sa pang-iwas na direksyon ng domestic medicine, ang bilang ng mga anatomically narrow basin ay nabawasan. Kasabay nito, halos walang makitid na basin na may magaspang na pagpapapangit at isang matalim na makitid - flat-lobed, kyphotic. Mas madalas na nagsimula upang matugunan obshcheobnomernosuszhennye pelvis, at ang antas ng narrowing ay mas mababa. Ang pagpabilis at isang pagtaas sa ratio ng paglago sa timbang ng kababaihan ay nakapag-ambag sa pag-unlad ng mas mataas na mga lata ng kapasidad. Kaya, ayon sa modernong mga may-akda, batay sa ultrasonic at X-ray na pamamaraan, ito ay pinapakita na ang average na tunay na conjugates kasalukuyan ay 12 ± 0,8 cm at totoo conjugate higit sa 13 cm ay matatagpuan lamang sa bawat sampung mga kababaihan at mas mababa sa 11 cm - sa 6.1%.

Gayunman, ang kawalan ng mahalay deformed basins, maliban para sa mga bali ng panlikod-panrito gulugod at pelvis ng childbearing edad, na kung saan ay ang resulta ng malubhang pinsala sa katawan sa panahon ng aksidente sa sasakyan, gayon pa man ito ay dapat na sinabi na ang maliit na balakang ay pa rin ng isang problema, dahil ang Ang mga bagong anyo ng makitid na lata ay lumitaw sa proseso ng pagkilos:

• transversely-narrowed;
• Asimilasyon o mahabang basin ayon sa Kirchhof;
• Ang pelvis na may isang pagbawas sa direktang lapad ng malawak na bahagi ng lukab ng maliit na pelvis.

Kasabay nito, nagkaroon ng pagkahilig na palakihin ang dalas ng mga ganitong uri ng makitid na lata.

Ang mga basins ay may gross pangkatawan pagbabago, na kung saan ay karaniwang madaling napansin sa mga panlabas at panloob na tazomera pag-aaral at sa ibang mga paraan. Ang kanilang mga hugis at istraktura iba't ibang mga pagpipilian lata flat, lalaki type, parang bata, tulad ng ito ay sanhi ng mabilis na paglago ng mga modernong kababaihan, ibig sabihin, ang mabilis na paglago sa mga kababaihan skeleton haba: .. Nabawasang cross-sectional sukat ng pelvis sa parehong oras nabuo ang isang makitid, patayo nakatayo sacrum, makitid pubic . Arc patayo nakaharap iliac buto, ang tinatawag na cross-necked pelvis, atbp Samakatuwid, ang pagpapasiya ng mga form makitid pelvis kasalukuyan ay imposible nang walang karagdagang layunin paraan na pagsusuri - ang paggamit ng Ultrasound ovyh pamamaraan ng pananaliksik, X-ray pelvimetry at iba pa. Kasabay nito doon ay isang pagtaas ng kapanganakan rate ng mga malalaking prutas, kung saan na humantong sa isang pagtaas sa ang dalas ng tinatawag na clinically makitid pelvis.

Bago magpatuloy sa pagtatasa ng makitid na pelvis, kinakailangang isipin ang normal na biomechanism ng paggawa. Kinakailangang isaalang-alang ang saligang batas ng kababaihan. Sa mga kababaihan ng uri ng asthenic, ang paglago ng katawan sa haba na may isang makitid na katawan ng tao ay nangingibabaw. Ang balangkas ay makitid at magaan. Ang gulugod ay kadalasang bumubuo ng isang kyphosis sa cervico-thoracic region, bilang isang resulta kung saan ang katawan ay baluktot pasulong. Ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay 44.8, ang lumbar lordosis ay 4.3 cm, ang index ng masa ay mababa.

Ang mga kababaihan ng hypersthenic type ay dominado ng mga sukat ng katawan sa lapad. Ang kalansay ay malawak at malakas. Ang isang pinalakas na physiological lumbar lordosis ay nabanggit, bilang isang resulta kung saan ang katawan ay pinipihit posteriorly. Ang anggulo ng pagkahilo ng pelvis ay 46.2 °, ang lumbar lordosis ay 4.7 cm.

Sa normostenic uri ng konstitusyon, normal na pagbubuntis at panganganak.

Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang hugis ng Michaelis rhombus. Kaya, sa isang flat-braided pelvis, ang itaas na punto ng brilyante ay kadalasan ay tumutugma sa base ng itaas na tatsulok. Sa pahilig na pelvis, ang mga lateral point ng rhombus shift naaayon, isa na mas mataas at ang iba pang mas mababa.

Pamamahala ng paggawa na may makitid pelvis

At para sa pamamahala ng paggawa ng isang maliit na balakang ay depende hindi lamang at hindi kaya magkano sa pagbabawas ng laki nito (hindi kasama ang III at IV antas ng absolute bagay na pinaikli sa tunay na conjugate ay 7-5 cm o mas mababa) kung magkano ang bunga mass, o sa halip ang kanyang ulo, ito konfigurabelnosti at sapat na pangkaraniwang gawain. Idinagdag sa na ito ay ang pangangailangan upang i-maximize ang pagpapanatili ng pangsanggol lamad, para sa kabiguan na discharge ng tubig ay nagsasangkot sa itaas komplikasyon at makabuluhang nakakaapekto sa kinalabasan ng kapanganakan para sa parehong ina at ang sanggol. Ang karamihan sa mga labor kay I obscheravnomernosuzhennogo antas ng narrowing at flat lata (hindi kasama ang mga posibleng kakabit pathologies) ay nagtatapos nang nakapag-iisa ng kapanganakan ng mga live na full-term sanggol sa 75-85%, at kahit na 90%. Sa kasalukuyan, gayunpaman, dahil sa ang mas mataas na bilang ng mga malalaking prutas ay maaaring madalas na ipinahayag klinikal na kamag-anak pagkakaiba nangangailangan ng vaginal manggawa paghahatid - tiyani o vacuum extractor (mas maganda kung Sabado at Linggo).

Upang paghahatid sa isang bilang ng mga bansa at sa mga alok petsa at ilapat ang mga operasyon tazorasshiryayuschie - subcutaneous symphysiotomy pubiotomiyu at kung saan ay hindi ginagamit sa ating bansa.

Kapag inilalantad ang ganap na hindi pagkakapareho - paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section. Sa II degree ng narrowing, posibleng independiyenteng mga kapanganakan, kung ang ulo ay maliit, pagkatapos ay ang pelvis ay maaaring maging sapat na gumagana. Sa mga kasong ito, lalo na, hindi dapat pahintulutan ng isa ang labis na pagpapalawak at pag-unlad ng kahinaan ng paggawa. Ang pagpapanatiling panganganak na may pangkaraniwang-flat pelvis ay isang napakahalagang gawain para sa doktor; ang kanilang karaniwang mabigat, kusang paghahatid ay posible sa halos kalahati ng mga kaso.

Sabi ng doktor sa pangangalaga bago manganak ay dapat na kumuha sa account ang mga nabanggit na mga tampok ng makipot na basins, ang kanilang mga pag-andar na may kaugnayan sa ang bigat ng sanggol at agad na inamin sa maternity ward. Upang gawin ito, kasama ang pagsukat ng pelvis at pangsanggol timbang, at ang ilan ring gamitin ang iba pang mga katangian characterizing functionality - isang ultrasound na tampok Gofmeyera-Muller maingat kapag nag-aaplay ito. Ito ay hindi inirerekomenda upang ilapat ang paraan Gofmeyera-Muller paggamit ng kahalintulad na functional esse (mas ligtas at physiological) sa lineages, na nagbibigay ng maternity tighter karaniwang 2-3 beses sa isang makabuluhang o kumpletong pagsisiwalat ng may isang ina contractions sa panahon pharynx kapag ipinakilala sa puki hand manggagamot. Ang kawalan ng anumang mga pag-promote ng ulo, o, pasalungat, ang pagbaba sa sikat na talk tungkol sa iba't ibang functional pelvic tampok.

Ang ikalawang pag-sign - Vastu Henckel, ayon sa karamihan ng Obstetricians, ay napakahalaga, at ito ay dapat na sumang-ayon. Isang mahalagang punto na tandaan na ang paggamit nito ay partikular na mahalaga kapag ang ulo ay naayos na ng hindi bababa sa isang maliit na segment ng makipot na look sa kamaw, dumadaloy ang tubig sa at may magandang labors. Dapat itong isaalang-alang na ang isang mag-sign ng Vastu Henckel lubhang nagsisiwalat at gamitin ito obstetrician Maaari nang paulit-ulit sa loob ng dynamics ng paggawa, simula sa nakatayo ulo ng isang maliit na segment ng hanggang hanggang umabot sa isang malaking segment, at hindi lilipas ang milestone na ito, matapos na kung ito ay magiging lubos na malinaw na upang pagtagumpayan ang pangunahing paliit ng pelvis ang pinakamalaking sukat nito. Dahil ang tampok na ito ay hindi nagbibigay ng isang kapani-paniwala orientation sa ulo nakaharap sa pasukan sa pelvis o sa pasukan sa pelvis, mas nararapat sa ganitong mga kaso na magsalita hindi tungkol sa pag-sign bilang tulad, ngunit tungkol sa kung ang raft ng ulo sa itaas ng puwerta o hindi magagamit. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga abnormal ulo insertion (high direct distansya sa hugis ng palaso tahiin ang sugat - occipito-sacral posisyon - na may cross-necked pelvis "; antero-parietal pagtanggi - sa ploskorahiticheskom pelvis; facial pagtatanghal) mag-sign Vasta ay hindi tama ang orientation ng mga ugnayan sa pagitan ng ulo at pelvis. Mas madalas, ito ay tila na maging negatibo, kahit na ang functional na punto ng balanse ay hindi pa tinukoy.

Obstetrician ay dapat na remembered na ang mga klinikal na kurso ng paggawa sa iba't ibang mga maliit na balakang, mas malaki duration kaysa sa karaniwan, at ito ay ang mas matagal, mas malaki ang antas ng narrowing ng pelvis, ang mas malakas na klinikal na Maling pagtutugma ay nakita sa pagitan ng ulo at ang pelvis sa panahon ng panganganak. Ito ay dahil sa ang kinakailangang oras upang bumuo ng isang mekanismo na likas sa bawat uri ng pelvis. Kinakailangan din na magkaroon ng sapat na pangkaraniwang aktibidad at pagsasaayos ng ulo. Ang mga paghihirap sa pagbuo ng ulo at ang mekanismo ng kapanganakan, ang tagal ng mga prosesong ito ay humantong sa pagkahapo ng marahang babae. Partikular na nakapinsala sa paggalang na ito ay obschesuzhenny flat basin na may isang tagal ng paghahatid ng hanggang sa 1-2 na araw, na may pinaka-nagawa sa pamamagitan ng ang puwit-parietal mas kanais-nais para sa pagsulong ng ang pagpapasok ulo. Sa pamamagitan ng isang tapered pelvis at isang mataas na tuwid stifle suture, na kung saan ay itinuturing na kanais-nais para sa pelvic form na ito, ang ulo ay madalas na ipinapasa sa pamamagitan ng buong pelvis sa isang tuwid na linya.

Isaisip na sa kasalukuyang panahon sa gitna ng makipot na basins pinaka-karaniwang mga cross-kinontrata pelvis na may isang pagbawas sa ang direktang laki ng ang pinakamalawak na bahagi ng pelvic cavity. Alalahanin na ang pinakamalawak na bahagi ng pelvic cavity na tinatawag na isa sa kanyang mga kagawaran, na kung saan ay matatagpuan sa ibaba ng eroplano ng pasukan, mas tiyak para sa entrance ng eroplano. Department na ito sumasakop sa space delimited sa pamamagitan ng front nakahalang linya naghahati sa dalawang pantay na mga bahagi ng panloob na ibabaw ng pubic symphysis, rear - compound II linya at III panrito vertebrae, laterally - middle ibaba articular acetabulum. Ang linya na kumukonekta sa lahat ng nakalistang entidad ay isang bilog na nararapat sa eroplano ng malawak na bahagi ng maliit na pelvis.

Sa eroplanong ito, tinutukoy ang mga sumusunod na sukat:

1. tuwid - mula sa itaas na gilid ng III sacral vertebra sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubiculation, sa pamantayan ito ay katumbas ng 13 cm;
2. sa pagitan ng gitnang punto ng acetabulum, 12.5 cm;
3. pahilig - mula sa itaas na gilid ng malaking lubak na pang-agos ng isang gilid sa uka ng muscular occlusal ng kabaligtaran na bahagi, ang mga ito ay katumbas ng 13.5 cm.

Dito dapat din nating banggitin ang konsepto ng eroplano ng isang makitid na bahagi ng lukab ng maliit na pelvis, na napakahalaga para sa karunungan sa pagpapaanak. Ang makitid na bahagi ng butas ng maliit na pelvis ay ang puwang na matatagpuan sa pagitan ng eroplano ng malawak na bahagi nito at ang exit plane. Ito ay may mga sumusunod na takdang puntos: sa harap - ang mas mababang gilid ng pubic symphysis, sa likod - ang dulo ng sacrum; mula sa mga panig - ang mga dulo ng sciatic fossae. Ang linya sa pagkonekta sa mga nabuo sa itaas ay isang bilog na tumutugma sa eroplano ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis.

Ang eroplano na ito ay may mga sumusunod na sukat:

1. tuwid - mula sa dulo ng sacrum sa mas mababang gilid ng pubic symphysis, sa pamantayan ito ay 11.5 cm;
2. transverse - ang linya sa pagkonekta sa sciatic awns, ang sukat na ito ay 10.5 cm.

Kapag ang isang babae sa trabaho ay pagod, dapat siya ay bibigyan ng isang medikal na pagtulog-pahinga. Sumusunod kami sa isang dosed sleep-rest pagkatapos ng 14-16 na oras ng pananatili ng babae sa paggawa, at somatically nagbigay ng kababaihan na may late na toxicosis at mas maaga, kung nakakapagod na sila, lalo na sa gabi at gabi. Sleep duration ay dosed 4.3-6 oras, depende sa marunong sa pagpapaanak sitwasyon, sa mga partikular na ang estado ng membranes at ang haba ng walang tubig na agwat, at ang presensya o kawalan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa panahon ng paggawa. Mahalagang gamitin ang antispasmodics sa panganganak.

Kadalasan ang pag-unlad ng kahinaan ng paggawa ay nagdudulot ng pangangailangan para sa aplikasyon ng rhodostimulation, na kung saan ay itinuturing na katanggap-tanggap lamang kung walang tanda ng labis na pagtaas ng mas mababang segment ng matris. Kapag pinangangasiwaan ng paggamit ng isang delivery rodostimuliruyuschih mga pondo na kinakailangan upang bigyang-pansin ang rodostimulyatsii background upang sindihan ang antas ng hindi pagtutugma o kapag ang mataas na standing border grooves Schatz-Unterberger sa oras upang itigil ang pagpapakilala ng oksitoticheskih pondo. Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang aplikasyon ng bandage ng Verbov ay naaangkop.

May pag-iingat kapag may isang ina katiningan ko kapag ang antas ng narrowing at basin na walang oksitoticheskih ibig sabihin nito ay maaaring sa una inilapat estrogen (sa hangin) - asukal-bitamina-may kaltsyum pattern, sumunod, pagkatapos ng 1 / 2-1 oras ordinaryong rodostimulyatsii (castor oil 30 ml , labatiba, quinine 0.05 g ng 4-fold, maaaring maging hanggang sa 6-8 quinine powders pagkatapos ng 15 minuto). Lalo na mahigpit na dapat magpasya sa ang activation ng paggawa sa multiparous at multiparous kababaihan, na naibigay ang paggawa ng malabnaw ng mas mababang mga segment at ang banta ng kanyang pahinga, at tanging sa mistulang kawalan ng pagkakaiba sa pagitan ng ulo at pelvis ina.

Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pangsanggol na hypoxia sa panganganak. Noong nakaraan, konserbatibo umaasam pamamahala ay isinasagawa mahigpit na ngayon ay papalitan ng isang mas konserbatibo, upang maiwasan ang pinsala sa katawan ng ina upang makabuo ng isang buhay at isang malusog na bagong panganak na sanggol. Ang isa sa mga pinaka banayad na paraan ng paghahatid ay ang cesarean section. Lalo na, ang operasyon na ito ay ipinapakita sa kumbinasyon anatomically makitid pelvis na may maling pagpapasok ng ulo, pati na rin ang mga mangkok, mapakipot sa pelvic lukab exit (kyphotic at funnel) na may pigi, lalo na malaki at primiparous mas matanda, sa presensya ng ang peklat sa matris.