ultrasound ng pangsanggol

Ang ultrasound scanning (USS) ay isang mataas na kaalaman, hindi nakakapinsalang paraan ng pagsusuri at nagbibigay-daan para sa dynamic na pagsubaybay sa fetus. Ginagawa ang USS kung may hinala ng maramihang pagbubuntis, polyhydramnios, ectopic at non-developing pregnancy, hydatidiform mole, fetal growth retardation syndrome at congenital malformations, pati na rin ang placental pathology (abnormal attachment, premature detachment at placental insufficiency). Ang pinakamainam na panahon para sa pagsusuri ay ang unang trimester, 16-20 at 28-34 na linggo ng pagbubuntis. Sa kaso ng kumplikadong pagbubuntis, ginagawa ang USS anumang oras.

Ang pagsubaybay sa pagbuo ng pagbubuntis ay posible mula sa pinakamaagang yugto. Sa ika-3 linggo ng pagbubuntis, ang isang fertilized na itlog na may diameter na 5-6 mm ay nakikita sa cavity ng matris. Sa ika-4-5 na linggo, ang isang embryo ay napansin bilang isang linear na echo-positive na istraktura na 6-7 mm ang haba. Ang ulo ng embryo ay nakilala mula sa ika-8-9 na linggo bilang isang hiwalay na anatomical formation ng isang bilog na hugis at isang average na diameter ng 10-11 mm. Ang paglaki ng embryo ay hindi pantay. Ang pinakamataas na rate ng paglago ay nabanggit sa katapusan ng unang trimester ng pagbubuntis. Ang pinakatumpak na indicator ng gestational age sa unang trimester ay ang crown-rump length.

Ang pagtatasa ng mahahalagang aktibidad ng embryo sa mga unang yugto ay batay sa pagpaparehistro ng aktibidad ng puso at aktibidad ng motor nito. Ang paggamit ng M-method ay nagbibigay-daan sa pagrehistro ng aktibidad ng puso ng embryo mula 4-5 na linggo. Ang rate ng puso ay unti-unting tumataas mula 150-160/min sa 5-6 na linggo hanggang 175-185/min sa 7-8 na linggo, na sinusundan ng pagbaba sa 150/min sa ika-12 linggo. Ang aktibidad ng motor ay napansin mula sa ika-7-8 na linggo. Mayroong 3 uri ng paggalaw: paggalaw ng mga limbs, trunk at pinagsamang paggalaw. Ang kawalan ng aktibidad ng puso at aktibidad ng motor ay nagpapahiwatig ng pagkamatay ng embryo. Ang pagsusuri sa ultratunog sa una at ikalawang trimester ng pagbubuntis ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng hindi mabubuhay na pagbubuntis, anembryony, iba't ibang yugto ng kusang pagkakuha, hydatidiform mole, ectopic na pagbubuntis, mga anomalya sa pag-unlad ng matris, maraming pagbubuntis. Ang pag-scan ng ultratunog ay may hindi maikakaila na kalamangan sa mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids at pathological ovarian formations.

Sa panahon ng pagtatasa ng pag-unlad ng pangsanggol sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang pangunahing pokus ay ang mga sumusunod na mga parameter ng fetometric: biparietal diameter ng ulo, average na diameter ng dibdib at tiyan, at haba ng femur. Ang biparietal diameter ng fetal head ay tinutukoy gamit ang pinakamahusay na visualization ng M-structure mula sa panlabas na ibabaw ng upper contour ng parietal bone hanggang sa panloob na ibabaw ng lower contour. Ang average na diameter ng dibdib at tiyan ay sinusukat sa antas ng mga balbula ng puso ng pangsanggol at sa punto kung saan ang pusod na ugat ay pumapasok sa lukab ng tiyan, ayon sa pagkakabanggit. Upang matukoy ang haba ng femur, dapat ilipat ang sensor sa pelvic end ng fetus at, sa pamamagitan ng pagbabago ng anggulo at plane ng pag-scan, makamit ang pinakamagandang imahe ng longitudinal section ng hita. Kapag sinusukat ang hita, inilalagay ang mga cursor sa pagitan ng proximal at distal na dulo nito.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay isa sa mga pinakatumpak na paraan ng pag-diagnose ng fetal growth retardation syndrome. Ang echographic diagnosis ng sindrom ay batay sa isang paghahambing ng mga parameter ng fetometric na nakuha sa panahon ng pagsusuri na may mga karaniwang parameter para sa isang naibigay na edad ng gestational. Ang pinakamainam at sa parehong oras maaasahang paraan ng pagtukoy ng inaasahang timbang ng pangsanggol gamit ang ultrasound ay isang pormula batay sa pagsukat ng laki ng biparietal ng ulo at ang circumference ng tiyan ng fetus.

Ang mga kakayahan ng modernong kagamitan sa ultrasound ay ginagawang posible upang masuri ang aktibidad ng iba't ibang mga organo at sistema ng fetus na may mataas na antas ng katumpakan, pati na rin ang prenatally diagnose ang karamihan sa mga congenital malformations.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ultrasound placentography

Ang ultratunog na placentography ay tumutulong upang maitatag ang lokasyon ng inunan, ang kapal at istraktura nito. Ang inunan ay matatagpuan higit sa lahat sa anterior o posterior surface ng uterine cavity na may paglipat sa isa sa mga lateral wall nito. Sa isang mas maliit na porsyento ng mga obserbasyon, ang inunan ay naisalokal sa fundus ng matris. Ang lokalisasyon ng inunan sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis ay variable. Ito ay itinatag na ang dalas ng mababang placentation bago ang 20 linggo ng pagbubuntis ay 11%. Kasunod nito, bilang isang patakaran, mayroong isang "migration" ng inunan mula sa mas mababang segment hanggang sa fundus ng matris. Samakatuwid, ipinapayong sa wakas ay hatulan ang lokasyon ng inunan lamang sa pagtatapos ng pagbubuntis.

Sa uncomplicated na pagbubuntis, ang stage I ng placental structure ay napansin pangunahin mula sa 26 na linggo ng pagbubuntis, stage II - mula 32 na linggo, at stage III - mula sa 36 na linggo. Ang hitsura ng mga echographic na palatandaan ng iba't ibang yugto ng istraktura ng inunan bago ang itinatag na oras ay itinuturing na napaaga na "pagtanda" ng inunan.

Pagpapasiya ng biophysical profile ng fetus

Batay sa data ng ultrasound at pag-record ng aktibidad ng pangsanggol sa puso, maraming mga may-akda ang gumagamit ng konsepto ng "fetal biophysical profile", na kinabibilangan ng pagsusuri ng 6 na mga parameter: ang mga resulta ng non-stress test (NST) sa panahon ng cardiotocography at 5 indicator na tinutukoy sa real-time na pag-scan [fetal respiratory movements (FRM), motor activity (MA), volume ng fetal fluid (T), amniotic degree ng lugar ng pangsanggol.

Ang pinakamataas na iskor ay 12 puntos. Ang mataas na sensitivity at specificity ng fetal biophysical function test ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga marker ng acute (NST, respiratory movements, motor activity at fetal tone) at talamak (volume of amniotic fluid, degree of placental maturity) disorders ng intrauterine fetus. Ang reaktibo na NST kahit na walang karagdagang data ay nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na pagbabala, habang sa hindi reaktibong NST, ang pagtatasa ng iba pang biophysical parameter ng fetus ay pangunahing kahalagahan.

Ang mga indikasyon para sa pagtukoy ng fetal BFP ay kinabibilangan ng panganib na magkaroon ng placental insufficiency, intrauterine growth retardation, fetal hypoxia, at neonatal asphyxia. Ang mga buntis na kababaihan na may OPG gestosis, ang mga dumaranas ng pangmatagalang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, may diabetes mellitus, at hemolytic disease ng fetus ay sasailalim sa pagsusuri. Ang pagsusuri ng fetal BFP ay maaaring gamitin upang mahulaan ang mga nakakahawang komplikasyon sa napaaga na pagkalagot ng mga lamad. Ang pagpapasiya ng pangsanggol na BFP upang makakuha ng layunin na impormasyon ay posible mula sa simula ng ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Doppler na pag-aaral ng daloy ng dugo sa mother-placenta-fetus system. Sa obstetric practice, ang pinakalaganap ay ang qualitative analysis ng blood flow velocity curves, ang mga indicator na hindi nakasalalay sa diameter ng vessel at ang halaga ng insonation angle. Sa kasong ito, ang pangunahing kahalagahan ay ibinibigay sa mga tagapagpahiwatig na tumutukoy sa ratio ng mga bilis ng daloy ng dugo sa iba't ibang mga yugto ng cycle ng puso - ang systolic-diastolic ratio (SDR), ang pulsation index (PI), ang resistance index (RI):

SDO= MSK/KDSK, PI= (MSK-KDSK)/SSK, IR= (MSK-KDSK)/MSK,

Kung saan ang MSV ay ang maximum systolic blood flow velocity, ang KDSV ay ang terminal diastolic blood flow velocity, at ang MV ay ang average na blood flow velocity. Ang isang pagtaas sa vascular resistance, na kung saan ay pangunahing ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba sa diastolic na bahagi ng daloy ng dugo, ay humahantong sa isang pagtaas sa mga numerical na halaga ng mga indeks sa itaas.

Ang paggamit ng modernong high-resolution na kagamitan sa ultratunog ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang daloy ng dugo sa karamihan ng mga daluyan ng pangsanggol (aorta, pulmonary trunk, inferior at superior vena cava, arterial duct, common, internal at external carotid arteries, anterior, middle at posterior cerebral arteries, renal arteries, hepatic at umbilical veins, pati na rin ang mga arterya ng upper limbs). Ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan ay ang pag-aaral ng sirkulasyon ng dugo sa mga arterya ng may isang ina at ang kanilang mga sanga (arcuate, radial), gayundin sa umbilical artery. Ang pagsusuri ng daloy ng dugo sa fetal aorta na may pathological blood flow velocity curves (BFC) sa umbilical artery ay ginagawang posible upang masuri ang kalubhaan ng mga karamdaman ng fetal geodynamics.

Ang batayan ng mekanismo na nagsisiguro sa patuloy na daloy ng dugo ng matris sa panahon ng pag-unlad ng pagbubuntis ay isang pagbawas sa preplacental resistance sa daloy ng dugo. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng proseso ng trophoblast invasion, na binubuo ng pagkabulok ng muscular layer, hypertrophy ng endothelial cells at fibrinoid necrosis ng mga terminal section ng spiral arteries, na kadalasang ganap na nakumpleto sa ika-16-18 na linggo ng pagbubuntis. Ang pagpapanatili ng mataas na paglaban ng mga arterya ng matris, na sanhi ng pagkagambala o kawalan ng pagsalakay ng trophoblast, ay ang nangungunang morphological substrate para sa mga karamdaman ng sirkulasyon ng uteroplacental.

Karaniwan, ang CSC sa uterine arteries pagkatapos ng 18-20 na linggo ng pagbubuntis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng dalawang-phase curves na may mataas na diastolic blood flow velocity. Sa ikalawang kalahati ng hindi komplikadong pagbubuntis, ang mga numerical na halaga ng mga indeks na sumasalamin sa paglaban ng vascular wall ay nananatiling medyo matatag na may ilang pagbaba sa pagtatapos ng pagbubuntis. Sa uncomplicated na pagbubuntis, ang mga halaga ng SDO sa uterine arteries pagkatapos ng 18-20 na linggo ay hindi lalampas sa 2.4. Ang mga katangian na palatandaan ng pathological CSC sa mga arterya ng matris ay isang pagbawas sa diastolic na bahagi ng daloy ng dugo at ang hitsura ng isang dicrotic notch sa maagang yugto ng diastole. Kasabay nito, ang isang maaasahang pagtaas sa mga halaga ng SDO, IR, PI ay nabanggit.

Karaniwan, sa ikalawang kalahati ng hindi kumplikadong pagbubuntis, ang isang maaasahang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng vascular resistance sa umbilical artery (UA) ay sinusunod, na ipinahayag sa isang pagbawas sa mga numerical na halaga ng SDO, IR, PI. Hanggang sa 14-15 na linggo ng pagbubuntis, ang diastolic na daloy ng dugo ay karaniwang hindi nakikita (na may frequency filter na 50 Hz), at pagkatapos ng 15-16 na linggo ay patuloy itong naitala.

Ang pagbaba sa mga indeks ng vascular resistance sa AP sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa vascular resistance ng inunan, na sanhi ng masinsinang paglaki ng terminal bed nito, dahil sa pag-unlad at vascularization ng terminal villi ng inunan. Sa hindi komplikadong pagbubuntis, ang mga halaga ng SDO sa AP ay hindi lalampas sa 3.0.

Ang pinakabagong paraan batay sa Doppler effect ay color Doppler mapping (CDM). Ang mataas na resolusyon ng pamamaraan ay nagpapadali sa paggunita at pagkakakilanlan ng pinakamaliit na mga sisidlan ng microcirculatory bed. Ang paggamit ng CDM ay ginagawang posible na pag-aralan ang daloy ng dugo sa mga sanga ng uterine artery (hanggang sa spiral arteries), terminal branch ng umbilical artery, at ang intervillous space, na nagpapahintulot sa amin na pag-aralan ang mga tampok ng pagbuo at pag-unlad ng intraplacental hemodynamics at, sa gayon, upang agad na masuri ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagbuo ng insufficiency ng placental.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Normal na mga parameter ng pangsanggol sa ultrasound

Ang pangsanggol na gulugod ay nakikita bilang hiwalay na mga echo-positive formation na naaayon sa mga vertebral na katawan. Posible upang matukoy ang lahat ng mga seksyon ng gulugod, kabilang ang sacrum at coccyx.

Kapag sinusuri ang puso ng pangsanggol, ginagamit ang isang seksyon ng apat na silid, na nakuha sa pamamagitan ng mahigpit na transverse scan ng dibdib sa antas ng cusp valves. Sa kasong ito, ang kanan at kaliwang ventricles, kanan at kaliwang atria, interventricular at interatrial septa, mitral at tricuspid valve cusps at ang balbula ng oval opening ay malinaw na nakikita. Dapat pansinin na mula sa pagtatapos ng ikalawang trimester at sa buong ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang isang functional predominance ng kanang ventricle sa kaliwa ay sinusunod, na nauugnay sa mga kakaibang sirkulasyon ng intrauterine na dugo.

Ang pagpaparehistro ng mga paggalaw ng paghinga ng pangsanggol ay nakakatulong upang matukoy ang kanilang kapanahunan (pagkahinog ng mga kalamnan sa paghinga at ang sistema ng nerbiyos na kumokontrol sa kanila). Mula 32-33 na linggo, ang mga paggalaw ng paghinga ng pangsanggol ay nagiging regular at nangyayari sa dalas ng 30-70 na paggalaw/min. Ang mga paggalaw ng paghinga ay sabay-sabay na paggalaw ng dibdib at mga dingding ng tiyan. Sa mga kumplikadong pagbubuntis, ang bilang ng mga paggalaw ng paghinga ay tumataas sa 100-150/min, o bumababa sa 10-15/min; sa kasong ito, ang mga indibidwal na nakakumbinsi na paggalaw ay nabanggit, na isang tanda ng talamak na intrauterine hypoxia.

Ang paggamit ng echography ay nagbibigay-daan para sa tumpak na pagkakakilanlan ng tiyan, bato, adrenal glandula at urinary bladder ng fetus. Sa isang normal na pagbubuntis, ang produksyon ng ihi sa fetus ay 20-25 ml/oras.

Mula sa 18-20 na linggo ng pagbubuntis, posibleng matukoy ang kasarian ng fetus. Ang pagiging maaasahan ng pagtukoy ng kasarian ng lalaki ay lumalapit sa 100%, at ang kasarian ng babae ay hanggang sa 96-98%. Ang pagkakakilanlan ng babaeng fetus ay batay sa visualization ng labia sa anyo ng dalawang ridges sa cross-section, at ng male fetus - sa pamamagitan ng pagtukoy sa scrotum na may testicles at/o titi.