Diagnosis ng osteoarthritis: ultrasound (ultrasound) ng mga kasukasuan

Ang paggamit ng ultrasound (sonography) sa rheumatology ay isang medyo bago at promising na direksyon. Sa huling dekada, malawakang ginagamit ang ultrasound (US) bilang isang visualization technique para sa pagsusuri sa mga pasyenteng may rheumatic joint disease, gayundin para sa pagsubaybay sa paggamot. Naging posible ito dahil sa pagpapabuti ng teknolohiya ng computer at pag-unlad ng mga sensor na mas mataas ang dalas. Karaniwang ginagamit ang sonography upang masuri ang patolohiya ng malambot na tisyu at makita ang likido, ngunit pinapayagan din nito ang paggunita ng mga ibabaw ng kartilago at buto.

Ang isang bilang ng mga hindi mapag-aalinlanganang mga pakinabang - hindi invasiveness (hindi katulad ng arthroscopy), availability, pagiging simple, cost-effectiveness (kung ihahambing sa CT at MRI) - ay nagbigay ng priyoridad sa pamamaraan ng ultrasound ng musculoskeletal system sa iba pang mga instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga joints at soft tissues. Ang ultratunog ay lubos na nagbibigay-kaalaman sa pagpapakita ng maliliit na detalye ng ibabaw ng buto, ligament-tendon apparatus, at nagbibigay-daan din sa pagtukoy at pagsubaybay sa mga nagpapaalab na pagbabago sa mga tisyu. Ang isa pang bentahe ng ultrasound sa paraan ng X-ray ay ang posisyon ng sensor ay natutukoy ng eksklusibo ng mga layunin na itinakda ng mananaliksik, samakatuwid, hindi tulad ng X-ray, hindi na kailangan para sa mahigpit na pagpoposisyon ng pasyente upang makakuha ng mga karaniwang projection, ibig sabihin, ang sensor ay maaaring multi-positional. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa X-ray upang mailarawan ang ilang mga istruktura sa mga karaniwang projection, madalas na kinakailangan na kumuha ng mga larawan nang maraming beses, na humahantong sa isang pagtaas sa oras ng pagsusuri, karagdagang pagkonsumo ng mga materyales (pelikula) at pag-iilaw ng pasyente at mga tauhan ng laboratoryo. Ang mga pangunahing disadvantages ng ultrasound ay kinabibilangan ng kawalan ng kakayahan na maisalarawan ang istraktura ng tissue ng buto, ang subjectivity ng pagtatasa ng data na nakuha.

Kaugnay ng nasa itaas, napakahalaga na wastong gamitin ang mga kakayahan ng ultrasound upang makilala ang mga pathological na pagbabago sa iba't ibang mga joints at soft tissues, kung saan kinakailangang malaman hindi lamang ang mga kakayahan ng modernong diagnostic equipment, kundi pati na rin ang ultrasound anatomy ng lugar na sinusuri at ang pinaka-karaniwang pagpapakita ng sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga kagamitan at pamamaraan para sa pagsasagawa ng ultrasound

Ang ultratunog ng malambot na mga tisyu at mga kasukasuan ay dapat isagawa gamit ang isang high-frequency linear transducer na tumatakbo sa hanay na 7-12 MHz. Ang paggamit ng transducer na may mas mababang operating frequency (3.5-5 MHz) ay limitado sa pagsusuri ng hip joint at pagsusuri ng joints sa mga pasyenteng napakataba. Mahalaga rin na piliin ang tamang mga programa sa pagsusuri para sa iba't ibang mga joints. Maraming mga ultrasound device na ngayon ay naglalaman ng isang hanay ng mga karaniwang programa para sa pagsusuri sa iba't ibang bahagi ng musculoskeletal system. Ang mga modernong ultrasound device ay nilagyan din ng malaking bilang ng karagdagang mga mode ng pag-scan na makabuluhang nagpapalawak ng mga diagnostic na kakayahan ng maginoo na gray-scale na pag-scan, tulad ng native o tissue harmonic mode, panoramic scanning mode at three-dimensional na reconstruction mode. Kaya, ang pag-scan sa katutubong harmonic mode ay nagbibigay-daan sa iyo na makakuha ng mas magkakaibang imahe ng mga pinong hypoechoic na istruktura na sumasalamin sa ligament o meniscus rupture zone kaysa sa conventional gray-scale scanning. Ang panoramic scanning mode ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng pinalawak na imahe ng ilang mga istraktura nang sabay-sabay, halimbawa, ang mga istruktura na bumubuo ng isang pinagsamang, at pagpapakita ng kanilang spatial na pag-aayos at pagsusulatan. Ang three-dimensional na reconstruction ay hindi lamang nagbibigay ng volumetric na impormasyon, ngunit ginagawang posible na makakuha ng mga multiplanar na seksyon ng mga istrukturang pinag-aaralan, kabilang ang mga frontal. Ang paggamit ng mga high-frequency na ultrasound sensor, na nagbibigay ng kakayahang makita ang mga istruktura ng iba't ibang echogenicity at depth, ay panimula bago. Ang mga sensor na ito ay makabuluhang napataas ang resolution sa mga lugar na malapit sa sensor habang sabay-sabay na pinapataas ang penetrating power ng ultrasound beam. Gumagamit sila ng makitid na ultrasound beam na tumatakbo sa hanay ng mataas na dalas, na nag-aambag sa isang makabuluhang pagtaas sa pag-ilid na resolusyon sa ultratunog na pokus na zone. Ang mga kakayahan ng pag-scan ng ultrasound ay lumawak din nang malaki dahil sa pagpapakilala ng mga bagong teknolohiya ng ultrasound batay sa epekto ng Doppler sa pagsasanay. Ginagawang posible ng mga bagong pamamaraan ng ultrasound angiography na maisalarawan ang pathological na daloy ng dugo sa lugar ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga organo at tisyu (halimbawa, na may synovitis).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga artifact na nagmumula sa pagsusuri ng ultrasound ng musculoskeletal system

Ang lahat ng mga artifact na lumitaw sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng musculoskeletal system ay nahahati sa mga karaniwang, na lumitaw sa lahat ng mga pagsusuri sa ultrasound, at mga tiyak, na katangian ng pagsusuri sa ultrasound ng mga ligament at tendon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga artifact na nagmumula sa ultrasound beam refraction

Maaaring lumitaw ang isang distal na anino sa mga gilid ng mga bilugan na istruktura sa interface ng dalawang magkaibang acoustic na kapaligiran. Karaniwan, ang epektong ito ay maaaring maobserbahan sa panahon ng transverse scanning ng Achilles tendon. Ang intramuscular septa ay maaari ding gumawa ng anino sa likod nila. Ang isang amplification effect ng ultrasound signal ay nangyayari sa likod ng mga istruktura ng likido. Samakatuwid, ang mga istrukturang matatagpuan sa likod ng mga bagay na may likido ay maaaring lumitaw na mas echogenic kaysa sa normal. Halimbawa, ang pagkakaroon ng isang maliit na pagbubuhos sa synovial sheath ng tendon ay nagpapataas ng echogenicity nito.

[ 18 ]

Reverberation

Ang epektong ito ay maaaring mangyari sa likod ng mga bagay na lubos na sumasalamin tulad ng buto, diaphragm, na nagreresulta sa mga salamin o phantom na imahe. Sa musculoskeletal examinations, ang epektong ito ay maaaring maobserbahan sa likod ng fibula. Ang mga bagay na metal at salamin ay nagdudulot ng reverberation effect na tinatawag na "comet tail". Bilang isang patakaran, sa pagsusuri ng mga musculoskeletal organ, maaari itong maobserbahan sa pagkakaroon ng mga metal prostheses o metal (salamin) na mga banyagang katawan.

Repraksyon

Ang repraksyon ay nangyayari sa hangganan ng reflective media na may iba't ibang sound conductivity (hal., fatty tissue at muscles) bilang resulta ng repraksyon ng ultrasound beam, na humahantong sa dislokasyon ng mga istrukturang kinukunan ng larawan. Upang mabawasan ang repraksyon, hawakan ang sensor patayo sa mga istrukturang sinusuri.

Anisotropy

Ang anisotropy ay isang artifact na partikular sa pagsusuri sa ultrasound ng musculoskeletal system na nangyayari sa panahon ng ultrasound scanning ng mga tendon na may linear transducer kapag ang scanning ultrasound beam ay hindi nahuhulog sa mga ito nang patayo. Sa lugar ng tendon kung saan walang eksaktong patayo na pagmuni-muni ng ultrasound beam, lilitaw ang mga zone ng pinababang echogenicity na maaaring gayahin ang pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago. Ang mga kalamnan, ligament at nerbiyos ay mayroon ding mahinang epekto ng anisotropy. Ang pagbaba sa echogenicity ng tendon ay humahantong sa isang pagkasira sa kalidad ng visualization ng fibrillar na istraktura nito. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, kapag kinakailangan upang mailarawan ang litid laban sa background ng echogenic tissue, sa pamamagitan ng pagbabago ng anggulo ng pag-scan, ang tendon ay magmumukhang contrasting (hypoechoic) laban sa background ng echogenic fatty tissue.

Ang mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa osteoarthrosis ng iba pang mga kasukasuan ay ipinahayag din sa echographically sa pamamagitan ng pagpapaliit ng magkasanib na mga puwang, pagbawas sa taas ng cartilage, mga pagbabago sa periarticular soft tissues at bone articular surface na may pagbuo ng mga osteophytes sa panahon ng pangmatagalang pag-unlad, tulad ng nangyayari sa gonarthrosis o coxarthrosis, kaya hindi namin talakayin ang mga ito nang detalyado.

Kaya, ang ultratunog ay may mga pakinabang sa tradisyonal na radiography sa maagang pagtuklas ng mga lokal na pagbabago sa mga joints at periarticular soft tissues ng mga pasyenteng may osteoarthritis.

Isang halimbawa ng ultrasound protocol para sa isang pasyenteng may gonarthrosis:

Ang mga articular na relasyon ay napanatili (may kapansanan, nawala), nang walang pagpapapangit (flattened, deformed). Ang mga marginal bone growths ng femur at tibia ay hindi tinutukoy (ang mga ito ay hanggang sa... mm, localization). Ang superior recess ay hindi nagbabago (pinalawak, na may pagkakaroon ng labis na homogenous o heterogenous fluid, ang synovial membrane ay hindi nakikita o lumapot). Ang kapal ng hyaline cartilage sa lugar ng patellofemoral joint, lateral at medial condyle ay nasa loob ng normal na hanay hanggang 3 mm (nabawasan, nadagdagan), pare-pareho (hindi pantay), ang istraktura ay homogenous (na may pagkakaroon ng mga inklusyon, paglalarawan). Ang mga contour ng subchondral bone ay hindi nagbabago (hindi pantay, na may pagkakaroon ng mga cyst, mababaw na depekto, erosyon). Ang integridad ng quadriceps na kalamnan ng hita at ang patellar ligament ay hindi nasira, ang mga ligg.collaterales ay hindi nabago, ang integridad ng mga hibla ay napanatili (mga palatandaan ng ultratunog ng bahagyang pinsala o kumpletong pagkalagot). Ang anterior cruciate ligament ay hindi nabago (may mga palatandaan ng calcification). Menisci (panlabas, panloob) - ang istraktura ay pare-pareho, ang mga contour ay malinaw, kahit na (ultrasound na mga palatandaan ng pinsala - fragmentation, calcification, atbp.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]