Pagsusuri ng osteoarthritis: pagsusuri sa ultrasound (ultratunog) ng mga joints

Ang paggamit ng ultrasound (sonography) sa rheumatology ay isang relatibong bago at maaasahan na direksyon. Sa huling dekada, ang ultrasound (ultratunog) ay malawakang ginagamit bilang isang visualization technique para sa pagsusuri ng mga pasyente na may mga rayuma na magkasanib na sakit, pati na rin ang pagsubaybay sa paggamot. Naging posible ito dahil sa pagpapabuti ng teknolohiya sa computer at pag-unlad ng mga sensor na may mas mataas na dalas. Karaniwang sonography ay ginagamit upang tasahin ang malambot na tissue pathology at likido detection, ngunit din nagpapahintulot sa visualization ng kartilago at buto ibabaw istruktura.

Ang isang bilang ng mga hindi pinag-aalinlanganan bentahe - di-nagsasalakay (hindi tulad ng arthroscopy), pagiging naa-access, pagiging simple, kahusayan (kumpara sa CT at MRI) - Nagbigay ang paraan ng ultrasound musculoskeletal system priority bukod sa iba pang instrumental pamamaraan ng joints at malambot na tisyu. Ultrasound sa salamin ng isang mataas na melkihdetaley ibabaw ng mga buto, litid, litid patakaran ng pamahalaan, at maaaring makita at kontrolin ang nagpapasiklab pagbabago sa tisyu. US kalamangan sa X-ray na pamamaraan ay ang katunayan na ang posisyon sensor ay tinutukoy ng eksklusibo sa pamamagitan ng mga layunin set tagapagpananaliksik, kaya hindi na kailangan ng mahigpit na pagpoposisyon ng mga pasyente, sa kaibahan sa maginoo radyograpia para sa pagkuha ng mga pagpapakitang ito, ibig sabihin, ang sensor ay maaaring polypositional. Sa pagsasakatuparan ng X-ray na pagsusuri upang mailarawan ang ilang mga istraktura sa mga standard na mga pagpapakitang ito ay madalas na may sa kumuha ng mga larawan ng ilang mga beses, na hahantong sa isang pagtaas sa pananaliksik oras, karagdagang paggastos ng materyal (film) at ang pagkakalantad ng mga pasyente at laboratoryo tauhan. Kabilang sa mga pangunahing pagkukulang ng ultrasound ay ang kawalan ng kakayahang maisalarawan ang istruktura ng buto ng tisyu, ang pagiging paksa ng pagsusuri ng data.

Sa pagkakaroon ng kaugnayan sa itaas, ito ay napakahalaga upang maayos na gamitin ang ultrasound kakayahan para sa detection ng mga pathological mga pagbabago sa iba't-ibang mga joints at malambot tisiyu, na kung saan ay kinakailangan upang malaman hindi lamang ang mga kakayahan ng mga modernong diagnostic kagamitan, ngunit din ang ultrasound anatomya ng lugar ng pag-aaral at ang pinaka-karaniwang mga manifestations ng sakit.

[1], [2], [3]

Kagamitan at pamamaraan ng ultrasound

Ang ultratunog ng mga malambot na tisyu at mga joints ay dapat isagawa gamit ang isang mataas na dalas na linear sensor na tumatakbo sa saklaw ng 7-12 MHz. Ang paggamit ng isang sensor na may mas mababang dalas ng operating (3.5-5 MHz) ay limitado lamang sa pamamagitan ng pag-aaral ng hip joint at ang pagsusuri ng mga joints sa mga pasyente na napakataba. Mahalaga rin na piliin ang tamang mga programa sa pananaliksik para sa iba't ibang mga joints. Maraming mga ultrasonic na aparato na ngayon ay naglalaman ng isang hanay ng mga karaniwang programa para sa pag-aaral ng iba't ibang mga kagawaran ng sistema ng musculoskeletal. Modern ultrasonic aparato ay nilagyan din ng isang malaking bilang ng iba pang mga mode sa pag-scan, na kung saan ay maaaring makabuluhang palawakin ang diagnostic kakayahan ng maginoo gray-scan bar-graph, tulad ng mga mode o native tissue maharmonya panorama scan mode at isang three-dimensional na-tatag. Samakatuwid, ang isang katutubong maharmonya mode scan ay nagbibigay ng isang mas mataas na kaibahan kaysa sa maginoo gray-bar graph scan, I-preview ang malumanay na hypo-echogenic istruktura na sumasalamin zone ng discontinuities litid o meniskus. Pinapayagan ka ng malawak na mode sa pag-scan na makakuha ng isang pinalawak na larawan ng ilang mga istraktura, halimbawa, ang mga istruktura na bumubuo ng magkasanib na, at ipinapakita ang kanilang spatial na pag-aayos at mga liham. Ang tatlong-dimensional na pagbabagong-tatag ay nagbibigay hindi lamang sa volumetric na impormasyon, ngunit nagbibigay din ng pagkakataon na makakuha ng mga seksyon ng multi-plane ng mga istruktura sa ilalim ng pag-aaral, kabilang ang mga frontal. Sa panimula bagong ay ang paggamit ng mataas na dalas ultrasonic sensors, na nagbibigay ng kakayahan upang maisalarawan ang isang iba't ibang mga echo at lalim ng istraktura. Ang mga sensors ay makabuluhang nadagdagan ang resolution sa mga zone malapit sa sensor, habang sabay na pagtaas ng matalim kapangyarihan ng ultrasonic sinag. Gumamit sila ng isang makitid na ultrasonic beam na tumatakbo sa hanay ng mataas na dalas, na makabuluhang pinatataas ang pag-ilid na resolution sa ultrasonic focus zone. Ang mga posibilidad ng ultrasonic na pag-scan ay may makabuluhang pinalawak na may kaugnayan sa pagpapakilala ng mga bagong ultrasonic na teknolohiya batay sa epekto ng Doppler. Ang mga bagong pamamaraan ng ultrasonic angiography ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng pathological daloy ng dugo sa zone ng nagpapaalab na pagbabago sa mga organo at tisyu (halimbawa, may synovitis).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga artifact na nagmumula sa ultrasound ng musculoskeletal system

Ang lahat ng mga artifacts na lumabas dahil kapag nagdadala out ultrasound ng musculoskeletal system, ay nahahati sa conditional standard, na lumilitaw sa lahat ng ultrasound at tiyak, katangian ng ultrasound ligaments at tendons.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Artifact dahil sa repraksyon ng ultrasound beam

Sa gilid ng mga bilugan na mga istraktura, ang isang distal na anino ay maaaring lumitaw sa hangganan ng dalawang magkaibang acoustic na media. Karaniwan, ang epekto na ito ay maaaring sundin sa nakahalang pag-scan ng Achilles tendon. Ang intramuscular septa ay maaari ring magbigay ng anino sa likod ng mga ito. Sa likod ng likido na mga istraktura ay may epekto ng paglaki ng ultrasonic signal. Samakatuwid, ang mga istruktura sa likod ng likidong naglalaman ng mga bagay ay maaaring magmukhang mas echogenic kaysa sa normal. Halimbawa, ang pagkakaroon ng isang maliit na pagbubuhos sa synovial lamad ng tendon ay nagpapataas ng echogenicity nito.

[18]

Reverb

Ang epekto na ito ay maaaring mangyari sa likod ng mataas na mapanimdim na mga bagay, tulad ng isang buto, siwang, na nagreresulta sa hitsura ng salamin o mga imahe ng multo. Sa pag-aaral ng sistema ng musculoskeletal, ang epekto na ito ay maaaring sundin sa likod ng fibula. Ang mga bagay na metal at salamin ay nagdudulot ng epekto ng pag-alis, na tinatawag na "buntot ng kometa". Bilang isang panuntunan, kapag pinag-aaralan ang mga organo ng musculoskeletal system, maaari itong sundin sa pagkakaroon ng metal prostheses o metal (salamin) banyagang katawan.

Repraksyon

Refraction nangyayari sa boundary na sumasalamin sa media na may iba't ibang tunog pagpapadaloy (eg, mataba tissue at kalamnan) bilang isang resulta ng refraction ng ultrasonic beam, na hahantong sa paglinsad ng mga itinatanghal na mga istraktura. Upang mabawasan ang repraksyon, panatilihin ang sensor na patayo sa mga istruktura sa ilalim ng pag-aaral.

Anisotropy

Anisotropy - tiyak sa ultratunog musculoskeletal system artepakto na nangyayari kapag ang ultrasound scan linear transduser tendons kapag pag-scan ng ultrasound beam ay hindi mahulog sa kanila mahigpit na patayo. Sa site ng litid, kung saan walang eksaktong patayo salamin ng ultrasound beam lalabas zone ng nabawasan echogenicity, na maaaring gayahin ang pagkakaroon ng pathological pagbabago. Ang mga kalamnan, ligaments at nerbiyos ay mayroon ding mahina anisotropy effect. Ang pagbaba ng echogenicity ng tendon ay humantong sa isang pagkasira sa kalidad ng visualization ng fibrillar structure nito. Gayunpaman, sa ilang mga kaso kapag ito ay kinakailangan upang maisalarawan ang litid laban sa mga senaryo ng echogenic tissue, ang pagbabago sa anggulo ng pag-scan, ang litid magiging hitsura ng kaibahan (hypoechoic) laban echogenic taba.

Degenerative dystrophic pagbabago sa osteoarthritis ng iba pang mga joints echografically din manifested narrowing ng magkasanib na mga basag, isang pagbaba sa mga cartilage taas nagbabago periarticular malambot tisiyu at buto articular ibabaw sa mga pormasyon ng mahabang kurso ng osteophytes, tulad ng kaso sa gonarthrosis o coxarthrosis, kaya hindi namin tumira .

Samakatuwid, ang ultrasound ay may mga pakinabang sa tradisyonal na radiography sa maagang pagtuklas ng mga lokal na pagbabago sa mga joints at malapit-joint soft tissues ng mga pasyente na may osteoarthritis.

Halimbawa ng protocol ng ultrasound ng isang pasyente na may gonarthrosis:

Ang artikulong mga relasyon ay napanatili (nasira, nawala), nang walang pagpapapangit (pipi, deformed). Ang mga payat na extension ng femoral at tibia ay hindi natutukoy (may hanggang sa ... Mm, lokalisasyon). Upper volvulus hindi nagbago (pinalawak, na may ang presensya ng labis sa unipormeng o non-homogenous na tuluy-tuloy, synovial lamad ay hindi visualized o thickened). Kapal ng hyaline cartilage sa patella-femoral joint, lateral at medialnogomyschelka sa normal na saklaw ng hanggang sa 3 mm (nabawasan, nadagdagan), unipormeng (pantay) ng isang homogenous na istraktura (na may ang presensya ng mga inclusions, paglalarawan). Ang mga contours ng subchondral buto ay hindi binago (hindi pantay, sa pagkakaroon ng cysts, ibabaw depekto, erosions). Ang pagtatapat ng mga quadriceps at ang patellar litid ay hindi sira, ligg.collaterales hindi nagbago, ang integridad ng mga fibers ay naka-imbak (ultrasonic palatandaan ng bahagyang pinsala o kumpletong pahinga). Ang anterior cruciate ligament ay hindi nabago (may mga palatandaan ng calcification). Menisci (panlabas, panloob) - homogenous na istraktura, contours malinaw, makinis (ultrasonic mga palatandaan ng pinsala - pagkapira-piraso, pagsasakaltsiyum, atbp).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]