Patolohiya ng matris bilang isang dahilan para sa kinagawian ng pagkakuha

Sa karamihan ng mga kababaihan na may paglabag sa function na reproductive, ang mga depekto sa pag-unlad ng matris ay pinagsama sa mga hormonal disorder na may pagbuo ng isang bulok na luteal phase ng cycle. Marahil ito ay dahil sa ang epekto sa gonads ng parehong damaging kadahilanan na humantong sa mga anomalya sa pagpapaunlad ng matris. Ang mekanismo ng pagpapalaglag kapag may isang ina malformations nauugnay sa kapansanan pagtatanim proseso ng ovum, ang hindi sapat na pag-unlad ng endometrium dahil sa hindi sapat vascularization katawan na malapit spatial relasyon, functional na mga tampok ng myometrium.

Malformations ng matris

Ang isang pangunahing papel sa etiology ng habitual miscarriage ay nilalaro ng mga malformations ng matris, lalo na sa pagwawakas ng pagbubuntis ng pangalawa at pangatlong trimesters. Ang saklaw ng mga malformations ng matris sa populasyon ay lamang 0.5-0.6%. Kabilang sa mga kababaihan na may kinagawian na pagkakuha, ang saklaw ng mga abnormalidad sa matris ay nasa pagitan ng 10 at 15%, ayon sa iba't ibang mga may-akda.

Ang saklaw ng malformations may isang ina sa mga pasyente napagmasdan sa mga klinika ng Center dahil sa kinagawasak pagkakuha ay 10.8-14.3% sa iba't ibang taon. Ang mga sanhi ng reproductive disorder, karamihan sa mga mananaliksik makita ang pangkatawan at physiological mga may isang ina inferiority attendant servikal kawalan ng kakayahan at hindi sapat na luteal phase ng cycle.

Ang pinagmulan ng iba't ibang mga malformations ng matris ay depende sa yugto ng embryogenesis kung saan ang teratogenic factor ay may epekto o namamana na katangian ay natanto. Ang mga mikrobyo ng mga genital organ ay nangyari sa lalaki ng humigit-kumulang sa pagtatapos ng 1 st buwan ng pagbuo ng embrayono. Paramezonefralnye (Mullerian) ducts, na nabuo mula sa matris, fallopian tubes at puki proximal separated, inilatag nang sabay-sabay sa parehong panig ng mesoderm sa 4-6 linggo pangsanggol pag-unlad. Ang unti-unti na paramezonephalic ducts lumapit sa bawat isa, ang kanilang mga gitnang mga seksyon ay nakaayos obliquely at ang kanilang mga distal seksyon merge sa isang unpaired channel. Mula sa mga pinagsama bahagi ng mga ducts, ang matris at ang proximal bahagi ng puki ay nabuo, at sa labas ng swallowed - ina tubes. Sa ilalim ng impluwensiya ng di-kanais-nais na mga kadahilanan sa panahon ng embryogenesis, ang fusion ng mga ducts ay disrupted, na nagreresulta sa iba't-ibang mga anomalya ng uterus. Ang mga dahilan para sa mga salungat na epekto sa pagbuo ng sekswal na bahagi ng katawan ay naiiba: hyperthermia, impeksyon, ionizing radiation, mga komplikasyon ng pagbubuntis, din ay hindi maaaring mamuno out isang minamana kadahilanan sa pagbuo ng may isang ina malformations. Sa panitikan, ang pagkilos ng paghahanda ng diethylstilbestrol sa utero, na kinuha ng ina upang mapanatili ang pagbubuntis, ay ipinahiwatig. Ang gamot na ito ay nagiging sanhi ng malformations ng matris :. T generators matris manipis convoluted tube, kawalan ng code, atbp Ang kalubhaan ng vaginal may isang ina malformations ay depende sa dosis at tagal ng bawal na gamot na ginagamit. Ang iba pang mga sanhi ng mga malformations sa pag-unlad ay hindi eksaktong alam.

Malformations ng babae genital bahagi ng katawan ay madalas na sinamahan ng hindi wastong pagbuo ng ihi system (halimbawa, horned matris sungay sa gilid ng ang nawawalang madalas na hindi magkaroon ng isang kidney), pati na ang mga sistemang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang karaniwang ontogeny. Para sa pagkalaglag sumusunod na uri ng mga may isang ina malformations mangyari karaniwang, intrauterine tabiki (madalas na hindi kumpleto, minsan kumpleto), na may dalawang sungay, lagyan ng siya, horned, i-double matris. Ang mga malubhang anyo ng mga malformations ng matris (rudimentary, dalawang-horned na may isang simpleng sungay) ay napakabihirang. Para sa mga anyo ng anomalya, ang kawalan ng katabaan ay mas karaniwan kaysa sa kabiguan.

Ang mga sumusunod na klasipikasyon ng mga depekto sa pag-unlad ng matris ay iminungkahi, na sinusunod sa mga kababaihang may kabiguan.

• Nagta-type ako - agenesis o hypoplasia;
• Uri ng II - ang kabayong may sungay ng kabayong may sungay;
• Uri ng III - double uterus;
• IV uri - bicornylum;
• Uri ng V - intrauterine na partisyon;
• VI type-after intrauterine action of diethylstilbestrol.

At itinuturo na ang intrauterine partition na madalas na pagbubuntis ay nawala sa trimester ko dahil sa pagkabigo ng placentation, at ang natitirang mga kakulangan sa pag-unlad na kadalasang humahantong sa pagwawakas ng pagbubuntis sa trimesters II at III.

Genital infantilism

Kadalasan, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay maaaring dahil sa may isang ina hipoplasya dahil sa genital infantilism, na isang partikular na paghahayag ng isang kumplikadong proseso ng patolohiya. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pag-unlad ng mga organ na genital at iba't ibang mga karamdaman sa hypothalamus-pituitary-ovarian-uterus system.

Ang pathogenesis ng pag-unlad ng genital infantilism ay kumplikado at hindi lubos na nauunawaan. Sa sekswal na infantilism na kaugnay ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon (paglabag ng panregla cycle, sekswal na buhay at childbearing function). Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ang kawalan ng pag-unlad ng aparatong sekswal ay sanhi ng kakulangan ng mga sex hormones. Sa 53% ng mga kababaihan na may may halamang hypoplasia, sinusunod ang mga panregla na irregularities, at kapag sinubok ng mga functional diagnostic test, ang ovarian hypofunction ay tinutukoy.

Parang bata bahay-bata ay nabuo sa panahon ng pagkabata at maaaring ma-migrate dahil sa nagpapaalab sakit sa pagkabata, sa pre- at post-pubertal panahon, disorder ng kinakabahan at Endocrine regulasyon ng matris at mga pagbabago sa mga lokal na tissue metabolismo. Sa pag-aaral ng reproductive function at tampok ng kurso ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may genital infantilism ito natagpuan na sa mga pasyente na may makukunan, karaniwang may normal na anthropometric data at maayos na natukoy sekundaryong sekswal na katangian. Ang lahat ng mga kababaihan, na kinilala sa infantile matris (hypoplastic matris, serviks ay mahaba), na kung saan ay nakumpirma na sa pamamagitan clinical data, mga pamamaraan at ang data gisterosallingografii ultrasound.

Ayon sa pananaliksik, sa pagsusulit ng mga pagsusuri sa pagganap na diagnostic ng mga kababaihan na may genital infantilism sa panahon ng 3-4 na siklo ng panregla, ang lahat ng mga kababaihan ay nagpakita ng dalawang bahagi na regla ng panregla na may hindi kumpleto na luteal phase. Sa pagsusuri sa hormonal, ang antas ng mga hormone ay tumutugma sa mga pagbabago sa katangian ng normal na cycle ng panregla.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng antas ng mga hormone sa plasma ng dugo at mga pagsusuri ng mga functional diagnostics ay naging posible upang ipalagay ang pagkakaroon ng isang hindi sapat na tugon sa tissue sa mga hormone na ginawa ng mga ovary. Ang pagpapasiya ng mga antas ng pagtanggap sa endometrium ay naging posible upang kumpirmahin ang palagay na ito. Ang pagbawas sa nilalaman ng estradiol sa cytosol at nuclei ng mga selula, ang bilang ng mga cytoplasmic at nuclear receptors, at sa gayon ang hypofunction ng mga ovary ay klinikal na tinutukoy.

Gayunpaman, sa isang naibigay na nosological form na mas tama na magsalita hindi tungkol sa ovarian hypofunction, at ang kakulangan o kahinaan ng klase ng endometrium. Sa mekanismo ng pagwawakas ng pagbubuntis na may genital infantilism ay isang nangungunang factor ng ina: kakulangan ng paghahanda ng endometrium para sa pagtatanim dahil sa kakulangan ng antas receptor ng endometrium, nadagdagan excitability ng myometrium infantile matris, isang malapit na spatial relasyon.

Ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay sinusunod sa lahat ng mga yugto ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may genital infantilism, pati na rin sa mga kababaihan na may mga malformations ng matris. Sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, ang pinaka-madalas na komplikasyon ay ismiko-servikal kakulangan. Sa mga termino sa ibang pagkakataon, mayroong isang bahagyang excitability ng matris, isang pagtaas sa tono, at madalas na pagkawala ng placental. Laban sa background ng genital infantilism at malformations ng matris, masamang epekto ng iba pang mga kadahilanan ng kusang pagkakuha ay madalas manifested.

Isthmiko-cervical insufficiency at miscarriage ng pagbubuntis

Sa kaayusan ng pagkakuha sa II trimester na ibahagi ang servikal kawalan ng kakayahan sa 40%, at sa III trimester servikal kawalan ng kakayahan ay nangyayari sa isang ikatlo ng mga kaso ng premature birth. Cervical hikahos ay sanhi ng istruktura at functional na mga pagbabago sa mga may isang ina isthmic card, ang laki ng kung saan ay depende sa cyclic pagbabago sa mga kababaihan. Kaya, sa isang dalawang-phase panregla cycle sa 1st phase ng markadong pagtaas sa ang tono ng mga may isang ina kalamnan at, samakatuwid, ang pagpapalawak ng isthmic department, at sa ika-2 - bawasan ang mga may isang ina tono at pagliit ng isthmic kanyang department.

May mga organic at functional na iskema-cervical kakulangan. Organic o posttraumatic o sekundaryong, servikal kawalan ng kakayahan ay nangyayari bilang isang resulta ng mga nakaraang curettage, sinamahan ng paunang makina paglawak ng servikal kanal, pati na rin pathological genera, kabilang ang gamit ang maliliit na operasyon ng obstetrical, na humantong sa malalim na ruptures ng serviks.

Ang pathogenesis ng functional isthmico-cervical insufficiency ay hindi pa pinag-aralan ng sapat. Ang isang tiyak na papel sa pag-unlad nito ay nilalaro ng pagpapasigla ng alpha-at pagsugpo ng beta-adrenergic receptors. Sensitivity alpha receptor ay nagdaragdag sa hyperestrogenia at beta receptor - sa pamamagitan ng pagtaas ng konsentrasyon ng progesterone. Activation ng mga alpha-receptors ay humantong sa cervical pagbabawas at pagpapalawak ng ismo, ang reverse sitwasyon ay sinusunod sa pag-activate ng beta-receptors. Ang kakayahang ischemic-cervical na functional, sa gayon, ay nangyayari sa mga sakit na endocrine. Sa hyperandrogenism, ang functional ischemic-cervical insufficiency ay nangyayari sa bawat ikatlong pasyente. Higit pa rito, functional servikal kawalan ng kakayahan ay maaaring magresulta mula sa disorder proporsyonal relasyon sa pagitan ng kalamnan tissue, na ang nilalaman ay nagdaragdag sa 50% (sa isang rate ng 15%), na hahantong sa unang bahagi ng paglambot ng serviks at nag-uugnay tissue, pati na rin ang mga pagbabago sa mga reaksyon ng mga istruktura cervical cells sa neurohumoral stimuli.

Kadalasan ay mayroong katutubo na Isthmiko-servikal na kakulangan sa mga kababaihan na may genital infantilism at malformations ng matris.

Ang diyagnosis ng ischemic-cervical insufficiency ay batay sa clinical-anamnestic, instrumental at laboratory data. Diagnosed servikal kawalan ng kakayahan Sa libreng administrasyon sa servikal kanal dilator Gegara №6 sa ang nag-aalis phase ng panregla cycle. Isa sa mga malawakang ginagamit na diagnostic na pamamaraan ay radiological, na ginagawa sa 18-20 araw na cycle. Sa kababaihan na may kakulangan sa ismiko-servikal, ang ibig sabihin ng lapad ng isthmus ay katumbas ng 6.09 mm sa isang rate ng 2.63 mm. Dapat ito ay nabanggit na ang isang tumpak na diagnosis ng servikal kawalan ng kakayahan, ayon sa ilang mga may-akda, ay posible lamang sa panahon ng pagbubuntis, dahil sa kasong ito may mga obhetibong kalagayan para sa functional na pagsusuri sa cervix uteri at isthmic kanyang department.

Ang mekanismo ng pagpapalaglag na may servikal kawalan ng kakayahan, hindi alintana ng kanyang likas na katangian, ay na dahil sa ang pagpapaikli at paglambot ng serviks, dehiscence panloob na os at servikal kanal fertilized egg ay walang suporta sa mas mababang may isang ina segment. Kapag ang intrauterine pressure ay tumataas habang nagbubuntis ang pagbubuntis, ang mga lamad ay nakausli sa pinalaki na servikal na kanal, nahawaan at binuksan. Sa pathogenesis ng natalagang pagwawakas ng pagbubuntis sa kakulangan ng ischemic-cervical, isang mahalagang papel ang nakatalaga sa nakakahawang patolohiya. Sa kasong ito, ang mekanismo ng pagpapalaglag ay pareho para sa parehong organic at functional na ismik-servikal kakulangan.

Impeksiyon ng mas mababang mga poste ng membranes pataas na landas ay maaaring "paggawa" ang dahilan ng premature termination ng pagbubuntis: ang mga metabolites ng nagpapasiklab proseso ay may isang cytotoxic epekto sa trophoblast, nagsasanhi pagwawalang-bahala ng chorionic (placental), at sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis makakaapekto sa pathogenetic mekanismo na madagdagan ang may isang ina pagkamayamutin, na humahantong sa sumiklab aktibidad ng paggawa at napaagang pagkagambala. Maaari naming sabihin na kapag servikal kawalan ng kakayahan kanais-nais na mga kondisyon para sa pataas na impeksyon, upang ang mga potensyal na panganib ng intrauterine impeksiyon sa mga buntis na kababaihan paghihirap mula sa servikal hikahos ay lubos na mataas.

Myoma ng matris

Maraming mga kababaihan na may may isang ina myoma ay may normal na reproductive function, pagbubuntis at panganganak na walang komplikasyon. Gayunpaman, napansin ng maraming mananaliksik na ang banta ng pagkaantala ay nabanggit sa 30-75% ng mga pasyente na may may isang ina myoma. Ayon sa pananaliksik, 15% ng mga kababaihan ang mga may isang ina fibroids ay naging sanhi ng pagkagambala ng pagbubuntis.

Ang pagkagambala ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may may isang ina myoma ay maaaring kung ang laki ng matris at ang lokasyon ng mga node ay hindi nakapanghihilakbot para sa kurso ng pagbubuntis. Lalo na hindi nakapipinsalang kondisyon para sa pagpapaunlad ng pagbubuntis ay nilikha gamit ang intermuscular at submucosal na lokalisasyon ng mga node. Ang malubhang myoma ay madalas na kumplikado sa kurso ng pagbubuntis sa unang tatlong buwan. Ang malalaking intermuscular fibroids ay maaaring ma-deform sa cervity ng may isang ina at lumikha ng mga hindi nakapipinsalang kondisyon para sa pagpapatuloy nito. Ang pinakamahalaga ay ang lokasyon ng mga node ng myoma at lokalisasyon ng inunan kaugnay sa mga node ng tumor. Ang pinaka-kalaban ay tulad ng isang variant, kapag ang placentation ay nangyayari sa rehiyon ng mas mababang segment at sa myomatous node.

Walang mas mahalaga sa simula ng pagkalaglag ang mga hormonal disorder sa mga pasyente na may may isang ina myoma. Samakatuwid, ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang mga may isang ina fibroids ay sinamahan ng absolute o kamag-anak progesterone kakulangan, na maaaring isa sa mga nag-aambag na mga kadahilanan ng kusang pagpapalaglag.

Ang hindi pa panahon na pagtatapos ng pagbubuntis ay maaaring sanhi ng mataas na bioelectrical aktibidad ng myometrium at nadagdagan enzymatic aktibidad ng may isang ina kumplikado kumplikado.

Kadalasan, ang pagbabanta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay sanhi ng malnutrisyon ng mga node sa myoma, pag-unlad ng edema, o nekrosis ng node. Sa pagbubuntis, ang mga myomatous node ay maaaring sumailalim sa mga pagbabago. Maraming mananaliksik ang nalaman na sa pagbubuntis na may kaugnayan sa isang pagtaas sa tumor, ang myoma ay pinalambot, nagiging mas mobile. Ang iba ay naniniwala na ang tumor ay nagiging mas malaki dahil sa nadagdagang vascularization ng matris, pagpapalawak ng dugo at lymph vessels na humahantong sa pagwawalang-kilos ng lymph at dugo.

Kapag nagpasya sa pagpapanatili ng pagbubuntis sa mga pasyente na may may isang ina myoma, ang isang indibidwal na diskarte ay kinakailangan. Kinakailangan na isaalang-alang ang edad, reseta ng sakit, data sa pagmamana, ang pagkakaroon ng magkakatulad na extragenital na patolohiya.

Ang myoma ng matris ay madalas na sinamahan ng endometriosis. Ayon sa pananaliksik, ang kumbinasyong ito ay sinusunod sa 80-85% ng mga pasyente na may may isang ina myoma. Ang Endometriosis ay may masamang epekto sa kurso at kinalabasan ng pagbubuntis, madalas na sinusunod ang mga kusang abortions at mga nanganak. Iba pang mga pag-aaral ay pinapakita walang koneksyon sa pagitan ng dalas ng spontaneous abortion, at ang pagkakaroon ng endometriosis, at paggamot ng endometriosis, kawalan ng katabaan pagbabawas ng dalas ay hindi bawasan ang rate ng pagkakuha. Gayunpaman, ayon sa aming data, ang pagkakaroon ng endometriosis, kahit na pagkatapos ng hormonal at / o kirurhiko paggamot, ay kumplikado sa kurso ng pagbubuntis kung sa mga pasyente na may kawalan ng katabaan sa kasaysayan o may kinagawian na pagkakuha. Tila, ang mga tampok ng mga pagbabago sa hormonal, siguro ang autoimmune na likas na katangian ng patolohiya na ito ay humantong sa isang kumplikadong kurso ng pagbubuntis sa lahat ng mga yugto nito.

Intrauterine synechiae

Ang intrauterine synechia na nabuo pagkatapos ng mga interventional na instrumental o inilipat na endometritis ay diagnosed na radiologically sa 13.2% ng mga surveyed para sa kinagawian pagkakuha ng mga kababaihan sa aming klinika.

Ang clinical manifestations ng syndrome ng intrauterine synechia ay depende sa antas ng sugat ng endometrium sa pamamagitan ng adhesions, sa kanilang lokasyon at sa tagal ng sakit. Matapos ang pangyayari ng intrauterine adhesions sa lamang 18.3% ng mga pasyente na pinanatili isang dalawang-phase panregla cycle, karamihan sa mga kababaihan ay may depektibo luteal phase iba't ibang grado ng kalubhaan, na kung saan ay karaniwan para sa mga pasyente na may paulit-ulit na pagbubuntis pagkawala.

Dapat pansinin na ang paglabag sa basal layer ng endometrium at ang hitsura ng mga scars, halos imposible na maibalik ito, kaya kapag ang malaking synechia ay maaaring bumuo ng patuloy na kawalan ng katabaan.