Patolohiya ng matris bilang isang sanhi ng nakagawiang pagkakuha

Sa karamihan ng mga kababaihan na may reproductive dysfunction, ang mga malformation ng matris ay pinagsama sa mga hormonal disorder na may pagbuo ng isang hindi kumpletong luteal phase ng cycle. Ito ay maaaring dahil sa epekto sa mga gonad ng parehong nakakapinsalang kadahilanan na humantong sa mga malformations ng matris. Ang mekanismo ng pagwawakas ng pagbubuntis na may mga malformations ng matris ay nauugnay sa mga karamdaman sa proseso ng pagtatanim ng fertilized egg, hindi sapat na pag-unlad ng endometrium dahil sa hindi sapat na vascularization ng organ, malapit na spatial na relasyon, at functional na mga tampok ng myometrium.

Malformations ng matris

Ang mga malformations ng matris ay may malaking papel sa etiology ng nakagawiang pagkakuha, lalo na sa pagwawakas ng pagbubuntis sa ikalawa at ikatlong trimester. Ang dalas ng mga malformations ng matris sa populasyon ay 0.5-0.6% lamang. Sa mga kababaihan na nagdurusa mula sa nakagawiang pagkakuha, ang dalas ng mga anomalya ng matris ay mula 10 hanggang 15%, ayon sa iba't ibang mga may-akda.

Ang dalas ng mga depekto sa matris sa mga pasyenteng sinusuri sa mga klinika ng Center dahil sa nakagawiang pagkakuha ay 10.8-14.3% sa iba't ibang taon. Karamihan sa mga mananaliksik ay nakikita ang mga sanhi ng reproductive dysfunction sa anatomical at physiological inferiority ng uterus, ang kasamang isthmic-cervical insufficiency at ang hindi sapat na luteal phase ng cycle.

Ang pinagmulan ng iba't ibang mga malformations ng matris ay nakasalalay sa yugto ng embryogenesis kung saan ang teratogenic factor ay kumilos o namamana na mga katangian ay natanto. Ang mga simulain ng mga maselang bahagi ng katawan ay lumilitaw sa mga tao humigit-kumulang sa katapusan ng unang buwan ng pag-unlad ng embryonic. Ang paramesonephric (Müllerian) ducts, kung saan nabuo ang matris, fallopian tubes at proximal na bahagi ng puki, ay inilalagay nang sabay-sabay sa magkabilang panig ng mesoderm sa 4-6 na linggo ng intrauterine development. Unti-unti, ang mga paramesonephric ducts ay lumalapit sa isa't isa, ang kanilang mga gitnang seksyon ay matatagpuan nang pahilig at sumanib sa kanilang mga distal na seksyon sa isang hindi magkapares na kanal. Ang matris at proximal na bahagi ng puki ay nabuo mula sa pinagsanib na mga seksyon ng mga duct na ito, at ang mga fallopian tubes ay nabuo mula sa hindi pinagsamang mga seksyon. Sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa panahon ng embryogenesis, ang pagsasanib ng mga duct ay nagambala, na nagreresulta sa iba't ibang mga anomalya ng matris. Ang mga sanhi ng masamang epekto sa pag-unlad ng mga maselang bahagi ng katawan ay iba-iba: ang hyperthermia, mga impeksiyon, ionizing radiation, mga komplikasyon sa pagbubuntis, at isang namamana na sanhi ng mga malformasyon ng matris ay hindi maaaring maalis. Ang panitikan ay nagpapahiwatig ng epekto ng gamot na diethylstilbestrol sa utero, na kinuha ng ina upang mapanatili ang pagbubuntis. Ang gamot na ito ay nagdudulot ng mga malformation ng matris: T-shaped na matris, manipis na convoluted tubes, kawalan ng vaginal vaults, atbp. Ang kalubhaan ng uterine malformations ay depende sa dosis at tagal ng gamot na ginamit. Ang iba pang mga sanhi ng mga malformation ay hindi tiyak na nalalaman.

Ang mga malformations ng mga babaeng genital organ ay madalas na pinagsama sa mga malformations ng urinary system (halimbawa, na may unicornuate uterus, madalas na walang bato sa gilid ng nawawalang sungay), dahil ang mga system na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang karaniwang ontogenesis. Sa kaso ng pagkakuha, ang pinakakaraniwang uri ng malformations ng matris ay: intrauterine septa (karaniwang hindi kumpleto, mas madalas na kumpleto), bicornuate, saddle-shaped, unicornuate, double uterus. Ang mas malubhang anyo ng mga malformations ng matris (rudimentary, bicornuate na may isang pasimulang sungay) ay naobserbahan nang napakabihirang. Ang mga anyo ng malformations ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng katabaan sa halip na pagkakuha.

Ang sumusunod na pag-uuri ng mga malformation ng matris na sinusunod sa mga babaeng may pagkakuha ay iminungkahi.

• Uri I - agenesis o hypoplasia;
• Uri II - unicornuate uterus;
• Uri III - dobleng matris;
• Uri IV - bicornuate uterus;
• Uri V - intrauterine septum;
• Uri VI - pagkatapos ng intrauterine exposure sa diethylstilbestrol.

Bukod dito, ipinahiwatig na sa isang intrauterine septum, ang pagbubuntis ay madalas na nawala sa unang tatlong buwan dahil sa pagkabigo ng placentation, at iba pang mga depekto sa pag-unlad ay kadalasang humahantong sa pagwawakas ng pagbubuntis sa ikalawa at ikatlong trimester.

Infantilismo ng genital

Kadalasan, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay maaaring sanhi ng uterine hypoplasia dahil sa genital infantilism, na isang partikular na pagpapakita ng isang kumplikadong proseso ng pathological. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pag-unlad ng mga maselang bahagi ng katawan at iba't ibang mga karamdaman sa hypothalamus-pituitary-ovaries-uterus system.

Ang pathogenesis ng genital infantilism ay kumplikado at hindi lubos na nauunawaan. Ang sexual infantilism ay nauugnay sa isang malaking bilang ng mga komplikasyon (mga sakit sa siklo ng regla, sekswal na buhay at reproductive function). Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ang underdevelopment ng reproductive system ay sanhi ng hindi sapat na sex hormones. Ang mga karamdaman sa menstrual cycle ay sinusunod sa 53% ng mga kababaihan na may uterine hypoplasia, at ang ovarian hypofunction ay tinutukoy sa panahon ng pagsusuri gamit ang functional diagnostic tests.

Ang infantile uterus ay nabuo sa panahon ng pagkabata at maaaring sanhi ng mga nagpapaalab na sakit na naranasan sa pagkabata, sa pre- at post-pubertal periods, mga karamdaman ng nervous at endocrine regulation ng uterus at mga pagbabago sa lokal na metabolismo ng tissue. Kapag pinag-aaralan ang reproductive function at mga tampok ng kurso ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may genital infantilism, natagpuan na ang mga pasyente na may pagkakuha, bilang panuntunan, ay may normal na data ng anthropometric at mahusay na tinukoy na pangalawang sekswal na mga katangian. Napag-alaman na ang lahat ng kababaihan ay mayroong infantile uterus (hypoplastic uterus, mahabang cervix), na kinumpirma ng klinikal na data, mga pamamaraan ng hysterosalingography at data ng ultrasound.

Ayon sa data ng pananaliksik, kapag sinusuri ang mga kababaihang may genital infantilism gamit ang mga functional diagnostic test para sa 3-4 na menstrual cycle, lahat ng kababaihan ay natagpuang mayroong 2-phase na menstrual cycle na may hindi kumpletong luteal phase. Sa panahon ng pagsusuri sa hormonal, ang mga antas ng hormone ay tumutugma sa mga pagbabago sa katangian ng isang normal na cycle ng panregla.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng antas ng mga hormone sa plasma ng dugo at ang mga pagsusuri ng functional diagnostics ay nagpapahintulot sa amin na ipalagay ang pagkakaroon ng hindi sapat na tugon ng tissue sa mga hormone na ginawa ng mga ovary. Ang pagpapasiya ng mga antas ng pagtanggap sa endometrium ay naging posible upang kumpirmahin ang pagpapalagay na ito. Ang pagbawas sa nilalaman ng estradiol sa cytosol at nuclei ng mga cell, ang bilang ng mga cytoplasmic at nuclear receptor ay ipinahayag, samakatuwid, ang ovarian hypofunction ay natukoy sa klinika.

Gayunpaman, sa nosological form na ito ay mas tama na magsalita hindi tungkol sa ovarian hypofunction, ngunit tungkol sa kakulangan o kababaan ng endometrium. Sa mekanismo ng pagwawakas ng pagbubuntis sa genital infantilism, ang nangungunang kadahilanan ay ang uterine factor: hindi sapat na paghahanda ng endometrium para sa pagtatanim dahil sa kakulangan ng receptor link ng endometrium, nadagdagan ang excitability ng myometrium ng infantile uterus, malapit na spatial na relasyon.

Ang banta ng pagkakuha ay sinusunod sa lahat ng mga yugto ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may genital infantilism, gayundin sa mga kababaihan na may mga malformations ng matris. Sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, ang pinakakaraniwang komplikasyon ay isthmic-cervical insufficiency. Sa mga huling yugto, ang banayad na excitability ng matris, pagtaas ng tono, at kakulangan ng inunan ay madalas na bubuo. Laban sa background ng genital infantilism at uterine malformations, ang masamang epekto ng iba pang mga kadahilanan ng kusang pagkakuha ay madalas na nagpapakita.

Cervical insufficiency at miscarriage

Sa istruktura ng pagkakuha sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, ang isthmic-cervical insufficiency ay nagkakahalaga ng 40%, at sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang isthmic-cervical insufficiency ay nangyayari sa bawat ikatlong kaso ng napaaga na kapanganakan. Ang kakulangan ng cervix ay sanhi ng mga pagbabago sa istruktura at functional sa isthmic na seksyon ng matris, ang laki nito ay nakasalalay sa mga paikot na pagbabago sa katawan ng babae. Kaya, na may dalawang yugto ng panregla, sa 1st phase, isang pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng matris at, nang naaayon, ang pagpapalawak ng isthmic na seksyon ay nabanggit, at sa ika-2 - isang pagbawas sa tono ng matris at isang pagpapaliit ng isthmic na seksyon nito.

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng organic at functional na isthmic-cervical insufficiency. Ang organiko, o post-traumatic, o pangalawang, isthmic-cervical insufficiency ay nangyayari bilang resulta ng nakaraang curettage ng uterine cavity, na sinamahan ng paunang mekanikal na pagpapalawak ng cervical canal, pati na rin ang mga pathological na kapanganakan, kabilang ang paggamit ng mga menor de edad na obstetric operations na humantong sa malalim na pagkalagot ng cervix.

Ang pathogenesis ng functional isthmic-cervical insufficiency ay hindi sapat na pinag-aralan. Ang isang tiyak na papel sa pag-unlad nito ay nilalaro ng pangangati ng alpha- at pagsugpo sa mga beta-adrenoreceptor. Ang sensitivity ng alpha-receptors ay nagdaragdag sa hyperestrogenism, at beta-receptors - na may pagtaas sa konsentrasyon ng progesterone. Ang pag-activate ng mga alpha-receptor ay humahantong sa isang pag-urong ng cervix at pagpapalawak ng isthmus, ang kabaligtaran na sitwasyon ay sinusunod sa pag-activate ng mga beta-receptor. Ang functional na isthmic-cervical insufficiency, samakatuwid, ay nangyayari sa mga endocrine disorder. Sa hyperandrogenism, ang functional isthmic-cervical insufficiency ay nangyayari sa bawat ikatlong pasyente. Bilang karagdagan, ang functional isthmic-cervical insufficiency ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang paglabag sa proporsyonal na relasyon sa pagitan ng kalamnan tissue, ang nilalaman nito ay tumataas sa 50% (na may isang pamantayan na 15%), na humahantong sa maagang paglambot ng cervix at connective tissue, pati na rin ang mga pagbabago sa reaksyon ng mga elemento ng istruktura ng cervix sa neurohumoral.

Ang congenital isthmic-cervical insufficiency ay madalas na sinusunod sa mga babaeng may genital infantilism at uterine malformations.

Ang diagnosis ng isthmic-cervical insufficiency ay batay sa clinical, anamnestic, instrumental at laboratory data. Sa libreng pagpasok ng Hegar dilator No. 6 sa cervical canal sa secretory phase ng menstrual cycle, ang isang diagnosis ng isthmic-cervical insufficiency ay ginawa. Ang isa sa mga malawakang ginagamit na pamamaraan ng diagnostic ay radiographic, na ginagawa sa ika-18-20 araw ng cycle. Sa kasong ito, sa mga kababaihan na may isthmic-cervical insufficiency, ang average na lapad ng isthmus ay 6.09 mm, na ang pamantayan ay 2.63 mm. Dapat pansinin na ang isang tumpak na diagnosis ng isthmic-cervical insufficiency, ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ay posible lamang sa panahon ng pagbubuntis, dahil sa kasong ito mayroong mga layunin na kondisyon para sa isang functional na pagtatasa ng estado ng cervix at ang isthmic na seksyon nito.

Ang mekanismo ng pagwawakas ng pagbubuntis sa isthmic-cervical insufficiency, anuman ang kalikasan nito, ay dahil sa pagpapaikli at paglambot ng cervix, pagnganga ng panloob na os at cervical canal, ang fertilized na itlog ay walang suporta sa mas mababang bahagi ng matris. Sa pagtaas ng intrauterine pressure habang lumalaki ang pagbubuntis, ang mga fetal membrane ay lumalabas sa dilated cervical canal, nahawahan at nagbubukas. Ang nakakahawang patolohiya ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis sa isthmic-cervical insufficiency. Sa kasong ito, ang mekanismo ng pagwawakas ng pagbubuntis ay pareho para sa parehong organic at functional na isthmic-cervical insufficiency.

Ang impeksyon sa ibabang poste ng amniotic sac sa pamamagitan ng pataas na ruta ay maaaring maging isang "paggawa" na sanhi ng napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis: ang mga metabolite ng proseso ng nagpapasiklab ay may cytotoxic effect sa trophoblast, na nagiging sanhi ng detatsment ng chorion (inunan), at sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay nakakaapekto sa mga pathogenetic na mekanismo na nagpapataas ng premature na pagwawakas ng matris, na kung saan ay humantong sa excitability ng matris. Masasabi na sa kakulangan ng isthmic-cervical, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagtaas ng impeksyon, bilang isang resulta kung saan ang potensyal na banta ng impeksyon sa intrauterine sa mga buntis na kababaihan na nagdurusa mula sa cervical insufficiency ay medyo mataas.

May isang ina fibroids

Maraming kababaihan na may uterine myoma ang may normal na reproductive function, pagbubuntis at panganganak na walang komplikasyon. Gayunpaman, napansin ng maraming mga mananaliksik na ang banta ng pagkakuha ay sinusunod sa 30-75% ng mga pasyente na may uterine myoma. Ayon sa pananaliksik, sa 15% ng mga kababaihan, ang uterine myoma ang sanhi ng pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang pagwawakas ng pagbubuntis sa mga babaeng may uterine myoma ay maaaring mangyari kung ang laki ng matris at ang lokasyon ng mga node ay hindi kanais-nais para sa kurso ng pagbubuntis. Ang partikular na hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapaunlad ng pagbubuntis ay nilikha na may intermuscular at submucous localization ng mga node. Ang submucous myoma ay kadalasang nagpapalubha sa kurso ng pagbubuntis sa unang tatlong buwan. Ang malalaking intermuscular myomas ay maaaring mag-deform ng uterine cavity at lumikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapatuloy nito. Ang lokasyon ng myoma nodes at ang lokalisasyon ng inunan na may kaugnayan sa mga tumor node ay napakahalaga. Ang pinaka-hindi kanais-nais na opsyon ay kapag ang placentation ay nangyayari sa lugar ng mas mababang segment at sa myomatous nodes.

Ang mga hormonal disorder sa mga pasyente na may uterine myoma ay hindi gaanong mahalaga sa simula ng pagkakuha. Kaya, ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang uterine myoma ay sinamahan ng ganap o kamag-anak na kakulangan sa progesterone, na maaaring isa sa mga kadahilanan na nag-aambag sa kusang pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang maagang pagwawakas ng pagbubuntis ay maaaring sanhi ng mataas na bioelectrical na aktibidad ng myometrium at pagtaas ng aktibidad ng enzymatic ng contractile complex ng matris.

Kadalasan, ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay sanhi ng pagkagambala sa nutrisyon ng myomatous nodes, ang pagbuo ng edema, o nekrosis ng node. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga myomatous node ay maaaring sumailalim sa mga pagbabago. Napansin ng maraming mananaliksik na ang pagbubuntis ay nauugnay sa pagtaas ng laki ng tumor, lumalambot ang myoma, nagiging mas mobile. Ang iba ay naniniwala na ang tumor ay nagiging mas malaki dahil sa tumaas na vascularization ng matris, pagluwang ng dugo at lymphatic vessels, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng lymph at dugo.

Kapag nagpasya sa pagpapanatili ng pagbubuntis sa mga pasyente na may uterine myoma, kinakailangan ang isang indibidwal na diskarte. Kinakailangang isaalang-alang ang edad, tagal ng sakit, data ng pagmamana, at ang pagkakaroon ng magkakatulad na extragenital na patolohiya.

Ang uterine myoma ay madalas na pinagsama sa endometriosis. Ayon sa pananaliksik, ang ganitong kumbinasyon ay sinusunod sa 80-85% ng mga pasyente na may uterine myoma. Ang endometriosis ay may masamang epekto sa kurso at kinalabasan ng pagbubuntis, madalas na sinusunod ang kusang pagpapalaglag at maagang panganganak. Ang iba pang mga pag-aaral ay nagpakita ng walang koneksyon sa pagitan ng dalas ng kusang pagwawakas at pagkakaroon ng endometriosis, at ang paggamot ng endometriosis, na binabawasan ang saklaw ng kawalan, ay hindi binabawasan ang saklaw ng pagkakuha. Gayunpaman, ayon sa aming data, ang pagkakaroon ng endometriosis kahit na pagkatapos ng hormonal at / o surgical na paggamot ay kumplikado sa kurso ng pagbubuntis, maging sa mga pasyente na may kasaysayan ng kawalan o may nakagawiang pagkakuha. Tila, ang mga kakaibang pagbabago sa hormonal, marahil ang likas na katangian ng autoimmune ng patolohiya na ito ay humantong sa isang kumplikadong kurso ng pagbubuntis sa lahat ng mga yugto nito.

Intrauterine adhesions

Ang mga intrauterine adhesion na nabuo pagkatapos ng mga instrumental na interbensyon o endometritis ay nasuri sa radiologically sa 13.2% ng mga kababaihang sinusuri para sa nakagawiang pagkakuha sa aming klinika.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng intrauterine adhesions syndrome ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa endometrium sa pamamagitan ng mga adhesion, ang kanilang lokalisasyon at ang tagal ng sakit. Matapos ang paglitaw ng mga intrauterine adhesions, 18.3% lamang ng mga pasyente ang nagpapanatili ng dalawang yugto ng panregla; karamihan sa mga kababaihan ay nakakaranas ng hindi kumpletong luteal phase na may iba't ibang kalubhaan, na karaniwan para sa mga pasyenteng may nakagawiang pagkakuha.

Dapat pansinin na kung ang basal layer ng endometrium ay nasira at lumilitaw ang mga peklat, halos imposible na maibalik ito, samakatuwid, na may malalaking adhesions, ang patuloy na kawalan ng katabaan ay maaaring umunlad.