Physiologic postpartum period: mga pagbabago sa katawan ng maternity woman

Ang puerperal o postpartum period ay ang panahon na nagsisimula pagkatapos ng kapanganakan ng inunan at tumatagal ng 8 linggo. Sa panahong ito, nangyayari ang reverse development (involution) ng mga organ at system na sumailalim sa mga pagbabago dahil sa pagbubuntis at panganganak. Ang mga pagbubukod ay ang mga glandula ng mammary at ang hormonal system, ang paggana nito ay umabot sa pinakamataas na pag-unlad nito sa mga unang ilang araw ng postpartum period at nagpapatuloy sa buong panahon ng paggagatas.

Maaga at huli na postpartum period

Ang maagang postpartum period ay nagsisimula mula sa sandali ng kapanganakan ng inunan at tumatagal ng 24 na oras. Ito ay isang napakahalagang yugto ng panahon, kung saan nangyayari ang mahahalagang pisyolohikal na adaptasyon ng katawan ng ina sa mga bagong kondisyon ng pamumuhay, lalo na sa unang 2 oras pagkatapos ng kapanganakan.

Sa unang bahagi ng postpartum period, may panganib na dumudugo dahil sa kapansanan sa hemostasis sa mga sisidlan ng placental site, may kapansanan sa contractile activity ng matris, at trauma sa soft birth canal.

Ang unang 2 oras pagkatapos ng panganganak, ang ina ay nananatili sa silid ng paghahatid. Maingat na sinusubaybayan ng obstetrician ang pangkalahatang kondisyon ng ina, ang kanyang pulso, sinusukat ang presyon ng dugo, temperatura ng katawan, patuloy na sinusubaybayan ang kondisyon ng matris: tinutukoy ang pagkakapare-pareho nito, ang taas ng fundus ng matris na may kaugnayan sa pubis at pusod, sinusubaybayan ang antas ng pagkawala ng dugo,

Late postpartum period - nagsisimula 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan at tumatagal ng 6 na linggo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Matris

Ang pinaka-binibigkas na proseso ng reverse development ay sinusunod sa matris. Kaagad pagkatapos ng panganganak, ang matris ay nagkontrata, nakakakuha ng isang spherical na hugis7, isang siksik na pagkakapare-pareho. Ang fundus nito ay 15-16 cm sa itaas ng pubis. Ang kapal ng mga pader ng matris, na pinakamalaki sa fundus (4-5 cm), ay unti-unting bumababa patungo sa cervix, kung saan ang kapal ng mga kalamnan ay 0.5 cm lamang. Ang lukab ng matris ay naglalaman ng isang maliit na bilang ng mga namuong dugo. Ang nakahalang laki ng matris ay 12-13 cm, ang haba ng lukab mula sa panlabas na os hanggang sa fundus ay 15-18 cm, ang timbang ay halos 1000 g. Ang cervix ay malayang nadaraanan ng kamay. Dahil sa mabilis na pagbaba sa dami ng matris, ang mga dingding ng lukab ay may nakatiklop na karakter, at pagkatapos ay unti-unting makinis. Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa pader ng matris ay nabanggit sa lokasyon ng inunan - sa placental site, na isang magaspang na ibabaw ng sugat na may mga namuong dugo sa lugar ng mga sisidlan. Sa ibang mga lugar, ang mga bahagi ng decidual membrane, ang mga labi ng mga glandula kung saan ang endometrium ay kasunod na naibalik, ay tinutukoy. Ang mga pana-panahong paggalaw ng contractile ng mga kalamnan ng matris ay napanatili, pangunahin sa lugar ng fundus.

Sa susunod na linggo, dahil sa involution ng matris, bumababa ang timbang nito sa 500 g, sa pagtatapos ng ika-2 linggo - hanggang 350 g, ang ika-3 - hanggang 200-250 g. Sa pagtatapos ng postpartum period, ang bigat nito ay pareho sa isang estado sa labas ng pagbubuntis - 50-60 g.

Ang masa ng matris sa panahon ng postpartum ay bumababa dahil sa patuloy na tonic contraction ng mga fibers ng kalamnan, na humahantong sa isang pagbawas sa suplay ng dugo at, bilang isang resulta, sa hypotrophy at kahit na pagkasayang ng mga indibidwal na mga hibla. Karamihan sa mga sisidlan ay nabura.

Sa unang 10 araw pagkatapos ng kapanganakan, ang fundus ng matris ay bumababa araw-araw ng humigit-kumulang isang nakahalang daliri (1.5-2 cm) at sa ika-10 araw ay nasa antas ng pubis.

Ang involution ng cervix ay may ilang mga kakaiba at nangyayari medyo mas mabagal kaysa sa katawan. Ang mga pagbabago ay nagsisimula sa panloob na os: mayroon nang 10-12 oras pagkatapos ng kapanganakan, ang panloob na os ay nagsisimula sa pagkontrata, bumababa sa 5-6 cm ang lapad.

Ang panlabas na os ay nananatiling halos pareho dahil sa manipis na muscular wall. Ang cervical canal samakatuwid ay may hugis ng funnel. Pagkatapos ng 24 na oras, ang kanal ay makitid. Sa ika-10 araw, halos sarado na ang internal os. Ang panlabas na os ay bumubuo ng mas mabagal, kaya ang cervix ay sa wakas ay nabuo sa pagtatapos ng ika-13 linggo ng postpartum period. Ang paunang hugis ng panlabas na os ay hindi naibalik dahil sa sobrang pag-unat at pagkalagot sa mga lateral na seksyon sa panahon ng panganganak. Ang cervix ay may hitsura ng isang transverse slit, ang cervix ay cylindrical, hindi conical, tulad ng bago ang panganganak.

Kasabay ng pag-urong ng matris, ang pagpapanumbalik ng uterine mucosa ay nangyayari dahil sa epithelium ng basal layer ng endometrium, ang ibabaw ng sugat sa lugar ng parietal decidua ay nakumpleto sa pagtatapos ng ika-10 araw, maliban sa placental site, ang pagpapagaling na nangyayari sa pagtatapos ng ika-3 linggo. Ang mga labi ng decidua at mga clots ng dugo ay natutunaw sa ilalim ng pagkilos ng proteolytic enzymes sa postpartum period mula ika-4 hanggang ika-10 araw.

Sa malalim na mga layer ng panloob na ibabaw ng matris, pangunahin sa subepithelial layer, ang microscopy ay nagpapakita ng maliit na paglusot ng cell, na bumubuo sa ika-2-4 na araw pagkatapos ng kapanganakan sa anyo ng isang granulation ridge. Pinoprotektahan ng hadlang na ito laban sa pagtagos ng mga mikroorganismo sa dingding; sa cavity ng matris, nawasak sila sa pamamagitan ng pagkilos ng mga proteolytic enzymes ng macrophage, biologically active substances, atbp. Sa panahon ng proseso ng uterine involution, unti-unting nawawala ang maliit na cell infiltration.

Ang proseso ng endometrial regeneration ay sinamahan ng postpartum discharge mula sa matris - lochia (mula sa bakwit lochia - panganganak). Ang Lochia ay binubuo ng mga admixture ng dugo, leukocytes, serum ng dugo, at mga labi ng decidua. Samakatuwid, ang unang 1-3 araw pagkatapos ng panganganak ay madugong discharge (lochia rubra), sa ika-4-7 araw na ang lochia ay nagiging serous-sanguineous, may madilaw-dilaw-kayumanggi na kulay (lochia flava), sa ika-8-10 araw - walang dugo, ngunit may isang malaking admixture ng leukocytes - mula sa servikal - madilaw-puti mula sa servikal. halo-halong (mula sa ika-3 linggo). Unti-unti, bumababa ang dami ng lochia, nakakakuha sila ng mauhog na karakter (lochia serosa). Sa ika-3-5 na linggo, ang paglabas mula sa matris ay humihinto at magiging katulad ng bago ang pagbubuntis.

Ang kabuuang halaga ng lochia sa unang 8 araw ng postpartum period ay umabot sa 500-1500 g; mayroon silang isang alkaline na reaksyon, isang tiyak na amoy. Kung sa ilang kadahilanan ay nananatili ang lochia sa cavity ng matris, pagkatapos ay nabuo ang lochiometra. Sa kaso ng impeksyon, ang isang nagpapasiklab na proseso ay maaaring bumuo - endometritis.

Sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, ang mga fallopian tubes ay lumapot at humahaba dahil sa pagtaas ng pagpuno ng dugo at edema. Sa postpartum period, ang hyperemia at edema ay unti-unting nawawala. Sa ika-10 araw pagkatapos ng panganganak, ang kumpletong involution ng fallopian tubes ay nangyayari.

Sa mga ovary, ang regression ng corpus luteum ay nagtatapos sa postpartum period at nagsisimula ang pagkahinog ng mga follicle. Bilang resulta ng pagpapalabas ng isang malaking halaga ng prolactin, ang regla ay wala sa mga babaeng nagpapasuso sa loob ng ilang buwan o para sa buong panahon ng pagpapasuso. Pagkatapos ng pagtigil ng paggagatas, kadalasan pagkatapos ng 1.5-2 na buwan, ang pag-andar ng panregla ay nagpapatuloy. Sa ilang mga kababaihan, ang obulasyon at pagbubuntis ay posible sa mga unang buwan pagkatapos ng panganganak, kahit na habang nagpapasuso.

Karamihan sa mga babaeng hindi nagpapasuso ay magpapatuloy sa regla 6-8 na linggo pagkatapos manganak.

Bukas na bukas ang ari pagkatapos ng panganganak. Ang ibabang bahagi ng mga dingding nito ay nakausli sa nakanganga na biyak ng ari. Ang mga dingding ng vaginal ay edematous, asul-lilang ang kulay. Ang mga bitak at abrasion ay makikita sa kanilang ibabaw. Ang lumen ng puki sa mga primiparous na kababaihan, bilang isang patakaran, ay hindi bumalik sa orihinal na estado nito, ngunit nananatiling mas malawak; ang mga fold sa vaginal wall ay hindi gaanong binibigkas. Sa mga unang linggo ng postpartum period, bumababa ang dami ng ari. Ang mga gasgas at luha ay gumagaling sa ika-7-8 araw ng postpartum period. Ang mga papillae (carunculae myrtiformis) ay nananatili mula sa hymen. Ang hiwa ng ari ay nagsasara, ngunit hindi ganap.

Ang ligamentous apparatus ng matris ay naibalik pangunahin sa pagtatapos ng ika-3 linggo pagkatapos ng kapanganakan.

Ang mga kalamnan ng perineal, kung hindi sila nasaktan, ay nagsisimulang ibalik ang kanilang pag-andar sa mga unang araw at makakuha ng normal na tono sa ika-10-12 araw ng postpartum period; ang mga kalamnan ng anterior abdominal wall ay unti-unting nagpapanumbalik ng kanilang tono sa ika-6 na linggo ng postpartum period.

Mga glandula ng mammary

Ang pag-andar ng mga glandula ng mammary pagkatapos ng panganganak ay umabot sa pinakamataas na pag-unlad nito. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga duct ng gatas ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga estrogen, ang paglaganap ng glandular tissue ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng progesterone, at ang pagtaas ng daloy ng dugo sa mga glandula ng mammary at ang kanilang engorgement ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng prolactin, na pinaka-binibigkas sa ika-3-4 na araw ng postpartum period.

Sa panahon ng postpartum, ang mga sumusunod na proseso ay nangyayari sa mga glandula ng mammary:

• mammogenesis - pag-unlad ng mammary gland;
• lactogenesis - pagsisimula ng pagtatago ng gatas;
• galactopoiesis - pagpapanatili ng pagtatago ng gatas;
• galactokinesis - pag-alis ng gatas mula sa glandula,

Ang pagtatago ng gatas ay nangyayari bilang resulta ng kumplikadong reflex at hormonal effect. Ang pagbuo ng gatas ay kinokontrol ng nervous system at prolactin. Ang mga thyroid at adrenal hormone ay may nakapagpapasigla na epekto, pati na rin ang isang reflex na epekto sa panahon ng pagkilos ng pagsuso,

Ang daloy ng dugo sa mammary gland ay tumataas nang malaki sa panahon ng pagbubuntis at sa paglaon sa panahon ng paggagatas. Mayroong malapit na ugnayan sa pagitan ng rate ng daloy ng dugo at rate ng pagtatago ng gatas. Ang gatas na naipon sa alveoli ay hindi maaaring dumaloy sa mga duct. Nangangailangan ito ng pag-urong ng mga myoepithelial cells na nakapalibot sa mga duct. Kinukuha nila ang alveoli at itinutulak ang gatas sa sistema ng duct, na nagpapadali sa paglabas nito. Ang mga myoepithelial cells, tulad ng myometrium cells, ay may mga partikular na receptor para sa oxytocin.

Ang sapat na pagtatago ng gatas ay isang mahalagang kadahilanan para sa matagumpay na paggagatas. Una, ginagawa nitong magagamit ang alveolar milk sa sanggol at, pangalawa, inaalis nito ang gatas mula sa alveoli upang magpatuloy ang pagtatago. Samakatuwid, ang madalas na pagpapakain at pag-alis ng laman ng mammary gland ay nagpapabuti sa produksyon ng gatas.

Ang pagtaas ng produksyon ng gatas ay kadalasang nakakamit sa pamamagitan ng pagtaas ng dalas ng pagpapakain, kabilang ang pagpapakain sa gabi, at sa kaso ng hindi sapat na aktibidad ng pagsuso sa isang bagong panganak, sa pamamagitan ng salit-salit na pagpapakain mula sa isang mammary gland patungo sa isa pa. Matapos tumigil ang paggagatas, ang mammary gland ay kadalasang bumabalik sa orihinal na laki nito, bagaman ang glandular tissue ay hindi ganap na bumabalik.

Komposisyon ng gatas ng ina

Ang pagtatago ng mga glandula ng mammary, na inilabas sa unang 2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan, ay tinatawag na colostrum, ang pagtatago na inilabas sa ika-3-4 na araw ng paggagatas ay transitional milk, na unti-unting nagiging mature na gatas ng ina.

Kolostrum

Ang kulay nito ay nakasalalay sa mga carotenoid na nilalaman ng colostrum. Ang relatibong density ng colostrum ay 1.034; Ang mga siksik na sangkap ay bumubuo ng 12.8%. Ang Colostrum ay naglalaman ng mga colostrum corpuscles, leukocytes, at milk globules. Ang Colostrum ay mas mayaman sa mga protina, taba, at mineral kaysa sa mature na gatas ng ina, ngunit mas mahirap sa carbohydrates. Ang halaga ng enerhiya ng colostrum ay napakataas: sa ika-1 araw ng paggagatas ito ay 150 kcal/100 ml, sa ika-2 - 110 kcal/100 ml, sa ika-3 - 80 kcal/100 ml.

Ang komposisyon ng amino acid ng colostrum ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng komposisyon ng amino acid ng gatas ng ina at plasma ng dugo.

Ang kabuuang nilalaman ng mga immunoglobulin (na higit sa lahat ay mga antibodies) ng mga klase A, C, M at O sa colostrum ay lumampas sa kanilang konsentrasyon sa gatas ng ina, dahil sa kung saan aktibong pinoprotektahan nito ang katawan ng bagong panganak.

Naglalaman din ang Colostrum ng malaking halaga ng oleic at linoleic acid, phospholipids, cholesterol, triglycerides, na mga mahahalagang elemento ng istruktura ng cell membranes, myelinated nerve fibers, atbp. Bilang karagdagan sa glucose, ang carbohydrates ay kinabibilangan ng sucrose, maltose, at lactose. Sa ika-2 araw ng paggagatas, ang pinakamalaking halaga ng beta-lactose ay nabanggit, na nagpapasigla sa paglaki ng bifidobacteria, na pumipigil sa paglaganap ng mga pathogenic microorganism sa bituka. Naglalaman din ang Colostrum ng malaking halaga ng mineral, bitamina, enzymes, hormones, at prostaglandin.

Ang gatas ng ina ay ang pinakamagandang uri ng pagkain para sa isang bata sa unang taon ng buhay. Ang dami at ratio ng mga pangunahing sangkap sa gatas ng ina ay nagbibigay ng pinakamainam na kondisyon para sa kanilang panunaw at pagsipsip sa digestive tract ng bata. Ang pagkakaiba sa pagitan ng gatas ng ina at gatas ng baka (ang pinakakaraniwang ginagamit para sa pagpapakain sa isang bata sa kawalan ng gatas ng ina) ay lubos na makabuluhan.

Ang mga protina ng gatas ng tao ay itinuturing na perpekto, ang kanilang biological na halaga ay 100%. Ang gatas ng ina ay naglalaman ng mga fraction ng protina na kapareho ng serum ng dugo. Ang mga protina ng gatas ng ina ay naglalaman ng mas maraming albumin, habang ang gatas ng baka ay naglalaman ng mas maraming caseinogen.

Ang mga glandula ng mammary ay bahagi din ng immune system, partikular na inangkop upang magbigay ng immune protection sa bagong panganak laban sa mga impeksyon sa digestive at respiratory tract.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cardiovascular system

Pagkatapos ng paghahatid, ang BCC ay bumababa ng 13.1%, ang dami ng circulating plasma (VCP) - ng 13%, ang dami ng circulating erythrocytes - ng 13.6%.

Ang pagbaba sa BCC sa maagang postpartum period ay 2-2.5 beses na mas malaki kaysa sa dami ng pagkawala ng dugo at sanhi ng pagtitiwalag ng dugo sa mga organo ng tiyan na may pagbaba sa intra-abdominal pressure kaagad pagkatapos ng panganganak.

Kasunod nito, tumaas ang BCC at BCP dahil sa paglipat ng extracellular fluid sa vascular bed.

Ang circulating hemoglobin level at ang circulating hemoglobin content ay nananatiling nababawasan sa buong postpartum period.

Ang heart rate, stroke volume at cardiac output ay nananatiling mataas kaagad pagkatapos ng paghahatid at sa ilang mga kaso ay mas mataas sa loob ng 30-60 minuto. Sa unang linggo ng postpartum period, ang mga unang halaga ng mga indicator na ito ay tinutukoy. Hanggang sa ika-4 na araw ng postpartum period, ang isang lumilipas na pagtaas sa systolic at diastolic pressure na humigit-kumulang 5% ay maaaring maobserbahan,

Sistema ng ihi

Kaagad pagkatapos ng paghahatid, ang hypotension ng pantog at isang pagbawas sa kapasidad nito ay sinusunod. Ang hypotonia ng pantog ay pinalala ng matagal na panganganak at ang paggamit ng epidural anesthesia. Ang hypotonia ng pantog ay nagdudulot ng kahirapan at pagkagambala sa pag-ihi. Maaaring hindi maramdaman ng ina ang pagnanais na umihi o maaari itong maging masakit.

Mga organong pantunaw

Dahil sa ilang atony ng makinis na mga kalamnan ng digestive tract, maaaring maobserbahan ang constipation, na nawawala sa balanseng diyeta at aktibong pamumuhay. Ang mga almoranas (kung hindi sila sinakal), na madalas na lumilitaw pagkatapos ng panganganak, ay hindi nakakaabala sa mga kababaihan sa panganganak.