Physiological postpartum period: mga pagbabago sa katawan ng babaeng postpartum

Ang puerperal, o postpartum period ay ang panahon simula pagkatapos ng kapanganakan ng pagkamatay at pangmatagalang 8 linggo. Sa panahong ito, ang pagbagsak ng pag-unlad (involution) ng mga organo at sistema, na dumaranas ng mga pagbabago dahil sa pagbubuntis at panganganak, ay nangyayari. Ang mga eksepsiyon ay ang mammary glandula at hormonal system, ang pag-andar na umabot sa loob ng unang ilang araw ng postpartum period ng kanyang pinakamataas na pag-unlad at patuloy ang buong panahon ng paggagatas.

Maaga at late na panahon ng postpartum

Maagang matapos ipanganak panahon ay nagsisimula mula sa petsa ng ang kasunod na kapanganakan at tumatagal ng 24 na oras. Ito ay lubhang mahalaga na tagal ng panahon, sa panahon kung saan may mga mahalagang physiological adaptations ng maternal organismo sa mga bagong kundisyon ng pag-iral, lalo na ang unang 2 oras pagkatapos ng kapanganakan.

Sa unang bahagi ng panahon ng postpartum may isang panganib ng dumudugo dahil sa haemostasis sakit sa placenta sasakyang-dagat grounds, mga paglabag sa mga may isang ina aktibidad at trauma ng soft kapanganakan kanal.

Ang unang 2 oras pagkatapos ng panganganak ang puerperium ay nananatili sa silid ng paghahatid. Obstetrician malapit na pagsubaybay ng pangkalahatang kalagayan ng babae sa pagdaramdam, ang kanyang pulse, pagsukat ng presyon ng dugo, temperatura ng katawan, palaging sinusubaybayan ang katayuan ng bahay-bata: Tinutukoy nito ang pagkakapare-pareho, ang taas ng nakatayo matris na may kaugnayan sa pubis at pusod, ng pagsunod sa mga antas ng pagkawala ng dugo,

Ang huling postpartum period - ay dumating sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan at tumatagal ng 6 na linggo.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uterus

Ang pinaka-malinaw na proseso ng reverse development ay sinusunod sa matris. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang kontrata ng matris, nakakakuha ng globular na hugis, 7 isang siksik na pagkakapare-pareho. Ang ibaba nito ay 15-16 cm sa itaas ng pubis. Ang kapal ng isang ina pader, ay siyang pinakadakila sa lugar ng ibaba (4-5 cm), unti-unting nababawasan sa direksyon sa leeg, kung saan ang mga kalamnan kapal lamang 0.5 cm. Ang isang ina lukab ay isang maliit na halaga ng clots dugo. Ang pahalang na sukat ng bahay-bata ay 12-13 cm, ang lukab haba mula sa mga panlabas bibig sa ibaba ng 15-18 cm, timbang - tungkol sa 1000 ng isang libreng passable para sa mga kamay cervix. Dahil sa mabilis na pagbaba sa dami ng bahay-bata, ang mga pader ng lukab ay may isang nakatiklop na karakter, at sa dakong huli ay unti-unting pinalabas. Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa may isang pader ng may isang ina ay nakalagay sa lokasyon ng inunan - sa placental area, na isang sugat na magaspang na ibabaw ng mga clots ng dugo sa rehiyon ng vascular. Sa iba pang mga site, ang mga bahagi ng decidua, ang labi ng mga glandula ay tinutukoy, kung saan ang endometrium ay pinanumbalik. Ang mga periodic na paggalaw ng paggalaw ng uterine na kalamnan ay nakararami na napanatili sa rehiyon ng ibaba.

Sa panahon ng susunod na linggo dahil sa ang kaguluhan ng matris kanyang timbang ay nabawasan hanggang 500 g, sa pagtatapos ng ika-2 linggo - hanggang sa 350 g, ang ikatlong - 200-250 Sa dulo ng post-natal period, may bigat tulad ng sa estado sa labas ng pagbubuntis, - 50-60 g.

Ang bigat ng matris sa postpartum period ay bumababa dahil sa pare-pareho na pagbabawas ng tonic ng kalamnan, na humahantong sa pagbaba sa supply ng dugo at, bilang resulta, sa hypotrophy at kahit pagkasayang ng mga indibidwal na fibers. Ang karamihan ng mga sasakyang-dagat ay napapawi.

Sa unang 10 araw pagkatapos ng kapanganakan, ang ibaba ng uterus ay bumababa araw-araw na humigit-kumulang sa pamamagitan ng isang transverse na daliri (1.5-2 cm) at sa ika-10 araw ay nasa antas ng sinapupunan.

Ang involution ng serviks ay may ilang mga tampok at medyo mas mabagal kaysa sa katawan. Ang mga pagbabago ay nagsisimula sa isang panloob na lalamunan: na 10-12 oras pagkatapos ng kapanganakan, ang inner pharynx ay nagsisimula sa kontrata, nagpapababa sa 5-6 cm ang lapad.

Ang panlabas na sinus dahil sa isang manipis na maskuladong pader ay nananatiling halos pareho. Ang cervical canal sa bagay na ito ay may hugis na funnel. Sa isang araw ang channel ay makitid. Sa ika-10 araw, ang panloob na pharynx ay halos sarado. Ang pagbubuo ng panlabas na lalamunan ay mas mabagal, kaya sa wakas ang cervix ay nabuo sa pagtatapos ng ika-13 linggo ng panahon ng postpartum. Ang orihinal na hugis ng panlabas na lalamunan ay hindi naibalik dahil sa labis na pagtaas at pagguho sa mga lateral na bahagi sa panahon ng paggawa. Ang Uterus ay isang nakahalang na gilid, ang cervix ay cylindrical, at hindi korteng kono, tulad ng bago kapanganakan.

Sabay-sabay sa pagbabawas ng mga may isang ina aporo ng bahay-bata ay naibalik dahil sa ang saligan na layer ng epithelium ng endometrium, sugat ibabaw sa gilid ng bungo decidua nagtatapos sa dulo ng ika-10 araw maliban placental site, na nakapagpapagaling na nangyayari sa pagtatapos ng ika-3 linggo. Ang mga labi ng decidua at dugo clots sa pamamagitan proteolytic enzymes ay natunaw sa postpartum panahon mula sa ika-4 sa ika-10 araw.

Sa mas malalim na layer ng panloob na ibabaw ng bahay-bata, mas maganda sa subepithelial layer mikroskopya magbunyag ng mga maliliit na cell paglusot, nabuo sa 2-4 araw pagkatapos ng kapanganakan bilang ang Granulating katawan ng poste. Ang hadlang na ito ay nagpoprotekta laban sa pagtagos ng mga mikroorganismo sa pader; sa bahay-bata, sila ay nawasak sa pamamagitan ng mga pagkilos ng proteolytic enzymes macrophage, at biologically aktibong sangkap. Sa proseso ng mga may isang ina kaguluhan maliit na cell paglusot unti-unting mawala.

Ang proseso ay sinamahan ng pagbabagong-buhay ng endometrium mula sa may isang ina secretions post-natal - lochia (mula sa bakwit lochia - genera). Ang Lochias ay binubuo ng mga impurities ng dugo, leukocyte, serum ng dugo, mga labi ng decidua. Samakatuwid, ang unang 1-3 araw pagkatapos ng kapanganakan - ay isang madugong discharge (lochia rubra), 4-7 sa Araw ng lochia maging sero-sukrovichnymi magkaroon ng isang madilaw-dilaw-kayumanggi kulay (lochia flava), sa 8-10 araw - nang walang dugo ngunit may isang malaking paghahalo ng puting selula ng dugo - madilaw-dilaw puti (lochia alba), na kung saan ay unti-unting (mula sa ika-3 linggo) na may halong uhog mula sa servikal kanal. Unti-unti, ang bilang ng mga lochies bumababa, sila makakuha ng isang mucous character (lochia serosa). Sa 3-5 linggo ng excretion mula sa matris itigil at maging katulad ng bago ang pagbubuntis.

Ang kabuuang bilang ng mga licks sa unang 8 araw ng panahon ng postpartum ay umabot sa 500-1500 g; mayroon silang isang alkalina reaksyon, isang tiyak na amoy. Kung, sa ilang kadahilanan, ang lousy lingus retention ay nangyayari sa cavity ng may ari, isang lochiometer ang nabuo. Sa kaso ng impeksiyon, maaaring bumuo ng isang nagpapaalab na proseso - endometritis.

Ang fallopian tubes sa panahon ng pagbubuntis at panganganak dahil sa nadagdagan na pagpuno ng dugo at edema ay nagiging thickened at pinahaba. Sa panahon ng postpartum, unti-unti nawawala ang hyperemia at edema. Sa ika-10 araw matapos ang paghahatid ng isang kumpletong paglusaw ng fallopian tubes ay nangyayari.

Sa ovaries sa postpartum period, ang regress ng yellow body ay nagtatapos at ang pagkahinog ng follicles ay nagsisimula. Bilang resulta ng paglalaan ng isang malaking halaga ng prolactin sa nursing women, ang regla ay wala sa ilang buwan o sa buong panahon ng pagpapasuso. Pagkatapos ng paghinto ng paggagatas, madalas na pagkatapos ng 1.5-2 na buwan, ang pag-andar ng panregla ay nagpapatuloy. Sa ilang mga kababaihan, ang obulasyon at ang simula ng pagbubuntis ay posible sa mga unang buwan pagkatapos ng panganganak, kahit na laban sa background ng pagpapakain sa sanggol.

Sa karamihan ng mga babaeng walang dibdib, ang regla ay nagpapatuloy sa 6-8 na linggo pagkatapos ng paghahatid.

Ang puki pagkatapos ng paghahatid ay malawak na isiwalat. Ang mas mababang mga seksyon ng mga pader nito ay lumalaki sa nakaharang na bahagi ng katawan. Ang mga pader ng puki ay namamaga, asul-lilang sa kulay. Sa kanilang pang-ibabaw, ang mga basag at abrasion ay ipinahayag. Ang lumen ng puwerta sa primiparous, bilang isang panuntunan, ay hindi bumalik sa kanyang orihinal na estado, ngunit nananatiling mas malawak; Ang mga fold sa mga pader ng puki ay mas malinaw. Sa unang linggo ng postpartum period, ang dami ng puki ay nabawasan. Ang mga paghihirap at mga luha ay nagpapagaling sa ika-7-8 na araw ng postpartum period. Mula sa hymen ay nananatiling papillae (carunculae myrtiformis). Isinasara ng genital gash, ngunit hindi ganap.

Ang ligamentous apparatus ng matris ay pinanumbalik higit sa lahat sa pagtatapos ng ika-3 linggo pagkatapos ng panganganak.

Perineal kalamnan, kung sila ay hindi nasugatan, ay simula upang ibalik ang pag-andar nito sa unang araw at maging isang normal na tono sa 10-12 th tagal araw postpartum, ang mga kalamnan ng nauuna ng tiyan pader ay unti-unting pagpapanumbalik ng tamang tono sa isang 6 na linggo postpartum.

Mammary glands

Ang pag-andar ng mga glandula ng mammary pagkatapos ng panganganak ay umabot sa pinakamataas na pag-unlad nito. Sa panahon ng pagbubuntis ilalim ng impluwensiya ng estrogen nabuo ducts gatas, sa ilalim ng impluwensiya ng progesterone ay nangyayari paglaganap ng glandular tissue sa ilalim ng pagkilos ng prolactin - pinahusay na daloy ng dugo sa dibdib engorgement at, pinaka binibigkas sa 3rd-4th araw na panahon ng post-partum.

Sa postpartum period, ang mga sumusunod na proseso ay nagaganap sa mga glandula ng mammary:

• mammogenesis - pagbuo ng dibdib;
• lactogenesis - pagsisimula ng pagtatago ng gatas;
• galactopoiesis - pagpapanatili ng pagtatago ng gatas;
• galactokinesis - pagtanggal ng gatas mula sa glandula,

Ang pagtatago ng gatas ay nangyayari bilang isang resulta ng mga kumplikadong pinabalik at hormonal effect. Ang pagbuo ng gatas ay kinokontrol ng nervous system at prolactin. Ang stimulant action ay may mga hormones ng thyroid gland at adrenal glands, pati na rin ang reflex action sa pagkilos ng sanggol,

Ang daloy ng dugo sa mammary gland ay nagdaragdag nang malaki sa panahon ng pagbubuntis at sa paglaon sa panahon ng paggagatas. Mayroong isang malapit na ugnayan sa pagitan ng daloy ng daloy ng dugo at rate ng pagtatago ng gatas. Ang gatas na naipon sa alveoli ay hindi maaaring ipasok ang mga duct. Ito ay nangangailangan ng pagbawas sa nakapalibot na mga ducts ng myoepithelial cells. Pinutol nila ang alveoli at itulak ang gatas sa sistema ng maliit na tubo, na tumutulong sa paghihiwalay nito. Ang mga selyula ng myoepithelial, tulad ng mga selula ng myometrium, ay may mga tukoy na receptor para sa oxytocin.

Ang sapat na paghihiwalay ng gatas ay isang mahalagang kadahilanan sa matagumpay na paggagatas. Una, habang ang alveolar milk ay magagamit sa bata at, pangalawa, ang pag-alis ng gatas mula sa alveoli ay kinakailangan upang ipagpatuloy ang araw ng pagtatago nito. Samakatuwid, ang madalas na pagpapakain at pagbubuhos ng dibdib ay nagpapabuti sa produksyon ng gatas.

Tumaas ang produksyon ng gatas ay karaniwang nakakamit sa pamamagitan ng pagtaas ang dalas ng pagpapakain, kabilang ang pagpapakain sa gabi at sa kaso ng mga hindi sapat na sanggol na aktibidad sa bagong panganak - pagpapakain halili isa o ang iba pang mga mammary gland. Pagkatapos ng paghinto ng paggagatas, ang mammary glandula ay karaniwang assumes ang kanyang orihinal na sukat, kahit na ang glandular tissue ay hindi ganap na regress.

Sangkap ng dibdib ng gatas

Ang lihim ng dibdib, kapansin-pansing sa unang 2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan, na tinatawag na colostrum, lihim dakip sa 3-4 th araw ng paggagatas, - palampas gatas, na kung saan ay unti-unting nagiging isang mature gatas ng ina.

Colostrum (colostrum)

Ang kulay nito ay depende sa mga karotenoid na kasama sa colostrum. Kamag-anak na densidad ng colostrum 1,034; ang mga siksik na sustansya ay 12.8%. Ang komposisyon ng colostrum ay kinabibilangan ng colostrum, leukocytes at ball milk. Ang Colostrum ay mas mayaman kaysa sa mature na gatas ng ina na may mga protina, taba at mineral, ngunit mas mahirap sa carbohydrates. Ang halaga ng enerhiya ng colostrum ay napakataas: sa unang araw ng paggagatas ito ay 150 kcal / 100 ml, sa ika-2 - 110 kcal / 100 ml, sa pangatlong - 80 kcal / 100 ml.

Ang amino acid composition ng colostrum ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng amino acid composition ng breast milk at plasma ng dugo.

Ang kabuuang nilalaman ng immunoglobulins (na kung saan ay pangunahing mga antibodies) sa mga klase A, C, M at O sa colostrum ay lumampas sa kanilang konsentrasyon sa gatas ng suso, dahil sa kung saan ito ay may aktibong proteksyon ng katawan ng bagong panganak.

Colostrum ay naglalaman din ng malalaking halaga ng oleic at linoleic acids, phospholipids, kolesterol, triglycerides ay isang kinakailangang mga bloke ng gusali ng cell membranes, myelinated fibers magpalakas ng loob, at iba pa. Ang komposisyon ng carbohydrates maliban sa asukal ay sucrose, moltous at lactose. Sa ika-2 araw ng paggagatas sinusunod ang pinakamalaking halaga ng mga beta-lactose, na stimulates ang paglago ng bifidobacteria, pinipigilan ang paglago ng mga pathogenic microorganisms sa matupok. Sa colostrum, ang isang malaking bilang ay naglalaman din ng mga mineral na sangkap, bitamina, enzymes, hormones at prostaglandins.

Ang gatas ng suso ay ang pinakamahusay na uri ng pagkain para sa isang bata sa unang taon ng buhay. Ang halaga at ratio ng mga pangunahing sangkap na bumubuo sa gatas ng mga babae ay nagbibigay ng pinakamainam na kondisyon para sa kanilang panunaw at pagsipsip sa digestive tract ng bata. Ang pagkakaiba sa pagitan ng gatas ng babae at baka (na kadalasang ginagamit para sa pagpapakain ng isang bata sa kawalan ng gatas ng suso) ay napakahalaga.

Ang mga protina ng babaeng gatas ay perpekto, ang kanilang biological value ay 100%. Ang breast milk ay naglalaman ng mga fractions ng protina na katulad ng suwero. Sa mga protina ng dibdib ng gatas, mayroong mas maraming albumin, habang ang gatas ng baka ay may higit pang caseinogen.

Ang mga glandula ng mammary ay bahagi rin ng immune system, partikular na iniangkop upang magbigay ng immune protection ng bagong panganak mula sa mga impeksyon ng digestive at respiratory tract.

[6], [7], [8], [9], [10]

Cardiovascular system

Pagkatapos ng paghahatid, ang bcc ay bumababa ng 13.1%, ang dami ng circulating plasma (CGT) - ng 13%, ang dami ng nagpapalipat ng mga pulang selula ng dugo - ng 13.6%.

Nabawasang bcc maagang postpartum 2-2.5 beses ang magnitude ng dugo dahil sa pagkawala ng dugo at pagtitiwalag sa tiyan lukab habang binabawasan ang tiyan presyon direkta pagkatapos ng kapanganakan.

Dagdag dito, ang pagtaas ng BCC at CGT dahil sa paglipat ng extracellular fluid sa vascular bed.

Ang OCS at circulating hemoglobin content ay nananatiling nabawasan sa buong postpartum period.

Ang rate ng puso, dami ng stroke at cardiac output kaagad pagkatapos ng panganganak ay mananatiling nakataas at sa ilang mga kaso ay mas mataas para sa 30-60 minuto. Sa unang linggo ng postpartum period, ang mga baseline value ng mga tagapagpahiwatig ay tinutukoy. Hanggang sa ika-4 na araw ng postpartum period, isang lumilipas na pagtaas sa systolic at diastolic pressure sa pamamagitan ng tungkol sa 5%

Ang sistema ng ihi

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang hypotension ng pantog at isang pagbawas sa kapasidad nito ay sinusunod. Ang hypotension ng pantog ay pinalubha ng matagal na paggawa at ang paggamit ng zesturalnoy anesthesia. Ang hypotension ng pantog ay nagiging sanhi ng kahirapan at paglabag sa pag-ihi. Ang parlor ay hindi maaaring makaramdam ng pagnanasa na umihi o maging masakit.

Mga organo ng panunaw

Dahil sa ilang pagwawalang tono ng makinis na kalamnan ng pagtunaw lagay ay maaaring makaranas ng pagkadumi, na mapaparam na kasabay ng isang balanseng pagkain at aktibong pamumuhay Umuusbong madalas postpartum almuranas (kung hindi pa nila nilabag) maliit na pag-aalala kababaihan sa panganganak.