Programmed na panganganak

Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng panibagong interes sa programmed birth.

Sa ilang mga kaso, ang artipisyal na induction ng paggawa ay isinasagawa sa tamang oras nang walang mga medikal na indikasyon, kapag ang fetus ay umabot sa ganap na kapanahunan at walang mga palatandaan ng kusang paggawa. Ang ganitong preventive labor induction sa panahon ng normal na pagbubuntis ay tinatawag na programmed labor.

Ang naka-program na pagwawakas ng full-term na pagbubuntis ay kasalukuyang ginagawa sa isang average ng 10-15% ng mga buntis na kababaihan, na may mas mahusay na mga resulta taon-taon para sa parehong ina at anak kumpara sa inaasahang pamamahala ng kusang panganganak.

Ang pangunahing kondisyon para sa tagumpay ng naka-program na kapanganakan ay ang tumpak na pagpapasiya ng edad ng gestational, ang kondisyon ng fetus at ang kahandaan ng katawan ng ina para sa panganganak. Ito ay itinatag na ang echographic na pagpapasiya ng biparietal diameter ng fetal head ay isang mas tumpak na tagapagpahiwatig para sa paghula ng petsa ng kapanganakan kaysa sa petsa ng huling regla, samakatuwid, ang data ng ultrasound ay ginagamit din sa pagsasanay.

Ang mga pakinabang ng programmed birth ay:

• kahandaan ng ina, ang kanyang mabuting kalagayan sa pag-iisip;
• panganganak sa araw, kapag nakapagpahinga nang maayos, ang mga sinanay na kawani ay naroroon sa silid ng paghahatid;
• masinsinang pagsubaybay mula sa simula ng paggawa;
• pinaikling tagal ng paggawa.

Mga negatibong aspeto ng naka-program na kapanganakan:

• pagpapabigat sa ina ng mga pamamaraan ng labor induction;
• mas madalas na mga anomalya ng pagpasok ng ulo ng pangsanggol;
• mga kaguluhan sa contractility ng matris;
• may isang ina hypotension pagkatapos ng panganganak.

Sa mga kaso ng mga komplikasyon, ang programmed labor ay maaaring ituring na dahilan. Gayunpaman, ang mga komplikasyon na ito ay medyo bihira at kadalasan ay nakasalalay sa hindi sapat na pagtatasa ng sitwasyon bago ang labor induction.

Mga kinakailangang kondisyon para sa naka-program na kapanganakan:

• cephalic presentation ng fetus;
• buong-panahong pagbubuntis (40 linggo, o 280 araw);
• timbang ng pangsanggol (kinakalkula gamit ang ultrasound) na hindi bababa sa 3000 g;
• ang ulo ng pangsanggol na ipinasok sa pelvic inlet;
• mature na cervix;
• ang kahandaan ng matris para sa paglitaw ng mga regular na contraction ng matris (ipinakita gamit ang data ng cardiotocography).

Lalo na mahalaga na obserbahan ang mga kundisyong ito para sa mga babaeng nanganganak sa unang pagkakataon.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga naka-program na kapanganakan

Ang sumusunod na pamamaraan ay ginagamit.

Ang araw bago, pagsusuri sa ultrasound, cardiotocography, pagpapasiya ng cervical maturity, amnioscopy.

Induction ng paggawa. 7.00 am - enema, shower, inilipat ang babae sa delivery room.

8.00 am - amniotomy, cardiotocography.

9.00 am - oxytocin, 5 U/500 ml ng isotonic sodium chloride solution sa intravenously, tumulo.

Panganganak, cardiotocography (pagtukoy ng pH mula sa ulo ng pangsanggol), pudendal anesthesia, pain relief (nitrous oxide, atbp.).

Ipinapakita rin ng pananaliksik na ang programmed labor ay nagbibigay-daan sa pagpili ng pinakamainam na oras para sa paghahatid, na lalong mahalaga, ayon sa mga may-akda, sa malubhang gestosis at extragenital na patolohiya. Ang paghahatid ay isinasagawa sa mga araw ng trabaho at sa oras ng trabaho. Ang programmed labor sa primiparous na kababaihan ay nagbibigay-daan sa pagbawas ng dalas ng matagal na paggawa, pagpapabuti ng mga resulta para sa ina at fetus.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga aktibong taktika sa pamamahala ng paggawa ay ipinahiwatig sa mga hindi komplikadong full-term na pagbubuntis upang mabawasan ang mga pagkalugi sa perinatal; sa mga buntis na kababaihan na may extragenital at obstetric na patolohiya upang mapabuti ang obstetric at perinatal indicator, at ganap ding ipinahiwatig (!) Sa matinding sitwasyon, bilang isang preventive measure laban sa maternal morbidity at mortality. Ang paghahatid sa hindi kumplikadong pagbubuntis bilang isang hakbang sa pag-iwas laban sa post-term na pagbubuntis nito ay isinasagawa kapag umabot sa 39 na linggo na may isang mature na fetus at isang handa na cervix sa isang arbitraryong piniling oras na pinakamainam para sa babae at mga medikal na tauhan; nagsisimula ito sa amniotomy sa umaga, pagkatapos ng buong gabing pagtulog. Sa pag-unlad ng regular na aktibidad sa paggawa, na, bilang isang panuntunan, ay nagsisimula sa loob ng 2-3 oras, ang paggawa ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa likas na katangian ng mga contraction ng paggawa, ang kondisyon ng babae sa paggawa at ang intrauterine fetus, sapat na lunas sa sakit at mga hakbang na naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng paggawa ay isinasagawa.

Ang paghahatid ng mga buntis na kababaihan na may extragenital at obstetric pathology ay isinasagawa ng mga may-akda ayon sa isang programa ng paghahatid na binuo para sa bawat partikular na kaso. Kabilang dito ang:

• paghahanda ng katawan ng buntis at ang fetus para sa panganganak;
• pagpapasiya ng pinakamainam na oras ng paghahatid para sa ina at fetus depende sa likas na katangian at kalubhaan ng patolohiya;
• isang paraan ng pag-uudyok sa paggawa alinsunod sa kahandaan ng katawan ng buntis para sa panganganak;
• indibidwal na piniling paraan ng pag-alis ng sakit sa panahon ng panganganak;
• ang pangangailangan para sa pakikilahok ng mga highly qualified na espesyalista sa panganganak - mga therapist, anesthesiologist, neonatologist at iba pa;
• mga tiyak na rekomendasyon para sa pamamahala sa una at ikalawang yugto ng paggawa.

Kapag namamahala ng kumplikadong paggawa, dapat sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• - sa pagkakaroon ng mga extragenital na sakit, bilang panuntunan, kasangkot ang isang pangkalahatang practitioner sa pagguhit ng isang plano para sa pamamahala ng panganganak;
• - ang mga pagpapasya sa pagtanggal ng pananakit sa panahon ng panganganak at mga interbensyon sa operasyon ay dapat gawin nang magkasama sa isang anesthesiologist.

Napakahalaga nito, dahil, ayon sa pag-aaral, ang bilang ng mga seksyon ng cesarean ay tumataas sa 7.4%. Gayunpaman, sa 1/3 ng mga kaso, ang operative delivery ay isinasagawa sa isang emergency na batayan. Sa mga kundisyong ito, ang sapat na preoperative na paghahanda at makatwirang uri ng anesthesia ay kadalasang hindi ibinigay, at ang mga trahedya na teknikal na pagkakamali ay nagagawa. Ang bilang ng mga nakamamatay na kinalabasan bilang resulta ng mga anesthetic na interbensyon ay tumaas nang nakababahala;

• Kung pinag-uusapan ang pagpapaikli ng pangalawang panahon (ang panahon ng pagtulak), ang ibig nilang sabihin ay ang paggamit ng exit forceps o exit vacuum extractor, sa mga nakahiwalay na kaso - ang paggamit ng abdominal forceps o vacuum extractor. Sa ilang kababaihan sa panganganak, maaaring sapat na ang perineotomy. Kung kinakailangan upang ganap na alisin ang panahon ng pagtulak, ang isyu ng seksyon ng cesarean ay dapat talakayin;
• kapag ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng isang paglabag sa mahahalagang aktibidad ng intrauterine fetus ay itinatag, nangangahulugan ito ng isang nagbabantang asphyxia ng fetus. Sa kasong ito, ang kapanganakan ng isang bata na walang mga palatandaan ng asphyxia ay dapat ituring na katibayan ng pagiging napapanahon ng mga hakbang na ginawa. Ang kapanganakan sa asphyxia ay nagpapahiwatig ng pagkaantala sa aplikasyon ng mga therapeutic at preventive na hakbang;
• kung ang ina sa panganganak ay may malubhang extragenital pathology, lalo na ang cardiovascular pathology, ang pagkakaroon ng isang pangkalahatang practitioner sa panahon ng paggawa ay kinakailangan;
• Ang hinala ng posibilidad ng pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak o maagang postpartum period dahil sa hypofibrinogenemia ay nangangailangan ng pagbibigay sa maternity ward ng lahat ng kinakailangang paraan upang labanan ito sa mga ganitong kaso, parehong preventive at therapeutic. Nalalapat din ito sa hypotonic bleeding.

Ang naka-program na pamamahala ng paggawa sa panahon ng pathological na pagbubuntis ay malapit na konektado sa mga konsepto tulad ng biorhythms ng katawan, chronophysiology, chronopathology, chronotherapy at chronopharmacology.

Nabatid na ang paggawa ay madalas na nagsisimula at nagtatapos sa gabi. Ang mga gamot ay kumikilos nang iba depende sa oras ng kanilang pangangasiwa. Kung ang ina ay walang desynchronization phenomena sa panahon ng pagbubuntis, ibig sabihin, isang pagkakaiba sa pagitan ng mga bahagi ng biorhythmic system ng ina at ng fetus, ang pagbubuntis, ang simula at kurso ng paggawa ay magpapatuloy nang ligtas. Ang isyu ng mga indikasyon para sa pamamahala ng programmed labor sa physiological at pathological na pagbubuntis ay hindi pa sapat na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan. Ito ay partikular na nauugnay para sa mga buntis na kababaihan na may mataas na panganib ng maternal at perinatal mortality. Ang ilang mga doktor ay nagsasagawa ng programmed labor na may dibisyon sa panahon ng paghahanda para sa kanila at sa kanilang pamamahala. Ang naka-program na paggawa ay isinasagawa sa mga karaniwang araw, ang labor induction ay nagsisimula sa 5-6 ng umaga, na nagpapahintulot sa paggawa na makumpleto sa araw. Karaniwan, 3 oras pagkatapos ng simula ng labor induction at ang pagbubukas ng cervix ng hindi bababa sa 3 cm, ang amniotomy ay isinasagawa, habang nagpapatuloy sa intravenous drip administration ng oxytocin, o PGF2a, o prostegan. Ang naka-program na paggawa, ayon sa mga may-akda, ay may malaking pakinabang (kumpara sa kusang paggawa), lalo na para sa mga buntis na kababaihan na may iba't ibang uri ng obstetric at extragenital pathology at walang negatibong epekto sa fetus. Ang isang pamamaraan ay binuo din para sa pagsasagawa ng programmed labor sa kaso ng fetal growth retardation (hypotrophy). Ang paghahatid ng naturang mga buntis na kababaihan ay isinasagawa sa 37-38 na linggo ng pagbubuntis. Ang labor induction ay isinasagawa kapag ang cervix ay ganap na hinog at lahat ng mga kondisyon para sa pagsasagawa ng programmed labor ay sinusunod. Sinimulan ang labor induction sa isang buo na amniotic sac. Ang piniling gamot para sa labor induction ay prostenone (PGE2). Ang gamot ay may kalamangan kaysa sa oxytocin dahil pinalalawak nito ang mga daluyan ng inunan, pinabilis ang sirkulasyon ng dugo ng uteroplacental, at ayon sa pananaliksik, pinapagana ang mga enzyme ng direktang landas ng oksihenasyon ng carbohydrate sa atay at inunan ng pangsanggol, na nagpapabuti sa suplay ng enerhiya ng pangsanggol. Ang Oxytocin ay maaaring maging sanhi ng spasm ng mga daluyan ng matris, makahadlang sa sirkulasyon ng dugo ng uteroplacental at maging sanhi ng estado ng hypoxia sa fetus. Napatunayan na ang nakapagpapasigla na epekto ng prostenone sa matris ay inalis ng papaverine, na nagsisiguro ng pagtaas ng sirkulasyon ng dugo ng uteroplacental at tumutulong na gawing normal ang balanse ng oxygen ng fetus.

Ang pamamahala ng programmed labor ay binubuo ng mga sumusunod:

• pagpili ng araw at oras ng araw para sa induction ng paggawa, na isinasaalang-alang ang biorhythms ng paggawa at ang iskedyul ng trabaho ng kawani ng maternity ward;
• pagguhit ng isang indibidwal na programa ng kapanganakan (pagpili ng mga uterotonic na gamot) na may hula sa kanilang kinalabasan, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa psycho-emotional na estado ng buntis at ang kondisyon ng fetus;
• pagpapatupad ng kontrol sa pagsubaybay sa likas na katangian ng paggawa at kondisyon ng fetus;
• masusing lunas sa sakit sa panahon ng panganganak, mas mabuti ang epidural anesthesia;
• pagtiyak ng pare-parehong positibong komunikasyon sa pagitan ng doktor na nangunguna sa panganganak at ng babaeng nanganganak;
• layunin na impormasyon sa babaeng nasa panganganak ng doktor tungkol sa kondisyon ng fetus sa panahon ng panganganak;
• makatuwirang mataas na calorie na nutrisyon para sa mga kababaihan sa paggawa;
• isang kanais-nais na kapaligiran sa silid ng paghahatid at isang palakaibigang saloobin ng mga tauhan sa babaeng nanganganak;
• ganap na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa silid ng paghahatid;
• kahandaan at kakayahang magamit ng mga kagamitan para sa pagbibigay ng emergency na tulong sa isang bagong panganak sa kaganapan ng kanyang kapanganakan sa ilalim ng asphyxia;
• pagkakaroon sa silid ng paghahatid ng dugo ng parehong grupo para sa pagsasalin ng dugo at isang hanay ng mga gamot sa kaso ng pangangailangan na magbigay ng emergency na tulong sa babaeng nasa panganganak.

Ang maagang pagwawakas ng pagbubuntis ay nagsasangkot ng interbensyon ng isang obstetrician sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis, kabilang ang sa huling linggo bago mangyari ang kusang panganganak, na may pag-asa na makakuha ng isang mabubuhay na bata. Ang nakaplanong kapanganakan sa pinakamainam na oras ay nagbibigay ng magagandang resulta para sa ina at anak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]