Programmed na panganganak

Sa nakalipas na mga taon, ang interes sa programmed birth ay nadagdagan muli.

Sa ilang mga kaso, ang artipisyal na paghahatid ay ginaganap sa oras na walang mga medikal na indikasyon, kapag ang sanggol ay umabot na sa ganap na kapanahunan, at walang mga tanda ng spontaneous delivery. Ang gayong pag-iwas sa kaguluhan sa paggawa sa normal na pagbubuntis ay tinatawag na paghahatid ng programa.

Ang programang pagwawakas ng term na pagbubuntis ngayon ay ginawa sa average sa 10-15% ng mga buntis na kababaihan, at taon-taon na may mas mahusay na mga resulta para sa parehong ina at ang bata kumpara sa umaasa sa pamamahala ng kusang paggawa.

Ang pangunahing kondisyon para sa tagumpay ng program paghahatid ay tiyak na kahulugan ng gestational edad, ang estado ng fetus at katawan ng ina maghanda para sa panganganak. Ito ay natagpuan na ang echographic kahulugan biparietal lapad ng pangsanggol ulo ay isang mas tumpak na tagapagpahiwatig para sa predicting ang petsa ng kapanganakan kaysa sa petsa ng huling panregla panahon, para sa kasanayan ginagamit din ng data ultrasound.

Ang mga kalamangan ng programmed delivery ay:

• paghahanda ng ina, magandang kaisipan ng estado;
• panganganak sa araw, kapag may isang mahusay na nagpahinga na sinanay na kawani ng yunit ng angkan;
• masinsinang pagmamanman mula sa pagsisimula ng paggawa;
• pinaikling haba ng paggawa.

Mga negatibong aspeto ng paghahatid ng program:

• pagpapalitan ng ina na may mga pamamaraan ng induksiyon;
• mas madalas na mga anomalya ng pagpapasok ng pangsanggol ulo;
• mga paglabag sa aktibidad ng pag-uugali ng matris;
• hypotension ng matris pagkatapos ng panganganak.

Sa mga kaso ng mga komplikasyon, maaaring ito ay dahil sa programmed births. Gayunpaman, ang mga komplikasyon na ito ay lubos na bihirang at kadalasang nakadepende sa isang hindi sapat na pagtatasa ng sitwasyon bago ang induction.

Mga kinakailangan para sa programmed na paghahatid:

• pagtatanghal ng ulo ng pangsanggol;
• matagalang pagbubuntis (40 linggo, o 280 araw);
• ang masa ng prutas (kinakalkula sa pamamagitan ng ultratunog) ay hindi mas mababa sa 3000 g;
• ang pangsanggol na ulo ay ipinasok sa maliit na pelvis;
• mature cervix;
• kahandaan ng matris para sa paglitaw ng mga regular na contraction ng may isang ina (ipinapakita sa tulong ng data ng cardiotocography).

Mahalaga na sundin ang mga kundisyong ito sa mga babaeng primiro.

Pamamaraan ng pagpapatupad ng programmed delivery

Ang sumusunod na pamamaraan ay ginagamit.

Sa bisperas, pagsusuri ng ultrasound, cardiotocography, pagpapasiya ng kahabaan ng cervix, amnioscopy.

Induction. 7.00 h - isang enema, isang shower, isang babae ay inilipat sa isang pangkaraniwang yunit.

8:00 ng umaga - amniotomy, cardiotocography.

9.00 h - oxytocin, 5 yunit / 500 ML isotonic sosa klorido solusyon intravenously, pumatak.

Panganganak, cardiotocography (pagpapasiya ng pH mula sa ulo ng pangsanggol), pudendal anesthesia, kawalan ng pakiramdam (nitrous oxide, atbp.).

Ipinapakita rin ng mga pag-aaral na ang genera ng programa ay nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pinakamainam na oras para sa paghahatid, na lalong mahalaga, ayon sa mga may-akda, na may matinding gestosis at extragenital na patolohiya. Ang trabaho ay nagaganap sa mga araw ng trabaho at oras ng pagtatrabaho. Ang programmatic delivery sa primiparas ay maaaring mabawasan ang dalas ng matagal na paggawa, pagbutihin ang mga resulta para sa ina at sanggol.

Ito ay pinaniniwalaan na ang aktibong pangangasiwa ng paggawa ay ipinahiwatig sa walang-komplikadong full-term na pagbubuntis upang mabawasan ang pagkawala ng perinatal; sa mga buntis na kababaihan na may extragenital at marunong sa pagpapaanak patolohiya upang mapabuti obstetrical at perinatal tagapagpabatid at ganap na mga palabas (!) sa matinding sitwasyon, gaya ng pag-iwas sa ina masakit at dami ng namamatay. Paghahatid sa uncomplicated pagbubuntis bilang prophylaxis ito perenashivanie, na ginawa sa pag-abot sa 39 na linggo na may hinog na prutas at inihanda ang serviks sa isang nagkataon napiling time optimal para sa mga kababaihan at medikal na mga tauhan; nagsisimula sa isang amniotomy maaga sa umaga, pagkatapos ng isang buong pagtulog. Gamit ang pag-unlad ng mga regular na manggagawa, na karaniwang nagsisimula sa loob ng 2-3 na oras, labors ay sa ilalim ng pare-pareho ang pangangasiwa ng isang monitor para sa likas na katangian ng contraction paggawa, ang estado ng ina at fetus, gastusin ng sapat na analgesia at mga panukala na naglalayong pag-iwas ng mga komplikasyon sa panganganak.

Ang paghahatid ng mga buntis na kababaihan na may extragenital at obstetric patolohiya ay isinagawa ng mga may-akda alinsunod sa programa ng mga kapanganakan na binuo sa bawat partikular na kaso. Kabilang dito ang:

• paghahanda ng organismo ng buntis at ng sanggol para sa paghahatid;
• pagpapasiya ng pinakamainam na panahon ng paghahatid para sa ina at sanggol, depende sa kalikasan at kalubhaan ng patolohiya;
• paraan ng induksiyon ng panganganak alinsunod sa pagpayag ng katawan ng buntis na manganak;
• isang indibidwal na piling paraan ng anesthetizing paggawa;
• ang pangangailangan para makilahok sa paghahatid ng mga highly qualified na espesyalista - therapist, anaesthesiologist, neon-tolog at iba pa;
• tiyak na rekomendasyon para sa pamamahala ng mga panahon ng kapanganakan ng I at II.

Sa pamamahala ng mga kumplikadong mga kapanganakan, dapat sundin ang sumusunod na mga rekomendasyon:

• - Sa pagkakaroon ng mga extragenital disease, ang pagguhit ng isang plano para sa pangangasiwa ng panganganak, bilang isang patakaran, ay nagsasangkot ng isang doktor-therapist;
• - upang malutas ang problema ng kawalan ng pakiramdam ng labor at kirurhiko na mga interbensyon na magkasama sa isang anestesista.

Ito ay napakahalaga, bilang, ayon sa pananaliksik, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga seksyon ng caesarean sa 7.4%. Gayunpaman, sa 1/3 ng mga kaso, ang operative delivery ay ginagampanan nang mapilit. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang sapat na preoperative na paghahanda, isang nakapangangatwiran uri ng kawalan ng pakiramdam, at mga trahedya sa teknikal na pagkakamali ay hindi madalas na ibinigay. Ang bilang ng mga pagkamatay bilang isang resulta ng mga benepisyo ng kawalan ng pakiramdam ay nadagdagan ng panganib;

• II nagre-refer sa ang panahon ng mantika (tuldok pagtatangka), ibig sabihin pangkalahatan ay ibalot sa mga output ng output tiyani o vacuum extractor, sa bihirang mga kaso - tiyani o vacuum extractor cavity. Sa mga indibidwal na pare-parehong kababaihan, ang perineotomy ay maaaring limitado. Kung kinakailangan upang ganap na maalis ang panahon ng mga pagtatangka, ang isyu ng paghahatid ng seksyon ng caesarean ay dapat talakayin;
• kapag mayroong katibayan ng mga palatandaan ng pagpapahina ng sanggol, ito ay ang pagbabanta ng asphyxia ng sanggol. Sa kasong ito, ang kapanganakan ng isang bata na walang mga palatandaan ng asphyxia ay dapat ituring na katibayan ng pagiging maagap ng mga hakbang na kinuha. Ang kapanganakan sa asphyxia ay nagpapatunay sa pagiging late sa paggamit ng mga medikal at preventive measures;
• sa pagkakaroon ng matinding extragenital patolohiya, lalo na cardiovascular patolohiya, ang pagkakaroon ng isang pangkalahatang practitioner sa panahon ng paggawa ay kinakailangan;
• hinala mga pagkakataon sa pagkakasunod-sunod o maagang post-natal dumudugo sa lupa hypofibrinogenaemia nangangailangan ng pagkakaloob ng maternity ward sa lahat ng kailangan sa mga ganitong kaso, ang paraan ng paglaban sa mga ito, pag-iwas at paggamot. Nalalapat din ito sa dumudugo na hypotonic.

Ang programmed management ng paggawa sa panahon ng pathological pagbubuntis ay malapit na konektado sa mga konsepto tulad ng biorhythms ng isang organismo, chronophysiology, chronopathology, chronotherapy at chronopharmacology.

Alam na ang panganganak ay madalas na nagsisimula at nagtatapos sa gabi. Ang mga gamot na nakapagpapagaling ay kumilos nang iba depende sa oras ng kanilang pangangasiwa. Kung ang ina sa panahon ng pagbubuntis, walang mga palatandaan ng desynchronization, ie. E. Ang isang hindi pagtutugma sa pagitan ng mga bahagi ng sistema ng biorhythmic ina at fetus, panganganak, ang simula at sa panahon ng panganganak mangyari ligtas. Ang tanong ng mga indications para sa program pagpapanatili ng paggawa sa physiological at pathological kurso ng pagbubuntis hanggang sa kasalukuyan ay hindi pa pinag-aralan. Ito ay mahalaga para sa mga buntis na may mataas na panganib na mga grupo ng maternal at perinatal mortality. Ang ilang mga doktor ay nagsasagawa ng programmed births na may isang dibisyon sa panahon ng paghahanda para sa kanila at sa kanilang pamamahala. Natupad program deliveries sa normal na araw, simula sa labor pagtatalaga sa tungkulin sa 5-6 na oras, na nagpapahintulot sa iyo upang makumpleto ang paghahatid sa daytime. Karaniwan, pagkatapos ng 3 oras mula sa simula ng induction ng paggawa at cervical pagbubukas ay hindi mas mababa sa 3 cm amniotomy ginanap, habang patuloy sa pagtulo intravenous administrasyon ng oxytocin o PGF2a, o tinahi. Program panganganak, ayon sa mga may-akda, ay may mahusay na bentahe (kumpara sa spontaneous), lalo na para sa mga buntis na kababaihan na may iba't ibang mga uri ng marunong sa pagpapaanak at extragenital patolohiya at walang mga salungat na epekto sa mga sanggol. Ang pamamaraan ng pagsasakatuparan ng paghahatid ng programa na may naantala na pag-unlad (hypotrophy) ng fetus ay binuo din. Ang paghahatid ng naturang buntis na kababaihan ay pagbubuntis ng 37-38 linggo. Ang pagpapasigla ng kapanganakan ay natupad na may ganap na pagkahinog ng serviks at may pagtalima ng lahat ng mga kondisyon ng paghahatid ng program. Ang pagtatalaga ay pinasimulan ng isang buong pangsanggol na pantog. Ang gamot na pinili para sa pagtatalaga sa tungkulin ay ang prostenon (PGE2). Paghahanda pasang-ayon mula sa oxytocin sa paraang pinayagan ng pagpapalawak ng placental sasakyang-dagat accelerates uteroplacental daloy ng dugo, at ayon sa pananaliksik, pagiging aktibo enzymes tuwid na landas oksihenasyon ng carbohydrates sa pangsanggol atay at inunan, na nagpapabuti sa enerhiya supply ng fetus. Oxytocin ay maaari ding maging sanhi ng may isang ina vascular pasma, hadlangan uteroplacental daloy ng dugo at magbuod ng isang estado ng hypoxia sa fetus. Ito ay pinatunayan na ang isang stimulating epekto sa mga bahay-bata ay inalis prostenon papaverine, na nagbibigay ng amplification uteroplacental sirkulasyon, tumutulong na normalisahin ang pangsanggol oxygen balanse.

Ang pagpapanatili ng paghahatid sa program ay ang mga sumusunod:

• ang pagpili ng araw at oras ng araw para sa induksiyon ng paggawa, isinasaalang-alang ang mga biorhythms ng paggawa, ang paraan ng trabaho ng kawani ng maternity ward;
• compilation ng isang indibidwal na programa ng kapanganakan (pagpili ng uterotonic na gamot) na may predicting ang kanilang mga kinalabasan, pati na rin ang pagkuha sa account ang psychoemotional estado ng buntis at sanggol;
• pagsubaybay ng pagsubaybay ng likas na katangian ng paggawa at sanggol;
• maingat na kawalan ng pakiramdam ng paggawa, mas mahusay na epidural kawalan ng pakiramdam;
• tiyakin ang isang pare-pareho ang positibong koneksyon sa pagitan ng doktor na humahantong sa paghahatid at ang babae sa panganganak;
• layunin na ipabatid ang ina sa panganganak tungkol sa kondisyon ng sanggol sa panahon ng paghahatid;
• rational high-calorie nutrition ng marahang babae;
• napakahusay na kondisyon sa silid ng paghahatid at paborableng saloobin ng kawani sa ina sa panganganak;
• ganap na pagtalima sa silid ng paghahatid ng mga alituntunin ng aseptiko at antiseptiko;
• kahandaan at serbisyo ng kagamitan para sa emerhensiyang tulong sa isang bagong panganak sa kaso ng kapanganakan sa asphyxia;
• presensya sa silid ng paghahatid ng isang grupo ng dugo para sa pagsasalin ng dugo at ang pangangalap ng mga gamot sa kaso ng pangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga sa puerperium.

Maagang pagwawakas ng pagbubuntis ay nangangailangan ng interbensyon ng isang dalubhasa sa pagpapaanak sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis, kabilang ang panahon ng huling linggo ng kanyang bago ang kusang paggawa, may pag-asa upang makakuha ng isang viable sanggol. Ang mga naka-iskedyul na paghahatid sa pinakamainam na oras ay nagbibigay ng magagandang resulta para sa ina at bata.

[1], [2], [3],