Regulasyon ng aktibidad ng paggawa sa mga anomalya nito

Paggamit ng antispasmodics

Ang paglitaw ng domestic science sa paggamit ng antispasmodics sa obstetric practice ay pitumpung taong gulang. Noon pang 1923, iminungkahi ng Academician na si AP Nikolaev ang paggamit ng antispasmodic na inirerekomenda ni Propesor VF Snegirev para sa dysmenorrhea - Indian hemp - para sa pain relief sa panahon ng panganganak. Maya-maya, gaya ng itinuturo ni AP Nikolaev (1964), naging laganap ang belladonna at spazmalgin.

Sa kasalukuyan, mayroong isang bilang ng mga lubos na epektibong lokal at dayuhang antispasmodics. Kasabay nito, mula sa walang katapusang bilang ng iba't ibang mga gamot na pinag-aralan at ginamit sa mga nakaraang taon, iilan lamang ang maaaring imungkahi sa kasalukuyan, na tumayo sa pagsubok ng malawakang pagsasanay batay sa kanilang pagiging epektibo, hindi nakakapinsala para sa parehong ina at anak, at kadalian ng paggamit. Halimbawa, ang nabanggit na Indian hemp, na ayon sa mga modernong konsepto ay kabilang sa grupo ng mga tranquilizer ("fantasies"), ay walang kahalagahan mula sa isang therapeutic point of view, ngunit mahalaga mula sa isang toxicological point of view.

Ang pagkakaroon ng malawak na talakayan at iminungkahi ng isang bilang ng mga antispasmodics para sa paggamit sa obstetric practice, ang mga siyentipiko ay sabay-sabay na sinubukang balangkasin ang hanay ng mga kondisyon sa obstetrics kung saan ang paggamit ng antispasmodics ay pinakaangkop. Gayunpaman, ang labis na paggamit ng antispasmodics ay hindi maaaring ituring na makatwiran. Ito ay totoo lalo na para sa mga gamot na medyo mahusay na analgesics (promedol, morphine group na gamot, atbp.) at maaaring humantong sa depression ng respiratory center sa mga bagong silang kung ang mga gamot na ito ay ibinibigay nang wala pang isang oras bago ang kapanganakan ng bata.

Kaya, maaari itong isaalang-alang na sa isang bilang ng mga kababaihan sa paggawa ang paggamit ng antispasmodics ay isa sa mga pamamaraan ng makatuwirang pamamahala sa paggawa. Ang isang bilang ng mga narcotics, analgesics, antispasmodics at ang kanilang mga kumbinasyon na may kaugnayan sa proteksiyon na epekto sa aktibidad ng motor ng matris ay nakakakuha ng isang prophylactic na halaga sa ilang mga uri ng kakulangan ng
aktibidad ng paggawa ng matris at pag-iwas sa isang matagal na paggawa.

Sa kasalukuyang yugto, may mga makabuluhang pagkakataon upang malutas ang problema ng pagpigil sa matagal na paggawa at napapanahong pagwawasto ng uterine contractile dysfunction sa pamamagitan ng paggamit ng mga modernong antispasmodics. Kaya, sa pamamagitan ng paggamit ng promedol at iba pang mga sangkap.

Sa unang pagkakataon sa Russian obstetric literature, ang tanong ng pagpapabilis ng normal na paggawa ay itinaas ni AP Nikolaev, KK Skrobansky, MS Malinovsky, at EI Kvater.

Kinilala ni KK Skrobansky (1936) ang ideya ng pagpapabilis ng paggawa bilang lubhang mahalaga, ngunit inirerekumenda na ipatupad lamang ito sa pamamagitan ng banayad, hindi-traumatikong pamamaraan na magagamit sa modernong obstetrics.

Ang AP Nikolaev (1959), na naglalagay ng malaking kahalagahan sa paggamit ng antispasmodics sa obstetric practice, ay naniniwala na ang mga ito ang batayan ng gamot-sapilitan pain relief sa panahon ng paggawa.

Karaniwan, ang reseta ng antispasmodics ay ipinahiwatig:

• kababaihan sa panganganak na sumailalim sa kumpletong paghahanda ng psychoprophylactic, ngunit nagpapakita ng mga palatandaan ng kahinaan, kawalan ng timbang ng sistema ng nerbiyos; ang mga sumailalim sa alinman sa hindi kumpleto o hindi kasiya-siyang paghahanda; sa wakas, inihanda ang mga kababaihan sa panganganak na may mga palatandaan ng pangkalahatang hypoplasia o hindi sapat na pag-unlad ng mga ari, napakabata at matatandang kababaihan. Sa ganitong mga kaso, ang mga antispasmodics ay ginagamit sa simula ng culmination phase ng dilation period para sa layunin ng pagpigil sa mga sakit sa panganganak at bahagyang upang maalis ang mga ito, ibig sabihin, para sa mga therapeutic na layunin;
• kababaihan sa panganganak na hindi sumailalim sa psychoprophylactic na pagsasanay, alinman bilang isang independiyenteng pangpawala ng sakit para sa sakit na nabuo na, o bilang isang paraan, ang paggamit nito ay nagsisilbing background para sa isang mas matagumpay at kumpletong epekto ng iba pang mga pangpawala ng sakit. Sa mga kasong ito, dapat gamitin ang antispasmodics, bilang panuntunan, kapag ang cervix ay dilat ng 4 cm o higit pa. Sa parehong mga kaso, ang mga gamot na ito ay may malinaw na positibong epekto at lubos na nag-aambag sa isang hindi gaanong masakit na kurso ng paggawa, lalo na dahil marami sa kanila, tulad ng promedol, kasama ang mga antispasmodic na katangian ay mayroon ding mas marami o hindi gaanong binibigkas na analgesic at bahagyang narcotic na mga katangian.

Ang pinakalaganap na antispasmodics noong 60s ay ang mga uri ng lidol, na hindi na ginawa, at sa halip ay isang mas epektibong gamot ang na-synthesize - promedol, na may mas mataas (2-5 beses) na bisa at walang nakakalason na epekto.

Sa ibang bansa, ginagamit pa rin ang mga analogue ng lidol - dolantin, pethidine, demerol, dolasal. Laganap na ang pethidine. Ipinakikita ng pananaliksik na walang maaasahang pagkakaiba sa kalagayan ng kaisipan ng mga kababaihan na sumailalim sa psychoprophylactic na paghahanda para sa panganganak at sa mga hindi pa. Ito ay malamang na maipaliwanag, sa isang banda, sa pamamagitan ng hindi sapat na masusing paghahanda ng psychoprophylactic (2-3 pag-uusap). Sa kabilang banda, siyempre, ang katotohanan na ang kapangyarihan ng pandiwang impluwensya ay hindi palaging sapat upang baguhin ang likas na katangian ng emosyonal at mental na mga reaksyon ng mga buntis na kababaihan at kababaihan sa paggawa sa nais na direksyon ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na kahalagahan.

Bilang karagdagan, natukoy namin ang isang relasyon sa pagitan ng psychosomatic na estado ng isang buntis at isang babaeng nasa panganganak at ang likas na katangian ng aktibidad ng contractile ng matris. Batay dito, kinakailangan na mas malawak na pag-aralan ang mga posibilidad ng pagwawasto ng contractile function ng matris na may central anticholinergics, tulad ng spasmolytin, na may antispasmodic at tranquilizing effect, pati na rin ang mga derivatives ng benzodiazepine series (sibazon, phenazepam, nozepam), na maaaring maging isang preventive measure laban sa mga abnormalidad sa abnormalidad.

Inirerekomenda ng ilang doktor ang paggamit ng mas maraming gamot tulad ng tifen, aprofen. Sa kasong ito, ang pinakamabilis at pinakakumpletong antispasmodic at analgesic na epekto ay nakamit sa pamamagitan ng pagsasama ng aprofen (1% na solusyon - 1 ml) na may promedol (1-2 ml ng 2% na solusyon), kapag ang mga gamot sa itaas at ang kanilang mga kumbinasyon ay direktang iniksyon sa kapal ng posterior lip ng cervix.

Ang pagpapakilala ng mga gamot sa tinukoy na dosis kapag ang cervix ay 2.5-3 daliri (5-6 cm) ang pagitan ay karaniwang nagsisiguro ng "malambot", bahagyang masakit at medyo mabilis (upang makumpleto) ang pagluwang sa loob ng 1-3 oras. Ang bentahe ng direktang pagpasok ng mga gamot sa kapal ng cervix, at partikular sa posterior lip nito, ay ang huli ay napakayaman sa mga sensitibong interoreceptor. Ang pangangati ng mga interoreceptor ng cervix ay reflexively nagiging sanhi ng posterior pituitary gland na maglabas ng oxytocin sa dugo (Ferposson phenomenon, 1944). Dahil dito, ang pamamaraang ito ng pagpapakilala ng mga antispasmodic na sangkap ay hindi lamang nagpapahina sa aktibidad ng contractile ng matris, ngunit pinahuhusay din ito. Bilang karagdagan, kapag nagpapakilala ng mga gamot sa posterior lip ng cervix, ang kanilang pagsipsip ay nangyayari nang napakabilis at ganap, dahil mayroong isang mayamang network ng mga venous vessel dito at ang mga sangkap na pumapasok dito ay hindi nawasak ng atay, dahil nilalampasan nila ang sirkulasyon ng portal.

Sa pagsasaalang-alang na ito, mahalagang isaalang-alang ang data sa peripheral neuroendocrinology ng cervical autonomic nervous system. Ang data sa koneksyon sa pagitan ng nagkakasundo na cervical anterior ganglion at ang mediobasal hypothalamus ay tinalakay, pati na rin ang mga bagong pang-eksperimentong data na nagpapakita kung paano ang peripheral autonomic nervous system ng cervical region ay nagbabago sa aktibidad ng mga endocrine organ. Ang mga may-akda ay nagpapakita ng data sa impluwensya ng sympathetic innervation sa pagtatago ng adenohypophyseal, thyroid at parathyroid hormones at sa impluwensya ng parasympathetic nervous system sa pagtatago ng mga hormone ng thyroid at parathyroid glands. Ang ganitong uri ng regulasyon ay tila nalalapat din sa mga regional autonomic nerves ng adrenal glands, gonads at pancreatic islets. Kaya, ang cervical autonomic nerves ay bumubuo ng isang parallel pathway kung saan nakikipag-ugnayan ang utak sa endocrine system.

Ang mga antispasmodics na ibinibigay sa intramuscularly o, gaya ng dati, subcutaneously ay maaaring magbigay ng sapat na lunas sa sakit sa panahon ng panganganak o lumikha ng isang mahusay na batayan (background) para sa iba pang mga gamot at mga panukala, kung ang kanilang paggamit ay kinakailangan.

Batay sa data na makukuha sa literatura sa matagumpay na paggamit ng hyaluronidase sa obstetrics. Ang isang binibigkas na antispasmodic at analgesic na epekto ng lipase ay nabanggit. Kasabay nito, ang kumbinasyon ng lipase na may novocaine, aprofen at promedol ay nagbibigay sa karamihan ng mga kaso ng isang mahusay at mahusay na antispasmodic at analgesic na epekto. Ang ganitong kanais-nais na epekto ng pinagsamang paggamit ng hyaluronidase (lidase) na may aprofen at promedol upang mapadali at mapabilis ang pagbubukas ng cervix at, sa parehong oras, para sa lunas sa sakit sa panahon ng paggawa ay nagpapahintulot sa may-akda na irekomenda ang pamamaraang ito para magamit sa klinikal na kasanayan.

Ang isang hakbang pasulong sa teoretikal at metodolohikal na paggalang ay ang paggamit ng pinagsamang aplikasyon ng promedol, tekodin, bitamina B1 at cardiazol sa normal na panganganak. Ang bitamina B1 sa pamamaraang ito ay ginagamit bilang isang paraan ng pag-normalize ng mga proseso ng metabolismo ng karbohidrat at synthesis ng acetylcholine na kinakailangan para sa normal na kurso. Ang resulta ng mga pag-aari na ito ng bitamina B1 ay ang kakayahang mapahusay ang aktibidad ng contractile ng matris (katawan), na, kasama ang sabay-sabay na pagpapahinga ng mga kalamnan ng servikal sa ilalim ng impluwensya ng promedol, ay humahantong sa isang pagbilis ng paggawa. Pinasisigla ng Cardiazol ang mga vasomotor at respiratory center ng fetus at, pinapabuti ang sirkulasyon ng dugo ng babaeng nasa panganganak, pinabilis ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng inunan, sa gayon ay nagpapabuti ng suplay ng dugo at gas exchange ng fetus. Inirerekomenda ng may-akda na gamitin lamang ang pamamaraang ito sa normal na panganganak.

Para sa mga indibidwal na kaso ng panganganak, ang paggamit ng mga suppositories ng iba't ibang komposisyon ay hindi nawala ang kahalagahan nito. Ang pangunahing papel sa komposisyon ng mga suppositories ay karaniwang nilalaro ng mga antispasmodic at analgesic na ahente. Sa klinikal na kasanayan, sa isang pagkakataon, ang pinaka-tinatanggap na ginagamit na suppositories ay ang mga inirerekomenda ng Academician KK Skrobansky (suppository No. 1), na mayroong sumusunod na komposisyon: belladonna extract - 0.04 g, antipyrine - 0.3 g, pantopon - 0.02 g, cocoa butter - 1.5 g. Pinalitan ng ilang may-akda ang antipyrine ng amidopyrine, na may mas mataas na epekto. Ang komposisyon ng mga suppositories ay idinisenyo para sa isang maraming nalalaman na epekto: antispasmodic - belladonna o atropine, promedol, na pumipigil sa pagpapahina ng paggawa o stimulating - proserin, quinine, pachycarpine at isang pangkalahatang sedative effect.

Ang paggamit ng mga suppositories sa itaas ay nagpakita ng kanilang pagiging simple at kaginhawaan ng paggamit, bilis ng pagkilos, pagiging epektibo sa mga tuntunin ng pagpapaikli ng tagal ng paggawa, pagpapatindi ng aktibidad sa paggawa, at hindi nakakapinsala sa ina at fetus. Na pagkatapos ng 10-15 minuto, at madalas pagkatapos ng 5-6 minuto pagkatapos ng pagpasok ng suppository sa tumbong, ang babae sa panganganak ay huminahon, ang kanyang pag-uugali ay nagiging mas maayos, ang aktibidad ng paggawa ay kapansin-pansing kinokontrol at kung minsan ay tumindi, ang pag-alis ng sakit na may bahagyang pag-aantok sa pagitan ng mga contraction ay nangyayari. Ang bentahe ng rectal administration ng mga gamot kumpara sa kanilang oral administration ay ang mga sumusunod:

• kapag nagbibigay ng mga gamot sa loob, imposibleng maiwasan ang pagbabago at pagkasira ng mga gamot na ginagamit sa ilalim ng impluwensya ng gastric juice;
• Ang mga nakapagpapagaling na sangkap na ipinakilala sa tumbong ay maaaring magsagawa ng kanilang epekto nang mas mabilis at malakas dahil sa partikular na kanais-nais na mga kondisyon ng pagsipsip sa pamamagitan ng rectal mucosa (rich venous network).

Ang mga hatol na ito ay nananatiling may kaugnayan ngayon. Ang isang kilalang bahagi ng mga negatibong epekto ng mga gamot ay nauugnay sa hindi makatarungang malawak na paggamit ng mga ruta ng pangangasiwa ng parenteral, kung saan imposibleng ganap na mapupuksa ang mga mekanikal na dumi, haptens at maging ang mga antigen na pumapasok sa katawan. Ang mga intravenous administration ay lalong hindi kanais-nais, kung saan walang biological filtration ng gamot.

Ang pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng bibig ay nauugnay sa kanilang paggalaw sa maraming mga organo. Bago pumasok ang mga gamot sa pangkalahatang daluyan ng dugo, dapat silang dumaan sa tiyan, maliit na bituka, at atay. Kahit na sa kaso ng oral administration ng mga solusyon sa isang walang laman na tiyan, pumapasok sila sa systemic na sirkulasyon sa average pagkatapos ng 30 minuto at kapag dumadaan sa atay, sila ay sa isang tiyak na lawak ay nawasak at na-adsorbed dito, at maaari ring makapinsala dito. Kapag kumukuha ng mga pulbos at lalo na ang mga tablet sa loob (sa pamamagitan ng bibig), mayroong pinakamalaking posibilidad ng kanilang lokal na nakakainis na epekto sa gastric mucosa.

Ang rectal administration (suppositories o solusyon) para sa layuning makakuha ng systemic effect ay nakumpirma lamang para sa mga gamot na maaaring masipsip sa lower rectum sa pamamagitan ng lower hemorrhoidal veins na dumadaloy sa pangkalahatang venous system. Ang mga sangkap na pumapasok sa systemic bloodstream sa pamamagitan ng upper rectum ay dumadaan sa upper hemorrhoidal veins at unang pumasok sa atay sa pamamagitan ng portal vein. Mahirap hulaan kung aling ruta ang masisipsip mula sa tumbong, dahil ito ay nakasalalay sa pamamahagi ng gamot sa lugar na ito. Bilang isang tuntunin, alinman sa parehong mga dosis ng mga gamot tulad ng kapag iniinom nang pasalita, o bahagyang mas malaki, ay kinakailangan.

Ang mga bentahe ay kung ang gamot ay nakakainis sa gastric mucosa, maaari itong magamit sa mga suppositories, halimbawa, euphyllin, indomethacin.

Ang mga disadvantage ay pangunahing nakasalalay sa sikolohikal na epekto sa pasyente, dahil ang ruta ng pangangasiwa na ito ay maaaring hindi nagustuhan o nagustuhan ng sobra. Sa paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot, ang bituka mucosa ay maaaring maging inis o kahit na inflamed. Maaaring hindi sapat ang pagsipsip, lalo na kung mayroong fecal matter sa tumbong.

Ito ay pinaniniwalaan na medyo makatwiran na gamitin ang paraan ng pagpapabilis ng paggawa batay sa pagpapaikli ng tagal ng unang yugto ng paggawa sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga gamot na nagpapabilis at nagpapadali sa mga proseso ng cervical dilation. Bilang karagdagan, ipinapayong magsikap para sa sabay-sabay na paggamit ng mga pangpawala ng sakit. Kapag pumipili ng landas na dapat piliin ng isang obstetrician upang mapadali at mapabilis ang mga proseso ng cervical dilation, inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng opsyon na bawasan ang tono ng parasympathetic nervous system na may ilang mga gamot (belladonna, promedol, atbp.). Sa kanilang opinyon, ito ay hindi maaaring hindi nangangailangan ng isang pinabilis, pinadali na kurso ng cervical dilation at, walang alinlangan, ay nangangailangan ng mas kaunting aktibidad ng contractile ng matris. Ang pinaka-angkop ay itinuturing na isang pinagsamang paggamit ng mga ahente na tinitiyak ang paglitaw ng pinakamalaking posibleng pagsunod ng cervix sa mga gamot na nagpapataas ng aktibidad ng contractile ng mga kalamnan ng matris.

Upang paikliin ang tagal ng normal na panganganak, inirerekomenda ng ilang doktor ang paggamit ng sumusunod na pamamaraan upang mapabilis ang panganganak:

• ang babaeng nanganganak ay binibigyan ng 60.0 ml ng castor oil at pagkatapos ng 2 oras ay bibigyan ng cleansing enema. Isang oras bago ang paglilinis ng enema, ang quinine ay ibinibigay sa 0.2 g bawat 30 minuto, 5 beses sa kabuuan (ibig sabihin, 1.0 g sa kabuuan);
• pagkatapos ng pagdumi sa pagitan ng huling dalawang dosis ng quinine, ang babaeng nasa panganganak ay binibigyan ng 50 ML ng 40% glucose solution at 10 ml ng 10% calcium chloride solution (ayon kay Khmelevsky) sa intravenously;
• Kasunod ng huling quinine powder, ang babaeng nanganganak ay binibigyan ng 100 mg ng bitamina B1 intramuscularly at, kung kinakailangan, isa pang 60 mg pagkatapos ng 1 oras (ayon kay Shub). Ang pagkilos ng bitamina B1 ay tila batay sa kakayahan ng bitamina na ito na gawing normal ang metabolismo ng karbohidrat at alisin ang pagkapagod ng kalamnan na nangyayari bilang isang resulta ng akumulasyon ng lactic at pyruvic acid; bilang karagdagan, bitamina B! Pinipigilan ang cholinesterase at nagtataguyod ng sensitization sa synthesis ng acetylcholine.

Ang pangalawang pamamaraan para sa pagpapabilis ng normal na paggawa ay ang paggamit ng folliculin, pituitrin, carbachol at quinine. Binubuo ito ng mga sumusunod:

• ang babae sa panganganak ay binibigyan ng 10,000 IU ng folliculin intramuscularly;
• pagkatapos ng 30 minuto, 0.001 g ng carbachol (isang matatag na derivative ng acetylcholine) na may asukal ay ibinibigay nang pasalita;
• 15 minuto pagkatapos nito, ang 0.15 ml ng pituitrin ay ibinibigay sa intramuscularly at 0.15 g ng quinine hydrochloride ay ibinibigay nang pasalita;
• isang oras pagkatapos ng pagsisimula ng pagpapasigla, 0.001 g ng carbacholine at 0.15 g ng quinine ay ibinibigay nang sabay-sabay;
• 15 minuto pagkatapos nito, ang carbacholine at quinine ay ibinibigay sa parehong dosis, at pagkatapos ng isa pang 15 minuto, 0.15 ml ng pituitrin ang ibinibigay sa intramuscularly sa pangalawang pagkakataon.

Alinsunod sa konsepto ng nangingibabaw na innervation ng cervix ng parasympathetic nervous system, ang mga opinyon ay paulit-ulit na ipinahayag tungkol sa posibilidad ng pagpapahinga nito sa pamamagitan ng paggamit ng atropine sa panahon ng paggawa at sa gayon ay pinaikli ang tagal ng paggawa. Gayunpaman, ang mga ideyang ito ay puro eskematiko. Ang mga kasunod na klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang atropine ay walang antispasmodic na epekto sa panahon ng paggawa.

Sa kaso ng isang matagal na paunang panahon at matagal na paggawa, upang gawing normal ang mas mataas na mga sentro ng vegetative, isang kumplikadong mga therapeutic at prophylactic na mga hakbang ang ginamit, kasama ang, kasama ang paglikha ng isang therapeutic at proteksiyon na regimen, ang pangangasiwa ng mga ahente ng cholinolytic - central cholinolytics kasama ng ATP, ascorbic acid, ang pag-asa ng potassium orotate ng estrogen at normalizing ang aktibidad ng estrogen. sympathetic-adrenal system. Ito, sa opinyon ng mga may-akda, ay nag-aambag sa independiyenteng pag-unlad ng paggawa sa contingent na ito ng mga buntis na kababaihan at kababaihan sa paggawa.

Kapag nagrereseta ng mga pampasiglang gamot, kung saan ang oxytocin ay isa sa mga pinaka-epektibo, kinakailangan (!) Upang pagsamahin ito sa reseta ng antispasmodics sa itinatag na paggawa. Ito ay pantay na nalalapat sa uncoordinated labor, na kung saan ay ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng asynchronous contraction ng matris (katawan), hypertonicity ng mas mababang segment nito at iba pang mga sintomas, kung saan kinakailangan na gumamit ng antispasmodics nang mas malawak, na isinasaalang-alang ang mga tiyak na epekto ng mga pharmacological na gamot sa fetus. Walang alinlangan, ang paggamit ng mga antispasmodics, napapailalim sa mahigpit na mga indikasyon para sa kanilang reseta sa panahon ng pagbubuntis at panganganak sa mga kababaihan sa panganganak na may abnormal na panganganak, ay ipinapayong.

Ang paghahanap para sa mga sangkap na may parehong gangliolytic at antispasmodic effect ay mahalaga, dahil ang gawain ng isang bilang ng mga may-akda ay nagpakita ng kakulangan ng pagiging epektibo sa paggawa ng antispasmodics mula sa M-anticholinergic group (atropine, platifillin, scopolamine), na ginagamit pa rin ng ilang mga obstetrician hanggang ngayon.

Pananaliksik ay nakakumbinsi na ipinakita na ang ilang mga epekto ng parasympathetic nerves ay hindi lahat ng inalis ng atropine - ang epekto ng pelvic nerve sa matris at iba pang mga organo. Sa opinyon ng may-akda, ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang nerve endings ay naglalabas ng acetylcholine sa loob ng innervated cell o, sa anumang kaso, napakalapit sa cholinergic receptor na ang atropine ay hindi maaaring tumagos sa "site of action" at matagumpay na nakikipagkumpitensya sa acetylcholine para sa receptor ("Theory of proximity"). Ang mga pang-eksperimentong data na ito ay nakumpirma sa pamamagitan ng paggamit ng atropine sa paggawa, kung saan, ayon sa panloob na hysterography, pagkatapos ng pagpapakilala ng atropine, walang pagbabago sa dalas, intensity at tono ng mga pag-urong ng matris ay nabanggit, at walang koordinasyon ng mga pag-urong ng matris ay napansin. Samakatuwid, ang mga bagong gamot na may antispasmodic na epekto ay kailangan para sa siyentipiko at praktikal na obstetrics, ibig sabihin, ang kakayahang alisin ang mga epekto ng parasympathetic nerves na hindi inaalis ng atropine. Mahalagang bigyang pansin ang isa pang pangyayari: ang ilang mga sangkap na may antispasmodic na epekto sa isang eksperimento ay kadalasang hindi epektibo sa isang klinika.

Ang halaga ng antispasmodics ay nakakatulong silang mabawasan ang pangunahing pag-igting ng kalamnan ng matris sa panahon ng pag-pause sa pagitan ng mga contraction, at dahil dito, ang aktibidad ng contractile ng matris ay isinasagawa nang mas matipid at produktibo. Bilang karagdagan, ipinapayong gumamit ng isang kumbinasyon ng mga antispasmodics sa panahon ng paggawa, ngunit may iba't ibang mga punto ng aplikasyon ng pagkilos.

Ang pinakalaganap na mga pamamaraan sa domestic obstetrics ay pinagsamang mga paraan ng paggamit ng ilang antispasmodics mula sa grupo ng mga ganglionic blocking agent (aprofen, diprofen, gangleron, kvateron, pentamine, atbp.) na may mga oxytotic agent (oxytocin, prostaglandin, pituitrin, quinine, atbp.) kapwa bago at pagkatapos ng paggamit ng mga ahente. Karamihan sa mga klinikal at eksperimentong pag-aaral ay nagpakita ng pagiging angkop ng naturang pangangasiwa ng mga oxytotic at antispasmodic na ahente. Minsan ito ay ipinapayong sabay-sabay na may isang bahagyang digital dilation ng matris os intravenously mangasiwa antispasmodics, lalo na myotropic aksyon (no-shpa, papaverine, halidor, baralgin), upang magbigay ng isang binibigkas antispasmodic effect.

Kapag gumagamit ng antispasmodics, maraming positibong epekto ang nabanggit:

• paikliin ang kabuuang tagal ng paggawa;
• pagbawas sa saklaw ng matagal na paggawa;
• pag-aalis sa isang malaking bilang ng mga kaso ng uncoordinated labor, cervical dystopia, at labis na paggawa;
• pagbawas sa dalas ng operative delivery, fetal at neonatal asphyxia;
• pagbawas sa dalas ng pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period.

Sa pagkakaroon ng mahinang aktibidad sa paggawa sa mga kababaihan sa paggawa na may binibigkas na psychomotor agitation, ginagamit namin ang isang kumbinasyon ng dynesin sa isang dosis ng 100 mg pasalita, kvateron - 30 mg pasalita at promedol - 20 mg subcutaneously. Ang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay ginagamit kapag ang regular na aktibidad ng paggawa ay naitatag at ang uterine os ay dilat ng 3-4 cm. Tandaan na walang kaugnayan sa pagitan ng average na tagal ng paggawa bago at pagkatapos ng pagpapakilala ng kumbinasyon ng dynesin, kvateron at promedol sa mga dosis na ginamit namin at ang antas ng dilation ng uterine os sa simula ng pagpapakilala ng antispasmodics. Ang mas makabuluhan ay ang pagkakaroon ng regular na aktibidad sa paggawa, at hindi ang antas ng dilation ng uterine os. Sa 1/2 ng mga kababaihan sa paggawa, ang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay isinagawa laban sa background ng labor-stimulating therapy, at sa % ng mga kababaihan sa paggawa, ang mga gamot na ito, na may sentral at peripheral na anticholinergic na epekto, ay ginamit kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng pagpapakilala ng mga gamot na nagpapasigla sa paggawa.

Ang isinagawang klinikal na pagsusuri ay nagpakita na, sa kabila ng pagpapakilala ng mga sangkap na ito, ang pagpapasigla ng paggawa ay epektibo sa lahat ng mga kaso. Ang pagpapahina ng paggawa ay hindi rin napansin sa mga kasong iyon kapag ang pagpapakilala ng dynesin, kvateron at promedol ay nauna sa pagpapasigla ng paggawa ng droga. Ang mga klinikal na obserbasyon na ito ay kinumpirma ng hysterographic na pag-aaral. Napakahalaga din na pagkatapos ng pagpapakilala ng mga antispasmodics, ang isang malinaw na pangingibabaw ng fundus ng matris sa mga pinagbabatayan na mga seksyon ay nabanggit, at ang aktibidad ng contractile nito ay hindi napinsala. Kasabay nito, ang isang tampok ay ipinahayag din - 1 oras pagkatapos ng pagpapakilala ng mga tinukoy na ahente, ang mga pag-urong ng matris sa mas mababang bahagi ay nakakakuha ng isang mas regular na karakter, ibig sabihin, lumilitaw ang isang mas coordinated na uri ng mga contraction ng matris. Walang negatibong epekto ng kumbinasyong ito ng mga sangkap sa kondisyon ng fetus at bagong panganak na bata. Sa kondisyon at pag-uugali ng mga bagong silang, kapwa sa oras ng kapanganakan at sa mga susunod na araw, walang mga paglihis sa kanilang pag-unlad ang naobserbahan. Ang cardiotocography ay hindi rin nagpahayag ng anumang mga paglihis sa kondisyon ng fetus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]