Intracranial hemorrhage sa mga bagong silang

Ang intracranial hemorrhage sa tisyu ng utak o nakapaligid na tisyu ay maaaring mangyari sa anumang bagong panganak, ngunit karaniwan sa mga sanggol na wala pa sa panahon; humigit-kumulang 20% ng mga sanggol na wala sa panahon na may bigat ng kapanganakan na mas mababa sa 1500 g ay may intracranial hemorrhage.

Ang hypoxic ischemia, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, at presyon na ginagawa sa ulo sa panahon ng panganganak ay ang mga pangunahing sanhi. Ang pagkakaroon ng caudate germinal layer (mga embryonic cell na matatagpuan sa itaas ng caudate nucleus sa lateral wall ng lateral ventricles, na matatagpuan lamang sa fetus) ay nagiging mas malamang na magkaroon ng hemorrhage. Ang panganib ay tumaas din sa pagkakaroon ng mga hematologic disorder (hal., kakulangan sa bitamina K, hemophilia, disseminated intravascular coagulation - DIC).

Ang trauma ng kapanganakan tulad ng intracranial hemorrhage sa mga neonates ay maaaring mangyari sa ilang mga puwang ng CNS. Ang mga maliliit na pagdurugo sa subarachnoid space, falx at tentorium cerebelli ay kadalasang mga hindi sinasadyang natuklasan sa autopsy ng mga bagong panganak na namatay mula sa mga sanhi na hindi nauugnay sa CNS. Ang malalaking pagdurugo sa subarachnoid o subdural space, brain parenchyma o ventricles ay hindi gaanong karaniwan, ngunit mas malala.

Ang subarachnoid hemorrhage ay ang pinakakaraniwang uri ng intracranial hemorrhage. Maaari itong magkaroon ng apnea, mga seizure, nabagong kamalayan, o mga kakulangan sa neurological sa mga bagong panganak. Sa malalaking pagdurugo, ang kasamang pamamaga ng pia mater ay maaaring humantong sa pagbuo ng hydrocephalus sa pakikipag-usap habang lumalaki ang sanggol.

Ang subdural hemorrhage, na ngayon ay hindi gaanong karaniwan dahil sa mga pagpapabuti sa obstetric care, ay nagreresulta mula sa pagkalagot ng falx dura mater, tentorium cerebelli, o mga ugat na dumadaloy sa transverse at superior sagittal sinuses. Ang ganitong mga rupture ay kadalasang nangyayari sa mga unang beses na neonate, malalaking neonates, o pagkatapos ng mahirap na panganganak, mga kondisyon na naglalagay ng mas mataas na presyon sa mga intracranial vessel. Ang unang pagpapakita ay maaaring mga seizure; mabilis na pagpapalaki ng laki ng ulo; o mga depisit sa neurologic tulad ng hypotension, mahinang Moro reflex, o malawakang pagdurugo ng retina.

Karaniwang nangyayari ang intraventricular at/o intracerebral hemorrhage sa loob ng unang 3 araw ng buhay at ito ang pinakamalubhang uri ng intracranial hemorrhage. Ang mga pagdurugo ay pinakakaraniwan sa napaaga na mga sanggol, kadalasang bilateral, at karaniwang nangyayari sa germinal layer ng caudate nucleus. Karamihan sa mga pagdurugo ay subependymal o intraventricular at maliit ang volume. Ang malalaking pagdurugo ay maaaring may kinalaman sa brain parenchyma o ventricles, na may malaking halaga ng dugo sa cisterna magna at basalis. Ang hypoxia-ischemia ay madalas na nauuna sa intraventricular at subarachnoid hemorrhage. Ang hypoxic ischemia ay sumisira sa capillary endothelium, nakakapinsala sa cerebral vascular autoregulation, at maaaring tumaas ang daloy ng dugo sa cerebral at venous pressure, alinman sa mga ito ay maaaring maging mas malamang na magdurugo. Karamihan sa intraventricular hemorrhages ay asymptomatic, ngunit ang malalaking hemorrhages ay maaaring magdulot ng apnea, cyanosis, o biglaang pagbagsak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis ng intracranial hemorrhage sa mga bagong silang

Ang intracranial hemorrhage ay dapat na pinaghihinalaan sa sinumang neonate na may apnea, mga seizure, nabagong kamalayan, o mga abnormal na neurologic.

Dapat mag-order ng head CT scan. Bagama't ligtas ang ultrasound ng ulo, hindi nangangailangan ng sedation, at madaling makakita ng dugo sa ventricles o tissue ng utak, mas sensitibo ang CT para sa pag-detect ng maliliit na dugo sa subarachnoid o subdural space. Kung ang diagnosis ay may pagdududa, ang cerebrospinal fluid ay maaaring suriin upang makita ang mga pulang selula ng dugo; kadalasan, ang cerebrospinal fluid ay naglalaman ng dugo. Gayunpaman, ang maliit na halaga ng mga pulang selula ng dugo ay madalas na naroroon sa cerebrospinal fluid ng mga full-term na sanggol. Sa subdural hemorrhage, ang cranial transillumination ay maaaring magbigay ng diagnosis pagkatapos ma-lysed ang dugo.

Bilang karagdagan, ang isang coagulogram, kumpletong bilang ng dugo, at panel ng kimika ng dugo ay dapat gawin upang matukoy ang iba pang mga sanhi ng neurologic dysfunction (hal., hypoglycemia, hypocalcemia, electrolyte disturbances). Ang EEG ay maaaring makatulong sa pagtatatag ng pagbabala kung ang bagong panganak ay nakaligtas sa talamak na panahon ng pagdurugo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot ng intracranial hemorrhage sa mga bagong silang

Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ay sumusuporta, maliban sa mga hematologic na sanhi ng pagdurugo. Lahat ng bata ay dapat tumanggap ng bitamina K kung hindi pa naibibigay. Ang bilang ng platelet o clotting factor ay ibinibigay batay sa mga resulta ng mga pag-aaral ng coagulation. Ang mga subdural hematoma ay dapat tratuhin ng isang neurosurgeon; maaaring kailanganin ang pag-alis ng dugo.

Ano ang pagbabala para sa intracranial hemorrhage sa mga bagong silang?

Ang subarachnoid hemorrhage ay karaniwang may magandang pagbabala. Ang subdural intracranial hemorrhage sa bagong panganak ay may binabantayang pagbabala, ngunit ang ilang mga sanggol ay gumaling. Karamihan sa mga sanggol na may maliit na intraventricular hemorrhages ay nakaligtas sa talamak na yugto at pagkatapos ay gumaling. Ang mga sanggol na may malalaking intraventricular hemorrhages ay may mahinang pagbabala, lalo na kung ang pagdurugo ay umaabot sa parenkayma. Marami ang may mga natitirang sintomas ng neurologic.