Adrenal adenoma

Ang Adrenal Adenoma ay isang benign tumor na bubuo sa mga adrenal glandula, ipinares na mga organo na matatagpuan sa itaas ng mga bato.

Ang mga adrenal glandula, na matatagpuan sa itaas ng mga bato, ay gumagawa ng mga hormone. Ang mga ito ay binubuo ng parehong medullary at cortical tissue. Ang adrenal medullary tissue, na bumubuo ng humigit-kumulang na 15% ng adrenal mass, ay tumugon sa nagpapalipat-lipat na dopamine sa panahon ng mga nakababahalang sitwasyon sa pamamagitan ng paggawa at paglabas ng mga catecholamines bilang bahagi ng nakikiramay na tugon sa stress. [1] Ang adrenal cortex ay maaaring nahahati sa mga natatanging lugar na kilala bilang medullary zone, bundle zone, at reticular zone. Ang bawat zone ay may pananagutan para sa paggawa ng ilang mga hormone, lalo na ang mineralocorticoids, glucocorticoids at androgens ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga adenomas na gumagawa ng androgen ay napakabihirang at mas madalas na pinagsama sa adrenocortical carcinoma. [2], [3] Ang labis na paggawa ng cortisol ay maaaring ikinategorya ayon sa dami ng ginawa ng hormone at ang mga nauugnay na sintomas. Ang mga adenomas na gumagawa ng cortisol na nauugnay sa mga sistematikong sintomas ay itinuturing na karaniwang mga pagpapakita ng Cush's syndrome. Sa kabilang banda, ang mga adenomas na gumagawa ng cortisol sa mas maliit na halaga, nang walang labis na mga palatandaan ng hypercortisolism, ay tinatawag na banayad na autonomous cortisol na pagtatago ng mga tumor (MAC).

Narito ang higit pang impormasyon sa mga sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot at pagbabala nang hiwalay:

Mga Dahilan:

• Ang mga sanhi ng adrenal adenomas ay maaaring magkakaiba, ngunit ang eksaktong mga sanhi ay madalas na hindi kilala. Sa ilang mga kaso, ang adrenal adenomas ay maaaring nauugnay sa genetic mutations o namamana na mga kadahilanan.
• Mahalagang tandaan na sa ilang mga kaso, ang isang adrenal adenoma ay maaaring maging functional, nangangahulugang gumagawa ito ng labis na mga hormone, na humahantong sa pagbuo ng mga kaugnay na sintomas at sakit.

Mga Sintomas:

• Ang mga sintomas ng adrenal adenoma ay maaaring nakasalalay sa uri ng mga hormone na ginagawa nito at ang labis na dami ng mga hormone. Halimbawa, ang mga sintomas ay maaaring magsama ng mataas na presyon ng dugo (hypertension), labis na timbang, kahinaan ng kalamnan, nabawasan ang mass ng buto (osteoporosis), panregla na iregularidad sa mga kababaihan, nadagdagan ang buhok at buhok ng katawan (hirsutism), at iba pa.

Diagnosis:

• Ang diagnosis ng adrenal adenoma ay maaaring magsama ng iba't ibang mga pamamaraan tulad ng computed tomography (CT) scan, magnetic resonance imaging (MRI), at mga pagsusuri sa dugo upang matukoy ang mga antas ng hormone.
• Ang tumpak na diagnosis ay tumutukoy sa uri ng tumor at ang pagganap na aktibidad nito.

Paggamot:

• Ang paggamot para sa adrenal adenomas ay maaaring magsama ng pag-alis ng kirurhiko ng tumor (adenomectomy), lalo na kung ang tumor ay malaki, gumagana, o nagiging sanhi ng malubhang sintomas. Ang operasyon ay maaaring isagawa gamit ang mga diskarte sa laparoscopic, na karaniwang nagbibigay-daan para sa isang mas maikling panahon ng pagbawi.
• Sa ilang mga kaso, kung ang tumor ay hindi gumagana at hindi nagdudulot ng isang malubhang banta, maaaring magpasya ang doktor na subaybayan lamang ito.

Hula:

• Ang pagbabala ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang laki at uri ng tumor, ang pagkakaroon ng mga sintomas, ang tagumpay ng operasyon, at iba pang mga kadahilanan. Sa karamihan ng mga kaso, kung ang isang adrenal adenoma ay napansin nang maaga at matagumpay na tinanggal, ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais.
• Gayunpaman, mahalaga na subaybayan ang iyong kondisyon pagkatapos ng paggamot at regular na mag-check-in sa iyong doktor upang maghanap ng mga pag-ulit o iba pang mga problema.

Epidemiology

Ang pagtaas ng paggamit ng computed tomography (CT) ay humantong sa isang pagtaas sa naiulat na saklaw ng adrenal adenoma. Ang naiulat na paglaganap ng adrenal insidenteoma ay nag-iiba depende sa mga pamantayang ginamit. Batay sa mga pag-scan ng CT, iniulat ng mga pag-aaral ang paglaganap ng mga adrenal na nagkataon na saklaw mula sa 0.35% hanggang 1.9%. Gayunpaman, ang isang serye ng mga autopsies ay nagpakita ng isang bahagyang mas mataas na pagkalat ng 2.3%. [4]

Ang adrenal adenomas ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang na 54% hanggang 75% ng adrenal na mga insidente. [5] Bagaman ang karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang mas mataas na paglaganap ng adrenal adenoma sa mga babae kaysa sa mga lalaki, [6], [7] Mayroong ilang mga pangunahing kaso ng lalaki, lalo na sa isang malaking pag-aaral sa Korea. [8] Ang ibig sabihin ng edad ng diagnosis ay 57 taon, na may mga naiulat na kaso na sumasaklaw sa isang malawak na saklaw ng edad mula 16 hanggang 83 taon.

Humigit-kumulang na 15% ng mga kaso ng adrenal insidenteomas ay may hypersecretion ng mga hormone. Ang naiulat na pagkalat ng hypercorticism ay saklaw mula 1% hanggang 29%, hyperaldosteronism mula sa 1.5% hanggang 3.3%, at pheochromocytoma mula sa 1.5% hanggang 11%. [9]

Mga sanhi adrenal adenomas

Ang mga sanhi ng adrenal adenoma ay maaaring magkakaiba at maaaring isama ang:

1. Genetic predisposition: Ang ilang mga genetic mutations ay nauugnay sa parehong hormonally aktibo at hormonally hindi aktibo adrenal adenomas. Gayunpaman, ang eksaktong mga mekanismo na pinagbabatayan ng kanilang pathogenesis ay nananatiling hindi malinaw. [10] Ang ilang mga kaso ng adrenal adenoma ay maaaring nauugnay sa pagkakaroon ng mga minana na genetic mutations o isang kasaysayan ng pamilya ng sakit. Halimbawa, ang namamana na adrenal hyperplasia syndromes tulad ng Mendelson syndrome ay maaaring dagdagan ang panganib ng pagbuo ng adenoma. [11]

Ang mga mutasyon sa gene ng CTNNB1, na nagbibigay ng mga tagubilin para sa paggawa ng beta-catenin (Wnt/beta-catenin pathway), ay nauugnay sa pag-unlad ng mas malaki, hindi pagtatago ng mga adenomas ng adrenal cortex. [12]

Ang mga mutasyon na nauugnay sa cortisol na gumagawa ng macronodular adrenal nodules ay kinabibilangan ng prkaca (nauugnay sa adenoma na gumagawa ng cortisol), [13], [14] gnas1 (nauugnay sa McCune-albright syndrome), [15] menin (nauugnay sa maraming endocrine neoplasia type 1). [16] micronodular adrenal hyperplasia na gumagawa ng mga resulta ng cortisol mula sa Prkar1a (nauugnay sa pangunahing adrenal pigment nodular disease dahil sa binagong carney complex), PDE11A (nauugnay sa nakahiwalay na sakit na adrenal na adrenal), at PDE8B (nauugnay din sa nakahiwalay na micronodular adrenal disease), at PDE8B (nauugnay din sa nakahiwalay na micronodular adrenal disease). [17]

Ang mga mutasyon na nauugnay sa aldosteron na gumagawa ng adrenal adenomas ay kasama ang KCNJ5, na nagkakahalaga ng humigit-kumulang 40% ng mga naturang kaso. [18] Bilang karagdagan, ang mga mutasyon sa ATP1A1, ATP2B3, CACNA1D, at CTNNB1 ay nauugnay din sa sakit na ito.[19]

1. Random mutations: Sa mga bihirang kaso, ang adrenal adenomas ay maaaring umunlad dahil sa mga random na mutasyon sa mga cell ng adrenal gland.
2. Ang pagtaas ng pagtatago ng hormone: Ang pagtaas ng paggawa ng ilang mga hormone ng mga adrenal gland ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng isang adenoma. Halimbawa, ang mga glandula ng adrenal ay gumagawa ng mga hormone tulad ng cortisol, aldosteron, at adrenaline, at nadagdagan ang paglabas ng mga hormone na ito ay maaaring magtakda ng yugto para sa pag-unlad ng tumor.
3. Ang hindi makontrol na paggamit ng mga gamot sa hormone: ang matagal at hindi makontrol na paggamit ng ilang mga gamot sa hormone, tulad ng glucocorticosteroids, ay maaaring dagdagan ang panganib ng adrenal adenoma.
4. Idiopathic Adenoma: Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng pag-unlad ng adenoma ay nananatiling hindi kilala at tinutukoy bilang "idiopathic".

Mga sintomas adrenal adenomas

Ang mga sintomas ng adrenal adenoma ay maaaring mag-iba depende sa laki, pagganap na aktibidad, at iba pang mga kadahilanan. Narito ang ilan sa mga posibleng sintomas:

1. Hypertension (mataas na presyon ng dugo): Dahil sa labis na paglabas ng mga hormone tulad ng aldosteron o catecholamines, ang adrenal adenoma ay maaaring maging sanhi ng mataas na presyon ng dugo.
2. Ang pagtaas ng timbang: Ang ilang mga bukol ay maaaring maging sanhi ng labis na akumulasyon ng likido at pagtaas ng timbang.
3. Ang hyperpigmentation ng balat: Dahil sa labis na paggawa ng ACTH (adrenocorticotropic hormone) ng mga adrenal glands, maaaring bumuo ang pigmentation ng balat, lalo na sa mauhog na lamad at mga linya ng katawan ng katawan.
4. Glucose at metabolic disorder: Ang labis na paggawa ng mga hormone ng mga adrenal glandula ay maaaring makaapekto sa metabolismo at maging sanhi ng paglaban sa glucose at insulin.
5. Hormonal Disorder: Ang mga sintomas ay maaaring magsama ng mga antas ng mga hormone tulad ng cortisol (corticosteroids), na maaaring humantong sa sindrom ng ICENKO-cush, o androgens (male sex hormones), na maaaring maging sanhi ng mga sintomas na nauugnay sa hyperandrogenism sa mga kababaihan.
6. Ang sakit sa tiyan o likod: Sa ilang mga kaso, ang adrenal adenoma ay maaaring maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa o sakit sa lugar ng tiyan o likod.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang Cush's syndrome na nagreresulta mula sa cortisol na gumagawa ng adrenal adenoma ay nauugnay sa isang malawak na hanay ng mga komplikasyon, na kung saan ang mga karamdaman sa metabolic at cardiovascular ay partikular na kapansin-pansin. [20] Ang mga epekto ay pangunahing maiugnay sa isang mekanismo ng pagtaas ng paglaban sa insulin na dulot ng hypercorticism, na humahantong sa isang kasunod na pagtaas ng labis na katabaan ng tiyan. [21] Sa nakalipas na ilang taon, ang mga komplikasyon na ito ay naiulat din sa adrenal adenomas na may mga MAC. [22], [23] Bilang karagdagan, ang overproduction ng cortisol ay pinipigilan ang hypothalamic-pituitary-thyroid axis at pinasisigla ang somatostatin, na binabawasan ang mga antas ng hormone ng T3/T4. [24] Ang parehong mekanismo ng pagkilos ay may pananagutan din para sa nabawasan na paggawa ng hormone ng paglago sa mga pasyente na ito. [25]

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon na nauugnay sa mga adenomas na gumagawa ng aldosteron ay hindi makontrol na arterial hypertension. Kung walang wastong diagnosis at paggamot, ang pangunahing hyperaldosteronism ay maaaring humantong sa sodium at pagpapanatili ng tubig sa antas ng nephron, na nagreresulta sa mga komplikasyon tulad ng labis na labis na pag-aalsa, pagkabigo sa puso, atrial fibrillation, at myocardial infarction. [26]

Sa mga bihirang kaso, ang mga hindi gumaganang adrenal adenomas ay maaaring humantong sa mga epekto ng masa. Gayunpaman, mahalagang tandaan na ang karamihan sa mga sugat na sapat na sapat upang maging sanhi ng mga epekto ng masa ay karaniwang nakamamatay.

Diagnostics adrenal adenomas

Ang diagnosis ng adrenal adenoma ay nagsasangkot ng iba't ibang mga pamamaraan at pagsubok na makakatulong sa pag-alis ng pagkakaroon ng tumor, pagtukoy ng laki, kalikasan at lokasyon nito. Narito ang ilan sa mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng adrenal adenoma:

1. Pagsusuri sa Klinikal at Pag-iingat ng Kasaysayan: Ang doktor ay nagsasagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente at nagtatanong ng mga katanungan tungkol sa mga sintomas na maaaring nauugnay sa adrenal adenoma, tulad ng hypertension (mataas na presyon ng dugo), hyperpigmentation (nadagdagan ang pigmentation ng balat), labis na buhok, at iba pa.
2. Mga Pagsubok sa Dugo:
   • Ang pagpapasiya ng mga antas ng adrenal hormone tulad ng cortisol, aldosteron, at dehydroepiandrosterone (DHEA).
   • Ang pagpapasiya ng mga antas ng adrenocorticotropic hormone (ACTH) sa dugo.
3. Immunodiagnosis: Pagsukat ng ihi at/o mga antas ng dugo ng 17-hydroxyprogesterone, na maaaring itaas sa ilang mga anyo ng adrenal adenomas.
4. Mga Paraan ng Pang-edukasyon:
   • Computed tomography (CT) at/o magnetic resonance imaging (MRI) ng tiyan at adrenal glands para sa imaging ng tumor at pag-characterize ng tumor.
   • Ultrasound ng mga glandula ng tiyan at adrenal.
5. Biopsy: Minsan ang isang biopsy ng isang adrenal adenoma ay kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian nito (hal., Malignant o benign). Ang biopsy ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagbutas sa pamamagitan ng balat o sa pamamagitan ng laparoscopy.
6. Mga Pagsubok sa Pag-andar: Sa ilang mga kaso, ang mga espesyal na pagsubok, tulad ng mga pagsubok sa pagtatago ng adrenal hormone, ay maaaring isagawa upang matukoy kung paano nakakaapekto ang tumor sa mga antas ng hormone sa katawan.

Ang pagsusuri ng mga adrenal na bukol ay pangunahing nakatuon sa dalawang pangunahing layunin: ang unang layunin ay upang makilala sa pagitan ng benign at malignant na masa, habang ang pangalawang layunin ay upang matukoy kung ang mga bukol ay aktibo o hindi gumagana. [27]

Kapag napansin ang isang adrenal mass, ang CT o magnetic resonance imaging (MRI) ay ang ginustong modality ng imaging para sa pagsusuri ng adrenal adenomas. [28] Ang isang adrenal tumor na mas malaki kaysa sa 4.0 cm ay may mataas na sensitivity para sa adrenal carcinoma. [29] Bilang karagdagan, ang mga sugat sa adrenal na nagpapakita ng mas mababa sa 10 mga yunit ng Hounsfield (HU) sa noncontrast na CT ay mariing nagmumungkahi ng isang benign adenoma. [30] Ang ilang mga benign adenomas ay maaaring magkaroon ng mga halaga sa itaas ng 10 hu. Sa ganitong mga kaso, ang pagkaantala ng kaibahan na pinahusay na CT ay maaaring makatulong sa pagkakaiba-iba ng benign mula sa mga malignant lesyon. [31], [32]

Ang ganap na kaibahan na paghuhugas ng higit sa 60% at kamag-anak na paghuhugas ng higit sa 40% sa mga naantala na mga imahe ng CT ay naiulat na lubos na sensitibo at tiyak para sa diagnosis ng mga pasyente na may adenomas kumpara sa mga pasyente na may carcinomas, pheochromocytomas, o metastases. [33], [34] Gayunpaman, ang isang kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang kaibahan na paghuhugas ay may mas mababang sensitivity at pagiging tiyak para sa tumpak na pagkilala sa mga benign adenomas. [35] Ang MRI ay maaaring magamit upang suriin ang mga adrenal neoplasms bilang isang alternatibo sa CT. Ang MRI na may imaging shift ng kemikal ay nagpakita ng mataas na sensitivity at pagiging tiyak sa diagnosis ng adrenal adenomas.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng adrenal adenoma ay nagsasangkot ng pagkilala at pagkilala sa kondisyong ito mula sa iba pang mga posibleng sakit o kundisyon na maaaring gayahin ang mga sintomas ng adrenal adenoma. Mahalagang isaalang-alang na ang adrenal adenomas ay maaaring maging functional (paggawa ng labis na mga hormone) at hindi gumagana (hindi paggawa ng labis na mga hormone), na nakakaapekto rin sa proseso ng diagnosis ng pagkakaiba-iba. Narito ang ilan sa mga posibleng diagnosis at mga pagsubok na maaaring isama sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng adrenal adenoma:

1. Glucocorticosteroids: Ang mga antas ng mataas na cortisol ay maaaring nauugnay sa adrenal adenoma o sindrom ng Icenko-cush. Paghahambing sa iba pang mga sanhi ng nakataas na cortisol tulad ng Addison's syndrome (lesyon ng adrenal cortex), endogenous depression, mga gamot sa steroid, atbp ay maaaring gawin para sa diagnosis ng pagkakaiba-iba.
2. Aldosteron: Ang nakataas na aldosteron ay maaaring nauugnay sa adrenal adenoma o pangunahing hyperaldosteronism (Conn's syndrome). Ang mga antas ng renin ng dugo at aldosteron at mga dalubhasang pagsubok ay maaaring isagawa para sa diagnosis ng pagkakaiba-iba.
3. Adrenaline at noradrenaline: Ang Pheochromocytoma, isang adrenal tumor na gumagawa ng labis na halaga ng adrenaline at noradrenaline, ay maaaring gayahin ang isang adenoma. Ang mga profile ng Methanephrine at catecholamine sa ihi o dugo ay maaaring magamit para sa diagnosis ng kaugalian.
4. Neuroendocrine tumor: Ang ilang mga neuroendocrine tumor ay maaaring naisalokal sa kalapit na mga tisyu at maaaring gayahin ang mga sintomas ng adrenal adenoma. Ang mga pag-aaral tulad ng Computed Tomography (CT) o Magnetic Resonance Imaging (MRI) ay maaaring magamit upang makita at mai-localize ang mga bukol.
5. Metastasis: Sa mga bihirang kaso, ang adrenal adenoma ay maaaring resulta ng pag-metastasize ng kanser mula sa iba pang mga organo. Ang mga pagsisiyasat, tulad ng biopsy o positron emission tomography (PET-CT), ay makakatulong na matukoy ang pinagmulan ng tumor.

Paggamot adrenal adenomas

Ang paggamot para sa adrenal adenoma ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang laki ng tumor, mga katangian ng tumor, at aktibidad na pagganap. Mahalagang kumunsulta sa iyong doktor upang matukoy ang pinakamahusay na plano sa paggamot para sa iyong tukoy na kaso. Gayunpaman, ang mga karaniwang paggamot ng adrenal adenoma ay maaaring magsama ng mga sumusunod na hakbang:

1. Diagnosis: Mahalaga na tumpak na mag-diagnose ng adrenal adenoma. Maaaring kabilang dito ang pagsusuri na may computed tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI), at mga pagsusuri sa dugo upang masukat ang mga antas ng mga hormone tulad ng cortisol at aldosterone.
2. Pagsubaybay: Kung ang isang adrenal adenoma ay hindi gumagawa ng labis na mga hormone o nagiging sanhi ng mga sintomas, maaaring mangailangan lamang ito ng regular na pag-follow-up sa iyong doktor upang masubaybayan ang paglaki at aktibidad nito.
3. Pag-alis ng Surgical (Adrenalectomy): Kung ang isang adrenal adenoma ay aktibong gumagawa ng labis na mga hormone o naabot ang isang malaking sukat, maaaring kailanganin ang operasyon. Tinatanggal ng siruhano ang isa o parehong mga glandula ng adrenal. Maaaring ito ay bukas na operasyon o operasyon ng laparoscopic, depende sa pagiging kumplikado ng kaso.

Ang unilateral adrenalectomy ay ang paggamot ng pagpili para sa mga adenomas na mas malaki kaysa sa 4 cm na pinaghihinalaang maging malignant o anumang mga aktibong adenomas na may hormonally na may mga biochemical na tampok ng Cush's syndrome o pangunahing hyperaldosteronism. Bagaman ang adrenalectomy ay hindi ipinakita na higit na mataas sa medikal na therapy sa mga kaso ng MAC, ang mga nangungunang mga eksperto sa adrenal ay iminungkahi na ang adrenalectomy ay dapat isaalang-alang para sa mga mas batang pasyente na may mga MAC na lumala sa diabetes mellitus, hypertension, o osteoporosis. [36] Ang mga talakayan at ibinahaging paggawa ng desisyon sa pagitan ng mga pasyente at ang kanilang mga tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan ay mahalaga sa pagtukoy ng pinaka naaangkop na modality ng paggamot.

Ang medikal na paggamot ng mga adenomas ng hormone-secreting ay karaniwang nakalaan para sa mga pasyente na hindi angkop para sa operasyon dahil sa advanced na edad, malubhang comorbidities, o mga pasyente na tumanggi sa pagwawasto ng kirurhiko. Sa ganitong mga kaso, ang pangunahing layunin ay upang mapawi ang mga sintomas at i-block ang mga receptor ng hormone. Ang Mifepristone, isang antagonist ng receptor ng glucocorticoid, ay maaaring magamit para sa labis na pagtatago ng cortisol. Ang Ketoconazole ay maaari ring maging isang potensyal na pagpipilian dahil sa mga direktang epekto nito sa mga adrenal glandula. [37] Ang mga pasyente na may hyperaldosteronism ay dapat tratuhin ng mineralocorticoid receptor antagonist tulad ng spironolactone o eplerenone.

Ang mga hindi aktibo na adenomas ng Hormonally ay una nang ginagamot sa pamamagitan ng paulit-ulit na imaging pagkatapos ng 3-6 na buwan, na sinusundan ng taunang imaging sa loob ng 1-2 taon. Bilang karagdagan, ang paulit-ulit na pagsusuri ng hormonal ay dapat isagawa taun-taon sa loob ng 5 taon. Kung ang masa ay lumampas sa 1 cm o nagiging aktibo sa hormonally, inirerekomenda ang adrenalectomy. [38]

1. Paggamot ng droga: Sa ilang mga kaso, lalo na kung ang operasyon ay hindi posible o bago ang operasyon, ang mga gamot ay maaaring magamit upang mas mababa ang mga antas ng hormone o bawasan ang laki ng tumor.
2. Regular na pag-follow-up: Pagkatapos ng matagumpay na paggamot, mahalaga na magpatuloy sa regular na pag-follow-up ng medikal upang masubaybayan ang mga antas ng hormone at subaybayan ang mga posibleng pag-ulit.
3. Diyeta at Pamumuhay: Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa diyeta at pamumuhay ay makakatulong na makontrol ang mga sintomas at mapanatili ang kalusugan ng adrenal.

Pangangalaga sa postoperative at rehabilitasyon

Ang desisyon para sa pagwawasto ng kirurhiko ay ginawa pagkatapos ng malawak na talakayan sa pagitan ng pasyente at ng dumadalo na manggagamot, na isinasaalang-alang ang mga potensyal na komplikasyon ng sakit at ang mga panganib na nauugnay sa operasyon. Sa mga kaso kung saan ang isang masusing pagsusuri ay nagpapatunay na ang adenoma ay hindi gumagawa ng anumang mga hormone, hindi kinakailangan ang pagwawasto ng kirurhiko. Gayunpaman, sa unilateral adenomas na may aktibidad na hormonal, ang adrenalectomy ay itinuturing na pamantayang ginto ng paggamot. [39], [40]

Dahil sa labis na paggawa ng cortisol sa Cush's syndrome at MAC, ang mga pasyente ay nakakaranas ng talamak na pagsugpo sa axis ng pituitary-pituitary-adrenal (HPA). Matapos ang adrenalectomy, ang mga pasyente ay mangangailangan ng pagdaragdag ng exogenous glucocorticoids sa panahon ng pagbawi ng axis ng HPA, na maaaring tumagal ng ilang buwan. Ayon sa mga alituntunin ng Endocrine Society, inirerekomenda na magsimula ang hydrocortisone sa unang araw pagkatapos ng operasyon, na nagsisimula sa isang dosis ng 10-12 mg/m 2 bawat araw, nahahati sa 2-3 dosis sa buong araw.[41] Kahit na ang dalawang beses-araw-araw na pangangasiwa ng glucocorticoid ay ang pamantayang diskarte sa glucocorticoid kapalit na therapy, ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang pangangasiwa ng glucocorticoid 3 beses araw-araw ay maaaring makatulong na mabawasan ang hypercortisolemia sa umaga at hypocortisolemia sa gabi. [42] Sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay hindi maaaring tiisin ang maraming pang-araw-araw na dosis, ang paggamit ng prednisolone sa isang pang-araw-araw na dosis ng 3 hanggang 5 mg ay isang alternatibong pagpipilian. [43] Gayunpaman, dapat itong tandaan na kahit na matapos ang postoperative glucocorticoid kapalit na therapy, maraming mga pasyente ang maaari pa ring bumuo ng mga sintomas ng kakulangan ng adrenal.

Pagtataya

Ang pangmatagalang pagbabala para sa mga pasyente na may adrenal adenomas ay karaniwang kanais-nais. Ang mga hindi gumaganang adrenal adenomas ay madalas na hindi nangangailangan ng paggamot. Ang adrenal adrenal adenomas nang walang labis na paggawa ng hormone ay may panganib na maging aktibo sa hormonally, na tinatayang 17%, 29%, at 47%sa loob ng 1, 2, o 5 taon, ayon sa pagkakabanggit. [44] Gayunpaman, ang pagbabagong-anyo ng adrenal adenoma sa adrenocortical carcinoma ay napakabihirang.

Listahan ng Mga Awtoridad na Aklat at Pag-aaral na may kaugnayan sa Pag-aaral ng Adrenal Adenoma

Mga Libro:

1. "Ang Adrenal Cortex" (1991) - ni Shlomo Melmed.
2. "Cush's Syndrome" (2010) - ni Lynnette Nieman.
3. "Adrenal Disorder" (2001) - Ni Bruno Allolio at Wiebke Arlt.
4. "Adrenal Tumors" (2008) - Ni Henning Dralle at Orlo H. Clark.

Pananaliksik at mga artikulo:

1. "Adrenocortical Carcinoma: Kamakailang Pagsulong sa Basic at Clinical Research" (2018) - ni Wengen Chen et al. Ang artikulo ay nai-publish sa Frontier sa Endocrinology.
2. "Clinical at Molecular Genetics ng Adrenocortical Carcinoma" (2020) - ni Tobias Else et al. Ang artikulo ay nai-publish sa journal Molecular at Cellular Endocrinology.
3. "Cush's Syndrome: Pathophysiology, Diagnosis, at Paggamot" (2015) - ni Andre Lacroix. Ang artikulo ay nai-publish sa journal Seminars sa Nuclear Medicine.

Panitikan

Dedov, I. I. Endocrinology: Pambansang Gabay / Ed. Ni I. I. Dedov, G. A. Melnichenko. I. Dedov, G. A. Melnichenko. - 2nd ed. Moscow: Geotar-media, 2021.