Adrenal adenoma

Ang adrenal adenoma ay isang benign tumor na nabubuo sa adrenal glands, mga nakapares na organo na matatagpuan sa itaas ng mga bato.

Ang mga adrenal glandula, na matatagpuan sa itaas ng mga bato, ay gumagawa ng mga hormone. Binubuo sila ng parehong medullary at cortical tissue. Ang adrenal medullary tissue, na bumubuo ng humigit-kumulang 15% ng adrenal mass, ay tumutugon sa nagpapalipat-lipat na dopamine sa panahon ng mga nakababahalang sitwasyon sa pamamagitan ng paggawa at pagpapakawala ng mga catecholamines bilang bahagi ng nakikiramay na tugon sa stress. [1]Ang adrenal cortex ay maaaring hatiin sa mga natatanging bahagi na kilala bilang medullary zone, bundle zone, at reticular zone. Ang bawat zone ay responsable para sa paggawa ng ilang mga hormone, katulad ng mineralocorticoids, glucocorticoids at androgens ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga adenoma na gumagawa ng androgen ay napakabihirang at mas karaniwang pinagsama sa adrenocortical carcinoma. [2], [3]Ang sobrang produksyon ng cortisol ay maaaring ikategorya ayon sa dami ng hormone na ginawa at ang mga nauugnay na sintomas. Ang mga adenoma na gumagawa ng cortisol na nauugnay sa mga sistematikong sintomas ay itinuturing na mga tipikal na pagpapakita ng Cushing's syndrome. Sa kabilang banda, ang mga adenoma na gumagawa ng cortisol sa mas maliliit na halaga, nang walang hayagang palatandaan ng hypercortisolism, ay tinatawag na mild autonomous cortisol secretion tumors (MACS).

Narito ang higit pang impormasyon sa mga sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot at pagbabala nang hiwalay:

Dahilan:

• Ang mga sanhi ng adrenal adenoma ay maaaring mag-iba, ngunit ang eksaktong mga sanhi ay madalas na nananatiling hindi alam. Sa ilang mga kaso, ang mga adrenal adenoma ay maaaring nauugnay sa genetic mutations o namamana na mga kadahilanan.
• Mahalagang tandaan na sa ilang mga kaso, ang isang adrenal adenoma ay maaaring gumana, ibig sabihin, ito ay gumagawa ng labis na mga hormone, na humahantong sa pag-unlad ng mga kaugnay na sintomas at sakit.

Sintomas:

• Ang mga sintomas ng adrenal adenoma ay maaaring depende sa uri ng mga hormone na ginagawa nito at sa sobrang dami ng mga hormone. Halimbawa, maaaring kabilang sa mga sintomas ang mataas na presyon ng dugo (hypertension), labis na timbang, panghihina ng kalamnan, pagbaba ng mass ng buto (osteoporosis), mga iregularidad ng regla sa mga babae, pagtaas ng buhok sa mukha at katawan (hirsutism), at iba pa.

Diagnosis:

• Maaaring kabilang sa diagnosis ng adrenal adenoma ang iba't ibang paraan tulad ng computed tomography (CT) scan, magnetic resonance imaging (MRI), at mga pagsusuri sa dugo upang matukoy ang mga antas ng hormone.
• Tinutukoy ng tumpak na diagnosis ang uri ng tumor at ang functional na aktibidad nito.

Paggamot:

• Maaaring kabilang sa paggamot para sa mga adrenal adenoma ang pag-opera sa pagtanggal ng tumor (adenomectomy), lalo na kung ang tumor ay malaki, gumagana, o nagdudulot ng malalang sintomas. Maaaring isagawa ang operasyon gamit ang laparoscopic techniques, na karaniwang nagbibigay-daan para sa mas maikling panahon ng paggaling.
• Sa ilang mga kaso, kung ang tumor ay hindi gumagana at hindi nagpapakita ng isang seryosong banta, maaaring magpasya ang doktor na subaybayan lamang ito.

Hula:

• Ang pagbabala ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang laki at uri ng tumor, ang pagkakaroon ng mga sintomas, ang tagumpay ng operasyon, at iba pang mga kadahilanan. Sa karamihan ng mga kaso, kung ang isang adrenal adenoma ay natukoy nang maaga at matagumpay na naalis, ang pagbabala ay karaniwang pabor.
• Gayunpaman, mahalagang subaybayan ang iyong kondisyon pagkatapos ng paggamot at regular na mag-check in sa iyong doktor upang maghanap ng mga pag-ulit o iba pang mga problema.

Epidemiology

Ang pagtaas ng paggamit ng computed tomography (CT) ay humantong sa pagtaas ng naiulat na insidente ng adrenal adenoma. Ang naiulat na pagkalat ng adrenal incidentaloma ay nag-iiba depende sa pamantayang ginamit. Batay sa mga CT scan, ang mga pag-aaral ay nag-ulat ng pagkalat ng adrenal incidentalomas sa saklaw mula 0.35% hanggang 1.9%. Gayunpaman, ang isang serye ng mga autopsy ay nagpakita ng bahagyang mas mataas na pagkalat ng 2.3%. [4]

Ang mga adrenal adenoma ay humigit-kumulang 54% hanggang 75% ng mga adrenal incidentaloma. [5]Bagama't ang karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng mas mataas na prevalence ng adrenal adenoma sa mga babae kaysa sa mga lalaki, [6], [7]may ilang mga kaso na nangingibabaw sa mga lalaki, lalo na sa isang malaking pag-aaral sa Korea. [8]Ang ibig sabihin ng edad ng diagnosis ay 57 taon, na may mga naiulat na kaso na sumasaklaw sa malawak na hanay ng edad mula 16 hanggang 83 taon.

Humigit-kumulang 15% ng mga kaso ng adrenal incidentaloma ay may hypersecretion ng mga hormone. Ang naiulat na pagkalat ng hypercorticism ay umaabot mula 1% hanggang 29%, hyperaldosteronism mula 1.5% hanggang 3.3%, at pheochromocytoma mula 1.5% hanggang 11%. [9]

Mga sanhi adrenal adenomas

Ang mga sanhi ng adrenal adenoma ay maaaring mag-iba at maaaring kabilang ang:

1. Genetic predisposition: Ang ilang genetic mutations ay nauugnay sa parehong hormonally active at hormonally inactive na adrenal adenomas. Gayunpaman, ang eksaktong mga mekanismo na pinagbabatayan ng kanilang pathogenesis ay nananatiling hindi maliwanag. [10]Ang ilang mga kaso ng adrenal adenoma ay maaaring nauugnay sa pagkakaroon ng minanang genetic mutations o isang family history ng sakit. Halimbawa, ang hereditary adrenal hyperplasia syndromes tulad ng Mendelson syndrome ay maaaring magpataas ng panganib na magkaroon ng adenoma. [11]

Ang mga mutasyon sa CTNNB1 gene, na nagbibigay ng mga tagubilin para sa produksyon ng beta-catenin (Wnt/beta-catenin pathway), ay nauugnay sa pagbuo ng mas malaki, hindi nagtatago na mga adenoma ng adrenal cortex. [12]

Ang mga mutasyon na nauugnay sa cortisol-producing macronodular adrenal nodules ay kinabibilangan ng PRKACA (na nauugnay sa cortisol-producing adenoma), [13], [14]GNAS1 (na nauugnay sa McCune-Albright syndrome), [15]MENIN (na nauugnay sa multiple endocrine neoplasia type 1). , ARMC5 (na nauugnay sa pangunahing bilateral na macronodular adrenal hyperplasia), APC (na nauugnay sa pangunahing bilateral na macronodular adrenal hyperplasia), at FH (na nauugnay sa pangunahing bilateral na macronodular adrenal hyperplasia). [16]Micronodular adrenal hyperplasia na gumagawa ng cortisol na mga resulta mula sa PRKAR1A (na nauugnay sa pangunahing adrenal pigment nodular disease dahil sa binagong Carney complex), PDE11A (na nauugnay sa nakahiwalay na micronodular adrenal disease), at PDE8B (na nauugnay din sa nakahiwalay na micronodular adrenal disease) . [17]

Kasama sa mga mutasyon na nauugnay sa aldosterone-producing adrenal adenomas ang KCNJ5, na bumubuo ng humigit-kumulang 40% ng mga naturang kaso. [18]Bilang karagdagan, ang mga mutasyon sa ATP1A1, ATP2B3, CACNA1D, at CTNNB1 ay nauugnay din sa sakit na ito. [19]

1. Mga Random na Mutation: Sa mga bihirang kaso, maaaring bumuo ang mga adrenal adenoma dahil sa mga random na mutasyon sa mga selula ng adrenal gland.
2. Tumaas na pagtatago ng hormone: Ang pagtaas ng produksyon ng ilang mga hormone ng adrenal gland ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng isang adenoma. Halimbawa, ang adrenal glands ay gumagawa ng mga hormone tulad ng cortisol, aldosterone, at adrenaline, at ang pagtaas ng paglabas ng mga hormone na ito ay maaaring magtakda ng yugto para sa pag-unlad ng tumor.
3. Walang kontrol na paggamit ng mga gamot sa hormone: Ang matagal at walang kontrol na paggamit ng ilang partikular na gamot sa hormone, gaya ng glucocorticosteroids, ay maaaring magpataas ng panganib ng adrenal adenoma.
4. Idiopathic adenoma: Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng pag-unlad ng adenoma ay nananatiling hindi alam at tinutukoy bilang "idiopathic".

Mga sintomas adrenal adenomas

Ang mga sintomas ng adrenal adenoma ay maaaring mag-iba depende sa laki nito, functional na aktibidad, at iba pang mga kadahilanan. Narito ang ilan sa mga posibleng sintomas:

1. Hypertension (high blood pressure): Dahil sa labis na paglabas ng mga hormone gaya ng aldosterone o catecholamines, ang adrenal adenoma ay maaaring magdulot ng mataas na presyon ng dugo.
2. Pagtaas ng timbang: Ang ilang mga tumor ay maaaring maging sanhi ng labis na pag-iipon ng likido at pagtaas ng timbang.
3. Hyperpigmentation ng balat: Dahil sa labis na produksyon ng ACTH (adrenocorticotropic hormone) ng adrenal glands, maaaring magkaroon ng pigmentation sa balat, lalo na sa mga mucous membrane at may linyang bahagi ng katawan.
4. Glucose at metabolic disorder: Ang sobrang produksyon ng mga hormone ng adrenal gland ay maaaring makaapekto sa metabolismo at maging sanhi ng glucose at insulin resistance.
5. Mga Hormonal Disorder: Maaaring kabilang sa mga sintomas ang mga antas ng hormone gaya ng cortisol (corticosteroids), na maaaring humantong sa Icenko-Cushing's syndrome, o androgens (male sex hormones), na maaaring magdulot ng mga sintomas na nauugnay sa hyperandrogenism sa mga kababaihan.
6. Pananakit ng tiyan o likod: Sa ilang mga kaso, ang adrenal adenoma ay maaaring magdulot ng kakulangan sa ginhawa o pananakit sa bahagi ng tiyan o likod.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang Cushing's syndrome na nagreresulta mula sa cortisol-producing adrenal adenoma ay nauugnay sa isang malawak na hanay ng mga komplikasyon, kung saan ang mga metabolic at cardiovascular disorder ay partikular na kapansin-pansin. [20]Ang mga side effect ay pangunahing nauugnay sa isang mekanismo ng pagtaas ng insulin resistance na dulot ng hypercorticism, na humahantong sa kasunod na pagtaas ng labis na katabaan sa tiyan. [21]Sa nakalipas na ilang taon, ang mga komplikasyong ito ay naiulat din sa mga adrenal adenoma na may MACS. [22], [23]Bilang karagdagan, ang sobrang produksyon ng cortisol ay pinipigilan ang hypothalamic-pituitary-thyroid axis at pinasisigla ang somatostatin, na nagpapababa ng mga antas ng T3/T4 na hormone. [24]Ang parehong mekanismo ng pagkilos ay responsable din sa pagbaba ng produksyon ng growth hormone sa mga pasyenteng ito. [25]

Ang pinakakaraniwang komplikasyon na nauugnay sa aldosterone-producing adenomas ay hindi nakokontrol na arterial hypertension. Kung walang tamang diagnosis at paggamot, ang pangunahing hyperaldosteronism ay maaaring humantong sa pagpapanatili ng sodium at tubig sa antas ng nephron, na nagreresulta sa mga komplikasyon tulad ng labis na karga ng likido, pagpalya ng puso, atrial fibrillation, at myocardial infarction. [26]

Sa mga bihirang kaso, ang mga hindi gumaganang adrenal adenoma ay maaaring humantong sa mga mass effect. Gayunpaman, mahalagang tandaan na ang karamihan sa mga sugat na sapat na malaki upang magdulot ng mass effect ay kadalasang malignant.

Diagnostics adrenal adenomas

Ang diagnosis ng adrenal adenoma ay nagsasangkot ng iba't ibang mga pamamaraan at pagsusuri na makakatulong sa pag-detect ng pagkakaroon ng tumor, pagtukoy sa laki, kalikasan at lokasyon nito. Narito ang ilan sa mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng adrenal adenoma:

1. Klinikal na pagsusuri at pagkuha ng kasaysayan: Ang doktor ay nagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa pasyente at nagtatanong tungkol sa mga sintomas na maaaring nauugnay sa adrenal adenoma, tulad ng hypertension (high blood pressure), hyperpigmentation (nadagdagang pigmentation sa balat), labis na buhok, at iba pa.
2. Pagsusuri ng dugo:
   • Pagpapasiya ng mga antas ng adrenal hormone tulad ng cortisol, aldosterone, at dehydroepiandrosterone (DHEA).
   • Pagpapasiya ng mga antas ng adrenocorticotropic hormone (ACTH) sa dugo.
3. Immunodiagnosis: Pagsukat ng mga antas ng ihi at/o dugo ng 17-hydroxyprogesterone, na maaaring tumaas sa ilang uri ng adrenal adenoma.
4. Mga Paraang Pang-edukasyon:
   • Computed tomography (CT) at/o magnetic resonance imaging (MRI) ng tiyan at adrenal glands para sa tumor imaging at tumor characterization.
   • Ultrasound ng tiyan at adrenal glands.
5. Biopsy: Minsan kailangan ng biopsy ng adrenal adenoma upang matukoy ang kalikasan nito (hal., malignant o benign). Ang biopsy ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagbutas sa balat o sa pamamagitan ng laparoscopy.
6. Mga functional na pagsusuri: Sa ilang mga kaso, ang mga espesyal na pagsusuri, tulad ng mga pagsusuri sa pagtatago ng adrenal hormone, ay maaaring isagawa upang matukoy kung paano nakakaapekto ang tumor sa mga antas ng hormone sa katawan.

Pangunahing nakatuon ang pagsusuri sa mga adrenal tumor sa dalawang pangunahing layunin: ang unang layunin ay ang makilala sa pagitan ng benign at malignant na masa, habang ang pangalawang layunin ay upang matukoy kung ang mga tumor ay hormonally active o nonfunctional. [27]

Kapag natukoy na ang isang adrenal mass, ang CT o magnetic resonance imaging (MRI) ay ang gustong imaging modality para sa pagsusuri ng adrenal adenomas. [28]Ang adrenal tumor na mas malaki sa 4.0 cm ay may mataas na sensitivity para sa adrenal carcinoma. [29]Bilang karagdagan, ang mga adrenal lesyon na nagpapakita ng mas mababa sa 10 Hounsfield units (HU) sa noncontrast CT ay lubos na nagmumungkahi ng benign adenoma. [30]Ang ilang mga benign adenoma ay maaaring may mga halaga na higit sa 10 HU. Sa ganitong mga kaso, ang naantalang CT na pinahusay ng contrast ay maaaring makatulong sa pagkakaiba ng benign mula sa malignant na mga sugat. [31], [32]

Ang absolute contrast washout na higit sa 60% at relative washout na higit sa 40% sa mga naantalang CT na larawan ay naiulat na napakasensitibo at partikular para sa diagnosis ng mga pasyenteng may adenomas kumpara sa mga pasyenteng may carcinomas, pheochromocytomas, o metastases. [33], [34]Gayunpaman, ipinakita ng isang kamakailang pag-aaral na ang contrast washout ay may mas mababang sensitivity at specificity para sa tumpak na pagkilala sa mga benign adenoma. [35]Maaaring gamitin ang MRI upang suriin ang mga adrenal neoplasms bilang alternatibo sa CT. Ang MRI na may chemical shift imaging ay nagpakita ng mataas na sensitivity at specificity sa diagnosis ng adrenal adenomas.

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ng adrenal adenoma ay kinabibilangan ng pagtukoy at pagkilala sa kundisyong ito mula sa iba pang posibleng sakit o kundisyon na maaaring gayahin ang mga sintomas ng adrenal adenoma. Mahalagang isaalang-alang na ang mga adrenal adenoma ay maaaring maging functional (gumawa ng labis na mga hormone) at hindi gumagana (hindi gumagawa ng labis na mga hormone), na nakakaapekto rin sa proseso ng differential diagnosis. Narito ang ilan sa mga posibleng pagsusuri at pagsusuri na maaaring kasama sa differential diagnosis ng adrenal adenoma:

1. Glucocorticosteroids: Ang mataas na antas ng cortisol ay maaaring nauugnay sa adrenal adenoma o Icenko-Cushing's syndrome. Ang paghahambing sa iba pang mga sanhi ng mataas na cortisol tulad ng Addison's Syndrome (lesyon ng adrenal cortex), endogenous depression, steroid na gamot, atbp. ay maaaring gawin para sa differential diagnosis.
2. Aldosterone: Ang mataas na aldosterone ay maaaring nauugnay sa adrenal adenoma o pangunahing hyperaldosteronism (Conn's syndrome). Ang mga antas ng renin at aldosteron sa dugo at mga espesyal na pagsusuri ay maaaring isagawa para sa differential diagnosis.
3. Adrenaline at noradrenaline: Ang Pheochromocytoma, isang adrenal tumor na gumagawa ng labis na dami ng adrenaline at noradrenaline, ay maaaring gayahin ang isang adenoma. Maaaring gamitin ang methanephrine at catecholamine profile sa ihi o dugo para sa differential diagnosis.
4. Neuroendocrine tumor: Ang ilang neuroendocrine tumor ay maaaring ma-localize sa mga kalapit na tissue at maaaring gayahin ang mga sintomas ng adrenal adenoma. Maaaring gamitin ang mga pag-aaral tulad ng computed tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI) upang makita at ma-localize ang mga tumor.
5. Metastasis: Sa mga bihirang kaso, ang adrenal adenoma ay maaaring resulta ng pag-metastases ng kanser mula sa ibang mga organo. Ang mga pagsisiyasat, tulad ng biopsy o positron emission tomography (PET-CT), ay maaaring makatulong na matukoy ang pinagmulan ng tumor.

Paggamot adrenal adenomas

[42]Ang mga talakayan at ibinahaging pagpapasya sa pagitan ng mga pasyente at kanilang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay mahalaga sa pagtukoy ng pinakaangkop na paraan ng paggamot.

Ang medikal na paggamot ng mga hormone-secreting adenomas ay karaniwang nakalaan para sa mga pasyenteng hindi angkop para sa operasyon dahil sa katandaan, seryosong mga komorbididad, o mga pasyenteng tumanggi sa surgical correction. Sa ganitong mga kaso, ang pangunahing layunin ay upang mapawi ang mga sintomas at harangan ang mga receptor ng hormone. Ang Mifepristone, isang glucocorticoid receptor antagonist, ay maaaring gamitin para sa labis na pagtatago ng cortisol. Ang ketoconazole ay maaari ding maging potensyal na opsyon dahil sa mga direktang epekto nito sa adrenal glands. [43]Ang mga pasyenteng may hyperaldosteronism ay dapat tratuhin ng mineralocorticoid receptor antagonist gaya ng spironolactone o eplerenone.

Ang mga hormonal na hindi aktibong adenoma ay unang ginagamot sa pamamagitan ng paulit-ulit na imaging pagkatapos ng 3-6 na buwan, na sinusundan ng taunang imaging para sa 1-2 taon. Bilang karagdagan, ang paulit-ulit na mga pagsusuri sa hormonal ay dapat isagawa taun-taon sa loob ng 5 taon. Kung ang masa ay lumampas sa 1 cm o nagiging hormonally active, inirerekomenda ang adrenalectomy. [37]

1. Paggamot sa droga: Sa ilang mga kaso, lalo na kapag hindi posible ang operasyon o bago ang operasyon, ang mga gamot ay maaaring gamitin upang mapababa ang mga antas ng hormone o bawasan ang laki ng tumor.
2. Regular na follow-up: Pagkatapos ng matagumpay na paggamot, mahalagang ipagpatuloy ang regular na medikal na follow-up upang masubaybayan ang mga antas ng hormone at masubaybayan ang mga posibleng pag-ulit.
3. Diyeta at pamumuhay: Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa diyeta at pamumuhay ay maaaring makatulong sa pagkontrol ng mga sintomas at pagpapanatili ng kalusugan ng adrenal.

Pangangalaga sa postoperative at rehabilitasyon

Ang desisyon para sa surgical correction ay ginawa pagkatapos ng malawak na talakayan sa pagitan ng pasyente at ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang mga potensyal na komplikasyon ng sakit at ang mga panganib na nauugnay sa operasyon. Sa mga kaso kung saan ang isang masusing pagsusuri ay nagpapatunay na ang adenoma ay hindi gumagawa ng anumang mga hormone, ang pagwawasto ng kirurhiko ay hindi kinakailangan. Gayunpaman, sa mga unilateral na adenoma na may hormonal na aktibidad, ang adrenalectomy ay itinuturing na gintong pamantayan ng paggamot.[38], [ 40]

Dahil sa labis na produksyon ng cortisol sa Cushing's syndrome at MACS, ang mga pasyente ay nakakaranas ng talamak na pagsupil sa pituitary-pituitary-adrenal (HPA) axis. Pagkatapos ng adrenalectomy, ang mga pasyente ay mangangailangan ng pagdaragdag ng exogenous glucocorticoids sa panahon ng pagbawi ng HPA axis, na maaaring tumagal ng ilang buwan. Ayon sa mga alituntunin ng Endocrine Society, inirerekomenda na ang hydrocortisone ay magsimula sa unang araw pagkatapos ng operasyon, simula sa isang dosis na 10-12 mg/m 2 bawat araw, nahahati sa 2-3 dosis sa buong araw. [39]Bagama't ang dalawang beses araw-araw na glucocorticoid administration ay ang karaniwang diskarte sa glucocorticoid replacement therapy, ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang glucocorticoid administration 3 beses araw-araw ay maaaring makatulong na mabawasan ang hypercortisolemia sa umaga at hypocortisolemia sa gabi. [40]Sa mga kaso kung saan hindi kayang tiisin ng mga pasyente ang maramihang pang-araw-araw na dosis, ang paggamit ng prednisolone sa pang-araw-araw na dosis na 3 hanggang 5 mg ay isang alternatibong opsyon. [41]Gayunpaman, dapat tandaan na kahit na pagkatapos ng postoperative glucocorticoid replacement therapy, maraming mga pasyente ang maaaring magkaroon pa rin ng mga sintomas ng kakulangan sa adrenal.

Pagtataya

Ang pangmatagalang pagbabala para sa mga pasyente na may adrenal adenomas ay karaniwang kanais-nais. Ang mga hindi gumaganang adrenal adenoma ay kadalasang hindi nangangailangan ng paggamot. Ang adrenal adrenal adenoma na walang labis na produksyon ng hormone ay may panganib na maging hormonally active, na tinatantya sa 17%, 29%, at 47% sa loob ng 1, 2, o 5 taon, ayon sa pagkakabanggit. [44]Gayunpaman, ang pagbabago ng adrenal adenoma sa adrenocortical carcinoma ay napakabihirang.

Listahan ng mga makapangyarihang aklat at pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng adrenal adenoma

Mga Aklat:

1. "The Adrenal Cortex" (1991) - ni Shlomo Melmed.
2. "Cushing's Syndrome" (2010) - ni Lynnette Nieman.
3. "Adrenal Disorders" (2001) - nina Bruno Allolio at Wiebke Arlt.
4. "Adrenal Tumor" (2008) - nina Henning Dralle at Orlo H. Clark.

Pananaliksik at mga artikulo:

1. "Adrenocortical Carcinoma: Recent Advances in Basic and Clinical Research" (2018) - ni Wengen Chen et al. Ang artikulo ay nai-publish sa Frontiers sa Endocrinology.
2. "Clinical at molecular genetics ng adrenocortical carcinoma" (2020) - ni Tobias Else et al. Ang artikulo ay nai-publish sa journal Molecular and Cellular Endocrinology.
3. "Cushing's syndrome: pathophysiology, diagnosis, at paggamot" (2015) - ni Andre Lacroix. Ang artikulo ay nai-publish sa journal Seminars in Nuclear Medicine.

Panitikan

Dedov, I. I. Endocrinology : pambansang gabay / ed. ni I. I. Dedov, G. A. Melnichenko. I. Dedov, G. A. Melnichenko. - 2nd ed. Moscow : GEOTAR-Media, 2021.