Albumin sa ihi at diabetic nephropathy

Laboratory criterion characterizing ang paglaki stage ipinahayag diabetes nephropathy - proteinuria (karaniwan ay na may hindi nababago ang TinyLine ihi deposito), at ang pagbabawas sa GFR pagtaas ng azotemia (ang konsentrasyon ng yurya at creatinine sa suwero ng dugo). Sa 30% ng mga pasyente na bumuo ng nephrotic syndrome (proteinuria napakalaking - higit sa 3.5 g / d, hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, pamamaga). Dahil ang paglitaw ng proteinuria pare-pareho ang rate ng GFR pagtanggi average ng 2 ml / min.mes na humahantong sa pag-unlad ng terminal kabiguan ng bato pagkatapos ng 5-7 taon matapos ang pagtuklas ng proteinuria.

Mga yugto ng pag-unlad ng diabetic nephropathy

Stage	Mga katangian ng klinikal at laboratoryo	Mga tuntunin ng pag-unlad
Pagpapatupad ng mga kidney	Nadagdagan ang GFR ng higit sa 140 ML / min Pagtaas sa daloy ng dugo ng bato Hypertrophy ng mga bato Normoalbuminuria (mas mababa sa 30 mg / araw)	Sa simula ng sakit
Paunang pagbabago sa estruktura sa bato	Pampalapot ng lamad basement glomerular ng capillaries Expansion mesangium nagpapanatili ng mataas na GFR normoalbuminuria (mas mababa sa 30 mg / araw)	2-5 taon
Nephropathy ay napinsala	Microalbuminuria (30-300 mg / araw) GFR mataas o normal Mababang pagtaas ng presyon ng dugo	5-15 taon
Malubhang nephropathy	Proteinuria (higit sa 500 mg / araw) GFR normal o moderately nabawasan Arterial hypertension	10-25 taong gulang
Uraemia	Pagbawas ng GFR mas mababa sa 10 ML / min	Mahigit 20 taon mula sa simula ng diabetes o 5-7 taon mula sa pagsisimula ng proteinuria
	Mga sintomas ng pagkalasing

Sa yugto ng talamak na kakulangan ng bato, pinahihintulutan ng mga pagsubok sa laboratoryo ang pagtukoy ng mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may diabetes mellitus.

• Gamit ang pag-unlad ng talamak ng bato kabiguan sa mga pasyente na may uri ng 1 diabetes ay nang masakit nabawasan araw-araw na kinakailangan ng insulin, samakatuwid ay nagdaragdag ang dalas ng hypoglycemic mga kondisyon, na kung saan ay nangangailangan ng isang pagbawas sa dosis ng insulin.
• Ang mga pasyente na may uri 2 diyabetis pagkuha ng oral hypoglycemic ahente, sa talamak na kabiguan ng bato unlad inirerekomenda isalin sa insulin, tulad ng karamihan sa mga gamot na metabolized at excreted sa pamamagitan ng bato.
• Kapag ang konsentrasyon ng creatinine sa suwero ng dugo ay higit sa 500 μmol / l (5.5 mg%), kinakailangang isaalang-alang ang paghahanda ng pasyente para sa hemodialysis.
• Ang serum creatinine concentration ng 600-700 μmol / l (8-9 mg%) at glomerular filtration rate (GFR) na mas mababa sa 10 ml / min ay itinuturing na indications para sa transplantation ng bato.
• Ang pagtaas sa konsentrasyon ng serum creatinine sa 1000-1200 μmol / l (12-16 mg%) at isang pagbawas sa GFR na mas mababa sa 10 ml / min ay itinuturing na isang indikasyon para sa programang hemodialysis.

Bato hikahos na nauugnay sa diabetes nephropathy, ay ang direktang sanhi ng kamatayan sa tungkol sa kalahati ng mga kaso ng diabetes type 2 ay napakahalaga para sa isang clinician dalas ng mga pagsubok laboratoryo upang obserbahan ang dynamics ng pag-unlad ng diabetes nephropathy. Ayon sa rekomendasyon ng mga eksperto sa WHO, sa kawalan ng proteinuria, isang pag-aaral sa microalbuminuria ay dapat isagawa:

• sa mga pasyente na may uri ng 1 diabetes hindi bababa sa 1 oras bawat taon pagkatapos ng 5 taon mula sa simula ng sakit (sa kaso ng diabetes matapos pagbibinata), at hindi bababa sa 1 oras bawat taon mula noong diyagnosis ng diyabetis bago ang edad ng 12 taon;
• sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus, hindi bababa sa isang beses sa isang taon mula sa panahon ng diagnosis.

Sa normal na ihi puti ng itlog tae ay dapat nagsusumikap upang mapanatili ang maliit na bahagi ng glycosylated pula ng dugo (HbA _{1 c} ) sa isang antas ng hindi higit sa 6%.

Sa presensya ng proteinuria sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang rate ng pagtaas ng proteinuria (sa pang-araw-araw na ihi) at ang rate ng pagbawas ng GFR ay napagmasdan ng hindi bababa sa isang beses bawat 4-6 na buwan.

Sa kasalukuyan, ang mga pagsubok mikroalbuminruriyu dapat na ituring bilang isang tagapagpahiwatig ng ang pagsusuri function ng plasma lamad ng mataas na differentiated cell. Karaniwan ang negatibong sisingilin albumin ay hindi pumasa sa pamamagitan ng mga bato glomerular filter, lalo na dahil sa presensiya ng mga mataas na mga negatibong singil sa ibabaw ng epithelial cell. Ang bayad na ito ay tinutukoy ng mga istraktura ng phospholipids ng cell membranes, mayaman polyene (polyunsaturated) mataba acids. Pagbabawas ng bilang ng double bono sa acyl residues ng phospholipids binabawasan ang negatibong bayad, at puti ng itlog ay nagsisimula na ma-filter sa primary ihi sa mas mataas na halaga. Ang lahat ng mga pagbabagong ito mangyari sa pag-unlad ng atherosclerosis, para microalbuminuria bubuo sa mga pasyente na may namamana form ng LLA, coronary sakit sa puso (CHD), hypertension, at 10% ng malusog na mga tao (kapag pag-screen ng mga pag-aaral) at sa mga pasyente na may kapansanan sa asukal tolerance. Pagbabago sa istraktura ng phospholipid lamad ng mataas na differentiated cell plasma mangyari sa atherosclerosis at agad na makakaapekto sa lamad bayad, samakatuwid ang pag-aaral ng microalbuminuria nagpapahintulot sa iyo na tuklasin ang mga unang yugto ng sakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]