Urinary albumin at diabetic nephropathy

Ang pamantayan sa laboratoryo na nagpapakilala sa pagbuo ng binibigkas na yugto ng diabetic nephropathy ay proteinuria (karaniwan ay may hindi nagbabago na sediment ng ihi), nabawasan ang SCF at pagtaas ng azotemia (konsentrasyon ng urea at creatinine sa serum ng dugo). Sa 30% ng mga pasyente, ang nephrotic syndrome ay bubuo (napakalaking proteinuria - higit sa 3.5 g / araw, hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, edema). Mula sa sandali ng paglitaw ng pare-pareho ang proteinuria, ang rate ng pagbaba sa SCF ay nasa average na 2 ml / min. buwan, na humahantong sa pag-unlad ng terminal talamak na pagkabigo sa bato na 5-7 taon pagkatapos ng pagtuklas ng proteinuria.

Mga yugto ng pag-unlad ng diabetic nephropathy

Entablado	Mga katangian ng klinikal at laboratoryo	Mga timeframe ng pag-unlad
Hyperfunction ng mga bato	Pagtaas sa SCF ng higit sa 140 ml/min Tumaas na daloy ng dugo sa bato Renal hypertrophy Normoalbuminuria (mas mababa sa 30 mg/araw)	Sa simula ng sakit
Mga paunang pagbabago sa istruktura sa tissue ng bato	Pagpapalapot ng glomerular capillary basement membranes Ang pagpapalawak ng mesangium High SCF ay nagpapatuloy Normoalbuminuria (mas mababa sa 30 mg/araw)	2-5 taon
Nagsisimulang nephropathy	Microalbuminuria (30-300 mg/araw) Ang SCF ay mataas o normal. Pasulput-sulpot na pagtaas ng presyon ng dugo.	5-15 taon
Malubhang nephropathy	Proteinuria (higit sa 500 mg/araw) SCF normal o katamtamang nabawasan Arterial hypertension	10-25 taon
Uremia	Bumaba sa SCF sa mas mababa sa 10 ml/min	Higit sa 20 taon mula sa simula ng diabetes mellitus o 5-7 taon mula sa paglitaw ng proteinuria
	Arterial hypertension Mga sintomas ng pagkalasing

Sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may diabetes mellitus.

• Sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus, ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa insulin ay bumababa nang husto, at bilang isang resulta, ang dalas ng mga kondisyon ng hypoglycemic ay tumataas, na nangangailangan ng pagbawas sa dosis ng insulin.
• Ang mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus na kumukuha ng oral hypoglycemic na gamot ay inirerekomenda na lumipat sa insulin therapy kung ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo, dahil karamihan sa mga gamot na ito ay na-metabolize at pinalabas ng mga bato.
• Kung ang serum creatinine concentration ay higit sa 500 μmol/L (5.5 mg%), kinakailangang isaalang-alang ang paghahanda ng pasyente para sa hemodialysis.
• Ang serum creatinine na konsentrasyon na 600-700 μmol/L (8-9 mg%) at glomerular filtration rate (GFR) na mas mababa sa 10 ml/min ay itinuturing na mga indikasyon para sa paglipat ng bato.
• Ang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa serum ng dugo sa 1000-1200 μmol/l (12-16 mg%) at pagbaba ng SCF sa mas mababa sa 10 ml/min ay itinuturing na indikasyon para sa naka-program na hemodialysis.

Ang pagkabigo sa bato na nauugnay sa diabetic nephropathy ay ang direktang sanhi ng kamatayan sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso ng type 2 diabetes mellitus. Napakahalaga para sa clinician na magsagawa ng mga pagsusuri sa laboratoryo nang madalas upang masubaybayan ang dynamics ng diabetic nephropathy. Ayon sa mga rekomendasyon ng mga eksperto ng WHO, sa kawalan ng proteinuria, dapat isagawa ang pagsusuri sa microalbuminuria:

• sa mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus, hindi bababa sa isang beses sa isang taon pagkatapos ng 5 taon mula sa pagsisimula ng sakit (kung ang diabetes mellitus ay nangyayari pagkatapos ng pagdadalaga) at hindi bababa sa isang beses sa isang taon mula sa sandali ng diagnosis ng diabetes sa edad na hanggang 12 taon;
• sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon mula sa sandali ng diagnosis.

Sa normal na paglabas ng albumin sa ihi, dapat magsikap ang isa na mapanatili ang bahagi ng glycosylated hemoglobin (HbA _1c) sa antas na hindi hihigit sa 6%.

Sa pagkakaroon ng proteinuria sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang rate ng pagtaas ng proteinuria (sa araw-araw na ihi) at ang rate ng pagbaba sa SCF ay sinusuri ng hindi bababa sa isang beses bawat 4-6 na buwan.

Sa kasalukuyan, ang pagsusuri sa microalbuminuria ay dapat isaalang-alang bilang isang tagapagpahiwatig ng pag-andar ng mga lamad ng plasma ng mataas na pagkakaiba-iba ng mga selula. Karaniwan, ang negatibong sisingilin na albumin ay hindi dumadaan sa glomerular filter ng mga bato, pangunahin dahil sa pagkakaroon ng mataas na negatibong singil sa ibabaw ng mga epithelial cells. Ang singil na ito ay dahil sa istraktura ng mga phospholipid ng mga lamad ng cell, na mayaman sa polyene (polyunsaturated) fatty acid. Ang pagbaba sa bilang ng mga dobleng bono sa acyl residues ng phospholipids ay binabawasan ang negatibong singil, at ang albumin ay nagsisimulang i-filter sa pangunahing ihi sa mas maraming dami. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay nangyayari sa panahon ng pagbuo ng atherosclerosis, kaya ang microalbuminuria ay bubuo sa mga pasyente na may namamana na anyo ng GLP, coronary heart disease (CHD), arterial hypertension, pati na rin sa 10% ng halos malusog na mga tao (sa mga pag-aaral sa screening) at sa mga pasyente na may kapansanan sa glucose tolerance. Ang mga pagbabago sa istraktura ng phospholipids ng mga lamad ng plasma ng mataas na pagkakaiba-iba ng mga selula ay nangyayari sa atherosclerosis at agad na nakakaapekto sa singil ng mga lamad, kaya ang isang pag-aaral ng microalbuminuria ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga unang yugto ng sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]