Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Alveokokkoz
Huling nasuri: 23.04.2024
Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang Alveococcosis ay isang sakit na nauugnay sa paglunok at pagpapaunlad dito ng larvae ng tapeworm Alveococcus multilocularis.
ICD-10 code
B-67. Alveococcosis
Epidemiology
Ang Alveococcosis ay isang sakit na may binibigkas na endemicity. Ang foci ng sakit ay sinusunod sa Alemanya (Bavaria at Tyrol), timog France, Alaska, hilagang Japan (Hokkaido Island), Azerbaijan, Armenia, Kyrgyzstan, Uzbekistan at Kazakhstan. Sa Russia, ang alveococcosis ay nakarehistro sa Bashkortostan, ang rehiyon ng Kirov, Western Siberia, Yakutia (Sakha), Kamchatka at Chukotka. Karamihan sa mga kabataan ay nagkasakit. Mas madalas na sila ay mga mangangaso, mga manggagawa ng berry, mga taong nakikipagbibihis sa mga skin ng hayop at mga manggagawa sa bukid na may sakahan para sa mga fox at mga fox ng cellular breeding. Ngunit mayroong mga kaso ng mga sakit sa mga maliliit na bata na wala pang 5 taong gulang at sa mga matatanda.
Ano ang nagiging sanhi ng alveococcosis?
Ang alveococcosis ay sanhi ng alveococcus na uod ng laso. Ito flatworm laki ng 2-6 mm, na binubuo ng isang ulo na may apat suckers at mga pangipit na may dalawa o tatlong mga segment, ang huling ng kung saan ay tumatagal ng bahay-bata, na naglalaman ng hanggang sa 400 mga itlog. Ang bawat itlog ay napapalibutan ng isang makakapal, lumalaban sa panlabas na impluwensya ng shell at naglalaman ng larva ng parasito. Ang parasitiko na wikang may seksuwal ay parasitizes sa maliit na bituka ng huling host - pula at itim-pilak foxes, arctic foxes, wolves at corsacs. Ang bilang ng mga worm sa katawan ng isang hayop ay maaaring umabot sa ilang libu-libong. Parasite itlog sa isang natural na paraan out sa kapaligiran, kung saan sila ay kinakain ng intermediate host alveococcus - rodents (patlang Mice, squirrels lupa, lemmings, gerbils, Beaver at nutrya). Ang huling host ay nahawaan, kumakain ng intermediate, at ang ikot ng pag-unlad ng alveococcus sa kalikasan ay nakumpleto. Pagkatapos kumain ang mga intermediate hosts, ang mature mature worm ay lumalaki sa ika-22 at ika-42 na araw.
Ang isang tao ay nahawaan ng di-sinasadyang pagkain ng mga itlog ng alveococcus. Sa ilalim ng pagkilos ng ng o ukol sa sikmura juice, ang shell ng itlog dissolves, ang pinakawalan larva penetrates sa dugo at pumasok sa atay. Dahil ang sukat ng larva ng alveococcus ay labis na lumampas sa lapad ng mga capillaries ng atay ng tao, ito ay halos lingers doon at nagsisimula upang bumuo. Ang larva ay nagiging isang maliit na vesicle na 2-4 mm ang lapad at aktibong reproduces sa pamamagitan ng namumuko. Samakatuwid, ang isang parasitiko "tumor" ay lumilitaw, na binubuo ng maraming maliliit na parasitiko vesicles na matatagpuan sa connective tissue stroma ng atay, na nagbibigay ng parasitic "tumor" na napakalaking density. Ang node ng alveococcus sa hiwa ay may hitsura ng mga puno ng napakaliliit na tinapay at binubuo ng isang bilang ng mga chitinous vesicle ng parasito.
Hindi tulad ng parasite echinococcus alveococcus node allocates hyaluronidase enzyme, na kung saan natutunaw ang mga nakapaligid na tissue. Kaya alveococcus node ay lumalaki sa nakapaligid na tissue at organo - atay gate siwang, sa baga, adrenal gland, bato, pancreas, tiyan, perikardyum at aorta. Pagsibol alveococcus sa lymphatic at dugo vessels ay humantong sa ang katunayan na ang ilang mga bula masira ang layo at daloy ng mga lymph at dugo ay naitala sa mga rehiyon lymph nodes, baga at utak, na rin simulan upang bumuo, na bumubuo ng metastatic node. Ang mga indibidwal na mga bula ng parasito na natira sa operasyon ay nagbigay din at nagbibigay ng pagbabalik ng sakit. Ito kakayahan alveococcus palaguin sa nakapaligid na tissue at organo, sa metastasize at pag-ulit ay gumagawa alveococcosis stream halos katulad na may mapagpahamak mga bukol ng atay. Ang pagkakaiba lamang ay ang mas mabagal na paglago ng parasitiko node. Dahil ang taong nabubuhay sa kalinga feed sa host sa pamamagitan ng pagsasabog ng nutrients, sa paligid ng node ay may mas magulong buhay - alveococcus bula ay aktibong pag-multiply at lumalaki unit. Kasabay nito sa gitna ng mga ito dahil sa kakulangan ng kapangyarihan ay dumarating sa pagkamatay ng maninipsip elemento ay nabuo at pagbagsak ng cavity - parasitic cavity. Ang mga ito ay sa karamihan ng mga kaso na puno ng aseptiko nana. Sa ilang mga kaso, diyan ay isang pambihirang tagumpay parasitic cavities sa katabing cavities ng katawan - ang tiyan, pleural at pericardial.
Paano gumagana ang alveococcosis?
Ang klinikal na larawan ng alveococcosis ay nakasalalay sa pangunahin sa yugto ng daloy at ang mga komplikasyon na umiiral. Anamnestic data sa mga pasyente na may alveococcosis ay medyo pangkaraniwan. Nakatira ito sa mga endemic area. Sa pamamagitan ng trabaho, kadalasan sila ay mga manggagawang pang-agrikultura, lalo na ang mga mangangaso, mga tagahalo ng balat, mga manggagawa ng berry at manggagawa sa bukid.
Sa asymptomatic yugto, ang mga pasyente ay karaniwang hindi nagrereklamo ng alveococcosis. Maaari lamang magkaroon ng allergy manifestations ng isang parasitic sakit - pantal at makati balat. Sa isang yugto ng uncomplicated kurso ng mga pasyente mang-istorbo palagi mapurol sakit at pakiramdam ng gravity sa kanang itaas na kuwadrante, pandamdam ng overfilling ng tiyan. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, sa karamihan ng mga kaso, hepatomegaly at lokal na pagpapalaki ng atay dahil sa parasitiko node dito ay nabanggit. Sa kasong ito, ang node ay may isang mabato density.
Gamit ang suppuration ng parasitic cavern sakit sa kanan pagtaas hypochondrium, mayroong isang abalang temperatura, panginginig at mabigat sweats. Kapag ang mga cavities ng breakthrough sa cavity ng katawan ay lumilikha ng isang marahas na larawan ng peritonitis o pleurisy.
Ang pagbara ng mga pintuan ng atay ay humahantong sa portal ng hypertension at mekanikal na paninilaw ng balat. Kapag ang portal hypertension ay lumilitaw ascites, dilat veins ng tiyan pader, hemorrhoidal pagdurugo at duguan pagsusuka. Sa pamamagitan ng compression ng ducts ng bile, ang icteric staining ng balat at sclera ay nangyayari, ang ihi ay nakikilalang, ang mga feces ay nagiging kupas, at ang balat pruritus ay lumitaw.
Kapag ang breakthrough cavities breakdown sa cavity ng tiyan mayroong isang biglaang biglaang sakit at may mga sintomas ng pagtaas ng peritonitis. Ang isang pambihirang tagumpay sa pleural cavity ay humahantong sa pagpapaunlad ng purulent pleurisy sa kabiguan sa paghinga, paghina ng tunog ng pagtambulin at pagkakaroon ng fluid sa pleural cavity.
Pag-uuri
Ang alveococcosis ay may tatlong yugto ng daloy:
- asymptomatic yugto;
- stage uncomplicated flow;
- yugto ng mga komplikasyon.
Karagdagang mga komplikasyon ay nakikilala: mechanical paninilaw ng balat, portal Alta-presyon, sprouting sa katabing organo zholchno-bronchial fistulae, breakthroughs ng cavities sa katabing lukab, metastases, hindi tipiko form takip sa mukha.
Screening
Ang pagsusuring pagsusuri ay maipapayo na isasagawa sa mga endemic area, lalo na sa mga mangangaso at kawani ng mga fur farm, pag-aalaga sa mga hayop at pakikilahok sa kanilang pagpatay. Inirerekomenda na magsagawa ng mga klinikal na eksaminasyon, immunological reaksyon at ultrasound ng atay.
Paano makilala ang alveococcosis?
Laboratory at instrumental research
Ang alveococcosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng eosinophilia, na sa ilang mga kaso ay umabot sa makabuluhang grado, isang pagtaas sa ESR, hypoalbuminemia at hypergammaglobulinemia. Sa mga advanced na kaso, ang serum nilalaman ng bilirubin ay nagdaragdag, at sa pagpapaunlad ng atay failure, ang aktibidad ng transaminases ay nagdaragdag. Ang reaksyon ng Casoni sa echinococcal antigen sa alveococcosis ay positibo sa 90% ng mga kaso. Ito ay nagpapaliwanag ng genetic affinity ng parehong parasites. Ang pagtitiyak ng mga reaksyon ng imunolohikal (pamuno at hemagglutination binding) ay mas mataas. Ang mga reaksiyong ito, na may pag-unlad at pagpapakilala sa isang malawak na pagsasagawa ng mga bagong pamamaraan ng pananaliksik sa radiation, ay nawalan ng kanilang nangingibabaw na papel sa pagsusuri ng sakit.
Ang "standard na ginto" sa pagsusuri ng alveococcosis ay itinuturing na ultrasound ngayon. Habang ito ay posible upang matukoy ang laki, hugis, topographiya parasitic assembly, na may ratio ng mga elemento nito ng porta hepatis at ang bulok vena cava at ang pagkakaroon ng parasitiko at sequesters ang lukab doon. Maaaring makita ng Doppler ultrasound ang kakulangan ng daloy ng dugo sa lugar ng parasitiko node at mapapahusay ito sa umiiral na "tumor", sa kaibahan sa totoong tumor.
Ang isang malaking halaga ng impormasyon ay ibinigay ng CT. Ang pagtaas ng pagkakaroon ng ganitong paraan ng pananaliksik ay ginagawang posible na pigilin ang ganoong kumplikado at peligrosong paraan ng pagsusuri bilang arteriography at splenoportography. Sa isang roentgenography sa mga malambot na larawan sa isang anino ng isang atay sa kalahati ng mga pasyente ang mga sentro ng isang calcification sa anyo ng "limy splashes" tukuyin.
Mga kaugalian na diagnostic
Ang alveococcosis ay higit sa lahat sa mga malignant tumor ng atay. Sa mga clinical manifestations, parehong mga sakit ay katulad na katulad. Isaalang-alang ang isang makabuluhang pagkakaiba sa dinamika ng proseso. Sa malignant na mga tumor, ang paglala ng proseso ng pathological ay medyo mabilis. Sa alveococcosis sa mga may sapat na gulang, ang sakit ay medyo mabagal. Ngunit sa pagkatalo ng mga bata na may alveococosis, ang proseso ng pathological ay lubos na matindi. Maaaring i-verify ng ultrasound at CT na may biopsy ang diagnosis.
Epidemiological kasaysayan (na naninirahan sa katutubo na lugar, trabaho - hunters, fur mga sakahan), positibong immunological reaksyon, eosinophilia sa paligid ng dugo, ang mga ultrasound at CT tulong sa pagtukoy ng tamang diagnosis.
Halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri
Alveococcosis ng atay. Stage: asymptomatic, uncomplicated, stage of komplikasyon (breakthroughs, mechanical jaundice, portal hypertension, cholelithiasis, metastases).
[19]
Paano ginagamot ang alveococcosis?
Mga layunin ng paggamot
Sa paggagamot, ang layunin ay upang alisin ang parasitic node, alisin ang mga komplikasyon o alisin ang mga pinaka-masakit na sintomas ng sakit sa mga dioperable na mga kaso.
Kirurhiko paggamot
Ang paggagamot sa droga ay maaari lamang gamitin bilang isang pandagdag sa operasyon ng kirurhiko o sa lubos na malubhang kondisyon ng pasyente. Sa alveococcosis, ang pag-iwas sa atay sa loob lamang ng malulusog na mga tisyu ay maaaring pagalingin ang isang pasyente para sa alveococcosis. Sa koneksyon sa mahabang asymptomatic kurso ng sakit, operability ay mababa sapat at, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula sa 25-40%. Na may kabuuang pinsala sa atay, ang tanging radikal na paraan ng paggamot ay pag-transplant sa atay.
Sa isang malubhang kondisyon ng pasyente para sa alveococcosis at pagkakaroon ng isang malaking parasitic cavity, ang operasyon ng marsupialization ay ginaganap. Sa kasong ito, ang panloob na pader ng lukab na lukab ay excised, ang cavity ay walang laman ng mga nilalaman at pagsamsam, at ang mga gilid nito ay nahati sa mga dulo ng sugat. Sa kasong ito, posible ring sirain ang bahagi ng parasitic tissue sa tulong ng cryo-action. Sa hinaharap, mayroong isang bahagyang pagtanggi ng parasitic tissue sa pamamagitan ng sugat at pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang pag-igting. Kasunod nito, sa isang bilang ng mga kaso, ito ay posible sa panahon ng isang paulit-ulit na interbensyon upang alisin radikal o bahagyang ang parasitiko node mula sa atay.
Ang mekanikal na paninilaw sa maraming mga pasyente ay maaaring alisin sa tulong ng iba't ibang mga biliary excrements o stenting ng ducts sa pamamagitan ng parasitic tissue, na hindi pagalingin ang pasyente, ngunit pinapadali ang kanyang kondisyon. Maaaring alisin ang mga Gyno-bronchial fistula sa pamamagitan ng resection ng baga na nagdadala ng fistula at ang epekto sa parasitic node sa atay. Sa pamamagitan ng nag-iisang metastases sa baga o utak, posible na alisin ang pokus na nagbibigay ng radikal o pampakaliko na epekto sa pangunahing parasitiko node sa atay.
Posibleng mga komplikasyon ng postoperative
Kabilang sa mga komplikasyon sa postoperative, ang pinaka-mabigat ay ang pagkabigo sa atay, na nangyayari pagkatapos ng mga resection ng atay, lalo na ang mga pinalaki. Upang mabawasan ang panganib ng pag-unlad nito ay maaaring maging sa pamamagitan ng maingat na preoperative paghahanda, maingat na operasyon na may maaasahang hemostasis at aktibong hepatoprotective at kapalit na therapy sa postoperative period.
Ang mortalidad pagkatapos ng pagputol ng atay sa alveococcosis ay 5%.
Ang karagdagang pamamahala
Pagkatapos ng radical resection ng atay, ang isang pasyente na may alveococcosis ay hindi pinagana para sa 2-3 na buwan, at pagkatapos ay maaaring bumalik sa trabaho. Pagkatapos ng mga pampakalib na resection ng atay, ang mga pasyente ay mananatiling malusog para sa 10 o higit pang mga taon, kung ang interbensyon ay ginanap gamit ang cryotechnics. Pagkatapos ng pampakaliko na interbensyon, ang pasyente ay inilipat sa isang kapansanan.
Ang lahat ng mga pasyente ay sa operasyon ng kanyang alveococcosis kinakailangang medical check-up upang magsagawa ng ultrasonic pagsubok tuwing 6 na buwan sa tiktikan posibleng pagbabalik sa dati o pagkalat ng sakit matapos pampakalma pag-surgery. Inirerekomenda na magsagawa ng mga kurso ng paggamot na may albendazole.
Paano maiwasan ang alveococcosis?
Ang pag-iwas sa sakit ay binubuo sa pagmamasid sa mga alituntunin ng personal na kalinisan, lalo na kapag ang pagpatay ng mga hayop na may mga cellular na nilalaman, mga skin ng pananamit at mga berry ng pag-aani. Ang mga manggagawa ng fur farms ay dapat na maingat na obserbahan ang mga alituntunin ng personal na kalinisan at may proteksyon (guwantes, armlets at aprons) kapag nag-aalaga sa mga hayop at lalo na kapag pinapatay sila.
Buong alveococcosis-iwas ng sakit ay napakahirap dahil sa ang katunayan na ang buhay cycle ng mga taong nabubuhay sa kalinga ni pangkalahatan ay sarado na sa mga ligaw na hayop, exposure sa kung aling mga bahagi ng tao ay minimal, at ang mga aso ay bihirang depinitibo host alveococcus.