Alveococcosis

Ang Alveococcosis ay isang sakit na nauugnay sa pagpasok sa katawan at pag-unlad ng larvae ng tapeworm na Alveococcus multilocularis.

ICD-10 code

B-67. Alveococcosis

Epidemiology

Ang Alveococcosis ay isang sakit na may binibigkas na endemicity. Ang foci ng sakit ay sinusunod sa Germany (Bavaria at Tyrol), southern France, Alaska, hilagang Japan (Hokkaido Island), Azerbaijan, Armenia, Kyrgyzstan, Uzbekistan at Kazakhstan. Sa Russia, ang alveococcosis ay nakarehistro sa Bashkortostan, ang Kirov Region, Western Siberia, Yakutia (Sakha), Kamchatka at Chukotka. Karamihan sa mga kabataan ay nagkakasakit. Kadalasan ito ay mga mangangaso, mga berry picker, mga taong kasangkot sa pagbibihis ng mga balat ng hayop at mga manggagawa sa mga fur farm na nag-aalaga ng mga fox at arctic fox na pinalaki sa mga kulungan. Gayunpaman, ang mga kaso ng sakit ay kilala sa maliliit na bata sa ilalim ng 5 taong gulang at sa napakatanda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ano ang nagiging sanhi ng alveolar echinococcosis?

Ang alveococcosis ay sanhi ng tapeworm na alveococcus. Ito ay isang flatworm na may sukat na 2-6 mm ang laki, na binubuo ng isang ulo na may apat na suckers at hooks, dalawa o tatlong mga segment, ang huling kung saan ay inookupahan ng matris, na naglalaman ng hanggang sa 400 itlog. Ang bawat itlog ay napapalibutan ng isang siksik na shell na lumalaban sa mga panlabas na impluwensya at naglalaman ng isang larva ng parasito. Ang sexually mature worm ay parasitizes sa maliit na bituka ng mga huling host - pula at black-silver foxes, arctic foxes, wolves at corsacs. Ang bilang ng mga bulate sa katawan ng isang hayop ay maaaring umabot ng ilang sampu-sampung libo. Ang mga itlog ng parasito ay natural na pumapasok sa kapaligiran, kung saan sila ay kinakain ng mga intermediate host ng alveococcus - mga daga na parang daga (field mice, gophers, lemmings, gerbils, river beaver at nutria). Ang mga huling host ay nahawahan sa pamamagitan ng pagkain ng mga intermediate host, at ang pag-unlad ng siklo ng alveococcus sa kalikasan ay nakumpleto. Pagkatapos kainin ang mga intermediate host, ang mga huling host ay nagkakaroon ng sexually mature worm sa katawan ng huli sa ika-22-42 na araw.

Ang isang tao ay nahawaan ng hindi sinasadyang pagkain ng mga itlog ng alveococcus. Sa ilalim ng impluwensya ng gastric juice, ang egg shell ay natutunaw, ang inilabas na larva ay pumapasok sa dugo at dinadala sa atay. Dahil ang laki ng alveococcus larva ay makabuluhang lumampas sa diameter ng mga capillary ng atay ng tao, ito ay halos palaging nananatili doon at nagsisimulang umunlad. Ang larva ay nagiging isang maliit na bula na may diameter na 2-4 mm at aktibong nagpaparami sa pamamagitan ng namumuko. Kaya, lumilitaw ang isang parasitiko na "tumor", na binubuo ng maraming maliliit na bula ng parasito na matatagpuan sa connective tissue stroma ng atay, na nagbibigay sa parasitic na "tumor" ng napakataas na density. Ang alveococcus node sa hiwa ay mukhang porous na sariwang tinapay at binubuo ng maraming chitinous parasite bubble.

Hindi tulad ng echinococcus, ang parasitic node ng alveococcus ay nagtatago ng enzyme hyaluronidase, na natutunaw ang mga nakapaligid na tisyu. Kaya, ang node ng alveococcus ay lumalaki sa mga nakapaligid na tisyu at organo - ang porta hepatis, diaphragm, baga, adrenal gland, bato, pancreas, tiyan, aorta at pericardium. Ang paglaki ng alveococcus sa lymphatic at mga daluyan ng dugo ay humahantong sa ang katunayan na ang mga indibidwal na mga bula ay bumagsak at dinadala ng daloy ng lymph at dugo sa mga rehiyonal na lymph node, baga at utak, kung saan nagsisimula din silang bumuo, na bumubuo ng mga metastatic node. Ang mga indibidwal na bula ng parasito na naiwan sa atay sa panahon ng operasyon ay lumalaki din at nagbibigay ng mga pagbabalik ng sakit. Ang kakayahang ito ng alveococcus na tumubo sa nakapaligid na mga tisyu at organo, upang mag-metastasis at magbalik-balik ay ginagawang halos kapareho ang alveococcosis sa kurso nito sa mga malignant na tumor ng atay. Ang tanging pagkakaiba ay itinuturing na mas mabagal na paglaki ng parasitic node. Dahil ang parasito ay kumakain sa pamamagitan ng pagsasabog ng mga sustansya ng host, isang mas masiglang buhay ang naghahari sa paligid ng node - ang mga bula ng alveococcus ay aktibong dumami at lumalaki ang node. Kasabay nito, sa gitna, dahil sa kakulangan ng nutrisyon, ang ilang mga elemento ng parasitiko ay namamatay at ang mga nabubulok na cavity ay nabuo - mga parasitic cavern. Sa karamihan ng mga kaso, sila ay puno ng aseptikong nana. Sa ilang mga kaso, ang mga parasitic cavern ay pumapasok sa mga kalapit na cavity ng katawan - tiyan, pleural at pericardium.

Paano nagpapakita ng sarili ang alveococcosis?

Ang klinikal na larawan ng alveococcosis ay pangunahing nakasalalay sa yugto ng sakit at ang mga komplikasyon na naroroon. Ang anamnestic data ng mga pasyente na may alveococcosis ay medyo katangian. Ito ay naninirahan sa mga endemic na lugar. Sa pamamagitan ng trabaho, ang mga ito ay kadalasang mga manggagawang pang-agrikultura, lalo na ang mga mangangaso, mga skinner, mga berry picker at mga fur farm workers.

Sa asymptomatic stage, ang mga pasyente ay karaniwang hindi nagrereklamo ng alveococcosis. Maaaring may mga allergic manifestations lamang ng parasitic disease - urticaria at pangangati ng balat. Sa hindi komplikadong yugto, ang mga pasyente ay nababagabag ng patuloy na mapurol na sakit at isang pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium, isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan. Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri, sa karamihan ng mga kaso, ang hepatomegaly at lokal na pagpapalaki ng atay dahil sa isang parasitic node sa loob nito ay nabanggit. Sa kasong ito, ang node ay may mabatong density.

Kapag ang isang parasitic cavern ay sumipol, ang pananakit sa kanang hypochondrium ay tumataas, abalang temperatura, panginginig at labis na pagpapawis. Kapag nakapasok ang kuweba sa lukab ng katawan, nagkakaroon ng marahas na larawan ng peritonitis o pleurisy.

Ang pagbara ng mga pintuan ng atay ay humahantong sa portal hypertension at mechanical jaundice. Sa portal hypertension, lumilitaw ang mga ascites, ang mga ugat ng dingding ng tiyan ay lumawak, ang pagdurugo ng hemorrhoidal at madugong pagsusuka ay nangyayari. Kapag ang mga duct ng apdo ay na-compress, ang balat at sclera ay nagiging madilaw-dilaw, ang ihi ay umitim, ang mga dumi ay nagiging kupas, at ang balat ay nangangati.

Kapag ang mga lukab ng pagkabulok ay pumasok sa lukab ng tiyan, ang matalim, biglaang pananakit ay nangyayari at lumilitaw ang mga sintomas ng pagtaas ng peritonitis. Ang pambihirang tagumpay sa pleural cavity ay humahantong sa pagbuo ng purulent pleurisy na may respiratory failure, dullness ng percussion sound at ang pagkakaroon ng fluid sa pleural cavity.

Pag-uuri

Ang Alveococcosis ay may tatlong yugto ng pag-unlad:

• asymptomatic stage;
• hindi kumplikadong yugto;
• yugto ng komplikasyon.

Kabilang sa mga komplikasyon ang: mechanical jaundice, portal hypertension, invasion sa mga katabing organ, bile-bronchial fistula, breakthroughs ng decay cavities sa katabing cavity, metastases, at atypical mask forms.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Screening

Ang screening examination ay ipinapayong sa mga endemic na lugar, lalo na sa mga mangangaso at fur farm personnel na nag-aalaga ng mga hayop at nakikilahok sa kanilang pagpatay. Inirerekomenda ang mga klinikal na eksaminasyon, immunological reaction at liver ultrasound.

Paano makilala ang alveococcosis?

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Ang Alveococcosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng eosinophilia, na sa ilang mga kaso ay umabot sa mga makabuluhang antas, isang pagtaas sa ESR, hypoalbuminemia at hypergammaglobulinemia. Sa mga advanced na kaso, ang serum bilirubin na nilalaman ay tumataas, at sa pag-unlad ng pagkabigo sa atay, ang aktibidad ng mga transaminases ay tumataas. Ang reaksyon ng Casoni na may echinococcal antigen sa alveococcosis ay positibo sa 90% ng mga kaso. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng genetic proximity ng parehong mga parasito. Ang pagtitiyak ng mga immunological na reaksyon (complement fixation at hemagglutination) ay medyo mataas. Sa pagbuo at pagpapakilala ng mga bagong pamamaraan ng pananaliksik sa radiation sa malawakang pagsasanay, ang mga reaksyong ito ay nawala ang kanilang nangingibabaw na kahalagahan sa pagsusuri ng sakit.

Ang "gold standard" sa diagnosis ng alveococcosis ay kasalukuyang itinuturing na ultrasound. Sa panahon nito, posibleng matukoy ang laki, hugis, topograpiya ng parasitic node, ang kaugnayan nito sa mga elemento ng liver gate at ang inferior vena cava, at ang pagkakaroon ng parasitic cavern at sequesters dito. Pinapayagan ka ng Doppler ultrasound na makita ang kawalan ng daloy ng dugo sa lugar ng parasitic node at ang pagtaas nito sa paligid ng umiiral na "tumor" sa kaibahan sa tunay na tumor.

Nagbibigay ang CT ng malaking halaga ng impormasyon. Ang pagtaas ng kakayahang magamit ng pamamaraang ito ng pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na umiwas sa mga kumplikado at mapanganib na pamamaraan ng pagsusuri tulad ng arteriography at splenoportography. Kapag ang X-ray sa malambot na mga imahe sa anino ng atay sa kalahati ng mga pasyente, ang calcification foci ay tinutukoy sa anyo ng "lime splashes".

Differential diagnostics

Ang Alveococcosis ay pangunahing pinagkaiba mula sa mga malignant na tumor sa atay. Sa mga tuntunin ng mga klinikal na pagpapakita, ang parehong mga sakit ay halos magkapareho. Ang isang makabuluhang pagkakaiba ay itinuturing na ang dinamika ng proseso. Sa mga malignant na tumor, ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay nangyayari nang mabilis. Sa alveococcosis sa mga matatanda, ang sakit ay nagpapatuloy nang medyo mabagal. Ngunit kapag ang mga bata ay apektado ng alveococcosis, ang proseso ng pathological ay medyo matindi. Ang pagsusuri sa ultratunog at CT na may biopsy ay nagbibigay-daan upang mapatunayan ang diagnosis.

Kasaysayan ng epidemiological (paninirahan sa isang endemic na lugar, trabaho - mga mangangaso, mga manggagawa sa bukid ng balahibo), mga positibong reaksyon sa immunological, eosinophilia sa peripheral na dugo, ultrasound at data ng CT ay tumutulong sa pagtukoy ng tamang diagnosis.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

Alveococcosis ng atay. Yugto: asymptomatic, uncomplicated, yugto ng mga komplikasyon (breakthroughs, mechanical jaundice, portal hypertension, bile-bronchial fistula, metastases).

[ 19 ]

Paano ginagamot ang alveolar echinococcosis?

Mga layunin sa paggamot

Ang layunin ng paggamot ay alisin ang parasitic node, alisin ang mga komplikasyon, o alisin ang pinakanakababahalang mga sintomas ng sakit sa mga kaso na hindi maoperahan.

Paggamot sa kirurhiko

Ang paggamot sa droga ay maaari lamang gamitin bilang karagdagan sa interbensyon sa kirurhiko o sa isang napakaseryosong kondisyon ng pasyente. Sa alveococcosis, ang liver resection lamang sa loob ng malulusog na tissue ang makakapagpagaling ng pasyenteng may alveococcosis. Dahil sa mahabang asymptomatic na kurso ng sakit, ang operability ay medyo mababa at, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 25 hanggang 40%. Sa kaso ng kabuuang pinsala sa atay, ang tanging radikal na paraan ng paggamot ay ang paglipat ng atay.

Sa mga malubhang kaso ng alveococcosis at ang pagkakaroon ng isang malaking parasitic cavity, ang isang marsupialization operation ay ginaganap. Sa kasong ito, ang nauuna na dingding ng nabubulok na lukab ay natanggal, ang lukab ay walang laman ng mga nilalaman at mga sequester, at ang mga gilid nito ay tinatahi sa mga gilid ng sugat. Sa kasong ito, posible ring sirain ang bahagi ng parasitic tissue gamit ang cryotherapy. Kasunod nito, ang bahagyang pagtanggi ng parasitic tissue sa pamamagitan ng sugat at paggaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon ay nangyayari. Kasunod nito, sa ilang mga kaso, posible sa paulit-ulit na interbensyon na radikal o bahagyang alisin ang parasitic node mula sa atay.

Ang mekanikal na paninilaw ng balat sa isang bilang ng mga pasyente ay maaaring alisin sa pamamagitan ng iba't ibang mga interbensyon sa pag-alis ng apdo o stenting ng mga duct sa pamamagitan ng parasitic tissue, na hindi gumagaling sa pasyente, ngunit nagpapagaan sa kanyang kondisyon. Ang biliary-bronchial fistula ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pagputol ng bahagi ng baga na may fistula at sa pamamagitan ng pag-apekto sa parasitic node sa atay. Sa kaso ng mga nakahiwalay na metastases sa baga o utak, posible na alisin ang sugat, sa kondisyon na ang pangunahing parasitic node sa atay ay apektado ng radikal o palliatively.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Kabilang sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang pinakakakila-kilabot ay ang pagkabigo sa atay, na nangyayari pagkatapos ng mga resection ng atay, lalo na ang mga pinalawig. Ang panganib ng pag-unlad nito ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng maingat na paghahanda bago ang operasyon, maingat na operasyon na may maaasahang hemostasis at aktibong hepatoprotective at replacement therapy sa postoperative period.

Ang pagkamatay pagkatapos ng pagputol ng atay para sa alveolar echinococcosis ay 5%.

Karagdagang pamamahala

Pagkatapos ng radikal na pagputol ng atay, ang isang pasyente na may alveococcosis ay hindi na makapagtrabaho sa loob ng 2-3 buwan, at pagkatapos ay maaaring bumalik sa trabaho. Pagkatapos ng palliative liver resections, ang mga pasyente ay mananatiling malusog sa loob ng 10 taon o higit pa kung ang interbensyon ay isinagawa gamit ang cryotechnics. Pagkatapos ng mga palliative na interbensyon, ang pasyente ay ililipat sa kapansanan.

Ang lahat ng mga pasyente na inoperahan para sa alveococcosis ay nangangailangan ng obserbasyon sa dispensaryo na may pagsubaybay sa ultrasound isang beses bawat 6 na buwan upang matukoy ang posibleng pagbabalik o pag-unlad ng proseso pagkatapos ng mga palliative na interbensyon. Inirerekomenda na magsagawa ng mga kurso ng paggamot na may albendazole.

Paano maiwasan ang alveolar echinococcosis?

Ang pag-iwas sa sakit ay binubuo ng pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan, lalo na kapag nagkatay ng mga hayop na nakakulong, nagbibihis ng mga balat at namimitas ng mga berry. Ang mga manggagawa sa fur farm ay dapat na maingat na sumunod sa mga tuntunin sa personal na kalinisan at magkaroon ng proteksyon (guwantes, armlet at apron) kapag nag-aalaga ng mga hayop at lalo na kapag kinakatay ang mga ito.

Ang kumpletong pag-iwas sa alveococcosis ay napakahirap dahil sa ang katunayan na ang siklo ng pag-unlad ng parasito ay higit sa lahat ay limitado sa mga ligaw na hayop, ang epekto ng mga tao kung saan ay minimal, at ang mga aso ay bihirang ang huling host ng alveococcus.