Amnesia

Ang amnesia ay isang bahagyang o ganap na kawalan ng kakayahan na magparami ng impormasyong natanggap sa nakaraan. Ito ay maaaring resulta ng craniocerebral trauma, degenerative na proseso, metabolic disorder, epilepsy o psychological disorder. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na sintomas, mga resulta ng neuropsychological at radiological (CT, MRI) na pag-aaral. Ang paggamot sa amnesia ay naglalayong sa pinagbabatayan ng sakit.

Kasama sa pagpoproseso ng memorya ang pagpaparehistro (pagtanggap ng bagong impormasyon), pag-encode (pagbuo ng mga koneksyon, mga time stamp, at iba pang proseso na kinakailangan para sa pagkuha ng impormasyon), at pagkuha. Ang pagkagambala sa alinman sa mga hakbang na ito ay maaaring magdulot ng amnesia.

Ang amnesia ay maaaring uriin bilang retrograde (pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan bago ang pinsala), anterograde (pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan na naganap pagkatapos ng pinsala), o global (pagkawala ng kakayahang matandaan ang bagong impormasyon at pagkawala ng memorya para sa mga kamakailang kaganapan). Ang amnesia ay maaaring lumilipas (hal., pagkatapos ng pinsala sa utak), permanente (hal., pagkatapos ng malalang sakit tulad ng encephalitis, kabuuang cerebral ischemia, o pag-aresto sa puso), o progresibo (hal., sa mga degenerative na dementia gaya ng Alzheimer's disease).

Sa kaso ng declarative memory disorder (para sa mga kaganapan at katotohanan), ang pasyente ay nakakalimutan ng pamilyar na mga salita at mukha, nawalan ng access sa nakaraang indibidwal na karanasan; sa kaso ng procedural (implicit) memory disorder, ang pasyente ay hindi magagamit ang mga dating nakuhang kasanayan.

[ 1 ]

Mga sanhi ng amnesia

Ang amnesia ay maaaring sanhi ng sikolohikal at organikong mga kadahilanan. Ang organikong amnesia ay maaaring nahahati sa:

• Isang "amnestic" syndrome na may focal pathological lesions ng utak. Ang pathological na pagsusuri ay nagpapakita ng pinsala sa utak, lalo na sa mammillary body, posterior hypothalamus, at ang gray matter sa lugar ng ikatlo at ikaapat na ventricles at ang aqueductus cerebri. Minsan matatagpuan ang mga bilateral hippocampal lesyon. Ang pinsala sa focal ay maaaring sanhi ng mga tumor, kakulangan sa thiamine (tulad ng sa Wernicke's encephalopathy at Korsakoff's psychosis), at mga infarction. Ito ay ipinahayag ng kawalan ng kakayahang mag-imbak ng mga bagong alaala pagkatapos ng isang kaganapan o insidente (anterograde amnesia) at sa pamamagitan ng pagkawala ng mga lumang alaala (retrograde amnesia), sa kawalan ng mga sintomas tulad ng pagkalito o kawalan ng kakayahang mag-concentrate.
• Amnesia dahil sa diffuse brain damage, gaya ng dementia (hal., Alzheimer's disease), toxic-induced confusional states, head trauma, o hypoglycemia.

Ang amnesia ay maaaring magresulta mula sa diffuse brain damage o bilateral focal o multifocal lesions na kinasasangkutan ng mga istrukturang kasangkot sa pag-iimbak at pagkuha ng impormasyon. Ang mga neural pathway na kasangkot sa declarative memory ay matatagpuan sa hippocampus at parahippocampus, ang inferior medial temporal lobes, ang orbital surface ng frontal lobes, at ang diencephalon. Ang pinakamahalagang istruktura ay ang hippocampus, hypothalamus, basal forebrain nuclei, at dorsomedial thalamic nuclei. Ang amygdala ay nag-aambag sa pagpapahusay ng emosyonal na memorya, at ang intralaminar nuclei ng thalamus at ang reticular activating formation ng brainstem ay nagpapasigla sa pag-aayos ng bagong impormasyon sa memorya. Ang bilateral na pinsala sa medial at posterior thalamus, brainstem reticular formation, at adrenergic system ay nagreresulta sa pagbaba/pagkawala ng kamakailang memorya at ang kakayahang matuto ng bagong impormasyon, kadalasang dahil sa kakulangan sa thiamine, hypothalamic tumor, at ischemia. Ang bilateral na pinsala sa medial temporal lobes, lalo na ang hippocampus, ay kadalasang nauugnay sa lumilipas na pagpapahayag ng kapansanan sa memorya.

Ang malubha, hindi maibabalik na pagkawala ng memorya ay kadalasang kasama ng degenerative dementia, malubhang pinsala sa utak, cerebral hypoxia o ischemia, malnutrisyon sa alkoholismo (hal., Wernicke's encephalopathy, Korsakoff's psychosis), at iba't ibang pagkalasing sa droga (amphotericin B o lithium, talamak na solvent poisoning).

Ang retrograde at anterograde amnesia para sa mga regla kaagad bago at pagkatapos ng concussion o mas matinding traumatic brain injury ay lumilitaw din na dahil sa pinsala sa medial temporal lobe. Ang mas malawak na pinsala sa utak ay maaaring may kinalaman sa iba pang mga istrukturang kasangkot sa pag-iimbak at pagkuha ng impormasyon, gaya ng nakikita sa maraming sakit na humahantong sa demensya.

Ang labis na sikolohikal na trauma o stress ay maaaring magdulot ng mga karamdaman sa memorya ng sikolohikal na pinagmulan.

Maraming matatandang may sapat na gulang ang unti-unting nahihirapang maalala ang mga bagay – mga unang pangalan, pagkatapos ay mga kaganapan at petsa, at kung minsan ay mga spatial na relasyon. Ang karaniwang kondisyong ito, na tinatawag na benign senile forgetfulness, ay walang napatunayang link sa degenerative dementia, bagaman ang ilang pagkakatulad ay mahirap makaligtaan. Ang pagkakaroon ng mga subjective na problema sa memorya at mas mahinang pagganap sa mga layunin na pagsusulit, na sinamahan ng intact cognitive at pang-araw-araw na paggana, ay maaaring ikategorya bilang amnestic mild cognitive decline, o mild cognitive impairment (MCI). Ang mga taong may mas matinding problema sa memorya ng MCI ay mas malamang na magkaroon ng Alzheimer's disease mamaya sa buhay kaysa sa kanilang mga kapantay na walang problema sa memorya.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis ng amnesia

Ang mga simpleng pagsusuri sa gilid ng kama (hal., tatlong-item na pagbabalik-tanaw, nakatagong lokasyon ng bagay) at mga pormal na pagsusulit (hal., mga pagsusulit sa pag-alala sa listahan ng salita gaya ng California Verbal Memory Test at ang Buschke Selective Memory Test) ay maaaring makatulong na matukoy ang pagkawala ng memorya para sa mga salita. Ang iba pang mga uri ng memorya (matalinhaga, visual, auditory) ay mas mahirap masuri; Ang visual memory o tone recall test ay magagamit sa nakagawiang pagsasanay. Ang pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri ay tinutukoy ng klinikal na pagsusuri.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng amnesia

Dapat gamutin ang pinagbabatayan na sakit o dapat alisin ang mga problemang sikolohikal. Minsan, na may talamak na amnesia, ang pagbawi ay nangyayari nang walang anumang interbensyon. Ang mga sakit na nagdulot ng naturang memory disorder gaya ng amnesia (Alzheimer's disease, Korsakov's psychosis, herpes encephalitis) ay dapat ding gamutin, ngunit ito ay hindi isang katotohanan na ito ay hahantong sa isang pagpapabuti sa memorya. Kung ang paggamot ay hindi mapabuti ang memorya, walang iba pang mga pamamaraan ang magpapabilis sa pagbawi o magbabago ng resulta para sa mas mahusay.

Amnesia at ang Batas

Ang kaugnayan ng amnesia sa paggawa ng mga marahas na krimen ay kilala. Sa partikular, ito ay may kinalaman sa amnesia dahil sa pagkalasing sa droga o alkohol at ang antas ng karahasan na ginamit. Ang huli ay sinusuportahan ng data na nagpapakita na ang mga biktima ng marahas na krimen ay mas madalas na dumaranas ng pagkawala ng memorya hinggil sa mga detalye ng krimen kaysa sa mga biktima ng mga hindi marahas na krimen. Nabatid din na ang mga taong nakagawa ng pagpatay ay mas madalas na may amnesia para sa pagkilos ng pagpatay. Sa isang bilang ng mga pag-aaral ng mga homicide, ang dalas ng amnesia ay nag-iiba mula 25 hanggang 45%. Sa ganitong mga kaso, madalas na natagpuan na kahit na ang unang sanhi ng pagkawala ng memorya ay organic (kadalasang pagkalasing sa alkohol), ang amnesia ay pinananatili ng mga psychogenic na kadahilanan, kadalasan bilang resulta ng isang walang malay na pag-aatubili na alalahanin ang krimen na ginawa, lalo na kung ang isang asawa o iba pang miyembro ng pamilya ay pinatay.

Inilarawan ni Taylor ang mga sumusunod na salik na nauugnay sa amnesia para sa paggawa ng krimen:

• ang marahas na katangian ng krimen, lalo na sa kaso ng homicide;
• labis na emosyonal na pagpukaw sa panahon ng paggawa ng isang krimen;
• pag-abuso sa alkohol at pagkalasing;
• nalulumbay na kalooban ng kriminal.

Ang huli ay nabanggit sa isang pag-aaral ng paglaganap ng amnesia sa mga pretrial detainees.

Gayunpaman, ang pagkakaroon ng amnesia ay hindi mismo nagbibigay sa mga akusado na walang kakayahan na humarap sa paglilitis, at hindi rin nito pinatutunayan ang kawalan ng mens rea na kinakailangan upang gawin ang krimen. Gayunpaman, sa parehong mga sitwasyong ito, ang amnesia, bagama't hindi sa sarili nito ay isang depensa, kung ito ay sintomas ng isang pinagbabatayan na organikong sakit tulad ng dementia, pinsala sa utak, o epileptic automatism, maaaring ito ay isang makabuluhang salik sa pagdeklara ng akusado na walang kakayahan na humarap sa paglilitis o sa pagpapakita ng kawalan ng mens rea. Ito ay totoo lalo na sa mga kaso ng anterograde amnesia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paglalarawan ng isang kaso ng amnesia

Si Mr. V ay 50 taong gulang at kinasuhan ng tangkang pagpatay sa kanyang estranged wife. Limang taon na silang kasal at isa sa dahilan ng pag-alis ng kanyang asawa ay dahil sa pagiging bayolente nito. Si G. V ay walang kasaysayan ng psychiatric na paggamot at walang kasaysayan ng salungatan sa batas. Tinangka niyang patayin silang dalawa sa pamamagitan ng pagtali sa kanyang asawa sa kanyang sasakyan at pagpapatakbo ng hose na konektado sa exhaust pipe ng sasakyan. Nagkulong siya sa sasakyan kasama ang asawa at pinaandar ang makina. Parehong nahimatay, ngunit pagkatapos ay tumigil ang makina at sila ay natuklasan ng mga kapitbahay. Dinala si Mr. V na walang malay sa ospital at ang isang CT scan ay nagpakita ng tumaas na cerebrospinal fluid sa ventricles ng utak at isang infarction sa cerebellum. Dalawang linggo siyang hindi nagkamalay. Mabilis na nagkamalay ang kanyang asawa at nagkaroon ng menor de edad na pagkalason sa carbon monoxide. Si G. V ay gumugol ng walong buwan sa isang yunit ng rehabilitasyon.

Ang psychometric testing makalipas ang isang taon ay nagsiwalat na si G. V. ay nagkaroon ng matinding short-term memory deficits. Ilang minuto lang siyang nakapagtago ng impormasyon. Siya rin ay may mahinang memorya ng nakaraang 10 hanggang 15 taon, ngunit naaalala niya ang mahahalagang kaganapan mula sa isang mas malayong nakaraan. Siya ay may malinaw na mga abnormalidad sa paggana ng mga frontal na rehiyon ng utak, na may kapansanan sa mga function ng ehekutibo, lalo na ang kakayahang magplano, lutasin ang mga problema, at magsagawa ng mga sunud-sunod na aksyon. Nagbago rin ang personalidad ni G. V.: naging apathetic, passive, at emotionally flat.

Sa rekomendasyon ng dalawang psychiatrist at isang neuropsychologist, si Mr V ay natagpuang hindi karapat-dapat na humarap sa paglilitis. Ito ay dahil hindi niya maintindihan ang mga ebidensyang ibinibigay sa korte, hindi niya mapanatili ang impormasyon, at maalala lamang ang kanyang narinig o nabasa sa loob ng ilang minuto. Siya ay natagpuang walang kakayahang lumahok sa lawak na kinakailangan sa paglilitis. Napag-alaman sa paglilitis na ginawa niya ang pagkakasala. Inilagay siya sa ilalim ng pangangalaga sa ilalim ng seksyon 37 ng Mental Health Act. Inilagay siya sa mga kaibigan na nagbigay sa kanya ng buong pangangalaga.

Si G. V. ay hindi nakasali sa paglilitis hindi dahil sa tindi ng kanyang retrograde amnesia kundi dahil sa kanyang anterograde amnesia. Ang anterograde amnesia ng ganitong kalubhaan ay nakakaapekto sa kakayahan ng isang tao na maunawaan kung ano ang sinabi at samakatuwid ay hindi siya kayang gumawa ng mga pagtutol. Walang duda tungkol sa pagiging totoo ng anterograde amnesia sa kasong ito. Ito ay sa kabila ng madalas na ginagamit na assertion na ang kawalan ng kakayahan na panatilihin ang bagong impormasyon ay katangian ng psychogenic amnesia. Sa pangkalahatan, kinikilala na ngayon na ang mahigpit na pagkakaiba sa pagitan ng psychogenic at organic na amnesia, na dating itinuturing na tama, ay artipisyal.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]