Anatomy ng nociceptive system

Ang pang-unawa ng mga nakakapinsalang epekto ay isinasagawa ng mga nociceptor. Ang mga Nociceptor, na unang natuklasan noong 1969 nina E. Perl at A. Iggo, ay hindi naka-encapsulated na mga dulo ng A8 at C-afferent. Depende sa modality (kalikasan ng kapana-panabik na stimulus), ang mga nociceptor ay nahahati sa mechanonociceptors, thermonociceptors at polymodal nociceptors.

Ang unang neuron ng nociceptive pathway mula sa trunk at limbs ay matatagpuan sa spinal ganglia, mula sa ulo at mukha - sa trigeminal ganglion. Karamihan sa mga nociceptive afferent ay pumapasok sa spinal cord sa pamamagitan ng posterior roots at nagtatapos sa mga neuron ng anterior horn. Noong 1952, iminungkahi ng Swedish neurohistologist na si B. Rexed ang isang dibisyon ng grey matter ng spinal cord, na kasalukuyang nagdadala ng kanyang pangalan - mga plato ni Rexed.

Ang nociceptive na impormasyon na pinoproseso ng mga spinal neuron ay ipinapadala sa utak sa pamamagitan ng spinothalamic (kabilang ang neo- at paleospinothalamic tract), spinomesencephalic, spinoreticular tract at ang posterior column ng spinal cord. Ang gawain ng nociceptive na impormasyon ay upang matiyak ang pagkilala sa nakakapinsalang epekto at lokalisasyon nito, buhayin ang reaksyon ng pag-iwas, at harangan ang labis na daloy ng nociceptive. Ang nociceptive na impormasyon mula sa ulo at mukha ay ipinapadala sa pamamagitan ng trigeminal nerve system.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pag-uuri ng sakit

Mayroong tatlong pangunahing uri ng mga sakit na sindrom:

1. somatogenic (nociceptive pain),
2. neurogenic (sakit sa neuropathic),
3. psychogenic (psychogenic pain).

Kasama sa mga nociceptive syndrome ang mga nangyayari kapag ang mga nociceptor ay naisaaktibo sa panahon ng trauma, pamamaga, ischemia, at pag-uunat ng tissue. Ang nociceptive pain ay nahahati sa somatic at visceral. Sa clinically, posttraumatic at postoperative pain syndromes, sakit sa panahon ng pamamaga ng joints, muscles, sakit sa cancer, sakit sa panahon ng gallstone disease, at marami pang iba ay nakikilala.

Ang sakit sa neuropathic ay pananakit na nangyayari bilang direktang bunga ng pinsala o sakit na nakakaapekto sa somatosensory system. Kabilang sa mga karaniwang halimbawa ng sakit na neuropathic ang neuralgia, phantom limb syndrome, peripheral neuropathy na pananakit, deafferentation pain, at thalamic pain syndrome.

Ang psychogenic na sakit ay nangyayari anuman ang somatic, visceral o neuronal na pinsala at higit na tinutukoy ng sikolohikal at panlipunang mga kadahilanan. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagtukoy ng kadahilanan sa mekanismo ng psychogenic na sakit ay ang mental na estado ng isang tao. Marahil, ang sakit sa neuropathic ay nakatago sa ilalim ng maskara ng sakit na psychogenic, ang mekanismo na hindi pa natin alam.

Sa klinikal na kasanayan, madalas tayong makatagpo ng magkahalong anyo ng mga sakit na sindrom (pinagsamang sakit na sindrom), na dapat na maipakita sa diagnosis para sa pagbuo ng mga taktika sa paggamot.

Napakahalaga na hatiin ang sakit ayon sa mga parameter ng oras sa talamak at talamak. Ang matinding pananakit ay nangyayari bilang resulta ng nociceptive impact, na maaaring sanhi ng trauma, sakit, at dysfunction ng mga kalamnan at panloob na organo. Ang ganitong uri ng sakit ay kadalasang sinasamahan ng neuroendocrine stress, ang kalubhaan nito ay proporsyonal sa tindi ng epekto. Ang matinding pananakit ay "inilaan" na tuklasin, i-localize at limitahan ang pinsala sa tissue, kaya tinatawag din itong nociceptive pain. Ang pinakakaraniwang uri ng matinding pananakit ay ang post-traumatic, postoperative, pananakit sa panahon ng panganganak, at pananakit na nauugnay sa talamak na sakit ng mga panloob na organo. Sa karamihan ng mga kaso, ang matinding pananakit ay nalulutas sa sarili o bilang resulta ng paggamot sa loob ng ilang araw o linggo. Sa mga kaso kung saan nagpapatuloy ang pananakit dahil sa kapansanan sa pagbabagong-buhay o hindi tamang paggamot, ito ay nagiging talamak. Ang talamak na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay nagpapatuloy pagkatapos ng paglutas ng talamak na yugto ng sakit o pagkatapos ng isang oras na sapat para sa pagpapagaling. Sa karamihan ng mga kaso, ang panahong ito ay nag-iiba mula 1 hanggang 6 na buwan. Ang talamak na pananakit ay maaaring sanhi ng peripheral nociceptive effect, pati na rin ang dysfunction ng peripheral o central nervous system. Ang neuroendocrine na tugon sa stress ay humina o wala, at ang mga malubhang karamdaman sa pagtulog at mga affective disorder ay sinusunod.

Ang pag-uuri na iminungkahi ni GN Kryzhanovsky (1997, 2005), na hinati ang sakit sa physiological at pathological, ay mahalaga mula sa teoretikal at klinikal na mga posisyon. Karaniwan, ang sakit ay isang mekanismo ng etiological defense. Ang hitsura nito ay nagdudulot ng mga adaptive function na naglalayong alisin ang nociceptive effect o direktang sakit. Ang sakit sa pathological ay nawawala ang mga proteksiyon na pag-andar nito, mayroon itong maladaptive at pathological na kahalagahan para sa katawan. Ang pagtagumpayan, malubha, pathological na sakit ay nagdudulot ng mental shock disorder, disintegrasyon ng central nervous system, madalas na pagpapakamatay, mga pagbabago sa istruktura at functional at pinsala sa mga panloob na organo at cardiovascular system, mga pagbabago sa dystrophic tissue, pagkagambala sa mga vegetative function at endocrine system, pangalawang immune deficiency. Ang sakit sa myological ay maaaring mangyari sa iba't ibang anyo ng somatic pathology at patolohiya ng nervous system, na nakakakuha ng katayuan ng isang independiyenteng nosology.

Mga pagpapakita ng sakit sa pathological (Kryzhanovsky GN, 1997)

• Causalgia
• Hyperpathy
• Hyperalgesia
• Allodynia
• Pagpapalawak at paglitaw ng mga bagong receptive zone
• Tinutukoy na sakit
• Kusang pag-atake ng sakit nang walang provocation
• Ang pagtaas ng intensity ng sakit sa panahon ng isang spontaneous o provoked attack
• Patuloy, walang tigil na sakit na hindi nakasalalay sa pagpapasigla

Ang pagkakaroon ng nakitang nakalistang mga klinikal na palatandaan, ang doktor ay maaaring may kumpiyansa na masuri ang pagkakaroon ng pathological na sakit sa pasyente na may posibleng kung minsan ay nakamamatay na mga kahihinatnan. Gusto ko lalo na pag-isipan ang paliwanag ng mga termino na nauugnay sa konsepto ng "sakit",
dahil sa pagsasagawa ng mga doktor ay hindi palaging ginagamit ang mga ito nang tama.

• Allodynia - Pagdama ng hindi nociceptive stimulation bilang masakit
• Analgesia - Kawalan ng pang-unawa ng sakit
• Anesthesia - Kawalan ng pang-unawa ng lahat ng uri ng sensitivity
• Anestesia dolorosa - Isang pakiramdam ng pananakit sa bahagi ng katawan na nasa ilalim ng anesthesia
• Dysesthesia - Hindi kasiya-siya o abnormal na mga sensasyon na mayroon o walang pagpapasigla
• Hypoalgesia - Nabawasan ang pagtugon sa nociceptive stimuli
• Hyperalgesia - Labis na pagtugon sa isang nociceptive stimulus
• Hyperesthesia - Labis na tugon sa mahinang non-nociceptive stimulus
• Hyperpathia - Isang kumbinasyon ng hyperesthesia, allodynia, at hyperalgesia, na kadalasang nauugnay sa mas mataas na reaktibiti at nagpapatuloy pagkatapos tumigil ang pagpapasigla.
• Hypoesthesia - Nabawasan ang sensitivity ng balat (ibig sabihin, tactile, temperatura at pressure sensation)
• Neuralgia - Pananakit sa innervation zone ng isa o higit pang nerbiyos
• Paresthesia - Mga hindi normal na sensasyon na nakikita sa kawalan ng malinaw na pagpapasigla
• Causalgia - Matindi, nasusunog, madalas na hindi matiis na sakit

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]