Anatomiya ng nociceptive system

Ang pagdama ng mga nakakapinsalang epekto ay ginagawa ng mga nociceptor. Ang mga nociceptor, na unang natuklasan noong 1969 sa pamamagitan ng E.Perl at A.Iggo, ay hindi pinalabas na mga endings ng A8 at C-afferents. Depende sa modality (ang likas na katangian ng stimulating stimulus) nociceptors ay nahahati sa mga mekanonociceptors, thermoconceptors at polymodal nociceptors.

Ang unang neuron ng nociceptive path mula sa puno ng kahoy at paa't kamay ay matatagpuan sa gulugod ganglia, mula sa ulo at mukha - sa trigeminal ganglion. Karamihan sa mga nociceptive afferents ay pumasok din sa spinal cord sa pamamagitan ng mga ugat ng puwit at tinapos sa mga neuron ng anterior horn. Suweko neurohistologist B.Rexed sa 1952 iminungkahi ang paghihiwalay ng mga kulay-abo na bagay ng spinal cord, na ngayon bear ang kanyang pangalan - ang Reksed plates.

Ang ginagamot spinal nociceptive neurons, impormasyon daloy sa utak ng spinothalamic (na binubuo ng neo at paleospinothalamic tract), spinomezentsefalnomu, spinoretikulyarnomu landas at likod pillars ng spinal cord. Ang gawain ng nociceptive impormasyon - masiguro ang pagkilala ng ang damaging epekto at lokasyon nito, buhayin ang isang pag-iwas tugon, bina-block ang labis na daloy ng nociceptive nociceptive impormasyon mula sa ulo at mukha ay ipinadala sa pamamagitan ng sistema ng trigeminal magpalakas ng loob.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pag-uuri ng sakit

May tatlong pangunahing uri ng mga sindromo ng sakit:

1. somatogenic (nociceptive pain),
2. neurogenic (neuropathic pain),
3. psychogenic (psychogenic pain).

Upang isagawa nociceptive syndromes na nagreresulta mula sa pag-activate ng nociceptors sa trauma, pamamaga, ischemia, tensyon tkaney.Notsitseptivnuyu sakit ay nahahati sa somatic at visceral. Sa clinically, post-traumatic at postoperative pain syndromes, ang sakit na nauugnay sa pamamaga ng mga joints, muscles, kanser sakit, sakit sa cholelithiasis, at marami pang iba ay nakikilala.

Ang sakit sa neuropathic ay sakit na nangyayari bilang direktang bunga ng pinsala o karamdaman na nakakaapekto sa sistema ng somatosensory. Ang pinaka-kapansin-pansin na mga halimbawa ng sakit sa neuropathic ay neuralgia, phantom syndrome, sakit sa peripheral neuropathy, deafferentation pain at thalamic pain syndrome.

Ang sakit sa pag-iisip ay nangyayari anuman ang somatic, visceral o neuronal na pinsala at mas tinutukoy ng mga sikolohikal at panlipunang mga kadahilanan. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagtukoy ng kadahilanan sa mekanismo ng pinanggalingan ng sakit na psychogenic ay ang kaisipan ng isang tao. Marahil, sa ilalim ng maskara ng sakit na psychogenic, mayroong isang neuropathic pain, ang mekanismo na hindi pa namin nalalaman.

Sa clinical practice, madalas na kinakailangan upang matugunan ang mga mixed forms ng sakit syndromes (pinagsama sakit sindrom), na kung saan ay angkop upang sumalamin sa diagnosis para sa pagbuo therapeutic taktika.

Napakahalaga na hatiin ang sakit sa pamamagitan ng temporal na mga parameter sa talamak at talamak. Ang talamak na sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng nociceptive effect, na maaaring dahil sa trauma, sakit, at din dysfunction ng mga kalamnan at internal organs. Ang ganitong uri ng sakit ay karaniwang sinamahan ng neuro-endocrine stress, ang kalubhaan kung saan ay proporsyonal sa intensity ng pagkakalantad. Ang talamak na sakit ay "dinisenyo" upang matuklasan, lokalisahin at limitahan ang pagkasira ng tissue, kaya tinatawag ding nociceptive pain. Ang pinaka-karaniwang uri ng matinding sakit: post-traumatic, postoperative. Sakit sa panganganak, pati na rin ang sakit na nauugnay sa matinding sakit ng mga panloob na organo. Sa karamihan ng mga kaso, ang malubhang sakit ay nalutas na nag-iisa o bilang resulta ng paggamot sa loob ng ilang araw o linggo. Sa mga kaso kung saan, dahil sa kapansanan sa pagbabagong-buhay o hindi tamang paggamot, nagpatuloy ang sakit, nagiging talamak ito. Ang talamak na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng kung ano ang nananatiling pagkatapos ng resolusyon ng matinding yugto ng sakit o pagkatapos ng isang oras na sapat para sa lunas. Sa karamihan ng mga kaso, ang panahon na ito ay nag-iiba mula 1 hanggang 6 na buwan. Ang sanhi ng malalang sakit ay maaaring maging peripheral nociceptive effect, pati na rin ang Dysfunction ng peripheral o central nervous system. Ang tugon ng neuroendocrine sa stress ay pinahina o wala, ang mga marka ng pagtulog sa pagtulog at mga sakit sa pagkabahala ay nabanggit.

Sa mahalagang manilay-nilay at klinikal na mga posisyon ay ang pag-uuri na iminungkahi ng Gn Kryzhanovsky (1997.2005), ibahagi ang sakit ng ang physiological at pathological. Karaniwan, ang sakit - ang etiologic mekanismo ng proteksyon Nito pangyayari ay nakakapag-agpang tampok upang tugunan ang epekto ng nociceptive sakit o tuwid. Pathological sakit loses kanyang proteksiyon function, ito ay hindi pagbagay at pathological kabuluhan para sa mga organismo. Stoppable, malubhang, pathological sakit shotsionalnye nagiging sanhi ng sakit sa kaisipan, ang paghiwalay ng gitnang nervous aktibidad ng sistema, madalas paniwala aksyon, ang mga istruktura at functional na mga pagbabago at pinsala sa mga laman-loob at ang cardiovascular wala, degenerative tissue pagbabago, kapansanan autonomic function at endocrine system, ang pangalawang immune deficiency. Ang sakit sa myolohikal ay maaaring maganap sa iba't ibang anyo ng somatic pathology at patolohiya ng nervous system, pagkuha ng kalagayan ng isang independiyenteng nosology.

Mga manifestation ng pathological sakit (Kryzhanovskii GN, 1997)

• Causalgia
• Hyperpathia
• Gipertalgia
• Allodinia
• Pagpapalawak at hitsura ng mga bagong receptive zone
• Naisip na sakit
• Kusang bouts ng sakit na walang provocation
• Palakihin ang intensity ng sakit sa panahon ng isang kusang-loob o provoked atake
• Permanent, persistent pain, hindi umaasa sa pagpapasigla

Ang pagkakaroon ng natuklasan ang mga nakalistang clinical na palatandaan, ang doktor ay maaaring may kumpiyansa na magpatingin sa sakit ng pathological ng pasyente na may posibleng nakamamatay na mga kahihinatnan. Lalo na nais kong talakayin ang paliwanag ng mga terminong nauugnay sa konsepto ng "sakit",
dahil sa pagsasagawa, ang mga doktor ay hindi palaging ginagamit ang mga ito ng tama.

• Allodynia - Pagdama ng non-nociceptive stimulation bilang isang sakit
• Analgesia - Kakulangan ng pang-unawa ng sakit
• Anesthesia - Kakulangan ng pang-unawa sa lahat ng uri ng sensitivity
• Anestesia dolorosa - Isang pakiramdam ng sakit sa lugar ng katawan na nasa anesthesia
• Dysaesthesia - Hindi kasiya-siya o pathological sensations na may o walang pagpapasigla
• Hypoalgesia - Nakasakit na pagtugon sa nociceptive stimulus
• Hyperalgesia - Labis na reaksyon sa nociceptive stimulus
• Hyperesthesia - Labis na reaksyon sa mahinang non-nociceptive stimulus
• Hyperpathy - Ang isang kumbinasyon ng hyperesthesia, allodynia at hyperalgesia, kadalasang nauugnay sa nadagdagang reaktibiti at patuloy na pagtigil ng pangangati.
• Hypoesthesia - Nabawasan ang sensitivity ng balat (ie pandamdam, temperatura at mga sensation ng presyon)
• Neuralgia - Sakit sa zone ng innervation ng isa o higit pang mga nerbiyos
• Paresthesia - Mga sintomas ng pathological na nakikita sa kawalan ng malinaw na pagpapasigla
• Causalgia - Malala, nasusunog, madalas - hindi maitatago na sakit

[6], [7], [8],