Aneurysm clipping

Ang pathological dilation ng mga arterial vessel, na tinatawag na aneurysm, ay isang napaka-mapanganib at nagbabantang karamdaman sa buhay. Ang napapanahong pag-iwas sa pag-unlad ng hindi kanais-nais na mga komplikasyon ay maaaring mapigilan sa tulong ng operative surgery, na ang aneurysm clipping ay ang pinaka-karaniwan. Ito ay isang kumplikadong interbensyon: kapag ito ay isinasagawa sa mga cerebral arteries, nangangailangan ito ng pagtataksil ng bungo. Ang operasyon ay karaniwang emergency, inireseta ito sa mataas na peligro ng pagkawasak ng pagpapalawak ng pathological. [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga vascular aneurysms ay mga pagbabago sa pathological sa mga vessel, kung saan mayroong isang lokal na pagpapalawak at pag-umbok, na nagbabanta sa karagdagang pagkawasak ng mga dingding at panloob na pagdurugo. Sa lugar ng pagpapapangit, nabuo ang isang aneurysmal na lukab. Ang banta sa buhay ng pasyente ay nagiging napakataas, at sa ganitong sitwasyon ay kinakailangan ang mga hakbang sa paggamot sa radikal, lalo na, ang interbensyon ng kirurhiko sa anyo ng pag-clipping ng aneurysm. [2]

Ang desisyon na isagawa ang operasyon ay ginawa ng dumadalo na doktor. Ang pangunahing mga indikasyon para sa interbensyon ay:

• Aneurysmal dilation ng 7 mm o higit pa;
• Hereditary predisposition sa pagkalagot ng aneurysm (mayroong mga kaso ng tulad ng isang komplikasyon sa mga kamag-anak).

Paghahanda

Ano ang kasama sa paghahanda para sa pag-clipping ng isang aneurysm? Maaaring magreseta ng doktor ang sumusunod na mga pagsubok sa preoperative:

• Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi;
• Kimika ng dugo;
• X-ray, cardiography;
• Konsultasyon sa isang therapist at neurologist, anesthesiologist;
• Magnetic Resonance Angiography;
• CT scan (lalo na may kaugnayan para sa pagtuklas ng calcium at trombosis);
• Digital subtractive angiography.

Sa yugto ng paghahanda bago ang pag-clipping ay kinakailangang iwasto ang diabetes mellitus, dalhin ito sa isang estado ng kabayaran, patatagin ang presyon ng dugo, gamutin o maiwasan ang pagpalala ng mga talamak na sakit. [3]

Sa bisperas ng operasyon, ang pasyente ay hindi inirerekomenda na kumain o uminom ng likido.

Contraindications sa procedure

Ang mga kontraindikasyon ay maaaring maging kamag-anak o ganap, at ang panganib ng mga komplikasyon, kabilang ang posibilidad ng pagkalagot ng binagong arterya, ay palaging nasuri. [7]

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang contraindications sa pagsasagawa ng aneurysm clipping ay:

• Nabulok na mga kondisyon;
• Mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo;
• Talamak na septicemia;
• Mga huling yugto ng diabetes mellitus;
• Talamak na nakakahawa at nagpapaalab na proseso;
• Malubhang hika ng bronchial, pagkabigo sa paghinga;
• Mga talamak na panahon (relapses) ng talamak na mga pathologies.

Maaaring tumanggi ang doktor na mag-clip kung ang aneurysm ay masyadong malalim na naisalokal.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang pag-unlad ng mga masamang epekto pagkatapos ng pag-clipping ng aneurysm ay medyo bihira, at ganap na hindi sinasadya sa mga kahihinatnan na maaaring mangyari kapag ang isang pathologically dilated arterial site ruptures. Ayon sa mga istatistika, ang dalas ng iba't ibang uri ng karamdaman pagkatapos ng operasyon ay hindi lalampas sa 10%. Sa karamihan ng mga kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga karamdaman sa pagsasalita, memorya at kapansanan sa atensyon, sakit sa ulo, pag-unlad ng ischemia ng tisyu, at sa mga kumplikadong kaso - pulmonary edema at pagkamatay ng pasyente.

Sa kabila ng umiiral na mga banta, hindi ipinapayong tumanggi na magsagawa ng clipping para sa mga indikasyon, dahil ang operasyon ay inireseta lamang kapag may tunay na panganib ng pagkawasak ng apektadong daluyan. Mahalagang tiyakin na tiyakin na pumili ng mga kwalipikadong espesyalista na may karanasan sa naturang mga interbensyon. [8]

Kung ang isang komplikasyon ay bubuo sa anyo ng preoperative rupture o intraoperative bleeding, maaaring mangyari ang mga sumusunod na kahihinatnan:

• Paresis, paresthesias ng mga paa't kamay;
• Functional disorder ng pagsasalita at visual apparatus;
• Intravascular trombosis;
• Psychopathology, Ang Pag-unlad ng Epilepsy.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Upang ang pasyente ay bumalik sa kanyang karaniwang pamumuhay pagkatapos ng pag-clipping ng aneurysm, isang maasahin na saloobin, emosyonal at mental na kapayapaan ay may mahalagang papel. Sa kauna-unahang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring mag-abala sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkapagod, pangkalahatang kahinaan. Upang mabawasan ang mga pagpapakita na ito, inirerekumenda na obserbahan ang pahinga sa kama sa unang pagkakataon.

Ang panahon ng pagbawi ay nagsasangkot ng mga espesyalista tulad ng mga siruhano, psychologist, physiotherapist, rehabilitasyong therapist at mga tagapagturo ng pisikal na therapy. Ang mga pasyente ay haharapin ang mga sumusunod na gawain:

• Upang umangkop sa posibleng mga kahihinatnan sa post-operative;
• Upang maibalik ang nawala na pag-andar.

Kadalasan pagkatapos ng pag-clipping ng isang cerebral aneurysm, sakit ng ulo, matagal na migraines o spasms, na sanhi ng malambot na trauma ng tisyu sa panahon ng operasyon. Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng isang pagpindot sa ginhawa sa mga templo, nasusunog at bigat sa ulo, masakit na tumitibok. Karaniwan sa proseso ng paggamot, ang mga nasabing sakit ay nagreresulta sa loob ng halos dalawang buwan. Sa ilang mga kaso, ang symptomatology ay nagpapatuloy nang mas mahaba: inirerekomenda ang mga nasabing pasyente na magsagawa ng control CT scan. Ang ipinag-uutos na diagnosis ay inireseta para sa mga pasyente na may biglaang pananakit ng ulo laban sa background ng normal na kalusugan - halimbawa, laban sa background ng pagtaas ng presyon ng dugo, pisikal na aktibidad, baluktot o pagdala ng mabibigat na naglo-load.

Nagpapasya ang doktor kung paano gamutin ang sakit sa ulo pagkatapos ng pag-clipping: Sa paunang yugto, ang mga opioid analgesics o hindi steroid na anti-namumula na gamot ay madalas na inireseta. Kadalasan ang gamot na pinili ay naproxen, na kung saan ay isang propionic acid derivative tablet na nag-aalis ng sakit at lagnat sa loob ng kalahating oras ng pagkuha nito.

Ang temperatura pagkatapos ng aneurysm clipping ay maaaring tumaas sa humigit-kumulang na 37-37.2 ° C. Ang sitwasyong ito ay itinuturing na normal at dahil sa mga kakaiba ng kurso ng proseso ng sugat. Sa loob ng 2-3 araw, ang mga halaga ng temperatura ay dapat magpapatatag.

Ang presyon pagkatapos ng pag-clipping ng isang aneurysm ng utak ay maaaring magbago nang ilang oras, na nauugnay sa mga sakit sa sirkulasyon ng rehiyon at ang tugon ng nakikiramay at parasympathetic nuclei ng brainstem. [9]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang programa ng rehabilitasyon ay binuo nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang pagbawi pagkatapos ng pag-clipping ng isang cerebral vascular aneurysm ay mas mabilis at mas mataas na kalidad kung ang mga kundisyong ito ay natutugunan:

• Nutritional correction;
• Normalisasyon ng pisikal na aktibidad, pagbabago ng mga naglo-load;
• Regular na pag-follow-up sa isang neurologist;
• Kumpletong pag-aalis ng masamang gawi;
• Ang sistematikong magnetic resonance angiography at nakalkula na tomography sa unang dalawang taon pagkatapos ng interbensyon (bawat anim na buwan).

Ang posibilidad at pangangailangan ng pagtatalaga ng mga grupo ng kapansanan sa isang pasyente pagkatapos ng aneurysm clipping ay nasuri nang paisa-isa, depende sa antas ng mga kahihinatnan, ang uri at lokalisasyon ng site ng pathological. Mahalaga rin ang pagkakaroon ng mga karagdagang pathologies - lalo na, diabetes mellitus o epilepsy.

Ang buhay pagkatapos ng pag-clipping ng cerebral aneurysms ay halos ganap na bumalik sa buong kurso sa 40% ng mga pinatatakbo na pasyente. Ang natitirang mga pasyente ay inirerekomenda upang mapagaan ang mga kondisyon sa pagtatrabaho, lumipat sa isang banayad na rehimen. Ang pangunahing criterion para sa sapat na pagbawi ng postoperative ay sistematikong pangangasiwa ng medikal at pana-panahong mga hakbang sa pag-iwas sa diagnostic. Ang control computed tomography pagkatapos ng aneurysm clipping ay karaniwang naka-iskedyul ng 6 na buwan pagkatapos ng interbensyon. [10]

Panganganak pagkatapos ng aneurysm clipping

Ang pinaka-mapanganib na banta sa mga pasyente ay pagkalagot ng isang pathologically binagong daluyan. At sa panahon ng pagbubuntis, ang posibilidad ng pagbuo ng naturang komplikasyon ay nagdaragdag ng maraming beses, dahil ang hormonal at iba pang mga pagbabago na nagaganap sa katawan ng hinaharap na ina ay nakakaapekto sa vascular network. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na pagtaas ng dugo, pagtaas ng presyon, na maaaring pukawin ang paglaki ng aneurysm at pagkalagot.

Ang isa pang mahalaga at mapanganib na punto: Maaaring malaman ng isang babae na mayroon siyang isang aneurysm sa panahon ng pagbubuntis, kung walang posibilidad ng interbensyon sa kirurhiko. Ang nasabing mga pasyente ay dapat na sinusubaybayan ng isang vascular surgeon hanggang sa ipanganak ang sanggol (ang nasabing sitwasyon ay isang ganap na indikasyon para sa seksyon ng cesarean). [11]

Kung ang isang buntis na babae ay sumailalim sa pag-clipping, pagkatapos ay sa ilalim ng kondisyon ng sapat na rehabilitasyon, maaari nating pag-usapan ang kumpletong kaligtasan ng buong panahon ng pagdala ng sanggol. Kung ang mga panukalang therapeutic ay isinagawa sa isang napapanahong paraan at buo, ang pag-ulit ng patolohiya ay hindi malamang. Kasabay nito, ang espesyal na kontrol sa bahagi ng mga espesyalista ay dapat na naroroon nang walang pagkabigo. Ang aneurysm clipping ay isa ring indikasyon para sa seksyon ng cesarean.