Aneurysm clipping

Ang pathological dilation ng arterial vessels, na tinatawag na aneurysm, ay isang napaka-mapanganib at nakamamatay na karamdaman. Ang napapanahong pag-iwas sa pag-unlad ng hindi kanais-nais na mga komplikasyon ay maaaring mapigilan sa tulong ng operasyon ng operasyon, na ang aneurysm clipping ang pinakakaraniwan. Ito ay isang kumplikadong interbensyon: kapag ito ay ginanap sa tserebral arteries, nangangailangan ito ng trepanation ng bungo. Ang operasyon ay karaniwang emergency, ito ay inireseta sa mataas na panganib ng pagkalagot ng pathological expansion. [ 1 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga vascular aneurysm ay mga pathological na pagbabago sa mga sisidlan, kung saan mayroong isang lokal na pagpapalawak at nakaumbok, na nagbabanta sa karagdagang pagkalagot ng mga pader at panloob na pagdurugo. Sa lugar ng pagpapapangit, nabuo ang isang aneurysmal na lukab. Ang banta sa buhay ng pasyente ay nagiging masyadong mataas, at sa ganoong sitwasyon ang mga radikal na hakbang sa paggamot ay kinakailangan, sa partikular, surgical intervention sa anyo ng pag-clipping ng aneurysm. [ 2 ]

Ang desisyon na gawin ang operasyon ay ginawa ng dumadating na doktor. Ang mga pangunahing indikasyon para sa interbensyon ay:

• Aneurysmal dilation na 7 mm o higit pa;
• Hereditary predisposition sa aneurysm rupture (may mga kaso ng naturang komplikasyon sa mga kamag-anak).

Paghahanda

Ano ang kasama sa paghahanda para sa surgical clipping ng aneurysm? Maaaring magreseta ang doktor ng mga sumusunod na pagsusuri sa preoperative:

• Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi;
• kimika ng dugo;
• X-ray, cardiography;
• Konsultasyon sa isang therapist at neurologist, anesthesiologist;
• Magnetic resonance angiography;
• CT scan (lalo na may kaugnayan para sa pag-detect ng calcium at trombosis);
• Digital subtractive angiography.

Sa yugto ng paghahanda bago ang pag-clipping, kinakailangang itama ang diabetes mellitus, dalhin ito sa isang estado ng kabayaran, patatagin ang presyon ng dugo, gamutin o maiwasan ang mga exacerbations ng mga malalang sakit. [ 3 ]

Sa bisperas ng operasyon, ang pasyente ay hindi inirerekomenda na kumain o uminom ng mga likido.

Pamamaraan ng aneurysm clipping

Ang clipping ng cerebral aneurysms ay tumutukoy sa mga direktang interbensyon na kinasasangkutan ng paggamit ng general anesthesia. Ang paghiwa ay ginaganap sa lugar ng lokalisasyon ng pathological umbok, at ang cranial trepanation ay ginaganap kapag ang cerebral vessel ay apektado. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa bone-plastic trepanation, kapag ginawa ang paghiwa, na iniiwan ang posibilidad ng kasunod na pagbabalik ng lahat ng elemento ng buto sa kanilang orihinal na lugar. Ito ay lumiliko na pagkatapos ng pagputol ng aneurysm, ang integridad ng bungo ay ganap na naibalik. [ 4 ], [ 5 ]

Sa pangkalahatan, ang clipping procedure ay nagsasangkot ng mga sumusunod na manipulasyon:

• Pagsasagawa ng tissue incision o pagbubukas ng bungo upang makakuha ng access sa arterial vessel na apektado ng aneurysm;
• Ang elevation ng cerebral zone na nakalantad pagkatapos ng trepanation, na sinusundan ng elevation ng pathologically altered vessel sa ibabaw;
• Application ng isang espesyal na clip sa pathologically altered na lugar, pinutol ang umiiral na aneurysm;
• Aneurysm dissection;
• Para maalis ang natapong dugo.

Ang ganitong operasyon ay isang epektibong paraan ng paggamot sa isang abnormal na nakaumbok na arterya, ngunit hindi nito mapipigilan ang pagbuo ng isang bagong aneurysm, na dapat isaalang-alang para sa mga pasyente na may maraming aneurysm o isang propensity para sa kanila. [ 6 ]

Contraindications sa procedure

Ang mga kontraindikasyon ay maaaring maging kamag-anak o ganap, at ang panganib ng mga komplikasyon, kabilang ang posibilidad ng pagkalagot ng binagong arterya, ay palaging tinatasa. [ 7 ]

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang contraindications sa pagsasagawa ng aneurysm clipping ay:

• Mga decompensated na kondisyon;
• Mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo;
• Talamak na septicemia;
• Mga huling yugto ng diabetes mellitus;
• Talamak na nakakahawang at nagpapasiklab na proseso;
• Malubhang bronchial hika, pagkabigo sa paghinga;
• Mga talamak na panahon (relapses) ng mga malalang pathologies.

Maaaring tumanggi ang doktor na mag-clip kung ang aneurysm ay masyadong malalim na naisalokal.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang pagbuo ng mga salungat na epekto pagkatapos ng aneurysm clipping ay medyo bihira, at ganap na hindi katumbas ng mga kahihinatnan na maaaring mangyari kapag ang isang pathologically dilated arterial site ay pumutok. Ayon sa istatistika, ang dalas ng iba't ibang uri ng mga karamdaman pagkatapos ng operasyon ay hindi hihigit sa 10%. Sa karamihan ng mga kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga karamdaman sa pagsasalita, memorya at kapansanan sa atensyon, sakit ng ulo, pag-unlad ng tissue ischemia, at sa mga kumplikadong kaso - pulmonary edema at pagkamatay ng pasyente.

Sa kabila ng umiiral na mga banta, hindi ipinapayong tumanggi na magsagawa ng pag-clipping para sa mga indikasyon, dahil ang operasyon ay inireseta lamang kapag may tunay na panganib ng pagkalagot ng apektadong sisidlan. Mahalaga na paunang tiyakin na pumili ng mga kwalipikadong espesyalista na may karanasan sa mga naturang interbensyon. [ 8 ]

Kung ang isang komplikasyon ay bubuo sa anyo ng preoperative rupture o intraoperative bleeding, ang mga sumusunod na kahihinatnan ay maaaring mangyari:

• Paresis, paresthesias ng mga paa't kamay;
• Functional disorder ng pagsasalita at visual apparatus;
• Intravascular trombosis;
• Psychopathology, ang pag-unlad ng epilepsy.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Upang ang pasyente ay makabalik sa kanyang karaniwang pamumuhay pagkatapos ng aneurysm clipping, ang isang optimistikong saloobin, emosyonal at mental na kapayapaan ay may mahalagang papel. Sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring maabala sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkapagod, pangkalahatang kahinaan. Upang mabawasan ang mga pagpapakita na ito, inirerekomenda na obserbahan ang pahinga sa kama sa unang pagkakataon.

Ang panahon ng pagbawi ay kinabibilangan ng mga espesyalista tulad ng mga surgeon, psychologist, physiotherapist, rehabilitation therapist at physical therapy instructor. Haharapin ng mga pasyente ang mga sumusunod na gawain:

• Upang umangkop sa mga posibleng kahihinatnan pagkatapos ng operasyon;
• Upang ibalik ang nawalang function.

Kadalasan pagkatapos ng pagputol ng isang cerebral aneurysm, pananakit ng ulo, matagal na migraine o spasms, na sanhi ng trauma ng malambot na tissue sa panahon ng operasyon. Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng matinding kakulangan sa ginhawa sa mga templo, nasusunog at bigat sa ulo, masakit na pagpintig. Karaniwan sa proseso ng paggamot, ang naturang sakit ay bumabalik sa loob ng halos dalawang buwan. Sa ilang mga kaso, ang symptomatology ay nagpapatuloy nang mas matagal: ang mga naturang pasyente ay inirerekomenda na magsagawa ng control CT scan. Ang mandatory diagnosis ay inireseta para sa mga pasyente na may biglaang pananakit ng ulo laban sa background ng normal na kalusugan - halimbawa, laban sa background ng pagtaas ng presyon ng dugo, pisikal na aktibidad, baluktot o pagdadala ng mabibigat na karga.

Nagpasiya ang doktor kung paano gagamutin ang pananakit ng ulo pagkatapos ng pag-clipping: sa paunang yugto, kadalasang inireseta ang opioid analgesics o non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Kadalasan ang piniling gamot ay Naproxen, na isang propionic acid derivative tablet na nag-aalis ng pananakit at lagnat sa loob ng kalahating oras ng pag-inom nito.

Ang temperatura pagkatapos ng aneurysm clipping ay maaaring tumaas sa humigit-kumulang 37-37.2°C. Ang sitwasyong ito ay itinuturing na normal at dahil sa mga kakaiba ng kurso ng proseso ng sugat. Sa loob ng 2-3 araw, ang mga halaga ng temperatura ay dapat patatagin.

Ang presyon pagkatapos ng pag-clipping ng brain aneurysm ay maaaring magbago nang ilang panahon, na nauugnay sa mga regional circulatory disorder at ang tugon ng sympathetic at parasympathetic nuclei ng brainstem. [ 9 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang programa ng rehabilitasyon ay binuo nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang pagbawi pagkatapos ng pagputol ng isang cerebral vascular aneurysm ay mas mabilis at mas mataas ang kalidad kung ang mga kundisyong ito ay natutugunan:

• Pagwawasto ng nutrisyon;
• Normalisasyon ng pisikal na aktibidad, rebisyon ng mga naglo-load;
• Regular na follow-up sa isang neurologist;
• Kumpletuhin ang pag-aalis ng masamang gawi;
• Systematic magnetic resonance angiography at computed tomography para sa unang dalawang taon pagkatapos ng interbensyon (bawat anim na buwan).

Ang posibilidad at pangangailangan ng pagtatalaga ng mga grupo ng kapansanan sa isang pasyente pagkatapos ng aneurysm clipping ay tinasa nang isa-isa, depende sa antas ng mga kahihinatnan, ang uri at lokalisasyon ng pathological site. Ang pagkakaroon ng mga karagdagang pathologies ay mahalaga din - sa partikular, diabetes mellitus o epilepsy.

Ang buhay pagkatapos ng pagputol ng mga cerebral aneurysm ay halos ganap na naibalik sa buong kurso sa 40% ng mga inoperahang pasyente. Ang natitirang mga pasyente ay inirerekomenda upang mapagaan ang mga kondisyon sa pagtatrabaho, lumipat sa isang banayad na rehimen. Ang pangunahing criterion para sa sapat na postoperative recovery ay sistematikong medikal na pangangasiwa at pana-panahong diagnostic preventive measures. Ang control computed tomography pagkatapos ng aneurysm clipping ay karaniwang nakaiskedyul 6 na buwan pagkatapos ng interbensyon. [ 10 ]

Panganganak pagkatapos ng aneurysm clipping

Ang pinaka-mapanganib na banta sa mga pasyente ay pagkalagot ng isang pathologically altered vessel. At sa panahon ng pagbubuntis, ang posibilidad na magkaroon ng ganitong komplikasyon ay tumataas nang maraming beses, dahil ang hormonal at iba pang mga pagbabago na nagaganap sa katawan ng hinaharap na ina ay nakakaapekto sa vascular network. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas, ang pagtaas ng presyon, na maaaring makapukaw ng paglaki at pagkalagot ng aneurysm.

Isa pang mahalaga at mapanganib na punto: ang isang babae ay maaaring malaman na siya ay may aneurysm lamang sa panahon ng pagbubuntis, kapag walang posibilidad ng surgical intervention. Ang ganitong mga pasyente ay dapat na subaybayan ng isang vascular surgeon hanggang sa ipanganak ang sanggol (ang ganitong sitwasyon ay isang ganap na indikasyon para sa cesarean section). [ 11 ]

Kung ang isang buntis ay sumailalim na sa clipping, pagkatapos ay sa ilalim ng kondisyon ng sapat na rehabilitasyon, maaari nating pag-usapan ang kumpletong kaligtasan ng buong panahon ng pagdadala ng sanggol. Kung ang mga therapeutic measure ay ginanap sa isang napapanahong paraan at sa buo, ang pag-ulit ng patolohiya ay hindi malamang. Kasabay nito, ang espesyal na kontrol sa bahagi ng mga espesyalista ay dapat na naroroon nang walang pagkabigo. Ang aneurysm clipping ay isa ring indikasyon para sa cesarean section.