Vestibuloplasty

Ang surgical correction ng vestibulum oris, na siyang puwang na naghihiwalay sa mga labi at pisngi mula sa mga proseso ng alveolar ng mga panga at ngipin, ay tinukoy sa gamot bilang vestibuloplasty.

Ang operasyong ito ay nagsasangkot ng pagpapalalim sa espasyong ito sa pamamagitan ng pagpapalit ng pagkakadikit ng malambot na mga tisyu - sa pamamagitan ng pagpapababa ng mga kalamnan na nakakabit sa pisngi, labi at lingual na gilid ng panga. Hindi lamang nito binabawasan ang pag-igting ng gingival margin (na nilikha ng mga fibers ng muscular plate ng alveolar mucosa), ngunit pinapanumbalik din ang taas ng itaas na bahagi ng alveolar bone bed (alveolar ridge), na kinakailangan upang suportahan ang pustiso. [ 1 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang interbensyon sa kirurhiko sa naturang patolohiya ng dentoalveolar system bilang isang mababaw na vestibulum ng oral cavity ay naglalayong palalimin ito, dahil ang hindi sapat na laki ng vestibulum oris ay maaaring humantong sa periodontal disease, malocclusion, mga depekto ng mga hilera ng ngipin; maaari nitong dagdagan ang akumulasyon ng dental plaque, na maaaring higit pang humantong sa pamamaga at gingival recession, pati na rin ang pagbuo ng periodontal pockets. [ 2 ]

Napansin ng mga espesyalista ang mga pangunahing indikasyon para sa vestibuloplasty bilang:

• Abnormal na mababaw na oral vestibule;
• Focal periodontal lesions na may denudation ng leeg at ugat ng ngipin sa progresibong periodontal disease;
• Pag-iwas sa patayong pag-alis ng malambot na mga tisyu ng gingival, ibig sabihin, Recession o gingival recession;
• Paghahanda para sa orthopedic treatment - implantation at dentures - sa kaso ng hindi sapat na lalim ng oral vestibule at/o alveolar bone resorption;
• Ang pag-aalis ng ilang mga diction disorder.

Maaaring isagawa ang Vestibuloplasty sa mga bata para sa parehong indikasyon.

Paghahanda

Kasama sa paghahanda para sa operasyong ito ang pagsusuri ng isang dentista, orthodontist, at oral surgeon; kailangan ng X-ray o CT scan ng panga; at isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at coagulogram ay kinuha.

Dapat mong ihinto ang pag-inom ng mga anticoagulants (mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo) isang linggo bago ang iyong appointment sa operasyon.

Ang huling pagkain bago ang operasyon ay dapat na hindi bababa sa 6-7 oras bago ang operasyon.

Pamamaraan ng vestibuloplasty

Depende sa indikasyon, ang vestibuloplasty ng ibaba o itaas na panga ay ginaganap.

Ang pamamaraan ay nakasalalay sa napiling pamamaraan: na may pagsulong ng mucosal, na may pangalawang epithelialization o sa paggamit ng mucosal-gingival autograft.

Ang mga pangunahing yugto ng vestibuloplasty ay kinabibilangan ng: antiseptic na paggamot ng oral cavity; lokal na kawalan ng pakiramdam; dissection ng transitional fold - isang seksyon ng gingival mucosa sa pagitan ng mobile na bahagi nito (malapit sa base ng alveolar na proseso ng panga) at ang hindi kumikibo na bahagi; paggawa ng karagdagang mga incisions - para sa paghihiwalay ng mucosal periosteal flap (mula sa pinakamalapit na bahagi ng gingiva); paglipat ng flap upang bumuo ng isang mas malalim na vestibulum oris; pagtahi.Ang mga tahi sa vestibuloplasty ay hindi nasisipsip na mga buhol na tahi. [ 3 ]

Ang isang mucosal autograft ay maaari ding makuha mula sa mucosa ng palad o pisngi. Ang graft mula sa panlasa ay pinutol sa hugis ng isang horseshoe sa periosteal plane, ang lugar ng kinuha na flap ay madalas na naiwang bukas (ang pagpapagaling ay nangyayari sa pamamagitan ng re-epithelialization). Ang isang hugis ng spindle na flap ay pinutol mula sa mucosa ng panloob na bahagi ng pisngi, at ang graft site ay sarado na may absorbable flat sutures.

Sa kaso ng ankyloglossia - maikling frenulum (Latin: frenulum) - vestibuloplasty ng oral vestibule at frenuloplasty (sa pamamagitan ng pagputol ng frenulum) ay maaaring isagawa sa parehong oras.

Mga paraan ng vestibuloplasty

Mayroong iba't ibang mga pamamaraan o pamamaraan ng vestibuloplasty.

Edlan-Mejcher vestibuloplasty (Edlan A., Mejcher B.) ay nagbibigay-daan upang palawakin ang gingival attachment ligaments at palalimin ang vestibule ng oral cavity. Ito ay isang vestiboplasty ng mandible, kung saan ang mucosa ay dissected sa ibaba ng labi sa isang direksyon parallel sa curve ng bony arch; ang mucosa flap (ang tinatawag na libreng mucosal graft) ay nililinis mula sa mga hibla at inilipat mula sa linya ng paghiwa patungo sa panga at naayos gamit ang mga materyales sa tahi; nilagyan ng protective dressing ang sugat.

Gayunpaman, ang pangunahing kawalan ng pamamaraang ito ay ang pagkakalantad ng panloob na lugar ng labi sa vestibulum oris. Samakatuwid, ang isang variant ng operasyon ay binuo - ang pagbabago ng Schmidt, kung saan ang periosteum ay hindi nababalat sa proseso ng alveolar, ngunit ang mga tisyu na malapit sa periosteum ay nahati at ang kanilang mga libreng gilid ay nahuhulog nang malalim sa anterior na lukab ng bibig, kung saan sila ay naayos na may mga tahi.

Ang Vestibuloplasty ayon sa Kazanjian (Kazanjian V.), na binuo noong unang ikatlong bahagi ng ika-20 siglo ng isang American maxillofacial surgeon, ay binubuo ng paghihiwalay ng labial flap sa isang pedicle at pag-alis ng layer ng kalamnan sa pagitan ng mucosa at periosteum. Sa pamamaraang ito, ang mga tisyu ay naibalik sa pamamagitan ng re-epithelialization, na sa paglipas ng panahon ay humantong sa postoperative scarring at pagbawas ng lalim ng vestibulum oris. [ 4 ]

Ang kawalan ng pamamaraang Casagnan ay napagtagumpayan ng pagbabago nito - vestibuloplasty ayon kay Clark, na binubuo sa paghihiwalay ng flap para sa paglipat sa gingival periosteum hindi mula sa gilid ng labi, ngunit mula sa alveolar side. [ 5 ], [ 6 ]

Ang Vestibuloplasty ay isinasagawa ayon sa Glickman - na may dissection ng malambot na mga tisyu sa lugar ng attachment ng labi at paglalagay ng bagong nabuo na libreng gilid sa depression ng vestibule ng bibig (at pag-aayos nito gamit ang mga tahi).

Ang tunnel vestibuloplasty ay angkop para sa pagwawasto ng gum sa magkabilang panga, na itinuturing na isang mas banayad na paraan dahil sa kaunting laki ng sugat. Upang maabot ang mucosa, ang doktor ay gumagawa ng tatlong maliliit na paghiwa: ang una sa kahabaan ng frenulum, ang pangalawa at pangatlo ay pahalang patungo sa maliliit na molars. [ 7 ]

Maaaring isagawa ang laser vestibuloplasty: ang isang diode laser ay ginagamit upang i-dissect ang tissue at alisin ang mga fiber ng kalamnan upang palawakin ang vestibule. Binabawasan ng operasyong ito ang pagkakapilat, at mas mabilis din ang paggaling. [ 8 ]

Contraindications sa procedure

Ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring contraindications sa pamamaraan:

• Malawak na pagkabulok ng ngipin;
• Mga impeksyon sa bibig (stomatitis, gingivitis);
• Periodontitis at pulpitis;
• Dumudugo gilagid;
• Pamamaga ng periosteum ng panga - periostitis;
• Pamamaga ng submandibular salivary glands;
• Mga karamdaman sa dugo;
• Collagenoses;
• Osteomyelitis;
• Malignant tumor ng anumang lokalisasyon at radiation therapy ng ulo at leeg.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng pagdurugo, pamamaga ng gilagid, pamamaga (sa kaso ng impeksyon sa postoperative na sugat) na may pagtaas ng sakit at lagnat.

Ang pinaka-malamang na masamang epekto ay kinabibilangan ng pagbuo ng peklat at deformation ng scar tissue, paresthesia ng lugar kung saan kinuha ang mucosal periosteal flap, at spasm ng masseter muscle pagkatapos gumaling.

Ang epekto ng vestibuloplasty sa mukha ay hindi ibinubukod, sa partikular, ang pampalapot o sagging ng baba ay maaaring maobserbahan, pati na rin ang pagbawas sa taas ng ibabang labi at anterior facial height.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Upang matiyak na ang pangangalaga pagkatapos ng pamamaraan ay natupad nang tama, at ang rehabilitasyon ay hindi pinahaba at matagumpay, dapat mong sundin ang mga medikal na rekomendasyon pagkatapos ng vestibuloplasty.

Pagkatapos ng pamamaraan, ang oral surgeon ay maaaring magreseta ng kumbinasyon ng mga antibiotic, pangpawala ng sakit, at mouthwashes upang maiwasan ang pananakit at pagtatayo ng plaka.

Ang mga pasyente ay hindi dapat:

• Pisikal na pagsusumikap (para sa isang linggo pagkatapos ng pamamaraan);
• Tungkol sa parehong halaga upang magsipilyo ng iyong ngipin;
• Kumain ng matapang, mainit, maaalat at maanghang na pagkain;
• Paninigarilyo at pag-inom ng alak.

Kailangan ng mga pasyente:

• Banlawan ang iyong bibig ng antiseptics na inirerekomenda ng iyong doktor;
• Magsipilyo ng iyong ngipin (kapag pinahintulutan ng iyong doktor) gamit ang malambot na sipilyo.

Pagkatapos ng mga apat na linggo, ang vestibuloplasty site ay dapat na kapansin-pansing gumaling.