Ang bali ng kirurhiko na leeg ng humerus: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang bali ng kirurhiko na leeg ng humerus ay karaniwan, lalo na sa mga matatanda.

Ang bali ay kalahati ng lahat ng fractures ng humerus.

[1], [2], [3]

Ano ang nagiging sanhi ng bali ng kirurhiko leeg ng humerus?

May bali ng kirurhiko na leeg ng humerus, pangunahin mula sa hindi direktang karahasan, ngunit posible sa direktang mekanismo ng pinsala.

Depende sa mekanismo ng pinsala at pag-aalis ng mga fragment, mayroong pagkita ng kaibhan sa pagitan ng pagdaragdag at pag-agaw ng bali.

Ang fracture ng adduction ay resulta ng pagbagsak sa baluktot ng braso at dinala sa magkasanib na siko. Sa magkasanib na siko ay ang pangunahing aksyon ng puwersa. Dahil sa kadaliang kumilos ng mas mababang mga buto-buto, ang dulong dulo ng balikat ay gumaganap ng maximum na pagbabawas. Ang tunay na buto-buto (lalo na ang nakatayo na V-VII) ay konektado sa sternum at hindi kaya nababaluktot na ito ay lumilikha ng isang pulkrum sa hangganan ng itaas na ikatlong ng balikat. Ang isang pingga ay lumitaw, ang pagpapatuloy ng pag-load sa mahabang balikat na dapat mag-dislocate sa ulo ng balikat mula sa labas. Pinipigilan ito ng isang malakas na capsular device, na nagreresulta sa isang bali sa mahinang punto ng buto - sa antas ng surgical neck.

Ang gitnang fragment ay inilipat sa labas at sa harap, pinaikot panlabas dahil sa mekanismo ng trauma at traksyon ng supraspinous, subacute at maliit na mga kalamnan sa pag-ikot. Ang peripheral fragment bilang isang resulta ng mekanismo ng pinsala deviates palabas at shifts paitaas sa ilalim ng pagkilos ng deltoid, biceps at iba pang mga kalamnan na itinapon sa pamamagitan ng magkasanib na. Sa pagitan ng mga fragment isang anggulo ay nabuo na bukas sa loob.

Ang pag-agaw ng bali ay nangyayari kapag nahulog sa nakatalagang braso. Tila na sa isang solong antas ng bali at ang pagkilos ng parehong mga kalamnan, ang pag-aalis ng mga fragment sa panahon ng pagdaragdag at pag-agaw fractures ay dapat na pareho. Ngunit ang mekanismo ng pinsala ay gumagawa ng sariling pagsasaayos. Ang sabay na aksyon ng mga pwersa sa dalawang direksyon ay humahantong sa ang katunayan na ang peripheral fragment ay displaced sa loob at lumiliko nito gitnang gilid patungo sa gilid sa pamamagitan ng panlabas na gilid. Bilang isang resulta, ang gitnang fragment medyo deviates anteriorly at pababa. Ang paligid, na matatagpuan sa loob nito, ay bumubuo ng anggulo na bukas sa labas.

Mga sintomas ng bali ng kirurhiko na leeg ng humerus

Mga reklamo ng sakit at kapansanan sa pag-andar sa joint ng balikat. Sinusuportahan ng biktima ang isang nasirang braso sa ilalim ng kanyang siko.

Pag-diagnose ng bali ng kirurhiko na leeg ng humerus

Anamnesis

Sa kasaysayan - isang katangian ng trauma.

Examination at pisikal na pagsusuri

Sa labas, ang balikat ay hindi nagbago. Sa pamamagitan ng pagdukot ng fractures sa isang pag-aalis ng mga fragment, ang isang pag-aayuno ay nangyayari sa lugar ng isang anggular na pagpapapangit, na tumutulad sa isang paglinsad sa balikat. Sa palpation, ang sakit ay nakilala sa site ng bali, at kung minsan ang mga fragment ng buto ay maaaring madama sa mga manipis na tao.

Ang mga aktibong paggalaw sa joint ng balikat ay lubhang limitado, posible ang posible, ngunit masakit. Markahan ang isang positibong sintomas ng ehe ng pag-load. Ang mga rotational movements ng humerus ay ginagawa sa paghihiwalay mula sa ulo nito. Upang matukoy ito, ang siruhano ay naglalagay ng mga daliri ng isa sa kanyang mga kamay sa malaking paga sa balikat ng nasugatan na paa ng pasyente, at sa pangalawang kamay, pagsamsam ng kasukasuan ng siko, ay gumagawa ng mga ilaw na pag-ikot ng palit. Ang pag-ikot ng balikat ay hindi nakukuha sa ulo, ngunit tumatagal ng lugar sa site ng bali.

Sinusuri ang mga pasyente na may fractures ng kirurhiko leeg balikat, hindi namin dapat kalimutan ang tungkol sa mga aksila magpalakas ng loob, na ang mga sanga'y gumagapang sa likod ibabaw ng humerus sa lugar. Ang mga ito ay pinaka-madalas na pinsala sa tatlong sulok kalamnan paresis at pagkawala ng balat sensitivity sa panlabas na ibabaw ng itaas na ikatlong ng braso, at ito ay humantong sa sagging limbs, hyperinflation kalamnan at magpalakas ng loob endings pangalawang paresis, ulo balikat subluxation.

Laboratory at instrumental research

Upang linawin ang diagnosis at matukoy ang kalikasan ng pag-aalis ng mga fragment, ang X-ray ay ginaganap sa direktang at axial projection.

Konserbatibo paggamot ng isang bali ng kirurhiko leeg ng humerus

Ang mga pasyente na may punctured fractures ng kirurhiko leeg ng balikat ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang ganitong diagnosis ay maaaring gawin pagkatapos ng X-ray sa dalawang pagpapakitang ito. Ayon sa larawan sa isang direktang projection, ito ay mahirap na hukom ang pag-aalis, dahil ang mga fragment, pagpasok ng isa-isa sa frontal eroplano, lumikha ng ilusyon ng isang punctured fracture. Sa axial projection, ang pag-aalis ng mga fragment kasama ang lapad at haba ay malinaw na makikita.

Ang pagkabali site hematoma pinangangasiwaan 20-30 ml ng 1% procaine solusyon na likas na ipinataw kung ang mga pasyente tolerates ito. Mga Tao matatanda dosis ng injectate ay dapat bawasan upang maiwasan ang toxicity, ipinahayag estado ng pagkalasing: euphoria, pagkahilo, pamumutla, buway ng tulin ng lakad, pagduduwal, pagsusuka maaaring maging, pagbaba ng presyon ng dugo. Sa mga kaso ng pagbuo ng pagkalasing, ang pasyente ay dapat subcutaneously mag-iniksyon sosa caffeine-benzonate: 1-2 ml ng 10-20% solusyon.

Matapos ang kawalan ng pakiramdam ng site ng bali, ang paa ay nakapagpapalakas ng gypsum longus ng GI Turner (mula sa malusog na balikat sa ulo ng mga buto ng metacarpal ng nasugatan na braso). Sa axillary cavity isang roller o isang hugis-wedge unan ay inilagay upang bigyan ang paa ng ilang mga lead. Sa posisyon ng pagbabawas ng immobilize ang paa ay imposible dahil sa pagbabanta ng pag-unlad ng kawalang-kilos sa magkasanib na balikat. Ang pagtulo ng balikat sa 30-50 ° ay nagpapakita ng bulsa ni Riedel (axillary ovorot ng balikat), pinipigilan ang pagdirikit at pagwawasak nito, na nagsisilbing pag-iwas sa mga kontrata. Bilang karagdagan sa lead, balikat ay pinalihis anteriorly, humigit-kumulang 30 °, ang siko joint ay nakatungo sa isang anggulo ng 90 °, ang pulso joint ay nakatungo 30 °. Ang permanenteng immobilization ay tumatagal ng 3-4 na linggo.

Magtalaga ng analgesics, UHF, static na uri ng ehersisyo para sa immobilized limb at aktibong pagsasanay para sa brush. Pagkalipas ng 3-4 na linggo, ang longe ay nababakas at nagpapatuloy sa mga therapeutic exercise para sa balikat at siko. Sa lugar ng balikat ay nagtatalaga ng phono at electrophoresis procaine, compounds ng calcium, phosphorus, bitamina. Ang pag-aayos ng paa na may isang naaalis na dyipsum linta ay tumatagal ng isa pang 3 linggo. Ang kabuuang panahon ng immobilization ay 6 na linggo.

Pagkatapos ng panahong ito magsimulang pampasauli paggamot: DDT application osokirait o parapin, ultrasound, maindayog galvanizing balikat kalamnan at balikat magsinturon massage ang parehong mga lugar, laser therapy, pisikal na therapy at hydrotherapy para sa mga joints ng itaas na sanga, hydrotherapy (paliguan, swimming pool na may ehersisyo therapy sa tubig) , ultraviolet pag-iilaw.

Huwag ipagpalagay na ang lahat ng pisikal na mga kadahilanan ay maaaring magamit nang sabay-sabay. Ito ay makatuwiran upang magreseta ng isa o dalawang pamamaraan ng physiotherapy na may kumbinasyon ng mga curative gymnastics. Ang mga taong higit sa 50 taong gulang at pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ay itinuturing sa ilalim ng kontrol ng arterial pressure, electrocardiography, pangkalahatang kalagayan ng pasyente at subjective sensations na isinagawa ng isang outpatient o doktor ng pamilya.

Ang pagiging magaling ay naibalik sa 6-8 na linggo.

Ang paggamot ng mga bali ng kirurhiko na leeg ng balikat na may pag-aalis ng mga fragment ay isinasagawa sa isang ospital. Kadalasan ito ay konserbatibo at binubuo ng isang sarado na manu-manong reposition gumanap sa pagsunod sa mga pangunahing panuntunan ng trauma:

• Ang piraso ng peripheral ay nakalagay sa gitna ng gitnang;
• Ang muling pagsasaayos ay isinagawa pabalik sa mekanismo ng pinsala at pag-aalis ng mga fragment.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam (20-30 ml ng 1% na solusyon ng procaine sa site ng bali) o pangkalahatan. Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Sa pamamagitan ng kilikili, ang isang nakatiklop na sheet ay ipinasa, ang mga dulo nito ay nakatiklop sa isang malusog na balikat. Para sa kanila ang isa sa mga assistant ay naglalabas ng isang counter-force. Ang ikalawang katulong ay nakakuha ng mas mababang ikatlong bahagi ng balikat at ng bisig ng biktima. Ang surgeon ay gumagawa ng manipulasyon nang direkta sa zone ng bali at coordinate ang mga aksyon ng buong brigada na lumalahok sa muling pagpapalit. Ang unang yugto ay traksyon kasama ang axis ng paa (walang mga jerks at magaspang na pagsisikap) para sa 5-10 min bago ang relaxation ng kalamnan. Ang mga karagdagang yugto ay depende sa uri ng bali. T at sa kirurhiko leeg bali bilang share sa pagdukot at adduktsionnye at pag-aalis ng buto fragment kapag ang mga ito naiiba, ito ay dapat na remembered na ang direksyon ng paggalaw reponiruemyh fragment ay naiiba.

Kaya, sa kaso ng isang pagkawala ng pag-agaw, ang mga fragment ay inihambing sa traksyon ng paa sa kahabaan ng anterior axis at ang kasunod na pagbabawas ng segment na nasa ibaba ng bali. Ang siruhano na may mga hinlalaki sa labas ay nakasalalay laban sa gitnang fragment, at ang iba ay sumasaklaw sa itaas na bahagi ng mga fragment sa paligid at nagbabago ito sa labas. Ang isang bean-shaped bead ay inilagay sa kilikili. Ang paa ay nakatakda sa pamamagitan ng isang gypsum longus ng G.I. Turner.

Sa kaso ng isang fracture ng adduction, pagkatapos ng traksyon sa kahabaan ng axis, ang paa ay aalisin mula sa labas, anterior at pinaikot palabas. Mawawalan ng traksyon sa kahabaan ng axis, pagkatapos ng pag-alis ng mga fragment, ang balikat ay dahan-dahang umiikot sa loob. Pagkamay-hangganan ay itinakda sa isang posisyon panlabas na pagbawi balikat at anteriorly, ayon sa pagkakabanggit 70 ° at 30 °, ay baluktot sa siko sa 90-100 °, itaas na braso ay nasa gitna posisyon sa pagitan supination at pronation, pulso magkasanib na inilaan sa rear extension 30 °. Ang pag-aayos ay isinagawa gamit ang isang dyipsum thoracobrachial bandage o isang discharge line. Ang positibong resulta ng pagpapalit ay dapat kumpirmahin ng X-ray.

Ang panahon ng immobilization sa fractures ng kirurhiko leeg ng balikat pagkatapos ng manu-manong repositioning ay 6-8 linggo, na kung saan sa loob ng 5-6 na linggo ang plaster bendahe ay dapat na pare-pareho, pagkatapos 1-2 linggo - naaalis. Ang pagiging magaling ay naibalik pagkatapos ng 7-10 na linggo.

Sa mga kasong iyon kung saan ang mga fragment ay may isang pahilig na linya ng bali at madaling nawala pagkatapos ng paghahambing, ang paraan ng skeletal traction para sa proseso ng siko sa TSITO na gulong ay dating ginamit. Sa kasalukuyan, ang pamamaraan ay halos hindi hinihiling dahil sa kawalan ng katatagan ng istraktura, ang kawalan ng kakayahang gamitin ito sa mga matatanda at ang pagkakaroon ng mas maraming radikal at naa-access na mga interbensyon. Minsan sila ay ginagamit bilang isang matipid na paraan ng hakbang-hakbang na repositioning.

Sa mga matatanda, ang paggamit ng paraan ng paggamot ayon sa Dreving-Gorinevskaya ay inilalapat sa isang nakapirming setting, na itinuro sa pasyente sa 3-5 araw, at pagkatapos ay ang mga klase ay patuloy na outpatient. Ang pamamaraan ay dinisenyo para sa self-regulasyon ng mga fragment dahil sa relaxation ng kalamnan sa ilalim ng impluwensya ng masa ng paa at maagang paggalaw.

Kirurhiko paggamot ng isang bali ng kirurhiko leeg ng humerus

Ang kirurhiko paggamot ng fractures ng kirurhiko leeg ng balikat ay binubuo sa isang bukas na muling pagsasaayos at pag-aayos ng mga fragment sa pamamagitan ng isa sa maraming mga pamamaraan.

Ang orihinal na fixator na may thermomechanical memory ay inaalok ng mga siyentipiko ng Siberian Physico-Technical Institute na pinangalanang matapos ang VD. Kuznetsov at Novokuznetsk GIDUV. Ang isang fixator ay ginawa ng mga espesyal na haluang metal sa anyo ng mga curved na istraktura na hindi lamang hawak ang mga fragment, kundi pati na rin dalhin ang mga ito nang mas malapit magkasama. Sa mga fragment, ang mga butas ay drilled. Pagkatapos, pinapalamig ang fixer na may chloroethyl, bigyan ang mga bahagi nito ng isang hugis na maginhawa para sa pagpasok sa mga naghanda na butas. Ang pagpainit sa mga tisiyu sa 37 ° C, ang metal ay tumatagal ng orihinal na hugis nito, sa pag-secure at pagpapanumbalik sa mga fragment. Ang Osteosynthesis ay kaya matatag na pinapayagan ka na gawin nang walang panlabas na immobilization.

Sa ibang mga kaso, pagkatapos ng pagtitistis, ang isang dyipsum thoracobrachial bendahe ay inilalapat. Dapat pansinin na ang plaster bandage ay katanggap-tanggap sa mga kabataan. Dahil ang mga fractures ng kirurhiko na leeg ng balikat ay mas karaniwan sa mga matatandang tao, ang paraan ng pag-aayos para sa kanila ay nagiging isang snake bandage at isang hugis na wedge cushion sa armpit. Ang mga tuntunin ng immobilization at pagpapanumbalik ng kapasidad ng trabaho ay katulad ng para sa mga fractures na may pag-aalis ng mga fragment. Ang mga metal fixator ay inalis 3-4 buwan pagkatapos ng operasyon, pagkatapos tiyakin na ang bali ay nasira.

Ang transosseous osteosynthesis ayon sa GA Ilizarov at panlabas na pag-aayos ng mga aparato ng iba pang mga may-akda ay hindi natagpuan malawak na pamamahagi para sa paggamot ng mga pasyente na may fractures ng kirurhiko leeg ng balikat. Ito ay ginagamit lamang ng mga indibidwal na taong mahilig.

[4], [5], [6], [7],