Bali ng surgical neck ng humerus: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang bali ng surgical neck ng humerus ay karaniwan, lalo na sa mga matatanda.

Ang bali na ito ay bumubuo sa kalahati ng lahat ng humerus fractures.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng bali ng surgical neck ng humerus?

Ang isang bali ng surgical neck ng humerus ay nangyayari pangunahin dahil sa hindi direktang karahasan, ngunit posible rin sa isang direktang mekanismo ng pinsala.

Depende sa mekanismo ng pinsala at pag-aalis ng mga fragment, ang adduction at abduction fracture ay nakikilala.

Ang adduction fracture ay resulta ng pagkahulog sa isang baluktot at idinagdag na braso sa joint ng siko. Ang kasukasuan ng siko ay nagdadala ng bigat ng puwersa. Dahil sa mobility ng lower ribs, ang distal na dulo ng humerus ay nagsasagawa ng maximum adduction. Ang tunay na tadyang (lalo na ang nakausli na V-VII) ay konektado sa sternum at hindi gaanong nababaluktot, na lumilikha ng fulcrum sa hangganan ng itaas na ikatlong bahagi ng humerus. Ang isang pingga ay nilikha, ang pagpapatuloy ng pagkarga sa mahabang braso nito ay dapat na i-dislocate ang ulo ng humerus palabas. Pinipigilan ito ng isang malakas na capsular apparatus, na nagreresulta sa isang bali sa isang mahinang bahagi ng buto - sa antas ng surgical neck.

Ang gitnang fragment ay inilipat palabas at pasulong, pinaikot palabas dahil sa mekanismo ng pinsala at traksyon ng supraspinatus, infraspinatus at teres minor na kalamnan. Ang peripheral fragment, bilang isang resulta ng mekanismo ng pinsala, ay lumihis palabas at inilipat paitaas sa ilalim ng pagkilos ng deltoid, biceps at iba pang mga kalamnan na itinapon sa magkasanib na bahagi. Ang isang anggulo na bukas sa loob ay nabuo sa pagitan ng mga fragment.

Ang abduction fracture ay nangyayari kapag ang isang tao ay nahulog sa isang dinukot na braso. Tila na may parehong antas ng bali at parehong mga kalamnan na kumikilos, ang displacement ng mga fragment sa adduction at abduction fractures ay dapat na pareho. Ngunit ang mekanismo ng pinsala ay gumagawa ng sarili nitong mga pagsasaayos. Ang sabay-sabay na pagkilos ng mga puwersa sa dalawang direksyon ay humahantong sa peripheral fragment na inilipat sa loob at ang panlabas na gilid nito ay lumiliko sa gitnang fragment patungo sa adduction. Bilang resulta, ang gitnang fragment ay bahagyang lumihis pasulong at pababa. Ang peripheral fragment, na matatagpuan sa loob mula dito, ay bumubuo ng isang anggulo na bukas palabas.

Mga sintomas ng isang bali ng kirurhiko leeg ng humerus

Mga reklamo ng sakit at disfunction sa magkasanib na balikat. Sinusuportahan ng biktima ang sirang braso sa ilalim ng siko.

Diagnosis ng bali ng surgical neck ng humerus

Anamnesis

Ang anamnesis ay nagpapakita ng isang katangian na pinsala.

Inspeksyon at pisikal na pagsusuri

Sa panlabas, ang joint ng balikat ay hindi nagbabago. Sa abduction fractures na may displacement of fragments, ang isang depression ay nabuo sa site ng angular deformation, na tinutulad ang isang dislokasyon ng balikat. Ang palpation ay nagpapakita ng sakit sa lugar ng bali; kung minsan ang mga fragment ng buto ay maaaring madama sa mga taong payat.

Ang mga aktibong paggalaw sa magkasanib na balikat ay lubhang limitado, ang mga pasibo ay posible, ngunit lubhang masakit. Ang isang positibong sintomas ng axial load ay nabanggit. Ang mga rotational na paggalaw ng humerus ay ginagawa sa paghihiwalay mula sa ulo nito. Upang matukoy ito, inilalagay ng siruhano ang mga daliri ng isang kamay sa malaking tubercle ng balikat ng nasugatan na paa ng pasyente, at sa kabilang banda, hinawakan ang magkasanib na siko, gumagawa ng magaan na paggalaw ng pag-ikot. Ang pag-ikot ng balikat ay hindi ipinadala sa ulo, ngunit ginagawa sa lugar ng bali.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga bali ng kirurhiko leeg ng humerus, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa axillary nerve, ang mga sanga na tumatakbo kasama ang posterior surface ng humerus sa lugar na ito. Ang kanilang pinsala ay kadalasang humahantong sa paresis ng deltoid na kalamnan at pagkawala ng sensitivity ng balat sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng itaas na ikatlong bahagi ng balikat, at ito ay humahantong sa paglaylay ng paa, overstretching ng mga kalamnan at nerve endings, pangalawang paresis, subluxation ng humeral head.

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Upang linawin ang diagnosis at matukoy ang likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment, ang radiography ay isinasagawa sa direkta at axial projection.

Konserbatibong paggamot ng bali ng surgical neck ng humerus

Ang mga pasyenteng may naapektuhang bali ng surgical neck ng humerus ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang nasabing diagnosis ay maaari lamang gawin pagkatapos ng radiography sa dalawang projection. Mahirap husgahan ang displacement mula sa isang direktang projection na imahe, dahil ang mga fragment, na sunod-sunod sa frontal plane, ay lumilikha ng ilusyon ng isang naapektuhang bali. Sa axial projection, ang displacement ng mga fragment sa lapad at haba ay malinaw na makikita.

Ang 20-30 ML ng 1% procaine solution ay iniksyon sa hematoma ng fracture site, pagkatapos munang malaman kung matitiis ito ng pasyente. Para sa mga matatanda at senile na tao, ang dosis ng ibinibigay na sangkap ay dapat bawasan upang maiwasan ang pagkalasing, na nagpapakita ng sarili bilang isang estado ng pagkalasing: euphoria, pagkahilo, maputlang balat, hindi matatag na lakad, pagduduwal, posibleng pagsusuka, pagbaba ng presyon ng dugo. Sa mga kaso ng pagkalasing, ang pasyente ay dapat bigyan ng caffeine-sodium benzoate subcutaneously: 1-2 ml ng isang 10-20% na solusyon.

Pagkatapos ng anesthesia ng fracture site, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang plaster splint ayon kay GI Turner (mula sa malusog na balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones ng nasugatan na kamay). Ang isang bolster o hugis-wedge na unan ay inilalagay sa kilikili upang bigyan ang paa ng ilang pagdukot. Sa posisyon ng adduction, ang paa ay hindi maaaring immobilize dahil sa panganib na magkaroon ng paninigas sa joint ng balikat. Ang pagdukot ng balikat ng 30-50° ay nagbubukas ng bulsa ng Riedel (axillary inversion ng joint ng balikat), pinipigilan ang pagsasanib at pagkawasak nito, na nagsisilbing pag-iwas sa mga contracture. Bilang karagdagan sa pagdukot, ang balikat ay ikiling pasulong, humigit-kumulang 30 °, ang magkasanib na siko ay nakabaluktot sa isang anggulo ng 90 °, ang pulso ay pinalawak ng 30 °. Ang permanenteng immobilization ay tumatagal ng 3-4 na linggo.

Ang analgesics, UHF, static exercise therapy para sa immobilized limb at mga aktibong ehersisyo para sa kamay ay inireseta. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, ang splint ay ginawang naaalis at ang mga therapeutic exercise para sa mga joint ng balikat at siko ay sinimulan. Ang phonophoresis at electrophoresis ng procaine, calcium compounds, phosphorus, at bitamina ay inireseta para sa lugar ng balikat. Ang pag-aayos ng paa gamit ang isang naaalis na plaster splint ay tumatagal ng isa pang 3 linggo. Ang kabuuang panahon ng immobilization ay 6 na linggo.

Pagkatapos ng panahong ito, magsisimula ang restorative treatment: DDT, ozokerite o paraffin application, ultrasound, rhythmic galvanization ng balikat at supraclavicular muscles, massage ng mga parehong lugar na ito, laser therapy, exercise therapy at mechanotherapy para sa joints ng upper limb, hydrotherapy (paliguan, pool na may exercise therapy sa tubig), ultraviolet irradiation.

Hindi dapat ipagpalagay na ang lahat ng pisikal na kadahilanan ay maaaring gamitin nang sabay-sabay. Makatuwiran na magreseta ng isa o dalawang pamamaraan ng physiotherapy kasama ng therapeutic gymnastics. Para sa mga taong higit sa 50 taong gulang at sa mga may magkakatulad na sakit, ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, electrocardiography, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at mga subjective na sensasyon, na isinasagawa ng isang outpatient o doktor ng pamilya.

Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik sa loob ng 6-8 na linggo.

Ang paggamot ng mga bali ng surgical neck ng humerus na may pag-aalis ng mga fragment ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Kadalasan ito ay konserbatibo at binubuo ng saradong manu-manong repositioning, na isinagawa bilang pagsunod sa mga pangunahing patakaran ng traumatology:

• ang peripheral fragment ay inilalagay sa gitnang isa;
• ang repositioning ay ginaganap sa tapat na direksyon sa mekanismo ng pinsala at pag-aalis ng mga fragment.

Ang anesthesia ay lokal (20-30 ml ng 1% procaine solution sa fracture site) o pangkalahatan. Ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang likod. Ang isang pinagsamang sheet ay dumaan sa kilikili, ang mga dulo nito ay pinagsama sa itaas ng malusog na balikat. Ginagamit ng isa sa mga katulong ang mga ito para magbigay ng countertraction. Hawak ng pangalawang katulong ang ibabang ikatlong bahagi ng balikat at bisig ng biktima. Ang siruhano ay direktang nagsasagawa ng mga manipulasyon sa fracture zone at nag-coordinate ng mga aksyon ng buong pangkat na kasangkot sa muling pagpoposisyon. Ang unang yugto ay traksyon sa kahabaan ng axis ng paa (nang walang jerking o magaspang na puwersa) sa loob ng 5-10 minuto hanggang ang mga kalamnan ay makapagpahinga. Ang mga karagdagang yugto ay nakasalalay sa uri ng bali. Ang S aca fractures ng surgical neck ay nahahati sa abduction at adduction, at ang pag-aalis ng mga fragment sa kanila ay maaaring magkakaiba, dapat tandaan na ang mga direksyon ng paggalaw ng mga fragment na muling iposisyon ay magkakaiba.

Kaya, sa isang abduction fracture, ang mga fragment ay nakahanay sa pamamagitan ng traksyon ng paa kasama ang axis forward at kasunod na adduction ng segment na matatagpuan sa ibaba ng fracture. Ipinatong ng siruhano ang kanyang mga hinlalaki sa gitnang fragment mula sa labas, at sa natitirang bahagi ng kanyang mga daliri ay hinawakan ang itaas na bahagi ng peripheral fragment at inilipat ito palabas. Ang isang roller na hugis bean ay inilalagay sa kilikili. Ang paa ay naayos na may plaster splint ayon sa GI Turner.

Sa kaso ng adduction fracture pagkatapos ng axial traction ang paa ay dinukot palabas, pasulong at pinaikot palabas. Ang traksyon ng ehe ay nakakarelaks, pagkatapos madikit ang mga fragment ang balikat ay maingat na iniikot papasok. Ang paa ay inilalagay sa posisyon ng pagdukot ng balikat palabas at pasulong, ayon sa pagkakabanggit, sa pamamagitan ng 70° at 30°, nakabaluktot sa magkasanib na siko ng 90-100°, ang bisig ay nasa gitnang posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronation, ang kasukasuan ng pulso ay dinukot ng 30° ng dorsal extension. Ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang plaster thoracobrachial bandage o abduction splint. Ang isang positibong resulta ng muling pagpoposisyon ay dapat kumpirmahin ng isang X-ray.

Ang panahon ng immobilization para sa mga bali ng surgical neck ng humerus pagkatapos ng manu-manong repositioning ay 6-8 na linggo, kung saan ang plaster cast ay dapat na permanente para sa 5-6 na linggo, pagkatapos ay naaalis sa loob ng 1-2 na linggo. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 7-10 na linggo.

Sa mga kaso kung saan ang mga fragment ay may oblique fracture line at madaling ma-displace pagkatapos ng alignment, ang paraan ng skeletal traction para sa olecranon sa CITO splint ay ginamit dati. Sa kasalukuyan, ang pamamaraan ay halos hindi hinihiling dahil sa bulkiness ng istraktura, ang imposibilidad ng paggamit sa mga matatandang tao at ang pagkakaroon ng mas radikal at naa-access na mga interbensyon. Minsan ito ay ginagamit bilang isang banayad na paraan ng itinanghal na muling pagpoposisyon.

Sa mga matatandang tao, ang functional na paraan ng paggamot ayon sa Dreving-Gorinevskaya ay ginagamit sa mga kondisyon ng ospital, kung saan ang pasyente ay itinuro sa loob ng 3-5 araw, pagkatapos ay ang mga klase ay nagpapatuloy sa isang outpatient na batayan. Ang pamamaraan ay dinisenyo para sa self-regulasyon ng mga fragment dahil sa pagpapahinga ng kalamnan sa ilalim ng impluwensya ng masa ng paa at maagang paggalaw.

Kirurhiko paggamot ng bali ng kirurhiko leeg ng humerus

Ang kirurhiko paggamot ng mga bali ng kirurhiko leeg ng humerus ay binubuo ng bukas na reposisyon at pag-aayos ng mga fragment gamit ang isa sa maraming mga pamamaraan.

Ang isang orihinal na fixator na may thermomechanical memory ay iminungkahi ng mga siyentipiko mula sa Siberian Physics and Technology Institute na pinangalanang VD Kuznetsov at ang Novokuznetsk State Institute of Advanced Medical Studies. Ang fixator ay gawa sa mga espesyal na haluang metal sa anyo ng mga hubog na istruktura na hindi lamang humahawak sa mga fragment, ngunit pinagsasama rin ang mga ito. Ang mga butas ay drilled sa mga fragment. Pagkatapos, pagkatapos ng paglamig ng fixator na may ethyl chloride, ang mga bahagi nito ay binibigyan ng isang hugis na maginhawa para sa pagpasok sa mga inihandang butas. Pagkatapos ng pag-init sa mga tisyu sa 37 ° C, ang metal ay tumatagal ng orihinal na hugis nito, pangkabit at binabayaran ang mga fragment. Ang Osteosynthesis ay maaaring maging napakatatag na nagbibigay-daan sa paggawa nang walang panlabas na immobilization.

Sa ibang mga kaso, ang isang plaster thoracobrachial bandage ay inilapat pagkatapos ng operasyon. Dapat tandaan na ang isang plaster bandage ay katanggap-tanggap para sa mga kabataan. Dahil ang mga bali ng surgical neck ng humerus ay mas karaniwan sa mga matatandang tao, ang paraan ng pag-aayos para sa kanila ay isang snake bandage at isang hugis-wedge na pad sa kilikili. Ang mga tuntunin ng immobilization at pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay kapareho ng para sa mga bali na may pag-aalis ng mga fragment. Ang mga metal fixator ay inalis 3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon, pagkatapos matiyak na ang mga fragment ay pinagsama.

Ang transosseous osteosynthesis ayon kay GA Ilizarov at mga panlabas na fixation device ng iba pang mga may-akda ay hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon para sa paggamot ng mga pasyente na may mga bali ng surgical neck ng humerus. Ito ay ginagamit lamang ng mga indibidwal na mahilig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]