Compartment syndrome

Ang compartment syndrome ay isang pagtaas sa presyon ng tissue sa loob ng mga saradong fascial space, na humahantong sa tissue ischemia. Ang pinakamaagang sintomas ay sakit, hindi katimbang sa kalubhaan ng pinsala. Ang diagnosis ay batay sa pagsukat ng intrafascial pressure. Ang paggamot ay fasciotomy.

Ang compartment syndrome ay isang mabisyo na bilog. Nagsisimula ito sa edema, kadalasang kasunod ng trauma (hal., dahil sa pamamaga ng malambot na tissue o hematoma). Kung ang edema na ito ay nabubuo sa loob ng isang fascial space, kadalasan sa anterior o posterior compartment ng mga binti, may maliit na puwang para sa edema na lumawak, at ang interstitial pressure ay nagsisimulang tumaas. Habang tumataas ang interstitial pressure sa itaas 20 mmHg, bumabagal ang cellular perfusion at maaaring huminto sa kalaunan. (NB: dahil ang 20 mmHg ay makabuluhang mas mababa kaysa sa arterial pressure, ang cellular perfusion ay maaaring huminto nang matagal bago mawala ang pulso.) Ang nagreresultang tissue ischemia ay lalong nagpapataas ng edema, kaya nagpapatuloy sa vicious circle. Habang lumalaki ang ischemia, nangyayari ang nekrosis ng kalamnan, maaaring mangyari ang pagkawala ng paa, at, kung hindi ginagamot, maaaring mamatay ang pasyente. Ang compartment syndrome ay maaari ding sanhi ng tissue ischemia na pangalawa sa arterial damage.

Kabilang sa mga karaniwang sanhi ang mga bali, matinding pasa, at sa mga bihirang kaso, kagat ng ahas, plaster cast at iba pang matibay na kagamitan sa pag-aayos na naglilimita sa dami ng pamamaga at nagpapataas ng intrafascial pressure.

Ang compartment syndrome ay kadalasang nangyayari sa anterior fascial compartment ng binti. Ang pinakamaagang pagpapakita ay ang pagtaas ng sakit. Ito ay karaniwang hindi katimbang sa antas ng nakikitang pinsala at pinalala ng passive tension ng mga kalamnan sa loob ng compartment (hal., para sa anterior compartment ng binti, ang sakit ay pinalala ng passive flexion ng mga daliri ng paa dahil sa pag-urong ng extensor na kalamnan ng mga daliri sa paa). Nang maglaon, ang iba pang mga palatandaan ng tissue ischemia ay idinagdag: sakit, paresthesia, paralisis, maputlang balat, at pagkawala ng pulso; ang fascial compartment ay maaaring tense sa palpation.

Ang diagnosis ay batay sa pagsukat ng intrafascial pressure (normal - <20 mm Hg) gamit ang isang espesyal na catheter. Sa presyon mula 20 hanggang 40 mm Hg, sa ilang mga kaso konserbatibong paggamot na may analgesics, ang mataas na posisyon ng paa at splinting ay posible. Ang plaster ay tinanggal o pinutol. Sa presyon na> 40 mm Hg, ang agarang fasciotomy ay karaniwang kinakailangan upang mabawasan ito.

Ang diagnosis at paggamot ay dapat gawin bago mangyari ang pamumutla at pagkawala ng pulso, na nagpapahiwatig ng pagsisimula ng nekrosis. Ang nekrosis ay maaaring isang indikasyon para sa pagputol. Maaaring magdulot ng rhabdomyolysis at impeksiyon ang nekrosis.