Magnetic resonance imaging ng prostate.

Ang MRI ng prostate ay ginamit mula noong kalagitnaan ng 1980s, ngunit ang nilalaman ng impormasyon at katumpakan ng pamamaraang ito ay limitado sa mahabang panahon dahil sa teknikal na di-kasakdalan ng mga MRI scanner at ang hindi sapat na pag-unlad ng pamamaraan ng pagsusuri.

Ang hindi napapanahong pangalan ng pamamaraan - nuclear magnetic resonance imaging (NMR) - ay hindi na ginagamit upang maiwasan ang mga maling kaugnayan sa ionizing radiation.

Ang layunin ng pagsasagawa ng MRI ng prostate

Ang pangunahing layunin ng MRI ng pelvis ay lokal at rehiyonal na pagtatanghal ng oncological na proseso ayon sa sistema ng TNM.

Mga pangunahing prinsipyo ng magnetic resonance imaging

Ang MRI ay batay sa phenomenon ng nuclear magnetic resonance, na natuklasan noong 1946 ng mga physicist na sina F. Bloch at E. Purcell (Nobel Prize in Physics, 1952). Ang kababalaghan na ito ay binubuo ng kakayahan ng nuclei ng ilang mga elemento, sa ilalim ng impluwensya ng isang static na magnetic field, upang makatanggap ng enerhiya ng isang radiofrequency pulse. Ang magkatulad na gawain sa pag-aaral ng electron paramagnetic resonance ay isinagawa sa Kazan State University ni Propesor EK Zavoisky. Noong 1973, iminungkahi ng American scientist na si P. Lauterbur na dagdagan ang phenomenon ng nuclear magnetic resonance na may epekto ng isang alternating magnetic field upang matukoy ang spatial na lokasyon ng signal. Gamit ang pamamaraan ng muling pagtatayo ng imahe, na ginamit noong panahong iyon sa CT, nakuha niya ang unang MRI ng isang buhay na nilalang. Noong 2003, sina P. Lauterbur at P. Mansfield (ang lumikha ng ultra-fast MRI na may kakayahang makakuha ng isang imahe sa 50 ms) ay ginawaran ng Nobel Prize sa Physiology o Medicine. Ngayon, mayroong higit sa 25 libong mga MRI scanner sa mundo, na gumaganap ng higit sa kalahating milyong pag-aaral bawat araw.

Ang pinakamahalagang bentahe ng MRI kumpara sa iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay ang kawalan ng ionizing radiation at, bilang kinahinatnan, ang kumpletong pag-aalis ng mga epekto ng carcinogenesis at mutagenesis.

Mga kalamangan ng magnetic resonance imaging:

• mataas na spatial na resolusyon;
• kawalan ng ionizing radiation, carcinogenesis at mutagenesis effect;
• mataas na soft tissue contrast;
• ang kakayahang tumpak na makita ang paglusot at pamamaga ng tissue;
• ang posibilidad ng tomography sa anumang eroplano.

Ang MRI ay may mataas na soft tissue contrast at nagbibigay-daan para sa pagsusuri sa anumang eroplano, na isinasaalang-alang ang mga anatomical na tampok ng katawan ng pasyente, at, kung kinakailangan, upang makakuha ng tatlong-dimensional na mga imahe para sa isang tumpak na pagtatasa ng pagkalat ng proseso ng pathological. Bukod dito, ang MRI ay ang tanging non-invasive diagnostic method na may mataas na sensitivity at specificity sa pag-detect ng edema at infiltration ng anumang tissue, kabilang ang buto.

Ang pangunahing teknikal na parameter ng MRI ay ang lakas ng magnetic field, na sinusukat sa Tesla (T). Ang high-field tomographs (mula 1.0 hanggang 3.0 T) ay nagbibigay-daan sa pinakamalawak na hanay ng mga pag-aaral sa lahat ng bahagi ng katawan ng tao, kabilang ang mga functional na pag-aaral, angiography, at mabilis na tomography. Ang low- at medium-field tomography (mas mababa sa 1.0 T) ay hindi nagbibigay ng klinikal na makabuluhang impormasyon tungkol sa estado ng prostate gland. Sa huling 2-3 taon, ang mga MRI tomograph na may lakas ng magnetic field na 3.0 T ay naging pinakainteresado at naging available para sa ganap na klinikal na paggamit. Ang kanilang mga pangunahing bentahe ay ang kakayahang makakuha ng mga imahe na may mataas na spatial na resolusyon (mas mababa sa 1 mm), mataas na bilis, at pagiging sensitibo sa kaunting mga pagbabago sa pathological.

Ang isa pang mahalagang teknikal na kadahilanan na tumutukoy sa pagiging informative ng MRI sa pelvic examinations ay ang uri ng RF sensor, o coil, na ginamit. Ang mga phased RF coils para sa katawan ay kadalasang ginagamit, na inilalagay sa paligid ng lugar ng pagsusuri (isang elemento sa antas ng lumbar, ang pangalawa sa anterior na dingding ng tiyan). Ang mga endorectal sensor ay makabuluhang pinalawak ang mga diagnostic na kakayahan ng MRI dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa spatial resolution at signal-to-noise ratio sa lugar ng pagsusuri, malinaw na visualization ng prostate capsule at neurovascular bundle. Sa kasalukuyan, ginagawa ang paggawa ng mga endorectal sensor para sa mga MRI scanner na may lakas ng magnetic field na 3.0 T.

Ang katumpakan ng mga diagnostic ng MRI at ang mga katangian ng mga proseso ng hypervascular (mga tumor, pamamaga) ay maaaring makabuluhang tumaas sa pamamagitan ng paggamit ng artipisyal na kaibahan.

Sa pagdating ng mga dalubhasang endorectal sensors (radiofrequency coils), dynamic contrast at spectroscopy, ang MRI ay mabilis na nakakuha ng atensyon ng maraming clinician at researcher at unti-unting pumasok sa hanay ng diagnostic examinations ng mga pasyenteng may prostate cancer. Ang mabagal na pag-unlad ng lugar na ito ng radiological diagnostics sa ating bansa ay dahil sa hindi sapat na paglaganap ng mga radikal na pamamaraan ng paggamot sa prostate cancer (kabilang ang prostatectomy at radiation therapy), mababang pagkakaroon ng modernong tomographs at ang kakulangan ng naaangkop na mga programa sa pagsasanay para sa mga espesyalista sa radiation diagnostic at urologist. Sa mga nagdaang taon, ang sitwasyon ay nagsimulang magbago para sa mas mahusay laban sa background ng pagtaas ng pagbili ng gobyerno ng mga kagamitang medikal at ang paglitaw ng mga dalubhasang sentro para sa pagsusuri at paggamot ng kanser sa prostate.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga pangunahing indikasyon para sa magnetic resonance imaging sa mga pasyente na may kanser sa prostate ay:

• pagkakaiba-iba ng mga yugto ng T2 at T3 upang matukoy ang mga indikasyon para sa kirurhiko o radiation na paggamot sa mga pasyente na may katamtaman at mataas na panganib ng pagkalat ng extraprostatic tumor;
• pagtatasa ng kondisyon ng mga rehiyonal na lymph node at pagtuklas ng mga metastases sa mga buto ng pelvis at lumbar spine (mas tumpak na mga diagnostic kumpara sa CT);
• tumor differentiation grade ayon kay Gleason ay higit sa 6;
• yugto T2b ayon sa digital rectal examination;
• pagtatasa ng dynamics ng estado ng prostate gland, lymph node at nakapaligid na mga tisyu sa mga pasyente na may patuloy na paglaki ng kanser sa prostate laban sa background ng paggamot;
• pagtuklas ng mga lokal na pag-ulit ng kanser sa prostate o metastases sa mga rehiyonal na lymph node sa kaso ng biochemical na pag-ulit ng kanser pagkatapos ng radical prostatectomy;
• Antas ng PSA >10 ng/ml.

Kapag bumubuo ng mga indikasyon para sa MRI, kinakailangang isaalang-alang ang pagtitiwala sa katumpakan ng pamamaraang ito sa pagkakaroon ng lokal na advanced na kanser sa prostate, na tinutukoy ng antas ng PSA at ang antas ng pagkita ng kaibahan ng tumor.

Diagnostic efficacy ng magnetic resonance imaging depende sa pagkakaroon ng locally advanced na prostate cancer

	Mababang panganib (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5)	Average na langitngit (PSA = 10-20 ng/ml, Gleason 5-7)	Mataas na panganib (PSA>20 ng/ml, Gleason 8 10)
Pagtuklas ng tumor	Mababa	Matangkad	Matangkad
Pagpapasiya ng lokal na pagkalat	Matangkad	Matangkad	Matangkad
Pagtuklas ng lymphadenopathy	Katamtaman	Katamtaman	Matangkad

Bilang karagdagan, ang magnetic resonance imaging ng prostate gland ay ginagawa upang linawin ang mga katangian ng cystic prostatic at periprostatic na mga istraktura, kilalanin ang mga komplikasyon ng prostatitis at ang mga katangian ng prostate adenoma.

Ang mga pasyente na may negatibong resulta ng paulit-ulit na biopsy (higit sa dalawa) sa anamnesis, antas ng PSA sa loob ng "gray scale" (4-10 ng/ml), kawalan ng patolohiya sa TRUS at digital rectal examination ay inirerekomenda na sumailalim sa pagpaplano ng MR ng biopsy, kung saan ang mga lugar na kahina-hinala para sa pagkakaroon ng isang neoplastic na proseso ay natukoy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paghahanda

Sa mga pasyente na may pinaghihinalaang kanser sa prostate, ang MRI ng pelvis ay maaaring isagawa kapwa bago ang transrectal biopsy (kung mayroong resulta ng serum PSA) at 3-4 na linggo pagkatapos nito (pagkatapos ng pagkawala ng mga lugar ng post-biopsy hemorrhage sa prostate gland). Ang pag-aaral ay dapat isagawa sa isang high-field tomograph (hindi bababa sa 1 T), kung maaari - na may isang endorectal sensor, sa hindi bababa sa dalawang patayo na eroplano gamit ang dynamic na kaibahan.

Ang paghahanda para sa pagsusuri ng MRI ng prostate gland (endorectal at mababaw) ay binubuo ng paglilinis ng tumbong na may maliit na enema. Ang pagsusuri ay isinasagawa na may buong pantog, kung maaari - pagkatapos ng pagsugpo sa peristalsis na may intravenous administration ng glucagon o giosnip butyl bromide.

[ 4 ]

Pamamaraan MRI ng prostate

Ang endorectal sensor ay naka-install sa antas ng prostate gland at puno ng hangin (80-100 ml), na nagsisiguro ng malinaw na visualization ng prostate capsule, rectoprostatic angles at rectoprostatic fascia. Ang paggamit ng isang endorectal sensor ay hindi nililimitahan ang kakayahang makita ang mga rehiyonal na lymph node (hanggang sa antas ng bifurcation ng abdominal aorta), dahil ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang kumbinasyon ng pelvic (panlabas) at endorectal (panloob) na mga coils.

Ang pasyente ay inilalagay sa loob ng tomograph sa isang nakahiga na posisyon. Ang pagsusuri ay nagsisimula sa mabilis na tomography (localizer) upang makontrol ang lokasyon ng sensor at magplano ng mga kasunod na programa. Pagkatapos ang T2-weighted na mga imahe ay nakuha sa sagittal plane upang masuri ang pangkalahatang anatomya ng pelvis. Ang T1-weighted na mga imahe sa axial plane ay ginagamit upang masuri ang mga lymphadenopathy zone, tuklasin ang dugo sa prostate at metastases sa pelvic bones. Ang mga naka-target na axial T2-weighted tomograms na may kapal ng slice na humigit-kumulang 3 mm ang pinaka-kaalaman para sa pagtatasa ng prostate gland. Ang mabilis na tomography na may T1-weighted na mga imahe at signal suppression mula sa fatty tissue ay ginagamit upang magsagawa ng dynamic na contrasting ng prostate gland at masuri ang mga lymph node. Ang kabuuang tagal ng pagsusuri ay mga 25-30 minuto.

Protocol ng endorectal magnetic resonance imaging sa prostate cancer

Pagkakasunod-sunod ng pulso	Eroplano	Kapal/pagitan ng hiwa, mm	Gawain
T2-VI (spin echo)	SP	5/1	Pagtatasa ng pangkalahatang anatomya ng mga pelvic organ
T1-VI (spin echo)	AP (sa pamamagitan ng pelvis)	5/1	Maghanap ng lymphadenopathy, pagsusuri ng pelvic bones
T2-WI (spin echo) na nagta-target sa prostate gland	AP	3/0	Pagsusuri ng prostate gland at seminal vesicle
	Kp/sp	3/0	Pagsusuri ng prostate gland at seminal vesicle
T1-WI (gradient echo) na may fat suppression, intravenous contrast at multiphase scanning	AP	(1-3)/0	Pagsusuri ng prostate gland at seminal vesicle

Mga Tala: SP - sagittal plane; AP - axial plane; CP - coronal plane; VI - may timbang na imahe.

Isinasagawa ang pag-scan nang hindi pinipigilan ang paghinga. Kapag nagsasagawa ng tomography sa axial plane, kinakailangan na gamitin ang transverse na direksyon ng phase encoding (mula kaliwa hanggang kanan) sa mga patlang upang mabawasan ang kalubhaan ng mga artifact mula sa vascular pulsation at paggalaw ng anterior abdominal wall. Gayundin, posible na gumamit ng presaturation ng anterior abdominal wall area. Ang pagproseso ng mga nakuhang larawan ay dapat magsama ng isang programa para sa pagwawasto ng intensity ng signal ng surface coil (BOS), na nagsisiguro ng isang pare-parehong signal mula sa buong pelvic area, at hindi lamang mula sa prostate gland.

Sa mga MR contrast agent, 0.5 M contrast agent (GD-DTPA) ay karaniwang ginagamit sa rate na 0.1 mmol, o 0.2 ml, bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente (ang dami ng contrast agent ay karaniwang hindi lalampas sa 15-20 ml bawat pag-aaral). Kapag nagsasagawa ng mga pag-aaral ng MR na may dynamic na multiphase contrast, mas mainam na gumamit ng 1.0 M na ahente (gadobutrol), dahil sa isang mas maliit na dami ng iniksyon (7.5-10 ml) kumpara sa 0.5 M na mga ahente, posible na makamit ang isang mas pinakamainam na bolus geometry, sa gayon ay madaragdagan ang nilalaman ng impormasyon ng arterial phase ng contrast.

Contraindications sa procedure

Ang mga kontraindikasyon sa MRI ay nauugnay sa pagkakalantad sa mga magnetic field at radiofrequency (non-ionizing) radiation.

Ganap na contraindications:

• artipisyal na pacemaker;
• intracranial ferromagnetic hemostatic clip;
• intraorbital ferromagnetic banyagang katawan;
• mga implant sa gitna o panloob na tainga;
• mga bomba ng insulin;
• mga neurostimulator.

Karamihan sa mga modernong kagamitang medikal na naka-install sa katawan ng pasyente ay may kondisyong katugma sa MRI. Nangangahulugan ito na ang pagsusuri sa mga pasyente na may naka-install na coronary stent, intravascular coils, filter, at heart valve prostheses ay maaaring isagawa kung klinikal na ipinahiwatig sa pagsang-ayon sa isang espesyalista sa radiation diagnostics batay sa impormasyon ng manufacturer sa mga katangian ng metal kung saan ginawa ang naka-install na device. Kung may mga surgical na materyales at instrumento na may kaunting magnetic properties (ilang mga stent at filter) sa loob ng katawan ng pasyente, ang MRI ay maaaring isagawa nang hindi bababa sa 6-8 na linggo pagkatapos ng operasyon, kapag ang fibrous scar tissue ay titiyakin ang maaasahang pag-aayos ng device.

Ang Epirectal MRI ay kontraindikado din sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng multifocal transrectal prostate biopsy, para sa 1-2 buwan pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa anorectal area at sa mga pasyente na may malubhang almuranas.

[ 5 ], [ 6 ]

Normal na pagganap

Kasama sa MRI ng pelvic organs ang visualization ng zonal anatomy ng prostate gland, ang kapsula nito, seminal vesicles, mga nakapaligid na tisyu, urinary bladder, base ng ari ng lalaki, tumbong, gastric bones, regional lymph nodes.

Normal na MRI anatomy ng prostate gland

Ang zonal anatomy ng prostate gland ay tinasa sa T2-weighted na mga imahe: ang peripheral zone ay hyperintense, ang central zone ay iso- o hypointense kumpara sa muscle tissue.

Ang pseudocapsule ng prostate gland ay nakikita bilang isang manipis na hypointense na hangganan, na sumasama sa fibromuscular stroma sa kahabaan ng anterior surface nito. Sa T1-weighted na mga imahe, ang zonal anatomy ng prostate gland ay hindi naiiba.

Ang laki at dami ng prostate gland ay tinatantya gamit ang formula:

V (mm ³ o ml) = x • y • z • 0.1

Ang mga anggulo ng rectoprostatic ay dapat na libre, hindi napapawi. Ang rectoprostatic fascia sa pagitan ng prostate gland at ang tumbong ay karaniwang malinaw na nakikita sa axial tomograms. Ang mga neurovascular bundle ay dapat na nakikita sa magkabilang panig ng posterolateral surface ng prostate gland. Ang dorsal venous complex ay makikita sa anterior surface nito, kadalasang hyperintense sa T2-weighted na mga imahe dahil sa mabagal na daloy ng dugo. Ang mga seminal vesicle ay nakikita bilang mga fluid cavity (hyperintense sa T2-weighted na mga imahe) na may manipis na mga dingding.

Kapag sinusuri nang may dynamic na kaibahan, ang mga nilalaman ng mga vesicle ay hindi naiipon ang gamot. Ang may lamad na bahagi ng urethra ay nakikita sa sagittal o frontal T2-weighted tomograms.

Ang mga normal na lymph node ay pinakamahusay na nakikita sa T1-weighted na mga imahe laban sa background ng taba. Tulad ng MSCT, ang laki ng node ay ang pangunahing tagapagpahiwatig ng sakit na metastatic.

Ang normal na bone tissue sa T1- at T2-weighted na mga imahe ay hyperintense dahil sa mataas na nilalaman ng adipose tissue sa bone marrow. Ang pagkakaroon ng hypointense foci (sa mga buto ng tiyan, gulugod, femurs) ay kadalasang nagpapahiwatig ng metastatic osteoblastic lesyon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Benign prostatic hyperplasia

Ang mga palatandaan ng MR ng sakit ay nakasalalay sa pangunahing bahagi; glandular hyperplasia ay hyperintense sa T2-weighted na mga imahe (na may pagbuo ng cystic pagbabago), stromal hyperplasia ay hypointense. Laban sa background ng stromal hyperplasia ng prostate gland, pinakamahirap na tuklasin ang kanser sa mga gitnang bahagi nito. Ang peripheral zone sa isang malaking adenoma ay naka-compress, na nagpapalubha din sa pagtuklas ng kanser. Sa isang napakalaking adenoma, ang peripheral zone ay maaaring sobrang siksik na ito ay bumubuo ng surgical capsule ng prostate.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prostatitis

Ang batayan para sa mga diagnostic ng prostatitis ay isang klinikal na pagsusuri na sinamahan ng microbiological na pag-aaral. Kung ang mga komplikasyon ay pinaghihinalaang (pagbuo ng abscess), pati na rin ang mga pasyente na may pelvic pain na hindi malinaw na etiology, ang ultrasound o MRI ay karaniwang ginagawa. Hypointense lesyon sa peripheral zone ng prostate gland sa T1-weighted na mga imahe ay maaaring tumutugma sa parehong nagpapasiklab na pagbabago at neoplastic lesyon, MRI pamantayan para sa prostatitis lesyon ay isang cone-shaped hypointense lesyon, malinaw contours, at walang mass effect.

Mga prostate cyst

Ang mga pagbabago sa cystic sa gitnang zone ng prostate gland ay maaaring mangyari kasama ang benign hyperplasia nito (glandular form); Ang retention o post-inflammatory cyst ay kadalasang nangyayari sa peripheral zone. Ang congenital prostatic o periprostatic cyst ay maaaring isama sa iba pang developmental anomalya at maaaring magdulot ng infertility, na nangangailangan ng diagnosis at naaangkop na paggamot. Ang mga congenital cyst ay maaaring may iba't ibang lokalisasyon, ang pinaka-kaalaman na paraan ng pagtukoy kung alin ang MRI.

Kadalasan, ang mga intraprostatic cyst ay nagmumula sa prostatic utricle o vas deferens, habang ang extraprostatic cyst ay nagmumula sa seminal vesicles at ang labi ng Müllerian duct.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Adenocarcinoma ng prostate gland

Ang prostate adenocarcinoma ay nailalarawan sa mababang intensity ng signal sa T1-weighted na mga imahe sa pagkakaroon ng mataas na intensity ng signal mula sa normal na peripheral zone ng prostate gland.

Ang pinakamahalagang bentahe ng endorectal MRI ay ang kakayahang tumpak na i-localize ang foci ng neoplastic lesyon, matukoy ang kalikasan at direksyon ng paglaki ng tumor. Sa partikular, pinapayagan ng MRI ang pagtukoy ng foci ng kanser sa mga nauunang seksyon ng peripheral zone ng prostate gland, na mahirap ma-access gamit ang transrectal biopsy. Ang hindi regular na hugis, nagkakalat na pagkalat na may mass effect, hindi malinaw at hindi pantay na mga contour ay mga morphological sign ng foci ng mababang intensity ng signal sa peripheral zone ng prostate gland, na nagmumungkahi ng isang malignant na kalikasan ng sugat.

Sa dynamic na contrasting, ang cancer foci ay mabilis na nakakaipon ng contrast agent sa arterial phase at mabilis itong tinanggal, na sumasalamin sa antas ng neohistogenesis at, nang naaayon, ang antas ng tumor malignancy.

Ang mga kinatawan ng North American school of radiology ay nagtataguyod ng paggamit ng MR spectroscopy sa halip na dynamic na kaibahan, na mas pinipili ng mga kinatawan ng European school of radiology, para sa tumpak na lokalisasyon ng cancer foci. Ito ay dahil, sa partikular, sa katotohanan na ang MR spectroscopy lamang ang nagpapahintulot sa non-invasive detection ng tumor foci hindi lamang sa peripheral, kundi pati na rin sa central zone ng prostate gland.

Ang Endorectal MRI ay nagbibigay-daan sa direktang visualization ng prostate capsule at pagpapasiya ng lokal na lawak ng tumor.

Ang pangunahing pamantayan para sa extraorgan na pagkalat ng kanser sa prostate (ayon sa data ng MRI):

• kawalaan ng simetrya ng mga neurovascular bundle;
• pagkasira ng anggulo ng rectoprostatic;
• nakaumbok ng tabas ng glandula;
• extracapsular tumor;
• malawak na kontak ng tumor sa kapsula;
• asymmetrically hypointense signal mula sa mga nilalaman ng seminal vesicle.

Mga paghahambing na katangian ng pamantayan ng MR para sa extraprostatic na pagkalat ng cancer

MR criterion	Katumpakan, %	Sensitivity, %	Pagtitiyak, %
Asymmetries ng mga neurovascular bundle	70	38	95
Obliteration ng recto-prostatic angle	71	50	88
Umbok ng kapsula	72	46	79
Extracapsular tumor	73	15	90
Pangkalahatang impression	71	63	72

Ang matinding extracapsular invasion ayon sa data ng MRI ay hindi lamang tumutukoy sa hindi naaangkop na paggamot sa kirurhiko, ito ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na prognostic factor.

Mga landas ng paglahok ng seminal vesicle sa kanser sa prostate:

• paglaki ng tumor sa kahabaan ng mga vas deferens;
• direktang paglahok ng mga vesicle sa pamamagitan ng peripheral tumor;
• isang tumor ng pantog na hindi nauugnay sa isang pangunahing sugat ng prostate gland.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pagsalakay ng seminal vesicle:

• kawalan ng hyperintense signal mula sa mga nilalaman sa T2-weighted na mga imahe;
• asymmetric na pagpapalaki, pagdurugo sa vesicle.

Ang Hypointense foci sa seminal vesicles ay maaaring nauugnay sa post-biopsy hemorrhage, amyloidosis (mga 30% ng mga lalaki na higit sa 75 taong gulang), at compression ng prostate adenoma.

Kapag ang isang prostate tumor ay kumalat sa pantog o tumbong, walang mataba na tisyu sa pagitan ng mga ito.

Ang isang pag-aaral na may intravenous contrast ay nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na pagpapasiya ng mga hangganan ng tumor.

Ang hormonal ablation sa prostate cancer ay humahantong sa pagbawas sa intensity ng MR signal, isang pagbawas sa laki ng gland, na medyo kumplikado sa mga diagnostic. Gayunpaman, walang maaasahang pagbaba sa katumpakan ng pagtatanghal ng MR laban sa background ng hormonal ablation.

Kamakailan, ang MRI ay lalong nakakaakit ng atensyon ng mga espesyalista bilang isang paraan para sa pagpaplano ng mga hakbang sa paggamot (sa partikular, radiation therapy at surgical interventions), dahil ang mga modernong paraan ng paggamot sa maraming mga kaso ay nagpapahintulot sa isang pasyente na gumaling sa isang oncological na sakit, at ang isyu ng kanilang kalidad ng buhay pagkatapos ng paggamot ay nauuna. Para sa kadahilanang ito, ang radiation therapy para sa kanser sa prostate ay isinasagawa pagkatapos markahan ang radiation exposure field ayon sa data ng CT o MRI, na nagbibigay-daan sa pagprotekta sa mga katabing hindi apektadong organo (halimbawa, ang leeg ng pantog).

Ang MRI bago ang radical prostatectomy ay nagpapahintulot sa pagsusuri ng membranous urethra, ang haba nito ay inversely correlates sa kalubhaan ng urinary dysfunction pagkatapos ng operasyon. Bilang karagdagan, ang kalubhaan ng dorsal complex, isang potensyal na mapagkukunan ng napakalaking pagdurugo kapag ito ay tumawid sa panahon ng operasyon, ay tinasa.

Napakahalaga na masuri ang integridad ng mga neurovascular bundle, kung saan kumakalat ang kanser sa prostate sa karamihan ng mga kaso. Ang kawalan ng neurovascular bundle invasion ay nagbibigay ng pag-asa para sa pagpapanatili ng erectile function pagkatapos ng operasyon (nerve-sparing surgery). Kinakailangan din na matukoy ang antas ng pagkalat ng extraprostatic tumor (sa milimetro kasama ang dalawang palakol), dahil ang lokal na paglusot ng kapsula at periprostatic na mga tisyu sa mga pasyente na may mataas na pagkakaiba-iba ng mga tumor ay hindi itinuturing na isang kontraindikasyon para sa radical prostatectomy.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mga sakit sa prostate na may mababang intensity ng signal

Ang mababang intensity ng signal ay katangian din ng mga nagpapaalab na pagbabago, lalo na ang talamak na prostatitis, fibrous-cicatricial na pagbabago, fibromuscular o stromal hyperplasia, mga kahihinatnan ng hormonal o radiation therapy. Ang MRI na walang dynamic na kaibahan ay hindi nagpapahintulot ng maaasahang pagkakaiba-iba ng karamihan sa mga nakalistang pagbabago at sakit.

Mga pagbabago sa post-biopsy sa prostate gland. Kasama sa mga tampok na katangian ang hindi pagkakapantay-pantay ng kapsula ng prostate, pagdurugo, at mga pagbabago sa signal ng MR ng parenchyma.

Ang isang buong pagsusuri sa MRI ay nagiging posible lamang pagkatapos na mawala ang mga pagdurugo, na sa karaniwan ay tumatagal ng 4-6 na linggo (minsan 2-3 buwan).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mga katangian ng pagpapatakbo ng prostate MRI

Ang average na sensitivity ng MRI sa pag-detect ng prostate cancer (pangunahin ang mga mikroskopikong lesyon) ay hindi pinapayagan ang pamamaraang ito na gamitin upang ibukod ang isang neoplastic na proseso.

Sa kaso ng biochemical recurrence ng cancer pagkatapos ng radical prostatectomy, pinapayagan ng MRI na makita ang lokal na pag-ulit ng tumor o metastases sa mga rehiyonal na lymph node na may 97-100% na katumpakan.

Ang katumpakan ng MRI sa pagtuklas ng foci ng neoplastic lesyon ng prostate gland ay 50-90%. Ang sensitivity ng MRI sa pag-localize ng prostate cancer ay humigit-kumulang 70-80%, habang ang microscopic foci ng cancer ay hindi matukoy gamit ang MRI. Ang hyperintensity sa T2-weighted na mga larawan ng mucinous adenocarcinoma ng prostate gland ay nagpapalubha ng diagnosis at humahantong sa mga false-negative na resulta ng MRI.

Ang klinikal na impormasyon (level ng PSA, nakaraang paggamot), kaalaman sa anatomy ng prostate gland, ang paggamit ng isang endorectal sensor, dynamic na kaibahan at spectroscopy ay ginagawang posible na dalhin ang katumpakan ng pag-detect ng foci ng cancer gamit ang MRI na mas malapit sa 90-95% (tumataas ang pagtutukoy sa mas malaking lawak).

Ang sensitivity ng MRI para sa extraprostatic extension ay nasa loob ng 43-87%, na pangunahin dahil sa kawalan ng kakayahang makita ang microscopic invasion ng prostate capsule. Ang sensitivity ng pag-detect ng mga extension na mas mababa sa 1 mm ang lalim na may endorectal MRI ay 14% lamang, habang may tumor invasion na lampas sa gland na higit sa 1 mm, ang figure ay tumataas sa 71%. Sa low-risk group (PSA <10 ng/ml, Gleason score <5), ang dalas ng pag-detect ng tumor na kumalat sa kabila ng prostate gland ay mababa, ang macroscopic extension ay medyo bihira, na makabuluhang pinatataas ang dalas ng mga false-negative na resulta. Ang sensitivity ng pag-detect ng seminal vesicle invasion ay 70-76%. Ang pinakamataas na specificity (hanggang 95-98%) at prognostic value ng isang positibong resulta ng MRI ay nakakamit kapag sinusuri ang mga pasyente na may katamtaman o mataas na panganib ng extracapsular invasion (PSA>10 ng/ml, Gleason score na 7 puntos o higit pa).

Mga salik na nakakaimpluwensya sa resulta

Ang isa sa mga pangunahing problema sa pag-detect ng foci ng cancer at pagkalat ng extracapsular tumor ay ang mataas na pagkakaiba-iba ng interpretasyon ng tomogram ng iba't ibang mga espesyalista. Ang MRI ay makakapagbigay lamang ng maaasahang mga resulta kapag ang mga tomogram ay sinusuri ng mga kwalipikadong espesyalista sa radiation diagnostics na may malawak na karanasan sa urogenital radiology. Ang pagdaragdag sa standard MRI na may dynamic na contrast enhancement ay nagbibigay-daan para sa higit na standardisasyon ng pag-aaral at mas tumpak na pag-detect ng extracapsular invasion. Ang pangunahing gawain ng isang espesyalista sa mga diagnostic ng radiation ay upang makamit ang mataas na pagtitiyak ng mga diagnostic ng MRI (kahit na sa kapinsalaan ng sensitivity), upang hindi maalis ang mga nagagamit na pasyente ng pagkakataon para sa radikal na paggamot.

Mga limitasyon ng prostate magnetic resonance imaging:

• mababang sensitivity sa microscopic lesyon;
• maling negatibong resulta dahil sa pagkakaroon ng dugo sa peripheral zone pagkatapos ng biopsy;
• paglipat ng prostate adenoma sa peripheral zone;
• pagtuklas ng kanser sa gitnang zone ng prostate;
• pseudo-foci sa lugar ng base ng glandula;
• mataas na pag-asa ng katumpakan ng diagnostic sa karanasan ng radiologist.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay pinahihintulutan ng mabuti ang pagsusuri sa endorectal MRI. Ang mga komplikasyon ay napakabihirang (maliit na pagdurugo kung ang pasyente ay may mga depekto sa rectal mucosa).

Ang mga side effect kapag gumagamit ng MR contrast agent ay napakabihirang (mas mababa sa 1% ng mga kaso) at kadalasang banayad (pagduduwal, pananakit ng ulo, pagkasunog sa lugar ng iniksyon, paresthesia, pagkahilo, pantal).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Mga Prospect para sa Magnetic Resonance Imaging ng Prostate

Dahil sa patuloy na pagpapabuti ng parehong mga teknikal na kakayahan at diagnostic na pamamaraan, ang MRI ng prostate ay kasalukuyang isang napaka-epektibong paraan para sa pag-diagnose ng mga malignant neoplasms ng prostate gland. Gayunpaman, ang mataas na katumpakan ng pagtatanghal ng kanser sa prostate gamit ang MRI ay maaari lamang makamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang multidisciplinary na diskarte sa klinikal na trabaho batay sa patuloy na pakikipag-ugnayan ng mga urologist, mga espesyalista sa mga diagnostic ng radiation at mga pathologist.

Ang isang makabuluhang limitasyon ng diagnostic ng parehong CT at MRI ay ang mababang katumpakan sa pag-diagnose ng mga metastatic lesyon ng mga lymph node sa kawalan ng kanilang quantitative at qualitative na pagtaas. Ang pangunahing pag-asa para sa paglutas ng problemang ito ay nauugnay sa pagbuo ng mga diagnostic ng molekular at ang paglikha ng mga ahente ng lymphotropic contrast (kasalukuyang sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok ng mga phase II-III). Habang umuunlad ang radiation diagnostics, ang spectroscopy, tumoritron at lymphotropic contrast agent ay nagsisimulang gamitin sa klinikal na kasanayan, ang MRI ay maaaring maging pinaka-kaalaman na kumplikadong paraan para sa pag-diagnose ng kanser sa prostate, sapilitan para sa mga pasyente sa medium at high risk na grupo, bago ang biopsy o ang simula ng paggamot.