Ang magnetic resonance imaging ng prostate

Ang MRI ng prosteyt ay ginamit mula noong kalagitnaan ng 80. XX century. Gayunman, ang kaalaman at katumpakan ng pamamaraang ito ay para sa isang mahabang panahon ay limitado dahil sa teknikal na imperfections ng MR scanners at ang hindi sapat na paraan ng pagsusuri.

Ang hindi napapanahong pangalan ng pamamaraan - nuclear magnetic resonance (NMR) tomography - ay kasalukuyang hindi ginagamit upang maiwasan ang mga hindi tamang mga asosasyon na may ionizing radiation.

Layunin ng MRI ng prosteyt

Ang pangunahing layunin ng MRI ng maliit na pelvis ay lokal at panrehiyong pagtatanghal ng dahon ng proseso ng oncolohiko gamit ang TNM system.

Ang pangunahing mga prinsipyo ng magnetic resonance imaging

Ang MRI ay batay sa hindi pangkaraniwang bagay ng nuclear magnetic resonance, natuklasan noong 1946 ng mga physicist na si F. Bloch at E. Purcell (Nobel Prize in Physics, 1952). Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang kakayahan ng nuclei ng ilang mga elemento sa ilalim ng impluwensiya ng isang static na magnetic field upang matanggap ang enerhiya ng isang radio-frequency pulse. Ang parallel work sa pag-aaral ng elektron paramagnetic resonance ay natupad sa Kazan State University ni Propesor E.K. Zavoisky. Noong 1973, ang Amerikanong siyentipiko na si P. Lauterbur ay nagsusumikap na madagdagan ang kababalaghan ng magnetic magnetic resonance na may aksyon ng isang alternating magnetic field upang matukoy ang spatial na pag-aayos ng signal. Gamit ang pamamaraan ng pagbabagong-tatag ng imahe, na ginamit sa oras na iyon para sa CT, nakuha niya ang unang MR-tomogram ng isang nabubuhay na nilalang. Noong 2003, si P. Loterbur at P. Mansfield (tagalikha ng ultrafast MRI na may posibilidad na makakuha ng isang imahe sa 50 ms) ay iginawad sa Nobel Prize sa Physiology o Medicine. Ngayon, mayroong higit sa 25,000 MR-tomographs sa mundo, na may kabuuang mahigit sa kalahating milyong pag-aaral sa isang araw.

Ang pinakamahalagang bentahe ng MRI kumpara sa iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay ang kawalan ng ionizing radiation at, bilang resulta, ang kumpletong pag-aalis ng mga epekto ng kanser at mutagenesis.

Mga kalamangan ng magnetic resonance imaging:

• mataas na spatial na resolution;
• kawalan ng ionizing radiation, epekto ng carcinogenesis at mutagenesis;
• mataas na soft tissue contrast;
• ang kakayahang tumpak na matuklasan ang pagpasok, pamamaga ng mga tisyu;
• ang posibilidad ng tomography sa anumang eroplano.

MRI ay may mataas na soft tissue kaibahan at nagbibigay-daan sa pag-aaral sa lahat ng mga eroplano nang isinasaalang-alang ang mga pangkatawan mga tampok ng mga pasyente katawan at, kung kinakailangan - upang makakuha ng three-dimensional na imahe upang tumpak na matantya ang pagkalat ng pathologic proseso. Bukod dito, ang MRI ay ang tanging di-invasive diagnostic na pamamaraan na may mataas na sensitivity at pagtitiyak sa paghanap ng edema at paglusot ng anumang tisyu, kabilang ang buto.

Ang pangunahing teknikal na parameter ng MRI ay ang magnetic field strength, na sinusukat sa Tesla (T). Ang mga high-field scanner (mula sa 1.0 hanggang 3.0 T) ay posible na magsagawa ng pinakamalawak na hanay ng mga pag-aaral sa lahat ng lugar ng katawan ng tao, kabilang ang functional na pananaliksik, angiography, mabilis na tomography. Mababa at srednepolnaya tomography (mas mababa sa 1.0 T) ay hindi nagpapahintulot upang makakuha ng clinically makabuluhang impormasyon tungkol sa katayuan ng prosteyt, sa nakalipas na 2-3 na taon sa pinakamahusay na interes MR scanner na may magnetic lakas field ng 3.0 T, na kung saan ay naging magagamit para sa klinikal na grado application. Ang kanilang pangunahing bentahe ay ang posibilidad ng pagkuha ng mga imahe na may mataas na spatial resolution (mas mababa sa 1 mm), mataas na bilis, at pagiging sensitibo sa minimal na pathological pagbabago.

Ang isa pang mahalagang teknikal na kadahilanan na tumutukoy sa informativeness ng MRI sa pelvic examinations ay ang uri ng RF sensor na ginagamit, o coils. Kadalasan, ginagamit ang mga phased RF coils para sa katawan, na inilalagay sa paligid ng lugar ng pag-aaral (isang elemento sa antas ng baywang, ang pangalawang isa sa front wall ng tiyan). Endorectal probes lubos na pinalawak MRI diagnostic kakayahan dahil sa makabuluhang pagtaas sa spatial resolution at signal / ingay ratio sa lugar ng pananaliksik, ang isang malinaw na visualization ng prosteyt capsule at neurovascular bundle. Sa kasalukuyan, gumagana ang trabaho upang lumikha ng endorektalnyh sensors para sa MR-tomographs na may magnetic field strength of 3.0 T.

Ang katumpakan ng mga diagnostic ng MR at ang mga katangian ng mga proseso ng hypervascular (mga bukol, pamamaga) ay maaaring lumago nang malaki sa pamamagitan ng paggamit ng artipisyal na kaibahan.

Gamit ang pagdating ng dalubhasa endorectal probes (RF coils), dynamic contrast at MRI spectroscopy mabilis na naaakit ang pansin ng maraming mga clinicians at mga mananaliksik, at unti-unting pumasok sa isang serye ng mga diagnostic test sa mga pasyente na may kanser sa prostate. Mabagal na pag-unlad ng patlang ng radiation diagnosis sa bansa ay dahil sa ang kakulangan ng pagkalat ng radikal na paraan ng paggamot ng prosteyt kanser (kabilang prostatectomy at radiotherapy), mababang availability ng mga modernong scanners at kakulangan ng mga naaangkop na mga programa sa pagsasanay para sa mga propesyonal Radiologist at Urologist. Sa mga nakaraang taon, ang sitwasyon ay nagsimula na baguhin para sa mas mahusay na laban sa background ng pampublikong pagkuha ng mga medikal na kagamitan at ang paglitaw ng pinasadyang mga sentro para sa diyagnosis at paggamot ng kanser sa prostate.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga pangunahing indicasyon para sa pagsasagawa ng magnetic resonance imaging sa mga pasyente na may kanser sa prostate:

• Pagkakilanlan ng mga yugto T2 at T3 para sa pagpapasiya ng mga indikasyon para sa kirurhiko o radiation na paggamot sa mga pasyente na may average at mataas na panganib ng extraprostatic spread ng tumor;
• pagtatasa ng rehiyon lymph nodes at pagtuklas ng metastases sa pelvic buto at panlikod gulugod (mas tumpak na pagsusuri sa paghahambing sa CT);
• antas ng pagkita ng kaibahan ayon sa Gleason higit sa 6;
• Stage T2b ayon sa digital rektal na pagsusuri;
• pagtatasa ng dynamics ng estado ng prostate gland, lymph nodes at nakapaligid na tisyu sa mga pasyente na may patuloy na paglago ng PCa sa background ng patuloy na paggagamot;
• ang pagtuklas ng mga lokal na pag-ulit ng kanser sa prostate o metastases sa mga regional lymph node sa biochemical na pag-ulit ng kanser pagkatapos ng radical prostatectomy;
• PSA level> 10 ng / ml.

Kapag binubuo ang mga indikasyon para sa MRI, kinakailangan na isaalang-alang ang pagtitiwala ng katumpakan ng pamamaraang ito sa pagkakaroon ng lokal na advanced na kanser sa prostate, na tinutukoy ng antas ng PSA at ang antas ng pagkita ng kaibahan ng tumor.

Ang diagnostic na kahusayan ng magnetic resonance imaging, depende sa pagkakaroon ng lokal na advanced prostate cancer

	Mababang panganib (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Ang average squeak (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Mataas na panganib (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Pagkakita ng isang tumor	Mababang	Mataas	Mataas
Pagpapasiya ng lokal na pagkalat	Mataas	Mataas	Mataas
Pagkakakilanlan ng lymphadenopathy	Average	Average	Mataas

Bilang karagdagan, ang magnetic resonance imaging ng prosteyt gland ay ginaganap upang linawin ang mga katangian ng cystic prostatic at periprostatic structures, tukuyin ang komplikasyon ng prostatitis at ang mga katangian ng prostatic adenoma.

Mga pasyente na may mga negatibong resulta ng paulit-ulit na biopsies (higit sa dalawa) sa kasaysayan, PSA antas sa loob ng "gray scale" (4-10 Ng / ML), ang kawalan ng patolohiya sa TRUS digital rectal examination at byopsya ay nagpapakita MR pagpaplano, sa panahon na kung saan tukuyin ang mga bahagi , kahina-hinala sa pagkakaroon ng isang neoplastic na proseso.

[1], [2], [3]

Paghahanda

Mga pasyente na may pinaghihinalaang kanser sa prostate, pelvic MRI ay maaaring gumanap sa parehong bago transrectal biopsy (kung ang resulta ng pagpapasiya ng suwero PSA), at pagkatapos ng 3-4 na linggo pagkatapos na ito (pagkatapos ng paglaho ng mga lugar postbiopsiynyh hemorrhages sa prostate gland). Ang pag-aaral ay dapat na isinasagawa sa mataas na patlang imaging (hindi bababa sa 1 T), bilang malayo hangga't maaari - na may isang endorectal probe, sa hindi bababa sa dalawang patayo eroplano gumagamit ng mga dynamic contrast.

Ang paghahanda para sa isang MRI scan ng prosteyt (endorectal at mababaw) ay upang linisin ang tumbong sa isang maliit na enema. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang puno na pantog, kung maaari - pagkatapos ng panunupil ng peristalsis sa pamamagitan ng intravenous na iniksyon ng gljaghon o giosnip ng butyl bromide.

[4]

Pamamaraan MRI ng prosteyt

Endorectal probe ay nakatakda sa prostate at puno ng hangin (80-100 ml), na nagbibigay ng isang malinaw na visualization ng capsule predstatslyyuy prostate, puwit, puwit at prostatic anggulo-prostatic fascia. Paggamit endorectal imaging transduser ay hindi limitahan ang posibilidad ng regional lymph nodes (hanggang sa pagsasanga ng tiyan aorta), pati na isinasagawa ng isang pag-aaral gamit ang isang kumbinasyon ng mga pelvic (panlabas na) at endorectal (panloob) na likaw.

Ang pasyente ay inilagay sa loob ng tomograph sa posisyon na nakahiga sa likod. Ang pag-aaral ay nagsisimula sa isang mabilis na tomography (localizer) upang masubaybayan ang lokasyon ng sensor at magplano ng mga kasunod na programa. Pagkatapos, nakuha ang T2-weighted na mga imahe sa sagittal plane upang masuri ang pangkalahatang anatomya ng pelvis. Ang mga t1-weighted na mga imahe sa axial plane ay ginagamit upang masuri ang mga zone ng lymphadenopathy, ang detection ng dugo sa prostate at metastases sa pelvic bones. Naglalayong ehe T2-weighted tomograms na may cutoff na kapal ng humigit-kumulang na 3 mm ay ang pinaka-nagbibigay-kaalaman na pagsusuri ng prosteyt glandula. Ang mabilis na tomography upang makakuha ng T1-weighted na mga imahe at pagsugpo ng signal mula sa adipose tissue ay ginagamit upang magsagawa ng dynamic na kaibahan ng prosteyt gland at pagsusuri ng mga lymph node. Ang kabuuang tagal ng pag-aaral ay tungkol sa 25-30 minuto.

Ang protocol ng endorectal magnetic resonance imaging para sa prostate cancer

Pagkakasunud-sunod ng pulso	Plane	Pagputol ng kapal / spacing, mm	Layunin
T2-VI (spin echo)	SP	5/1	Pagsusuri ng pangkalahatang anatomya ng pelvic organs
T1-VI (spin echo)	AP (sa pamamagitan ng isang maliit na pelvis)	5/1	Maghanap ng lymphadenopathy, pagtatasa ng mga pelvic bone
T2-VI (spin echo) na naglalayong sa prostate gland	AP	3/0	Pagsusuri ng prostate at seminal vesicles
	Kp / cn	3/0	Pagsusuri ng prostate at seminal vesicles
T1-VI (gradient echo) na may pagsugpo ng signal mula sa adipose tissue, intravenous contrast at multiphase scan	AP	(1-3) / 0	Pagsusuri ng prostate at seminal vesicles

Mga Tala. Ang kasukasuan ay ang sagittal plane; AP - axial plane; KP ay ang coronal plane; VI - tinimbang na imahe.

Ang pag-scan ay ginaganap nang hindi naantala ang paghinga. Kapag dala ng imaging sa ng ehe eroplano ng ang pangangailangan na gumamit ng isang nakahalang direksyon ng ang phase ng pag-encode (kaliwa papuntang kanan) sa mga patlang na mabawasan ang kalubhaan ng artifacts mula sa vascular pagtibok at paggalaw ng tiyan pader. Gayundin, posible na gumamit ng presatura sa lugar ng anterior tiyan na pader. Ang pagpoproseso ng mga resultang imahe ay dapat magsama ng isang programa para sa pagwawasto ng intensity ng signal ng likid sa ibabaw (BFR), na nagbibigay ng isang pare-parehong signal mula sa buong pelvic area, hindi lamang ang prostate gland.

Dahil MR kaibahan ahente ay karaniwang ginagamit 0.5M kaibahan ahente (GD-DTPA) sa rate na 0.1 mM o 0.2 ML bawat 1 kg ng mga pasyente katawan timbang (halaga ng kaibahan ahente ay hindi karaniwan ay lumampas sa 15-20 ml isang pag-aaral). Sa pagsasagawa ng mga pag-aaral na may MR-ibahin dynamic maraming pagbabago mas maganda gamitin 1.0M-namumula drugs (gadobutrol) dahil sa isang mas mababang dami ng iniksyon (7.5-10 ml) kumpara sa isang 0.5 M-gamot ay maaaring makamit ang mas sulit na geometry bolus , dahil kung saan ang nilalaman ng impormasyon ng arterial phase ng contrasting ay nadagdagan.

Contraindications sa procedure

Ang mga contraindication sa MRI ay may kaugnayan sa epekto ng magnetic field at radiofrequency (non-ionizing) radiation.

Ganap na contraindications:

• artipisyal na pacemaker;
• intracranial ferromagnetic haemostatic clips;
• intraorbital ferromagnetic banyagang katawan;
• implants ng gitna o panloob na tainga;
• insulin pump;
• neyrostimuljatory.

Karamihan sa mga modernong medikal na aparato na naka-install sa katawan ng pasyente ay may kondisyon na katugma sa MRI. Nangangahulugan ito na ang pagsusuri ng mga pasyente na may itinatag coronary stents sa loob ng isang sasakyang-dagat ta E coils, filter, prosthetic puso valves maaaring isagawa sa klinikal indications sa kasunduan sa mga ekspertong Radiologist sa batayan ng mga impormasyon sa gumawa tungkol sa mga katangian ng mga metal mula sa kung saan ang manufactured aparato nilagyan. Sa presensya sa loob ng katawan ng pasyente at kirurhiko instrumento materyales na may minimal na magnetic properties (ang ilang mga stents at mga filter) ay maaaring natupad mamaya MRI ng hindi bababa sa 6-8 linggo pagkatapos ng pagtitistis, kapag ang fibrous scar tissue ay magbibigay ng ligtas na pag-aayos ng aparato.

Epdorektalnaya MRI ay din kontraindikado para sa 2-3 linggo pagkatapos multifocal transrectal prosteyt byopsya para sa 1-2 na buwan matapos ang operasyon sa anorectal rehiyon at sa mga pasyente na may malubhang almuranas.

[5], [6]

Normal na pagganap

MRI ng pelvic organo isama ang visualization ng zonal anatomya ng prosteyt, nito capsule, matagumpay vesicles, ang mga nakapaligid na tissue, ang pantog, ang base ng ari ng lalaki, rectum, gas buto, regional lymph nodes.

Normal MRI anatomya ng prosteyt

Ang zonal anatomya ng prosteyt glandula ay sinusuri sa T2-tinimbang na imahe: peripheral zone - hyperintensity sa central zone - ISO- o hypointense kumpara sa kalamnan tissue.

Pseudocapsule prostate visualized bilang isang manipis na gipointesivnoy border kung saan sa harap nito ibabaw merges sa fibromuscular stroma. Sa T1-weighted na mga imahe, ang zonal anatomy ng prosteyt gland ay hindi naiiba.

Ang laki at dami ng prosteyt glandula ay tinatantya ng pormula:

V (mm ³ o ml) = x • y • z • 0.1

Ang mga rectum-prostate angles ay dapat na libre, hindi obliterated. Ang rectum-prostate fascia sa pagitan ng prosteyt gland at ang tumbong ay karaniwan nang nakikita sa mga axial tomograms. Sa posterolateral ibabaw ng prosteyt gland sa magkabilang panig neurovascular bundle ay dapat na tinutukoy. Ang dorsal venous complex, karaniwang hyperintensive sa T2-weighted mga imahe dahil sa mabagal na daloy ng dugo, ay nagsiwalat sa harap harap nito. Ang mga seminal vesicle ay nakikita bilang mga likidong likido (hyperintensive sa T2-weighted na mga imahe) na may manipis na mga dingding.

Sa isang pag-aaral na may dynamic na kaibahan, ang mga nilalaman ng mga vesicle ay hindi maipon ang gamot. Ang lamad ng yuritra ay nakikita sa sagittal o frontal T2-weighted tomograms.

Ang mga normal na lymph node ay pinakamahusay na nakikita sa T1-weighted na mga imahe sa background ng mataba tissue. Tulad ng sa MSCT, ang laki ng mga node ay ang pangunahing tanda ng metastatic lesyon.

Normal buto pas T1 at T2-tinimbang imahe, hyperintense dahil sa ang mataas na nilalaman ng taba sa utak ng buto gipoiptensivnyh pagkakaroon ng mga foci (sa mga buto gas, gulugod, thighs) ay madalas na nagpapahiwatig metastatic osteoblastacheskom pagkatalo.

[7], [8], [9], [10], [11]

Benign prostatic hyperplasia

Ang mga senyales ng sakit na MR ay nakasalalay sa umiiral na sangkap; glandular hyperplasia ng hyperintense sa T2-weighted image (na may pagbuo ng cystic change), stromal - hypointense. Laban sa background ng stromal hyperplasia ng prosteyt, ito ay pinaka mahirap na tuklasin ang kanser ng mga gitnang bahagi nito. Ang paligid zone na may malaking adenoma ng compression, na kung saan ay ginagawang mahirap upang makita ang kanser. Sa isang napakalaking adenoma, ang paligid zone ay maaaring maging compressed na ito na bumubuo ng isang surgical capsule ng prosteyt.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Prostatitis

Ang batayan ng diagnosis ng prostatitis ay isang klinikal na eksaminasyon sa kumbinasyon ng mga microbiological studies. Kung pinaghihinalaan mo na ang pagbuo ng mga komplikasyon (maga ng bituin), pati na rin ang mga pasyente na may pelvic sakit ng hindi kilalang pinagmulan ay karaniwang gumanap ng ultrasound o MRI. Hypointense lesyon sa paligid zone ng prosteyt sa T1-tinimbang na imahe ay maaaring tumutugma bilang nagpapasiklab pagbabago at mga tahanan neoplasia MR criteria prostatitis foci - alimusod hugis hypointense lesyon malinaw na contours, walang mass epekto.

Mga cyst ng prostate

Ang mga pagbabago sa cystic sa gitnang zone ng prosteyt gland ay maaaring mangyari sa kanyang benign hyperplasia (glandular form); Ang pagpapanatili o postinflammatory cysts ay karaniwang nangyayari sa paligid ng zone. Ang congenital prostatic o peri-prostatic cyst ay maaaring isama sa iba pang mga anomalya sa pag-unlad at maaaring humantong sa kawalan ng katabaan, na nangangailangan ng diagnosis at naaangkop na paggamot. Ang congenital cysts ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga lokasyon, ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ng pagtukoy kung aling MRI.

Karamihan sa mga madalas na intraprostatic cyst ay nagmula sa prostatic mantle o sa mga vas deferens, extraprostatic - mula sa mga seminal vesicle, ang nalabi ng Mullerian duct.

[18], [19], [20]

Adenocarcinoma ng prosteyt

Para sa adenocarcinoma ng prostate, ang mababang intensity ng signal ay katangian ng T1-weighted na mga imahe laban sa background ng isang senyas ng mataas na intensity mula sa normal na paligid zone ng prosteyt glandula.

Ang pinakamahalagang bentahe ng endorectal MRI ay ang kakayahang tumpak na i-localize ang mga neoplastic lesyon, matukoy ang kalikasan at direksyon ng paglago ng tumor. Sa partikular, ang MRI ay nagpapakita ng foci ng kanser sa mga nauunang bahagi ng paligid zone ng prosteyt gland na mahirap ma-access sa transrectal biopsy. Ang hindi regular na hugis, nagkakalat ng pamamahagi na may mass effect, malabo at hindi regular contours - morphological palatandaan foci mababang signal intensity sa paligid zone ng prosteyt, na nagpapahiwatig ng isang mapagpahamak kalikasan ng mga sugat.

Sa mga dynamic na contrasting kanser lesyon mabilis na makaipon ng kaibahan agent sa panahon ng arterial phase at output nito mabilis, na ipinapakita ang antas neogistogeneza at, nang naaayon, ang antas ng kapaniraan ng mga tumor.

Mga kinatawan ng North American radiodiagnostics paaralan nagtataguyod ng paggamit ng MR spectroscopy upang palitan ang mga dynamic na kaibahan, kung saan mas pipiliing kinatawan ng European School of beam diagnostic para sa mga tiyak localization ng kanser foci. Ito ay dahil, sa partikular, sa katunayan na ang tanging MR-spectroscopy ay nagbibigay-daan sa di-nagsasalakay na pagtuklas ng tumor foci hindi lamang sa paligid, kundi pati na rin sa sentral na zone ng prosteyt gland.

Pinapayagan ka ng Endorectal MRI na direktang maisalarawan ang kapsula ng prosteyt at tukuyin ang lokal na pagkalat ng tumor.

Ang pangunahing pamantayan para sa sobrang organic na pagkalat ng prosteyt cancer (ayon sa MRI):

• asymmetry ng neurovascular bundle;
• pagpawi ng rectum-prostate na anggulo;
• bulging ng gilid ng glandula;
• extracapsular tumor;
• malawak na kontak ng tumor sa kapsula;
• asymmetrically hypo-intensive signal mula sa mga nilalaman ng seminal vesicle.

Mga comparative na katangian ng MP pamantayan para sa exprostatic pagkalat ng kanser

Kriterya ng MR	Katumpakan,%	Pagkasensitibo,%	Pagtutukoy,%
Asymmetries ng neurovascular beams	70	38	95
Obliteration ng recto-prostatic angle	71	50	88
Capsules nakaumbok	72	46	79
Extracapsular tumor	73	Ika-15	90
Pangkalahatang Impression	71	63	72

Ang ipinahayag na extracapsular invasion ayon sa MRI ay hindi lamang tumutukoy sa kawalan ng paggana ng kirurhiko paggamot - ito ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na prognostic factor.

Mga paraan ng paglahok ng mga seminal vesicle sa prosteyt cancer:

• Tumor paglago kasama ang vas deferens;
• direktang paglahok ng mga vesicles sa pamamagitan ng isang paligid tumor;
• isang tumor ng vesicle na hindi nauugnay sa pangunahing sugat ng prosteyt glandula.

Ang mga pangunahing tampok ng pagsalakay ng seminal vesicle:

• ang kawalan ng gypsum-intensive signal mula sa nilalaman sa T2-weighted na mga imahe;
• walang simetrya pagpapalaki, pagdurugo sa vesicle.

Ang gioointensive foci sa seminal vesicles ay maaaring maugnay sa postbiopsy hemorrhage, amyloidosis (mga 30% ng mga lalaki na higit sa 75 taong gulang), compression ng prosteyt adenoma.

Kapag ang isang tumor ng mga glandula ng prosteyt sa pantog o tumbong ay walang mataba na tisyu sa pagitan nila.

Ang isang pag-aaral na may intravenous contrasting ay nagbibigay ng mas tumpak na pagpapasiya ng hangganan ng tumor.

Ang hormonal ablation sa PCa ay humantong sa isang pagbawas sa intensity ng MR signal, isang pagbawas sa laki ng glandula, na ginagawang medyo mahirap ang diyagnosis. Gayunpaman, walang makabuluhang pagbawas sa katumpakan ng MR staging na may hormonal ablation.

Kamakailan lamang, MRI ay unting akit ng pansin ng mga espesyalista tulad ng isang paraan para sa pagpaplano ng therapeutic interventions (eg, radiation therapy at surgery) pati na rin ng modernong mga pamamaraan ng paggamot, sa maraming mga kaso payagan ang isa upang gamutin ang mga pasyente ng kanser, at sa unang lugar doon ay ang tanong ng kalidad ng buhay pagkatapos paggamot. Para sa kadahilanang ito, radiation therapy para sa prosteyt kanser ay isinasagawa pagkatapos ng radiation field pagmamarka sa pamamagitan ng CT o MRI, na kung saan ay nagbibigay-daan upang ma-secure ang katabing maaapektuhan bahagi ng katawan (hal, pantog leeg).

Ang pagdadala ng MRI bago ang radical prostatectomy ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang bahagi ng lamad ng yuritra, ang haba ng kung saan ay inversely kaugnay sa kalubhaan ng mga sakit sa pag-ihi pagkatapos ng operasyon. Bilang karagdagan, ang kalubhaan ng complex ng dorsal, isang potensyal na pinagmumulan ng napakalaking pagdurugo sa interseksyon nito sa panahon ng operasyon, ay tinasa.

Napakahalaga upang masuri ang kaligtasan ng mga bundok ng neurovascular, sa kadalasang, sa karamihan ng mga kaso, kumakalat ang PCa. Ang kawalan ng panghihimasok sa mga neurovascular bundle ay nagbibigay ng pag-asa para sa pagpapanatili ng function na tumayo pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko (nerve-sparing surgery). Ito rin ay kinakailangan upang matukoy ang lawak ng tumor pagkalat extraprostatic (sa millimeters sa dalawang axes) bilang mga lokal na paglusot periprostatic capsules at tisiyu ng mga pasyente na may mataas na-grade mga bukol ay hindi itinuturing na isang kontraindikasyon para sa radikal prostatectomy.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

Mga karamdaman ng prosteyt na may mababang intensidad ng signal

Mababang lakas ng signal ay katangian ng nagpapasiklab pagbabago, lalo na talamak prostatitis, mahibla pagkakapilat, o fibromuscular stromal hyperplasia, ang mga epekto ng hormonal o radiation therapy walang dynamic contrast MRI ay hindi maasahang ibahin ang karamihan sa mga pagbabagong ito at sakit din.

Posebiopsy pagbabago sa prosteyt glandula. Ang katangian ay ang katapangan ng kapsula ng prosteyt, pagdurugo, mga pagbabago sa MP signal ng parenchyma.

Ang isang full-scale MR-study ay posible lamang matapos ang pagkawala ng hemorrhages, na kung saan ay karaniwang tumatagal ng 4-6 na linggo (minsan 2-3 buwan).

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Mga katangian ng operasyon ng MRI ng prosteyt

Ang average na sensitivity ng MRI sa tiktik PCa (lalo na mikroskopiko foci) ay hindi pinapayagan ang paraan na ito upang magamit upang ibukod ang neoplastic na proseso.

Sa pag-ulit ng biochemical cancer pagkatapos ng radical prostatectomy, pinapahintulutan ng MRI na kilalanin ang pag-uulat ng localized na tumor o metastasis sa mga rehiyonal na lymph node na may 97-100% na kawastuhan.

Ang katumpakan ng MRI sa tiktik foci ng neoplastic sugat ng prosteyt ay 50-90%. Ang sensitivity ng MRI sa lokalisasyon ng PCa ay tungkol sa 70-80%, habang ang microscopic foci ng kanser ay hindi maaaring napansin sa MRI. Ang hypertension sa T2-weighted na mga imahe ng mucinous adenocarcinoma ng prosteyt ay nagpapahirap sa pag-diagnose at humantong sa mga maling negatibong resulta ng MRI.

Klinikal na impormasyon (PSA dati na ginugol sa paggamot), ang kaalaman ng anatomya ng prosteyt glandula, ang paggamit endorectal probe, dynamic contrast at spectroscopy ay nagbibigay-daan upang matantiya kawastuhan ng pagtuklas ng kanser lesyon sa pamamagitan MRI sa 90-95% (mas nadagdagan pagtitiyak).

Ang pagiging sensitibo ng MRI laban eksgraprostaticheskoy extension ay nasa hanay 43-87%, na kung saan ay lalo na dahil sa ang kawalan ng kakayahan ng pagtubo microscopic visualization ng prosteyt capsule. Pagiging sensitibo ng detection extension lalim ng mas mababa sa 1 mm sa endorektalyyuy MRI ay lamang ng 14%, samantalang ang pagtubo tumor sa labas prostate higit sa 1 mm figure rises sa 71%. Ang mababang panganib group (PSA <10 ng / ml, Gleason puntos <5) ang dalas ng detection ng mga tumor na kumalat sa kabila ng prostate ay mababa, macroscopic Extension madalang na-obserbahan, na makabuluhang pinatataas ang dalas ng maling negatibong resulta. Ang sensitivity ng detection ng panghihimasok sa mga seminal vesicles ay 70-76%. Ang pinakamataas na pagtitiyak (95-98%) at mahuhulain halaga ng positibong resulta nakakamit sa MRI pagsusuri ng mga pasyente na may intermediate o mataas na panganib ng infestation zkstrakapsulyarnoy (PSA ay> 10 ng / ml, Gleason iskor na 7 puntos o higit pa).

Mga kadahilanan na nakakaapekto sa kinalabasan

Ang isa sa mga pangunahing problema sa pagkilala sa foci ng kanser at extracapsular tumor na pagkalat ay ang mataas na pagkakaiba-iba sa interpretasyon ng tomograms ng iba't ibang mga espesyalista. Sa tulong ng MRI, ang mga maaasahang resulta ay makukuha lamang kapag pinag-aaralan ang tomograms ng mga kwalipikadong espesyalista sa mga diagnostic sa radyo na may malawak na karanasan sa radiology ng urogenital. Ang pagdagdag ng karaniwang MRI na may dynamic na pagpapahusay sa kaibahan ay nagbibigay-daan upang higit pang ilagay sa pamantayan ang pag-aaral at dagdagan ang katumpakan ng pagtuklas ng extracapsular invasion. Ang pangunahing gawain ng espesyalista sa mga diagnostic sa radiation ay upang makamit ang mataas na pagtitiyak ng mga diagnostic ng MR (kahit na sa gastos ng pagiging sensitibo) upang hindi mapawi ang mga pasyenteng maaaring mapabilis ng posibilidad ng radikal na paggamot.

Mga limitasyon ng magnetic resonance imaging ng prosteyt:

• mababang sensitivity na may microscopic sugat;
• mga huwad na positibong resulta dahil sa pagkakaroon ng mga biopsy sa dugo sa paligid na lugar;
• ang paglipat ng prostatic adenoma sa paligid zone;
• ang pagtuklas ng kanser sa central zone ng prosteyt;
• pseudolocations sa base ng glandula;
• mataas na pagtitiwala sa katumpakan ng diagnosis sa karanasan ng isang doktor-radiologist.

[33], [34], [35], [36]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Sa napakaraming kaso, ang endorektalnoe MR-study pasyente ay mahusay na disimulado. Ang mga komplikasyon ay napakabihirang (isang maliit na pagdiskarga ng dugo sa presensya ng isang pasyente na may mga depekto sa rectal mucosa).

Salungat na mga reaksyon gamit MR kaibahan ahente ay bihirang (mas mababa sa 1% ng mga kaso) at sa pangkalahatan ay may isang madaling kalubhaan (pagduduwal, sakit ng ulo, nasusunog sa iniksyon site, paresthesia, pagkahilo, pantal).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Prospect ng magnetic resonance imaging ng prostate

Salamat sa patuloy na pagpapabuti ng parehong mga teknikal na kakayahan at diagnostic pamamaraan, MRI ng prostate ay kasalukuyang isang lubos na epektibong paraan para sa diagnosing malignant tumor ng prosteyt. Gayunman, ang katumpakan ng staging prosteyt kanser sa MRI ay maaaring nakakamit lamang sa pamamagitan ng paggamit multidistsiplinarpogo diskarte sa klinikal na trabaho batay sa pare-pareho ang mga Urologist pakikipag-ugnayan, mga espesyalista sa diagnostic imaging at ang pathologists.

Ang isang makabuluhang limitasyon ng diagnostic at CT at MRI - mahinang katumpakan sa diagnosis ng metastatic lymph nodes sa kawalan ng isang dami at ng husay pagtaas. Ang pangunahing pag-asa upang malutas ang problemang ito ay nauugnay sa pag-unlad ng molecular diagnostic at ang paglikha ng mga lymphotropic kaibahan ahente (kasalukuyang sumasailalim sa klinikal na pagsubok II-III phase) Gamit ang pag-unlad ng X-ray diagnostic, ang simula ng paggamit sa klinikal na kasanayan spectroscopy tumorotronnyh at lymphotropic contrast MRI ahente ay maaaring ang pinaka-nagbibigay-kaalaman kumplikadong pamamaraan para sa pag-diagnose prosteyt kanser, magkabisa sa mga grupo sa mga pasyente ng gitna at mataas na panganib, sa pamamagitan ng biopsy o bago ang pagsisimula ng paggamot.