Mga degenerative-dystrophic na sakit sa gulugod at pananakit ng likod

Sa kabila ng mga pagkakaiba-iba ng etiological sa genesis ng degenerative (involutional, nauugnay sa pagtanda) at dystrophic (metabolic) lesyon ng musculoskeletal system, ang klinikal at radiological na larawan ng mga sakit ay hindi pa malinaw na natukoy ang mga tampok na likas sa bawat isa sa mga prosesong ito.

Ang makasaysayang itinatag na pariralang "degenerative-dystrophic lesions" ay malawakang ginagamit sa medikal na literatura, bagaman para sa karamihan ng mga sakit na isinasaalang-alang sa seksyong ito ang terminong "dystrophic" ay mas makatwiran. Kasabay nito, depende sa kalubhaan ng metabolic disorder at ang kanilang pagkalat, ang mga klinikal na sintomas at radiographic na pagbabago sa musculoskeletal system ay maaaring may iba't ibang pagpapahayag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ang sakit na Scheuermann

Sa modernong vertebrology, ang Scheuermann's disease (juvenile kyphosis) ay itinuturing na isang partikular na anyo ng Scheuermann's dysplasia (juvenile osteochondrosis), ang kalubhaan ng mga pagpapakita na kung saan ay napaka-indibidwal at depende sa namamana na mga kadahilanan, ang edad ng pasyente at ang antas ng pinsala (thoracic o lumbar region). Sa batayan ng Scheuermann's dysplasia, ang degenerative osteochondrosis at pananakit ng likod, katangian ng matatandang pasyente, ay maaaring umunlad. Ang dynamics ng radiological na mga pagbabago sa patolohiya na ito ay nagpapahintulot sa amin na ipakilala ang konsepto ng Scheuermann's dysplasia scale, na maaaring italaga ng isang diagram kung saan ang pahalang na axis ay tumutugma sa pagtaas ng edad ng mga pasyente.

Ang mga karaniwang radiographic na senyales ng Scheuermann's dysplasia ay: laganap na hugis-wedge na vertebral na katawan, ang pagkakaroon ng mga Schmorl's nodes, pagbaba ng taas ng intervertebral disc at banayad na kyphosis (karaniwan para sa thoracic spine). Mahalagang bigyang-diin na ang sabay-sabay na presensya ng lahat ng mga palatandaang ito ay hindi kinakailangan para sa pagsusuri. Ang pinakamataas na kalubhaan ng Scheuermann's dysplasia ay tumutugma sa radiographic Sorenson criterion, tipikal para sa thoracic spine at kabilang ang dalawang palatandaan: hugis-wedge na vertebral na katawan na lumampas sa 5° at pinsala sa hindi bababa sa tatlong katabing vertebrae.

Dalawang independiyenteng sakit - juvenile kyphosis ng Guntz at fixed round back ng Lindemann ay sinamahan ng banayad na kyphosis at pananakit ng likod, ibig sabihin, mga klinikal na pagpapakita na halos kamukha ng juvenile kyphosis ng Scheuermann. Gayunpaman, pinapayagan kami ng mga tipikal na radiographic sign na pag-iba-ibahin ang mga kundisyong ito.

Mga klinikal at radiological na palatandaan ng juvenile kyphosis ng Guntsch at naayos na round back ng Lindemash

	Mga klinikal na palatandaan	Mga palatandaan ng radiographic
Juvenile kyphosis ng Guntz	Nakayuko o bilugan ang likod, Pain syndrome - sa 50% ng mga pasyente.	Mga disc na hugis wedge, ang base ng wedge ay nakaharap pabalik Tamang hugis-parihaba na hugis ng mga vertebral na katawan Kawalan ng Schmorl's nodes at endplate defects
Lindemann Fixed Round Back	Binibigkas na pagyuko. Paninigas ng gulugod sa deformation zone.	Mga vertebral na katawan na hugis wedge Mga disc na hugis wedge, ang base ng wedge ay nakaharap pasulong Kawalan ng Schmorl's nodes at endplate defects.

Spondylosis

Ang spondylosis, o limitadong pag-calcification ng anterior longitudinal ligament, ay tradisyonal na isinasaalang-alang sa panitikan bilang isang variant ng degenerative-dystrophic na pinsala sa gulugod, bagaman mayroon ding opinyon tungkol sa traumatikong katangian ng patolohiya na ito.

Ang mga natatanging klinikal at radiological na palatandaan ng spondylosis ay:

• kawalan ng sakit sa likod (sa napakalaking karamihan ng mga obserbasyon) sa pagkakaroon ng binibigkas na radiological na mga palatandaan ng lokal na ossification ng anterior longitudinal ligament;
• pinsala sa 1-2, mas madalas - 3 mga segment, mas madalas - sa rehiyon ng lumbar;
• kawalan ng pagbawas sa taas ng mga intervertebral disc. Ang pagkakaroon ng pagbawas sa taas ng disc ay nagpapahiwatig ng kumbinasyon ng chondrosis at spondylosis;
• ang pagbuo ng mga osteophytes ay walang mahigpit na simetrya, at sila mismo ay nakikilala sa pamamagitan ng isang hindi regular na hugis at fringing;
• Ang mga osteophytes ay may isang tipikal na direksyon at lokalisasyon: kadalasang nagsisimula sila sa labas ng epiphyseal plate zone mula sa antas ng attachment ng anterior longitudinal ligament hanggang sa vertebral na katawan, at nakadirekta pataas at pababa na may kaugnayan sa intervertebral disc, baluktot sa paligid nito. Mas madalas, ang ossification ng anterior longitudinal ligament na hiwalay bilang isang resulta ng pinsala ay nagsisimula sa antas ng gitna ng disc, o ang "counter" ossification ay sinusunod, na nagmumula sa mga vertebral na katawan na matatagpuan cranially at caudally na may kaugnayan sa katabing disc (ang "parrot's beak" na sintomas), hanggang sa kumpletong pagsasanib ng apophysesses. Sa osteochondrosis, ang lokalisasyon at direksyon ng mga gulugod ni Junghans ay may pahalang na direksyon. Ang hitsura ng hugis ng tuka na paglaki ng buto ay posible hindi lamang sa spondylosis, kundi pati na rin sa Forestier's disease (syn. pag-aayos ng hyperostosis, pag-aayos ng ligamentosis).

Differential diagnostic features ng spondylosis at Forestier's disease

Lagda	Spondylosis	Forestier's disease
Lokalisasyon ng simula ng proseso	Kadalasan ang lumbar vertebrae	Karaniwan ang gitnang thoracic segment (karaniwan ay nasa kanan). Mas madalas ang mga lumbar segment (karaniwan ay nasa kaliwa).
Paglaganap ng proseso	1-2, bihirang 3 segment	Ang isang malaking bilang ng mga segment, kadalasan ang buong seksyon ng gulugod ay apektado
Kondisyon ng disk	Hindi nagbago	Hindi nagbago
Mga joints ng axial skeleton	Hindi apektado	Hindi apektado
Kasaysayan ng trauma	Available	Hindi
Katigasan ng gulugod	Sa isang limitadong lugar	Karaniwan

Spondyloarthrosis

Ang spondyloarthrosis ay isang degenerative lesyon ng articular cartilage ng facet joints, na sinamahan ng pag-uunat at pag-pinching ng kanilang kapsula, dystrophy at kasunod na ossification ng ligamentous apparatus ng gulugod. Ang mga sintomas ng spondyloarthrosis ay kinabibilangan ng pananakit ng likod, kadalasan ng isang somitic, mas madalas ng isang radicular na kalikasan; radiological - subchondral sclerosis ng articular surface, pagpapaliit ng magkasanib na espasyo hanggang sa kumpletong pagkawala nito, paglaki ng buto sa magkasanib na lugar at mga deformation ng mga articular na proseso.

Ang parehong klinikal na pagsusuri at functional X-ray ng gulugod ay nagpapakita ng limitasyon ng saklaw ng paggalaw na dulot ng block ng spinal motion segment. Bilang mahalagang bahagi nito, ang facet joint ay napapailalim sa functional overload sa anumang patolohiya ng spinal motion segment. Iyon ang dahilan kung bakit ang dystrophic na proseso sa disc ay kadalasang nangyayari sa spondyloarthrosis. Sa kawalan ng mga dystrophic na pagbabago sa mga disc, ang nakahiwalay na pinsala sa isa o higit pang mga joints ay maaaring sanhi ng mga deformation ng gulugod sa anumang eroplano, trauma o dysplasia na nakakagambala sa normal na paggana ng joint. Ang pagbuo ng spondyloarthrosis ay maaaring mapadali ng:

• tropism anomalya - spatial na oryentasyon ng facet joints. Kawalaan ng simetrya ng mga ipinares na facet joints, kung saan ang arthrosis ay hindi nabubuo, kadalasan ay hindi lalampas sa 20 °;
• anomalya sa laki at istraktura ng facet joints: iba't ibang laki, hugis-wedge at hugis-saddle joints, aplasia ng articular process, karagdagang ossification nuclei;
• ang pagkakaroon ng transitional vertebrae at ang kanilang mga anomalya;
• mga karamdaman ng pagsasanib ng mga vertebral na katawan at mga arko;
• mga kaguluhan sa pagbuo ng mga vertebral arches.