Surgery para alisin ang mga adenoid sa ilalim ng anesthesia: mga uri, gaano katagal

Kapag nagkasakit ang mga matatanda, masama, ngunit pagdating sa isang bata, mahirap para sa bata at sa kanyang mga magulang. Kung gaano kalaki ang pag-aalala at pagkabalisa na naidudulot ng mga sakit ng mga bata sa mga matatanda. Halimbawa, ang mga adenoids, na mga paglaki sa tonsil, ay pangunahing nasuri sa mga batang wala pang 12 taong gulang. Ang mga pormasyon na ito, na binubuo ng lymphoid tissue, ay lumilikha ng mga kapansin-pansing problema para sa bata habang sila ay lumalaki, kaya sa isang tiyak na punto, may usapan tungkol sa kanilang pagtanggal (adenoectomy). At dahil ang adenectomy ay isang operasyon sa operasyon, ang pag-alis ng mga adenoid sa ilalim ng anesthesia ay itinuturing na isang karaniwang kasanayan, na pumipigil sa iba't ibang mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

Sa prinsipyo, ang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko sa mga tisyu ng katawan ay tila lohikal. Ngunit sa kabilang banda, ang mga magulang na nag-aalala tungkol sa mismong ideya ng operasyon ng kirurhiko sa isang bata ay partikular na sensitibo sa ideya ng pagbibigay ng anesthesia sa sanggol, na kahit na sa mga may sapat na gulang ay kadalasang nagiging sanhi ng hindi kasiya-siya, at sa ilang mga kaso, mapanganib na mga sintomas. Sa bagay na ito, maraming katanungan ang mga magulang. Posible bang gawin nang walang anesthesia sa panahon ng operasyon, tulad ng ginawa noong nakaraan? Hanggang saan nabibigyang katwiran ang paggamit ng anesthetics sa panahon ng pagtanggal ng adenoids? At kinakailangan bang magsagawa ng adenoid resection, na nakaka-trauma sa psyche ng bata, kung ang pamamaraang ito ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng pagbabalik ng sakit?

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoids: ano ang mga ito at dapat itong alisin?

Ang mga adenoids (o tonsils) ay mga paglaki ng lymphoid tissue sa ibabaw ng tonsils. Ang lymphoid tissue mismo ay idinisenyo upang mapanatili ang nakakahawang kadahilanan sa itaas na respiratory tract, na pinipigilan itong bumaba sa ibaba, nanggagalit ang bronchi at mga baga at nagiging sanhi ng mga nagpapaalab na proseso sa kanila. Ang pagbuo ng malakas na kaligtasan sa sakit ay nauugnay din sa mga adenoids.

Sa pamamagitan ng pag-alis ng tonsil, ang isang tao ay nag-aalis ng kanyang sarili ng proteksyon. Ngunit sa kabilang banda, kung ang lymphoid tissue ay naging inflamed (adenoiditis) dahil sa madalas na sipon, nangangahulugan ito na ito mismo ay pinagmumulan ng impeksyon.

Oo, ang pamamaga ay maaaring labanan, ngunit hindi ito palaging nagbibigay ng magandang resulta. Sa ilang mga punto, ang talamak na proseso ng nagpapasiklab ay maaaring humantong sa paglago ng pathological tissue (hyperplasia), na, ang pagtaas sa laki, ay hahadlang sa mga sipi ng ilong na katabi ng likod na dingding ng pharynx.

Malinaw na ang paglaki ng mga adenoids sa isang kritikal na estado, kapag hinaharangan nila ang landas ng hangin na gumagalaw sa mga daanan ng ilong at halos ganap na hinaharangan ang paghinga ng ilong, ay hindi nangyayari sa isang araw. Ang proseso ay unti-unting umuunlad, na pumasa sa pag-unlad nito 3 (at ayon sa ilang mga mapagkukunan 4) na mga yugto.

Ang mga adenoid ng 1st degree ay sinasabing naroroon kapag ang lymphoid tissue sa itaas ng tonsil ay humaharang ng hindi hihigit sa 1/3 ng mga daanan ng ilong sa likod na dingding ng pharynx. Sa 2nd degree ng adenoids, ang mga pathological growths ay humaharang sa paghinga ng ilong ng kalahati o bahagyang higit pa.

Ang kalagayang ito ay nagpapahintulot sa bata na huminga sa pamamagitan ng ilong, ngunit ito ay nagiging lalong mahirap na gawin ito. Kung sa unang yugto ang sanggol ay humihinga nang normal sa araw, at ang mga problema sa paghinga ng ilong ay nagsisimula lamang sa gabi (sa isang pahalang na posisyon, sa panahon ng pagtulog), na kung saan ay ipinahiwatig ng bahagyang kasikipan ng ilong, hilik, hindi mapakali na pagtulog, atbp. Pagkatapos ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga problema sa paghinga sa pamamagitan ng ilong kahit na sa araw. Sa gabi, malinaw na humihilik ang sanggol, at sa araw ay sinusubukang panatilihing bukas ang kanyang bibig upang ang hangin ay makapasok sa mga baga sa pamamagitan nito. Ang mga pagsisikap na huminga sa pamamagitan ng ilong ay lalong nagiging mahirap, na sinamahan ng maingay na paglanghap at pagbuga.

Gayunpaman, sa unang dalawang yugto, hindi bababa sa ilang kakayahang huminga nang normal sa pamamagitan ng ilong ay napanatili, na hindi masasabi tungkol sa ika-3 antas ng adenoids, kapag ang hypertrophied lymphoid tissue ay humaharang sa mga daanan ng ilong sa loob ng pharynx halos ganap. Ngayon ang paghinga sa pamamagitan ng bibig ay nagiging isang mahalagang pangangailangan para sa bata. Ang paghinga na may saradong bibig ay nagiging imposible, na nangangahulugan na ang sanggol ay hindi isinara ang kanyang bibig sa lahat, na nag-aambag sa pagbuo ng isang tiyak na pinahabang hugis ng mukha na may isang smoothed nasolabial triangle (adenoid face).

Ngunit hindi ito ang pinakamasamang bagay. Ang boses ng bata ay nagbabago (ito ay nagiging paos, ilong), ang mga problema sa gana sa pagkain ay nagsisimula, at naaayon sa sistema ng pagtunaw, ang pagtulog ay nabalisa, na nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon at pisikal na aktibidad, ang pandinig ay lumala dahil sa pagbara ng Eustachian tube na matatagpuan malapit sa mga adenoids at ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa loob nito.

Dahil sa kakulangan ng oxygen (kakulangan ng tamang paghinga, lalo na sa gabi), lumalala ang mga proseso ng pag-iisip at kakayahan sa pag-iisip (una sa lahat, nagdurusa ang memorya at atensyon), at bumababa ang pagganap sa akademiko. Ang isang tila malusog na bata ay nagsisimulang mahuli sa pag-unlad.

Ang mga pagbabago sa hitsura at boses ay nakakaapekto sa saloobin ng mga kaedad ng bata. Pagkatapos ng lahat, ang mga bata ay maaaring maging malupit, hindi napagtatanto ang mga kahihinatnan ng kanilang masasamang biro at panunukso. Ang isang bata na ang mga adenoids ay hindi ginagamot o inalis sa takdang panahon ay nagsisimulang magkaroon ng mga sikolohikal na problema (depressive states, isolation, mga kahirapan sa pagtatatag ng contact, atbp.).

Ang pag-alis ng mga adenoid sa ilalim ng anesthesia o wala ito ay isang panganib na maiwan nang walang proteksyon, na nangangahulugan na ang impeksiyon, na nakapasok sa itaas na respiratory tract, ay maaaring malayang pumunta sa bronchopulmonary system. Ngunit kung hindi ito gagawin, ang mga kahihinatnan ay mukhang mas malubha.

Bilang karagdagan, ang pag-andar ng pagpapanatili ng alikabok, bakterya at mga virus ay katangian hindi lamang ng mga adenoids, kundi pati na rin ng ilong, kung saan mayroong mga espesyal na villi sa loob ng mga sipi ng ilong. Kung ang isang bata ay nagsimulang huminga sa pamamagitan ng bibig, ang hangin ay hindi dumaan sa mga daanan ng ilong at hindi nakakatanggap ng sapat na paglilinis at humidification. Ang mga inflamed adenoids ay hindi kayang magsagawa ng proteksiyon na function, na nangangahulugan na ang respiratory system ay muling nananatiling hindi protektado.

Ang kawalan ng paghinga ng ilong dahil sa paglaganap ng lymphoid tissue ay isang indikasyon para sa appointment ng isang operasyon upang alisin ang adenoids. Sa adenoids ng 3rd degree, ang tanong ng konserbatibong paggamot ay hindi na lumitaw. Isang operasyon lamang ang makakatulong sa bata, gusto man o hindi ng mga magulang. Ang adenoiditis at ang mga kahihinatnan nito ay dapat gamutin sa unang dalawang yugto. At upang makilala ang sakit sa oras, kailangan mong maging matulungin sa iyong anak, tandaan ang lahat ng mga kahina-hinalang sintomas at pagkonsulta sa isang pedyatrisyan at otolaryngologist tungkol sa kanilang paglitaw.

[ 3 ]

Pagtitistis sa pagtanggal ng adenoid at mga uri nito

Ang pag-alis ng mga adenoids o adenectomy, sa kabila ng lahat ng pagiging simple ng pamamaraan, ay itinuturing na isang seryosong operasyon ng kirurhiko, ang pangangailangan para sa kung saan lumitaw pangunahin sa ika-3 antas ng adenoids. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang operasyon ay maaaring isagawa nang mas maaga, nang hindi pinahihirapan ang bata na may pangmatagalang konserbatibong paggamot. Ang pag-alis ng adenoids ay ginagamit din sa kawalan ng pagpapabuti pagkatapos ng isang kurso ng gamot at physiotherapy.

Napakahirap matukoy ang antas ng adenoids sa pamamagitan lamang ng mga sintomas mula sa mga salita ng mga magulang at ng sanggol. Ang mga sintomas ng lahat ng 3 degrees ay magkakapatong, at ang sanggol ay maaaring magsimulang huminga sa pamamagitan ng bibig kahit na sa paunang yugto ng adenoiditis, kung ang mga tisyu ng ilong ay namamaga at nagiging sanhi ng pakiramdam ng kasikipan. Ang isang panlabas na pagsusuri sa lalamunan na may isang flashlight ay hindi rin nagbibigay ng sapat na impormasyon, kaya ang mga doktor ay gumagamit ng mas maraming impormasyon na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pinalaki na mga adenoids:

• Pagsusuri ng nasopharynx gamit ang isang daliri (palpation ng adenoids),
• Pagsusuri ng kondisyon ng lymphoid tissue sa itaas ng tonsil gamit ang isang salamin na ipinasok nang malalim sa oral cavity (posterior rhinoscopy),
• X-ray na pagsusuri ng nasopharynx at paranasal sinuses,
• Diagnostic endoscopy (pagsusuri sa lugar ng paglaki ng adenoid gamit ang isang fibroscope na ipinasok sa mga daanan ng ilong mula sa labas).

Kung ang stage 3 adenoids ay masuri, ang bata ay ipinadala para sa operasyon upang alisin ang mga ito. Ang pamamaraan ng pagputol ng tonsil ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang paraan.

Ang pinakauna at medyo hindi napapanahong paraan ng pagsasagawa ng adenectomy ay itinuturing na manu-manong pagtanggal ng mga adenoids. Sa katunayan, sa panahon ng operasyon, ang isang espesyal na kutsilyo ay ginagamit - isang adenotome sa anyo ng isang loop na may matalim na mga gilid, sa tulong kung saan ang mga overgrown na tisyu ay pinutol lamang mula sa ibabaw ng hindi nagbabago na mauhog na lamad.

Sa kabila ng mga makabuluhang disbentaha (sa halip ay matinding pagdurugo sa panahon ng operasyon at ang kawalan ng kakayahang makita ang kalidad ng trabaho), ang ilang mga klinika ay patuloy na nagsasagawa ng adenectomy gamit ang lumang paraan hanggang sa araw na ito.

Sa pamamagitan ng paraan, ang ganitong uri ng operasyon ay may madalas na mga komplikasyon sa anyo ng paulit-ulit na paglaganap ng lymphoid tissue kung ang isang maliit na lugar nito ay hindi inalis sa panahon ng operasyon na may isang adenotome. Hindi makita ng doktor kung ang lahat ng mga tisyu ay ganap na naalis, dahil ang operasyon ay isinasagawa nang praktikal sa pamamagitan ng pagpindot.

Noong unang panahon, kapag ang tradisyunal na paraan ng manu-manong pagtanggal ng adenoid ay ang tanging paraan upang labanan ang sakit, ang operasyon ay isinagawa nang walang anesthesia. Maaaring naaalala pa rin ng mga ina at lola ng mga anak ngayon (pati na rin ang mga kamag-anak na lalaki) ang "katakutan" na makita ang dugong umaagos mula sa bibig, na daig pa ang sakit. Kaya siguro sobrang nag-aalala sila sa kanilang mga anak at apo na sasailalim sa tonsillectomy.

Ngayon, ang mga magulang ay may pagpipilian, dahil mayroong isang sapat na bilang ng mga bago, mas epektibo at advanced na mga pamamaraan para sa pag-alis ng adenoids:

• endoscopic (ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng kontrol ng isang endoscope at ang pag-unlad ng pamamaraan, pati na rin ang kalidad ng pag-alis ng lymphoid tissue, ay maaaring subaybayan gamit ang isang computer, sa monitor kung saan ang imahe ay ipinadala ng isang mini-camera sa dulo ng fibroscope),
• electrocoagulation (cauterization ng tissue gamit ang electric current),
• laser coagulation (ang mga pathologically altered tissue ay tinanggal at agad na na-cauterize ng isang laser beam ng isang tiyak na intensity, na nakakatulong upang maiwasan ang pagdurugo; ang beam ay tumagos sa mas malalim, na tumutulong upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit at impeksyon ng sugat),
• cryodestruction (pagyeyelo ng mga tisyu na may likidong nitrogen, bilang isang resulta kung saan sila ay namatay at inalis nang walang sakit at walang dugo).

Ang mga makabagong pamamaraan ay may makabuluhang mas mababang porsyento ng mga komplikasyon, habang ang pagtanggal ng adenoid ay kasalukuyang ginagawa pangunahin sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Nangangahulugan ito na ang bata ay hindi nakakaramdam ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa panahon ng operasyon, at hindi nararanasan ang mga damdamin at emosyon na matagal nang nakatatak bilang isang madilim na lugar sa alaala ng kanilang mga magulang at iba pang matagal nang kamag-anak.

Ang mga oras ng pagsasagawa ng adenectomy na walang anesthesia ay nawala magpakailanman, gayunpaman, sa pagpipilit ng mga magulang, ang anesthesia ay hindi maaaring ibigay sa bata bago ang operasyon. Sa prinsipyo, ang pagpili ay palaging nasa mga magulang: upang sumang-ayon sa kawalan ng pakiramdam o hindi, at kung ang operasyon ay ginanap sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, kung anong uri ng kawalan ng pakiramdam ang pipiliin.

Mga uri ng anesthesia para sa pagtanggal ng adenoid

Narito tayo sa pangunahing tanong na nag-aalala sa maraming mga magulang na ang mga anak ay sasailalim sa adenectomy. Sa ilalim ng anong anesthesia ang adenoids ay tinanggal? Ayon sa anong prinsipyo ang maaaring magreseta ng isa o ibang uri ng anesthesia? Bakit ang mga modernong doktor ay may posibilidad na alisin ang mga adenoids sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, kung dati ang operasyon na ito ay lubos na matagumpay na ginanap nang walang pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit?

Magsimula tayo sa katotohanan na sa panahon ng adenectomy, ang mga doktor ay maaaring gumamit ng 2 uri ng anesthesia: lokal at pangkalahatan. Sa mga domestic na klinika, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay kadalasang ginagamit, habang sa ibang bansa, matagal nang kaugalian na alisin ang mga adenoid sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, ang kawalan ng pakiramdam (at lalo na ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam) ay hindi angkop para sa lahat ng mga bata, sa kasong ito, ang operasyon ay isinasagawa nang walang anesthesia, o ginagamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam, na hindi nangangailangan ng intravenous administration, ngunit direktang inilapat sa mauhog lamad sa lugar ng likod na dingding ng pharynx at tonsils.

Kakatwa, sa mga alaala ng mga may sapat na gulang na tinanggal ang kanilang mga adenoids sa nakaraan (natural na walang anesthesia), halos walang nabanggit na matinding sakit, pagkatapos ng lahat, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagtanggal ng buhay na tisyu. Ang dahilan para sa pagkawala ng naturang sintomas sa mga alaala ay ang kumpleto o bahagyang kawalan nito. Ang katotohanan ay ang lymphoid tissue ay naglalaman ng halos walang nerve endings, salamat sa kung saan nakakaramdam tayo ng sakit, init, lamig at iba pang pandamdam na sensasyon.

Dahil sa kakulangan ng sensitivity ng adenoid tissue, ang operasyon upang alisin ang mga ito ay itinuturing na halos walang sakit. Ang tanong ay nagiging hindi malinaw: bakit iginigiit ng mga doktor ang kawalan ng pakiramdam sa kasong ito?

Ang dahilan para sa gayong pagtitiyaga ng mga doktor ay hindi sa lahat ng pagnanais na "itumba" ng mas maraming pera mula sa mga pasyente (pagkatapos ng lahat, ang kawalan ng pakiramdam ay nangangailangan ng isang hiwalay na pagbabayad). Ito ay may mga sikolohikal na dahilan. Pagkatapos ng lahat, kahit gaano mo itakda ang bata para sa katotohanan na hindi ito masasaktan, ang paningin ng mga instrumento na ginamit sa operasyon at ang "white coat" syndrome ay magtanim pa rin ng takot. At habang papalapit ang doktor, mas gusto ng bata na umiyak, sumigaw, o kahit na tumakas mula sa "tormentor".

Maaaring maapektuhan ang pinakamaliit na pagkilos ng siruhano at mga kalapit na tisyu, na may mas maraming nerve endings. Ang kanilang pinsala ay malamang na hindi magdulot ng malaking pinsala sa sanggol, ngunit ang sakit ay maaaring medyo matindi. Maari bang maupo nang tahimik ang sanggol sa panahon ng operasyon sa mga ganitong kondisyon?

Kahit na ang maliit na sakit ay tila mas kapansin-pansin kung ito ay pinalakas ng paningin ng sariling dugo. At hindi alam kung ano ang mas traumatiko para sa psyche ng isang bata: sakit o ang paningin ng dugo. Sa maraming mga kaso, ang dugo ay mas nakakainis kaysa sa sakit, na nagiging sanhi ng isang tao na makaramdam ng takot para sa kanyang buhay.

Kung inayos namin ang pangangailangan at benepisyo ng kawalan ng pakiramdam, ang tanong kung aling anesthesia ang pipiliin para sa iyong sanggol ay nananatiling bukas. Maraming mga modernong klinika at sentrong medikal sa ating bansa ang maaari nang mag-alok ng isang pagpipilian: magsagawa ng operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o limitahan ang ating sarili sa paggamit ng lokal na anesthetics. Ang natitira na lang ay magpasya sa uri ng anesthesia.

Aling anesthesia ang dapat kong piliin?

Lahat tayo ay mga magulang at nais lamang natin ang pinakamahusay para sa ating mga anak. Nais ng lahat na maging matagumpay ang operasyon sa pagtanggal ng adenoid ng kanilang anak at hindi makaranas ang bata ng discomfort at sakit, na alam mismo ng mga matatanda. Ano ang dapat mong asahan kapag nagpapasya sa uri ng kawalan ng pakiramdam sa bisperas ng pagtanggal ng adenoid sa ilalim ng anesthesia?

Walang alinlangan, kapag pinag-uusapan ang mga bata, ang isyu ng kaligtasan ng pamamaraan ng anesthesia para sa kalusugan at buhay ng isang maliit na tao ay nauuna. Malinaw na ang anumang pampamanhid, na pumapasok sa dugo o sistema ng paghinga ng isang tao, ay magdudulot ng higit na pinsala kaysa sa isang lokal na ahente, na nasisipsip sa dugo sa mas maliit na dami. Ang pag-alis ng mga adenoid sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nagsasangkot ng paglalagay ng anesthetics sa mga tisyu na pagkatapos ay aalisin, at sa paligid. Ito ay makabuluhang binabawasan ang sensitivity ng mauhog lamad, at may mataas na kalidad na kawalan ng pakiramdam, ang sanggol ay hindi nakakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa o sakit sa panahon ng operasyon.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring isagawa gamit ang mga ahente ng paglanghap na inilabas sa anyo ng mga pag-spray, paggamot sa ibabaw ng pharynx na may mga solusyon sa anesthetic (halimbawa, lidocaine, Tylenol, atbp.) o paglalagay ng mga ito sa mga daanan ng ilong. Ang mga intravenous at intramuscular injection ng anesthetics ay hindi ginagamit sa pagsasanay ng pag-alis ng adenoids sa mga bata.

Ang bentahe ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang posibilidad ng pagsasagawa ng operasyon sa isang outpatient na batayan, dahil ang mga espesyal na kagamitan ay hindi kinakailangan sa kasong ito. Pagkatapos ng pamamaraan, ang bata ay maaaring umuwi kaagad. Ang espesyal na pagsubaybay sa kanya, tulad ng sa kaso ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ay hindi kinakailangan.

Ang isang malaking kawalan ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang kakayahang makita ang operasyon, dahil ang sanggol ay nananatiling may kamalayan. Hindi, hindi nakakaramdam ng sakit ang bata. Kahit na ang kawalan ng pakiramdam ay hindi maganda ang pagganap, ang mga menor de edad na sensasyon ng sakit ay nangyayari lamang sa kaso ng pinsala sa malapit na malusog na mga tisyu, walang mga nerve ending sa lymphoid tissue. Ngunit paano mo magagawa ang isang bata na may kuryusidad na likas sa lahat ng mga bata na ipikit ang kanyang mga mata at lumipat sa kaaya-ayang mga pag-iisip, kung ang mga taong nakasuot ng puting amerikana ay kumakaway sa kanya at subukang kunin ang isang bagay mula sa kanyang bibig na hindi pa niya nakikita.

Ang likas na pagkamausisa ay humahantong sa katotohanan na ang bata ay maaaring makakita ng dugo na bumubulusok mula sa bibig (lalo na sa kaso ng klasikong manu-manong pamamaraan ng adenoectomy) at labis na natatakot kahit na hindi siya makakaramdam ng sakit. Ito ay maaaring negatibong makaapekto sa kinalabasan ng operasyon. Ang bata ay iiyak, subukang umiwas, at ang doktor ay hindi magagawang epektibong alisin ang lahat ng mga particle ng overgrown lymphoid tissue.

Ang bata ay maaaring kumbinsido na hindi magkakaroon ng sakit, ngunit ang takot ng mga taong nakasuot ng puting amerikana na minsan ay nanakit sa kanya sa panahon ng sampling ng dugo, pagbabakuna, mga medikal na pamamaraan, pati na rin sa mga instrumento sa pag-opera sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ito ang sikolohikal na kadahilanan na nagsasalita laban sa lokal na kawalan ng pakiramdam. Ngunit maaari itong ma-bypass ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na itinuturing na mas mainam sa panahon ng adenomectomy. Ngunit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, tulad ng naiintindihan ng lahat, ay itinuturing na hindi gaanong ligtas, kahit na ang mga modernong anesthetics ay may mas kaunting mga kontraindikasyon at mga side effect kaysa sa mga naunang ginamit na gamot.

Panahon na upang isaalang-alang ang lahat ng mga pakinabang at disadvantages ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at alamin kung paano matiyak na ang isang epektibong pamamaraan sa pag-alis ng sakit, na nagpapahintulot sa operasyon na maisagawa sa isang mataas na antas, ay hindi makapinsala sa bata.

Pag-alis ng adenoid sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Kapag lumitaw ang tanong ng pagpili ng kawalan ng pakiramdam, nais mong makakuha ng mas maraming impormasyon hangga't maaari tungkol sa bawat paraan ng lunas sa sakit. Ang pagkakaroon ng pakikitungo sa mga tampok ng aplikasyon, pati na rin ang mga pakinabang at disadvantages ng lokal na kawalan ng pakiramdam, oras na upang makakuha ng impormasyon tungkol sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na sikat sa ibang bansa at sa mga domestic advanced na klinika.

Magsimula tayo, gaya ng nakaugalian, sa mga pakinabang ng pamamaraang ito. Ang pangunahing bentahe ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nararapat na ituring na pisikal at moral na kalmado ng bata sa panahon ng operasyon. Sa oras ng pagtanggal ng adenoid, ang bata ay wala nang malay, na nangangahulugang hindi niya nakikita o naririnig ang nangyayari. Kahit na magkaroon ng anumang mga komplikasyon (halimbawa, matinding pagdurugo o pinsala sa malusog na mauhog lamad, na sinamahan ng sakit), hindi malalaman ng maliit na pasyente ang tungkol dito. Pagdating niya, tapos na ang operasyon.

Ang susunod na mahalagang bentahe ay ang kalmado ng doktor sa panahon ng adenomectomy, dahil hindi siya kailangang magambala ng reaksyon ng bata, na halos imposibleng mahulaan. Ang siruhano ay maaaring kalmado na gawin ang kanyang trabaho, dahan-dahang nag-aalis ng mga lymphoid tissue cluster, na hindi nag-iiwan ng pagkakataon para dito na muling ipaalala ang sarili sa hinaharap.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pag-alis ng adenoid sa mga bata ay nagbibigay-daan upang makabuluhang bawasan ang oras ng operasyon, dahil ang doktor ay hindi kailangang huminto sa tuwing ang bata ay magsisimulang mag-alala, umiyak, kumikibot. Walang oras na ginugugol sa pagpapatahimik sa maliit na pasyente.

Itinuturing ng mga doktor na ang pag-alis ng adenoid sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang modernong inhalation anesthetics ang pinakaligtas na paraan, na pumipigil sa gayong hindi kasiya-siyang komplikasyon bilang paulit-ulit na pagtaas sa dami ng lymphoid tissue. Bilang karagdagan, pinoprotektahan ng naturang kawalan ng pakiramdam ang pag-iisip ng bata, na mahalaga din, dahil ang matinding pagkabigla sa nerbiyos ay maaaring magdulot ng pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, pagkagambala sa ritmo ng puso, at mga kondisyon ng pagkabigla, anuman ang edad ng pasyente.

Ang mga bentahe ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kinabibilangan ng ganap na kawalan ng sakit (ito ay mas mahirap makamit gamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam), pag-iwas sa panganib ng mga particle ng tinanggal na tissue na pumapasok sa respiratory tract, at isang medyo mababang panganib ng pagdurugo mula sa nasirang tissue (kung ang bata ay nagsimulang aktibong gumalaw, lumalaban sa mga aksyon ng doktor, at umiyak, ang posibilidad ng pagdurugo ay tumataas, tulad ng pagtaas ng panganib ng pagdurugo sa malusog).

Kung ang pagdurugo ay nangyari, ang doktor ay maaaring mahinahon na masuri ang resulta ng operasyon at magsagawa ng mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo (ito ay karaniwang ginagawa sa tulong ng nasal tamponade gamit ang mga hemostatic na gamot). Medyo may problemang isagawa ang gayong mga manipulasyon sa isang umiiyak na bata, pati na rin upang iwasto ang mga pagkukulang.

Ngunit bilang karagdagan sa mga positibong aspeto, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay mayroon ding mga kawalan:

• may maliit na pagkakataon na magkaroon ng nosebleed na hindi nauugnay sa pag-alis ng mga tonsil,
• ang mga pagbabago sa temperatura ng katawan ay posible, na nangangailangan ng medikal na pangangasiwa,
• may kaunting panganib na magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng pagkawala ng pandinig, pagtulog at mga karamdaman sa pagsasalita, migraines (kadalasan ang mga naturang sintomas ay pansamantala),
• mas mahaba, mas mahirap (hindi palaging) panahon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam,
• medyo isang disenteng listahan ng mga contraindications.

Ito ay nagkakahalaga na sabihin na ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay pinaka-kanais-nais para sa mga bata na may hindi matatag na pag-uugali. Ito ay inireseta para sa hindi pagpaparaan sa mga painkiller na ginagamit para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, pati na rin sa mga kaso kung saan ang anatomical na istraktura ng pharynx at ang lokasyon ng mga adenoids sa loob nito ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte sa operasyon, at ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring maantala.

Ngunit bumalik tayo sa mga contraindications na hindi pinapayagan ang pagtanggal ng adenoid sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang ganitong uri ng anesthesia ay hindi ginagamit kung:

• Ang mga talamak na nakakahawang pathologies ay nangyayari (dahil sa panganib ng pagkalat ng proseso),
• may mga sakit sa upper o lower respiratory tract (sa partikular, bronchial hika),
• ang bata ay nasuri na may rickets/hypotrophy,
• purulent rashes ay natagpuan sa balat ng sanggol,
• ang bata ay may mataas na temperatura ng katawan para sa hindi kilalang dahilan,
• ang pasyente ay nagdurusa sa mga sakit sa pag-iisip,
• may mga exacerbations ng mga malalang sakit,
• ang bata ay may mga problema sa puso na hindi magagamot (kung posible na patatagin ang kondisyon ng bata, ang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot at kadalasan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam).
• ang sanggol ay nabakunahan sa araw bago (ang operasyon ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 2 linggo pagkatapos maibigay ang bakuna).

Kung may mga talamak na pathologies, pagkatapos ay ang operasyon gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginaganap pagkatapos ng kumpletong pagbawi o pagpapatawad (sa kaso ng mga malalang sakit). Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa inhalation anesthetics na ginagamit para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang operasyon ay isinasagawa nang walang anesthesia o gumagamit ng mga lokal na ahente.

Dahil ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay may malaking bilang ng mga kontraindiksyon at posibleng mga epekto (kadalasan ay pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo), bago ito ibigay, ang bata ay sinusuri ng isang anesthesiologist at, kung maaari, ang anamnesis ay pinag-aralan mula sa rekord ng medikal, kabilang ang isang sertipiko ng pagbabakuna, o mula sa mga salita ng mga magulang. Nalaman ng doktor kung ang bata ay nagkaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot at kung aling mga gamot ang eksaktong sanhi ng gayong mga pagpapakita. Ang mga klinikal na pag-aaral ay sapilitan, kabilang ang mga pagsusuri sa dugo at ihi, mga tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo, at isang electrocardiogram.

Ang mga magulang at ang bata ay binalaan na hindi sila makakain ng kahit ano sa araw bago ang operasyon. Maaaring maghapunan ang bata sa mga alas-7 ng gabi, ngunit hindi na niya kailangang mag-almusal. Hindi rin inirerekomenda na uminom ng tubig sa araw ng operasyon (hindi bababa sa 3 oras bago ang adenoid removal procedure).

Bilang paghahanda para sa operasyon, ang bata ay binibigyan ng sedatives, mas mabuti sa pinagmulan ng halaman, sa gabi at sa araw bago ang pamamaraan (karaniwang isang oras bago ang operasyon). Kaagad bago ang operasyon, ang isang enema ay ibinibigay at ang bata ay hinihiling na alisin ang laman ng pantog.

Upang mabawasan ang mga negatibong epekto ng anesthetics para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang bata ay binibigyan ng iniksyon ng mga gamot na "Promedol" o "Atropine". Bago magbigay ng general o local anesthesia, ipinapaliwanag sa bata at mga magulang kung ano at bakit gagawin ng anesthesiologist at kung ano ang mga sensasyon na dapat magkaroon ng bata.

Ang parehong endotracheal at laryngeal mask anesthesia ay angkop para sa adenomectomy surgery. Ang huli ay hindi gaanong ginagamit, dahil medyo nililimitahan nito ang mga aksyon ng siruhano sa lugar ng ulo, at ang ganitong uri ng anesthesia ay nauugnay sa panganib ng mga piraso ng excised adenoids na makapasok sa respiratory tract.

Ang endotracheal anesthesia para sa adenoids ay ginagawa sa mga bata nang mas madalas. At kahit na ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay nauugnay sa ilang kakulangan sa ginhawa, at ang tagal nito ay mas mahaba, ang asphyxia sa panahon ng operasyon ay halos hindi kasama.

Upang maisagawa ang intubation anesthesia, hindi sila gumagamit ng mask sa paghinga, ngunit isang espesyal na intubation tube, kung saan ang pinakamaliit na particle ng mga gamot ay pumapasok sa respiratory system ng sanggol, na may kakayahang magdulot ng kumpletong pagpapahinga at medikal na pagtulog. Kaya sa panahon ng operasyon, ang bata ay natutulog nang mapayapa at hindi nakikita kung ano ang nangyayari sa kanya.

Ang operasyon upang alisin ang mga adenoid sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ay tumatagal ng mga 20-30 minuto. Ang dosis at uri ng anesthetics ay pinili upang ang bata ay magising pagkatapos ng operasyon. Ang operasyon ay itinuturing na kumpleto pagkatapos tumigil ang pagdurugo.

Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang bata ay nagising at dinala sa ward, kung saan siya ay magkakaroon ng katinuan sa loob ng 1.5-2 na oras. Sa lahat ng oras na ito, sinusubaybayan ng anesthesiologist ang kalagayan ng maliit na pasyente. Ang kanyang trabaho ay nagtatapos kapag ang sanggol ay dumating sa kanyang pandama, ngunit ang bata ay nananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor para sa isa pang 2-3 oras, pagkatapos nito ay ligtas siyang makakauwi.

Pangangalaga pagkatapos ng operasyon

Habang gumaling ang sanggol mula sa kawalan ng pakiramdam, maaari siyang pahirapan ng pagduduwal at pagsusuka na may halong apdo. Ito ang mga side effect ng general anesthesia, gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang kanilang intensity pagkatapos ng endotracheal anesthesia ay makabuluhang mas mababa kaysa pagkatapos ng intravenous administration ng gamot. At ang negatibong epekto ng kawalan ng pakiramdam sa katawan sa kasong ito ay mas mababa.

Para sa ilang oras pagkatapos ng pamamaraan, ang bata ay matamlay at mahina, kaya ang pisikal na aktibidad ay dapat na limitado sa panahong ito. Kung ang adenoids ay tinanggal nang walang anesthesia, ang bata ay malamang na hindi makaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa maliban sa pagkapagod, maliban na bilang isang resulta ng reflex swelling ng mauhog lamad ng nasopharynx, ang kanyang ilong ay magiging barado sa loob ng 1-1.5 na linggo. Sa kasong ito, makakatulong ang mga patak at pag-spray ng vasoconstrictor, ang paggamot na dapat isagawa nang hindi bababa sa 5 araw.

Kung ang isang bata ay may lagnat, kakulangan sa ginhawa at bahagyang namamagang lalamunan sa postoperative period, makakatulong ang mga suppositories o syrup na nakabatay sa paracetamol, na magpapaginhawa sa lagnat at sakit.

Ang bata ay makakain nang hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos ng operasyon, ngunit mas mahusay na maghintay ng kaunti pa. Sa unang 2 linggo, inirerekumenda na sundin ang isang diyeta na kasama ang pagbubukod ng mainit, maanghang, maasim, maalat na pagkain mula sa diyeta dahil sa kanilang nakakainis na epekto sa namamagang mucous membrane.

Sa loob ng ilang araw, irerekomenda ng doktor na palitan ang mga mainit na paliguan ng mainit na shower, at maglakad palayo sa mga mataong lugar kung saan may panganib na magkaroon ng impeksyon. Ang bata ay maaaring pumunta sa kindergarten 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon, at bisitahin ang pool nang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan mamaya. Ang aktibong pisikal na aktibidad at mga klase sa pisikal na edukasyon sa postoperative period ay hindi kanais-nais. Ang mga pangunahing kondisyon para sa mabilis na paggaling ay: mataas na calorie, pagkain na mayaman sa bitamina, tahimik na paglalakad sa sariwang hangin na malayo sa mga kalsada at pampublikong lugar, magandang pahinga at pagtulog.

Ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng adenomectomy, tulad ng pagdurugo o muling paglaki ng lymphoid tissue, ay kadalasang resulta ng pagtanggi sa anesthesia o paggamit ng mga lokal na ahente, kapag hindi pinapayagan ng bata ang doktor na gawin ang kanyang trabaho nang maayos. Ang pag-alis ng mga adenoid sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa mga naturang komplikasyon at ginagawang halos hindi mahahalata ang operasyon para sa bata. Makatitiyak ang mga magulang na ang kanilang anak ay hindi magkakaroon ng parehong hindi kasiya-siyang mga alaala na nagpahirap sa kanila sa mahabang panahon at naging sanhi ng hindi kinakailangang pagkabalisa sa kasalukuyan.

[ 4 ], [ 5 ]