Paggamit ng mga contrast agent

Oral na pangangasiwa ng mga contrast agent

Sa pag-scan ng CT ng lukab ng tiyan at mga pelvic organ, napakahalaga na malinaw na makilala ang mga loop ng bituka mula sa mga katabing kalamnan at iba pang mga organo. Ang problemang ito ay malulutas sa pamamagitan ng pag-iiba sa lumen ng bituka pagkatapos ng oral administration ng isang contrast agent. Halimbawa, nang walang ahente ng kaibahan, mahirap makilala ang duodenum mula sa ulo ng pancreas.

Ang natitirang bahagi ng gastrointestinal tract ay halos kapareho din sa mga nakapaligid na istruktura. Pagkatapos kumuha ng oral contrast, ang duodenum at pancreas ay nagiging malinaw na nakikita. Upang makuha ang pinakamahusay na kalidad ng imahe, ang contrast agent ay kinukuha nang pasalita nang walang laman ang tiyan.

Pagpili ng Tamang Contrast Agent

Ang mas mahusay na mucosal coating ay nakakamit sa barium sulfate, ngunit hindi ito nalulusaw sa tubig. Samakatuwid, ang oral contrast agent na ito ay hindi maaaring gamitin kung ang surgical intervention ay binalak na nagsasangkot ng pagbubukas ng bituka lumen, tulad ng bahagyang pagputol na may anastomosis, o kung may panganib ng pinsala sa bituka. Gayundin, ang suspensyon ng barium ay hindi maaaring gamitin kung may hinala ng isang fistula o pagbubutas ng mga loop ng bituka. Sa mga sitwasyong ito, kinakailangang gumamit ng nalulusaw sa tubig na contrast agent, tulad ng Gastrografin, dahil madali itong nasisipsip kapag pumapasok ito sa lukab ng tiyan.

Para sa mas mahusay na pagsusuri sa mga dingding ng tiyan, ang plain water ay kadalasang ginagamit bilang isang hypodense contrast agent, na may buscopan na ibinibigay sa intravenously upang i-relax ang makinis na mga kalamnan. Kung ang pantog ay tinanggal at ang isang reservoir ay nilikha mula sa ileum, ang lukab ng tiyan ay unang susuriin gamit ang intravenous administration ng isang contrast agent, na pinalabas kasama ng ihi sa reservoir at hindi pumapasok sa ibang bahagi ng bituka. Kung kinakailangan upang pag-aralan ang iba pang mga bahagi ng gastrointestinal tract, ang karagdagang pag-scan ay isinasagawa pagkatapos kunin ang contrast agent nang pasalita.

Salik ng oras

Upang punan ang mga proximal na seksyon ng gastrointestinal tract, 20-30 minuto ay sapat. Iniinom ng pasyente ang contrast agent nang walang laman ang tiyan sa maliliit na bahagi sa ilang dosis. Kung kinakailangan upang punan ang colon at lalo na ang tumbong na may barium sulfate, maaaring kailanganin ng hindi bababa sa 45-60 minuto. Ang isang contrast agent na nalulusaw sa tubig (halimbawa, gastrografin) ay gumagalaw sa mga bituka nang medyo mas mabilis. Kapag sinusuri ang pelvic organs (pantog, cervix, ovaries), ang rectal administration ng 100-200 ml ng contrast agent ay ginagarantiyahan ang kanilang malinaw na demarcation mula sa tumbong.

Dosis

Upang ihambing ang buong gastrointestinal tract, 250-300 ml ng barium sulfate suspension ay dapat na lubusang ihalo sa tubig, na nagdadala ng volume sa 1000 ml. Kung kinakailangan na gumamit ng isang paghahanda na nalulusaw sa tubig, 10-20 ml ng gastrografin (sa 1000 ml ng tubig) ay sapat na para sa isang buong pagsusuri ng gastrointestinal tract. Kung kinakailangan na i-contrast lamang ang itaas na mga seksyon ng gastrointestinal tract, 500 ml ng anumang oral contrast agent ay sapat na.

Intravenous na pangangasiwa ng mga contrast agent

Ang pagtaas ng density ng daluyan ng dugo ay hindi lamang nagbibigay-daan para sa mas mahusay na pagkita ng kaibahan ng mga daluyan ng dugo mula sa mga nakapaligid na istruktura, ngunit nakakatulong din upang masuri ang perfusion (akumulasyon ng contrast agent) ng mga pathologically altered tissues. Mahalaga ito sa mga kaso ng pagkagambala sa hadlang sa dugo-utak, pagtatasa ng mga hangganan ng abscess, o hindi homogenous na akumulasyon ng contrast agent sa mga pormasyon na parang tumor. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na contrast enhancement. Sa kasong ito, ang signal amplification ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng contrast agent sa mga tisyu at ang nauugnay na pagtaas sa kanilang density.

Depende sa klinikal na gawain, bago ang intravenous administration ng contrast agent, ang lugar ng interes ay karaniwang na-scan nang walang contrast enhancement - native scanning. Kapag inihambing ang normal at pinahusay na mga imahe, ang pagtatasa ng mga vascular grafts, nagpapasiklab na pagbabago sa mga buto at abscess capsule ay pinasimple. Ang parehong pamamaraan ay ginagamit sa tradisyonal na pagsusuri ng CT ng mga focal liver lesions. Kung ang spiral CT ng atay ay ginagamit, ang venous phase ng contrast agent perfusion ay maaaring gamitin bilang isang analogue ng imahe nang walang pagpapahusay para sa paghahambing sa maagang arterial phase. Ginagawa nitong posible na makita ang kahit na maliliit na focal lesion.

Intravenous na pangangasiwa ng contrast agent

Ang mga contrast agent ay ibinibigay sa intravenously sa paraang ang bolus (mataas na konsentrasyon) sa mga sisidlan ay pinananatili hangga't maaari bago ito matunaw sa sirkulasyon ng baga. Samakatuwid, upang makamit ang isang sapat na antas ng pagpapahusay ng vascular, ang mga contrast agent ay dapat na maibigay nang mabilis (2-6 ml/s). Ang mga intravenous cannulas na may panlabas na diameter na hindi bababa sa 1.0 mm (20G) ay ginagamit, ngunit 1.2-1.4 mm (18G, 17G) ay mas mahusay. Napakahalaga upang matiyak na ang cannula ay wastong nakaposisyon sa lumen ng sisidlan. Bago ibigay ang contrast agent, ang isang pagsubok na iniksyon ng sterile saline solution ay ibinibigay sa intravenously sa parehong rate. Ang kawalan ng subcutaneous swelling sa lugar ng pagbutas ay nagpapatunay sa tamang pagpoposisyon ng cannula. Kinukumpirma rin nito ang posibilidad na maipasa ang kinakailangang halaga ng contrast agent sa nabutas na ugat.

Dosis

Ang dosis ng contrast agent ay kinakalkula batay sa timbang ng katawan ng pasyente at ang diagnostic na gawain. Halimbawa, ang konsentrasyon ng contrast agent sa pagsusuri ng leeg o aortic aneurysm (upang ibukod ang dissection nito) ay dapat na mas mataas kaysa sa CT na pagsusuri ng ulo. Sa karamihan ng mga kaso, ang magandang kalidad na kaibahan ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng 1.2 ml ng ahente sa bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente na may iopromide na konsentrasyon na 0.623 g/ml. Ito ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng kumbinasyon ng pinakamainam na vascular contrast at magandang tolerability ng contrast agent.

Ang kababalaghan ng pag-agos

Ang imahe ng superior vena cava lumen ay maaaring magpakita ng pinahusay at hindi pinahusay na mga lugar dahil sa katotohanan na ang contrasted at non-contrast na dugo ay pumapasok sa ugat sa parehong oras. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari dahil sa maikling agwat ng oras sa pagitan ng pagsisimula ng contrast administration at pagsisimula ng pag-scan. Ang contrast agent ay tinuturok mula sa isang gilid at pumapasok sa superior vena cava sa pamamagitan ng axillary, subclavian, at brachiocephalic veins, kung saan may nakitang depekto sa pagpuno sa loob ng lumen. Kung ang isa ay walang kamalayan sa hindi pangkaraniwang bagay ng pag-agos, ang isa ay maaaring magkamali sa pag-diagnose ng venous thrombosis. Ang artifact na ito ay mas malamang na mangyari kapag ang mga contrast concentration ay masyadong mataas, lalo na sa spiral CT. Ang inflow phenomenon ay susuriin nang mas detalyado sa mga sumusunod na pahina.

Mga epekto ng paunang yugto ng contrast

Sa inferior vena cava sa antas ng renal veins, makikita ang phenomenon ng tidal flow. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari dahil sa sabay-sabay na paggunita sa lumen ng vena cava ng di-contrast na dugo na dumadaloy mula sa pelvic organ at lower extremities, at dugo mula sa renal veins na naglalaman ng medyo mataas na konsentrasyon ng contrast agent. Sa unang yugto ng contrasting, ang inferior vena cava sa ibaba (caudal) ng renal veins ay hypodense kumpara sa pababang aorta.

Sa itaas lamang ng antas ng mga ugat ng bato, ang lumen ng inferior vena cava sa gitnang bahagi ay nananatiling walang pagpapahusay, at ang pagpapahusay ay tinutukoy na parietal sa magkabilang panig dahil sa kaibahan ng dugo na dumadaloy mula sa mga bato. Kung ang bato ay tinanggal o ang mga ugat ng bato ay dumadaloy sa inferior vena cava sa iba't ibang antas, ang contrast enhancement ay tinutukoy lamang sa isang panig. Ang ganitong mga pagkakaiba sa density ay hindi dapat ipagkamali bilang thrombosis ng inferior vena cava.

Ang phenomenon ng tide

Kung susundin natin ang lumen ng inferior vena cava patungo sa kanang atrium, pagkatapos pagkatapos ng iba pang mga ugat na may kaibahan na daloy ng dugo dito, isang karagdagang kababalaghan ng pagtaas ng tubig ay lilitaw. Sa lumen ng guwang na bagay, ang mga lugar ng hindi pare-parehong density ay tinutukoy, na lumitaw bilang isang resulta ng magulong paggalaw ng daloy at paghahalo ng dugo na may at walang contrast agent. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi nagtatagal, at pagkatapos ng maikling panahon ang mga densidad ng lumen ng inferior vena cava at ang aorta ay magkapantay.

Mga partikular na tampok ng spiral CT

Kung ang spiral scanning ay sinimulan kaagad pagkatapos ng intravenous administration ng contrast agent at ang konsentrasyon ng ahente sa axillary, subclavian at brachiocephalic veins ay napakataas, kung gayon ang mga makabuluhang artifact ay hindi maiiwasang lilitaw sa imahe sa lugar ng itaas na siwang ng dibdib sa kaukulang bahagi. Samakatuwid, sa spiral CT ng dibdib, ang pagsusuri ay nagsisimula mula sa ibaba at nagpapatuloy paitaas (mula sa caudal hanggang sa cranial na bahagi). Ang pag-scan ay nagsisimula mula sa diaphragm na may nakapalibot na mga istraktura at, kapag umabot na ito sa cranial na bahagi, ang contrast agent ay sapat nang natunaw sa sirkulasyon ng baga. Ang pamamaraan ng pagsusuri na ito ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa mga artifact.

Mga salungat na reaksyon sa pangangasiwa ng mga contrast agent

Ang mga side effect mula sa pangangasiwa ng mga contrast agent ay medyo bihira. Karamihan sa kanila ay lumilitaw sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng iniksyon, at sa 70% ng mga kaso - sa unang 5 minuto. Ang pangangailangan na obserbahan ang pasyente nang higit sa 30 minuto ay lumitaw lamang kung mayroon siyang mga kadahilanan ng panganib. Karaniwan, ang impormasyon tungkol sa posibleng paglitaw ng mga side effect ay nasa medikal na kasaysayan ng pasyente, at nakakatanggap sila ng naaangkop na premedication bago ang pagsusuri.

Kung, sa kabila ng lahat ng pag-iingat, pagkatapos ng intravenous administration ng isang contrast agent, ang pasyente ay nagkakaroon ng erythema, urticaria, pangangati, pagduduwal, pagsusuka o, sa mga malalang kaso, isang pagbaba sa presyon ng dugo, pagkabigla, pagkawala ng malay, kung gayon ang mga hakbang sa paggamot ay dapat na magsimula kaagad ayon sa mga talahanayan sa ibaba. Dapat alalahanin na ang epekto ng antihistamines pagkatapos ng intravenous administration ay hindi nangyayari kaagad, ngunit pagkatapos ng isang tiyak na nakatagong panahon. Ang mga matinding reaksyon (pulmonary edema, convulsions, anaphylactic shock) kapag gumagamit ng modernong X-ray contrast agent ay napakabihirang at, kung mangyari ito, nangangailangan ng emergency intensive care.

Ang lahat ng posibleng reaksyon sa mga contrast agent na naobserbahan sa pasyente ay dapat na itala sa kanyang medikal na kasaysayan. Sa ganitong paraan, ang radiologist, na nagpaplano ng mga pag-aaral sa hinaharap, ay babalaan nang maaga tungkol sa pagtaas ng sensitivity ng pasyente sa mga ahente ng kaibahan.

Paggamot ng mga salungat na reaksyon sa pangangasiwa ng mga ahente ng radiocontrast

Mga pantal

1. Ihinto kaagad ang pangangasiwa ng contrast agent.
2. Sa karamihan ng mga kaso, walang kinakailangang paggamot.
3. Uminom ng pasalita o magbigay ng intramuscularly o intravenously ng antihistamine: diphenhydramine (diphenhydramine) sa halagang 25-50 mg.

Sa kaso ng matinding urticaria at isang pagkahilig sa pagkalat ng sugat, ang isang adrenomimetic ay pinangangasiwaan ng subcutaneously: adrenaline (1: 1,000) sa halagang 0.1 - 0.3 ml (= 0.1 - 0.3 mg) sa kawalan ng contraindications mula sa puso.

Quincke's edema at laryngeal edema

1. Pangasiwaan ang subcutaneously o intramuscularly ng isang adrenomimetic: adrenaline (1: 1,000) sa halagang 0.1 - 0.3 ml (= 0.1 - 0.3 mg) o, kung bumababa ang arterial pressure, adrenaline (1: 10,000) intravenously dahan-dahang 1 ml (= 0.1 mg). Kung kinakailangan, ang iniksyon ay maaaring paulit-ulit, ngunit ang kabuuang dosis ng ibinibigay na gamot ay hindi dapat lumampas sa 1 mg.
2. Ang paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara (6-8 l kada minuto). Kung pagkatapos ng therapy na ito ang mga sintomas ng edema ay hindi nawala o patuloy na tumaas, ang isang resuscitation team ay dapat tumawag kaagad.

Bronchospasm

1. Ang paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara (6-8 l kada minuto). I-set up ang pagsubaybay sa pasyente: ECG, saturation ng oxygen sa dugo (pulse oximeter), antas ng presyon ng arterial.
2. 2-3 paglanghap ng beta-adrenergic aerosol: metaproterenol (alupent), terbutaline (brethaire, bricanil) o albuterol (proventil, ventolin, salbutamol). Kung kinakailangan, ang paglanghap ay maaaring ulitin. Kung ang mga paglanghap ay hindi epektibo, dapat gamitin ang adrenaline.
3. Pangasiwaan ang subcutaneously o intramuscularly ng isang adrenomimetic: adrenaline (1:1,000) sa halagang 0.1 - 0.3 ml (= 0.1 - 0.3) mg o, kung bumababa ang arterial pressure, adrenaline (1:10,000) intravenously dahan-dahan 1 ml (= 0.1 mg). Kung kinakailangan, ang iniksyon ay maaaring paulit-ulit, ngunit ang kabuuang dosis ng ibinibigay na gamot ay hindi dapat lumampas sa 1 mg.

Alternatibong therapy:

Ang Aminophylline (euphyllin) ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa 6 mg/kg ng timbang ng katawan sa isang 5% glucose solution sa loob ng 10-20 minuto (loading dose), pagkatapos ay 0.4 - 1 mg/kg/h (kung kinakailangan). Ang presyon ng dugo ay dapat na subaybayan, dahil maaari itong bumaba nang malaki.

Kung ang bronchospasm ay hindi mapawi o ang saturation ng oxygen sa dugo ay mas mababa sa 88%, dapat na agad na tumawag ng isang resuscitation team.

Pagbaba ng presyon ng dugo na may tachycardia

1. Itaas ang mga binti ng pasyente sa 60° o higit pa, o ilagay ang pasyente sa posisyong Trendelenburg.
2. Monitor: ECG, saturation ng oxygen sa dugo (pulse oximeter), antas ng presyon ng dugo ng pasyente.
3. Ang paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara (6 - 8 l kada minuto).
4. Magbigay ng agarang intravenous fluid (saline o Ringer's solution)

Kung ang therapy ay hindi epektibo:

Ang adrenaline (1:10,000) ay dahan-dahang ibinibigay sa intravenously sa dami ng 1 ml (= 0.1 mg), maliban kung may mga kontraindikasyon mula sa puso). Kung kinakailangan, ang iniksyon ay maaaring paulit-ulit, ngunit ang kabuuang dosis ng ibinibigay na gamot ay hindi dapat lumampas sa 1 mg. Kung hindi maitaas ang pressure, dapat tumawag ng resuscitation team.

Paggamot ng mga salungat na reaksyon sa pangangasiwa ng mga ahente ng radiocontrast

Pagbaba ng presyon ng dugo na may bradycardia (tugon ng vagal)

1. Monitor: ECG, saturation ng oxygen sa dugo (pulse oximeter), antas ng presyon ng dugo ng pasyente.
2. Itaas ang mga binti ng pasyente sa 60° o higit pa habang nakahiga, o ilagay ang pasyente sa posisyong Trendelenburg.
3. Ang paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara (6 - 8 l kada minuto).
4. Magbigay ng agarang intravenous fluid (saline o Ringer's solution).
5. Dahan-dahang ibigay ang 0.6 mg atropine sa intravenously. Kung hindi bumuti ang kondisyon ng pasyente, bumalik sa hakbang 2-4.
6. Ang atropine ay maaaring ibigay nang paulit-ulit, ngunit ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumagpas sa 0.04 mg/kg ng adult body weight (2 - 3 mg).
7. Ang pasyente ay umalis lamang sa opisina pagkatapos na maging normal ang presyon ng dugo at tibok ng puso.

Tumaas na presyon ng dugo

1. Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara (6 - 10 l bawat minuto)
2. Monitor: ECG, saturation ng oxygen sa dugo (pulse oximeter), antas ng presyon ng dugo ng pasyente.
3. Nitroglycerin: 0.4 mg na tableta sa ilalim ng dila (maaaring ulitin ng 3 beses) o bilang isang pamahid (pisilin ang 1-pulgada (~2.54 cm) na strip mula sa tubo at ipahid sa balat).
4. Ilipat ang pasyente sa intensive care unit.
5. Kung ang pasyente ay may pheochromocytoma, 5 mg ng phentolamine ay dapat ibigay sa intravenously.

Epileptic seizure o kombulsyon

1. Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara (6 - 10 l bawat minuto)
2. Kinakailangang magbigay ng 5 mg ng diazepam (Valium) (maaaring tumaas ang dosis) o midazolam (bihasa) 0.5 - 1 mg intravenously.
3. Kung kinakailangan ang mas matagal na epekto, dapat kumonsulta sa isang espesyalista (karaniwan ay ginagamit ang intravenous drip administration ng phenytoin (dilantin) - 15 - 18 mg/kg sa rate na 50 mg/min).
4. Subaybayan ang pasyente, lalo na tungkol sa mga antas ng saturation ng oxygen, dahil sa posibleng depresyon sa paghinga dahil sa paggamit ng benzodiazepine.
5. Kung may pangangailangang i-intubate ang isang pasyente, dapat tumawag ng isang resuscitation team.

Pulmonary edema

1. Itaas ang katawan at lagyan ng venous tourniquets.
2. Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara (6 - 10 l bawat minuto)
3. Dahan-dahang magbigay ng diuretic sa intravenously: furosemide (lasix) 20-40 mg.
4. Ang Morphine (1-3 mg) ay maaaring ibigay sa intravenously.
5. Ilipat ang pasyente sa intensive care unit.
6. Gumamit ng corticosteroids kung kinakailangan.

Ang thyrotoxic na krisis

Sa kabutihang palad, ang komplikasyon na ito ay napakabihirang kapag gumagamit ng mga modernong non-ionic na gamot na naglalaman ng iodine. Ang mga pasyente na may kasaysayan ng hyperthyroidism ay dapat hadlangan ang thyroid function ng isang thyreostatic na gamot, tulad ng perchlorate, bago ang intravenous administration ng KB. Ginagamit din ang Mercazolil upang bawasan ang synthesis ng thyroxine. Sa parehong mga kaso, ang epekto ng pag-inom ng mga gamot ay nangyayari sa halos isang linggo. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang pagiging epektibo ng antithyroid therapy, kung saan ang antas ng thyroid hormone ay dapat na ulitin.

Kung ang hyperthyroidism ng pasyente ay may hindi malinaw na klinikal na larawan at hindi kinikilala sa oras, ang pagpapakilala ng mga ahente ng contrast na naglalaman ng yodo ay maaaring magpalala sa sakit at makapukaw ng isang matingkad na klinikal na larawan ng thyrotoxicosis. Sa kasong ito, ang pasyente ay nagkakaroon ng pagtatae, kahinaan ng kalamnan, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagtaas ng pagpapawis, mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig, walang takot na takot at pagkabalisa, at kinakailangang tachycardia. Ang pangunahing problema sa sitwasyong ito ay ang mahabang tago na panahon bago ang matingkad na pagpapakita ng thyrotoxic crisis.

Ang naantalang iodine-induced hyperthyroidism ay bubuo sa ilang mga pasyente na may nakatagong hyperthyroidism o naghihirap mula sa iba pang thyroid pathology (lalo na ang mga nakatira sa mga lugar na kulang sa yodo) 4-6 na linggo pagkatapos ng intravenous administration ng isang contrast agent, anuman ang ionicity at osmolarity ng contrast agent. Walang kinakailangang espesyal na paggamot, at ang mga sintomas ay nawawala sa kanilang sarili pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.

Ang mga pasyenteng may thyroid cancer na nangangailangan ng intravascular o oral administration ng iodinated contrast media (ionic o non-ionic) ay dapat lapitan nang may partikular na pangangalaga. Ito ay dahil isang linggo pagkatapos ng pangangasiwa ng iodinated contrast media, bumababa ang thyroid uptake ng I-131 ng average na 50% at bumabawi pagkatapos ng ilang linggo. Samakatuwid, kung ang paggamot na may radioactive iodine ay binalak, ang pangangasiwa ng iodinated contrast media (intravenously o pasalita) para sa mga layuning diagnostic ay maaaring kontraindikado. Sa kasong ito, kinakailangan ang karagdagang konsultasyon sa dumadating na manggagamot na nagreseta ng pagsusuri gamit ang contrast media.