Application ng plasmapheresis sa kumplikadong therapy ng idiopathic fibrosing alveolitis

Ang idiopathic fibrosing alveolitis (IFI) ay isa sa mga pinaka-karaniwan at, sa parehong oras, hindi gaanong naiintindihan na mga sakit mula sa pangkat ng mga interstitial na sakit sa baga. Ang idiopathic fibrosing alveolitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga at fibrosis ng pulmonary interstitium at air spaces, disorganization ng structural at functional units ng parenchyma, na humahantong sa pag-unlad ng mga paghihigpit na pagbabago sa mga baga, may kapansanan sa gas exchange, progresibong respiratory failure at, sa huli, sa pagkamatay ng pasyente.

Sa pag-aaral ng pathogenesis ng idiopathic fibrosing alveolitis, karamihan sa mga mananaliksik ay kasalukuyang hilig sa isang autoimmune na reaksyon kasabay ng isang impeksyon sa viral. Ang pagkakaroon ng rheumatoid at antinuclear na mga kadahilanan sa dugo ng mga pasyente na may idiopathic fibrosing alveolitis, isang mas mataas na halaga ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex, y-globulins, pati na rin ang pagtuklas ng histiolymphocytic infiltration sa interstitium ng mga baga ay nagpapahiwatig ng mga immune disorder sa sakit na ito.

Sa pangunahing paggamot ng idiopathic fibrosing alveolitis, ang pangmatagalang paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot na may kakayahang makaapekto sa mga immunological link ng pathogenesis ay kasalukuyang aktibong ginagamit: corticosteroids at cytostatics. Gayunpaman, dapat itong kilalanin na ang modernong gamot ay wala pang mabisang paraan ng therapy para sa idiopathic fibrosing alveolitis. Ang buong arsenal ng drug therapy na ginamit ay halos walang epekto sa pagbabala ng sakit.

Ang sakit ay lubhang malubha, na sinamahan ng pagtaas ng kabiguan sa paghinga, na sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa kamatayan.
Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagbuo ng mga bagong pamamaraan at diskarte sa paggamot ay napakahalaga. Ang mga extracorporeal na pamamaraan ng paggamot ay kadalasang ginagamit bilang karagdagang paraan ng anti-inflammatory action.

Sa State Autonomous Healthcare Institution ng Republic of Tatarstan, kapag ginagamot ang mga pasyente na may idiopathic fibrosing alveolitis, aktibong ginagamit namin ang paraan ng pagsasama-sama ng pangunahing therapy sa isang kurso ng mga operasyon ng plasmapheresis. Sa nakalipas na 10 taon, 480 na operasyon ng plasmapheresis ang isinagawa sa Gravitational Blood Surgery Office (GBSRO) sa 91 mga pasyenteng may IFA na may edad mula 22 hanggang 70 taon, kabilang ang 64 na babae at 27 lalaki. Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng pangunahing therapy ayon sa mga rekomendasyon ng European Respiratory Society (ERS) at ng American Thoracic Society (ATS) (2000), na kasama ang glucocorticosteroids 0.5-1.0 mg/kg bawat araw sa mga tuntunin ng prednisolone; sa kaso ng isang binibigkas na pagkahilig sa fibrosis, ang mga cytostatics ay karagdagang inireseta - azathioprine 2-3 mg / kg bawat araw, maximum na pang-araw-araw na dosis - 150 mg o cyclophosphamide 2 mg / kg bawat araw, maximum na pang-araw-araw na dosis - 150 mg.

Ang mga pagpapatakbo ng Plasmapheresis ay isinagawa gamit ang isang multifunctional centrifuge na may awtomatikong paglamig SORVAL RS ЗС PLAS at sa PCS 2 - Hemonetics device.

Ang kurso ng plasmapheresis ay binubuo ng 2-3 operasyon na may pagitan ng 2 hanggang 4 na araw. Ang dami ng plasma exfusion sa isang pamamaraan ay 35-50% ng circulating plasma volume, na pinalitan sa isang moderate hypervolemic regime gamit ang 0.9% sodium chloride solution at rheopolyglucin sa isang ratio na 2:1.

Ang kurso ng mga operasyon ng plasmapheresis ay pinagsama sa pangunahing therapy na may glucocorticosteroids (GCS) at cytostatics (azathioprine o cyclophosphamide). Ang mga paulit-ulit na kurso ay isinagawa pagkatapos ng 4-6-12 na buwan, ibig sabihin, ang mga pasyente ay nasa "programmed" na plasmapheresis.

Bilang resulta, ang mga sumusunod ay nabanggit:

• pagbawas ng mga klinikal na pagpapakita - pagbawas ng kahinaan, igsi ng paghinga, ubo, pagtaas ng pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad;
• pagpapabuti ng mga indeks ng panlabas na pag-andar ng paghinga, kapasidad ng pagsasabog ng mga baga, at komposisyon ng gas ng dugo - isang pagtaas sa mga indeks ng sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo (FEV1) ng 12.7% ng paunang halaga, mahalagang kapasidad ng baga (VC) ng 9.2% ng paunang halaga, at isang pagtaas sa antas ng saturation ng dugo (SPO2);
• positibong dinamika sa X-ray at computed tomography (CTG) scan ng baga - nagpapabagal o humihinto sa fibrosis ng tissue ng baga;
• pagbawas ng dosis ng mga pangunahing gamot sa therapy;
• pagpapapanatag ng proseso - pagbawas o pagtigil ng paglala ng sakit.

Hindi na kailangang asahan ang kabaligtaran na pag-unlad ng mayroon nang mga organikong sugat sa baga - fibrosis, ngunit posible na maimpluwensyahan ang mga unang yugto ng sakit - alveolitis at interstitial edema. Sa pag-alis mula sa katawan ng parehong mga pangunahing ahente na nakakalason sa mga istruktura ng alveolar at, malinaw naman, ang mga pangalawang produkto ng immune response, maaaring asahan ng isa ang isang pagpapabuti o, hindi bababa sa, isang pagtigil ng pagkalat ng mga pathological na proseso sa parenchyma ng baga.

Kinukumpirma ng klinikal na karanasan ang mga pagpapalagay na ito, ang mga kursong plasmapheresis ay nagpapabuti sa pagpapaandar ng gas exchange ng mga baga, nagpapabagal sa pag-unlad nito na may makabuluhang mas mababang antas ng suporta sa gamot sa mga hormonal at cytostatic na gamot. Ayon sa aming mga obserbasyon, sa "programmed" na plasmapheresis, ang mga naturang resulta ay nakakamit nang mas mabilis gamit ang mas maliliit na dosis ng mga pangunahing gamot.

Ito ay nagpapahintulot sa amin na magrekomenda ng "programmed" na plasmapheresis sa mga kaso ng binibigkas na nagpapasiklab na paglusot ng tissue ng baga, na nakita sa radiographs at computed tomography (CTG); na may pangmatagalang pangangasiwa ng malalaking dosis ng glucocorticosteroids at/o cytostatics, pati na rin sa kawalan ng epekto mula sa drug therapy.

Ang "Programmed" na plasmapheresis sa fibrosing alveolitis ay nagdaragdag sa pagiging epektibo ng karaniwang gamot na anti-inflammatory therapy at nagbibigay-daan upang bawasan ang dami nito, bawasan ang pagpapaubaya sa mga gamot, halos ganap na maiwasan ang reseta ng cytostatics, na agad na pumipigil sa mga exacerbations at nagpapabuti sa kalidad ng buhay, at kahit na nagpapanatili ng kakayahang magtrabaho ng mga pasyente. Ang pangkalahatang pag-asa sa buhay ng mga pasyenteng ito ay tumataas din nang malaki sa kumplikadong therapy, kabilang ang plasmapheresis.

Anesthesiologist-resuscitator ng gravitational blood surgery room na si Olga Vladimirovna Sagitova. Ang paggamit ng plasmapheresis sa kumplikadong therapy ng idiopathic fibrosing alveolitis // Practical Medicine. 8 (64) Disyembre 2012 / Volume 1