Ang paggamit ng plasmapheresis sa komplikadong therapy ng idiopathic fibrosing alveolitis

Talamak interstitial pneumonitis (IFA) ay isa sa mga pinaka-karaniwang at sa parehong oras, hindi maganda naiintindihan grupo ng mga sakit ng interstitial baga sakit. Talamak interstitial pneumonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga at fibrosis ng baga interstitial puwang at niyumatik, pagkagambala ng istruktura at functional yunit ng parenkayma, na humahantong sa pag-unlad ng mahigpit ang mga pagbabago sa baga, gas exchange abnormalities, progresibong respiratory failure at, sa huli, sa mga pagkamatay ng mga pasyente.

Sa pag-aaral ng pathogenesis ng idiopathic fibrosing alveolitis ngayon, karamihan sa mga mananaliksik ay may posibilidad na autoimmune reaksyon sa kumbinasyon na may isang viral infection. Ang pagkakaroon sa dugo ng mga pasyente na may idiopathic fibrosing alveolitis rheumatoid kadahilanan at antinuclear, nadagdagan numero ng nagpapalipat-lipat immune complexes, gamma-globulin, pati na rin detection gistiolimfotsitarnoy pagpasok sa baga interstitium ipahiwatig immune disorder sa sakit na ito.

Ang pangunahing paggamot ng idiopathic fibrosing alveolitis ay aktibong ginagamit pang-matagalang paggamit ng mga anti-namumula na gamot ay maaaring makaapekto sa immunological pathogenesis: corticosteroids at cytotoxic ahente. Gayunpaman, dapat itong makilala na ang modernong gamot ay wala pang epektibong paraan ng paggamot sa idiopathic fibrosing alveolitis. Ang buong ginamit arsenal ng drug therapy ay halos walang epekto sa pagbabala ng sakit.

Ang sakit ay lubhang mahirap, sinamahan ng isang pagtaas ng kakulangan ng paghinga, na sa karamihan ng mga kaso ay humantong sa isang nakamamatay na kinalabasan.
Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pag-unlad ng mga bagong pamamaraan at pamamaraang sa paggamot ay napaka-kaugnay. Bilang isang karagdagang paraan ng anti-inflammatory effect, ang mga extracorporeal na paraan ng paggamot ay kadalasang ginagamit.

Ang Gause RCH MoH sa paggamot ng mga pasyente na may idiopathic fibrosing alveolitis amin aktibong ginagamit na paraan ng pagsasama-sama ng mga pangunahing therapy na may isang kurso ng mga pagpapatakbo plasmapheresis. Sa loob ng nakaraang 10 taon sa pag-aaral ng gravitational dugo surgery (KGHK) 480 plasmapheresis operasyon ng 91 pasyente ay isinagawa sa IFA sa edad na 22-70 na taon, kabilang ang 64 babae at 27 lalaki. Ang lahat ng mga pasyente na natanggap pangunahing therapy ayon sa mga rekomendasyon ng European Respiratory Society (ERS) at sa American Thoracic Society (ATS) (2000), na kasama glucocorticosteroids 0.5-1.0 mg / kg bawat araw sa mga tuntunin ng prednisolone sa isang malinaw ugali upang fibrosis karagdagan pinangangasiwaan cytostatics - azathioprine 2.3 mg / kg bawat araw, na may isang maximum na araw-araw na dosis - 150 mg o 2 mg cyclophosphamide / kg bawat araw, na may isang maximum na araw-araw na dosis - 150 mg.

Ang mga operasyon ng plasmapheresis ay isinagawa gamit ang isang multifunctional centrifuge na may awtomatikong paglamig ng SORVAL RS 3C PLAS at sa mga aparato PCS 2 - Hemonetics.

Ang kurso ng plasmapheresis ay binubuo ng 2-3 na operasyon sa pagitan ng 2 hanggang 4 na araw. Ang lakas ng tunog ng plasma na may isang procedure exfusion - 35-50% ng nagpapalipat-lipat plasma, na kung saan ay pumapalit katamtamang hypervolemic mode sa paggamit ng 0.9% sosa klorido at reopoliglyukina solusyon sa isang ratio ng 2: 1.

Ang kurso ng operasyon ng plasmapheresis ay sinamahan ng pangunahing therapy na may glucocorticosteroids (GCS) at cytostatics (azathioprine o cyclophosphamide). Ang mga paulit-ulit na kurso ay isinasagawa pagkatapos ng 4-6-12 na buwan, samakatuwid nga, ang mga pasyente ay nasa "programmed" plasmapheresis.

Bilang resulta, sinabi nila:

• pagbabawas ng mga clinical manifestations - pagbabawas ng kahinaan, dyspnea, ubo, pagdaragdag ng pagpapaubaya sa pisikal na bigay;
• pagpapabuti ng respiratory function, pagsasabog kapasidad ng baga, dugo gas komposisyon - pagganap pagpapabuti sa sapilitang ukol sa paghinga dami sa isang segundo (FEV1) ng 12.7% mula sa baseline, mahalagang kapasidad (VC) sa pamamagitan ng 9.2% mula sa baseline, nadagdagan antas ng saturation dugo (SPO2);
• positibong dynamics sa radiographs at computer tomograms (CTG) ng baga - pagbagal o paghinto ng fibrosis ng baga tissue;
• bawasan ang dosis ng mga pangunahing gamot sa paggamot;
• pagpapapanatag ng proseso - pagbabawas o paghinto ng paglala ng sakit.

Hindi inaasahan ang pagbabalik ng nagaganap na organic lesyon ng baga - fibrosis, ngunit ito ay posible na epekto sa unang yugto ng sakit - alveolitis at interstitial edema. Kapag tae ng parehong pangunahin nakakalason ahente upang alveolar kaayusan at malinaw naman pangalawang produkto ng immune tugon ay maaaring inaasahan upang mapabuti o hindi bababa sa itigil ang pagkalat ng pathological proseso sa baga parenkayma.

Kinikilala ng klinikal na karanasan ang mga pagpapalagay na ito, ang mga kurso sa plasmapheresis ay nagpapabuti sa pag-andar ng gas exchange ng baga, nagpapabagal sa paglala nito na may mas mababang antas ng suporta sa droga sa pamamagitan ng mga hormonal at cytostatic na gamot. Ayon sa aming mga obserbasyon, na may "programmed" plasmapheresis, ang mga katulad na resulta ay nakakamit nang mas mabilis sa paggamit ng mas maliit na dosis ng mga pangunahing gamot.

Ito ay nagpapahintulot sa amin na magrekomenda ng "programmed" plasmapheresis sa mga kaso ng malinaw na inflammation infiltration ng pulmonary tissue na nakita sa mga radiograph at computer tomograms (CTG); na may pang-matagalang pangangasiwa ng mataas na dosis ng glucocorticosteroids at / o cytostatics, at din sa kawalan ng epekto ng drug therapy.

"Software" plasmapheresis na may fibrosing alveolitis itataas ang pagiging epektibo ng mga standard na anti-inflammatory drug therapy at binabawasan nito ng lakas ng tunog, mas mababang tolerance sa mga bawal na gamot halos ganap na maiwasan ang mga appointment ng cytostatics na napapanahong maiwasan exacerbations at mapabuti ang kalidad ng buhay, at kahit na mapigil ang nagtatrabaho pasyente. Ang pangkalahatang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na ito ay nagdaragdag din nang malaki sa komplikadong therapy, kabilang ang plasmapheresis.

Doctor anesthesiologist-resuscitator ng cabinet ng gravitational blood surgery Sagitova Olga Vladimirovna. Paggamit ng plasmapheresis sa komplikadong therapy ng idiopathic fibrosing alveolitis // Praktikal na gamot. 8 (64) Disyembre 2012 / volume 1